深靜脈置管護(hù)理課件整理

中心靜脈置管護(hù)理

1整理版課件中心靜脈置管護(hù)理1整理版課件住院病人90％門診病人50％

幾乎橫跨所有的臨床科室，在我國85%的護(hù)士用于輸液時間＞75%靜脈治療已成為臨床最常見、最普遍的治療輸液時間已占到住院治療時間的70％門診病人50％2整理版課件住院病人門診病人幾乎橫跨所有的臨床科室工具多樣化頭皮鋼針靜脈留置針中心靜脈導(dǎo)管（CVC）經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）植入式靜脈輸液港(PORT)3整理版課件工具多樣化頭皮鋼針靜脈留置針中心靜脈導(dǎo)管（CVC）經(jīng)外4整理版課件4整理版課件概述中心靜脈導(dǎo)管：經(jīng)鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈置管，尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管。是重癥病房、大手術(shù)和救治危重病員不可缺少的手段。5整理版課件概述中心靜脈導(dǎo)管：經(jīng)鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈置解剖6整理版課件解剖6整理版課件適應(yīng)癥外周靜脈穿刺困難的患者需接受長期輸液治療的患者需大量、快速輸血、補液的患者，可利用中心靜脈壓測定調(diào)節(jié)輸入量和速度嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、急性循環(huán)衰竭、急性腎功能衰竭等危重病人手術(shù)中可能出現(xiàn)血流動力學(xué)變化的患者需要輸注高滲或有刺激性的溶液進(jìn)行血液透析、濾過或血漿置換的患者需經(jīng)導(dǎo)管安置心臟起搏器的患者7整理版課件適應(yīng)癥外周靜脈穿刺困難的患者7整理版課件禁忌癥廣泛上腔靜脈系統(tǒng)血栓形成穿刺局部皮膚感染凝血功能障礙不合作，燥動不安病人8整理版課件禁忌癥8整理版課件導(dǎo)管類型單腔、雙腔、三腔、四腔導(dǎo)管9整理版課件導(dǎo)管類型單腔、雙腔、三腔、四腔導(dǎo)管9整理版課件穿刺置管途徑鎖骨下靜脈頸內(nèi)靜脈股靜脈右心房或靠近右心房的上、下腔靜脈10整理版課件穿刺置管途徑鎖骨下靜脈頸內(nèi)靜脈股靜脈右心房或靠近右心房的上頸內(nèi)靜脈穿刺置管刺激性小、成功率高；但固定較困難；導(dǎo)管易于脫出；給病人頸部活動造成不便，一般置管長度為14～18cm。股靜脈穿刺置管由于下肢靜脈回流滯緩，易形成深靜脈血栓；且靜脈靠近會陰部，穿刺部位易污染，感染幾率較大；一般置管長度為20～25cm。鎖骨下靜脈穿刺置管由于其解剖標(biāo)志明顯，易于識別；不影響氣管插管及人工呼吸；置管后不影響病人活動，便于護(hù)理，是中心靜脈置管的首先途徑。易誤傷動脈，造成血、氣胸，置管長度為12～15cm。11整理版課件頸內(nèi)靜脈穿刺置管刺激性小、成功率高；但固定較困難；導(dǎo)管易于脫鎖骨下深靜脈置管12整理版課件鎖骨下深靜脈置管12整理版課件頸內(nèi)靜脈置管13整理版課件頸內(nèi)靜脈置管13整理版課件股靜脈置管14整理版課件股靜脈置管14整理版課件

鎖骨下深靜脈置管15整理版課件15整理版課件術(shù)前護(hù)理1、心理護(hù)理：熱情、主動，耐心細(xì)致地講解置管的必要性和重要性，以消除家屬的緊張和恐懼心理，配合醫(yī)護(hù)人員完成操作過程。同時說明在穿刺過程中及術(shù)后有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，讓患者及家屬做出選擇。2、了解患者的病史,簽《深靜脈穿刺置管術(shù)告知書》。16整理版課件術(shù)前護(hù)理1、心理護(hù)理：熱情、主動，耐心細(xì)致地講解置管的必要性術(shù)前準(zhǔn)備中心靜脈穿刺包1%利多卡因5ML注射器肝素鹽水碘伏。17整理版課件術(shù)前準(zhǔn)備中心靜脈穿刺包17整理版課件體位

去枕平臥，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)肩背部墊一薄枕，取頭低位10°～15°18整理版課件體位去枕平臥，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)18整理版課件

選擇右側(cè)穿刺優(yōu)于左側(cè)

RIJV與無名靜脈和上腔靜脈幾乎成一直線右側(cè)鎖骨下靜脈靠中間，離肺較遠(yuǎn)，斜角平直左側(cè)有胸導(dǎo)管，胸膜頂較高19整理版課件

選擇右側(cè)穿刺優(yōu)于左側(cè)

19整理版課件常用鎖穿方法鎖骨上路：胸鎖乳突肌外緣與鎖骨形成的夾角的角平分線上距頂點0.5-1cm鎖骨下路：1.鎖骨中內(nèi)1/3點下方1-2cm2.鎖骨中點下方2cm，向內(nèi)旁開1-2cm3.鎖骨中點下方2cm，向外旁開1cm，4.鎖骨中外1/3點下方2cm5.三中點法：鎖骨中點與腋窩褶皺連線中點，指向鎖骨中點20整理版課件常用鎖穿方法鎖骨上路：20整理版課件穿刺點圖示BACA點：鎖骨中內(nèi)1/3點B點：鎖骨中點C點：鎖骨中外1/3點21整理版課件穿刺點圖示BACA點：鎖骨中內(nèi)1/3點21整理版課件穿刺點位置、體表標(biāo)志22整理版課件穿刺點位置、體表標(biāo)志22整理版課件局部麻醉：用1%利多卡因在穿刺部位行局部麻醉局部麻醉：1%利多卡因，皮下、鎖骨骨膜麻醉23整理版課件局部麻醉：用1%利多卡因在穿刺部位行局部麻醉局部麻醉：1%利穿刺：緩慢進(jìn)針并保持針管內(nèi)一定負(fù)壓針尖指向胸骨上窩，緩慢進(jìn)針并持續(xù)保持針管內(nèi)一定負(fù)壓。24整理版課件穿刺：緩慢進(jìn)針并保持針管內(nèi)一定負(fù)壓針尖指向胸骨上窩，緩慢進(jìn)針見回血后，判斷是否進(jìn)入鎖骨下靜脈25整理版課件見回血后，判斷是否進(jìn)入鎖骨下靜脈25整理版課件放入導(dǎo)絲，拔出穿刺針26整理版課件放入導(dǎo)絲，拔出穿刺針26整理版課件擴(kuò)皮27整理版課件擴(kuò)皮27整理版課件沿導(dǎo)絲放置深靜脈導(dǎo)管28整理版課件沿導(dǎo)絲放置深靜脈導(dǎo)管28整理版課件拔出導(dǎo)絲，檢查導(dǎo)管是否通暢，注入肝素鹽水封管29整理版課件拔出導(dǎo)絲，檢查導(dǎo)管是否通暢，注入肝素鹽水封管29整理版課件固定導(dǎo)管30整理版課件固定導(dǎo)管30整理版課件敷貼固定31整理版課件敷貼固定31整理版課件32整理版課件32整理版課件術(shù)中護(hù)理1、熟悉穿刺置管部位血管、神經(jīng)的解剖和走行方向，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，避免在同一部位反復(fù)多次穿刺，以防醫(yī)源性感染的發(fā)生。2、嚴(yán)密觀察病情變化：術(shù)中盡量給予關(guān)心、體貼及耐心細(xì)致地解釋、指導(dǎo)。對躁動不安的患者要約束四肢，必要時可適當(dāng)?shù)貞?yīng)用小劑量鎮(zhèn)靜劑。3、置管成功見回血后，妥善固定導(dǎo)管，方可輸液，置管深度一般為12～15cm。33整理版課件術(shù)中護(hù)理1、熟悉穿刺置管部位血管、神經(jīng)的解剖和走行方向，嚴(yán)格插管時的并發(fā)癥肺與胸膜的損傷：氣胸動脈及靜脈損傷胸導(dǎo)管損傷：發(fā)生于左側(cè)，可見清亮淋巴液滲出空氣栓塞導(dǎo)管栓子導(dǎo)管位置異常：進(jìn)入頸內(nèi)靜脈心臟并發(fā)癥：插入過深，導(dǎo)管質(zhì)地過硬，可發(fā)生心律失常，心肌穿孔34整理版課件插管時的并發(fā)癥肺與胸膜的損傷：氣胸34整理版課件滴速的觀察液體泄漏的觀察更換敷料中心靜脈置管后的護(hù)理沖管與封管更換輸液附加裝置35整理版課件滴速的觀察液體泄漏的觀察更換敷料中心靜脈置管后的護(hù)理沖管1、滴速的觀察液體經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管的重力滴速可達(dá)80滴/min以上。若重力滴速很慢應(yīng)檢查導(dǎo)管固定是否恰當(dāng)，有無打折或移動;若患者煩躁不安，可適當(dāng)鎮(zhèn)靜。如經(jīng)導(dǎo)管不能順利抽得回血，可能導(dǎo)管從靜脈內(nèi)脫出，或?qū)Ч苡醒龎K。定時沖管，檢查重力滴速是否正常，以便及時發(fā)現(xiàn)問題。36整理版課件1、滴速的觀察液體經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管的重力滴速可達(dá)80滴/mi2、液體泄漏的觀察當(dāng)導(dǎo)管老化，折斷或自靜脈內(nèi)脫出時，都可造成液體泄漏。如發(fā)現(xiàn)上述情況，應(yīng)立即更換導(dǎo)管。如不及時將導(dǎo)管拔除，容易造成微生物的侵入而導(dǎo)致導(dǎo)管相關(guān)血流感染。37整理版課件2、液體泄漏的觀察37整理版課件3、更換敷料更換原則1、無菌透明敷料：應(yīng)至少每7d更換一次，2、無菌紗布敷料：應(yīng)至少每3d更換一次；3、定時觀察穿刺部位皮膚的完整性，若穿刺部位發(fā)生紅、腫、滲液、滲血時應(yīng)及時更換敷料；4、穿刺部位的敷料發(fā)生松動、污染等完整性受損時應(yīng)立即更換38整理版課件3、更換敷料更換原則38整理版課件3、更換敷料敷貼的去除去除敷料應(yīng)一手固定導(dǎo)管柄，另一只手自下而上揭去敷貼，勿將導(dǎo)管帶出。勿用手觸及敷貼覆蓋范圍內(nèi)的皮膚和導(dǎo)管，以免污染無菌區(qū)域。39整理版課件3、更換敷料敷貼的去除39整理版課件3、更換敷料以穿刺點為中心，由內(nèi)向外螺旋方式涂擦，消毒面積不小10cm×10cm，待自然干燥，以導(dǎo)管穿刺點為中心以無張力性黏貼技術(shù)覆蓋敷料，保持敷料清潔、干燥，消毒范圍＞敷料覆蓋范圍。40整理版課件3、更換敷料以穿刺點為中心，由內(nèi)向外螺旋方式涂擦，消毒面積不4、更換輸液附加裝置1、輸液附加裝置包括三通、延長管、肝素帽、無針接頭、過濾器等，應(yīng)盡可能減少輸液附加裝置的使用。2、輸液附加裝置宜選用螺旋接口，經(jīng)輸液接頭（接口）進(jìn)行輸液及推注藥液前，應(yīng)使用消毒劑多方位擦拭各種接頭（或接口）的橫切面及外圍。3、輸液器應(yīng)每24h更換1次，如懷疑被污染或完整性受到破壞時，應(yīng)立即更換。4、用于輸注全血、成分血或生物制劑的輸血器宜4h更換。5、肝素帽或無針接頭應(yīng)至少每7d更換一次；肝素帽或無針接頭內(nèi)有血液殘留、完整性受損或取下后應(yīng)立即更換。41整理版課件4、更換輸液附加裝置1、輸液附加裝置包括三通、延長管、肝素42整理版課件42整理版課件5、沖管與封管1、給藥前后宜用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，如果遇到阻力或者抽吸無回血，應(yīng)進(jìn)一步確定導(dǎo)管的通暢性，檢查導(dǎo)管有無打折或扭曲或堵塞，不應(yīng)強行沖洗導(dǎo)管。2、沖管和封管應(yīng)使用10mL及以上注射器。輸液完畢應(yīng)使用導(dǎo)管容積加延長管容積2倍的肝素鹽水正壓封管。肝素鹽水的濃度：可用0—10U/m。

3、脈沖式?jīng)_管，即推一下、停一下，在導(dǎo)管內(nèi)形成渦流，有利于把導(dǎo)管內(nèi)各個方向的殘留藥物沖洗干凈。

層流渦流43整理版課件5、沖管與封管1、給藥前后宜用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，如果遇導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管相關(guān)血流感染

深靜脈血栓導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理

導(dǎo)管斷裂導(dǎo)管脫出及移位44整理版課件導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管相關(guān)血流感染深靜脈血栓導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥的預(yù)防1、導(dǎo)管堵塞原因（1）靜脈導(dǎo)管內(nèi)血液凝固（2）靜脈導(dǎo)管扭曲或受壓（3）輸液系統(tǒng)內(nèi)出現(xiàn)異物阻塞（4）留置導(dǎo)管的靜脈血栓形成部分堵塞：能通過導(dǎo)管輸液而不能回抽血完全堵塞：既不能回抽血也不能輸液45整理版課件1、導(dǎo)管堵塞原因45整理版課件導(dǎo)管堵塞處理（1）正確封管。（2）用內(nèi)含尿激酶5000U/ml的溶液反復(fù)抽推，待導(dǎo)管內(nèi)血塊溶解后抽出血塊。（3）更換導(dǎo)管。46整理版課件導(dǎo)管堵塞處理46整理版課件對阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗1、關(guān)閉延長管開關(guān)（水止卡），連接三通、10ml空注射器、含有溶栓劑（5000U/ml尿激酶溶液）的2ml注射器47整理版課件對阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗1、關(guān)閉延長管開關(guān)（水止卡），連接三通對阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗2、打開延長管夾（水止卡），旋轉(zhuǎn)三通，使10ml空注射器與導(dǎo)管管腔相通48整理版課件對阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗2、打開延長管夾（水止卡），旋轉(zhuǎn)三通，對阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗3、回抽10ml注射器針?biāo)ㄖ?～9ml刻度，使導(dǎo)管管腔內(nèi)形成負(fù)壓49整理版課件對阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗3、回抽10ml注射器針?biāo)ㄖ?～9ml對阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗4、旋轉(zhuǎn)三通，使2ml注射器與導(dǎo)管管腔相通，在負(fù)壓作用下，溶栓劑進(jìn)入導(dǎo)管管腔50整理版課件對阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗4、旋轉(zhuǎn)三通，使2ml注射器與導(dǎo)管管腔對阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗5、旋轉(zhuǎn)三通，關(guān)閉導(dǎo)管管腔，使溶栓劑在管腔內(nèi)停留30分鐘51整理版課件對阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗5、旋轉(zhuǎn)三通，關(guān)閉導(dǎo)管管腔，使溶栓劑在對阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗6、旋轉(zhuǎn)三通，用10ml注射器抽吸約2ml血液，以確定導(dǎo)管暢通，棄去回抽的血液52整理版課件對阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗6、旋轉(zhuǎn)三通，用10ml注射器抽吸約2對阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗7、用10ml注射器以脈沖方式?jīng)_洗導(dǎo)管53整理版課件對阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗7、用10ml注射器以脈沖方式?jīng)_洗導(dǎo)管2、導(dǎo)管相關(guān)血流感染帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48h內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥,并伴有發(fā)熱（體溫>38℃）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒有其他明確的感染源。實驗室微生物學(xué)檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽性;或者從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌。

54整理版課件2、導(dǎo)管相關(guān)血流感染帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48h內(nèi)的原因：

未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)機體抵抗力弱導(dǎo)管留置時間過長局部組織損傷、血腫、感染灶輸液種類：高滲、高粘稠、血液制品55整理版課件原因：未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)55整理版課件預(yù)防：嚴(yán)格無菌操作，操作前后要洗手，靜脈推注和連接導(dǎo)管時要消毒。每隔24h更換輸液裝置。導(dǎo)管留置時間不宜過長，30天至45天。定時更換敷料，若有污染及時更換。使用抗生素加強營養(yǎng)，增強機體抵抗力56整理版課件預(yù)防：嚴(yán)格無菌操作，操作前后要洗手，靜脈推注和連接導(dǎo)管時要消3、深靜脈血栓（1）護(hù)理觀察觀察置管側(cè)肢體、頸部、肩部皮膚腫脹、疼痛、皮膚溫度及顏色、功能活動情況。（2）診斷方法懷疑患者有深靜脈血栓形成立即和醫(yī)生協(xié)商，血管B超檢查。（3）處理措施拔管、應(yīng)抬高患肢并制動，不應(yīng)熱敷、按摩、壓迫。57整理版課件3、深靜脈血栓（1）護(hù)理觀察觀察置管側(cè)肢體、頸部、肩部4、導(dǎo)管脫出、移位原因（1）由于頸部活動度大，出汗易使貼膜失去黏性，穿衣和睡眠中不慎易將導(dǎo)管拉出（2）病人煩躁不配合，自行拔出處理（1）加強宣教，適當(dāng)鎮(zhèn)靜、制動預(yù)防（2）選擇置管部位、敷貼類別（3）導(dǎo)管脫出部分勿送入血管內(nèi),以防止造成感染（3）拔管58整理版課件4、導(dǎo)管脫出、移位原因58整理版課件5、導(dǎo)管斷裂原因超期限使用致使硅膠管老化，日常生活中穿、脫衣服等活動程度大，強行拉扯等。處理：選用優(yōu)質(zhì)的中心靜脈導(dǎo)管、加強護(hù)理、避免導(dǎo)管折曲和過度牽拉是預(yù)防的主要措施。59整理版課件5、導(dǎo)管斷裂原因59整理版課件中心靜脈導(dǎo)管拔除病人取仰臥位碘伏消毒導(dǎo)管拔出時囑病人屏住呼吸檢查導(dǎo)管的完整性無菌敷料密封傷口24h拔管后病人需靜臥30min不要過度按壓或用力摩擦頸動脈拔管后外涂抗生素軟膏60整理版課件中心靜脈導(dǎo)管拔除60整理版課件中心靜脈置管的護(hù)理體會妥善固定，防止脫落；保持干燥，防止感染；保持通暢，防止堵管；加強宣教，防止意外拔管；輸注血液制品和高滲、高粘稠液體應(yīng)定時沖管61整理版課件中心靜脈置管的護(hù)理體會妥善固定，防止脫落；61整理版課件

深靜脈置管保留時間較長，科學(xué)的護(hù)理措施是防止導(dǎo)管感染及堵塞，保證置管長期使用的關(guān)鍵。建立深靜脈通路，為危重患者搶救贏得了寶貴時間，減少了靜脈穿刺頻率，減輕了由于反復(fù)穿刺引起的焦慮、煩躁、疼痛等負(fù)性情緒，也減輕了護(hù)士的工作量，改善了護(hù)患關(guān)系，護(hù)士可以有更多的時間觀察病情，照顧患者，提高了患者對護(hù)理工作的滿意度。62整理版課件深靜脈置管保留時間較長，科學(xué)的護(hù)理措施是防止導(dǎo)管感染ThankYou!63整理版課件ThankYou!63整理版課件感謝親觀看此幻燈片，此課件部分內(nèi)容來源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請及時聯(lián)系我們刪除，謝謝配合！感謝親觀看此幻燈片，此課件部分內(nèi)容來源于網(wǎng)絡(luò)，中心靜脈置管護(hù)理

65整理版課件中心靜脈置管護(hù)理1整理版課件住院病人90％門診病人50％

幾乎橫跨所有的臨床科室，在我國85%的護(hù)士用于輸液時間＞75%靜脈治療已成為臨床最常見、最普遍的治療輸液時間已占到住院治療時間的70％門診病人50％66整理版課件住院病人門診病人幾乎橫跨所有的臨床科室工具多樣化頭皮鋼針靜脈留置針中心靜脈導(dǎo)管（CVC）經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）植入式靜脈輸液港(PORT)67整理版課件工具多樣化頭皮鋼針靜脈留置針中心靜脈導(dǎo)管（CVC）經(jīng)外68整理版課件4整理版課件概述中心靜脈導(dǎo)管：經(jīng)鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈置管，尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管。是重癥病房、大手術(shù)和救治危重病員不可缺少的手段。69整理版課件概述中心靜脈導(dǎo)管：經(jīng)鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈置解剖70整理版課件解剖6整理版課件適應(yīng)癥外周靜脈穿刺困難的患者需接受長期輸液治療的患者需大量、快速輸血、補液的患者，可利用中心靜脈壓測定調(diào)節(jié)輸入量和速度嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、急性循環(huán)衰竭、急性腎功能衰竭等危重病人手術(shù)中可能出現(xiàn)血流動力學(xué)變化的患者需要輸注高滲或有刺激性的溶液進(jìn)行血液透析、濾過或血漿置換的患者需經(jīng)導(dǎo)管安置心臟起搏器的患者71整理版課件適應(yīng)癥外周靜脈穿刺困難的患者7整理版課件禁忌癥廣泛上腔靜脈系統(tǒng)血栓形成穿刺局部皮膚感染凝血功能障礙不合作，燥動不安病人72整理版課件禁忌癥8整理版課件導(dǎo)管類型單腔、雙腔、三腔、四腔導(dǎo)管73整理版課件導(dǎo)管類型單腔、雙腔、三腔、四腔導(dǎo)管9整理版課件穿刺置管途徑鎖骨下靜脈頸內(nèi)靜脈股靜脈右心房或靠近右心房的上、下腔靜脈74整理版課件穿刺置管途徑鎖骨下靜脈頸內(nèi)靜脈股靜脈右心房或靠近右心房的上頸內(nèi)靜脈穿刺置管刺激性小、成功率高；但固定較困難；導(dǎo)管易于脫出；給病人頸部活動造成不便，一般置管長度為14～18cm。股靜脈穿刺置管由于下肢靜脈回流滯緩，易形成深靜脈血栓；且靜脈靠近會陰部，穿刺部位易污染，感染幾率較大；一般置管長度為20～25cm。鎖骨下靜脈穿刺置管由于其解剖標(biāo)志明顯，易于識別；不影響氣管插管及人工呼吸；置管后不影響病人活動，便于護(hù)理，是中心靜脈置管的首先途徑。易誤傷動脈，造成血、氣胸，置管長度為12～15cm。75整理版課件頸內(nèi)靜脈穿刺置管刺激性小、成功率高；但固定較困難；導(dǎo)管易于脫鎖骨下深靜脈置管76整理版課件鎖骨下深靜脈置管12整理版課件頸內(nèi)靜脈置管77整理版課件頸內(nèi)靜脈置管13整理版課件股靜脈置管78整理版課件股靜脈置管14整理版課件

鎖骨下深靜脈置管79整理版課件15整理版課件術(shù)前護(hù)理1、心理護(hù)理：熱情、主動，耐心細(xì)致地講解置管的必要性和重要性，以消除家屬的緊張和恐懼心理，配合醫(yī)護(hù)人員完成操作過程。同時說明在穿刺過程中及術(shù)后有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，讓患者及家屬做出選擇。2、了解患者的病史,簽《深靜脈穿刺置管術(shù)告知書》。80整理版課件術(shù)前護(hù)理1、心理護(hù)理：熱情、主動，耐心細(xì)致地講解置管的必要性術(shù)前準(zhǔn)備中心靜脈穿刺包1%利多卡因5ML注射器肝素鹽水碘伏。81整理版課件術(shù)前準(zhǔn)備中心靜脈穿刺包17整理版課件體位

去枕平臥，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)肩背部墊一薄枕，取頭低位10°～15°82整理版課件體位去枕平臥，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)18整理版課件

選擇右側(cè)穿刺優(yōu)于左側(cè)

RIJV與無名靜脈和上腔靜脈幾乎成一直線右側(cè)鎖骨下靜脈靠中間，離肺較遠(yuǎn)，斜角平直左側(cè)有胸導(dǎo)管，胸膜頂較高83整理版課件

選擇右側(cè)穿刺優(yōu)于左側(cè)

19整理版課件常用鎖穿方法鎖骨上路：胸鎖乳突肌外緣與鎖骨形成的夾角的角平分線上距頂點0.5-1cm鎖骨下路：1.鎖骨中內(nèi)1/3點下方1-2cm2.鎖骨中點下方2cm，向內(nèi)旁開1-2cm3.鎖骨中點下方2cm，向外旁開1cm，4.鎖骨中外1/3點下方2cm5.三中點法：鎖骨中點與腋窩褶皺連線中點，指向鎖骨中點84整理版課件常用鎖穿方法鎖骨上路：20整理版課件穿刺點圖示BACA點：鎖骨中內(nèi)1/3點B點：鎖骨中點C點：鎖骨中外1/3點85整理版課件穿刺點圖示BACA點：鎖骨中內(nèi)1/3點21整理版課件穿刺點位置、體表標(biāo)志86整理版課件穿刺點位置、體表標(biāo)志22整理版課件局部麻醉：用1%利多卡因在穿刺部位行局部麻醉局部麻醉：1%利多卡因，皮下、鎖骨骨膜麻醉87整理版課件局部麻醉：用1%利多卡因在穿刺部位行局部麻醉局部麻醉：1%利穿刺：緩慢進(jìn)針并保持針管內(nèi)一定負(fù)壓針尖指向胸骨上窩，緩慢進(jìn)針并持續(xù)保持針管內(nèi)一定負(fù)壓。88整理版課件穿刺：緩慢進(jìn)針并保持針管內(nèi)一定負(fù)壓針尖指向胸骨上窩，緩慢進(jìn)針見回血后，判斷是否進(jìn)入鎖骨下靜脈89整理版課件見回血后，判斷是否進(jìn)入鎖骨下靜脈25整理版課件放入導(dǎo)絲，拔出穿刺針90整理版課件放入導(dǎo)絲，拔出穿刺針26整理版課件擴(kuò)皮91整理版課件擴(kuò)皮27整理版課件沿導(dǎo)絲放置深靜脈導(dǎo)管92整理版課件沿導(dǎo)絲放置深靜脈導(dǎo)管28整理版課件拔出導(dǎo)絲，檢查導(dǎo)管是否通暢，注入肝素鹽水封管93整理版課件拔出導(dǎo)絲，檢查導(dǎo)管是否通暢，注入肝素鹽水封管29整理版課件固定導(dǎo)管94整理版課件固定導(dǎo)管30整理版課件敷貼固定95整理版課件敷貼固定31整理版課件96整理版課件32整理版課件術(shù)中護(hù)理1、熟悉穿刺置管部位血管、神經(jīng)的解剖和走行方向，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，避免在同一部位反復(fù)多次穿刺，以防醫(yī)源性感染的發(fā)生。2、嚴(yán)密觀察病情變化：術(shù)中盡量給予關(guān)心、體貼及耐心細(xì)致地解釋、指導(dǎo)。對躁動不安的患者要約束四肢，必要時可適當(dāng)?shù)貞?yīng)用小劑量鎮(zhèn)靜劑。3、置管成功見回血后，妥善固定導(dǎo)管，方可輸液，置管深度一般為12～15cm。97整理版課件術(shù)中護(hù)理1、熟悉穿刺置管部位血管、神經(jīng)的解剖和走行方向，嚴(yán)格插管時的并發(fā)癥肺與胸膜的損傷：氣胸動脈及靜脈損傷胸導(dǎo)管損傷：發(fā)生于左側(cè)，可見清亮淋巴液滲出空氣栓塞導(dǎo)管栓子導(dǎo)管位置異常：進(jìn)入頸內(nèi)靜脈心臟并發(fā)癥：插入過深，導(dǎo)管質(zhì)地過硬，可發(fā)生心律失常，心肌穿孔98整理版課件插管時的并發(fā)癥肺與胸膜的損傷：氣胸34整理版課件滴速的觀察液體泄漏的觀察更換敷料中心靜脈置管后的護(hù)理沖管與封管更換輸液附加裝置99整理版課件滴速的觀察液體泄漏的觀察更換敷料中心靜脈置管后的護(hù)理沖管1、滴速的觀察液體經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管的重力滴速可達(dá)80滴/min以上。若重力滴速很慢應(yīng)檢查導(dǎo)管固定是否恰當(dāng)，有無打折或移動;若患者煩躁不安，可適當(dāng)鎮(zhèn)靜。如經(jīng)導(dǎo)管不能順利抽得回血，可能導(dǎo)管從靜脈內(nèi)脫出，或?qū)Ч苡醒龎K。定時沖管，檢查重力滴速是否正常，以便及時發(fā)現(xiàn)問題。100整理版課件1、滴速的觀察液體經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管的重力滴速可達(dá)80滴/mi2、液體泄漏的觀察當(dāng)導(dǎo)管老化，折斷或自靜脈內(nèi)脫出時，都可造成液體泄漏。如發(fā)現(xiàn)上述情況，應(yīng)立即更換導(dǎo)管。如不及時將導(dǎo)管拔除，容易造成微生物的侵入而導(dǎo)致導(dǎo)管相關(guān)血流感染。101整理版課件2、液體泄漏的觀察37整理版課件3、更換敷料更換原則1、無菌透明敷料：應(yīng)至少每7d更換一次，2、無菌紗布敷料：應(yīng)至少每3d更換一次；3、定時觀察穿刺部位皮膚的完整性，若穿刺部位發(fā)生紅、腫、滲液、滲血時應(yīng)及時更換敷料；4、穿刺部位的敷料發(fā)生松動、污染等完整性受損時應(yīng)立即更換102整理版課件3、更換敷料更換原則38整理版課件3、更換敷料敷貼的去除去除敷料應(yīng)一手固定導(dǎo)管柄，另一只手自下而上揭去敷貼，勿將導(dǎo)管帶出。勿用手觸及敷貼覆蓋范圍內(nèi)的皮膚和導(dǎo)管，以免污染無菌區(qū)域。103整理版課件3、更換敷料敷貼的去除39整理版課件3、更換敷料以穿刺點為中心，由內(nèi)向外螺旋方式涂擦，消毒面積不小10cm×10cm，待自然干燥，以導(dǎo)管穿刺點為中心以無張力性黏貼技術(shù)覆蓋敷料，保持敷料清潔、干燥，消毒范圍＞敷料覆蓋范圍。104整理版課件3、更換敷料以穿刺點為中心，由內(nèi)向外螺旋方式涂擦，消毒面積不4、更換輸液附加裝置1、輸液附加裝置包括三通、延長管、肝素帽、無針接頭、過濾器等，應(yīng)盡可能減少輸液附加裝置的使用。2、輸液附加裝置宜選用螺旋接口，經(jīng)輸液接頭（接口）進(jìn)行輸液及推注藥液前，應(yīng)使用消毒劑多方位擦拭各種接頭（或接口）的橫切面及外圍。3、輸液器應(yīng)每24h更換1次，如懷疑被污染或完整性受到破壞時，應(yīng)立即更換。4、用于輸注全血、成分血或生物制劑的輸血器宜4h更換。5、肝素帽或無針接頭應(yīng)至少每7d更換一次；肝素帽或無針接頭內(nèi)有血液殘留、完整性受損或取下后應(yīng)立即更換。105整理版課件4、更換輸液附加裝置1、輸液附加裝置包括三通、延長管、肝素106整理版課件42整理版課件5、沖管與封管1、給藥前后宜用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，如果遇到阻力或者抽吸無回血，應(yīng)進(jìn)一步確定導(dǎo)管的通暢性，檢查導(dǎo)管有無打折或扭曲或堵塞，不應(yīng)強行沖洗導(dǎo)管。2、沖管和封管應(yīng)使用10mL及以上注射器。輸液完畢應(yīng)使用導(dǎo)管容積加延長管容積2倍的肝素鹽水正壓封管。肝素鹽水的濃度：可用0—10U/m。

3、脈沖式?jīng)_管，即推一下、停一下，在導(dǎo)管內(nèi)形成渦流，有利于把導(dǎo)管內(nèi)各個方向的殘留藥物沖洗干凈。

層流渦流107整理版課件5、沖管與封管1、給藥前后宜用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，如果遇導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管相關(guān)血流感染

深靜脈血栓導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理

導(dǎo)管斷裂導(dǎo)管脫出及移位108整理版課件導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管相關(guān)血流感染深靜脈血栓導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥的預(yù)防1、導(dǎo)管堵塞原因（1）靜脈導(dǎo)管內(nèi)血液凝固（2）靜脈導(dǎo)管扭曲或受壓（3）輸液系統(tǒng)內(nèi)出現(xiàn)異物阻塞（4）留置導(dǎo)管的靜脈血栓形成部分堵塞：能通過導(dǎo)管輸液而不能回抽血完全堵塞：既不能回抽血也不能輸液109整理版課件1、導(dǎo)管堵塞原因45整理版課件導(dǎo)管堵塞處理（1）正確封管。（2）用內(nèi)含尿激酶5000U/ml的溶液反復(fù)抽推，待導(dǎo)管內(nèi)血塊溶解后抽出血塊。（3）更換導(dǎo)管。110整理版課件導(dǎo)管堵塞處理46整理版課件對阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗1、關(guān)閉延長管開關(guān)（水止卡），連接三通、10ml空注射器、含有溶栓劑（5000U/ml尿激酶溶液）的2ml注射器111整理版課件對阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗1、關(guān)閉延長管開關(guān)（水止卡），連接三通對阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗2、打開延長管夾（水止卡），旋轉(zhuǎn)三通，使10ml空注射器與導(dǎo)管管腔相通112整理版課件對阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗2、打開延長管夾（水止卡），旋轉(zhuǎn)三通，對阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗3、回抽10ml注射器針?biāo)ㄖ?～9ml刻度，使導(dǎo)管管腔內(nèi)形成負(fù)壓113整理版課件對阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗3、回抽10ml注射器針?biāo)ㄖ?～9ml對阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗4、旋轉(zhuǎn)三通，使2ml注射器與導(dǎo)管管腔相通，在負(fù)壓作用下，溶栓劑進(jìn)入導(dǎo)管管腔114整理版課件對阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗4、旋轉(zhuǎn)三通，使2ml注射器與導(dǎo)管管腔對阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗5、旋轉(zhuǎn)三通，關(guān)閉導(dǎo)管管腔，使溶栓劑在管腔內(nèi)停留30分鐘115整理版課件對阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗5、旋轉(zhuǎn)三通，關(guān)閉導(dǎo)管管腔，使溶栓劑在對阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗6、旋轉(zhuǎn)三通，用10ml注射器抽吸約2ml血液，以確定導(dǎo)管暢通，棄去回抽的血液116整理版課件對阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗6、旋轉(zhuǎn)三通，用10ml注射器抽吸約2對阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗7、用10ml注射器以脈沖方式?jīng)_洗導(dǎo)管117整理版課件對阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗7、用10ml注射器以脈沖方式?jīng)_洗導(dǎo)管2、導(dǎo)管相關(guān)血流感染帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48h內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥,并伴有發(fā)熱（體溫>38℃）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒有其他明確的感染源。實驗室微生物學(xué)檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽性;或者從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出