醫(yī)學(xué)影像技術(shù)《直腸肛管解剖》

會(huì)陰曲Thl提肌肛門直腸解剖生理肛門直腸解剖直腸直腸位于盆腔后部，長(zhǎng)約12?15厘米，上于第三骶椎平面接乙狀結(jié)腸，向下穿盆膈延續(xù)平面上。直腸腔上段較窄，下面擴(kuò)大成直腸壺腹。直腸腔內(nèi)還有上、中、為肛管。直腸在矢狀面上有兩個(gè)彎曲，上部的彎曲與骶骨的曲度一致，稱為骶曲；下部繞尾骨尖形成凸向前的會(huì)陰曲。在冠狀面上，從上到下依次凸向右、左、右，但直腸的上下兩端處于正中肛門外括約肌下三個(gè)由粘膜和環(huán)形平滑肌形成的橫的半月形皺襞，稱直腸橫襞或直腸瓣，直腸及腸〈內(nèi)I印觀，會(huì)陰曲Thl提肌肛門直腸解剖生理肛門直腸解剖直腸直腸位于盆腔后部，長(zhǎng)約12?15厘米，上于第三骶椎平面接乙狀結(jié)腸，向下穿盆膈延續(xù)平面上。直腸腔上段較窄，下面擴(kuò)大成直腸壺腹。直腸腔內(nèi)還有上、中、為肛管。直腸在矢狀面上有兩個(gè)彎曲，上部的彎曲與骶骨的曲度一致，稱為骶曲；下部繞尾骨尖形成凸向前的會(huì)陰曲。在冠狀面上，從上到下依次凸向右、左、右，但直腸的上下兩端處于正中肛門外括約肌下三個(gè)由粘膜和環(huán)形平滑肌形成的橫的半月形皺襞，稱直腸橫襞或直腸瓣，直腸及腸〈內(nèi)I印觀，Therectum.Internalaspect雅曲直版壺膜Hl由環(huán)LincaanoculanE-aLin楣日1也PlexusvenO5U5rectalis直瞬疝胞-Ampu1^rectip—-Valvul?歸analogCo^mneitorramsIK管CsnahBglis宜腐旋裝Plicaetran$ver$a!&sH.I：門內(nèi)赭約擔(dān).M.sphincter$niirntemusJI：門外超約肌M.sphincterani創(chuàng)（晰牝皓?二二二橫襞的位置分別與冠狀面上的三個(gè)側(cè)曲相對(duì)。上直腸橫襞位于乙狀結(jié)腸與直腸交界附近的左側(cè)壁，距肛門約13cm；中直腸橫襞最大且恒定，居直腸右前壁，相當(dāng)于腹膜返折線的高度，距肛門約11cm，此橫襞具有定位意義；下直腸橫襞多位于左側(cè)壁，距肛門8cm。在進(jìn)行腸腔內(nèi)器械檢查時(shí)，也要注意這些橫襞，以免傷及直腸下部因括約肌收縮，粘膜成縱皺襞，叫直腸柱也叫肛柱，長(zhǎng)1?2厘米，約10個(gè)，相鄰兩個(gè)直腸柱基底之間有半月形皺襞，叫做肛瓣，肛瓣與直腸柱之間的粘膜形成口向上，底在下的袋狀小窩，叫做肛隱窩，深約3?5毫米，底部有肛腺開(kāi)口。肛管與直腸柱連接的部位，常有三角形乳頭狀隆起，稱為肛乳頭。肛柱下端及肛瓣的邊緣連成鋸齒狀的環(huán)狀線，稱為齒線，成為直腸與肛管的分界線。齒線的臨床意義齒線是直腸和肛管的分界線，線的上、下表層組織、神經(jīng)、血管，淋巴液回流等都截然不同。為局部的病理變化，病癥、診斷、治療提供了鑒別和處理的科學(xué)依據(jù)。①表層不同引起癌變不同，線上為直腸癌，多為腺癌。線下為肛管癌，多為鱗狀細(xì)胞癌，手術(shù)時(shí)前者應(yīng)探查肝有無(wú)轉(zhuǎn)移，后者查腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移否；②齒線是粘膜皮膚的分界線，手術(shù)時(shí)應(yīng)認(rèn)真保護(hù)這一關(guān)系，假設(shè)手術(shù)破壞，交界線下移，粘膜可翻出肛門外，分泌物污染衣褲，給患者造成痛苦；③神經(jīng)分布不同，對(duì)疼痛反響不同，齒線上內(nèi)痔冷凍、結(jié)扎，注射治療都不會(huì)疼痛，齒線下肛裂，感染，血栓外痔等，均可劇烈疼痛；④排便中作用，當(dāng)糞便下行

達(dá)齒線時(shí)，產(chǎn)生便意感。一旦遭到破壞，將影響排便感，容易使糞便積滯于直腸內(nèi)。'呼匕北網(wǎng)—高成代EX/既掩BlIK置禎弭店折—■任髀整*母一一有暢瑋襤抵f/?>#-卯翔機(jī)!湖恩吧八誦材山\■iJbj^J

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肛直腸角是指直腸下段與肛管軸線形成的夾角，由恥骨直腸肌向前牽拉而成。肛直腸角靜息時(shí)90°~105°，排便時(shí)12021180°。腹內(nèi)壓增高時(shí)，肛直腸角變得更小，因而增強(qiáng)了恥骨直腸肌收縮時(shí)產(chǎn)生的機(jī)械性瓣膜作用。排便時(shí)，該肌松弛，角度變鈍，從而直腸肛管呈漏斗狀，以利糞便排出。假設(shè)該肌薄弱可導(dǎo)致會(huì)陰下降綜合征。在盆底下降和某些特發(fā)性肛門失禁的病人中，靜息和排便時(shí)肛直腸角均明顯變鈍，在盆底痙攣和恥骨直腸肌肥厚等便秘病人中，排便時(shí)其角度無(wú)變化，甚至變小。點(diǎn)腸赤腹--ampullaofnecium削務(wù)橫裝Ininsversefiildofr^cnim肛柱-ana]column肛帽-analvalve-一肛提肌levatorm.ofami-肛門內(nèi)括約肌inlcrnilsphincterm.ofanlisDC梳——aiulpecten肛安analminuses-一股門外括約肌exiernaisphincterm.oianus直腸（內(nèi)面觀jTherectum.Internalaspect

神經(jīng)點(diǎn)腸赤腹--ampullaofnecium削務(wù)橫裝Ininsversefiildofr^cnim肛柱-ana]column肛帽-analvalve-一肛提肌levatorm.ofami-肛門內(nèi)括約肌inlcrnilsphincterm.ofanlisDC梳——aiulpecten肛安analminuses腸系膜下動(dòng)脈，行于乙狀結(jié)腸系膜根內(nèi)，經(jīng)骶骨岬左前方下降至第三骶椎高度，分為左、右兩支，由直腸后面繞至兩側(cè)下行至直腸壺腹局部成數(shù)支，于粘膜下層形成毛細(xì)血管叢，供給齒狀線以上的腸壁，并陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈宜膈中動(dòng)脈五腳下動(dòng)脈宜舫巳軾始胸動(dòng)脈分5.腸系膜下動(dòng)脈，行于乙狀結(jié)腸系膜根內(nèi)，經(jīng)骶骨岬左前方下降至第三骶椎高度，分為左、右兩支，由直腸后面繞至兩側(cè)下行至直腸壺腹局部成數(shù)支，于粘膜下層形成毛細(xì)血管叢，供給齒狀線以上的腸壁，并陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈宜膈中動(dòng)脈五腳下動(dòng)脈宜舫巳軾始胸動(dòng)脈分5.命A.此直阪上動(dòng)脈肛門直觴部血液供應(yīng)示意圖直腸和肛管的靜脈與同名動(dòng)脈伴行，主要來(lái)自兩組靜脈叢，即黏

膜下靜脈叢和外膜下靜脈叢。黏膜下靜脈叢位于整個(gè)直腸的黏膜下層，呈橫行環(huán)狀排列,其旁支穿經(jīng)直腸肌層，在外膜下形成大量的斜行靜脈，即外膜下靜脈叢。齒線以上肛管的黏膜下叢又名內(nèi)痔叢，位于肛柱內(nèi)呈囊狀膨大，各膨大之間以橫支相連。齒線以下的靜脈叢又稱外痔叢。位于直腸肌層外表和肛門皮下，由肛管壁內(nèi)靜脈、肛周靜脈、直腸壁外靜脈聚集而成。外膜下靜脈叢位于直腸肌層的外面，較黏膜下靜脈粗大、稀疏。內(nèi)痔叢的旁支聚集成直腸上靜脈痔上靜脈，外痔叢分別匯入直腸上靜脈、直腸下靜脈、肛靜脈。肛管黏膜下有大量的動(dòng)靜脈吻合，又稱竇狀靜脈。有小動(dòng)脈直接注入其中，使肛管黏膜