踝關節(jié)運動損傷課件

踝關節(jié)韌帶損傷

北京大學第三醫(yī)院運動醫(yī)學研究所江東踝關節(jié)韌帶損傷

北京大學第三醫(yī)院運動醫(yī)學研究所踝關節(jié)運動損傷課件踝關節(jié)扭傷--概述最常見的損傷之一（每天一萬人中就有一例踝關節(jié)內(nèi)翻傷。）如此算來，每天英國有5000例、美國有27000例該損傷發(fā)生，中國則會有130000例患者。骨科發(fā)病率最高的損傷踝關節(jié)扭傷--概述最常見的損傷之一（每天一萬人中就有一例踝關發(fā)病率醫(yī)院急診：7～10%運動損傷：16%年輕運動員中發(fā)生率：10%～30%年齡：多數(shù)小于35歲，通常為15～19歲發(fā)病率醫(yī)院急診：7～10%解剖外側支持結構腓骨肌腱外側副韌帶內(nèi)側支持結構腓骨--長肌腱：脛后肌腱、趾長屈肌腱、踇長屈肌腱內(nèi)側副韌帶解剖外側支持結構解剖外側肌腱和支持帶解剖外側肌腱和支持帶解剖外側副韌帶解剖外側副韌帶解剖內(nèi)側肌腱和支持帶解剖內(nèi)側肌腱和支持帶解剖內(nèi)側副韌帶（三角韌帶）解剖內(nèi)側副韌帶（三角韌帶）踝關節(jié)外側副韌帶和內(nèi)側副韌帶踝關節(jié)外側副韌帶和內(nèi)側副韌帶損傷機制外側副韌帶（最常見）旋后損傷：距腓前韌帶、跟腓韌帶內(nèi)翻傷：跟腓韌帶損傷機制損傷機制內(nèi)側副韌帶旋前傷外翻傷損傷機制伴隨損傷--骨折伴隨損傷--骨折伴隨損傷--軟骨損傷伴隨損傷--軟骨損傷癥狀急性期腫脹疼痛瘀斑活動受限嚴重者患肢不能負重行走慢性期不穩(wěn)：不穩(wěn)感、易反復扭傷疼痛癥狀急性期慢性期體征--一般檢查壓痛：部位常提示損傷的結構腫脹：程度提示嚴重性旋后試驗:外側旋前試驗：內(nèi)側體征--一般檢查壓痛：部位常提示損傷的結構體征--特殊檢查特殊檢查前抽屜試驗（ADT）：距上關節(jié)/距下關節(jié)旋前位/旋后位中立位/跖屈位體征--特殊檢查特殊檢查體征--特殊檢查特殊檢查側搬應力試驗體征--特殊檢查特殊檢查查體診斷思路踝關節(jié)扭傷距脛關節(jié)韌帶損傷距下關節(jié)韌帶損傷ADT距脛關節(jié)ADT陽性距下關節(jié)ADT陽性外側副韌帶損傷內(nèi)側副韌帶損傷旋后位ADT陽性旋前位ADT陽性距腓前韌帶損傷跟腓韌帶損傷中立位ADT陽性內(nèi)翻應力試驗陽性距脛前韌帶損傷跟脛韌帶損傷中立位ADT陽性外翻應力試驗陽性查體診斷思路踝關節(jié)扭傷距脛關節(jié)韌帶損傷距下關節(jié)韌帶損傷ADT輔助檢查X線輔助檢查X線輔助檢查X線：應力位輔助檢查X線：應力位輔助檢查MRI正常輔助檢查MRIMRI距腓前韌帶斷裂MRI距腓前韌帶斷裂MRI跟腓韌帶斷裂MRI跟腓韌帶斷裂MRI三角韌帶損傷MRI三角韌帶損傷急救處理Rest：休息Icing：冰敷Compression：加壓包扎Elevation：抬高患肢急救處理治療原則（外側）外側副韌帶急性損傷距腓前韌帶斷裂：石膏固定于中立位距腓前韌帶斷裂+跟腓韌帶斷裂：急診手術跟腓韌帶斷裂：急診手術外側副韌帶陳舊損傷出現(xiàn)不穩(wěn)感或反復扭傷，經(jīng)康復練習（肌力練習）無效，則手術治療治療原則（外側）外側副韌帶急性損傷治療原則（內(nèi)側）內(nèi)側副韌帶（三角韌帶）急性損傷單純內(nèi)側副韌帶損傷：少見，較輕，對癥治療合并下脛腓分離：閉合復位，輕度跖屈內(nèi)翻內(nèi)旋位石膏固定閉合復位失敗，則手術治療內(nèi)側副韌帶慢性損傷保守治療：以肌力練習為主，包括脛骨后肌、脛骨前肌、踇長屈肌、趾長屈肌等手術治療：保守無效；目前更傾向于手術治療治療原則（內(nèi)側）內(nèi)側副韌帶（三角韌帶）急性損傷治療急性損傷縫合止點重建ATFL縫合CF止點重建治療急性損傷ATFL縫合CF止點重建治療陳舊損傷外側副韌帶緊縮

Brostr?m手術治療陳舊損傷治療外側副韌帶陳舊損傷外側副韌帶止點重建

Karlsson手術治療外側副韌帶陳舊損傷治療外側副韌帶陳舊損傷外側副韌帶重建Watson-JonesEvans治療外側副韌帶陳舊損傷Watson-Jones治療外側副韌帶陳舊損傷外側副韌帶重建Chrisman-Snook治療外側副韌帶陳舊損傷Chrisman-Snook治療外側副韌帶陳舊損傷外側副韌帶解剖重建治療外側副韌帶陳舊損傷治療內(nèi)側副韌帶陳舊損傷內(nèi)側副韌帶止點解剖重建治療內(nèi)側副韌帶陳舊損傷治療內(nèi)側副韌帶陳舊損傷內(nèi)側副韌帶解剖重建治療內(nèi)側副韌帶陳舊損傷康復內(nèi)外側副韌帶止點解剖重建術后3周：石膏固定術后4~8周：支具固定，屈伸練習，部分負重術后6周：內(nèi)外翻練習術后8周：完全負重術后3個月：恢復日常生活和運動康復內(nèi)外側副韌帶止點解剖重建康復支具康復支具急性跟腱斷裂急性跟腱斷裂常見的運動創(chuàng)傷常見的運動創(chuàng)傷解剖特點肌肉組成：腓腸?。弘p關節(jié)肌肉，組成遠端外側部分比目魚?。簡侮P節(jié)肌肉，組成遠端內(nèi)側部分血供來源：肌肉-肌腱移行部腱圍組織*肌腱止點跟骨止點上方2~6cm是低血供區(qū)，為斷裂好發(fā)部位解剖特點肌肉組成：發(fā)病率18/10萬Leppilahti統(tǒng)計9.3/10萬Nyyssonen統(tǒng)計國內(nèi)尚無統(tǒng)計數(shù)字發(fā)病率18/10萬Leppilahti統(tǒng)計病因微小創(chuàng)傷年齡增加，血運下降腱組織變性某些藥物：激素，喹諾酮全身性疾?。禾悄虿〉炔∫蛭⑿?chuàng)傷損傷機制直接暴力：開放傷，閉合傷間接暴力：踝處于極度背伸位損傷機制直接暴力：癥狀棒擊感疼痛，腫脹提踵無力癥狀棒擊感體征凹陷壓痛Thompsontest體征ThompsonTestThompsonTestThompsonTestThompsonTest保守治療的指征斷裂位置較高，斷端分離不多年齡大運動強度不高不宜手術或不愿手術（皮膚感染，糖尿病等）保守治療的指征斷裂位置較高，斷端分離不多保守治療原則長腿石膏固定3-4周短腿石膏固定3-4周墊跟行走保守治療原則長腿石膏固定3-4周非手術治療功能性康復靴：足跖屈30°，足跟高3cm非手術治療功能性康復靴：足跖屈30°，足跟高3cm非手術治療的優(yōu)勢早期即可恢復工作費用少如適應癥選擇及治療進程正確，結果滿意總體并發(fā)癥少無感染無腓腸神經(jīng)麻損傷麻痹非手術治療的優(yōu)勢早期即可恢復工作手術治療切開手術小切口手術關節(jié)鏡輔助小切口手術手術治療切開手術經(jīng)皮+小切口跟腱修補術經(jīng)皮+小切口跟腱修補術術后康復

術后康復Referencebook曲綿域主編。《實用運動醫(yī)學》HeshmatShahriaree.O’Connor'stextbookofarthroscopicsurgery（O'Connor關節(jié)鏡外科學)毛賓堯主編?！鄂鬃阃饪茖W》郵箱：bysyjiangdong@Referencebook曲綿域主編?！秾嵱眠\動醫(yī)學》郵箱Betterankle,Betterankle,踝關節(jié)韌帶損傷

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北京大學第三醫(yī)院運動醫(yī)學研究所踝關節(jié)運動損傷課件踝關節(jié)扭傷--概述最常見的損傷之一（每天一萬人中就有一例踝關節(jié)內(nèi)翻傷。）如此算來，每天英國有5000例、美國有27000例該損傷發(fā)生，中國則會有130000例患者。骨科發(fā)病率最高的損傷踝關節(jié)扭傷--概述最常見的損傷之一（每天一萬人中就有一例踝關發(fā)病率醫(yī)院急診：7～10%運動損傷：16%年輕運動員中發(fā)生率：10%～30%年齡：多數(shù)小于35歲，通常為15～19歲發(fā)病率醫(yī)院急診：7～10%解剖外側支持結構腓骨肌腱外側副韌帶內(nèi)側支持結構腓骨--長肌腱：脛后肌腱、趾長屈肌腱、踇長屈肌腱內(nèi)側副韌帶解剖外側支持結構解剖外側肌腱和支持帶解剖外側肌腱和支持帶解剖外側副韌帶解剖外側副韌帶解剖內(nèi)側肌腱和支持帶解剖內(nèi)側肌腱和支持帶解剖內(nèi)側副韌帶（三角韌帶）解剖內(nèi)側副韌帶（三角韌帶）踝關節(jié)外側副韌帶和內(nèi)側副韌帶踝關節(jié)外側副韌帶和內(nèi)側副韌帶損傷機制外側副韌帶（最常見）旋后損傷：距腓前韌帶、跟腓韌帶內(nèi)翻傷：跟腓韌帶損傷機制損傷機制內(nèi)側副韌帶旋前傷外翻傷損傷機制伴隨損傷--骨折伴隨損傷--骨折伴隨損傷--軟骨損傷伴隨損傷--軟骨損傷癥狀急性期腫脹疼痛瘀斑活動受限嚴重者患肢不能負重行走慢性期不穩(wěn)：不穩(wěn)感、易反復扭傷疼痛癥狀急性期慢性期體征--一般檢查壓痛：部位常提示損傷的結構腫脹：程度提示嚴重性旋后試驗:外側旋前試驗：內(nèi)側體征--一般檢查壓痛：部位常提示損傷的結構體征--特殊檢查特殊檢查前抽屜試驗（ADT）：距上關節(jié)/距下關節(jié)旋前位/旋后位中立位/跖屈位體征--特殊檢查特殊檢查體征--特殊檢查特殊檢查側搬應力試驗體征--特殊檢查特殊檢查查體診斷思路踝關節(jié)扭傷距脛關節(jié)韌帶損傷距下關節(jié)韌帶損傷ADT距脛關節(jié)ADT陽性距下關節(jié)ADT陽性外側副韌帶損傷內(nèi)側副韌帶損傷旋后位ADT陽性旋前位ADT陽性距腓前韌帶損傷跟腓韌帶損傷中立位ADT陽性內(nèi)翻應力試驗陽性距脛前韌帶損傷跟脛韌帶損傷中立位ADT陽性外翻應力試驗陽性查體診斷思路踝關節(jié)扭傷距脛關節(jié)韌帶損傷距下關節(jié)韌帶損傷ADT輔助檢查X線輔助檢查X線輔助檢查X線：應力位輔助檢查X線：應力位輔助檢查MRI正常輔助檢查MRIMRI距腓前韌帶斷裂MRI距腓前韌帶斷裂MRI跟腓韌帶斷裂MRI跟腓韌帶斷裂MRI三角韌帶損傷MRI三角韌帶損傷急救處理Rest：休息Icing：冰敷Compression：加壓包扎Elevation：抬高患肢急救處理治療原則（外側）外側副韌帶急性損傷距腓前韌帶斷裂：石膏固定于中立位距腓前韌帶斷裂+跟腓韌帶斷裂：急診手術跟腓韌帶斷裂：急診手術外側副韌帶陳舊損傷出現(xiàn)不穩(wěn)感或反復扭傷，經(jīng)康復練習（肌力練習）無效，則手術治療治療原則（外側）外側副韌帶急性損傷治療原則（內(nèi)側）內(nèi)側副韌帶（三角韌帶）急性損傷單純內(nèi)側副韌帶損傷：少見，較輕，對癥治療合并下脛腓分離：閉合復位，輕度跖屈內(nèi)翻內(nèi)旋位石膏固定閉合復位失敗，則手術治療內(nèi)側副韌帶慢性損傷保守治療：以肌力練習為主，包括脛骨后肌、脛骨前肌、踇長屈肌、趾長屈肌等手術治療：保守無效；目前更傾向于手術治療治療原則（內(nèi)側）內(nèi)側副韌帶（三角韌帶）急性損傷治療急性損傷縫合止點重建ATFL縫合CF止點重建治療急性損傷ATFL縫合CF止點重建治療陳舊損傷外側副韌帶緊縮

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