髖關(guān)節(jié)置換護(hù)理(同名228)課件

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理2定義人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是采用人工假體，去除關(guān)節(jié)的病損組織，在盡可能的解剖、生理狀態(tài)下將人工關(guān)節(jié)植入人體關(guān)節(jié)缺損部位，以恢復(fù)原有關(guān)節(jié)的解剖和功能。2定義人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是采用人工假體，去除關(guān)節(jié)的病損組織，在什么是人工關(guān)節(jié)（又稱人工假體）：

人工關(guān)節(jié)是以各種不同生物材料制成的模擬人體解剖關(guān)節(jié)。如模擬肢體骨干某一部分或椎體、人工股骨干假體、人工肱骨干假體、人工椎體等。

什么是人工關(guān)節(jié)（又稱人工假體）：人工關(guān)節(jié)是以各種不同生物材人工假體人工假體5

正常髖關(guān)節(jié)：是球窩關(guān)節(jié)，股骨頭嵌入骨盆的關(guān)節(jié)窩內(nèi)（髖臼）5

正常髖關(guān)節(jié)：是球窩關(guān)節(jié)，股骨頭嵌入骨盆的關(guān)節(jié)窩內(nèi)（髖臼）髖關(guān)節(jié)置換護(hù)理(同名228)課件手術(shù)方法手術(shù)方法髖關(guān)節(jié)置換護(hù)理(同名228)課件髖關(guān)節(jié)置換護(hù)理(同名228)課件髖關(guān)節(jié)置換護(hù)理(同名228)課件11適應(yīng)癥陳舊性股骨頸骨折股骨頭缺血性壞死退行性骨關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及強(qiáng)直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直慢性髖關(guān)節(jié)脫位關(guān)節(jié)成形術(shù)失敗病例骨腫瘤11適應(yīng)癥陳舊性股骨頸骨折12禁忌癥各種急性炎癥病變或髖部有感染灶者髖部神經(jīng)性病變骨骼發(fā)育未成熟者

髖部肌力不足重要臟器疾病未得到有效控制者難以配合治療者病理性肥胖下肢患有嚴(yán)重的血管性疾病

12禁忌癥術(shù)前準(zhǔn)備⑴傷病的預(yù)后⑵手術(shù)的方法及預(yù)后⑶可能出現(xiàn)的問(wèn)題

⑷康復(fù)的時(shí)間

訓(xùn)練病人深呼吸、咳嗽、床上訓(xùn)練排二便，擴(kuò)胸，股四頭肌鍛煉，踝泵運(yùn)動(dòng)

信心恒心小心病人要了解一般情況術(shù)前健康教育及準(zhǔn)備病人要樹(shù)立康復(fù)術(shù)前準(zhǔn)備⑴傷病的預(yù)后術(shù)后護(hù)理體位護(hù)理脫位最容易發(fā)生在手術(shù)室回病房的搬運(yùn)過(guò)程中，因此準(zhǔn)確的保持患肢外展位，是防止脫位的關(guān)鍵。保持患肢的功能位，既可固定關(guān)節(jié)，又能減輕切口張力，減輕疼痛，同時(shí)也便于肢體活動(dòng)和腫脹消退。術(shù)后患肢置于髖關(guān)節(jié)外展10～30度、屈曲10～15度中立位，術(shù)后患肢膝關(guān)節(jié)下墊一軟枕防患肢過(guò)度屈曲和伸直；患肢穿“丁”字鞋或抗外旋石膏固定，防止患肢外旋；雙腿間放一楔型軟枕，防患肢內(nèi)收。同時(shí)忌雙腿交叉和盤(pán)腿的動(dòng)作，以防人工假體脫位。翻身時(shí)要保持髖部和膝部在同一水平線上，防止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋。術(shù)后護(hù)理體位護(hù)理術(shù)后護(hù)理傷口負(fù)壓引流管護(hù)理

傷口置負(fù)壓引流管的目的是吸出人工關(guān)節(jié)周圍殘留積血，以減少傷口內(nèi)血腫形成，減少感染機(jī)會(huì)。護(hù)理時(shí)應(yīng)注意：①保持引流管的負(fù)壓狀態(tài)和引流通暢。②觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，正常50～250ml/d，色淡紅，若引流液≥300ml/d，色鮮紅，應(yīng)及時(shí)處理。③引流管的位置應(yīng)低于切口位置30cm，以防傷口逆行感染。④24h引流液＜50ml時(shí)，可拔出引流管。術(shù)后護(hù)理傷口負(fù)壓引流管護(hù)理

護(hù)理問(wèn)題及措施P1:溝通障礙P2:焦慮P3:潛在并發(fā)癥：組織灌注量不足P4:潛在并發(fā)癥：髖關(guān)節(jié)脫位及下肢、深靜脈血栓形成P5:有感染的危險(xiǎn)P6:疼痛P7:軀體移動(dòng)障礙P8:知識(shí)缺乏護(hù)理問(wèn)題及措施P1:溝通障礙護(hù)理問(wèn)題1：溝通障礙：與患者年老，聽(tīng)力減退、家庭支持不夠有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：1、建立一種有效的溝通方式。2、患者家屬配合護(hù)理措施：

1.評(píng)估語(yǔ)言溝通障礙的程度（聽(tīng)力下降程度）。2.使用的交流方式（貼近耳朵大聲說(shuō)話）。3.經(jīng)常與病人家屬進(jìn)行交流，向家屬講解家庭支持對(duì)患者的重要性，家屬應(yīng)多了解患者的心理狀況，給患者以安慰和鼓勵(lì)，逐步建立一種相互理解的交流方式，如肢體語(yǔ)言。護(hù)理問(wèn)題1：溝通障礙：與患者年老，聽(tīng)力減退、家庭支持不夠有

護(hù)理問(wèn)題2：焦慮：與疼痛，活動(dòng)受限，擔(dān)心術(shù)后效果，環(huán)境的改變有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病人情緒穩(wěn)定。護(hù)理措施：1.向病人做好入院宣教，介紹病室環(huán)境及其主治醫(yī)師與責(zé)任護(hù)士，使其消除陌生感2.向病人講解有關(guān)疾病的治療方法及預(yù)后，以消除病人的疑慮。3.經(jīng)常與病人進(jìn)行交流，了解病人恐懼的原因，鼓勵(lì)其表達(dá)心中感受，并有針對(duì)性的采取疏導(dǎo)措施，給予安慰與支持。護(hù)理問(wèn)題2：焦慮：與疼痛，活動(dòng)受限，擔(dān)心術(shù)后護(hù)理問(wèn)題3：潛在并發(fā)癥：組織灌注量不足：與術(shù)中術(shù)后傷口出血有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者生命體征平穩(wěn)，維持正常的組織灌注護(hù)理措施：

1、密切觀察生命體征，術(shù)后每60分鐘測(cè)血壓、脈搏、呼吸及血氧飽和度1次，平穩(wěn)后改為每4小時(shí)1次，注意病人意識(shí)狀態(tài)及尿量。2、觀察傷口滲血及引流液的顏色、性質(zhì)、量，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。3、遵醫(yī)囑合理、有序補(bǔ)液。護(hù)理問(wèn)題3：潛在并發(fā)癥：組織灌注量不足：與術(shù)中術(shù)后傷口出血有護(hù)理問(wèn)題4：潛在并發(fā)癥：髖關(guān)節(jié)脫位、下肢深靜脈血栓形成護(hù)理目標(biāo)：患者不發(fā)生髖關(guān)節(jié)脫位、下肢深靜脈血栓及肺栓塞護(hù)理措施：1、患肢擺放合理體位，觀察皮膚的顏色、溫度、周圍靜脈充盈度、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況以及患肢有無(wú)腫脹，有無(wú)異常感覺(jué)，被動(dòng)牽拉痛等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生處理。2、避免在下肢靜脈穿刺3、給予吸氧、心電血氧飽和度監(jiān)測(cè)，密切觀察患者生命體征及呼吸情況，注意保暖、止痛。4、麻醉消失后即可指導(dǎo)患者家屬給予雙下肢按摩，同時(shí)進(jìn)行患肢股四頭肌舒縮及踝泵運(yùn)動(dòng)。5、遵醫(yī)囑合理運(yùn)用抗凝藥物如皮下注射低分子肝素鈣或口服利伐沙班片，注意觀察藥物不良反應(yīng)。6、抗栓泵治療、穿彈力襪護(hù)理問(wèn)題4：潛在并發(fā)癥：髖關(guān)節(jié)脫位、下肢深靜脈血栓形成21預(yù)防關(guān)節(jié)脫位

外展中立臥位梯行墊21預(yù)防關(guān)節(jié)脫位梯行墊22翻身體位預(yù)防關(guān)節(jié)脫位22翻身體位預(yù)防關(guān)節(jié)脫位23預(yù)防關(guān)節(jié)脫位使用便器23預(yù)防關(guān)節(jié)脫位使用便器24242525護(hù)理問(wèn)題5：有感染的危險(xiǎn)：與傷口感染有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者不發(fā)生傷口感染護(hù)理措施：

1、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，預(yù)防感染。2、密切觀察患者體溫情況。3、觀察傷口有無(wú)紅腫、熱、痛及滲液、滲血情況，滲出較多時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生，給予換藥。4、遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素。護(hù)理問(wèn)題5：有感染的危險(xiǎn)：與傷口感染有關(guān)27護(hù)理問(wèn)題6

疼痛：與手術(shù)有關(guān)

護(hù)理目標(biāo)：患者在疼痛時(shí)能及時(shí)得到緩解

護(hù)理措施：1.要求病人嚴(yán)格臥床，限制髖關(guān)節(jié)活動(dòng)2.注意保護(hù)患肢,為病人做治療和護(hù)理時(shí)動(dòng)作要輕柔3.做好心理護(hù)理，使病人保持精神愉快，指導(dǎo)并幫助病人轉(zhuǎn)移注意力和實(shí)施放松療法4.及時(shí)評(píng)估患者疼痛的程度使用NRS模擬評(píng)分法。5.遵醫(yī)囑予止痛藥及耳穴埋豆治療，觀察用藥后的療效及評(píng)估。27護(hù)理問(wèn)題6疼痛：與手術(shù)有關(guān)

護(hù)理目標(biāo)：患者在疼痛時(shí)能及護(hù)理問(wèn)題7軀體移動(dòng)障礙：

與限制臥床患肢制動(dòng)有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病人臥床期間生活需要得到滿足，不出現(xiàn)因缺少活動(dòng)而發(fā)生的并發(fā)癥，在幫助下可以進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)護(hù)理措施：1.常用物品置病人床旁易取到的地方，協(xié)助做好生活護(hù)理，鼓勵(lì)患者完成病情允許下的部分自理活動(dòng)。2.預(yù)防壓瘡，防止組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，指導(dǎo)每2小時(shí)健肢抬臀，對(duì)受壓的骨突部位進(jìn)行按摩；改善營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)觀察。3.鼓勵(lì)病人多飲水，每日飲水量2500ml以上，保持會(huì)陰部清潔，留置尿管者，每日兩次會(huì)陰護(hù)理，預(yù)防泌尿系感染。4.鼓勵(lì)病人深呼吸、有效咳嗽，清除呼吸道分泌物定時(shí)給患者叩背，促進(jìn)痰液排出，必要時(shí)進(jìn)行霧化吸入，預(yù)防肺部感染。5.多食新鮮蔬菜水果，易消化的低鹽低脂飲食，經(jīng)常順時(shí)針按摩腹部，使用大黃貼服療法，預(yù)防便秘，必要時(shí)給予潤(rùn)腸通便的中藥口服。護(hù)理問(wèn)題7軀體移動(dòng)障礙：與限制臥床患肢制動(dòng)有關(guān)護(hù)理問(wèn)題8：知識(shí)缺乏：缺乏疾病治療、功能鍛煉及康復(fù)的相關(guān)知識(shí)護(hù)理目標(biāo)：病人階段性的對(duì)相關(guān)知識(shí)得到了解并能配合.護(hù)理措施：

1.評(píng)估病人的知識(shí)水平，接受能力.用通俗易懂的語(yǔ)言講解疾病相關(guān)知識(shí)及配合治療的重要性。2.告訴病人有關(guān)高血壓的用藥注意事項(xiàng)和飲食.3.由于老年人記憶力不好，應(yīng)向他們反復(fù)講解功能鍛煉的目的、意義、示范方法和注意事項(xiàng)等，減少并發(fā)癥的發(fā)生。護(hù)理問(wèn)題8：知識(shí)缺乏：缺乏疾病治療、功能鍛煉及康復(fù)的相關(guān)知識(shí)30術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練術(shù)后第一周，重點(diǎn)是減輕患者癥狀，促進(jìn)傷口愈合，防止肌肉萎縮，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)情況術(shù)后第二周：康復(fù)重點(diǎn)是加強(qiáng)患側(cè)下肢不負(fù)重下的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，改善關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，進(jìn)一步提高肌力，增加床上自主活動(dòng)能力術(shù)后第三周：繼續(xù)鞏固以往的訓(xùn)練效果，恢復(fù)提高日常生活自理能力，患腿逐漸恢復(fù)負(fù)重能力30術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練術(shù)后第一周，重點(diǎn)是減輕患者癥狀，促進(jìn)傷口愈合術(shù)后康復(fù)鍛煉（第一階段）麻醉未消除之前由家屬行雙下肢肌肉按摩，每隔半小時(shí)揉捏5-10分鐘。股四頭肌訓(xùn)練 踝關(guān)節(jié)背屈背伸及環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)丁字鞋固定第一階段：第1-3天1自主活動(dòng)恢復(fù)后2術(shù)后康復(fù)鍛煉（第一階段）麻醉未消除之前由家屬行雙下肢肌肉按摩32肌力訓(xùn)練（腓腸?。?/p>

術(shù)后1-3日32肌力訓(xùn)練（腓腸?。┬g(shù)后1-3日33股四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)具體方法：平躺在床上，膝關(guān)節(jié)保持伸直，繃緊大腿肌肉，感覺(jué)自己已經(jīng)使用最大力氣時(shí)，保持這個(gè)姿勢(shì)5s，放松5s，重復(fù)10次

臀肌等長(zhǎng)收縮具體方法：夾緊臀部，把兩邊臀部收縮一起，堅(jiān)持5s，再放松5s。每小時(shí)5-10次

術(shù)后1-3日33股四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)臀肌等長(zhǎng)收縮術(shù)后1-3日術(shù)后1-3日髖后伸股四頭肌收縮臀部收縮術(shù)后1-3日髖后伸股四頭肌收縮臀部收縮術(shù)后康復(fù)鍛煉（第二階段）第二階段：第4-6天1243術(shù)后康復(fù)鍛煉（第二階段）第二階段：第4-6天1243術(shù)后康復(fù)鍛煉（第三階段）平臥位側(cè)臥位半臥位坐位行走第三階段：

第7天開(kāi)始至14天(平臥位-側(cè)臥-坐位-站立-行走)

術(shù)后康復(fù)鍛煉（第三階段）平臥位側(cè)臥位半臥位坐位行術(shù)后康復(fù)鍛煉（第三階段）Textinhere

翻身時(shí)一手托臀部，一手托膝部，將患肢與身體同時(shí)轉(zhuǎn)為側(cè)臥，并在兩腿間墊上枕頭，禁內(nèi)收內(nèi)旋。平臥位——側(cè)臥位術(shù)后康復(fù)鍛煉（第三階段）Textinhere翻身術(shù)后康復(fù)鍛煉（第三階段）臥位——坐位38雙手支撐坐起，屈健腿伸患腿，利用雙手和健腿支撐力將患肢移至小腿能自然垂于床邊。移動(dòng)健側(cè)，坐在床旁，注意盡量保持患肢伸直。術(shù)后康復(fù)鍛煉（第三階段）臥位——坐位38雙手支撐坐起，屈健腿術(shù)后康復(fù)鍛煉（第三階段）Textinhere

訓(xùn)練（拄拐，拄助行器）患肢不負(fù)重：患者移至床邊，健腿著地，患腿在前觸地，上肢拄雙拐，利用健腿和雙拐的支撐力挺髖站立。坐位——站位術(shù)后康復(fù)鍛煉（第三階段）Textinhere訓(xùn)練4040術(shù)后康復(fù)鍛煉（第三階段）首先伸直患肢（手術(shù)側(cè)肢體），用雙上肢在座椅扶手上支撐軀體起立或者坐下保持膝關(guān)節(jié)低于或等于髖部，坐時(shí)身體向后靠腿向前伸。4040術(shù)后康復(fù)鍛煉（第三階段）首先伸直患肢（手術(shù)側(cè)肢體），41術(shù)后康復(fù)鍛煉（第三階段）站位到行走訓(xùn)練（拄拐平地行走患肢逐漸少量負(fù)重）：先將助行器擺在身體前20厘米處，健腿先向前邁進(jìn)，患腿隨后，患腿由不負(fù)重到部分負(fù)重。站位——行走41術(shù)后康復(fù)鍛煉（第三階段）站位到行走訓(xùn)練（拄拐平地行走患肢42上下臺(tái)階術(shù)后康復(fù)鍛煉（第三階段）

上下樓梯，不僅需要力量而且需要調(diào)節(jié)能力，開(kāi)始時(shí)必須使用扶手，每次只能上下一級(jí)樓梯。上樓梯時(shí)，先用健肢，下樓梯時(shí)，先用手術(shù)的下肢。記住“上用健肢，下用患肢”。開(kāi)始時(shí)應(yīng)有家人陪伴在旁邊，直到您的力量和活動(dòng)度已經(jīng)基本恢復(fù)。42上下臺(tái)階術(shù)后康復(fù)鍛煉（第三階段）上下樓梯，不僅需要43NO體位指導(dǎo)YES不要交叉雙腿，雙膝應(yīng)分開(kāi)15厘米。NOYES轉(zhuǎn)身時(shí)因先轉(zhuǎn)腳后轉(zhuǎn)身NOYES不能彎腰撿東西43NO體位指導(dǎo)YES不要交叉雙腿，雙膝應(yīng)分開(kāi)15厘米。NO44出院指導(dǎo)注意事項(xiàng)服藥指導(dǎo)功能鍛煉飲食指導(dǎo)復(fù)診指導(dǎo)44出院指導(dǎo)注意事項(xiàng)服藥指導(dǎo)功能鍛煉飲食指導(dǎo)復(fù)診指導(dǎo)

（1）飲食：多進(jìn)富含鈣質(zhì)的食物，防止骨質(zhì)疏松。

（2）體位：為防止植入的股骨頭脫出，患者術(shù)后半年內(nèi)不能兩腿交叉，蹺二郎腿，禁止下蹲及坐矮凳，不能爬陡坡。避免增加關(guān)節(jié)負(fù)荷量，如體重增加、長(zhǎng)時(shí)間站或坐、長(zhǎng)途旅行、跑步等。

（3）日常生活：

（1）飲食：多進(jìn)富含鈣質(zhì)的食物，防止骨質(zhì)疏松。

4646

（4）預(yù)防感染：關(guān)節(jié)局部出現(xiàn)紅、腫、痛及不適，應(yīng)及時(shí)復(fù)診；在做其他手術(shù)前均應(yīng)告訴醫(yī)生曾接受了關(guān)節(jié)置換術(shù)，以便預(yù)防。

（5）延長(zhǎng)假體使用壽命：1、避免反復(fù)搬重物2、維持合理體重3、保持健康和活躍4、避免“沖擊負(fù)荷性”運(yùn)動(dòng)，例如慢跑、滑雪和高沖擊力的有氧運(yùn)動(dòng)。

（6）復(fù)診：基于人工關(guān)節(jié)經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間磨損與松離，必須遵醫(yī)囑定期復(fù)診，完全康復(fù)后，每年復(fù)診一次。（4）預(yù)防感染：關(guān)節(jié)局部出現(xiàn)紅、腫、痛及不適，應(yīng)48謝謝歡迎批評(píng)指正！48謝謝規(guī)范化護(hù)理查房

規(guī)范化護(hù)理查房

護(hù)理查房通過(guò)病案的討論、學(xué)習(xí)等形式，來(lái)提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平及護(hù)理質(zhì)量，其內(nèi)容包括護(hù)理措施的落實(shí)情況、?？萍膊∽o(hù)理內(nèi)容、心理護(hù)理、技術(shù)操作、護(hù)理制度的落實(shí)等。護(hù)理查房通過(guò)病案的討論、學(xué)習(xí)等形式，來(lái)提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)護(hù)理查房目的與意義通過(guò)案例學(xué)習(xí)，促進(jìn)護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性，提高教學(xué)質(zhì)量解決臨床護(hù)理工作中的實(shí)際問(wèn)題評(píng)價(jià)護(hù)理措施的落實(shí)與效果，確保護(hù)理工作質(zhì)量、護(hù)理安全提高護(hù)理實(shí)習(xí)生及帶教老師的綜合素質(zhì)護(hù)理查房目的與意義通過(guò)案例學(xué)習(xí)，促進(jìn)護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性，提高教

護(hù)理查房的基本要求要有目的性做好查房前的準(zhǔn)備：病人、資料、主持人、參加者、帶教老師、實(shí)習(xí)生、物品等體現(xiàn)以病人為中心遵守保護(hù)性醫(yī)療制度注重護(hù)理查房的實(shí)效性實(shí)習(xí)查房注重指導(dǎo)老師的

自身素質(zhì)

護(hù)理查房的基本要求要有目的性我院護(hù)理查房的幾種常用方式護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理疑難病例查房危重病人查房新技術(shù)查房實(shí)習(xí)教學(xué)查房我院護(hù)理查房的幾種常用方式護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理疑難病例查房危重病

按護(hù)理能級(jí)分類

護(hù)理處（科護(hù)士長(zhǎng)）主持查房病例選擇：目前護(hù)理上存在問(wèn)題/困難的危重、疑難、大手術(shù)等特殊病例目標(biāo)：1.檢查病人護(hù)理措施的落實(shí)與效果2.對(duì)存在問(wèn)題提出改進(jìn)措施3.解決病人的實(shí)際問(wèn)題4.提高科室護(hù)理工作質(zhì)量

按護(hù)理能級(jí)分類護(hù)理處（科護(hù)士長(zhǎng)）主持查房

按護(hù)理能級(jí)分類護(hù)士長(zhǎng)主持查房：病例選擇：疑難、危重、大手術(shù)病人、新技術(shù)開(kāi)展項(xiàng)目等目標(biāo)：

1.掌握病人的護(hù)理要點(diǎn)、重點(diǎn)、難點(diǎn)

2.解決病人實(shí)際問(wèn)題

3.提高護(hù)士業(yè)務(wù)能力及科室護(hù)理質(zhì)量

按護(hù)理能級(jí)分類護(hù)士長(zhǎng)主持查房：按護(hù)理能級(jí)分類帶教老師（高級(jí)責(zé)任護(hù)士）主持查房:病例選擇：以典型病例為主目標(biāo)：1.提高帶教老師（高級(jí)責(zé)任護(hù)士）的業(yè)務(wù)能力

2.掌握基礎(chǔ)與?？谱o(hù)理知識(shí)、護(hù)理操作技能

3.解決病人實(shí)際問(wèn)題

4.完成教學(xué)大綱要求按護(hù)理能級(jí)分類帶教老師（高級(jí)責(zé)任護(hù)士）主持查房:護(hù)理查房的流程主查人說(shuō)明查房目的匯報(bào)病歷體查與指導(dǎo)討論、教學(xué)評(píng)價(jià)、總結(jié)護(hù)理查房的流程主查人說(shuō)明查房目的匯報(bào)病歷體查與指導(dǎo)討論、教學(xué)

護(hù)理查房的實(shí)施

查房準(zhǔn)備與要求：1、查房前準(zhǔn)備：提前2-3天確定病人、明確查房目標(biāo)、查閱相關(guān)資料2、物品準(zhǔn)備：車或治療盤(pán)、病歷、聽(tīng)診器、血壓計(jì)、快速手消毒液、手電筒、?？莆锲返?、查房人員：要求科內(nèi)護(hù)士參加

護(hù)理查房的實(shí)施

查房準(zhǔn)備與要求：護(hù)理查房的實(shí)施查房實(shí)施程序：1、病例匯報(bào)：在辦公區(qū)完成，先由主查人說(shuō)明本次查房的目的，責(zé)任護(hù)士匯報(bào)，然后由責(zé)任組長(zhǎng)補(bǔ)充病例匯報(bào)重點(diǎn)：（1）病人基本情況（2）病人采取的治療方法及效果（3）病人目前存在的主要護(hù)理診斷及依據(jù)，采取的護(hù)理措施護(hù)理查房的實(shí)施查房實(shí)施程序：護(hù)理查房的實(shí)施

進(jìn)出病房順序責(zé)任護(hù)士護(hù)士長(zhǎng)中級(jí)責(zé)任護(hù)士高級(jí)責(zé)任護(hù)士初級(jí)責(zé)任護(hù)士實(shí)習(xí)護(hù)士護(hù)理查房的實(shí)施進(jìn)出病房順序責(zé)任護(hù)士護(hù)士長(zhǎng)中級(jí)責(zé)任護(hù)士

護(hù)理查房的實(shí)施

查房人員的站位：（可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整）病人右側(cè)：主查人病人左側(cè)：責(zé)任護(hù)士-責(zé)任組長(zhǎng)-護(hù)士長(zhǎng)（護(hù)理處人員）-護(hù)師-護(hù)士-實(shí)習(xí)護(hù)士

護(hù)理查房的實(shí)施

查房人員的站位：（可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整）

護(hù)理查房的實(shí)施

1、護(hù)理體查：生命體征、皮膚、管道、肢體功能、專科情況等（結(jié)合目標(biāo)，有重點(diǎn)）2、高級(jí)責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)：應(yīng)結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實(shí)際情況，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、操作示教等

護(hù)理查房的實(shí)施

護(hù)理查房的實(shí)施

討論（在辦公室進(jìn)行）1、責(zé)任護(hù)士：根據(jù)評(píng)估資料對(duì)護(hù)理問(wèn)題、措施、效果等發(fā)表意見(jiàn)或提出疑問(wèn)。2、其他人員：補(bǔ)充或提問(wèn)3、主持者：小結(jié)、答疑、評(píng)價(jià)、總結(jié)等（注意：結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實(shí)問(wèn)題）。

護(hù)理查房的實(shí)施

討論（在辦公室進(jìn)行）護(hù)理教學(xué)查房的形式根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分1、以病人為中心的護(hù)理程序查房：方式：以護(hù)理程序?yàn)榭蚣苓M(jìn)行分析、討論及補(bǔ)充。以解決患者實(shí)際問(wèn)題的能力。護(hù)理教學(xué)查房的形式護(hù)理教學(xué)查房的形式2、以護(hù)理技術(shù)為中心的操作性查房：方式：有一定難度的護(hù)理技術(shù)作為教學(xué)查房?jī)?nèi)容，如：呼吸機(jī)的使用、PICC置管及維護(hù)。

重點(diǎn)：操作流程、注意事項(xiàng)及管理方法示教或指導(dǎo)。護(hù)理教學(xué)查房的形式2、以護(hù)理技術(shù)為中心的操作性查房：護(hù)理教學(xué)查房的形式3、以疾病知識(shí)為中心的護(hù)理查房：方式：講解疾病知識(shí)作為教學(xué)查房?jī)?nèi)容，如：病因病理、主要檢查、治療方法及新進(jìn)展、護(hù)理。目的：提高護(hù)士的疾病理論知識(shí)。護(hù)理教學(xué)查房的形式3、以疾病知識(shí)為中心的護(hù)理查房：護(hù)理疑難病例討論的形式現(xiàn)有臨床案例為主，患者在院目的：通過(guò)討論、解決病人目前存在的疑難護(hù)理問(wèn)題護(hù)理疑難病例討論的形式現(xiàn)有臨床案例為主，患者在院護(hù)理疑難病例討論的形式經(jīng)驗(yàn)性討論，患者出院或死亡目的：通過(guò)護(hù)理過(guò)的病案，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，為以后類似病例提供護(hù)理指導(dǎo)護(hù)理疑難病例討論的形式經(jīng)驗(yàn)性討論，患者出院或危重患者護(hù)理查房對(duì)象：危重患者、大手術(shù)患者等目的：解決患者目前存在或潛在的護(hù)理問(wèn)題，落實(shí)護(hù)理措施，使患者度過(guò)危險(xiǎn)期危重患者護(hù)理查房對(duì)象：危重患者、大手術(shù)患者等新技術(shù)護(hù)理查房對(duì)象：實(shí)施醫(yī)院或科室新開(kāi)展技術(shù)的患者目的：掌握新技術(shù)的方法、護(hù)理配合，提高護(hù)士的?？扑?，確保新技術(shù)的開(kāi)展新技術(shù)護(hù)理查房對(duì)象：實(shí)施醫(yī)院或科室新開(kāi)展技術(shù)的患者實(shí)習(xí)教學(xué)查房對(duì)象：按教學(xué)目標(biāo)選擇病案目的：完成教學(xué)計(jì)劃、實(shí)習(xí)生熟悉查房流程、了解病情、診斷、護(hù)理問(wèn)題、護(hù)理措施、康復(fù)指導(dǎo)，培養(yǎng)學(xué)生思考能力實(shí)習(xí)教學(xué)查房對(duì)象：按教學(xué)目標(biāo)選擇病案護(hù)理查房注意事項(xiàng)1.病例的選擇：查房對(duì)象選臨床表現(xiàn)典型、合作病例、專科特點(diǎn)強(qiáng)2.查房時(shí)間安排：不超過(guò)1個(gè)半小時(shí)，掌握各程序時(shí)間安排，重點(diǎn)是操作指導(dǎo)和臨床分析護(hù)理查房注意事項(xiàng)1.病例的選擇：查房對(duì)象選臨床表現(xiàn)典型、合作護(hù)理查房注意事項(xiàng)3.教學(xué)：體現(xiàn)實(shí)踐性、雙向性，指導(dǎo)正確、規(guī)范，護(hù)患及護(hù)護(hù)討論互動(dòng)盡量輕松活躍4.準(zhǔn)備：熟悉病人，與患者及家屬溝通好護(hù)士要查閱資料護(hù)理查房注意事項(xiàng)3.教學(xué)：體現(xiàn)實(shí)踐性、雙向性，指導(dǎo)正確、規(guī)范護(hù)理查房注意事項(xiàng)5.分析討論：要結(jié)合病例實(shí)際，運(yùn)用啟發(fā)式教育。注意掌握深度、廣度，切忌漫無(wú)邊際（2）分析緊扣查房目的，展開(kāi)適度，并能體現(xiàn)一定的新進(jìn)展或應(yīng)用新成果。6.態(tài)度嚴(yán)謹(jǐn)、認(rèn)真，注意醫(yī)療保護(hù)性措施護(hù)理查房注意事項(xiàng)5.分析討論：護(hù)理查房存在的問(wèn)題1、目標(biāo)不明確，范圍太廣，面面具到2、準(zhǔn)備不充分：臨陣發(fā)揮式3、只見(jiàn)疾病不見(jiàn)人，未解決實(shí)際問(wèn)題4、與小講課、病例分析區(qū)分不清5、獨(dú)唱式6、引導(dǎo)、歸納不到位護(hù)理查房存在的問(wèn)題1、目標(biāo)不明確，范圍太廣，面面具到謝謝！謝謝！髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理78定義人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是采用人工假體，去除關(guān)節(jié)的病損組織，在盡可能的解剖、生理狀態(tài)下將人工關(guān)節(jié)植入人體關(guān)節(jié)缺損部位，以恢復(fù)原有關(guān)節(jié)的解剖和功能。2定義人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是采用人工假體，去除關(guān)節(jié)的病損組織，在什么是人工關(guān)節(jié)（又稱人工假體）：

人工關(guān)節(jié)是以各種不同生物材料制成的模擬人體解剖關(guān)節(jié)。如模擬肢體骨干某一部分或椎體、人工股骨干假體、人工肱骨干假體、人工椎體等。

什么是人工關(guān)節(jié)（又稱人工假體）：人工關(guān)節(jié)是以各種不同生物材人工假體人工假體81

正常髖關(guān)節(jié)：是球窩關(guān)節(jié)，股骨頭嵌入骨盆的關(guān)節(jié)窩內(nèi)（髖臼）5

正常髖關(guān)節(jié)：是球窩關(guān)節(jié)，股骨頭嵌入骨盆的關(guān)節(jié)窩內(nèi)（髖臼）髖關(guān)節(jié)置換護(hù)理(同名228)課件手術(shù)方法手術(shù)方法髖關(guān)節(jié)置換護(hù)理(同名228)課件髖關(guān)節(jié)置換護(hù)理(同名228)課件髖關(guān)節(jié)置換護(hù)理(同名228)課件87適應(yīng)癥陳舊性股骨頸骨折股骨頭缺血性壞死退行性骨關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及強(qiáng)直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直慢性髖關(guān)節(jié)脫位關(guān)節(jié)成形術(shù)失敗病例骨腫瘤11適應(yīng)癥陳舊性股骨頸骨折88禁忌癥各種急性炎癥病變或髖部有感染灶者髖部神經(jīng)性病變骨骼發(fā)育未成熟者

髖部肌力不足重要臟器疾病未得到有效控制者難以配合治療者病理性肥胖下肢患有嚴(yán)重的血管性疾病

12禁忌癥術(shù)前準(zhǔn)備⑴傷病的預(yù)后⑵手術(shù)的方法及預(yù)后⑶可能出現(xiàn)的問(wèn)題

⑷康復(fù)的時(shí)間

訓(xùn)練病人深呼吸、咳嗽、床上訓(xùn)練排二便，擴(kuò)胸，股四頭肌鍛煉，踝泵運(yùn)動(dòng)

信心恒心小心病人要了解一般情況術(shù)前健康教育及準(zhǔn)備病人要樹(shù)立康復(fù)術(shù)前準(zhǔn)備⑴傷病的預(yù)后術(shù)后護(hù)理體位護(hù)理脫位最容易發(fā)生在手術(shù)室回病房的搬運(yùn)過(guò)程中，因此準(zhǔn)確的保持患肢外展位，是防止脫位的關(guān)鍵。保持患肢的功能位，既可固定關(guān)節(jié)，又能減輕切口張力，減輕疼痛，同時(shí)也便于肢體活動(dòng)和腫脹消退。術(shù)后患肢置于髖關(guān)節(jié)外展10～30度、屈曲10～15度中立位，術(shù)后患肢膝關(guān)節(jié)下墊一軟枕防患肢過(guò)度屈曲和伸直；患肢穿“丁”字鞋或抗外旋石膏固定，防止患肢外旋；雙腿間放一楔型軟枕，防患肢內(nèi)收。同時(shí)忌雙腿交叉和盤(pán)腿的動(dòng)作，以防人工假體脫位。翻身時(shí)要保持髖部和膝部在同一水平線上，防止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋。術(shù)后護(hù)理體位護(hù)理術(shù)后護(hù)理傷口負(fù)壓引流管護(hù)理

傷口置負(fù)壓引流管的目的是吸出人工關(guān)節(jié)周圍殘留積血，以減少傷口內(nèi)血腫形成，減少感染機(jī)會(huì)。護(hù)理時(shí)應(yīng)注意：①保持引流管的負(fù)壓狀態(tài)和引流通暢。②觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，正常50～250ml/d，色淡紅，若引流液≥300ml/d，色鮮紅，應(yīng)及時(shí)處理。③引流管的位置應(yīng)低于切口位置30cm，以防傷口逆行感染。④24h引流液＜50ml時(shí)，可拔出引流管。術(shù)后護(hù)理傷口負(fù)壓引流管護(hù)理

護(hù)理問(wèn)題及措施P1:溝通障礙P2:焦慮P3:潛在并發(fā)癥：組織灌注量不足P4:潛在并發(fā)癥：髖關(guān)節(jié)脫位及下肢、深靜脈血栓形成P5:有感染的危險(xiǎn)P6:疼痛P7:軀體移動(dòng)障礙P8:知識(shí)缺乏護(hù)理問(wèn)題及措施P1:溝通障礙護(hù)理問(wèn)題1：溝通障礙：與患者年老，聽(tīng)力減退、家庭支持不夠有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：1、建立一種有效的溝通方式。2、患者家屬配合護(hù)理措施：

1.評(píng)估語(yǔ)言溝通障礙的程度（聽(tīng)力下降程度）。2.使用的交流方式（貼近耳朵大聲說(shuō)話）。3.經(jīng)常與病人家屬進(jìn)行交流，向家屬講解家庭支持對(duì)患者的重要性，家屬應(yīng)多了解患者的心理狀況，給患者以安慰和鼓勵(lì)，逐步建立一種相互理解的交流方式，如肢體語(yǔ)言。護(hù)理問(wèn)題1：溝通障礙：與患者年老，聽(tīng)力減退、家庭支持不夠有

護(hù)理問(wèn)題2：焦慮：與疼痛，活動(dòng)受限，擔(dān)心術(shù)后效果，環(huán)境的改變有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病人情緒穩(wěn)定。護(hù)理措施：1.向病人做好入院宣教，介紹病室環(huán)境及其主治醫(yī)師與責(zé)任護(hù)士，使其消除陌生感2.向病人講解有關(guān)疾病的治療方法及預(yù)后，以消除病人的疑慮。3.經(jīng)常與病人進(jìn)行交流，了解病人恐懼的原因，鼓勵(lì)其表達(dá)心中感受，并有針對(duì)性的采取疏導(dǎo)措施，給予安慰與支持。護(hù)理問(wèn)題2：焦慮：與疼痛，活動(dòng)受限，擔(dān)心術(shù)后護(hù)理問(wèn)題3：潛在并發(fā)癥：組織灌注量不足：與術(shù)中術(shù)后傷口出血有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者生命體征平穩(wěn)，維持正常的組織灌注護(hù)理措施：

1、密切觀察生命體征，術(shù)后每60分鐘測(cè)血壓、脈搏、呼吸及血氧飽和度1次，平穩(wěn)后改為每4小時(shí)1次，注意病人意識(shí)狀態(tài)及尿量。2、觀察傷口滲血及引流液的顏色、性質(zhì)、量，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。3、遵醫(yī)囑合理、有序補(bǔ)液。護(hù)理問(wèn)題3：潛在并發(fā)癥：組織灌注量不足：與術(shù)中術(shù)后傷口出血有護(hù)理問(wèn)題4：潛在并發(fā)癥：髖關(guān)節(jié)脫位、下肢深靜脈血栓形成護(hù)理目標(biāo)：患者不發(fā)生髖關(guān)節(jié)脫位、下肢深靜脈血栓及肺栓塞護(hù)理措施：1、患肢擺放合理體位，觀察皮膚的顏色、溫度、周圍靜脈充盈度、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況以及患肢有無(wú)腫脹，有無(wú)異常感覺(jué)，被動(dòng)牽拉痛等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生處理。2、避免在下肢靜脈穿刺3、給予吸氧、心電血氧飽和度監(jiān)測(cè)，密切觀察患者生命體征及呼吸情況，注意保暖、止痛。4、麻醉消失后即可指導(dǎo)患者家屬給予雙下肢按摩，同時(shí)進(jìn)行患肢股四頭肌舒縮及踝泵運(yùn)動(dòng)。5、遵醫(yī)囑合理運(yùn)用抗凝藥物如皮下注射低分子肝素鈣或口服利伐沙班片，注意觀察藥物不良反應(yīng)。6、抗栓泵治療、穿彈力襪護(hù)理問(wèn)題4：潛在并發(fā)癥：髖關(guān)節(jié)脫位、下肢深靜脈血栓形成97預(yù)防關(guān)節(jié)脫位

外展中立臥位梯行墊21預(yù)防關(guān)節(jié)脫位梯行墊98翻身體位預(yù)防關(guān)節(jié)脫位22翻身體位預(yù)防關(guān)節(jié)脫位99預(yù)防關(guān)節(jié)脫位使用便器23預(yù)防關(guān)節(jié)脫位使用便器1002410125護(hù)理問(wèn)題5：有感染的危險(xiǎn)：與傷口感染有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者不發(fā)生傷口感染護(hù)理措施：

1、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，預(yù)防感染。2、密切觀察患者體溫情況。3、觀察傷口有無(wú)紅腫、熱、痛及滲液、滲血情況，滲出較多時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生，給予換藥。4、遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素。護(hù)理問(wèn)題5：有感染的危險(xiǎn)：與傷口感染有關(guān)103護(hù)理問(wèn)題6

疼痛：與手術(shù)有關(guān)

護(hù)理目標(biāo)：患者在疼痛時(shí)能及時(shí)得到緩解

護(hù)理措施：1.要求病人嚴(yán)格臥床，限制髖關(guān)節(jié)活動(dòng)2.注意保護(hù)患肢,為病人做治療和護(hù)理時(shí)動(dòng)作要輕柔3.做好心理護(hù)理，使病人保持精神愉快，指導(dǎo)并幫助病人轉(zhuǎn)移注意力和實(shí)施放松療法4.及時(shí)評(píng)估患者疼痛的程度使用NRS模擬評(píng)分法。5.遵醫(yī)囑予止痛藥及耳穴埋豆治療，觀察用藥后的療效及評(píng)估。27護(hù)理問(wèn)題6疼痛：與手術(shù)有關(guān)

護(hù)理目標(biāo)：患者在疼痛時(shí)能及護(hù)理問(wèn)題7軀體移動(dòng)障礙：

與限制臥床患肢制動(dòng)有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病人臥床期間生活需要得到滿足，不出現(xiàn)因缺少活動(dòng)而發(fā)生的并發(fā)癥，在幫助下可以進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)護(hù)理措施：1.常用物品置病人床旁易取到的地方，協(xié)助做好生活護(hù)理，鼓勵(lì)患者完成病情允許下的部分自理活動(dòng)。2.預(yù)防壓瘡，防止組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，指導(dǎo)每2小時(shí)健肢抬臀，對(duì)受壓的骨突部位進(jìn)行按摩；改善營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)觀察。3.鼓勵(lì)病人多飲水，每日飲水量2500ml以上，保持會(huì)陰部清潔，留置尿管者，每日兩次會(huì)陰護(hù)理，預(yù)防泌尿系感染。4.鼓勵(lì)病人深呼吸、有效咳嗽，清除呼吸道分泌物定時(shí)給患者叩背，促進(jìn)痰液排出，必要時(shí)進(jìn)行霧化吸入，預(yù)防肺部感染。5.多食新鮮蔬菜水果，易消化的低鹽低脂飲食，經(jīng)常順時(shí)針按摩腹部，使用大黃貼服療法，預(yù)防便秘，必要時(shí)給予潤(rùn)腸通便的中藥口服。護(hù)理問(wèn)題7軀體移動(dòng)障礙：與限制臥床患肢制動(dòng)有關(guān)護(hù)理問(wèn)題8：知識(shí)缺乏：缺乏疾病治療、功能鍛煉及康復(fù)的相關(guān)知識(shí)護(hù)理目標(biāo)：病人階段性的對(duì)相關(guān)知識(shí)得到了解并能配合.護(hù)理措施：

1.評(píng)估病人的知識(shí)水平，接受能力.用通俗易懂的語(yǔ)言講解疾病相關(guān)知識(shí)及配合治療的重要性。2.告訴病人有關(guān)高血壓的用藥注意事項(xiàng)和飲食.3.由于老年人記憶力不好，應(yīng)向他們反復(fù)講解功能鍛煉的目的、意義、示范方法和注意事項(xiàng)等，減少并發(fā)癥的發(fā)生。護(hù)理問(wèn)題8：知識(shí)缺乏：缺乏疾病治療、功能鍛煉及康復(fù)的相關(guān)知識(shí)106術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練術(shù)后第一周，重點(diǎn)是減輕患者癥狀，促進(jìn)傷口愈合，防止肌肉萎縮，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)情況術(shù)后第二周：康復(fù)重點(diǎn)是加強(qiáng)患側(cè)下肢不負(fù)重下的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，改善關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，進(jìn)一步提高肌力，增加床上自主活動(dòng)能力術(shù)后第三周：繼續(xù)鞏固以往的訓(xùn)練效果，恢復(fù)提高日常生活自理能力，患腿逐漸恢復(fù)負(fù)重能力30術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練術(shù)后第一周，重點(diǎn)是減輕患者癥狀，促進(jìn)傷口愈合術(shù)后康復(fù)鍛煉（第一階段）麻醉未消除之前由家屬行雙下肢肌肉按摩，每隔半小時(shí)揉捏5-10分鐘。股四頭肌訓(xùn)練 踝關(guān)節(jié)背屈背伸及環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)丁字鞋固定第一階段：第1-3天1自主活動(dòng)恢復(fù)后2術(shù)后康復(fù)鍛煉（第一階段）麻醉未消除之前由家屬行雙下肢肌肉按摩108肌力訓(xùn)練（腓腸肌）

術(shù)后1-3日32肌力訓(xùn)練（腓腸肌）術(shù)后1-3日109股四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)具體方法：平躺在床上，膝關(guān)節(jié)保持伸直，繃緊大腿肌肉，感覺(jué)自己已經(jīng)使用最大力氣時(shí)，保持這個(gè)姿勢(shì)5s，放松5s，重復(fù)10次

臀肌等長(zhǎng)收縮具體方法：夾緊臀部，把兩邊臀部收縮一起，堅(jiān)持5s，再放松5s。每小時(shí)5-10次

術(shù)后1-3日33股四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)臀肌等長(zhǎng)收縮術(shù)后1-3日術(shù)后1-3日髖后伸股四頭肌收縮臀部收縮術(shù)后1-3日髖后伸股四頭肌收縮臀部收縮術(shù)后康復(fù)鍛煉（第二階段）第二階段：第4-6天1243術(shù)后康復(fù)鍛煉（第二階段）第二階段：第4-6天1243術(shù)后康復(fù)鍛煉（第三階段）平臥位側(cè)臥位半臥位坐位行走第三階段：

第7天開(kāi)始至14天(平臥位-側(cè)臥-坐位-站立-行走)

術(shù)后康復(fù)鍛煉（第三階段）平臥位側(cè)臥位半臥位坐位行術(shù)后康復(fù)鍛煉（第三階段）Textinhere

翻身時(shí)一手托臀部，一手托膝部，將患肢與身體同時(shí)轉(zhuǎn)為側(cè)臥，并在兩腿間墊上枕頭，禁內(nèi)收內(nèi)旋。平臥位——側(cè)臥位術(shù)后康復(fù)鍛煉（第三階段）Textinhere翻身術(shù)后康復(fù)鍛煉（第三階段）臥位——坐位114雙手支撐坐起，屈健腿伸患腿，利用雙手和健腿支撐力將患肢移至小腿能自然垂于床邊。移動(dòng)健側(cè)，坐在床旁，注意盡量保持患肢伸直。術(shù)后康復(fù)鍛煉（第三階段）臥位——坐位38雙手支撐坐起，屈健腿術(shù)后康復(fù)鍛煉（第三階段）Textinhere

訓(xùn)練（拄拐，拄助行器）患肢不負(fù)重：患者移至床邊，健腿著地，患腿在前觸地，上肢拄雙拐，利用健腿和雙拐的支撐力挺髖站立。坐位——站位術(shù)后康復(fù)鍛煉（第三階段）Textinhere訓(xùn)練116116術(shù)后康復(fù)鍛煉（第三階段）首先伸直患肢（手術(shù)側(cè)肢體），用雙上肢在座椅扶手上支撐軀體起立或者坐下保持膝關(guān)節(jié)低于或等于髖部，坐時(shí)身體向后靠腿向前伸。4040術(shù)后康復(fù)鍛煉（第三階段）首先伸直患肢（手術(shù)側(cè)肢體），117術(shù)后康復(fù)鍛煉（第三階段）站位到行走訓(xùn)練（拄拐平地行走患肢逐漸少量負(fù)重）：先將助行器擺在身體前20厘米處，健腿先向前邁進(jìn)，患腿隨后，患腿由不負(fù)重到部分負(fù)重。站位——行走41術(shù)后康復(fù)鍛煉（第三階段）站位到行走訓(xùn)練（拄拐平地行走患肢118上下臺(tái)階術(shù)后康復(fù)鍛煉（第三階段）

上下樓梯，不僅需要力量而且需要調(diào)節(jié)能力，開(kāi)始時(shí)必須使用扶手，每次只能上下一級(jí)樓梯。上樓梯時(shí)，先用健肢，下樓梯時(shí)，先用手術(shù)的下肢。記住“上用健肢，下用患肢”。開(kāi)始時(shí)應(yīng)有家人陪伴在旁邊，直到您的力量和活動(dòng)度已經(jīng)基本恢復(fù)。42上下臺(tái)階術(shù)后康復(fù)鍛煉（第三階段）上下樓梯，不僅需要119NO體位指導(dǎo)YES不要交叉雙腿，雙膝應(yīng)分開(kāi)15厘米。NOYES轉(zhuǎn)身時(shí)因先轉(zhuǎn)腳后轉(zhuǎn)身NOYES不能彎腰撿東西43NO體位指導(dǎo)YES不要交叉雙腿，雙膝應(yīng)分開(kāi)15厘米。NO120出院指導(dǎo)注意事項(xiàng)服藥指導(dǎo)功能鍛煉飲食指導(dǎo)復(fù)診指導(dǎo)44出院指導(dǎo)注意事項(xiàng)服藥指導(dǎo)功能鍛煉飲食指導(dǎo)復(fù)診指導(dǎo)

（1）飲食：多進(jìn)富含鈣質(zhì)的食物，防止骨質(zhì)疏松。

（2）體位：為防止植入的股骨頭脫出，患者術(shù)后半年內(nèi)不能兩腿交叉，蹺二郎腿，禁止下蹲及坐矮凳，不能爬陡坡。避免增加關(guān)節(jié)負(fù)荷量，如體重增加、長(zhǎng)時(shí)間站或坐、長(zhǎng)途旅行、跑步等。

（3）日常生活：

（1）飲食：多進(jìn)富含鈣質(zhì)的食物，防止骨質(zhì)疏松。

12246

（4）預(yù)防感染：關(guān)節(jié)局部出現(xiàn)紅、腫、痛及不適，應(yīng)及時(shí)復(fù)診；在做其他手術(shù)前均應(yīng)告訴醫(yī)生曾接受了關(guān)節(jié)置換術(shù)，以便預(yù)防。

（5）延長(zhǎng)假體使用壽命：1、避免反復(fù)搬重物2、維持合理體重3、保持健康和活躍4、避免“沖擊負(fù)荷性”運(yùn)動(dòng)，例如慢跑、滑雪和高沖擊力的有氧運(yùn)動(dòng)。

（6）復(fù)診：基于人工關(guān)節(jié)經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間磨損與松離，必須遵醫(yī)囑定期復(fù)診，完全康復(fù)后，每年復(fù)診一次。（4）預(yù)防感染：關(guān)節(jié)局部出現(xiàn)紅、腫、痛及不適，應(yīng)124謝謝歡迎批評(píng)指正！48謝謝規(guī)范化護(hù)理查房

規(guī)范化護(hù)理查房

護(hù)理查房通過(guò)病案的討論、學(xué)習(xí)等形式，來(lái)提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平及護(hù)理質(zhì)量，其內(nèi)容包括護(hù)理措施的落實(shí)情況、?？萍膊∽o(hù)理內(nèi)容、心理護(hù)理、技術(shù)操作、護(hù)理制度的落實(shí)等。護(hù)理查房通過(guò)病案的討論、學(xué)習(xí)等形式，來(lái)提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)護(hù)理查房目的與意義通過(guò)案例學(xué)習(xí)，促進(jìn)護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性，提高教學(xué)質(zhì)量解決臨床護(hù)理工作中的實(shí)際問(wèn)題評(píng)價(jià)護(hù)理措施的落實(shí)與效果，確保護(hù)理工作質(zhì)量、護(hù)理安全提高護(hù)理實(shí)習(xí)生及帶教老師的綜合素質(zhì)護(hù)理查房目的與意義通過(guò)案例學(xué)習(xí)，促進(jìn)護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性，提高教

護(hù)理查房的基本要求要有目的性做好查房前的準(zhǔn)備：病人、資料、主持人、參加者、帶教老師、實(shí)習(xí)生、物品等體現(xiàn)以病人為中心遵守保護(hù)性醫(yī)療制度注重護(hù)理查房的實(shí)效性實(shí)習(xí)查房注重指導(dǎo)老師的

自身素質(zhì)

護(hù)理查房的基本要求要有目的性我院護(hù)理查房的幾種常用方式護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理疑難病例查房危重病人查房新技術(shù)查房實(shí)習(xí)教學(xué)查房我院護(hù)理查房的幾種常用方式護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理疑難病例查房危重病

按護(hù)理能級(jí)分類

護(hù)理處（科護(hù)士長(zhǎng)）主持查房病例選擇：目前護(hù)理上存在問(wèn)題/困難的危重、疑難、大手術(shù)等特殊病例目標(biāo)：1.檢查病人護(hù)理措施的落實(shí)與效果2.對(duì)存在問(wèn)題提出改進(jìn)措施3.解決病人的實(shí)際問(wèn)題4.提高科室護(hù)理工作質(zhì)量

按護(hù)理能級(jí)分類護(hù)理處（科護(hù)士長(zhǎng)）主持查房

按護(hù)理能級(jí)分類護(hù)士長(zhǎng)主持查房：病例選擇：疑難、危重、大手術(shù)病人、新技術(shù)開(kāi)展項(xiàng)目等目標(biāo)：

1.掌握病人的護(hù)理要點(diǎn)、重點(diǎn)、難點(diǎn)

2.解決病人實(shí)際問(wèn)題

3.提高護(hù)士業(yè)務(wù)能力及科室護(hù)理質(zhì)量

按護(hù)理能級(jí)分類護(hù)士長(zhǎng)主持查房：按護(hù)理能級(jí)分類帶教老師（高級(jí)責(zé)任護(hù)士）主持查房:病例選擇：以典型病例為主目標(biāo)：1.提高帶教老師（高級(jí)責(zé)任護(hù)士）的業(yè)務(wù)能力

2.掌握基礎(chǔ)與?？谱o(hù)理知識(shí)、護(hù)理操作技能

3.解決病人實(shí)際問(wèn)題

4.完成教學(xué)大綱要求按護(hù)理能級(jí)分類帶教老師（高級(jí)責(zé)任護(hù)士）主持查房:護(hù)理查房的流程主查人說(shuō)明查房目的匯報(bào)病歷體查與指導(dǎo)討論、教學(xué)評(píng)價(jià)、總結(jié)護(hù)理查房的流程主查人說(shuō)明查房目的匯報(bào)病歷體查與指導(dǎo)討論、教學(xué)

護(hù)理查房的實(shí)施

查房準(zhǔn)備與要求：1、查房前準(zhǔn)備：提前2-3天確定病人、明確查房目標(biāo)、查閱相關(guān)資料2、物品準(zhǔn)備：車或治療盤(pán)、病歷、聽(tīng)診器、血壓計(jì)、快速手消毒液、手電筒、?？莆锲返?、查房人員：要求科內(nèi)護(hù)士參加

護(hù)理查房的實(shí)施

查房準(zhǔn)備與要求：護(hù)理查房的實(shí)施查房實(shí)施程序：1、病例匯報(bào)：在辦公區(qū)完成，先由主查人說(shuō)明本次查房的目的，責(zé)任護(hù)士匯報(bào)，然后由責(zé)任組長(zhǎng)補(bǔ)充病例匯報(bào)重點(diǎn)：（1）病人基本情況（2）病人采取的治療方法及效果（3）病人目前存在的主要護(hù)理診斷及依據(jù)，采取的護(hù)理措施護(hù)理查房的實(shí)