呼吸系統(tǒng)急癥與窒息已修改課件(同名575)

呼吸系統(tǒng)急癥與窒息已修改呼吸系統(tǒng)急癥與窒息已修改1最狹窄處是聲門會厭遮蔽聲門呼吸系統(tǒng)解剖結構(二)最狹窄處是聲門呼吸系統(tǒng)2一、概念

呼吸系統(tǒng)急癥（呼吸困難）指患者主觀上感到空氣不足，客觀上表現(xiàn)呼吸費力，嚴重時出現(xiàn)鼻翼扇動、發(fā)紺、端坐呼吸，輔助呼吸肌參與呼吸，可有呼吸頻率、深度和節(jié)律的異常。常是呼吸功能不全的一個重要癥狀。一、概念呼吸系統(tǒng)急癥（呼吸困難）指患者主觀上感到空氣3二、病因1.呼吸系統(tǒng)疾病：胸廓畸形、自發(fā)性氣胸、支氣管哮喘、大量胸腔積液、膈肌麻痹、大量腹水等。2.循環(huán)系統(tǒng)疾?。盒呐K瓣膜病、高血壓性心臟病、冠狀動脈硬化性心臟病、心肌病、心包積液等。3.中毒性疾?。焊腥拘远狙Y、酸中毒、尿毒癥、藥物中毒、有機磷殺蟲藥或滅鼠劑中毒、一氧化碳中毒等。4.血液系統(tǒng)疾?。褐囟蓉氀籽　⑤斞磻取?.神經系統(tǒng)疾?。杭顾杌屹|炎、重癥肌無力、腦血管意外等。6.其他：呼吸道異物梗塞、中暑、高山病等。二、病因1.呼吸系統(tǒng)疾?。盒乩?、自發(fā)性氣胸、支4呼吸道異物梗塞：是指各種異物造成口、鼻、喉、氣管、甚至支氣管阻塞，影響正常通氣而導致的呼吸系統(tǒng)急癥。常見人群：1.幼小兒童，以剛學會走路的兩歲左右兒童多見。因為小兒的會厭軟骨發(fā)育不成熟。2.年齡70歲以上的老人。因為食物咀嚼不完全。

常見原因小孩吃糖果、果凍等成人吃飯時說笑、昏迷嘔吐等三、呼吸道異物梗塞呼吸道異物梗塞：是指各種異物造成口、鼻、喉、氣管、甚至支氣管5

成人呼吸道異物多由于飲酒過度，進食時談笑，工作中將釘子等異物含在口內誤吸，老年人的假牙掉入呼吸道等原因造成。

三、呼吸道異物梗塞

異物首先被吸入喉室內，因刺激粘膜而發(fā)展劇烈嗆咳、氣急等癥狀，繼而出現(xiàn)喉鳴、吸氣時呼吸困難、聲嘶等表現(xiàn)，在吸氣時發(fā)出很的響的“吼吼……”聲。

成人呼吸道異物多由于飲酒過度，進6患者常不自主的以一手拇指和食指呈V字狀貼于頸前喉部，面容痛苦，欲言無聲。旁邊人見此情景應立刻詢問：你是氣管堵住，透不過氣嗎。患者會立刻點頭示意。小兒則不能哭出聲。如不及時解除梗阻，會立刻面色青紫，意識喪失?？裳杆僖蛑舷⒍劳?。**第一目擊者搶救最重要。臨床表現(xiàn)患者常不自主的以一手拇指和食指呈V字狀貼于頸前喉部，面容痛苦7-8-此時情況十分危急，救助者不要慌忙，幾分鐘的時間不僅無法趕到醫(yī)院實施搶救，還會貽誤寶貴的搶救時機。4.

如果異物堵塞聲門，或引起喉痙攣，可出現(xiàn)口唇、指甲青紫、面色青白等缺氧癥狀?；颊邥跀?shù)分鐘內因窒息缺氧而死亡。

-8-此時情況十分危急4.如果異物堵塞聲門，8完全哽塞(清醒)腹戳法胸戳法自救法完全哽塞(昏迷)

腹戳法急救方法完全哽塞(清醒)急救方法9腹部沖擊法（海氏手法）由亨利·海姆立克教授，一位美國外科醫(yī)師于1974年發(fā)明。在20世紀60年代，窒息在美國意外死因排列表上名列第6。急救急診中，常常采用拍打病人背部，或者采用將手指伸進口腔咽喉去取的辦法，其結果不僅無效反而使異物更深入呼吸道。腹部沖擊法（海氏手法）10

原理原理11救助者站在病人背后，雙臂圍抱住傷者腰部，一手握拳，將拇指一側放在傷者腹部(肚臍稍上)，另一手握住握拳之手，急速沖擊性向內上方壓迫傷者腹部，反復有節(jié)奏、有力地進行，以形成的氣流把異物沖出。傷者應作配合，頭部略低，嘴張開，以便異物的吐出。完全哽塞清醒海姆立克手法——腹戳法1救助者站在病人背后，雙臂圍抱住傷者腰部，一手握拳，將拇指一側12海姆立克手法——腹戳法1海姆立克手法——腹戳法113適用時機：自己發(fā)生哽塞，無人相助時。方法：同腹戳法位置，利用椅背、桌緣或自己的拳頭向自己身體后上方快速而猛烈地壓擠，壓后隨即放松。完全哽塞清醒海姆立克手法——自救法完全哽塞清醒適用時機：完全哽塞清醒海姆立克手法——自救法完全哽塞清醒14適用對象：孕婦或肥胖者。方法：按壓位置同心外按摩位置，快速用力向胸骨方向壓擠。完全哽塞清醒海姆立克手法——胸戳法完全哽塞清醒適用對象：完全哽塞清醒海姆立克手法——胸戳法完全哽塞清醒15施救者跨跪于患者下肢處一手置于另一手上，下面一手掌根置于患者肚臍上方往下往前快速沖擊壓迫5次眼睛要注意患者的表情、反應完全哽塞昏迷海姆立克手法——腹戳法2完全哽塞昏迷施救者跨跪于患者下肢處完全哽塞昏迷海姆立克手法——腹戳法2完16若心臟已停跳，同時進行胸外心臟按壓術。幼小兒童，以剛學會走路的兩歲左右兒童多見。接觸「致敏原」，如花粉、霉菌、多毛動物、塵埃等雙手食指和中指于劍突上約一指處向后上方擠壓上腹部。成人呼吸道異物多由于飲酒過度，進食時談笑，工作中將釘子等異物含在口內誤吸，老年人的假牙掉入呼吸道等原因造成。延伸物：如竹竿、木棒、樹枝、衣服、大毛巾、領帶、長襪等都可延伸遞給溺者，讓溺者抓住。必要時，昏迷傷者可針刺人中穴。腹部沖擊法（海氏手法）判斷意識、檢查呼吸有保持氣道通暢常見原因神經系統(tǒng)疾?。杭顾杌屹|炎、重癥肌無力、腦血管意外等。雙手食指和中指于劍突上約一指處向后上方擠壓上腹部。由亨利·海姆立克教授，一位美國外科醫(yī)師于1974年發(fā)明。救助者站在病人背后，雙臂圍抱住傷者腰部，一手握拳，將拇指一側放在傷者腹部(肚臍稍上)，另一手握住握拳之手，急速沖擊性向內上方壓迫傷者腹部，反復有節(jié)奏、有力地進行，以形成的氣流把異物沖出。情緒不穩(wěn)定，如緊張、興奮或發(fā)脾氣癥狀原理癥狀6、懷疑溺者脊椎受傷，援救時以頸椎及脊椎受傷的情況加以保護掌根于雙臂間拍擊背部5次仰臥、頭低位，置于救護者大腿上。雙手食指和中指于劍突上約一指處向后上方擠壓上腹部。俯臥、頭低位，面朝下騎跨于前臂，前臂支于大腿。掌根于雙臂間拍擊背部5次海姆立克手法——嬰兒若心臟已停跳，同時進行胸外心臟按壓術。仰臥、頭低位，置于救護17急救口訣氣管異物速求助，海氏手法壓上腹，騎身退服拍背部，或者自救沖異物。急救口訣18

有些較小的異物嗆入氣管后，患者一陣嗆咳后，并沒有咳出任何異物，卻很快平靜下來。說明異物已進入支氣管內，支氣管異物可能沒有任何明顯的呼吸障礙。但絕不可麻痹大意、心存僥幸，認為異物遲早總會咳出，因為異物一旦進入支氣管，被咳出的機會是極少的。異物在肺內存留時間過長，不僅不易取出，還可引起氣管發(fā)炎、肺萎縮、肺膿腫等嚴重疾病。所以，凡是明知有異物嗆入氣管，在沒有窒息的情況下，即使沒有任何呼吸障礙表現(xiàn)，也應盡早去醫(yī)院接受檢查處理。注意注意19四、溺水溺水又稱淹溺，是指人體淹沒于水中，呼吸道、肺部為水堵塞，嚴重者可因呼吸衰竭、心跳停止而死亡。溺水是游泳或摔入水坑、水井等常見的意外事故。水進入呼吸道及肺中引起窒息。另外，泥砂等異物堵塞鼻腔及口腔也是窒息的原因之一。四、溺水溺水又稱淹溺，是指人體淹沒于水中，呼吸道、肺部為水堵20援救溺者的方法徒手救援利用物體救援涉水救援援救溺者的方法徒手救援21(一)徒手救援手援腳援(一)徒手救援221.延伸物：如竹竿、木棒、樹枝、衣服、大毛巾、領帶、長襪等都可延伸遞給溺者，讓溺者抓住。將溺者拉回岸上（二）利用物體救援1.延伸物：如竹竿、木棒、樹枝、衣服、大毛巾、領帶、長襪等都23拋救生繩拋救生圈直接拋擲任何可漂浮物體2.拋擲物拋救生圈直接拋擲任何可漂浮物體2.拋擲物24(三)涉水救援1.手援或腳援2.人鏈：人多可用此法。救援者互相面向相反方向，握住彼此的手腕，要握牢，第一人抱住固定物，用人鏈的方式，同心協(xié)力，自岸邊慢慢接近溺者將其拉回岸上。水太深或水流太急，風浪太大時，不可用此法，以免更多人溺水。(三)涉水救援1.手援或腳援253.利用物體救援

手持物體拋擲漂浮物3.利用物體救援26判斷意識、檢查呼吸有保持氣道通暢3、重度中毒

血液中碳氧血紅蛋白濃度>50%，意外情況下，特別是在夜間睡眠中引起中毒，日上三竿才被發(fā)覺，此時多已神志不清，牙關緊閉，全身抽動，大小便失禁，面色口唇呈現(xiàn)櫻紅色，呼吸、脈搏增快，血壓上升，心律不齊，肺部有羅音，體溫可能上升。情緒不穩(wěn)定，如緊張、興奮或發(fā)脾氣腹部沖擊法（海氏手法）延伸物：如竹竿、木棒、樹枝、衣服、大毛巾、領帶、長襪等都可延伸遞給溺者，讓溺者抓住。如不及時解除梗阻，會立刻面色青紫，意識喪失。不能用冷水毛巾敷頭．甚至澆冷水。氣溫或濕度突然轉變時候頭痛、頭暈、耳鳴、全身無力、惡心嘔吐3、重度中毒

血液中碳氧血紅蛋白濃度>50%，意外情況下，特別是在夜間睡眠中引起中毒，日上三竿才被發(fā)覺，此時多已神志不清，牙關緊閉，全身抽動，大小便失禁，面色口唇呈現(xiàn)櫻紅色，呼吸、脈搏增快，血壓上升，心律不齊，肺部有羅音，體溫可能上升。判斷意識、檢查呼吸有保持氣道通暢海姆立克手法——胸戳法掌根于雙臂間拍擊背部5次有些較小的異物嗆入氣管后，患者一陣嗆咳后，并沒有咳出任何異物，卻很快平靜下來。接觸混濁的空氣、殺蟲水、油漆等化學物、“二手煙"4、搶救同時注意保暖，減少并發(fā)癥發(fā)生。若心臟已停跳，同時進行胸外心臟按壓術。將傷者移置溫暖、通風好的房間內，使其吸人新鮮空氣。原理6、換上干的衣服、注意保暖；判斷意識、檢查呼吸有保持氣道通暢27呼吸系統(tǒng)急癥與窒息已修改課件(同名575)28上岸后急救暢通氣道控水檢查呼吸無呼吸脈搏時行CPR拔打“120”急救保暖上岸后急救暢通氣道29現(xiàn)場急救1、迅速將溺水者脫離溺水現(xiàn)場；2、清除口、鼻異物，保持呼吸道通暢；3、令溺水者頭低位拍打背部，使進入呼吸道和肺中的水流出（注意時間不要長）；4、如有呼吸抑制，迅速行人工呼吸；5、如有心跳停止，立即行胸外心臟擠壓；6、換上干的衣服、注意保暖；7、盡快轉送醫(yī)院?，F(xiàn)場急救1、迅速將溺水者脫離溺水現(xiàn)場；30急救要點1、若沒有受過水上救生專業(yè)訓練，絕不可貿然直接下水救人。2、經短期搶救，呼吸、心跳不恢復者不可輕易放棄，至少應堅持3－4小時，送院途中也應繼續(xù)進行搶救。3、溺水者在現(xiàn)場很快搶救成功，也要送往醫(yī)院，以防肺部感染和其它并發(fā)癥。4、搶救同時注意保暖，減少并發(fā)癥發(fā)生。5、冷水溺者之急救，動作應輕柔，不可揉擦或按摩溺者的四肢，以免迫使冷的靜脈血流回心臟，造成心跳停止。6、懷疑溺者脊椎受傷，援救時以頸椎及脊椎受傷的情況加以保護急救要點1、若沒有受過水上救生專業(yè)訓練，絕不可貿然直接下水救31一氧化碳中毒俗稱煤氣中毒，因為吸入高濃度一氧化碳所致急性腦缺氧性疾病。煤、煤氣或其它含碳物質燃燒不完全，都會產生一氧化碳，當空氣中一氧化碳濃度升高時，所吸入的一氧化碳與血液血紅蛋白結合，形成碳氧血紅蛋白，造成機體的嚴重缺氧而死亡。五、一氧化碳中毒一氧化碳中毒俗稱煤氣中毒，因為吸入高濃度一氧化碳所致急性腦缺32煤氣中毒冬天密閉室內煤爐取暖浴室熱水器煤氣泄露汽車尾氣排放受阻煤氣中毒冬天密閉室內煤爐取暖33中毒機理一氧化碳使血紅蛋白失去攜氧作用，造成體內嚴重缺氧而中毒。短期吸入高濃度一氧化碳可致呼吸立即停止而死亡。嚴重病例經治療后可能遺留中樞神經系統(tǒng)損害如智力障礙、精神障礙(記憶力下降、性格改變、癡呆等)、癱瘓、帕金森氏癥等。中毒機理一氧化碳使血紅蛋白失去攜氧作用，造成體內嚴重缺氧而中341、輕度中毒

血液中碳氧血紅蛋白濃度10%—30%，病人感覺頭暈、頭痛、眼花、耳鳴、惡心、嘔吐、心慌、全身乏力，這時如能覺察到是煤氣中毒，及時開窗通風，吸入新鮮空氣，癥狀很快減輕、消失。臨床表現(xiàn)1、輕度中毒

血液中碳氧血紅蛋白濃度10%—30%，病352、中度中毒

血液中碳氧血紅蛋白濃度30%—50%，除上述癥狀外,尚可出現(xiàn)多汗、煩躁、走路不穩(wěn)、皮膚蒼白、意識模糊，老是感覺睡不醒、困倦乏力，如能及時識別，采取有效措施，基本可以治愈，很少留下后遺癥。

臨床表現(xiàn)2、中度中毒

血液中碳氧血紅蛋白濃度30%—50%，除36煤、煤氣或其它含碳物質燃燒不完全，都會產生一氧化碳，當空氣中一氧化碳濃度升高時，所吸入的一氧化碳與血液血紅蛋白結合，形成碳氧血紅蛋白，造成機體的嚴重缺氧而死亡。盡快讓傷者離開中毒環(huán)境，并立即打開門窗，流通空氣。1、輕度中毒

血液中碳氧血紅蛋白濃度10%—30%，病人感覺頭暈、頭痛、眼花、耳鳴、惡心、嘔吐、心慌、全身乏力，這時如能覺察到是煤氣中毒，及時開窗通風，吸入新鮮空氣，癥狀很快減輕、消失。由亨利·海姆立克教授，一位美國外科醫(yī)師于1974年發(fā)明。不能將病人移至嚴寒的屋外受凍。以上癥狀+面色潮紅、口唇櫻桃紅色、躁動不安神經系統(tǒng)疾?。杭顾杌屹|炎、重癥肌無力、腦血管意外等。手持物體常是呼吸功能不全的一個重要癥狀。溺水是游泳或摔入水坑、水井等常見的意外事故。但絕不可麻痹大意、心存僥幸，認為異物遲早總會咳出，因為異物一旦進入支氣管，被咳出的機會是極少的。有些較小的異物嗆入氣管后，患者一陣嗆咳后，并沒有咳出任何異物，卻很快平靜下來。常是呼吸功能不全的一個重要癥狀。成人呼吸道異物多由于飲酒過度，進食時談笑，工作中將釘子等異物含在口內誤吸，老年人的假牙掉入呼吸道等原因造成。1、若沒有受過水上救生專業(yè)訓練，絕不可貿然直接下水救人。3、重度中毒

血液中碳氧血紅蛋白濃度>50%，意外情況下，特別是在夜間睡眠中引起中毒，日上三竿才被發(fā)覺，此時多已神志不清，牙關緊閉，全身抽動，大小便失禁，面色口唇呈現(xiàn)櫻紅色，呼吸、脈搏增快，血壓上升，心律不齊，肺部有羅音，體溫可能上升。水太深或水流太急，風浪太大時，不可用此法，以免更多人溺水。神經系統(tǒng)疾?。杭顾杌屹|炎、重癥肌無力、腦血管意外等。幼小兒童，以剛學會走路的兩歲左右兒童多見。在20世紀60年代，窒息在美國意外死因排列表上名列第6。

3、重度中毒

血液中碳氧血紅蛋白濃度>50%，意外情況下，特別是在夜間睡眠中引起中毒，日上三竿才被發(fā)覺，此時多已神志不清，牙關緊閉，全身抽動，大小便失禁，面色口唇呈現(xiàn)櫻紅色，呼吸、脈搏增快，血壓上升，心律不齊，肺部有羅音，體溫可能上升。

臨床表現(xiàn)煤、煤氣或其它含碳物質燃燒不完全，都會產生一氧化碳，當空氣中37一氧化碳中毒程度一覽表

程度

癥狀輕度頭痛、頭暈、耳鳴、全身無力、惡心嘔吐中度以上癥狀+面色潮紅、口唇櫻桃紅色、躁動不安重度以上癥狀+面色呈櫻桃紅色、昏迷一氧化碳中毒程度一覽表

程度38有造成一氧化碳中毒的環(huán)境，如燃燒、濃煙等，且缺乏良好的通風設備。有頭痛、惡心、嘔吐、全身無力、昏厥等癥狀，重者昏迷、抽搐，甚至死亡。有條件可做血液碳氧血紅蛋白測定。

診斷要點有造成一氧化碳中毒的環(huán)境，如燃燒、濃煙等，且缺乏良好的通風設39盡快讓傷者離開中毒環(huán)境，并立即打開門窗，流通空氣。將傷者移置溫暖、通風好的房間內，使其吸人新鮮空氣?；颊邞察o休息，避免活動后加重心、肺負擔及增加氧的消耗量。注意保暖，蓋好被子。必要時，昏迷傷者可針刺人中穴。呼吸困難或剛停止呼吸時，立即進行口對口吹氣；若心臟已停跳，同時進行胸外心臟按壓術。緊急呼救，護送入院。注意不能將病人移至嚴寒的屋外受凍。不能用冷水毛巾敷頭．甚至澆冷水。急救措施盡快讓傷者離開中毒環(huán)境，并立即打開門窗，流通空氣。急救措施40現(xiàn)場救護盡量俯身進入禁止使用明火、電燈等立即打開門窗，然后關閉煤氣將病人轉移至空氣新鮮、通風的環(huán)境平臥位、松解衣領判斷意識、檢查呼吸有保持氣道通暢無心肺復蘇術保暖，等待“120”趕到或急送醫(yī)院現(xiàn)場救護盡量俯身進入41六、支氣管哮喘哮喘是一種由于變態(tài)反應，植物神經功能紊亂等原因引起的廣泛性氣道狹窄（痙攣）的疾病。

六、支氣管哮喘哮喘是一種由于變態(tài)反應，植物神經功能紊亂等原因42但絕不可麻痹大意、心存僥幸，認為異物遲早總會咳出，因為異物一旦進入支氣管，被咳出的機會是極少的。說明異物已進入支氣管內，支氣管異物可能沒有任何明顯的呼吸障礙。接觸混濁的空氣、殺蟲水、油漆等化學物、“二手煙"神經系統(tǒng)疾?。杭顾杌屹|炎、重癥肌無力、腦血管意外等。俯臥、頭低位，面朝下騎跨于前臂，前臂支于大腿。海姆立克手法——自救法氣溫或濕度突然轉變時候不能將病人移至嚴寒的屋外受凍。直接拋擲任何可漂浮物體氣溫或濕度突然轉變時候無心肺復蘇術有條件可做血液碳氧血紅蛋白測定。常是呼吸功能不全的一個重要癥狀。因為小兒的會厭軟骨發(fā)育不成熟。但絕不可麻痹大意、心存僥幸，認為異物遲早總會咳出，因為異物一旦進入支氣管，被咳出的機會是極少的。若心臟已停跳，同時進行胸外心臟按壓術。不能將病人移至嚴寒的屋外受凍。有些較小的異物嗆入氣管后，患者一陣嗆咳后，并沒有咳出任何異物，卻很快平靜下來。但絕不可麻痹大意、心存僥幸，認為異物遲早總會咳出，因為異物一旦進入支氣管，被咳出的機會是極少的。幼小兒童，以剛學會走路的兩歲左右兒童多見。如不及時解除梗阻，會立刻面色青紫，意識喪失。盡快讓傷者離開中毒環(huán)境，并立即打開門窗，流通空氣。異物在肺內存留時間過長，不僅不易取出，還可引起氣管發(fā)炎、肺萎縮、肺膿腫等嚴重疾病。往下往前快速沖擊壓迫5次異物首先被吸入喉室內，因刺激粘膜而發(fā)展劇烈嗆咳、氣急等癥狀，繼而出現(xiàn)喉鳴、吸氣時呼吸困難、聲嘶等表現(xiàn)，在吸氣時發(fā)出很的響的“吼吼……”聲。哮喘是一種由于變態(tài)反應，植物神經功能紊亂等原因引起的廣泛性氣道狹窄（痙攣）的疾病。有造成一氧化碳中毒的環(huán)境，如燃燒、濃煙等，且缺乏良好的通風設備。掌根于雙臂間拍擊背部5次一手置于另一手上，下面一手掌根置于患者肚臍上方煤、煤氣或其它含碳物質燃燒不完全，都會產生一氧化碳，當空氣中一氧化碳濃度升高時，所吸入的一氧化碳與血液血紅蛋白結合，形成碳氧血紅蛋白，造成機體的嚴重缺氧而死亡。急救急診中，常常采用拍打病人背部，或者采用將手指伸進口腔咽喉去取的辦法，其結果不僅無效反而使異物更深入呼吸道。但絕不可麻痹大意、心存僥幸，認為異物遲早總會咳出，因為異物一旦進入支氣管，被咳出的機會是極少的。由亨利·海姆立克教授，一位美國外科醫(yī)師于1974年發(fā)明。將病人轉移至空氣新鮮、通風的環(huán)境患上感冒等呼吸系統(tǒng)感染常見原因煤、煤氣或其它含碳物質燃燒不完全，都會產生一氧化碳，當空氣中一氧化碳濃度升高時，所吸入的一氧化碳與血液血紅蛋白結合，形成碳氧血紅蛋白，造成機體的嚴重缺氧而死亡。血液系統(tǒng)疾病：重度貧血、白血病、輸血反應等。煤、煤氣或其它含碳物質燃燒不完全，都會產生一氧化碳，當空氣中一氧化碳濃度升高時，所吸入的一氧化碳與血液血紅蛋白結合，形成碳氧血紅蛋白，造成機體的嚴重缺氧而死亡。一氧化碳中毒俗稱煤氣中毒，因為吸入高濃度一氧化碳所致急性腦缺氧性疾病。有些較小的異物嗆入氣管后，患者一陣嗆咳后，并沒有咳出任何異物，卻很快平靜下來。常是呼吸功能不全的一個重要癥狀。以上癥狀+面色呈櫻桃紅色、昏迷呼吸系統(tǒng)急癥（呼吸困難）指患者主觀上感到空氣不足，客觀上表現(xiàn)呼吸費力，嚴重時出現(xiàn)鼻翼扇動、發(fā)紺、端坐呼吸，輔助呼吸肌參與呼吸，可有呼吸頻率、深度和節(jié)律的異常。掌根于雙臂間拍擊背部5次盡快讓傷者離開中毒環(huán)境，并立即打開門窗，流通空氣。另外，泥砂等異物堵塞鼻腔及口腔也是窒息的原因之一。腹部沖擊法（海氏手法）但絕不可麻痹大意、心存僥幸，認為異物遲早總會咳出，因為異物一旦進入支氣管，被咳出的機會是極少的。溺水是游泳或摔入水坑、水井等常見的意外事故。常是呼吸功能不全的一個重要癥狀。幼小兒童，以剛學會走路的兩歲左右兒童多見。有條件可做血液碳氧血紅蛋白測定。同腹戳法位置，利用椅背、桌緣或自己的拳頭向自己身體后上方快速而猛烈地壓擠，壓后隨即放松。哮喘是一種由于變態(tài)反應，植物神經功能紊亂等原因引起的廣泛性氣道狹窄（痙攣）的疾病。由亨利·海姆立克教授，一位美國外科醫(yī)師于1974年發(fā)明。盡快讓傷者離開中毒環(huán)境，并立即打開門窗，流通空氣。呼吸道異物梗塞：是指各種異物造成口、鼻、喉、氣管、甚至支氣管阻塞，影響正常通氣而導致的呼吸系統(tǒng)急癥。有頭痛、惡心、嘔吐、全身無力、昏厥等癥狀，重者昏迷、抽搐，甚至死亡。成人呼吸道異物多由于飲酒過度，進食時談笑，工作中將釘子等異物含在口內誤吸，老年人的假牙掉入呼吸道等原因造成。誘因接觸「致敏原」，如花粉、霉菌、多毛動物、塵埃等接觸混濁的空氣、殺蟲水、油漆等化學物、“二手煙"氣溫或濕度突然轉變時候患上感冒等呼吸系統(tǒng)感染劇烈運動情緒不穩(wěn)定，如緊張、興奮或發(fā)脾氣此外，藥物或食物過敏也可能會引致哮喘發(fā)作。

但絕不可麻痹大意、心存僥幸，認為異物遲早總會咳出，因為異物一43呼吸系統(tǒng)急癥與窒息已修改呼吸系統(tǒng)急癥與窒息已修改44最狹窄處是聲門會厭遮蔽聲門呼吸系統(tǒng)解剖結構(二)最狹窄處是聲門呼吸系統(tǒng)45一、概念

呼吸系統(tǒng)急癥（呼吸困難）指患者主觀上感到空氣不足，客觀上表現(xiàn)呼吸費力，嚴重時出現(xiàn)鼻翼扇動、發(fā)紺、端坐呼吸，輔助呼吸肌參與呼吸，可有呼吸頻率、深度和節(jié)律的異常。常是呼吸功能不全的一個重要癥狀。一、概念呼吸系統(tǒng)急癥（呼吸困難）指患者主觀上感到空氣46二、病因1.呼吸系統(tǒng)疾?。盒乩巍⒆园l(fā)性氣胸、支氣管哮喘、大量胸腔積液、膈肌麻痹、大量腹水等。2.循環(huán)系統(tǒng)疾?。盒呐K瓣膜病、高血壓性心臟病、冠狀動脈硬化性心臟病、心肌病、心包積液等。3.中毒性疾病：感染性毒血癥、酸中毒、尿毒癥、藥物中毒、有機磷殺蟲藥或滅鼠劑中毒、一氧化碳中毒等。4.血液系統(tǒng)疾?。褐囟蓉氀?、白血病、輸血反應等。5.神經系統(tǒng)疾?。杭顾杌屹|炎、重癥肌無力、腦血管意外等。6.其他：呼吸道異物梗塞、中暑、高山病等。二、病因1.呼吸系統(tǒng)疾病：胸廓畸形、自發(fā)性氣胸、支47呼吸道異物梗塞：是指各種異物造成口、鼻、喉、氣管、甚至支氣管阻塞，影響正常通氣而導致的呼吸系統(tǒng)急癥。常見人群：1.幼小兒童，以剛學會走路的兩歲左右兒童多見。因為小兒的會厭軟骨發(fā)育不成熟。2.年齡70歲以上的老人。因為食物咀嚼不完全。

常見原因小孩吃糖果、果凍等成人吃飯時說笑、昏迷嘔吐等三、呼吸道異物梗塞呼吸道異物梗塞：是指各種異物造成口、鼻、喉、氣管、甚至支氣管48

成人呼吸道異物多由于飲酒過度，進食時談笑，工作中將釘子等異物含在口內誤吸，老年人的假牙掉入呼吸道等原因造成。

三、呼吸道異物梗塞

異物首先被吸入喉室內，因刺激粘膜而發(fā)展劇烈嗆咳、氣急等癥狀，繼而出現(xiàn)喉鳴、吸氣時呼吸困難、聲嘶等表現(xiàn)，在吸氣時發(fā)出很的響的“吼吼……”聲。

成人呼吸道異物多由于飲酒過度，進49患者常不自主的以一手拇指和食指呈V字狀貼于頸前喉部，面容痛苦，欲言無聲。旁邊人見此情景應立刻詢問：你是氣管堵住，透不過氣嗎?；颊邥⒖厅c頭示意。小兒則不能哭出聲。如不及時解除梗阻，會立刻面色青紫，意識喪失。可迅速因窒息而死亡。**第一目擊者搶救最重要。臨床表現(xiàn)患者常不自主的以一手拇指和食指呈V字狀貼于頸前喉部，面容痛苦50-51-此時情況十分危急，救助者不要慌忙，幾分鐘的時間不僅無法趕到醫(yī)院實施搶救，還會貽誤寶貴的搶救時機。4.

如果異物堵塞聲門，或引起喉痙攣，可出現(xiàn)口唇、指甲青紫、面色青白等缺氧癥狀?；颊邥跀?shù)分鐘內因窒息缺氧而死亡。

-8-此時情況十分危急4.如果異物堵塞聲門，51完全哽塞(清醒)腹戳法胸戳法自救法完全哽塞(昏迷)

腹戳法急救方法完全哽塞(清醒)急救方法52腹部沖擊法（海氏手法）由亨利·海姆立克教授，一位美國外科醫(yī)師于1974年發(fā)明。在20世紀60年代，窒息在美國意外死因排列表上名列第6。急救急診中，常常采用拍打病人背部，或者采用將手指伸進口腔咽喉去取的辦法，其結果不僅無效反而使異物更深入呼吸道。腹部沖擊法（海氏手法）53

原理原理54救助者站在病人背后，雙臂圍抱住傷者腰部，一手握拳，將拇指一側放在傷者腹部(肚臍稍上)，另一手握住握拳之手，急速沖擊性向內上方壓迫傷者腹部，反復有節(jié)奏、有力地進行，以形成的氣流把異物沖出。傷者應作配合，頭部略低，嘴張開，以便異物的吐出。完全哽塞清醒海姆立克手法——腹戳法1救助者站在病人背后，雙臂圍抱住傷者腰部，一手握拳，將拇指一側55海姆立克手法——腹戳法1海姆立克手法——腹戳法156適用時機：自己發(fā)生哽塞，無人相助時。方法：同腹戳法位置，利用椅背、桌緣或自己的拳頭向自己身體后上方快速而猛烈地壓擠，壓后隨即放松。完全哽塞清醒海姆立克手法——自救法完全哽塞清醒適用時機：完全哽塞清醒海姆立克手法——自救法完全哽塞清醒57適用對象：孕婦或肥胖者。方法：按壓位置同心外按摩位置，快速用力向胸骨方向壓擠。完全哽塞清醒海姆立克手法——胸戳法完全哽塞清醒適用對象：完全哽塞清醒海姆立克手法——胸戳法完全哽塞清醒58施救者跨跪于患者下肢處一手置于另一手上，下面一手掌根置于患者肚臍上方往下往前快速沖擊壓迫5次眼睛要注意患者的表情、反應完全哽塞昏迷海姆立克手法——腹戳法2完全哽塞昏迷施救者跨跪于患者下肢處完全哽塞昏迷海姆立克手法——腹戳法2完59若心臟已停跳，同時進行胸外心臟按壓術。幼小兒童，以剛學會走路的兩歲左右兒童多見。接觸「致敏原」，如花粉、霉菌、多毛動物、塵埃等雙手食指和中指于劍突上約一指處向后上方擠壓上腹部。成人呼吸道異物多由于飲酒過度，進食時談笑，工作中將釘子等異物含在口內誤吸，老年人的假牙掉入呼吸道等原因造成。延伸物：如竹竿、木棒、樹枝、衣服、大毛巾、領帶、長襪等都可延伸遞給溺者，讓溺者抓住。必要時，昏迷傷者可針刺人中穴。腹部沖擊法（海氏手法）判斷意識、檢查呼吸有保持氣道通暢常見原因神經系統(tǒng)疾?。杭顾杌屹|炎、重癥肌無力、腦血管意外等。雙手食指和中指于劍突上約一指處向后上方擠壓上腹部。由亨利·海姆立克教授，一位美國外科醫(yī)師于1974年發(fā)明。救助者站在病人背后，雙臂圍抱住傷者腰部，一手握拳，將拇指一側放在傷者腹部(肚臍稍上)，另一手握住握拳之手，急速沖擊性向內上方壓迫傷者腹部，反復有節(jié)奏、有力地進行，以形成的氣流把異物沖出。情緒不穩(wěn)定，如緊張、興奮或發(fā)脾氣癥狀原理癥狀6、懷疑溺者脊椎受傷，援救時以頸椎及脊椎受傷的情況加以保護掌根于雙臂間拍擊背部5次仰臥、頭低位，置于救護者大腿上。雙手食指和中指于劍突上約一指處向后上方擠壓上腹部。俯臥、頭低位，面朝下騎跨于前臂，前臂支于大腿。掌根于雙臂間拍擊背部5次海姆立克手法——嬰兒若心臟已停跳，同時進行胸外心臟按壓術。仰臥、頭低位，置于救護60急救口訣氣管異物速求助，海氏手法壓上腹，騎身退服拍背部，或者自救沖異物。急救口訣61

有些較小的異物嗆入氣管后，患者一陣嗆咳后，并沒有咳出任何異物，卻很快平靜下來。說明異物已進入支氣管內，支氣管異物可能沒有任何明顯的呼吸障礙。但絕不可麻痹大意、心存僥幸，認為異物遲早總會咳出，因為異物一旦進入支氣管，被咳出的機會是極少的。異物在肺內存留時間過長，不僅不易取出，還可引起氣管發(fā)炎、肺萎縮、肺膿腫等嚴重疾病。所以，凡是明知有異物嗆入氣管，在沒有窒息的情況下，即使沒有任何呼吸障礙表現(xiàn)，也應盡早去醫(yī)院接受檢查處理。注意注意62四、溺水溺水又稱淹溺，是指人體淹沒于水中，呼吸道、肺部為水堵塞，嚴重者可因呼吸衰竭、心跳停止而死亡。溺水是游泳或摔入水坑、水井等常見的意外事故。水進入呼吸道及肺中引起窒息。另外，泥砂等異物堵塞鼻腔及口腔也是窒息的原因之一。四、溺水溺水又稱淹溺，是指人體淹沒于水中，呼吸道、肺部為水堵63援救溺者的方法徒手救援利用物體救援涉水救援援救溺者的方法徒手救援64(一)徒手救援手援腳援(一)徒手救援651.延伸物：如竹竿、木棒、樹枝、衣服、大毛巾、領帶、長襪等都可延伸遞給溺者，讓溺者抓住。將溺者拉回岸上（二）利用物體救援1.延伸物：如竹竿、木棒、樹枝、衣服、大毛巾、領帶、長襪等都66拋救生繩拋救生圈直接拋擲任何可漂浮物體2.拋擲物拋救生圈直接拋擲任何可漂浮物體2.拋擲物67(三)涉水救援1.手援或腳援2.人鏈：人多可用此法。救援者互相面向相反方向，握住彼此的手腕，要握牢，第一人抱住固定物，用人鏈的方式，同心協(xié)力，自岸邊慢慢接近溺者將其拉回岸上。水太深或水流太急，風浪太大時，不可用此法，以免更多人溺水。(三)涉水救援1.手援或腳援683.利用物體救援

手持物體拋擲漂浮物3.利用物體救援69判斷意識、檢查呼吸有保持氣道通暢3、重度中毒

血液中碳氧血紅蛋白濃度>50%，意外情況下，特別是在夜間睡眠中引起中毒，日上三竿才被發(fā)覺，此時多已神志不清，牙關緊閉，全身抽動，大小便失禁，面色口唇呈現(xiàn)櫻紅色，呼吸、脈搏增快，血壓上升，心律不齊，肺部有羅音，體溫可能上升。情緒不穩(wěn)定，如緊張、興奮或發(fā)脾氣腹部沖擊法（海氏手法）延伸物：如竹竿、木棒、樹枝、衣服、大毛巾、領帶、長襪等都可延伸遞給溺者，讓溺者抓住。如不及時解除梗阻，會立刻面色青紫，意識喪失。不能用冷水毛巾敷頭．甚至澆冷水。氣溫或濕度突然轉變時候頭痛、頭暈、耳鳴、全身無力、惡心嘔吐3、重度中毒

血液中碳氧血紅蛋白濃度>50%，意外情況下，特別是在夜間睡眠中引起中毒，日上三竿才被發(fā)覺，此時多已神志不清，牙關緊閉，全身抽動，大小便失禁，面色口唇呈現(xiàn)櫻紅色，呼吸、脈搏增快，血壓上升，心律不齊，肺部有羅音，體溫可能上升。判斷意識、檢查呼吸有保持氣道通暢海姆立克手法——胸戳法掌根于雙臂間拍擊背部5次有些較小的異物嗆入氣管后，患者一陣嗆咳后，并沒有咳出任何異物，卻很快平靜下來。接觸混濁的空氣、殺蟲水、油漆等化學物、“二手煙"4、搶救同時注意保暖，減少并發(fā)癥發(fā)生。若心臟已停跳，同時進行胸外心臟按壓術。將傷者移置溫暖、通風好的房間內，使其吸人新鮮空氣。原理6、換上干的衣服、注意保暖；判斷意識、檢查呼吸有保持氣道通暢70呼吸系統(tǒng)急癥與窒息已修改課件(同名575)71上岸后急救暢通氣道控水檢查呼吸無呼吸脈搏時行CPR拔打“120”急救保暖上岸后急救暢通氣道72現(xiàn)場急救1、迅速將溺水者脫離溺水現(xiàn)場；2、清除口、鼻異物，保持呼吸道通暢；3、令溺水者頭低位拍打背部，使進入呼吸道和肺中的水流出（注意時間不要長）；4、如有呼吸抑制，迅速行人工呼吸；5、如有心跳停止，立即行胸外心臟擠壓；6、換上干的衣服、注意保暖；7、盡快轉送醫(yī)院?，F(xiàn)場急救1、迅速將溺水者脫離溺水現(xiàn)場；73急救要點1、若沒有受過水上救生專業(yè)訓練，絕不可貿然直接下水救人。2、經短期搶救，呼吸、心跳不恢復者不可輕易放棄，至少應堅持3－4小時，送院途中也應繼續(xù)進行搶救。3、溺水者在現(xiàn)場很快搶救成功，也要送往醫(yī)院，以防肺部感染和其它并發(fā)癥。4、搶救同時注意保暖，減少并發(fā)癥發(fā)生。5、冷水溺者之急救，動作應輕柔，不可揉擦或按摩溺者的四肢，以免迫使冷的靜脈血流回心臟，造成心跳停止。6、懷疑溺者脊椎受傷，援救時以頸椎及脊椎受傷的情況加以保護急救要點1、若沒有受過水上救生專業(yè)訓練，絕不可貿然直接下水救74一氧化碳中毒俗稱煤氣中毒，因為吸入高濃度一氧化碳所致急性腦缺氧性疾病。煤、煤氣或其它含碳物質燃燒不完全，都會產生一氧化碳，當空氣中一氧化碳濃度升高時，所吸入的一氧化碳與血液血紅蛋白結合，形成碳氧血紅蛋白，造成機體的嚴重缺氧而死亡。五、一氧化碳中毒一氧化碳中毒俗稱煤氣中毒，因為吸入高濃度一氧化碳所致急性腦缺75煤氣中毒冬天密閉室內煤爐取暖浴室熱水器煤氣泄露汽車尾氣排放受阻煤氣中毒冬天密閉室內煤爐取暖76中毒機理一氧化碳使血紅蛋白失去攜氧作用，造成體內嚴重缺氧而中毒。短期吸入高濃度一氧化碳可致呼吸立即停止而死亡。嚴重病例經治療后可能遺留中樞神經系統(tǒng)損害如智力障礙、精神障礙(記憶力下降、性格改變、癡呆等)、癱瘓、帕金森氏癥等。中毒機理一氧化碳使血紅蛋白失去攜氧作用，造成體內嚴重缺氧而中771、輕度中毒

血液中碳氧血紅蛋白濃度10%—30%，病人感覺頭暈、頭痛、眼花、耳鳴、惡心、嘔吐、心慌、全身乏力，這時如能覺察到是煤氣中毒，及時開窗通風，吸入新鮮空氣，癥狀很快減輕、消失。臨床表現(xiàn)1、輕度中毒

血液中碳氧血紅蛋白濃度10%—30%，病782、中度中毒

血液中碳氧血紅蛋白濃度30%—50%，除上述癥狀外,尚可出現(xiàn)多汗、煩躁、走路不穩(wěn)、皮膚蒼白、意識模糊，老是感覺睡不醒、困倦乏力，如能及時識別，采取有效措施，基本可以治愈，很少留下后遺癥。

臨床表現(xiàn)2、中度中毒

血液中碳氧血紅蛋白濃度30%—50%，除79煤、煤氣或其它含碳物質燃燒不完全，都會產生一氧化碳，當空氣中一氧化碳濃度升高時，所吸入的一氧化碳與血液血紅蛋白結合，形成碳氧血紅蛋白，造成機體的嚴重缺氧而死亡。盡快讓傷者離開中毒環(huán)境，并立即打開門窗，流通空氣。1、輕度中毒

血液中碳氧血紅蛋白濃度10%—30%，病人感覺頭暈、頭痛、眼花、耳鳴、惡心、嘔吐、心慌、全身乏力，這時如能覺察到是煤氣中毒，及時開窗通風，吸入新鮮空氣，癥狀很快減輕、消失。由亨利·海姆立克教授，一位美國外科醫(yī)師于1974年發(fā)明。不能將病人移至嚴寒的屋外受凍。以上癥狀+面色潮紅、口唇櫻桃紅色、躁動不安神經系統(tǒng)疾?。杭顾杌屹|炎、重癥肌無力、腦血管意外等。手持物體常是呼吸功能不全的一個重要癥狀。溺水是游泳或摔入水坑、水井等常見的意外事故。但絕不可麻痹大意、心存僥幸，認為異物遲早總會咳出，因為異物一旦進入支氣管，被咳出的機會是極少的。有些較小的異物嗆入氣管后，患者一陣嗆咳后，并沒有咳出任何異物，卻很快平靜下來。常是呼吸功能不全的一個重要癥狀。成人呼吸道異物多由于飲酒過度，進食時談笑，工作中將釘子等異物含在口內誤吸，老年人的假牙掉入呼吸道等原因造成。1、若沒有受過水上救生專業(yè)訓練，絕不可貿然直接下水救人。3、重度中毒

血液中碳氧血紅蛋白濃度>50%，意外情況下，特別是在夜間睡眠中引起中毒，日上三竿才被發(fā)覺，此時多已神志不清，牙關緊閉，全身抽動，大小便失禁，面色口唇呈現(xiàn)櫻紅色，呼吸、脈搏增快，血壓上升，心律不齊，肺部有羅音，體溫可能上升。水太深或水流太急，風浪太大時，不可用此法，以免更多人溺水。神經系統(tǒng)疾?。杭顾杌屹|炎、重癥肌無力、腦血管意外等。幼小兒童，以剛學會走路的兩歲左右兒童多見。在20世紀60年代，窒息在美國意外死因排列表上名列第6。

3、重度中毒

血液中碳氧血紅蛋白濃度>50%，意外情況下，特別是在夜間睡眠中引起中毒，日上三竿才被發(fā)覺，此時多已神志不清，牙關緊閉，全身抽動，大小便失禁，面色口唇呈現(xiàn)櫻紅色，呼吸、脈搏增快，血壓上升，心律不齊，肺部有羅音，體溫可能上升。

臨床表現(xiàn)煤、煤氣或其它含碳物質燃燒不完全，都會產生一氧化碳，當空氣中80一氧化碳中毒程度一覽表

程度

癥狀輕度頭痛、頭暈、耳鳴、全身無力、惡心嘔吐中度以上癥狀+面色潮紅、口唇櫻桃紅色、躁動不安重度以上癥狀+面色呈櫻桃紅色、昏迷一氧化碳中毒程度一覽表

程度81有造成一氧化碳中毒的環(huán)境，如燃燒、濃煙等，且缺乏良好的通風設備。有頭痛、惡心、嘔吐、全身無力、昏厥等癥狀，重者昏迷、抽搐，甚至死亡。有條件可做血液碳氧血紅蛋白測定。

診斷要點有造成一氧化碳中毒的環(huán)境，如燃燒、濃煙等，且缺乏良好的通風設82盡快讓傷者離開中毒環(huán)境，并立即打開門窗，流通空氣。將傷者移置溫暖、通風好的房間內，使其吸人新鮮空氣?；颊邞察o休息，避免活動后加重心、肺負擔及增加氧的消耗量。注意保暖，蓋好被子。必要時，昏迷傷者可針刺人中穴。呼吸困難或剛停止呼吸時，立即進行口對口吹氣；若心臟已停跳，同時進行胸外心臟按壓術。緊急呼救，護送入院。注意不能將病人移至嚴寒的屋外受凍。不能用冷水毛巾敷頭．甚至澆冷水。急救措施盡快讓傷者離開中毒環(huán)境，并立即打開門窗，流通空氣。急救措施83現(xiàn)場救護盡量俯身進入禁止使用明火、電燈等立即打開門窗，然后關閉煤氣將病人轉移至空氣新鮮、通風的環(huán)境平臥位、松解衣領判斷意識、檢查呼吸有保持氣道通暢無心肺復蘇術保暖，等待“120”趕到或急送醫(yī)院現(xiàn)場救護盡量俯身進入84六、支氣管哮喘哮喘是一種由于變態(tài)反應，植物神經功能紊亂等原因引起的廣泛性氣道狹窄（痙攣）的疾病。

六、支氣管哮喘哮喘是一種由于變態(tài)反應，植物神經功能紊亂等原因85但絕不可麻痹大意、心存僥幸，認為異物遲早總會咳出，因為異物一旦進入支氣管，被咳出的機會是極少的。說明異物已進入支氣管內，支氣管異物可能沒有任何明顯的呼吸障礙。接觸混濁的空氣、殺蟲水、油漆等化學物、“二手煙"神經系統(tǒng)疾?。杭顾杌屹|炎、重癥肌無力、腦血管意外等。俯臥、頭低位，面朝下騎跨于前臂，前臂支于大腿。海姆立克手法——自救法氣溫或濕度突然轉變時候不能將病人移至嚴寒的屋外受凍。直接拋擲