慢衰及透析病人的護(hù)理課件

第四節(jié)慢性腎衰竭

Chronicrenalfailure（CRF）精選ppt1第四節(jié)慢性腎衰竭

Chronicrenalfailur本次課教學(xué)目標(biāo)掌握慢性腎衰常見護(hù)理診斷，護(hù)理措施、健康教育掌握慢性腎衰的臨床表現(xiàn)、治療原則熟悉透析療法的適應(yīng)癥、并發(fā)癥的預(yù)防及處理了解慢性腎衰的病因及發(fā)病機(jī)理了解透析療法的原理及禁忌癥精選ppt2本次課教學(xué)目標(biāo)掌握慢性腎衰常見護(hù)理診斷，護(hù)理措施、健康教育精腎臟生理功能（一）生成和排泄尿液：包括腎小球的濾過作用；腎小管的重吸收和分泌功能；以排除體內(nèi)代謝廢物，如尿素、肌酐、部分有機(jī)酸等，重吸收碳酸根離子、水、氯化鈉、葡萄糖、氨基酸等，調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)酸堿平衡。精選ppt3腎臟生理功能（一）生成和排泄尿液：精選ppt3（二）內(nèi)分泌功能：

1、腎素、血管緊張素：腎素是一種蛋白分解酶，作用于血漿中的血管緊張素源，使其分解成血管緊張素I，經(jīng)過肺循環(huán)轉(zhuǎn)為血管緊張素II，血管緊張素II具有縮血管作用，還可通過回吸收鈉擴(kuò)充血容量，使血壓升高。

2、前列腺素：大部分前列腺素具有擴(kuò)張腎皮質(zhì)血管、增加腎血流作用，還可使全身血管舒張，具有降壓作用。

3、紅細(xì)胞生成素：促進(jìn)原始紅細(xì)胞分化成熟，促進(jìn)骨髓對鐵的攝取和利用。

4、Ia—羥化酶：可以羥化25-羥骨化醇，使其轉(zhuǎn)化為125-二羥骨化醇，后者具有調(diào)節(jié)鈣磷代謝作用，促進(jìn)小腸上皮對鈣的吸收，使血鈣增高。精選ppt4（二）內(nèi)分泌功能：精選ppt4病例分析

袁XX，男性，29歲，軍人。主訴：頭痛、頭暈7個月,高血壓、尿蛋白3天而入院。

現(xiàn)病史：患者7個月前自覺頭痛、頭暈、食欲不振，未予注意，未測血壓，無尿頻、尿急、尿痛,出現(xiàn)輕度的雙下肢浮腫和夜尿增多。3天前到市醫(yī)院測血壓180/100mmHg，腎B超為腎實質(zhì)損害；尿常規(guī)：Pr:（+++），潛血（+++）；血腎功BUN：19.7mmol/l，血清肌酐（Cr)：729umol/l，尿酸：405umol/l，CO2-CP：18.6mmol/l。

給予“心痛定、卡托普利”口服。血壓降為：150/100mmHg,為進(jìn)一步診治而入院。

精選ppt5病例分析袁XX，男性，29歲，軍人。精選ppt5病例分析查體：血壓：150/100mmHg，一般狀態(tài)欠佳，貧血外觀，雙肺呼吸音清晰，心率：80次/分，腹部平軟，肝脾未及，雙下肢輕度凹陷性浮腫。實驗室檢查：血常規(guī)：血紅蛋白降低，血小板正常。尿液檢查：尿滲透壓降低，尿沉渣檢查有紅細(xì)胞和管型。腎功能：血清肌酐清除率（Ccr15ml/min)心電圖：正常胸片：正常

精選ppt6病例分析查體：血壓：150/100mmHg，一般狀態(tài)欠佳，第四節(jié)慢性腎衰竭

Chronicrenalfailure（CRF）

慢性腎衰竭（CRF），簡稱腎衰，是指各種原發(fā)性或繼發(fā)性慢性腎臟病引起的腎小球濾過率下降及與此相關(guān)的代謝紊亂和臨床綜合癥。精選ppt7第四節(jié)慢性腎衰竭

Chronicrenalfailur慢性腎衰竭分期（我國）分期腎儲備能力下降期氮質(zhì)血癥期腎衰竭期尿毒癥期GFR(ml/min）50～8025～5010～25<10內(nèi)生肌酐清除率(ml/min）

80～5050～2020～10<10血肌酐(μmol/L)正常（133-177）高于正常，<450（186-442）450～707>707血尿素氮(mmol/L)

正常>7.117.9～28.6>28.6臨床癥狀

無癥狀

腎衰早期。通常無明顯癥狀，可有輕度貧血、多尿和夜尿貧血較明顯，夜尿增多及水電解質(zhì)失調(diào)，并可有輕度胃腸道、心血管、和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。腎衰晚期。腎衰的臨床表現(xiàn)和血生化異常已十分顯著。

精選ppt8慢性腎衰竭分期（我國）分期腎儲備能力下降期氮質(zhì)血癥期腎慢性腎衰竭分期-美國腎臟基金會分期12

3

4

5

GFR(ml/min）≥9060～89a45～59b30～4415～2915以下精選ppt9慢性腎衰竭分期-美國腎臟基金會分期1345GFR≥9

慢性腎衰竭我國的常見病因：腎小球腎炎糖尿病腎病高血壓腎小動脈硬化腎血管疾病多囊腎（遺傳性腎病）梗阻性腎?。I小管間質(zhì)疾病）精選ppt10慢性腎衰竭我國的常見病因：精選ppt10CRF漸進(jìn)性發(fā)展的危險因素高血糖、高血壓、蛋白尿、低蛋白血癥、吸煙CRF急性加重的危險因素CRF進(jìn)展的危險因素累及腎臟的疾病復(fù)發(fā)或加重；有效血容量不足；腎臟局部血供急劇減少；嚴(yán)重高血壓未能控制；腎毒性藥物；泌尿道梗阻；其它：嚴(yán)重感染、高鈣血癥、肝衰、心衰。精選ppt11CRF漸進(jìn)性發(fā)展的危險因素高血糖、高血壓、蛋白尿、低蛋白血癥發(fā)病機(jī)制CRF進(jìn)展的機(jī)制

高灌注和高濾過學(xué)說高代謝學(xué)說肌成纖維細(xì)胞的形成

細(xì)胞因子、生長因子的作用

腎臟固有細(xì)胞凋亡尿毒癥癥狀的發(fā)生機(jī)制：腎臟排泄、代謝功能下降

尿毒癥毒素的毒性作用腎臟內(nèi)分泌功能障礙精選ppt12發(fā)病機(jī)制CRF進(jìn)展的機(jī)制尿毒癥癥狀的發(fā)生機(jī)制：精選ppt12腎衰臨床表現(xiàn)一、水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)；

（一）鈉水平衡失調(diào)：主要表現(xiàn)為鈉水儲留；有時也可為低鈉血癥。表現(xiàn)為疲乏無力、精神淡漠、惡心等。

（二）鉀的平衡失調(diào)：當(dāng)GFR降至20-25ml/min時腎臟排鉀能力逐漸下降，易出現(xiàn)高鉀血癥；尤其當(dāng)攝入鉀過多、酸中毒、感染、創(chuàng)傷、溶血、出血、輸血等情況發(fā)生時。表現(xiàn)為嚴(yán)重心律失常、心臟停搏，嚴(yán)重者有微循環(huán)障礙表現(xiàn)，心電圖監(jiān)測高血鉀快、準(zhǔn)，表現(xiàn)為T波高尖，QRS波增寬。也可低鉀血癥。

（三）代謝性酸中毒：當(dāng)GFR降至<25ml/min時，代謝產(chǎn)物磷酸、硫酸等酸性物質(zhì)排泄障礙而儲留，腎小管泌H+和重吸收氨能力下降，血液中碳酸氫根離子濃度下降，可致酸中毒。表現(xiàn)為呼吸深長、食欲不振、嘔吐、虛弱無力，重者昏迷、心衰、血壓下降。

精選ppt13腎衰臨床表現(xiàn)一、水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)；精選ppt13腎衰臨床表現(xiàn)（四）鈣磷代謝失衡：主要表現(xiàn)為鈣缺乏和磷過多。鈣缺乏主要與鈣攝入不足、活性維生素D缺乏、高磷血癥、代酸等有關(guān)。血磷濃度由腸道吸收、腎臟排泄，當(dāng)腎小球濾過率下降，尿排磷減少，血磷升高，血磷與血液中的鈣結(jié)合成不容易溶解的磷酸鈣沉之于組織，血鈣降低；并抑制近曲小管產(chǎn)生骨化三醇（維持血鈣濃度），刺激甲旁素升高。腎衰早期鈣、磷能維持在正常范圍，中晚期（GFR＜20ml/min）出現(xiàn)低鈣血癥、高磷血癥，可誘發(fā)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)及腎性骨病。（五）高鎂血癥：

GFR＜20ml/min時出現(xiàn)，一般無癥狀。精選ppt14腎衰臨床表現(xiàn)（四）鈣磷代謝失衡：主要表現(xiàn)為鈣缺乏和磷過多。鈣腎衰臨床表現(xiàn)（六）蛋白質(zhì)、糖、脂肪、維生素的代謝紊亂：表現(xiàn)為氮質(zhì)血癥、血清白蛋白下降、血漿和組織必需氨基酸水平下降、糖耐量減低、高脂血癥。精選ppt15腎衰臨床表現(xiàn)（六）蛋白質(zhì)、糖、脂肪、維生素的代謝紊亂：精選p腎衰臨床表現(xiàn)二、各系統(tǒng)表現(xiàn)：

（一）心血管和肺癥狀：心血管病變是腎衰最常見的并發(fā)癥及最主要死因。

1、高血壓和左心室肥大：多由水鈉儲留引起，也與腎素-血管緊張素增高或/和某些血管舒張因子不足所致。高血壓可引起動脈硬化、左心室肥大、心力衰竭，并可加重腎損害。

2、心力衰竭：最常見死因，隨腎功能的惡化，心衰患病率明顯增加，至尿毒癥期可達(dá)65-70%；與水鈉潴留及高血壓、尿毒癥心肌病變有關(guān)。

3、心包炎：最常見，與毒素蓄積、低蛋白血癥、心衰等有關(guān)。主要見于透析相關(guān)性心包炎，積液多為血性。

精選ppt16腎衰臨床表現(xiàn)二、各系統(tǒng)表現(xiàn)：精選ppt16腎衰臨床表現(xiàn)4、血管鈣化和動脈粥樣硬化：病人常有高甘油三酯血癥及輕度膽固醇增高。

透析患者比透析前病變程度重。

（二）呼吸系統(tǒng)癥狀：

酸中毒呼吸深長，肺水腫、胸腔積液可有呼吸困難。尿毒癥肺水腫。

（三）胃腸道表現(xiàn)：

食欲不振是常見的早期表現(xiàn)，可有口腔尿味、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、口腔黏膜及舌潰瘍；消化道出血常見。精選ppt17腎衰臨床表現(xiàn)4、血管鈣化和動脈粥樣硬化：精選ppt17腎衰臨床表現(xiàn)（四）血液系統(tǒng)表現(xiàn)：

1、貧血：為正色素正細(xì)胞性貧血，原因：a、腎臟促紅細(xì)胞生成素減少；b、鐵攝入不足，葉酸、蛋白質(zhì)缺乏；c、各種原因的急性失血；d、紅細(xì)胞壽命縮短；e、尿毒癥毒素抑制血細(xì)胞生成。

2、出血傾向：表現(xiàn)為皮下出血，重者胃腸道出血、腦出血，與血小板破壞增多，血小板粘附、聚集能力下降及凝血因子減少有關(guān)。

3、白細(xì)胞異常：中性粒細(xì)胞趨化、吞噬、殺菌能力減弱，易發(fā)生感染。

精選ppt18腎衰臨床表現(xiàn)（四）血液系統(tǒng)表現(xiàn)：精選ppt18腎衰臨床表現(xiàn)（五）神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：早期可有疲乏、失眠、注意力不集中，后期可有性格改變，抑郁、譫妄、精神異常、昏迷等，晚期病人常有周圍神經(jīng)病變，可有肢體麻木、燒灼感、肌無力，感覺神經(jīng)障礙更顯著，最常見的是肢端襪套樣分布的感覺喪失。并可有神經(jīng)肌肉興奮性增強(qiáng)。（六）內(nèi)分泌失調(diào)：1、腎臟本身內(nèi)分泌紊亂：骨化三醇、EPO生成減少，腎素-血管緊張素過多；2、下丘腦-垂體內(nèi)分泌紊亂：泌乳素、促黑色素激素↑；3、外周內(nèi)分泌腺功能紊亂:甲旁亢，性腺功能減退；4、糖耐量異常和胰島素抵抗。精選ppt19腎衰臨床表現(xiàn)（五）神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：早期可有疲乏、失眠、注意力不腎衰臨床表現(xiàn)（六）腎性骨?。撼Ｒ娎w維囊性骨炎、骨軟化癥、骨質(zhì)疏松、腎性骨硬化癥，少有癥狀。與繼發(fā)甲旁亢、骨三醇缺乏有關(guān)。）皮膚癥狀：常見皮膚瘙癢，病人面色較深而萎黃，輕度浮腫感，稱尿毒癥面容。與貧血、尿素霜沉積有關(guān)。（八）易于并發(fā)感染：與機(jī)體免疫力低下、白細(xì)胞功能異常有關(guān)。（九）可有體溫過低、高尿酸血癥、脂代謝異常。精選ppt20腎衰臨床表現(xiàn)（六）腎性骨?。撼Ｒ娎w維囊性骨炎、骨軟化癥、骨質(zhì)臨床表現(xiàn)各個系統(tǒng)表現(xiàn)胃腸道表現(xiàn)：食欲不振是最早最常見的癥狀心血管系統(tǒng)表現(xiàn)：高血壓、心衰血液系統(tǒng)：貧血是必有的癥狀、出血傾向呼吸系統(tǒng)：酸中毒呼吸深大、肺炎神經(jīng)系統(tǒng)：尿毒癥腦病、襪套樣分布感覺傷失皮膚表現(xiàn):呈“尿毒癥”面容腎性骨營養(yǎng)不良癥感染：肺部感染和尿路感染水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)精選ppt21臨床表現(xiàn)各個系統(tǒng)表現(xiàn)精選ppt21實驗室檢查血常規(guī)尿液檢查腎功能檢查：Ccr降低、BUN、Scr均升高血生化檢查：血鈣降低、血磷升高B超或X線片：雙腎縮小精選ppt22實驗室檢查血常規(guī)精選ppt22診斷要點

內(nèi)生肌酐清除率下降，血肌酐升高，B超等示雙腎縮小，即可初步診斷為慢性腎衰竭。應(yīng)進(jìn)一步查明原發(fā)病。精選ppt23診斷要點內(nèi)生肌酐清除率下降，血肌酐升高，B超等示雙腎縮小，治療要點1、治療原發(fā)疾病2、避免和消除加重腎衰竭的因素3、阻斷或抑制腎單位損害漸進(jìn)性發(fā)展的各種途徑，保護(hù)健存腎單位飲食治療：重要環(huán)節(jié)，低蛋白、低磷飲食（根據(jù)GFR調(diào)整）應(yīng)用必須氨基酸降壓：及時、有效地控制血壓(130/80mmHg以下）嚴(yán)格控制血糖：5.0-7.2mmol/l,HbAic＜7%控制蛋白尿:＜0.5g/24h

為什么飲食治療在慢性腎衰的治療中具有重要意義？精選ppt24治療要點1、治療原發(fā)疾病為什么飲食治療在慢性腎衰的治療中具限制蛋白質(zhì)飲食，可以減少體內(nèi)含氮代謝產(chǎn)物的生成，減輕癥狀及相應(yīng)并發(fā)癥，延緩病情進(jìn)展。合理飲食，可維持營養(yǎng)增強(qiáng)機(jī)體抵抗力減緩病情發(fā)展延長生命精選ppt25限制蛋白質(zhì)飲食，可以減少體內(nèi)含氮代謝產(chǎn)物的生成，減輕癥狀及相治療要點

4.并發(fā)癥的治療

(1)水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)

1)鈉、水平衡失調(diào)：限水鈉。輕中度低鈉，一般不處理。

2)高鉀血癥：GFR<10ml/min或K+>5.5mmol/l時，嚴(yán)格限鉀攝入；補(bǔ)堿，糾正酸中毒；袢利尿劑；葡萄糖+胰島素；口服聚磺苯乙烯排鉀；

K+>6.5mmol/l時，透析。

3)代謝性酸中毒：補(bǔ)堿

4)鈣、磷失調(diào)：GFR<30ml/min時，限制磷攝入的同時口服碳酸鈣；明顯低鈣時，口服骨化三醇。

精選ppt26治療要點4.并發(fā)癥的治療精選ppt26治療要點

4.并發(fā)癥的治療

(2)心血管系統(tǒng)并發(fā)癥

高血壓：ACEI、ARB、CCB，維持血壓130/80mmHg以下，維持透析者<

140/90mmHg.

(3)血液系統(tǒng)并發(fā)癥：Hb<100g/L，皮下注射重組人促紅細(xì)胞生成素，補(bǔ)鐵。(4)并發(fā)感染的治療：預(yù)防，選用腎毒性最小的抗生素。(5)高脂血癥的治療：與一般患者治療相同，他汀類。精選ppt27治療要點4.并發(fā)癥的治療精選ppt27治療要點

4.并發(fā)癥的治療

(6)其他

:口服吸附法與導(dǎo)瀉法、中藥（7）皮膚瘙癢：爐甘石洗劑、乳化油劑、抗組胺藥、透析，限磷。5.替代治療(1)透析療法(2)腎移植精選ppt28治療要點4.并發(fā)癥的治療精選ppt28治療要點

透析療法腎移植腹膜透析血液透析腎移植透析療法是替代腎功的治療方法，可代替腎臟的排泄功能，但無法代替其內(nèi)分泌和代謝的功能。透析有兩種：腹膜透析血液透析精選ppt29治療要點腹膜透析血液透析腎移植透析療法是替代腎功的治療方法，預(yù)后

慢性腎衰竭一般為不可逆病變，病程拖延可長達(dá)數(shù)年，透析療法或腎移植可明顯延長病人的生存時間，如不進(jìn)行積極治療，所有慢性腎衰竭病人都可能死于尿毒癥。

精選ppt30預(yù)后慢性腎衰竭一般為不可逆病變，病程拖延可常見護(hù)理診斷1、營養(yǎng)失調(diào)：低于集體需要量，與長期限制蛋白質(zhì)攝入，消化功能紊亂，水電解質(zhì)紊亂，貧血等因素有關(guān)。2、體液過多：與腎小球濾過功能降低導(dǎo)致水鈉潴留，多飲水或不也不當(dāng)?shù)纫蛩赜嘘P(guān)。3、活動無耐力：與心臟病變，貧血，水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂有關(guān)。4、有感染的危險：與白細(xì)胞功能降低、透析等有關(guān)。5、絕望：與病情危重及預(yù)后差有關(guān)。6、有皮膚完整性受損的危險：與皮膚水腫、瘙癢、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)精選ppt31常見護(hù)理診斷1、營養(yǎng)失調(diào)：低于集體需要量，與長期限制蛋白質(zhì)攝護(hù)理目標(biāo)有足夠營養(yǎng)攝入，營養(yǎng)狀況改善；遵守飲食計劃，水腫減輕或消退；自述活動耐力增強(qiáng)；住院期間不發(fā)生感染；能積極配合治療護(hù)理，對治療有信心。精選ppt32護(hù)理目標(biāo)有足夠營養(yǎng)攝入，營養(yǎng)狀況改善；精選ppt32護(hù)理措施（一）一般護(hù)理：1、休息與活動：①注意休息為主，協(xié)助做好日常護(hù)理。②皮膚瘙癢的病人，溫水擦澡。③防墜床，防壓瘡。精選ppt33護(hù)理措施（一）一般護(hù)理：精選ppt33護(hù)理措施飲食護(hù)理蛋白質(zhì)：GFR<60ml/min時，50%以上為優(yōu)質(zhì)的動物蛋白（含必需氨基酸為主）一般為0.6～0.8/kg/d少食植物蛋白（含非必需氨基酸））熱量鹽與水各種維生素、鈣、磷、鐵精選ppt34護(hù)理措施飲食護(hù)理精選ppt34護(hù)理措施改善病人食欲適當(dāng)增加活動量提供色、香、味俱全的食物舒適的進(jìn)餐環(huán)境少量多餐加強(qiáng)口腔護(hù)理刺激食欲、減少惡心、嘔吐必須氨基酸療法的護(hù)理監(jiān)測腎功能和營養(yǎng)狀況精選ppt35護(hù)理措施改善病人食欲精選ppt35護(hù)理措施（二）病情觀察：每日測體重，記出入量。觀察有無高血壓腦病、心衰。（三）預(yù)防感染（四）用藥護(hù)理（五）心理護(hù)理精選ppt36護(hù)理措施（二）病情觀察：每日測體重，記出入量。觀察有無高血壓健康指導(dǎo)生活指導(dǎo)：合理飲食，維持營養(yǎng)；適當(dāng)活動、避免勞累。預(yù)防指導(dǎo)：個人衛(wèi)生、皮膚保護(hù)、避免受涼、妊娠等治療指導(dǎo)與定期隨訪：病情觀察、遵醫(yī)囑用藥、保護(hù)血管、保護(hù)動靜脈瘺管、腹膜透析管道、定期復(fù)查心理指導(dǎo)精選ppt37健康指導(dǎo)生活指導(dǎo)：合理飲食，維持營養(yǎng)；適當(dāng)活動、避免勞累。精精選ppt38精選ppt38第五節(jié)血液凈化治療的護(hù)理血液透析腹膜透析精選ppt39第五節(jié)血液凈化治療的護(hù)理血液透析腹膜透析精選ppt39血液透析

（hemodialysis,HD)血透是利用彌散對流超濾作用來清除血液中的毒性物質(zhì)，糾正體內(nèi)電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)的替代療法精選ppt40血液透析

（hemodialysis,HD)血透是利用彌散對血液透析原理

彌散是溶質(zhì)從半透膜高濃度的一側(cè)向低濃度的一側(cè)移動，達(dá)到兩側(cè)濃度的平衡同時，通過半透膜兩側(cè)的壓力差產(chǎn)生的超濾作用去除體內(nèi)過多的水分精選ppt41血液透析原理

彌散是溶質(zhì)從半透膜高濃度的一側(cè)向低濃度的一側(cè)移血液透析原理血液

透析液半透膜透析器示意圖精選ppt42血液透析原理血液透析液半透膜透析器示意圖精選ppt42血透適應(yīng)癥和禁忌證適應(yīng)癥：急慢性腎衰竭急性藥物和毒物中毒相對禁忌證：嚴(yán)重休克、低血壓、心衰、嚴(yán)重出血、惡性腫瘤等精選ppt43血透適應(yīng)癥和禁忌證適應(yīng)癥：急慢性腎衰竭精選ppt43血透的血液通路動靜脈外瘺：臨時性血液通路動靜脈插管法動靜脈內(nèi)瘺：動靜脈內(nèi)瘺吻合術(shù)

精選ppt44血透的血液通路動靜脈外瘺：臨時性血液通路精選ppt44血透的血液通路動靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理1.慢性腎衰保守治療期間，保護(hù)血管2.術(shù)后觀察是否通暢、有無血腫等3.避免術(shù)肢受壓4.早期功能鍛煉5.術(shù)側(cè)肢體清潔、干燥6.熟練內(nèi)瘺穿刺技術(shù)7.教會病人判斷內(nèi)瘺是否通暢精選ppt45血透的血液通路動靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理精選ppt45透析時病人的觀察與護(hù)理透析前解釋透析中觀察：生命體征、監(jiān)測指標(biāo)、并及時記錄并發(fā)癥的觀察癥狀性低血壓;失衡綜合征;致熱原反應(yīng);出血;其他.精選ppt46透析時病人的觀察與護(hù)理透析前解釋精選ppt46透析間期病人的指導(dǎo)一般知識指導(dǎo):指導(dǎo)病人學(xué)會配合治療，增強(qiáng)治療依從性，盡可能提高生活質(zhì)量飲食指導(dǎo)：熱量蛋白質(zhì)：1.2-1.4g/kg/d(50%以上為優(yōu)質(zhì)蛋白）控制液體量限制鈉、鉀、磷的攝入維生素和礦物質(zhì)精選ppt47透析間期病人的指導(dǎo)一般知識指導(dǎo):指導(dǎo)病人學(xué)會配合治療，增強(qiáng)治透析間期病人的指導(dǎo)限制鈉、鉀、磷的攝入低鹽飲食含鉀高食物有：蘑菇、海帶、豆類、香蕉、桔子等;

含磷高食物有：動物內(nèi)臟、干果類、蛋黃、奶酪等;

含磷低食物有：藕粉、粉條、白菜、芹菜、菠菜、西紅柿、瓜類、甘蔗等。維生素和礦物質(zhì)精選ppt48透析間期病人的指導(dǎo)限制鈉、鉀、磷的攝入精選ppt48腹膜透析

腹膜透析（peritonealdialysis,PD)是向病人腹腔內(nèi)輸入透析液，利用腹膜作為透析膜，使體內(nèi)潴留的水、電解質(zhì)與代謝廢物經(jīng)超濾和滲透作用進(jìn)入腹腔，而透析液中的某些物質(zhì)經(jīng)毛細(xì)血管進(jìn)入血液循環(huán)，以補(bǔ)充體內(nèi)的需要。

精選ppt49腹膜透析腹膜透析（peritoneal腹膜透析基本原理彌散：毒素順著濃度梯度從腹膜毛細(xì)血管彌散到腹透液中，而葡萄糖、乳酸鹽、鈣等則向相反的方向彌散。

超濾：腹透液具有相對的高滲透性，可引起血液中水的超濾，同時伴隨有溶質(zhì)的轉(zhuǎn)運。

精選ppt50腹膜透析基本原理彌散：毒素順著濃度梯度從腹膜毛細(xì)血管彌散到腹腹透適應(yīng)癥和禁忌證適應(yīng)癥急慢性腎衰竭急性藥物和毒物中毒禁忌證：絕對禁忌癥：腹膜有缺陷相對禁忌癥：腹部手術(shù)、晚期妊娠、腹膜炎、不配合病人等

精選ppt51腹透適應(yīng)癥和禁忌證適應(yīng)癥精選ppt51腹膜透析的雙聯(lián)系統(tǒng)精選ppt52腹膜透析的雙聯(lián)系統(tǒng)精選ppt52精選ppt53精選ppt53精選ppt54精選ppt54精選ppt55精選ppt55精選ppt56精選ppt56精選ppt57精選ppt57精選ppt58精選ppt58腹膜透析操作注意事項

嚴(yán)格無菌操作腹透液干加熱至37℃觀察腹透出口處有無紅腫、滲血等準(zhǔn)確記錄定期送檢、記錄生命體征精選ppt59腹膜透析操作注意事項

嚴(yán)格無菌操作精選ppt59腹膜透析病人的護(hù)理飲食護(hù)理并發(fā)癥的觀察和護(hù)理

精選ppt60腹膜透析病人的護(hù)理飲食護(hù)理精選ppt60飲食護(hù)理

1.優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，蛋白質(zhì)的攝入量為1.2-1.5g(kg.d)2.富含維生素和纖維素的食物

3.飲水量=前一日出量+前一日超濾量+500ml4.限制含磷、鉀、鈉的食物精選ppt61飲食護(hù)理1.優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，蛋白質(zhì)的攝入量為1.2-1.腹膜透析常見并發(fā)癥及護(hù)理

引流不暢或腹膜透析管堵塞改變體位排空膀胱灌腸、促進(jìn)腸蠕動透析管中注入尿激酶等在X-線透視下調(diào)整透析管的位置精選ppt62腹膜透析常見并發(fā)癥及護(hù)理引流不暢或腹膜透析管堵塞精選ppt常見并發(fā)癥及護(hù)理腹膜炎用透析液1000ml沖洗3-5次暫時改成IPD透析液中加入抗生素全身應(yīng)用抗生素精選ppt63常見并發(fā)癥及護(hù)理精選ppt63常見并發(fā)癥及護(hù)理腹痛調(diào)整透析液的溫度調(diào)整透析液的進(jìn)出的速度積極治療腹膜炎其他并發(fā)癥：脫水、低血壓等精選ppt64常見并發(fā)癥及護(hù)理腹痛精選ppt64小結(jié)泌尿系統(tǒng)的組腎臟功能及重要結(jié)構(gòu)護(hù)理評估中實驗室檢查的注意事項泌尿系統(tǒng)常見癥狀及主要護(hù)理診斷常見疾病的護(hù)理診斷、護(hù)理措施及健康教育血透和腹透的適應(yīng)癥血透和腹透病人的護(hù)理精選ppt65小結(jié)泌尿系統(tǒng)的組腎臟功能及重要結(jié)構(gòu)精選ppt65第四節(jié)慢性腎衰竭

Chronicrenalfailure（CRF）精選ppt66第四節(jié)慢性腎衰竭

Chronicrenalfailur本次課教學(xué)目標(biāo)掌握慢性腎衰常見護(hù)理診斷，護(hù)理措施、健康教育掌握慢性腎衰的臨床表現(xiàn)、治療原則熟悉透析療法的適應(yīng)癥、并發(fā)癥的預(yù)防及處理了解慢性腎衰的病因及發(fā)病機(jī)理了解透析療法的原理及禁忌癥精選ppt67本次課教學(xué)目標(biāo)掌握慢性腎衰常見護(hù)理診斷，護(hù)理措施、健康教育精腎臟生理功能（一）生成和排泄尿液：包括腎小球的濾過作用；腎小管的重吸收和分泌功能；以排除體內(nèi)代謝廢物，如尿素、肌酐、部分有機(jī)酸等，重吸收碳酸根離子、水、氯化鈉、葡萄糖、氨基酸等，調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)酸堿平衡。精選ppt68腎臟生理功能（一）生成和排泄尿液：精選ppt3（二）內(nèi)分泌功能：

1、腎素、血管緊張素：腎素是一種蛋白分解酶，作用于血漿中的血管緊張素源，使其分解成血管緊張素I，經(jīng)過肺循環(huán)轉(zhuǎn)為血管緊張素II，血管緊張素II具有縮血管作用，還可通過回吸收鈉擴(kuò)充血容量，使血壓升高。

2、前列腺素：大部分前列腺素具有擴(kuò)張腎皮質(zhì)血管、增加腎血流作用，還可使全身血管舒張，具有降壓作用。

3、紅細(xì)胞生成素：促進(jìn)原始紅細(xì)胞分化成熟，促進(jìn)骨髓對鐵的攝取和利用。

4、Ia—羥化酶：可以羥化25-羥骨化醇，使其轉(zhuǎn)化為125-二羥骨化醇，后者具有調(diào)節(jié)鈣磷代謝作用，促進(jìn)小腸上皮對鈣的吸收，使血鈣增高。精選ppt69（二）內(nèi)分泌功能：精選ppt4病例分析

袁XX，男性，29歲，軍人。主訴：頭痛、頭暈7個月,高血壓、尿蛋白3天而入院。

現(xiàn)病史：患者7個月前自覺頭痛、頭暈、食欲不振，未予注意，未測血壓，無尿頻、尿急、尿痛,出現(xiàn)輕度的雙下肢浮腫和夜尿增多。3天前到市醫(yī)院測血壓180/100mmHg，腎B超為腎實質(zhì)損害；尿常規(guī)：Pr:（+++），潛血（+++）；血腎功BUN：19.7mmol/l，血清肌酐（Cr)：729umol/l，尿酸：405umol/l，CO2-CP：18.6mmol/l。

給予“心痛定、卡托普利”口服。血壓降為：150/100mmHg,為進(jìn)一步診治而入院。

精選ppt70病例分析袁XX，男性，29歲，軍人。精選ppt5病例分析查體：血壓：150/100mmHg，一般狀態(tài)欠佳，貧血外觀，雙肺呼吸音清晰，心率：80次/分，腹部平軟，肝脾未及，雙下肢輕度凹陷性浮腫。實驗室檢查：血常規(guī)：血紅蛋白降低，血小板正常。尿液檢查：尿滲透壓降低，尿沉渣檢查有紅細(xì)胞和管型。腎功能：血清肌酐清除率（Ccr15ml/min)心電圖：正常胸片：正常

精選ppt71病例分析查體：血壓：150/100mmHg，一般狀態(tài)欠佳，第四節(jié)慢性腎衰竭

Chronicrenalfailure（CRF）

慢性腎衰竭（CRF），簡稱腎衰，是指各種原發(fā)性或繼發(fā)性慢性腎臟病引起的腎小球濾過率下降及與此相關(guān)的代謝紊亂和臨床綜合癥。精選ppt72第四節(jié)慢性腎衰竭

Chronicrenalfailur慢性腎衰竭分期（我國）分期腎儲備能力下降期氮質(zhì)血癥期腎衰竭期尿毒癥期GFR(ml/min）50～8025～5010～25<10內(nèi)生肌酐清除率(ml/min）

80～5050～2020～10<10血肌酐(μmol/L)正常（133-177）高于正常，<450（186-442）450～707>707血尿素氮(mmol/L)

正常>7.117.9～28.6>28.6臨床癥狀

無癥狀

腎衰早期。通常無明顯癥狀，可有輕度貧血、多尿和夜尿貧血較明顯，夜尿增多及水電解質(zhì)失調(diào)，并可有輕度胃腸道、心血管、和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。腎衰晚期。腎衰的臨床表現(xiàn)和血生化異常已十分顯著。

精選ppt73慢性腎衰竭分期（我國）分期腎儲備能力下降期氮質(zhì)血癥期腎慢性腎衰竭分期-美國腎臟基金會分期12

3

4

5

GFR(ml/min）≥9060～89a45～59b30～4415～2915以下精選ppt74慢性腎衰竭分期-美國腎臟基金會分期1345GFR≥9

慢性腎衰竭我國的常見病因：腎小球腎炎糖尿病腎病高血壓腎小動脈硬化腎血管疾病多囊腎（遺傳性腎病）梗阻性腎?。I小管間質(zhì)疾病）精選ppt75慢性腎衰竭我國的常見病因：精選ppt10CRF漸進(jìn)性發(fā)展的危險因素高血糖、高血壓、蛋白尿、低蛋白血癥、吸煙CRF急性加重的危險因素CRF進(jìn)展的危險因素累及腎臟的疾病復(fù)發(fā)或加重；有效血容量不足；腎臟局部血供急劇減少；嚴(yán)重高血壓未能控制；腎毒性藥物；泌尿道梗阻；其它：嚴(yán)重感染、高鈣血癥、肝衰、心衰。精選ppt76CRF漸進(jìn)性發(fā)展的危險因素高血糖、高血壓、蛋白尿、低蛋白血癥發(fā)病機(jī)制CRF進(jìn)展的機(jī)制

高灌注和高濾過學(xué)說高代謝學(xué)說肌成纖維細(xì)胞的形成

細(xì)胞因子、生長因子的作用

腎臟固有細(xì)胞凋亡尿毒癥癥狀的發(fā)生機(jī)制：腎臟排泄、代謝功能下降

尿毒癥毒素的毒性作用腎臟內(nèi)分泌功能障礙精選ppt77發(fā)病機(jī)制CRF進(jìn)展的機(jī)制尿毒癥癥狀的發(fā)生機(jī)制：精選ppt12腎衰臨床表現(xiàn)一、水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)；

（一）鈉水平衡失調(diào)：主要表現(xiàn)為鈉水儲留；有時也可為低鈉血癥。表現(xiàn)為疲乏無力、精神淡漠、惡心等。

（二）鉀的平衡失調(diào)：當(dāng)GFR降至20-25ml/min時腎臟排鉀能力逐漸下降，易出現(xiàn)高鉀血癥；尤其當(dāng)攝入鉀過多、酸中毒、感染、創(chuàng)傷、溶血、出血、輸血等情況發(fā)生時。表現(xiàn)為嚴(yán)重心律失常、心臟停搏，嚴(yán)重者有微循環(huán)障礙表現(xiàn)，心電圖監(jiān)測高血鉀快、準(zhǔn)，表現(xiàn)為T波高尖，QRS波增寬。也可低鉀血癥。

（三）代謝性酸中毒：當(dāng)GFR降至<25ml/min時，代謝產(chǎn)物磷酸、硫酸等酸性物質(zhì)排泄障礙而儲留，腎小管泌H+和重吸收氨能力下降，血液中碳酸氫根離子濃度下降，可致酸中毒。表現(xiàn)為呼吸深長、食欲不振、嘔吐、虛弱無力，重者昏迷、心衰、血壓下降。

精選ppt78腎衰臨床表現(xiàn)一、水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)；精選ppt13腎衰臨床表現(xiàn)（四）鈣磷代謝失衡：主要表現(xiàn)為鈣缺乏和磷過多。鈣缺乏主要與鈣攝入不足、活性維生素D缺乏、高磷血癥、代酸等有關(guān)。血磷濃度由腸道吸收、腎臟排泄，當(dāng)腎小球濾過率下降，尿排磷減少，血磷升高，血磷與血液中的鈣結(jié)合成不容易溶解的磷酸鈣沉之于組織，血鈣降低；并抑制近曲小管產(chǎn)生骨化三醇（維持血鈣濃度），刺激甲旁素升高。腎衰早期鈣、磷能維持在正常范圍，中晚期（GFR＜20ml/min）出現(xiàn)低鈣血癥、高磷血癥，可誘發(fā)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)及腎性骨病。（五）高鎂血癥：

GFR＜20ml/min時出現(xiàn)，一般無癥狀。精選ppt79腎衰臨床表現(xiàn)（四）鈣磷代謝失衡：主要表現(xiàn)為鈣缺乏和磷過多。鈣腎衰臨床表現(xiàn)（六）蛋白質(zhì)、糖、脂肪、維生素的代謝紊亂：表現(xiàn)為氮質(zhì)血癥、血清白蛋白下降、血漿和組織必需氨基酸水平下降、糖耐量減低、高脂血癥。精選ppt80腎衰臨床表現(xiàn)（六）蛋白質(zhì)、糖、脂肪、維生素的代謝紊亂：精選p腎衰臨床表現(xiàn)二、各系統(tǒng)表現(xiàn)：

（一）心血管和肺癥狀：心血管病變是腎衰最常見的并發(fā)癥及最主要死因。

1、高血壓和左心室肥大：多由水鈉儲留引起，也與腎素-血管緊張素增高或/和某些血管舒張因子不足所致。高血壓可引起動脈硬化、左心室肥大、心力衰竭，并可加重腎損害。

2、心力衰竭：最常見死因，隨腎功能的惡化，心衰患病率明顯增加，至尿毒癥期可達(dá)65-70%；與水鈉潴留及高血壓、尿毒癥心肌病變有關(guān)。

3、心包炎：最常見，與毒素蓄積、低蛋白血癥、心衰等有關(guān)。主要見于透析相關(guān)性心包炎，積液多為血性。

精選ppt81腎衰臨床表現(xiàn)二、各系統(tǒng)表現(xiàn)：精選ppt16腎衰臨床表現(xiàn)4、血管鈣化和動脈粥樣硬化：病人常有高甘油三酯血癥及輕度膽固醇增高。

透析患者比透析前病變程度重。

（二）呼吸系統(tǒng)癥狀：

酸中毒呼吸深長，肺水腫、胸腔積液可有呼吸困難。尿毒癥肺水腫。

（三）胃腸道表現(xiàn)：

食欲不振是常見的早期表現(xiàn)，可有口腔尿味、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、口腔黏膜及舌潰瘍；消化道出血常見。精選ppt82腎衰臨床表現(xiàn)4、血管鈣化和動脈粥樣硬化：精選ppt17腎衰臨床表現(xiàn)（四）血液系統(tǒng)表現(xiàn)：

1、貧血：為正色素正細(xì)胞性貧血，原因：a、腎臟促紅細(xì)胞生成素減少；b、鐵攝入不足，葉酸、蛋白質(zhì)缺乏；c、各種原因的急性失血；d、紅細(xì)胞壽命縮短；e、尿毒癥毒素抑制血細(xì)胞生成。

2、出血傾向：表現(xiàn)為皮下出血，重者胃腸道出血、腦出血，與血小板破壞增多，血小板粘附、聚集能力下降及凝血因子減少有關(guān)。

3、白細(xì)胞異常：中性粒細(xì)胞趨化、吞噬、殺菌能力減弱，易發(fā)生感染。

精選ppt83腎衰臨床表現(xiàn)（四）血液系統(tǒng)表現(xiàn)：精選ppt18腎衰臨床表現(xiàn)（五）神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：早期可有疲乏、失眠、注意力不集中，后期可有性格改變，抑郁、譫妄、精神異常、昏迷等，晚期病人常有周圍神經(jīng)病變，可有肢體麻木、燒灼感、肌無力，感覺神經(jīng)障礙更顯著，最常見的是肢端襪套樣分布的感覺喪失。并可有神經(jīng)肌肉興奮性增強(qiáng)。（六）內(nèi)分泌失調(diào)：1、腎臟本身內(nèi)分泌紊亂：骨化三醇、EPO生成減少，腎素-血管緊張素過多；2、下丘腦-垂體內(nèi)分泌紊亂：泌乳素、促黑色素激素↑；3、外周內(nèi)分泌腺功能紊亂:甲旁亢，性腺功能減退；4、糖耐量異常和胰島素抵抗。精選ppt84腎衰臨床表現(xiàn)（五）神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：早期可有疲乏、失眠、注意力不腎衰臨床表現(xiàn)（六）腎性骨病：常見纖維囊性骨炎、骨軟化癥、骨質(zhì)疏松、腎性骨硬化癥，少有癥狀。與繼發(fā)甲旁亢、骨三醇缺乏有關(guān)。）皮膚癥狀：常見皮膚瘙癢，病人面色較深而萎黃，輕度浮腫感，稱尿毒癥面容。與貧血、尿素霜沉積有關(guān)。（八）易于并發(fā)感染：與機(jī)體免疫力低下、白細(xì)胞功能異常有關(guān)。（九）可有體溫過低、高尿酸血癥、脂代謝異常。精選ppt85腎衰臨床表現(xiàn)（六）腎性骨?。撼Ｒ娎w維囊性骨炎、骨軟化癥、骨質(zhì)臨床表現(xiàn)各個系統(tǒng)表現(xiàn)胃腸道表現(xiàn)：食欲不振是最早最常見的癥狀心血管系統(tǒng)表現(xiàn)：高血壓、心衰血液系統(tǒng)：貧血是必有的癥狀、出血傾向呼吸系統(tǒng)：酸中毒呼吸深大、肺炎神經(jīng)系統(tǒng)：尿毒癥腦病、襪套樣分布感覺傷失皮膚表現(xiàn):呈“尿毒癥”面容腎性骨營養(yǎng)不良癥感染：肺部感染和尿路感染水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)精選ppt86臨床表現(xiàn)各個系統(tǒng)表現(xiàn)精選ppt21實驗室檢查血常規(guī)尿液檢查腎功能檢查：Ccr降低、BUN、Scr均升高血生化檢查：血鈣降低、血磷升高B超或X線片：雙腎縮小精選ppt87實驗室檢查血常規(guī)精選ppt22診斷要點

內(nèi)生肌酐清除率下降，血肌酐升高，B超等示雙腎縮小，即可初步診斷為慢性腎衰竭。應(yīng)進(jìn)一步查明原發(fā)病。精選ppt88診斷要點內(nèi)生肌酐清除率下降，血肌酐升高，B超等示雙腎縮小，治療要點1、治療原發(fā)疾病2、避免和消除加重腎衰竭的因素3、阻斷或抑制腎單位損害漸進(jìn)性發(fā)展的各種途徑，保護(hù)健存腎單位飲食治療：重要環(huán)節(jié)，低蛋白、低磷飲食（根據(jù)GFR調(diào)整）應(yīng)用必須氨基酸降壓：及時、有效地控制血壓(130/80mmHg以下）嚴(yán)格控制血糖：5.0-7.2mmol/l,HbAic＜7%控制蛋白尿:＜0.5g/24h

為什么飲食治療在慢性腎衰的治療中具有重要意義？精選ppt89治療要點1、治療原發(fā)疾病為什么飲食治療在慢性腎衰的治療中具限制蛋白質(zhì)飲食，可以減少體內(nèi)含氮代謝產(chǎn)物的生成，減輕癥狀及相應(yīng)并發(fā)癥，延緩病情進(jìn)展。合理飲食，可維持營養(yǎng)增強(qiáng)機(jī)體抵抗力減緩病情發(fā)展延長生命精選ppt90限制蛋白質(zhì)飲食，可以減少體內(nèi)含氮代謝產(chǎn)物的生成，減輕癥狀及相治療要點

4.并發(fā)癥的治療

(1)水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)

1)鈉、水平衡失調(diào)：限水鈉。輕中度低鈉，一般不處理。

2)高鉀血癥：GFR<10ml/min或K+>5.5mmol/l時，嚴(yán)格限鉀攝入；補(bǔ)堿，糾正酸中毒；袢利尿劑；葡萄糖+胰島素；口服聚磺苯乙烯排鉀；

K+>6.5mmol/l時，透析。

3)代謝性酸中毒：補(bǔ)堿

4)鈣、磷失調(diào)：GFR<30ml/min時，限制磷攝入的同時口服碳酸鈣；明顯低鈣時，口服骨化三醇。

精選ppt91治療要點4.并發(fā)癥的治療精選ppt26治療要點

4.并發(fā)癥的治療

(2)心血管系統(tǒng)并發(fā)癥

高血壓：ACEI、ARB、CCB，維持血壓130/80mmHg以下，維持透析者<

140/90mmHg.

(3)血液系統(tǒng)并發(fā)癥：Hb<100g/L，皮下注射重組人促紅細(xì)胞生成素，補(bǔ)鐵。(4)并發(fā)感染的治療：預(yù)防，選用腎毒性最小的抗生素。(5)高脂血癥的治療：與一般患者治療相同，他汀類。精選ppt92治療要點4.并發(fā)癥的治療精選ppt27治療要點

4.并發(fā)癥的治療

(6)其他

:口服吸附法與導(dǎo)瀉法、中藥（7）皮膚瘙癢：爐甘石洗劑、乳化油劑、抗組胺藥、透析，限磷。5.替代治療(1)透析療法(2)腎移植精選ppt93治療要點4.并發(fā)癥的治療精選ppt28治療要點

透析療法腎移植腹膜透析血液透析腎移植透析療法是替代腎功的治療方法，可代替腎臟的排泄功能，但無法代替其內(nèi)分泌和代謝的功能。透析有兩種：腹膜透析血液透析精選ppt94治療要點腹膜透析血液透析腎移植透析療法是替代腎功的治療方法，預(yù)后

慢性腎衰竭一般為不可逆病變，病程拖延可長達(dá)數(shù)年，透析療法或腎移植可明顯延長病人的生存時間，如不進(jìn)行積極治療，所有慢性腎衰竭病人都可能死于尿毒癥。

精選ppt95預(yù)后慢性腎衰竭一般為不可逆病變，病程拖延可常見護(hù)理診斷1、營養(yǎng)失調(diào)：低于集體需要量，與長期限制蛋白質(zhì)攝入，消化功能紊亂，水電解質(zhì)紊亂，貧血等因素有關(guān)。2、體液過多：與腎小球濾過功能降低導(dǎo)致水鈉潴留，多飲水或不也不當(dāng)?shù)纫蛩赜嘘P(guān)。3、活動無耐力：與心臟病變，貧血，水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂有關(guān)。4、有感染的危險：與白細(xì)胞功能降低、透析等有關(guān)。5、絕望：與病情危重及預(yù)后差有關(guān)。6、有皮膚完整性受損的危險：與皮膚水腫、瘙癢、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)精選ppt96常見護(hù)理診斷1、營養(yǎng)失調(diào)：低于集體需要量，與長期限制蛋白質(zhì)攝護(hù)理目標(biāo)有足夠營養(yǎng)攝入，營養(yǎng)狀況改善；遵守飲食計劃，水腫減輕或消退；自述活動耐力增強(qiáng)；住院期間不發(fā)生感染；能積極配合治療護(hù)理，對治療有信心。精選ppt97護(hù)理目標(biāo)有足夠營養(yǎng)攝入，營養(yǎng)狀況改善；精選ppt32護(hù)理措施（一）一般護(hù)理：1、休息與活動：①注意休息為主，協(xié)助做好日常護(hù)理。②皮膚瘙癢的病人，溫水擦澡。③防墜床，防壓瘡。精選ppt98護(hù)理措施（一）一般護(hù)理：精選ppt33護(hù)理措施飲食護(hù)理蛋白質(zhì)：GFR<60ml/min時，50%以上為優(yōu)質(zhì)的動物蛋白（含必需氨基酸為主）一般為0.6～0.8/kg/d少食植物蛋白（含非必需氨基酸））熱量鹽與水各種維生素、鈣、磷、鐵精選ppt99護(hù)理措施飲食護(hù)理精選ppt34護(hù)理措施改善病人食欲適當(dāng)增加活動量提供色、香、味俱全的食物舒適的進(jìn)餐環(huán)境少量多餐加強(qiáng)口腔護(hù)理刺激食欲、減少惡心、嘔吐必須氨基酸療法的護(hù)理監(jiān)測腎功能和營養(yǎng)狀況精選ppt100護(hù)理措施改善病人食欲精選ppt35護(hù)理措施（二）病情觀察：每日測體重，記出入量。觀察有無高血壓腦病、心衰。（三）預(yù)防感染（四）用藥護(hù)理（五）心理護(hù)理精選ppt101護(hù)理措施（二）病情觀察：每日測體重，記出入量。觀察有無高血壓健康指導(dǎo)生活指導(dǎo)：合理飲食，維持營養(yǎng)；適當(dāng)活動、避免勞累。預(yù)防指導(dǎo)：個人衛(wèi)生、皮膚保護(hù)、避免受涼、妊娠等治療指導(dǎo)與定期隨訪：病情觀察、遵醫(yī)囑用藥、保護(hù)血管、保護(hù)動靜脈瘺管、腹膜透析管道、定期復(fù)查心理指導(dǎo)精選ppt102健康指導(dǎo)生活指導(dǎo)：合理飲食，維持營養(yǎng)；適當(dāng)活動、避免勞累。精精選ppt103精選ppt38第五節(jié)血液凈化治療的護(hù)理血液透析腹膜透析精選ppt104第五節(jié)血液凈化治療的護(hù)理血液透析腹膜透析精選ppt39血液透析

（hemodialysis,HD)血透是利用彌散對流超濾作用來清除血液中的毒性物質(zhì)，糾正體內(nèi)電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)的替代療法精選ppt105血液透析

（hemodialysis,HD)血透是利用彌散對血液透析原理

彌散是溶質(zhì)從半透膜高濃度的一側(cè)向低濃度的一側(cè)移動，達(dá)到兩側(cè)濃度的平衡同時，通過半透膜兩側(cè)的壓力差產(chǎn)生的超濾作用去除體內(nèi)過多的水分精選ppt106血液透析原理

彌散是溶質(zhì)從半透膜高濃度的一側(cè)向低濃度的一側(cè)移血液透析原理血液

透析液半透膜透析器示意圖精選ppt107血液透析原理血液透析液半透膜透析器示意圖精選ppt42血透適應(yīng)癥和禁忌證適應(yīng)癥：急慢性腎衰竭急性藥物和毒物中毒相對禁忌證：嚴(yán)重休克、低血壓、心衰、嚴(yán)重出血、惡性腫瘤等精選ppt108血透適應(yīng)癥和禁忌證適應(yīng)癥：急慢性腎衰竭精選ppt43血透的血液通路動靜脈外瘺：臨時性血液通路