延緩慢性腎臟病進(jìn)展的治療策略課件

延緩慢性腎臟病進(jìn)展的治療策略11、不為五斗米折腰。12、芳菊開林耀，青松冠巖列。懷此貞秀姿，卓為霜下杰。13、歸去來兮，田蜀將蕪胡不歸。14、酒能祛百慮，菊為制頹齡。15、春蠶收長絲，秋熟靡王稅。延緩慢性腎臟病進(jìn)展的治療策略延緩慢性腎臟病進(jìn)展的治療策略11、不為五斗米折腰。12、芳菊開林耀，青松冠巖列。懷此貞秀姿，卓為霜下杰。13、歸去來兮，田蜀將蕪胡不歸。14、酒能祛百慮，菊為制頹齡。15、春蠶收長絲，秋熟靡王稅。延緩慢性腎臟病進(jìn)展的治療策略王榮山東省立醫(yī)院腎內(nèi)科山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院定義慢性腎臟病(K/DOQIChronicKidneyseas腎損害≥3個月,腎損害指脊臟結(jié)構(gòu)或功能異常,伴/不伴GFR降低,表現(xiàn)為下列之病理異常腎損害指標(biāo),包括血或尿成分異常,或影像學(xué)檢查異常GFR<60mL/min/1.73m2≥3個月,有或無腎損害在開始之前，首先讓我們來明晰一個概念，什么是數(shù)學(xué)？數(shù)學(xué)（mathematics或maths），是研究數(shù)量、結(jié)構(gòu)、變化、空間以及信息等概念的一門學(xué)科，從某種角度看屬于形式科學(xué)的一種。而在人類歷史發(fā)展和社會生活中，數(shù)學(xué)也發(fā)揮著不可替代的作用，也是學(xué)習(xí)和研究現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)必不可少的基本工具。數(shù)學(xué)學(xué)科教學(xué)從小學(xué)開始就是重點基礎(chǔ)學(xué)科之一，搞好數(shù)學(xué)學(xué)科教學(xué)是每一個數(shù)學(xué)教師肩負(fù)的教學(xué)責(zé)任，初中階段的數(shù)學(xué)教學(xué)跟小學(xué)階段的數(shù)學(xué)教學(xué)的側(cè)重點是不一樣的，小學(xué)階段的數(shù)學(xué)學(xué)科教學(xué)主要是在打基礎(chǔ)，其內(nèi)容頁相對簡單，主要是認(rèn)識數(shù)字以及數(shù)字之間的關(guān)聯(lián)；各種基本的運(yùn)算、基本圖形的認(rèn)知、簡單的面積和體積的計算、以及初級的代數(shù)知識認(rèn)知等等。初中數(shù)學(xué)在小學(xué)數(shù)學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)的基礎(chǔ)上，則相對著眼于學(xué)生數(shù)學(xué)能力的培養(yǎng)，涵蓋自學(xué)能力、分析問題與解決問題能力、數(shù)學(xué)邏輯思維能力以及幾何空間想象構(gòu)建能力等等。初中數(shù)學(xué)在內(nèi)容形式上也增加了相對復(fù)雜的空間幾何知識，方程式解決問題能力、代數(shù)系統(tǒng)知識學(xué)習(xí)、一元二元函數(shù)知識以及有理數(shù)和實數(shù)等等，內(nèi)容更多，難度層級更大，這也對初中數(shù)學(xué)教師的教學(xué)方法思路模式提出了更高的要求。我們在教學(xué)中經(jīng)常發(fā)現(xiàn)一個現(xiàn)象：原本在小學(xué)階段數(shù)學(xué)學(xué)科成績還不錯的學(xué)生，在剛進(jìn)入初中之時，都會出現(xiàn)一些學(xué)科學(xué)習(xí)的不適應(yīng)，甚至于出現(xiàn)數(shù)學(xué)學(xué)科學(xué)習(xí)的“滑鐵盧”，導(dǎo)致成績嚴(yán)重下滑……出現(xiàn)這種現(xiàn)象，無一例外是由于學(xué)生沒有做好小學(xué)數(shù)學(xué)與初中數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)方法模式理念的有效切換過度，內(nèi)容的層次更新與教學(xué)側(cè)重點的不同讓很多學(xué)生出現(xiàn)了初期的學(xué)科學(xué)習(xí)不適應(yīng)癥，這是正常的，作為教師，要做的就是盡量減少這種不適應(yīng)的持續(xù)時間，讓學(xué)生盡快適應(yīng)初中階段數(shù)學(xué)學(xué)科的教學(xué)節(jié)奏。如何搞好初中階段的數(shù)學(xué)的教學(xué)，提升學(xué)生對于數(shù)學(xué)學(xué)科的認(rèn)知度，是每一位初中數(shù)學(xué)教師應(yīng)該不斷思索探究的問題，下面我就結(jié)合自己的一點粗淺教學(xué)經(jīng)驗，從下面幾個方面跟大家分享下我對于初中數(shù)學(xué)學(xué)科教學(xué)的方法論認(rèn)知：一、贏在起點，開始很重要，要有效把握教學(xué)的初始階段良好的開端是成功的一半。初中階段的數(shù)學(xué)學(xué)科教學(xué)必須從一開始就把握住這個特點，因為著眼于整個數(shù)學(xué)學(xué)科教學(xué)流程而言，雖然我們現(xiàn)在提倡素質(zhì)教育，但我們都不能否認(rèn)，我們沒有完全跳出應(yīng)試教育的大框架，因為我們的最終衡量體系還是中考與高考，分?jǐn)?shù)依然是數(shù)學(xué)學(xué)科無法回避的現(xiàn)實要求。套用改編一句廣告詞“小學(xué)數(shù)學(xué)成績好，不是真的好，初中數(shù)學(xué)成績好，才是真的好”，初中階段的數(shù)學(xué)學(xué)科教學(xué)只有三年時間，就要面臨中考檢驗，相對于小學(xué)階段的數(shù)學(xué)學(xué)科學(xué)習(xí)而言，時間緊，任務(wù)重。因此我們必須從七年級開始，就著眼于整個學(xué)科教學(xué)的布局，把握好數(shù)學(xué)學(xué)科教學(xué)整體節(jié)奏。二、愉悅課堂教學(xué)氛圍，提倡快樂學(xué)習(xí)我們都知道初中階段的數(shù)學(xué)學(xué)科教學(xué)面臨著來自中考的巨大教學(xué)壓力，但是作為教師，我們不能將這種壓力一股腦地傾瀉給學(xué)生，讓學(xué)生被這種學(xué)習(xí)壓力壓垮、擊倒，處于一種學(xué)習(xí)的“窒息氛圍”之中。物極必反，這樣一種情況只會讓學(xué)生的學(xué)習(xí)境況一瀉千里，因為初中生還是孩子，心智不是很成熟，學(xué)科學(xué)習(xí)壓力的過度釋放會讓其喪失繼續(xù)學(xué)習(xí)的信心與熱情。因此，我提倡愉悅課堂教學(xué)氛圍，讓學(xué)生在快樂中學(xué)習(xí)，不要過度給予學(xué)生學(xué)習(xí)的壓力。數(shù)學(xué)學(xué)科課堂教學(xué)的氛圍可以是愉悅的，也必須是愉悅的，因為我們知道氛圍感染人，愉悅的氛圍讓人輕松快樂，而人在輕松快樂的氛圍中，做事的效率是最高的。數(shù)學(xué)學(xué)科課堂教學(xué)從來就不應(yīng)該板起面孔，在一種嚴(yán)肅的氛圍中展開推進(jìn)，這是教師教學(xué)心理學(xué)知識欠缺的表現(xiàn)。我們應(yīng)該能夠營造一種愉悅的課堂教學(xué)氛圍，讓學(xué)生在每一節(jié)課程的進(jìn)行中都感受到學(xué)習(xí)的快樂，同時對于下一節(jié)課的到來，充滿熱情與期待。三、將知識點融入生活，融入趣味性數(shù)學(xué)是一門基礎(chǔ)類型學(xué)科，數(shù)學(xué)的學(xué)科教學(xué)也必須基于生活，貼近生活。讓學(xué)生感受到數(shù)學(xué)學(xué)科學(xué)習(xí)的巨大實用性是保持學(xué)生對于數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)熱情與關(guān)注度的重要手段，我們生活中有很多有趣的數(shù)學(xué)問題現(xiàn)象，作為教師，我們可以留心這樣一些數(shù)學(xué)現(xiàn)象問題，結(jié)合課本知識點，適時適度引用到教學(xué)環(huán)節(jié)中來，增強(qiáng)數(shù)學(xué)學(xué)科教學(xué)的針對性，使數(shù)學(xué)學(xué)科教學(xué)融入生活，融入趣味性。四、讓學(xué)生拋開思想包袱，讓他們認(rèn)識到這才是全新的開始很多學(xué)生在剛升入初中階段的學(xué)習(xí)時，是帶有一定的思想包袱的，原因很大程度上是源于小學(xué)階段的數(shù)學(xué)學(xué)科學(xué)習(xí)，沒有取得理想的成績，簡而言之，就是學(xué)習(xí)基礎(chǔ)差。那么這一部分學(xué)生對于初中階段的數(shù)學(xué)學(xué)科學(xué)習(xí)是有畏懼心理的，害怕因為小學(xué)階段的基礎(chǔ)學(xué)習(xí)原因，影響到初中階段的學(xué)習(xí)，基礎(chǔ)拖了后腿。那么這個時候，我們就必須打消學(xué)生這種思想顧慮，讓他們認(rèn)識到小學(xué)階段的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)欠缺，在初中階段剛開始的時候，是完全可以彌補(bǔ)的，不必過于擔(dān)心，完全可以拋開學(xué)習(xí)的思想包袱。初中階段的數(shù)學(xué)學(xué)科學(xué)習(xí)是十分重要的，可以這么說：初中階段的學(xué)習(xí)是承上啟下的，非常重要的，這個階段的學(xué)科教學(xué)搞不好，學(xué)生可能沒有機(jī)會進(jìn)入下一階段的學(xué)習(xí)，初中階段學(xué)習(xí)欠賬太多，即便勉強(qiáng)升入高中，也是很難有起色的。因此，搞好初中階段的數(shù)學(xué)學(xué)科教學(xué)，是十分重要的?！冻踔姓Z文新課程標(biāo)準(zhǔn)》關(guān)于初中生寫作的教學(xué)建議是這樣闡述的：“寫作是運(yùn)用語言文字進(jìn)行表達(dá)和交流的重要方式，是認(rèn)識世界、認(rèn)識自我、進(jìn)行創(chuàng)造性表述的過程。寫作能力是語文素養(yǎng)的綜合體現(xiàn)。”當(dāng)前在農(nóng)村初中語文教學(xué)中，寫作教學(xué)是比較薄弱的環(huán)節(jié)，學(xué)生的寫作水平普遍較低，筆者談一下農(nóng)村初中生的寫作現(xiàn)狀及相應(yīng)的對策。一、當(dāng)前農(nóng)村初中學(xué)生寫作現(xiàn)狀及原因（一）寫作現(xiàn)狀大多數(shù)學(xué)生說到作文如“談虎色變”，害怕寫作文，逃避寫作文，提筆就抓耳撓腮，筆桿似有千斤重，搜腸刮肚半天寫不出一個字來。每次一聽到老師說這節(jié)我們上作文課，學(xué)生就會異口同聲地說：“又寫作文呀！”臉色馬上就變了。而所交上來的作文，要么是應(yīng)付了事，要么平淡無奇，要么詞不達(dá)意，要么字?jǐn)?shù)不夠。教師每次批改作文也都是索然無味，想找出作文中的一點亮點鼓勵一下學(xué)生都很困難，逐漸地批改作文也就成了公式化了。這樣一來，學(xué)生怕寫作文，老師怕改作文，長此以往，學(xué)生的寫作水平就可想而知了。（二）原因分析1.家庭對學(xué)生的教育不重視?，F(xiàn)在很多農(nóng)村家庭根本就不重視對孩子的教育，認(rèn)為沒有文化一樣能夠生存，上學(xué)要花很多錢，什么時候能掙回來。在這種思想的驅(qū)使下，孩子能學(xué)什么樣就什么樣，家長根本就不過問。這樣，就有一些孩子常用的漢字不認(rèn)識多少，更不用提寫了，可以想象連字都不會寫太多的孩子怎么能寫出一篇滿意的作文。2.讀書量過少。朱熹有詩“問渠哪得清如許，唯有源頭活水來?！睂ψ魑亩?，閱讀就是“源”。沒有“源”怎么可能有“清如許”的“渠”呢？閱讀不但使學(xué)生產(chǎn)生寫作的欲望，而且大量的閱讀積累還會在內(nèi)容、構(gòu)思和語言方面對寫作產(chǎn)生潛移默化的影響。“熟讀唐詩三百首，不會吟詩也會吟”說的就是這個道理?？墒?，我們的農(nóng)村學(xué)生呢，據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示：我國廣大的中學(xué)生課外閱讀時間不足，特別是農(nóng)村學(xué)生更談不上有多少閱讀時間和數(shù)量。3.農(nóng)村教師的素質(zhì)有待提高。在農(nóng)村中學(xué)，教師的作用是很明顯的，學(xué)生大部分的學(xué)習(xí)都依賴于教師的指導(dǎo)。然而部分農(nóng)村中學(xué)語文教師不能從學(xué)生實際出發(fā)來寫作，無視學(xué)生作文思維發(fā)展，講一大堆的寫作技巧和手法，使得學(xué)生無法對這些高標(biāo)準(zhǔn)的東西理解和掌握。而作文教學(xué)也簡化成“指導(dǎo)——寫作——批改——講評”四個環(huán)節(jié)，即使簡化成四個環(huán)節(jié)也沒有落實好。學(xué)生在這“老一套”的作文模式下，怎么能激發(fā)寫作的興趣呢？另外，部分語文教師把語文教學(xué)理解為課文教學(xué)，認(rèn)為這才是抓分的硬件，而作文教與不教都無防，使學(xué)生失去了寫作興趣。二、改變農(nóng)村初中學(xué)生寫作現(xiàn)狀的對策（一）轉(zhuǎn)變思想，使學(xué)生認(rèn)識到寫作的重要性想讓學(xué)生熱愛寫作必須從根本上轉(zhuǎn)變學(xué)生的思想，讓學(xué)生徹底明白在這個知識不斷更新的時代，人們的社會交往越來越多，各種信息的交流日益頻繁，而基本的寫作能力的訓(xùn)練，不僅是學(xué)好其它各門課程的基礎(chǔ)，也是人們從事社會各項工作、進(jìn)行科學(xué)研究的重要手段。一個民族的文化水平不高、寫作水平低，是很難進(jìn)入高度發(fā)達(dá)的現(xiàn)代文明社會的，也難以立足于世界民族之林。學(xué)生只有在思想上認(rèn)識到寫作的重要性，才會積極主動地去寫作。（二）多讀書，積累寫作“源頭”文學(xué)作品是別人生活經(jīng)驗的總結(jié)。大量閱讀，學(xué)生不僅可以積累豐富的寫作素材，還可以學(xué)會表達(dá)，提高思想認(rèn)識，陶冶情操，充實生活，開闊眼界?？梢哉f，書讀得越多，積累就越豐富；讀得越熟，越能融會貫通，對寫作的幫助就越大。教師可根據(jù)現(xiàn)有的農(nóng)村中學(xué)的實際情況，制定讀書計劃：①利用學(xué)校的圖書室，每周設(shè)一節(jié)讀書課，閱讀初中生必讀名著。②班級設(shè)圖書角。每個學(xué)生都把家里現(xiàn)有的書籍拿來，圖書共享。③定期開展讀書比賽活動，看誰讀的書多，看誰讀得透徹，看誰積累得多。這樣做可以激發(fā)學(xué)生的閱讀興趣，解決寫作“源頭”的問題。（三）立足農(nóng)村生活，寫真事，訴真情新課標(biāo)指出：“寫作教學(xué)應(yīng)貼近學(xué)生實際，讓學(xué)生易于動筆，樂于表達(dá)，應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生關(guān)注現(xiàn)實，熱愛生活，表達(dá)真情實感。在寫作教學(xué)中，應(yīng)注重培養(yǎng)觀察、思考、表現(xiàn)、評價的能力。要求學(xué)生說真話、實話、心里話，不說假話、空話、套話。”農(nóng)村中學(xué)作文教學(xué)只有立足于農(nóng)村，讓學(xué)生描寫自己了解的農(nóng)村生活才能走出困境。農(nóng)村的世界雖然是樸素的、簡單的，但只要做生活的有心人，同樣能夠發(fā)掘出區(qū)別于城市的閃光點。解放學(xué)生的心靈，讓他們學(xué)會用自己的眼睛和心靈去感受、體驗，鼓勵他們大膽表達(dá)自己的思想感情，發(fā)表自己的看法，用自己的筆寫自己想說的話，想怎樣寫就怎樣寫；同時還應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生對觀察到的事物從多角度去分析，然后進(jìn)行組合、加工，提煉出富有價值的主題，這樣有利于培養(yǎng)學(xué)生對自然、社會和人生獨特的體驗、感悟和思考。我在訓(xùn)練記敘文寫作時要求學(xué)生寫自己身邊的、經(jīng)歷過的事，寫出自己真實的感受。如寫《母親》一文時，我鼓勵學(xué)生暢談自己母親的形象，主要談母親的長相、言談舉止、平日里的勞作、對待老人和子女的態(tài)度，然后再談自己對母親的看法和情感。通過全班合作、討論、交流，自己母親的形象就躍然紙上了。準(zhǔn)備工作做好了，何愁寫不出一篇好作文來？學(xué)生們交上來的作文中每一位母親的形象都栩栩如生?？傊?，農(nóng)村中學(xué)要走出作文教學(xué)的困境，絕非易事，它需要師生的共同努力。教師要培養(yǎng)學(xué)生“多角度觀察生活”的能力，鼓勵學(xué)生“寫自己想說的話，表達(dá)對自然、社會、人生的獨特感受和真切體驗”。只要多用心，長期堅持，不懈努力，一定能改變農(nóng)村學(xué)生的寫作現(xiàn)狀，提高他們的寫作水平。延緩慢性腎臟病進(jìn)展的治療策略11、不為五斗米折腰。延緩慢性腎1延緩慢性腎臟病進(jìn)展的治療策略王榮山東省立醫(yī)院腎內(nèi)科山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院延緩慢性腎臟病進(jìn)展2定義慢性腎臟病(K/DOQIChronicKidneyseas腎損害≥3個月,腎損害指脊臟結(jié)構(gòu)或功能異常,伴/不伴GFR降低,表現(xiàn)為下列之病理異常腎損害指標(biāo),包括血或尿成分異常,或影像學(xué)檢查異常GFR<60mL/min/1.73m2≥3個月,有或無腎損害定義3分期:KD0Q對慢性腎臟病的分期有腎損雪無腎損害*FR(m/min/1.73m2)有出PP有HBP**無HBP**≥90高血壓“正?！?0-89“高血壓伴GFR↓”aGFR↓”30-5915-29<15(或透析)分期:4501990年2000年全球透析患者增長迅速505250lil200100日本美國意大利德國西班牙法國英國荷蘭各國透析人數(shù)占總?cè)丝诘谋壤?506100無癥狀恢復(fù)展翅繆停止進(jìn)展腎臟替代療法年數(shù)慢性腎臟病的自然過程與干預(yù)治療1007正常和25歲起病CKD的GFR下降率ml/min/yearStartingatage45EE目三On504020ESRD3545Age,yearsKI2001正常和25歲起病CKD的GFR下降率8CKD的診斷圍病因診斷腎功能狀況與腎功能水平相關(guān)的并發(fā)癥合并癥CKD的診斷9GFR的計算方法內(nèi)生肌酐清除率Cockcroft-Gault方程MDRD方程GFR的計算方法10Cockcroft-Gault方程GFR_(140-Age)xBW(f0.85)Scr×72簡化MDRD方程GFR(mI/min/1.73m2)男=186×(Scr)-154×年齡0.203女=男×0.742Nephron1976;16:31-4ICockcroft-Gault方程11延緩慢性腎臟病進(jìn)展的治療策略課件12延緩慢性腎臟病進(jìn)展的治療策略課件13延緩慢性腎臟病進(jìn)展的治療策略課件14延緩慢性腎臟病進(jìn)展的治療策略課件15延緩慢性腎臟病進(jìn)展的治療策略課件16延緩慢性腎臟病進(jìn)展的治療策略課件17延緩慢性腎臟病進(jìn)展的治療策略課件18延緩慢性腎臟病進(jìn)展的治療策略課件19延緩慢性腎臟病進(jìn)展的治療策略課件20延緩慢性腎臟病進(jìn)展的治療策略課件21延緩慢性腎臟病進(jìn)展的治療策略課件22延緩慢性腎臟病進(jìn)展的治療策略課件23延緩慢性腎臟病進(jìn)展的治療策略課件24延緩慢性腎臟病進(jìn)展的治療策略課件25延緩慢性腎臟病進(jìn)展的治療策略課件26延緩慢性腎臟病進(jìn)展的治療策略課件27延緩慢性腎臟病進(jìn)展的治療策略課件28延緩慢性腎臟病進(jìn)展的治療策略課件29延緩慢性腎臟病進(jìn)展的治療策略課件30延緩慢性腎臟病進(jìn)展的治療策略課件31延緩慢性腎臟病進(jìn)展的治療策略課件32延緩慢性腎臟病進(jìn)展的治療策略課件33延緩慢性腎臟病進(jìn)展的治療策略課件34延緩慢性腎臟病進(jìn)展的治療策略課件35延緩慢性腎臟病進(jìn)展的治療策略課件36延緩慢性腎臟病進(jìn)展的治療策略課件37延緩慢性腎臟病進(jìn)展的治療策略課件38延緩慢性腎臟病進(jìn)展的治療策略課件39延緩慢性腎臟病進(jìn)展的治療策略課件40延緩慢性腎臟病進(jìn)展的治療策略課件41延緩慢性腎臟病進(jìn)展的治療策略課件42延緩慢性腎臟病進(jìn)展的治療策略課件43延緩慢性腎臟病進(jìn)展的治療策略課件44延緩慢性腎臟病進(jìn)展的治療策略課件45延緩慢性腎臟病進(jìn)展的治療策略課件46延緩慢性腎臟病進(jìn)展的治療策略課件47延緩慢性腎臟病進(jìn)展的治療策略課件48延緩慢性腎臟病進(jìn)展的治療策略課件49延緩慢性腎臟病進(jìn)展的治療策略課件50延緩慢性腎臟病進(jìn)展的治療策略課件51延緩慢性腎臟病進(jìn)展的治療策略課件52延緩慢性腎臟病進(jìn)展的治療策略課件53延緩慢性腎臟病進(jìn)展的治療策略課件54延緩慢性腎臟病進(jìn)展的治療策略課件55謝謝你的閱讀知識就是財富豐富你的人生71、既然我已經(jīng)踏上這條道路，那么，任何東西都不應(yīng)妨礙我沿著這條路走下去?！档?/p>

72、家庭成為快樂的種子在外也不致成為障礙物但在旅行之際卻是夜間的伴侶?！魅_

73、堅持意志偉大的事業(yè)需要始終不渝的精神。——伏爾泰

74、路漫漫其修道遠(yuǎn)，吾將上下而求索?！?/p>

75、內(nèi)外相應(yīng)，言行相稱?！n非謝謝你的閱讀知識就是財富71、既然我已經(jīng)踏上這條道路，那么，56延緩慢性腎臟病進(jìn)展的治療策略11、不為五斗米折腰。12、芳菊開林耀，青松冠巖列。懷此貞秀姿，卓為霜下杰。13、歸去來兮，田蜀將蕪胡不歸。14、酒能祛百慮，菊為制頹齡。15、春蠶收長絲，秋熟靡王稅。延緩慢性腎臟病進(jìn)展的治療策略延緩慢性腎臟病進(jìn)展的治療策略11、不為五斗米折腰。12、芳菊開林耀，青松冠巖列。懷此貞秀姿，卓為霜下杰。13、歸去來兮，田蜀將蕪胡不歸。14、酒能祛百慮，菊為制頹齡。15、春蠶收長絲，秋熟靡王稅。延緩慢性腎臟病進(jìn)展的治療策略王榮山東省立醫(yī)院腎內(nèi)科山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院定義慢性腎臟病(K/DOQIChronicKidneyseas腎損害≥3個月,腎損害指脊臟結(jié)構(gòu)或功能異常,伴/不伴GFR降低,表現(xiàn)為下列之病理異常腎損害指標(biāo),包括血或尿成分異常,或影像學(xué)檢查異常GFR<60mL/min/1.73m2≥3個月,有或無腎損害在開始之前，首先讓我們來明晰一個概念，什么是數(shù)學(xué)？數(shù)學(xué)（mathematics或maths），是研究數(shù)量、結(jié)構(gòu)、變化、空間以及信息等概念的一門學(xué)科，從某種角度看屬于形式科學(xué)的一種。而在人類歷史發(fā)展和社會生活中，數(shù)學(xué)也發(fā)揮著不可替代的作用，也是學(xué)習(xí)和研究現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)必不可少的基本工具。數(shù)學(xué)學(xué)科教學(xué)從小學(xué)開始就是重點基礎(chǔ)學(xué)科之一，搞好數(shù)學(xué)學(xué)科教學(xué)是每一個數(shù)學(xué)教師肩負(fù)的教學(xué)責(zé)任，初中階段的數(shù)學(xué)教學(xué)跟小學(xué)階段的數(shù)學(xué)教學(xué)的側(cè)重點是不一樣的，小學(xué)階段的數(shù)學(xué)學(xué)科教學(xué)主要是在打基礎(chǔ)，其內(nèi)容頁相對簡單，主要是認(rèn)識數(shù)字以及數(shù)字之間的關(guān)聯(lián)；各種基本的運(yùn)算、基本圖形的認(rèn)知、簡單的面積和體積的計算、以及初級的代數(shù)知識認(rèn)知等等。初中數(shù)學(xué)在小學(xué)數(shù)學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)的基礎(chǔ)上，則相對著眼于學(xué)生數(shù)學(xué)能力的培養(yǎng)，涵蓋自學(xué)能力、分析問題與解決問題能力、數(shù)學(xué)邏輯思維能力以及幾何空間想象構(gòu)建能力等等。初中數(shù)學(xué)在內(nèi)容形式上也增加了相對復(fù)雜的空間幾何知識，方程式解決問題能力、代數(shù)系統(tǒng)知識學(xué)習(xí)、一元二元函數(shù)知識以及有理數(shù)和實數(shù)等等，內(nèi)容更多，難度層級更大，這也對初中數(shù)學(xué)教師的教學(xué)方法思路模式提出了更高的要求。我們在教學(xué)中經(jīng)常發(fā)現(xiàn)一個現(xiàn)象：原本在小學(xué)階段數(shù)學(xué)學(xué)科成績還不錯的學(xué)生，在剛進(jìn)入初中之時，都會出現(xiàn)一些學(xué)科學(xué)習(xí)的不適應(yīng)，甚至于出現(xiàn)數(shù)學(xué)學(xué)科學(xué)習(xí)的“滑鐵盧”，導(dǎo)致成績嚴(yán)重下滑……出現(xiàn)這種現(xiàn)象，無一例外是由于學(xué)生沒有做好小學(xué)數(shù)學(xué)與初中數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)方法模式理念的有效切換過度，內(nèi)容的層次更新與教學(xué)側(cè)重點的不同讓很多學(xué)生出現(xiàn)了初期的學(xué)科學(xué)習(xí)不適應(yīng)癥，這是正常的，作為教師，要做的就是盡量減少這種不適應(yīng)的持續(xù)時間，讓學(xué)生盡快適應(yīng)初中階段數(shù)學(xué)學(xué)科的教學(xué)節(jié)奏。如何搞好初中階段的數(shù)學(xué)的教學(xué)，提升學(xué)生對于數(shù)學(xué)學(xué)科的認(rèn)知度，是每一位初中數(shù)學(xué)教師應(yīng)該不斷思索探究的問題，下面我就結(jié)合自己的一點粗淺教學(xué)經(jīng)驗，從下面幾個方面跟大家分享下我對于初中數(shù)學(xué)學(xué)科教學(xué)的方法論認(rèn)知：一、贏在起點，開始很重要，要有效把握教學(xué)的初始階段良好的開端是成功的一半。初中階段的數(shù)學(xué)學(xué)科教學(xué)必須從一開始就把握住這個特點，因為著眼于整個數(shù)學(xué)學(xué)科教學(xué)流程而言，雖然我們現(xiàn)在提倡素質(zhì)教育，但我們都不能否認(rèn)，我們沒有完全跳出應(yīng)試教育的大框架，因為我們的最終衡量體系還是中考與高考，分?jǐn)?shù)依然是數(shù)學(xué)學(xué)科無法回避的現(xiàn)實要求。套用改編一句廣告詞“小學(xué)數(shù)學(xué)成績好，不是真的好，初中數(shù)學(xué)成績好，才是真的好”，初中階段的數(shù)學(xué)學(xué)科教學(xué)只有三年時間，就要面臨中考檢驗，相對于小學(xué)階段的數(shù)學(xué)學(xué)科學(xué)習(xí)而言，時間緊，任務(wù)重。因此我們必須從七年級開始，就著眼于整個學(xué)科教學(xué)的布局，把握好數(shù)學(xué)學(xué)科教學(xué)整體節(jié)奏。二、愉悅課堂教學(xué)氛圍，提倡快樂學(xué)習(xí)我們都知道初中階段的數(shù)學(xué)學(xué)科教學(xué)面臨著來自中考的巨大教學(xué)壓力，但是作為教師，我們不能將這種壓力一股腦地傾瀉給學(xué)生，讓學(xué)生被這種學(xué)習(xí)壓力壓垮、擊倒，處于一種學(xué)習(xí)的“窒息氛圍”之中。物極必反，這樣一種情況只會讓學(xué)生的學(xué)習(xí)境況一瀉千里，因為初中生還是孩子，心智不是很成熟，學(xué)科學(xué)習(xí)壓力的過度釋放會讓其喪失繼續(xù)學(xué)習(xí)的信心與熱情。因此，我提倡愉悅課堂教學(xué)氛圍，讓學(xué)生在快樂中學(xué)習(xí)，不要過度給予學(xué)生學(xué)習(xí)的壓力。數(shù)學(xué)學(xué)科課堂教學(xué)的氛圍可以是愉悅的，也必須是愉悅的，因為我們知道氛圍感染人，愉悅的氛圍讓人輕松快樂，而人在輕松快樂的氛圍中，做事的效率是最高的。數(shù)學(xué)學(xué)科課堂教學(xué)從來就不應(yīng)該板起面孔，在一種嚴(yán)肅的氛圍中展開推進(jìn)，這是教師教學(xué)心理學(xué)知識欠缺的表現(xiàn)。我們應(yīng)該能夠營造一種愉悅的課堂教學(xué)氛圍，讓學(xué)生在每一節(jié)課程的進(jìn)行中都感受到學(xué)習(xí)的快樂，同時對于下一節(jié)課的到來，充滿熱情與期待。三、將知識點融入生活，融入趣味性數(shù)學(xué)是一門基礎(chǔ)類型學(xué)科，數(shù)學(xué)的學(xué)科教學(xué)也必須基于生活，貼近生活。讓學(xué)生感受到數(shù)學(xué)學(xué)科學(xué)習(xí)的巨大實用性是保持學(xué)生對于數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)熱情與關(guān)注度的重要手段，我們生活中有很多有趣的數(shù)學(xué)問題現(xiàn)象，作為教師，我們可以留心這樣一些數(shù)學(xué)現(xiàn)象問題，結(jié)合課本知識點，適時適度引用到教學(xué)環(huán)節(jié)中來，增強(qiáng)數(shù)學(xué)學(xué)科教學(xué)的針對性，使數(shù)學(xué)學(xué)科教學(xué)融入生活，融入趣味性。四、讓學(xué)生拋開思想包袱，讓他們認(rèn)識到這才是全新的開始很多學(xué)生在剛升入初中階段的學(xué)習(xí)時，是帶有一定的思想包袱的，原因很大程度上是源于小學(xué)階段的數(shù)學(xué)學(xué)科學(xué)習(xí)，沒有取得理想的成績，簡而言之，就是學(xué)習(xí)基礎(chǔ)差。那么這一部分學(xué)生對于初中階段的數(shù)學(xué)學(xué)科學(xué)習(xí)是有畏懼心理的，害怕因為小學(xué)階段的基礎(chǔ)學(xué)習(xí)原因，影響到初中階段的學(xué)習(xí)，基礎(chǔ)拖了后腿。那么這個時候，我們就必須打消學(xué)生這種思想顧慮，讓他們認(rèn)識到小學(xué)階段的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)欠缺，在初中階段剛開始的時候，是完全可以彌補(bǔ)的，不必過于擔(dān)心，完全可以拋開學(xué)習(xí)的思想包袱。初中階段的數(shù)學(xué)學(xué)科學(xué)習(xí)是十分重要的，可以這么說：初中階段的學(xué)習(xí)是承上啟下的，非常重要的，這個階段的學(xué)科教學(xué)搞不好，學(xué)生可能沒有機(jī)會進(jìn)入下一階段的學(xué)習(xí)，初中階段學(xué)習(xí)欠賬太多，即便勉強(qiáng)升入高中，也是很難有起色的。因此，搞好初中階段的數(shù)學(xué)學(xué)科教學(xué)，是十分重要的?！冻踔姓Z文新課程標(biāo)準(zhǔn)》關(guān)于初中生寫作的教學(xué)建議是這樣闡述的：“寫作是運(yùn)用語言文字進(jìn)行表達(dá)和交流的重要方式，是認(rèn)識世界、認(rèn)識自我、進(jìn)行創(chuàng)造性表述的過程。寫作能力是語文素養(yǎng)的綜合體現(xiàn)。”當(dāng)前在農(nóng)村初中語文教學(xué)中，寫作教學(xué)是比較薄弱的環(huán)節(jié)，學(xué)生的寫作水平普遍較低，筆者談一下農(nóng)村初中生的寫作現(xiàn)狀及相應(yīng)的對策。一、當(dāng)前農(nóng)村初中學(xué)生寫作現(xiàn)狀及原因（一）寫作現(xiàn)狀大多數(shù)學(xué)生說到作文如“談虎色變”，害怕寫作文，逃避寫作文，提筆就抓耳撓腮，筆桿似有千斤重，搜腸刮肚半天寫不出一個字來。每次一聽到老師說這節(jié)我們上作文課，學(xué)生就會異口同聲地說：“又寫作文呀！”臉色馬上就變了。而所交上來的作文，要么是應(yīng)付了事，要么平淡無奇，要么詞不達(dá)意，要么字?jǐn)?shù)不夠。教師每次批改作文也都是索然無味，想找出作文中的一點亮點鼓勵一下學(xué)生都很困難，逐漸地批改作文也就成了公式化了。這樣一來，學(xué)生怕寫作文，老師怕改作文，長此以往，學(xué)生的寫作水平就可想而知了。（二）原因分析1.家庭對學(xué)生的教育不重視?，F(xiàn)在很多農(nóng)村家庭根本就不重視對孩子的教育，認(rèn)為沒有文化一樣能夠生存，上學(xué)要花很多錢，什么時候能掙回來。在這種思想的驅(qū)使下，孩子能學(xué)什么樣就什么樣，家長根本就不過問。這樣，就有一些孩子常用的漢字不認(rèn)識多少，更不用提寫了，可以想象連字都不會寫太多的孩子怎么能寫出一篇滿意的作文。2.讀書量過少。朱熹有詩“問渠哪得清如許，唯有源頭活水來?！睂ψ魑亩裕喿x就是“源”。沒有“源”怎么可能有“清如許”的“渠”呢？閱讀不但使學(xué)生產(chǎn)生寫作的欲望，而且大量的閱讀積累還會在內(nèi)容、構(gòu)思和語言方面對寫作產(chǎn)生潛移默化的影響?！笆熳x唐詩三百首，不會吟詩也會吟”說的就是這個道理?？墒?，我們的農(nóng)村學(xué)生呢，據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示：我國廣大的中學(xué)生課外閱讀時間不足，特別是農(nóng)村學(xué)生更談不上有多少閱讀時間和數(shù)量。3.農(nóng)村教師的素質(zhì)有待提高。在農(nóng)村中學(xué)，教師的作用是很明顯的，學(xué)生大部分的學(xué)習(xí)都依賴于教師的指導(dǎo)。然而部分農(nóng)村中學(xué)語文教師不能從學(xué)生實際出發(fā)來寫作，無視學(xué)生作文思維發(fā)展，講一大堆的寫作技巧和手法，使得學(xué)生無法對這些高標(biāo)準(zhǔn)的東西理解和掌握。而作文教學(xué)也簡化成“指導(dǎo)——寫作——批改——講評”四個環(huán)節(jié)，即使簡化成四個環(huán)節(jié)也沒有落實好。學(xué)生在這“老一套”的作文模式下，怎么能激發(fā)寫作的興趣呢？另外，部分語文教師把語文教學(xué)理解為課文教學(xué)，認(rèn)為這才是抓分的硬件，而作文教與不教都無防，使學(xué)生失去了寫作興趣。二、改變農(nóng)村初中學(xué)生寫作現(xiàn)狀的對策（一）轉(zhuǎn)變思想，使學(xué)生認(rèn)識到寫作的重要性想讓學(xué)生熱愛寫作必須從根本上轉(zhuǎn)變學(xué)生的思想，讓學(xué)生徹底明白在這個知識不斷更新的時代，人們的社會交往越來越多，各種信息的交流日益頻繁，而基本的寫作能力的訓(xùn)練，不僅是學(xué)好其它各門課程的基礎(chǔ)，也是人們從事社會各項工作、進(jìn)行科學(xué)研究的重要手段。一個民族的文化水平不高、寫作水平低，是很難進(jìn)入高度發(fā)達(dá)的現(xiàn)代文明社會的，也難以立足于世界民族之林。學(xué)生只有在思想上認(rèn)識到寫作的重要性，才會積極主動地去寫作。（二）多讀書，積累寫作“源頭”文學(xué)作品是別人生活經(jīng)驗的總結(jié)。大量閱讀，學(xué)生不僅可以積累豐富的寫作素材，還可以學(xué)會表達(dá)，提高思想認(rèn)識，陶冶情操，充實生活，開闊眼界?？梢哉f，書讀得越多，積累就越豐富；讀得越熟，越能融會貫通，對寫作的幫助就越大。教師可根據(jù)現(xiàn)有的農(nóng)村中學(xué)的實際情況，制定讀書計劃：①利用學(xué)校的圖書室，每周設(shè)一節(jié)讀書課，閱讀初中生必讀名著。②班級設(shè)圖書角。每個學(xué)生都把家里現(xiàn)有的書籍拿來，圖書共享。③定期開展讀書比賽活動，看誰讀的書多，看誰讀得透徹，看誰積累得多。這樣做可以激發(fā)學(xué)生的閱讀興趣，解決寫作“源頭”的問題。（三）立足農(nóng)村生活，寫真事，訴真情新課標(biāo)指出：“寫作教學(xué)應(yīng)貼近學(xué)生實際，讓學(xué)生易于動筆，樂于表達(dá)，應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生關(guān)注現(xiàn)實，熱愛生活，表達(dá)真情實感。在寫作教學(xué)中，應(yīng)注重培養(yǎng)觀察、思考、表現(xiàn)、評價的能力。要求學(xué)生說真話、實話、心里話，不說假話、空話、套話。”農(nóng)村中學(xué)作文教學(xué)只有立足于農(nóng)村，讓學(xué)生描寫自己了解的農(nóng)村生活才能走出困境。農(nóng)村的世界雖然是樸素的、簡單的，但只要做生活的有心人，同樣能夠發(fā)掘出區(qū)別于城市的閃光點。解放學(xué)生的心靈，讓他們學(xué)會用自己的眼睛和心靈去感受、體驗，鼓勵他們大膽表達(dá)自己的思想感情，發(fā)表自己的看法，用自己的筆寫自己想說的話，想怎樣寫就怎樣寫；同時還應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生對觀察到的事物從多角度去分析，然后進(jìn)行組合、加工，提煉出富有價值的主題，這樣有利于培養(yǎng)學(xué)生對自然、社會和人生獨特的體驗、感悟和思考。我在訓(xùn)練記敘文寫作時要求學(xué)生寫自己身邊的、經(jīng)歷過的事，寫出自己真實的感受。如寫《母親》一文時，我鼓勵學(xué)生暢談自己母親的形象，主要談母親的長相、言談舉止、平日里的勞作、對待老人和子女的態(tài)度，然后再談自己對母親的看法和情感。通過全班合作、討論、交流，自己母親的形象就躍然紙上了。準(zhǔn)備工作做好了，何愁寫不出一篇好作文來？學(xué)生們交上來的作文中每一位母親的形象都栩栩如生。總之，農(nóng)村中學(xué)要走出作文教學(xué)的困境，絕非易事，它需要師生的共同努力。教師要培養(yǎng)學(xué)生“多角度觀察生活”的能力，鼓勵學(xué)生“寫自己想說的話，表達(dá)對自然、社會、人生的獨特感受和真切體驗”。只要多用心，長期堅持，不懈努力，一定能改變農(nóng)村學(xué)生的寫作現(xiàn)狀，提高他們的寫作水平。延緩慢性腎臟病進(jìn)展的治療策略11、不為五斗米折腰。延緩慢性腎57延緩慢性腎臟病進(jìn)展的治療策略王榮山東省立醫(yī)院腎內(nèi)科山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院延緩慢性腎臟病進(jìn)展58定義慢性腎臟病(K/DOQIChronicKidneyseas腎損害≥3個月,腎損害指脊臟結(jié)構(gòu)或功能異常,伴/不伴GFR降低,表現(xiàn)為下列之病理異常腎損害指標(biāo),包括血或尿成分異常,或影像學(xué)檢查異常GFR<60mL/min/1.73m2≥3個月,有或無腎損害定義59分期:KD0Q對慢性腎臟病的分期有腎損雪無腎損害*FR(m/min/1.73m2)有出PP有HBP**無HBP**≥90高血壓“正?！?0-89“高血壓伴GFR↓”aGFR↓”30-5915-29<15(或透析)分期:60501990年2000年全球透析患者增長迅速5061250lil200100日本美國意大利德國西班牙法國英國荷蘭各國透析人數(shù)占總?cè)丝诘谋壤?5062100無癥狀恢復(fù)展翅繆停止進(jìn)展腎臟替代療法年數(shù)慢性腎臟病的自然過程與干預(yù)治療10063正常和25歲起病CKD的GFR下降率ml/min/yearStartingatage45EE目三On504020ESRD3545Age,yearsKI2001正常和25歲起病CKD的GFR下降率64CKD的診斷圍病因診斷腎功能狀況與腎功能水平相關(guān)的并發(fā)癥合并癥CKD