門特治療流程-課件

門特治療流程2016.02.291門特治療流程1一參保人員范圍1、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)2、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)2一參保人員范圍1、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)2二、病種分類第一類

精神類疾?。ň欧N）第二類

（四種）1．原發(fā)性高血壓2．糖尿病3．心臟?。L(fēng)心病、高心病、冠心病、肺心?。?．腦血管意外后遺癥3二、病種分類第一類精神類疾?。ň欧N）3二、病種分類第三類（九種）1．慢性活動性肝炎、肝硬化2．帕金森氏病3．硬皮病4．地中海貧血5．干燥綜合征6．重癥肌無力7．甲狀腺功能亢進(jìn)或減退8．類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎9．肺結(jié)核4二、病種分類第三類（九種）4二、病種分類第四類（八種）1．惡性腫瘤2．器官移植術(shù)后抗排斥治療3．血友病4．再生障礙性貧血5．骨髓增生異常綜合征或骨髓增殖性腫瘤6．系統(tǒng)性紅斑狼瘡7．腎病綜合征8.慢性腎臟病5二、病種分類第四類（八種）5三、認(rèn)定機(jī)構(gòu)1、省級醫(yī)院華西醫(yī)院四川省人民醫(yī)院成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院四川省腫瘤醫(yī)院6三、認(rèn)定機(jī)構(gòu)1、省級醫(yī)院6三、認(rèn)定機(jī)構(gòu)2、軍區(qū)醫(yī)院成都軍區(qū)總醫(yī)院成都452醫(yī)院成都363醫(yī)院7三、認(rèn)定機(jī)構(gòu)2、軍區(qū)醫(yī)院7三、認(rèn)定機(jī)構(gòu)3、市級醫(yī)院成都市第一、第二、第三、第四、第五人民醫(yī)院成都市婦女兒童中心醫(yī)院成都市公共衛(wèi)生臨床醫(yī)療中心8三、認(rèn)定機(jī)構(gòu)3、市級醫(yī)院8大家應(yīng)該也有點(diǎn)累了，稍作休息大家有疑問的，可以詢問和交流9大家應(yīng)該也有點(diǎn)累了，稍作休息大家有疑問的，可以詢問和交流9三、認(rèn)定機(jī)構(gòu)4、區(qū)縣級醫(yī)院溫江區(qū)人民醫(yī)院郫縣人民醫(yī)院郫縣中醫(yī)院崇州市人民醫(yī)院大邑縣人民醫(yī)院大邑縣中醫(yī)院10三、認(rèn)定機(jī)構(gòu)4、區(qū)縣級醫(yī)院10三、認(rèn)定機(jī)構(gòu)都江堰市人民醫(yī)院都江堰市第三人民醫(yī)院四川省復(fù)員退休軍人醫(yī)院11三、認(rèn)定機(jī)構(gòu)都江堰市人民醫(yī)院11參保人申請認(rèn)定資料填寫申請單

出院證明疾病診斷書

檢查單

身份證社保卡12參保人申請認(rèn)定資料填寫申請單12四、就醫(yī)管理參保人員申請治療資料認(rèn)定申請單社?？ㄉ矸葑C預(yù)付金13四、就醫(yī)管理參保人員申請治療資料13治療方案1、建立治療方案復(fù)審制度，確定人員、復(fù)審后治療方案通過信息系統(tǒng)實(shí)時(shí)上傳社保機(jī)構(gòu)。2、住院期間不產(chǎn)生門診特殊疾病費(fèi)用，若病情需要?jiǎng)t藥品、檢查、治療不能重復(fù)。3、合理治療、合理用藥、不得虛記費(fèi)用、超量開藥。14治療方案1、建立治療方案復(fù)審制度，確定人員、復(fù)審后治療方案通治療期一個(gè)治療期為三個(gè)月，制定一次治療方案：1、明確治療開始、結(jié)束時(shí)間。2明確使用的藥品、名稱、劑型、用量、用法和診療項(xiàng)目名稱。3、處方用量、時(shí)間嚴(yán)格按照《處方管理辦法》規(guī)定執(zhí)行。15治療期一個(gè)治療期為三個(gè)月，制定一次治療方案：15五、支付待遇一、一個(gè)治療期為一次性住院費(fèi)用。二、起付標(biāo)準(zhǔn)（一級醫(yī)院）1、城鎮(zhèn)職工200元，城鄉(xiāng)居民100元。2、一個(gè)自然年，一類病種：不付。二、三類病種：付兩次。四類病種：付一次。3、城鎮(zhèn)職工年滿100歲不付。16五、支付待遇一、一個(gè)治療期為一次性住院費(fèi)用。16五、支付待遇三、限額病種二類病種為統(tǒng)籌次均限額的支付方式（一級醫(yī)院）1、高血壓1460元/3月2、糖尿病1454元/3月3、心臟病1905元/3月4、腦血管后遺癥2149元/3月17五、支付待遇三、限額病種17五、待遇支付四、年齡支付比例（一級醫(yī)院）1、城職50歲以下92%

≧50歲94%≧60歲96%≧70歲98%≧80歲100%2、城鄉(xiāng)87

%18五、待遇支付四、年齡支付比例（一級醫(yī)院）18六、費(fèi)用結(jié)算1、參保人員支付個(gè)人負(fù)擔(dān)部分時(shí)，可先使用個(gè)人賬戶支付，個(gè)人賬戶不足的，不足部分用現(xiàn)金支付。2、一個(gè)治療期結(jié)束時(shí)，參保人員應(yīng)及時(shí)與治療機(jī)構(gòu)結(jié)算門診特殊疾病醫(yī)療費(fèi)用，未到治療期結(jié)束時(shí)間原則上不能提前結(jié)算。因其他特殊情況需提前結(jié)算的，本次起付標(biāo)準(zhǔn)按治療機(jī)構(gòu)級別另行計(jì)算，且不計(jì)入門診特殊疾病起付標(biāo)準(zhǔn)年度計(jì)算次數(shù)。19六、費(fèi)用結(jié)算1、參保人員支付個(gè)人負(fù)擔(dān)部分時(shí)，可先使用個(gè)人賬戶七、異地就醫(yī)1、病人認(rèn)定或安置地社保定點(diǎn)的三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢查報(bào)告和6個(gè)月內(nèi)的出院證明。2、由個(gè)人全額墊付，每三個(gè)月到參保社保機(jī)構(gòu)結(jié)算一次。提供資料一）《門診特殊疾病醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付結(jié)算表》；（二）單位申請結(jié)算的，須提供《成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算申請匯總表》（須加蓋單位公章）；（三）財(cái)政、稅務(wù)部門制作或監(jiān)制的門診收費(fèi)專用票據(jù)；20七、異地就醫(yī)1、病人認(rèn)定或安置地社保定點(diǎn)的三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢查七、異地就醫(yī)（四）患者或家屬簽字認(rèn)可的門診特殊疾病醫(yī)療費(fèi)用清單、藥品處方、檢查報(bào)告；（五）門診特殊疾病治療期內(nèi)如有住院，須提供住院費(fèi)用明細(xì)清單；（六）安置地衛(wèi)生、社會保險(xiǎn)（醫(yī)療保險(xiǎn)）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)及等級證明；（七）患者本人和代辦人身份證原件及復(fù)印件；（八）患者社會保險(xiǎn)卡；（九）患者參保關(guān)系所屬醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定銀行的儲蓄賬號。21七、異地就醫(yī)（四）患者或家屬簽字認(rèn)可的門診特殊疾病醫(yī)療費(fèi)用清八、從其他醫(yī)院轉(zhuǎn)入一個(gè)治療期結(jié)束后（三個(gè)月），可另選一家醫(yī)院進(jìn)行門特治療。所需資料：1、認(rèn)定申請書2、轉(zhuǎn)診單3、社保卡4、身份證22八、從其他醫(yī)院轉(zhuǎn)入一個(gè)治療期結(jié)束后（三個(gè)月），可另選一家醫(yī)院門特治療流程2016.02.2923門特治療流程1一參保人員范圍1、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)2、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)24一參保人員范圍1、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)2二、病種分類第一類

精神類疾病（九種）第二類

（四種）1．原發(fā)性高血壓2．糖尿病3．心臟?。L(fēng)心病、高心病、冠心病、肺心?。?．腦血管意外后遺癥25二、病種分類第一類精神類疾病（九種）3二、病種分類第三類（九種）1．慢性活動性肝炎、肝硬化2．帕金森氏病3．硬皮病4．地中海貧血5．干燥綜合征6．重癥肌無力7．甲狀腺功能亢進(jìn)或減退8．類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎9．肺結(jié)核26二、病種分類第三類（九種）4二、病種分類第四類（八種）1．惡性腫瘤2．器官移植術(shù)后抗排斥治療3．血友病4．再生障礙性貧血5．骨髓增生異常綜合征或骨髓增殖性腫瘤6．系統(tǒng)性紅斑狼瘡7．腎病綜合征8.慢性腎臟病27二、病種分類第四類（八種）5三、認(rèn)定機(jī)構(gòu)1、省級醫(yī)院華西醫(yī)院四川省人民醫(yī)院成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院四川省腫瘤醫(yī)院28三、認(rèn)定機(jī)構(gòu)1、省級醫(yī)院6三、認(rèn)定機(jī)構(gòu)2、軍區(qū)醫(yī)院成都軍區(qū)總醫(yī)院成都452醫(yī)院成都363醫(yī)院29三、認(rèn)定機(jī)構(gòu)2、軍區(qū)醫(yī)院7三、認(rèn)定機(jī)構(gòu)3、市級醫(yī)院成都市第一、第二、第三、第四、第五人民醫(yī)院成都市婦女兒童中心醫(yī)院成都市公共衛(wèi)生臨床醫(yī)療中心30三、認(rèn)定機(jī)構(gòu)3、市級醫(yī)院8大家應(yīng)該也有點(diǎn)累了，稍作休息大家有疑問的，可以詢問和交流31大家應(yīng)該也有點(diǎn)累了，稍作休息大家有疑問的，可以詢問和交流9三、認(rèn)定機(jī)構(gòu)4、區(qū)縣級醫(yī)院溫江區(qū)人民醫(yī)院郫縣人民醫(yī)院郫縣中醫(yī)院崇州市人民醫(yī)院大邑縣人民醫(yī)院大邑縣中醫(yī)院32三、認(rèn)定機(jī)構(gòu)4、區(qū)縣級醫(yī)院10三、認(rèn)定機(jī)構(gòu)都江堰市人民醫(yī)院都江堰市第三人民醫(yī)院四川省復(fù)員退休軍人醫(yī)院33三、認(rèn)定機(jī)構(gòu)都江堰市人民醫(yī)院11參保人申請認(rèn)定資料填寫申請單

出院證明疾病診斷書

檢查單

身份證社保卡34參保人申請認(rèn)定資料填寫申請單12四、就醫(yī)管理參保人員申請治療資料認(rèn)定申請單社保卡身份證預(yù)付金35四、就醫(yī)管理參保人員申請治療資料13治療方案1、建立治療方案復(fù)審制度，確定人員、復(fù)審后治療方案通過信息系統(tǒng)實(shí)時(shí)上傳社保機(jī)構(gòu)。2、住院期間不產(chǎn)生門診特殊疾病費(fèi)用，若病情需要?jiǎng)t藥品、檢查、治療不能重復(fù)。3、合理治療、合理用藥、不得虛記費(fèi)用、超量開藥。36治療方案1、建立治療方案復(fù)審制度，確定人員、復(fù)審后治療方案通治療期一個(gè)治療期為三個(gè)月，制定一次治療方案：1、明確治療開始、結(jié)束時(shí)間。2明確使用的藥品、名稱、劑型、用量、用法和診療項(xiàng)目名稱。3、處方用量、時(shí)間嚴(yán)格按照《處方管理辦法》規(guī)定執(zhí)行。37治療期一個(gè)治療期為三個(gè)月，制定一次治療方案：15五、支付待遇一、一個(gè)治療期為一次性住院費(fèi)用。二、起付標(biāo)準(zhǔn)（一級醫(yī)院）1、城鎮(zhèn)職工200元，城鄉(xiāng)居民100元。2、一個(gè)自然年，一類病種：不付。二、三類病種：付兩次。四類病種：付一次。3、城鎮(zhèn)職工年滿100歲不付。38五、支付待遇一、一個(gè)治療期為一次性住院費(fèi)用。16五、支付待遇三、限額病種二類病種為統(tǒng)籌次均限額的支付方式（一級醫(yī)院）1、高血壓1460元/3月2、糖尿病1454元/3月3、心臟病1905元/3月4、腦血管后遺癥2149元/3月39五、支付待遇三、限額病種17五、待遇支付四、年齡支付比例（一級醫(yī)院）1、城職50歲以下92%

≧50歲94%≧60歲96%≧70歲98%≧80歲100%2、城鄉(xiāng)87

%40五、待遇支付四、年齡支付比例（一級醫(yī)院）18六、費(fèi)用結(jié)算1、參保人員支付個(gè)人負(fù)擔(dān)部分時(shí)，可先使用個(gè)人賬戶支付，個(gè)人賬戶不足的，不足部分用現(xiàn)金支付。2、一個(gè)治療期結(jié)束時(shí)，參保人員應(yīng)及時(shí)與治療機(jī)構(gòu)結(jié)算門診特殊疾病醫(yī)療費(fèi)用，未到治療期結(jié)束時(shí)間原則上不能提前結(jié)算。因其他特殊情況需提前結(jié)算的，本次起付標(biāo)準(zhǔn)按治療機(jī)構(gòu)級別另行計(jì)算，且不計(jì)入門診特殊疾病起付標(biāo)準(zhǔn)年度計(jì)算次數(shù)。41六、費(fèi)用結(jié)算1、參保人員支付個(gè)人負(fù)擔(dān)部分時(shí)，可先使用個(gè)人賬戶七、異地就醫(yī)1、病人認(rèn)定或安置地社保定點(diǎn)的三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢查報(bào)告和6個(gè)月內(nèi)的出院證明。2、由個(gè)人全額墊付，每三個(gè)月到參保社保機(jī)構(gòu)結(jié)算一次。提供資料一）《門診特殊疾病醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付結(jié)算表》；（二）單位申請結(jié)算的，須提供《成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算申請匯總表》（須加蓋單位公章）；（三）財(cái)政、稅務(wù)部門制作或監(jiān)制的門診收費(fèi)專用票據(jù)；42七、異地就醫(yī)1、病人認(rèn)定或安置地社保定點(diǎn)的三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢查七、異地就醫(yī)（四）患者或家屬簽字認(rèn)可的門診特殊疾病醫(yī)療費(fèi)用清單、藥品處方、檢查報(bào)告；（五）門診特殊疾病治療期內(nèi)如有住院，須提供住院