冠心病合并高血糖課件

冠心病患者合并高血糖診治

中國專家共識冠心病患者合并高血糖診治

中國專家共識內(nèi)容冠心病合并高血糖的現(xiàn)狀及診治原則高血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)、危害及預(yù)后內(nèi)容冠心病合并高血糖的現(xiàn)狀及診治原則冠心病合并高血糖

現(xiàn)狀與診治原則

心內(nèi)科教授冠心病合并高血糖

現(xiàn)狀與診治原則

心內(nèi)科教授冠心病合并高血糖的流行病學(xué)冠心病合并高血糖的診治原則主要內(nèi)容冠心病合并高血糖的流行病學(xué)主要內(nèi)容高血糖與心血管疾病關(guān)系密切2型糖尿病是冠心病的等危癥芬蘭East－West研究冠心病患者高發(fā)高血糖Navigator研究GAMI研究歐洲心臟調(diào)查（EuroHeartSurvey）中國心臟調(diào)查（ChinaHeartSurvey)高血糖與心血管疾病關(guān)系密切2型糖尿病是冠心病的等危癥糖尿病-,心肌梗死-

冠心病累積生存率20年15年10年501,0,8,6,4,20,0糖尿病+,心肌梗死+

糖尿病+,心肌梗死-糖尿病-,心肌梗死+年HaffnerS,LehtoS,R?nnemaaT,Py?r?l?K,LaaksoM.NEJM339:229-34,1998.EAST-WEST研究：

5年觀察時(shí)間2型糖尿病患者冠心病的死亡情況與有或沒有MI病史的非糖尿病患者死亡情況對比糖尿病-,心肌梗死-冠心病累積生存率20年15年10年50糖尿病-,心肌梗死-

冠心病累積生存率20年15年10年501,0,8,6,4,20,0糖尿病+,心肌梗死+

糖尿病+,心肌梗死-糖尿病-,心肌梗死+年HaffnerS,LehtoS,R?nnemaaT,Py?r?l?K,LaaksoM.NEJM339:229-34,1998.EAST-WEST研究：

20年觀察時(shí)間2型糖尿病患者冠心病的死亡情況與有或沒有MI病史的非糖尿病患者死亡情況對比糖尿病-,心肌梗死-冠心病累積生存率20年15年10年502/3Navigator研究顯示：

高血糖與心血管病之間的2/3比例關(guān)系在43,509例心血管高危人群中進(jìn)行OGTT檢測：合并高血糖（糖尿病前期和糖尿?。┑娜巳杭s占總?cè)藬?shù)的“2/3”（62.5%）亞組分析表明：下述疾病狀態(tài)中高血糖占合并任一心血管疾病合并急性冠脈綜合征史接受過冠狀動脈血管重建治療合并周圍血管疾病史因周圍血管疾病接受血管重建治療或截肢合并卒中病史僅合并心血管危險(xiǎn)因素的患者中2/3Navigator研究顯示：

高血糖與心血管病之間的2Navigator研究：

心血管高危人群高發(fā)高血糖（近2/3）NGTI-IFGIGTT2DM心血管高危人群

n=43,509

Posteronthe1stinternationalprediabetesandmetabolicsyndromecongressinBerlin,April.2005相對比例(%)Navigator研究：

心血管高危人群高發(fā)高血糖（近2/3Navigator研究：

僅合并心血管危險(xiǎn)因素患者高發(fā)高血糖僅合并心血管危險(xiǎn)因素的患者

n=31,047相對比例(%)61.5%Posteronthe1stinternationalprediabetesandmetabolicsyndromecongressinBerlin,April.2005NGTI-IFGIGTT2DMNavigator研究：

僅合并心血管危險(xiǎn)因素患者高發(fā)高血糖Navigator研究：

合并任一心血管疾病患者高發(fā)高血糖合并任一心血管疾病的患者

n=9,125相對比例(%)Posteronthe1stinternationalprediabetesandmetabolicsyndromecongressinBerlin,April.200565.7%NGTI-IFGIGTT2DMNavigator研究：

合并任一心血管疾病患者高發(fā)高血糖合Navigator研究：

合并急性冠脈綜合征患者高發(fā)高血糖合并急性冠脈綜合征史的患者n=6,641相對比例(%)NGTI-IFGIGTDM65.9%Posteronthe1stinternationalprediabetesandmetabolicsyndromecongressinBerlin,April.2005NGTI-IFGIGTT2DMNavigator研究：

合并急性冠脈綜合征患者高發(fā)高血糖合Navigator研究：

接受冠脈再血管化治療患者高發(fā)高血糖接受冠脈再血管化治療的患者,n=2,830相對比例(%)67.7%Posteronthe1stinternationalprediabetesandmetabolicsyndromecongressinBerlin,April.2005NGTI-IFGIGTT2DMNavigator研究：

接受冠脈再血管化治療患者高發(fā)高血糖IGT34%DM33%NGT33%GAMI研究：

AMI患者伴發(fā)高血糖（近2/3）IGT40%DM25%NGT35%出院n=168IGT41%DM25%NGT34%高血糖67%3個(gè)月n=1451年后n=124高血糖66%高血糖65%急性心梗患者OGTT結(jié)果NorhammarA,etal.Lancet.2002Jun22;359(9324):2140-4BartnikM,etal.JInternMed.2004Oct;256(4):288-97IGTDMNGTGAMI研究：

AMI患者伴發(fā)高血糖（近2GAMI研究結(jié)論2002年發(fā)表的GAMI研究首次證實(shí)，急性心肌梗死患者中大約2/3同樣存在高血糖在GAMI研究中，急性心肌梗死患者分別在出院時(shí)、出院3個(gè)月和12個(gè)月時(shí)接受OGTT檢測，高血糖人群的比例分別占總?cè)藬?shù)的67％、66％和65％急性心肌梗死時(shí)診斷的高血糖，有（近2/3）相當(dāng)比例是由于代謝紊亂引起的慢性高血糖，而不是由于應(yīng)激狀態(tài)引起的一過性高血糖GAMI研究結(jié)論2002年發(fā)表的GAMI研究首次證實(shí)，急性心25個(gè)國家110個(gè)中心n=4961中心類型：47%醫(yī)院心內(nèi)科病45%以門診部為基礎(chǔ)的醫(yī)院8%門診部每中心觀察2-6周2003年2月到2004年1月Bartniketal.EuropHeartJ.2004;25:1880歐洲心臟調(diào)查

（EuroHeartSurvey）25個(gè)國家110個(gè)中心Bartniketal.Euron=5377未確診CAD(75)已確診糖尿病

(341)4961TheEuroHeartSurveyondiabetesandtheheart,EuropeanHeartJournal(2004)25,1880–1890急性入院(n=2,107)門診患者(n=2,854)總數(shù)(n=4961)已診斷DM6648601524僅測FPG5209971517OGTT9239971920不滿足調(diào)查設(shè)計(jì)要求

n=416調(diào)查設(shè)計(jì)n=5377未確診CAD(75)已確診糖尿病(341)445%37%18%已知糖尿病正常血糖糖尿病前期新診斷的糖尿病

(OGTT)OGTT人群

(n=1,920)全部入組人群

(n=3,444)超過1/2存在高血糖3/4存在高血糖45%10%20%25%BartnikM,etal.EurHeartJ2004;25:1880–90.冠心病患者常合并高血糖，且多被漏診45%37%18%已知糖尿病正常血糖糖尿病前期新診斷的糖尿病WHO1999標(biāo)準(zhǔn)(FPG<6.1mmol/l)ADA2003標(biāo)準(zhǔn)(FPG<5.6mmol/l)Bartnik,Malmberg,RydenetalDataonfile5%21%27%5%8%8%020406080100%OGTTOGTTFPGADAFPGWHO糖尿病糖耐量受損空腹血糖受損血糖正常%OGTT試驗(yàn)歐洲心臟調(diào)查（EHS）：

根據(jù)FPG/OGTT對糖代謝狀況分類WHO1999標(biāo)準(zhǔn)ADA2003標(biāo)準(zhǔn)Bartnik,BartnikM,etal.EurHeartJ2004;25:1880–90.空腹血糖受損0102030405060708090100OGTTOGTT空腹血糖空腹血糖急診入院擇期入院患者比例(%)正常血糖糖耐量低減2型糖尿病漏診漏診不進(jìn)行OGTT檢查，

使2/3的糖尿病及糖尿病前期的患者漏診BartnikM,etal.EurHeartJTheEuroHeartSurveyondiabetesandtheheart，EuropeanHeartJournal(2004)25,1880–18902004ESC，Munich歐洲心臟調(diào)查結(jié)論高達(dá)2/3

的冠心病患者合并糖尿病前期及糖尿?。↖GR或DM）冠心病患者是糖尿病的高危人群TheEuroHeartSurveyondiabe中國心臟調(diào)查中國7城市52家醫(yī)院2005年6月1日—8月31日冠心病患者3513人穩(wěn)定性心絞痛陳舊性心肌梗死急性冠脈綜合征中國心臟調(diào)查組.中華內(nèi)分泌和代謝2006;22:7–19.中國心臟調(diào)查中國7城市52家醫(yī)院中國心臟調(diào)查組.中華內(nèi)分泌OGTT：口服葡萄糖耐量試驗(yàn)了解冠心病患者高血糖的情況目的:確定冠心病患者糖代謝狀況應(yīng)用病例記錄表(CRF)收集數(shù)據(jù)未診斷過糖尿病的患者均進(jìn)行OGTT檢查中國心臟調(diào)查組.中華內(nèi)分泌和代謝2006;22:7–19.OGTT：口服葡萄糖耐量試驗(yàn)了解冠心病患者高血糖的情況目的:已知糖尿病新診斷糖尿病（空腹血糖）新診斷糖尿?。崭寡牵?73OGTT檢查420已知糖尿病411,234急診入院2,279擇期入院3,513隨機(jī)3,687篩選733561,490

OGTT檢查入組人群中國心臟調(diào)查組.中華內(nèi)分泌和代謝2006;22:7–19.已知糖尿病新診斷糖尿病新診斷糖尿病773420已知糖尿病4已知的糖尿病新診斷的糖尿病(空腹血糖)正常血糖糖尿病前期新診斷的糖尿病

(OGTT)33%3%23%24%17%36%37%27%OGTT人群

(n=2,263)全部入組人群

(n=3,513)大約2/3存在高血糖大約3/4存在高血糖Da-YiHu,eral.EuropeanHeartJournal2006;27:2573-2579.冠心病患者常合并高血糖,且多被漏診已知的糖尿病新診斷的糖尿病(空腹血糖)正常血糖糖尿病前期新OGTTOGTT空腹血糖空腹血糖急診入院擇期入院患者比例(%)

0102030405060708090100正常血糖空腹血糖受損糖耐量低減2型糖尿病漏診漏診Da-YiHu,eral.EuropeanHeartJournal2006;27:2573-2579不進(jìn)行OGTT檢查，

使81%的糖尿病與87%糖尿病前期人群漏診OGTTOGTT空腹血糖空腹血糖急診入院擇期入院患者比例(空腹血糖<6.1mmol/L，仍有2/3患者血糖異常Da-YiHu,eral.EuropeanHeartJournal2006;27:2573-2579空腹血糖<6.1mmol/L，仍有2/3患者血糖異常Da-YHuDY,etal.Manuscriptinpreparation.中國心臟調(diào)查結(jié)果在冠心病患者中：53%合并糖尿病，37%屬于糖尿病前期在上述這些患者中，41%的血糖異常被漏診僅檢測空腹血糖，將漏診80%的血糖異常OGTT對于診斷冠心病患者的血糖異常十分重要HuDY,etal.Manuscriptinpr中國心臟調(diào)查結(jié)果的意義與西方研究結(jié)果一致的是：

多數(shù)冠心病患者合并高血糖冠心病患者合并的高血糖存在大量漏診既往單純檢測FPG（空腹血糖），大多數(shù)高血糖個(gè)體漏診與西方研究結(jié)果不一致的是中國冠心病人群的高血糖比例更高中國患者負(fù)荷后高血糖的比例更高中國心臟調(diào)查結(jié)果的意義與西方研究結(jié)果一致的是：冠心病合并高血糖的流行病學(xué)冠心病合并高血糖的診治原則主要內(nèi)容冠心病合并高血糖的流行病學(xué)主要內(nèi)容所有未診斷過糖尿?。―M）的CAD檢測空腹及口服葡萄糖后2小時(shí)血漿血糖有DM癥狀者一次空腹血糖≥7.0mmol/L可確診為DM血糖檢查方法：穩(wěn)定型冠心病無DM癥狀者兩次空腹血糖≥7.0mmol/L可確診為DM余者常規(guī)OGTT檢查注：對于血糖正常者，半年一次的OGTT檢查所有未診斷過糖尿?。―M）的CAD檢測空腹及口服葡萄糖后2小出院后3個(gè)月病情穩(wěn)定時(shí)

進(jìn)行OGTT復(fù)查重新評價(jià)糖代謝狀況入院一周后至出院前未診斷糖尿病者

病情穩(wěn)定時(shí)進(jìn)行OGTT檢測血糖檢查方法：急性冠脈綜合征（總結(jié)）出院后3個(gè)月病情穩(wěn)定時(shí)進(jìn)行OGTT復(fù)查入院一周后未診高血糖處理原則：穩(wěn)定型冠心?。ūO(jiān)測）控制目標(biāo)1：餐前血糖5.0-7.2mmol/l（90-130mg/dl）平均5.6mmol/L(100mg/dl)餐后小于10mmol/l(180mg/dl)監(jiān)測方式：糖尿病住院病人常規(guī)行血糖監(jiān)測1.ADA.Standardsofmedicalcareindiabetes.DiabetesCare.2005Jan;28Suppl1:S4-S36.高血糖處理原則：穩(wěn)定型冠心病（監(jiān)測）控制目標(biāo)1：1.ADA高血糖處理原則：穩(wěn)定型冠心?。ǜ深A(yù)）對于IGR（IGT和/或IFG）人群：心內(nèi)科醫(yī)生可選擇生活方式干預(yù)如為IGT，可適當(dāng)藥物治療以控制血糖對于糖尿病患者：必要時(shí)可應(yīng)用胰島素治療心內(nèi)科醫(yī)生也可建議患者去內(nèi)分泌科就診高血糖處理原則：穩(wěn)定型冠心?。ǜ深A(yù)）對于IGR（IGT和/或高血糖處理原則：急性冠脈綜合征（監(jiān)測）控制目標(biāo)1：血糖接近6.1mmol/l（110mg/dl）必須小于10mmol/l（180mg/dl）

監(jiān)測方式：最初監(jiān)測血糖至少3小時(shí)一次隨病情穩(wěn)定，可相應(yīng)延長血糖監(jiān)測的時(shí)間1.ADA.Standardsofmedicalcareindiabetes.DiabetesCare.2005Jan;28Suppl1:S4-S36.高血糖處理原則：急性冠脈綜合征（監(jiān)測）控制目標(biāo)1：1.AD高血糖處理原則：急性冠脈綜合征（干預(yù)）治療：靜脈應(yīng)用胰島素控制血糖應(yīng)注意循序漸進(jìn)，劑量個(gè)體化和血糖監(jiān)測避免低血糖發(fā)生必要時(shí)請內(nèi)分泌科醫(yī)生會診ADA.Standardsofmedicalcareindiabetes.DiabetesCare.2005Jan;28Suppl1:S4-S36.高血糖處理原則：急性冠脈綜合征（干預(yù)）治療：ADA.Sta冠心?。–AD）已診斷糖尿?。―M）未診斷糖尿病（DM）每個(gè)月至少檢測一次：空腹血糖與餐后2小時(shí)血糖每三個(gè)月檢測一次：HbA1c急性冠脈綜合征入院后病情穩(wěn)定時(shí)，行常規(guī)OGTT檢測出院三個(gè)月后，病情穩(wěn)定時(shí)，復(fù)查OGTT，穩(wěn)定型冠心病有DM癥狀，一次測空腹血糖≥7.0mmol/L，可確診為DM無DM癥狀，兩次測空腹血糖≥7.0mmol/L，可確診為DM穩(wěn)定型冠心病除左側(cè)指出的患者，其余皆常規(guī)行OGTT檢測急性期后治療同穩(wěn)定型冠心病患者急性期血糖目標(biāo)：6.1mmol/L靜脈應(yīng)用胰島素咨詢內(nèi)分泌科IGR：生活方式干預(yù)IGT：可藥物干預(yù)，如拜唐蘋?，必要時(shí)內(nèi)分泌科會診新診斷DM：內(nèi)分泌會診正常者半年查一次OGTT冠心病患者合并高血糖診治

中國專家共識診療流程圖冠心?。–AD）已診斷未診斷急性冠脈綜合征穩(wěn)定型冠心病穩(wěn)定型ESC/EASD新指南診療流程圖

冠心?。–AD）與糖尿?。―M）主要診斷DM±CAD主要診斷CAD±DMCAD未明確ECG、心臟超聲、運(yùn)動試驗(yàn)CAD明確ECG、心臟超聲、運(yùn)動試驗(yàn)如為陽性結(jié)果應(yīng)咨詢心內(nèi)科DM未明確OGTT血糖和血脂HbA1c若有心肌梗死或急性冠脈綜合征，應(yīng)力求將血糖控制至正常水平DM明確篩查腎病若血糖控制不佳（HbA1c＞6.5%）應(yīng)咨詢糖尿病科正常隨訪異常咨詢心內(nèi)科抗缺血治療非侵入或侵入性治療新診斷DM或IGT±代謝綜合征咨詢糖尿病科正常隨訪ESC/EASD新指南診療流程圖

冠心?。–AD）與糖尿?。?目前有待解決的問題

盡管臨床試驗(yàn)已經(jīng)證實(shí)高血糖對ACS患者預(yù)后的不良影響．但具體臨床實(shí)踐中大部分ACS患者的高血糖仍未得到及時(shí)和合理處理。而且還有許多問題有待進(jìn)一步的I臨床實(shí)驗(yàn)和基礎(chǔ)研究給予解答，包括：(1)ACS患者的高血糖尚無統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)。多項(xiàng)大型臨床隨機(jī)研究對于ACS患者的高血糖定義均有所不同．如何限定合適的高血糖界定值還有待于進(jìn)一步的研究。(2)持續(xù)血糖監(jiān)測可能是ACS患者高血糖診治的最佳輔助方法閱．但血糖監(jiān)測的具體操作仍缺乏可靠方案。(3)強(qiáng)化血糖控制的靶目標(biāo)目前無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。對于既往確診糖尿病或未診斷糖尿病的ACS患者的血糖控制靶目標(biāo)也可能存在差別。(4)目前住院ACS患者強(qiáng)化控制血糖的具體方法尚無統(tǒng)一認(rèn)識。其安全性、有效性和可行性尚有待于證實(shí)。據(jù)報(bào)道，住院期間發(fā)生低血糖(<54rng／d1)的ACS患者遠(yuǎn)期死亡率增加93％ts。Finfer等對進(jìn)入ICU接受治療的6104例患者進(jìn)行隨機(jī)分組．分別接受強(qiáng)化降糖治療(81．108mg／d1)和一般降糖治療(<180mg／dl即可)．結(jié)果發(fā)現(xiàn)，前者90d死亡率明顯大于后者(分別為27．5％和24．9％)，而且前者嚴(yán)重低血糖(<40rag／a11)的發(fā)生率遠(yuǎn)大于后者(分別為6．8％和0．5％)。因此在胰島素強(qiáng)化控制血糖時(shí)應(yīng)避免低血糖的發(fā)生㈤。4目前有待解決的問題

盡管臨床試驗(yàn)已經(jīng)證實(shí)高血糖對ACS患者后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用后面內(nèi)容直接刪除就行主要經(jīng)營：網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)布廣告等公司秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對待每一位客戶，做到讓客戶滿意！主要經(jīng)營：網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)布廣告等致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡歷、論文寫作、PPT設(shè)計(jì)、計(jì)劃書、策劃案、學(xué)習(xí)課件、各類模板等方方面面，打造全網(wǎng)一站式需求致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡歷、論文寫作、PPT設(shè)計(jì)、計(jì)劃書、策劃感謝您的觀看和下載Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield感謝您的觀看和下載Theusercandemonstr冠心病患者合并高血糖診治

中國專家共識冠心病患者合并高血糖診治

中國專家共識內(nèi)容冠心病合并高血糖的現(xiàn)狀及診治原則高血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)、危害及預(yù)后內(nèi)容冠心病合并高血糖的現(xiàn)狀及診治原則冠心病合并高血糖

現(xiàn)狀與診治原則

心內(nèi)科教授冠心病合并高血糖

現(xiàn)狀與診治原則

心內(nèi)科教授冠心病合并高血糖的流行病學(xué)冠心病合并高血糖的診治原則主要內(nèi)容冠心病合并高血糖的流行病學(xué)主要內(nèi)容高血糖與心血管疾病關(guān)系密切2型糖尿病是冠心病的等危癥芬蘭East－West研究冠心病患者高發(fā)高血糖Navigator研究GAMI研究歐洲心臟調(diào)查（EuroHeartSurvey）中國心臟調(diào)查（ChinaHeartSurvey)高血糖與心血管疾病關(guān)系密切2型糖尿病是冠心病的等危癥糖尿病-,心肌梗死-

冠心病累積生存率20年15年10年501,0,8,6,4,20,0糖尿病+,心肌梗死+

糖尿病+,心肌梗死-糖尿病-,心肌梗死+年HaffnerS,LehtoS,R?nnemaaT,Py?r?l?K,LaaksoM.NEJM339:229-34,1998.EAST-WEST研究：

5年觀察時(shí)間2型糖尿病患者冠心病的死亡情況與有或沒有MI病史的非糖尿病患者死亡情況對比糖尿病-,心肌梗死-冠心病累積生存率20年15年10年50糖尿病-,心肌梗死-

冠心病累積生存率20年15年10年501,0,8,6,4,20,0糖尿病+,心肌梗死+

糖尿病+,心肌梗死-糖尿病-,心肌梗死+年HaffnerS,LehtoS,R?nnemaaT,Py?r?l?K,LaaksoM.NEJM339:229-34,1998.EAST-WEST研究：

20年觀察時(shí)間2型糖尿病患者冠心病的死亡情況與有或沒有MI病史的非糖尿病患者死亡情況對比糖尿病-,心肌梗死-冠心病累積生存率20年15年10年502/3Navigator研究顯示：

高血糖與心血管病之間的2/3比例關(guān)系在43,509例心血管高危人群中進(jìn)行OGTT檢測：合并高血糖（糖尿病前期和糖尿?。┑娜巳杭s占總?cè)藬?shù)的“2/3”（62.5%）亞組分析表明：下述疾病狀態(tài)中高血糖占合并任一心血管疾病合并急性冠脈綜合征史接受過冠狀動脈血管重建治療合并周圍血管疾病史因周圍血管疾病接受血管重建治療或截肢合并卒中病史僅合并心血管危險(xiǎn)因素的患者中2/3Navigator研究顯示：

高血糖與心血管病之間的2Navigator研究：

心血管高危人群高發(fā)高血糖（近2/3）NGTI-IFGIGTT2DM心血管高危人群

n=43,509

Posteronthe1stinternationalprediabetesandmetabolicsyndromecongressinBerlin,April.2005相對比例(%)Navigator研究：

心血管高危人群高發(fā)高血糖（近2/3Navigator研究：

僅合并心血管危險(xiǎn)因素患者高發(fā)高血糖僅合并心血管危險(xiǎn)因素的患者

n=31,047相對比例(%)61.5%Posteronthe1stinternationalprediabetesandmetabolicsyndromecongressinBerlin,April.2005NGTI-IFGIGTT2DMNavigator研究：

僅合并心血管危險(xiǎn)因素患者高發(fā)高血糖Navigator研究：

合并任一心血管疾病患者高發(fā)高血糖合并任一心血管疾病的患者

n=9,125相對比例(%)Posteronthe1stinternationalprediabetesandmetabolicsyndromecongressinBerlin,April.200565.7%NGTI-IFGIGTT2DMNavigator研究：

合并任一心血管疾病患者高發(fā)高血糖合Navigator研究：

合并急性冠脈綜合征患者高發(fā)高血糖合并急性冠脈綜合征史的患者n=6,641相對比例(%)NGTI-IFGIGTDM65.9%Posteronthe1stinternationalprediabetesandmetabolicsyndromecongressinBerlin,April.2005NGTI-IFGIGTT2DMNavigator研究：

合并急性冠脈綜合征患者高發(fā)高血糖合Navigator研究：

接受冠脈再血管化治療患者高發(fā)高血糖接受冠脈再血管化治療的患者,n=2,830相對比例(%)67.7%Posteronthe1stinternationalprediabetesandmetabolicsyndromecongressinBerlin,April.2005NGTI-IFGIGTT2DMNavigator研究：

接受冠脈再血管化治療患者高發(fā)高血糖IGT34%DM33%NGT33%GAMI研究：

AMI患者伴發(fā)高血糖（近2/3）IGT40%DM25%NGT35%出院n=168IGT41%DM25%NGT34%高血糖67%3個(gè)月n=1451年后n=124高血糖66%高血糖65%急性心?；颊逴GTT結(jié)果NorhammarA,etal.Lancet.2002Jun22;359(9324):2140-4BartnikM,etal.JInternMed.2004Oct;256(4):288-97IGTDMNGTGAMI研究：

AMI患者伴發(fā)高血糖（近2GAMI研究結(jié)論2002年發(fā)表的GAMI研究首次證實(shí)，急性心肌梗死患者中大約2/3同樣存在高血糖在GAMI研究中，急性心肌梗死患者分別在出院時(shí)、出院3個(gè)月和12個(gè)月時(shí)接受OGTT檢測，高血糖人群的比例分別占總?cè)藬?shù)的67％、66％和65％急性心肌梗死時(shí)診斷的高血糖，有（近2/3）相當(dāng)比例是由于代謝紊亂引起的慢性高血糖，而不是由于應(yīng)激狀態(tài)引起的一過性高血糖GAMI研究結(jié)論2002年發(fā)表的GAMI研究首次證實(shí)，急性心25個(gè)國家110個(gè)中心n=4961中心類型：47%醫(yī)院心內(nèi)科病45%以門診部為基礎(chǔ)的醫(yī)院8%門診部每中心觀察2-6周2003年2月到2004年1月Bartniketal.EuropHeartJ.2004;25:1880歐洲心臟調(diào)查

（EuroHeartSurvey）25個(gè)國家110個(gè)中心Bartniketal.Euron=5377未確診CAD(75)已確診糖尿病

(341)4961TheEuroHeartSurveyondiabetesandtheheart,EuropeanHeartJournal(2004)25,1880–1890急性入院(n=2,107)門診患者(n=2,854)總數(shù)(n=4961)已診斷DM6648601524僅測FPG5209971517OGTT9239971920不滿足調(diào)查設(shè)計(jì)要求

n=416調(diào)查設(shè)計(jì)n=5377未確診CAD(75)已確診糖尿病(341)445%37%18%已知糖尿病正常血糖糖尿病前期新診斷的糖尿病

(OGTT)OGTT人群

(n=1,920)全部入組人群

(n=3,444)超過1/2存在高血糖3/4存在高血糖45%10%20%25%BartnikM,etal.EurHeartJ2004;25:1880–90.冠心病患者常合并高血糖，且多被漏診45%37%18%已知糖尿病正常血糖糖尿病前期新診斷的糖尿病WHO1999標(biāo)準(zhǔn)(FPG<6.1mmol/l)ADA2003標(biāo)準(zhǔn)(FPG<5.6mmol/l)Bartnik,Malmberg,RydenetalDataonfile5%21%27%5%8%8%020406080100%OGTTOGTTFPGADAFPGWHO糖尿病糖耐量受損空腹血糖受損血糖正常%OGTT試驗(yàn)歐洲心臟調(diào)查（EHS）：

根據(jù)FPG/OGTT對糖代謝狀況分類WHO1999標(biāo)準(zhǔn)ADA2003標(biāo)準(zhǔn)Bartnik,BartnikM,etal.EurHeartJ2004;25:1880–90.空腹血糖受損0102030405060708090100OGTTOGTT空腹血糖空腹血糖急診入院擇期入院患者比例(%)正常血糖糖耐量低減2型糖尿病漏診漏診不進(jìn)行OGTT檢查，

使2/3的糖尿病及糖尿病前期的患者漏診BartnikM,etal.EurHeartJTheEuroHeartSurveyondiabetesandtheheart，EuropeanHeartJournal(2004)25,1880–18902004ESC，Munich歐洲心臟調(diào)查結(jié)論高達(dá)2/3

的冠心病患者合并糖尿病前期及糖尿?。↖GR或DM）冠心病患者是糖尿病的高危人群TheEuroHeartSurveyondiabe中國心臟調(diào)查中國7城市52家醫(yī)院2005年6月1日—8月31日冠心病患者3513人穩(wěn)定性心絞痛陳舊性心肌梗死急性冠脈綜合征中國心臟調(diào)查組.中華內(nèi)分泌和代謝2006;22:7–19.中國心臟調(diào)查中國7城市52家醫(yī)院中國心臟調(diào)查組.中華內(nèi)分泌OGTT：口服葡萄糖耐量試驗(yàn)了解冠心病患者高血糖的情況目的:確定冠心病患者糖代謝狀況應(yīng)用病例記錄表(CRF)收集數(shù)據(jù)未診斷過糖尿病的患者均進(jìn)行OGTT檢查中國心臟調(diào)查組.中華內(nèi)分泌和代謝2006;22:7–19.OGTT：口服葡萄糖耐量試驗(yàn)了解冠心病患者高血糖的情況目的:已知糖尿病新診斷糖尿病（空腹血糖）新診斷糖尿?。崭寡牵?73OGTT檢查420已知糖尿病411,234急診入院2,279擇期入院3,513隨機(jī)3,687篩選733561,490

OGTT檢查入組人群中國心臟調(diào)查組.中華內(nèi)分泌和代謝2006;22:7–19.已知糖尿病新診斷糖尿病新診斷糖尿病773420已知糖尿病4已知的糖尿病新診斷的糖尿病(空腹血糖)正常血糖糖尿病前期新診斷的糖尿病

(OGTT)33%3%23%24%17%36%37%27%OGTT人群

(n=2,263)全部入組人群

(n=3,513)大約2/3存在高血糖大約3/4存在高血糖Da-YiHu,eral.EuropeanHeartJournal2006;27:2573-2579.冠心病患者常合并高血糖,且多被漏診已知的糖尿病新診斷的糖尿病(空腹血糖)正常血糖糖尿病前期新OGTTOGTT空腹血糖空腹血糖急診入院擇期入院患者比例(%)

0102030405060708090100正常血糖空腹血糖受損糖耐量低減2型糖尿病漏診漏診Da-YiHu,eral.EuropeanHeartJournal2006;27:2573-2579不進(jìn)行OGTT檢查，

使81%的糖尿病與87%糖尿病前期人群漏診OGTTOGTT空腹血糖空腹血糖急診入院擇期入院患者比例(空腹血糖<6.1mmol/L，仍有2/3患者血糖異常Da-YiHu,eral.EuropeanHeartJournal2006;27:2573-2579空腹血糖<6.1mmol/L，仍有2/3患者血糖異常Da-YHuDY,etal.Manuscriptinpreparation.中國心臟調(diào)查結(jié)果在冠心病患者中：53%合并糖尿病，37%屬于糖尿病前期在上述這些患者中，41%的血糖異常被漏診僅檢測空腹血糖，將漏診80%的血糖異常OGTT對于診斷冠心病患者的血糖異常十分重要HuDY,etal.Manuscriptinpr中國心臟調(diào)查結(jié)果的意義與西方研究結(jié)果一致的是：

多數(shù)冠心病患者合并高血糖冠心病患者合并的高血糖存在大量漏診既往單純檢測FPG（空腹血糖），大多數(shù)高血糖個(gè)體漏診與西方研究結(jié)果不一致的是中國冠心病人群的高血糖比例更高中國患者負(fù)荷后高血糖的比例更高中國心臟調(diào)查結(jié)果的意義與西方研究結(jié)果一致的是：冠心病合并高血糖的流行病學(xué)冠心病合并高血糖的診治原則主要內(nèi)容冠心病合并高血糖的流行病學(xué)主要內(nèi)容所有未診斷過糖尿?。―M）的CAD檢測空腹及口服葡萄糖后2小時(shí)血漿血糖有DM癥狀者一次空腹血糖≥7.0mmol/L可確診為DM血糖檢查方法：穩(wěn)定型冠心病無DM癥狀者兩次空腹血糖≥7.0mmol/L可確診為DM余者常規(guī)OGTT檢查注：對于血糖正常者，半年一次的OGTT檢查所有未診斷過糖尿?。―M）的CAD檢測空腹及口服葡萄糖后2小出院后3個(gè)月病情穩(wěn)定時(shí)

進(jìn)行OGTT復(fù)查重新評價(jià)糖代謝狀況入院一周后至出院前未診斷糖尿病者

病情穩(wěn)定時(shí)進(jìn)行OGTT檢測血糖檢查方法：急性冠脈綜合征（總結(jié)）出院后3個(gè)月病情穩(wěn)定時(shí)進(jìn)行OGTT復(fù)查入院一周后未診高血糖處理原則：穩(wěn)定型冠心病（監(jiān)測）控制目標(biāo)1：餐前血糖5.0-7.2mmol/l（90-130mg/dl）平均5.6mmol/L(100mg/dl)餐后小于10mmol/l(180mg/dl)監(jiān)測方式：糖尿病住院病人常規(guī)行血糖監(jiān)測1.ADA.Standardsofmedicalcareindiabetes.DiabetesCare.2005Jan;28Suppl1:S4-S36.高血糖處理原則：穩(wěn)定型冠心?。ūO(jiān)測）控制目標(biāo)1：1.ADA高血糖處理原則：穩(wěn)定型冠心?。ǜ深A(yù)）對于IGR（IGT和/或IFG）人群：心內(nèi)科醫(yī)生可選擇生活方式干預(yù)如為IGT，可適當(dāng)藥物治療以控制血糖對于糖尿病患者：必要時(shí)可應(yīng)用胰島素治療心內(nèi)科醫(yī)生也可建議患者去內(nèi)分泌科就診高血糖處理原則：穩(wěn)定型冠心?。ǜ深A(yù)）對于IGR（IGT和/或高血糖處理原則：急性冠脈綜合征（監(jiān)測）控制目標(biāo)1：血糖接近6.1mmol/l（110mg/dl）必須小于10mmol/l（180mg/dl）

監(jiān)測方式：最初監(jiān)測血糖至少3小時(shí)一次隨病情穩(wěn)定，可相應(yīng)延長血糖監(jiān)測的時(shí)間1.ADA.Standardsofmedicalcareindiabetes.DiabetesCare.2005Jan;28Suppl1:S4-S36.高血糖處理原則：急性冠脈綜合征（監(jiān)測）控制目標(biāo)1：1.AD高血糖處理原則：急性冠脈綜合征（干預(yù)）治療：靜脈應(yīng)用胰島素控制血糖應(yīng)注意循序漸進(jìn)，劑量個(gè)體化和血糖監(jiān)測避免低血糖發(fā)生必要時(shí)請內(nèi)分泌科醫(yī)生會診ADA.Standardsofmedicalcareindiabetes.DiabetesCare.2005Jan;28Suppl1:S4-S36.高血糖處理原則：急性冠脈綜合征（干預(yù)）治療：ADA.Sta冠心?。–AD）已診斷糖尿?。―M）未診斷糖尿?。―M）每