健康評(píng)估-發(fā)紺嘔血黑便課件

發(fā)紺

cyanosis發(fā)紺cyanos1主要內(nèi)容主要內(nèi)容2概念1、概念：也是紫紺

指血液中還原血紅蛋白（脫氧血紅蛋白）增多或出現(xiàn)異常血紅蛋白衍生物，而使皮膚粘膜呈青紫現(xiàn)象。當(dāng)毛細(xì)血管血液中還原血紅蛋白超過(guò)50g/L（正常值為23g/L）時(shí)，皮膚粘膜即可出現(xiàn)青紫現(xiàn)象概念1、概念：也是紫紺3概念2、好發(fā)部位：

發(fā)紺在皮膚較薄、色素較少和毛細(xì)血管豐富的口唇、鼻尖、頰部、耳垂及距離心臟較遠(yuǎn)的手足末梢等部位較易觀察到概念2、好發(fā)部位：4

發(fā)病機(jī)制

任何原因?qū)е卵褐醒t蛋白氧合不全，毛細(xì)血管內(nèi)還原血紅蛋白超過(guò)50g/L時(shí)，即可出現(xiàn)發(fā)紺血液中高鐵血紅蛋白達(dá)到30g/L可出現(xiàn)發(fā)紺血液中硫化血紅蛋白達(dá)到5g/L，可引起發(fā)紺

發(fā)病機(jī)制任何原因?qū)е卵褐醒t蛋白氧合不全5病因與發(fā)病機(jī)制1.血液中還原血紅蛋白增多2、血液中含有血紅蛋白衍生物病因與發(fā)病機(jī)制1.血液中還原血紅蛋白增多6病因與臨床表現(xiàn)

1.血液中還原血紅蛋白增多（1）中心性發(fā)紺：由于心肺疾病導(dǎo)致動(dòng)脈血氧飽和度降低而引起分為：肺性發(fā)紺:肺泡通氣、換氣功能及彌散功能障礙心性發(fā)紺：心與大血管之間存在異常通道病因與臨床表現(xiàn)1.血液中還原血紅蛋白增多7病因與臨床表現(xiàn)

①肺性發(fā)紺：

即由于呼吸功能不全、肺氧合作用不足所致。

常見(jiàn)于各種嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病，如支氣管的阻塞、肺炎

阻塞性肺氣腫、彌漫性肺間質(zhì)纖維化、肺淤血、肺水腫、急性呼吸窘迫綜合征、肺栓塞、原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓等；病因與臨床表現(xiàn)①肺性發(fā)紺：8病因與臨床表現(xiàn)

②心性混合性發(fā)紺：

由于異常通道分流，使部分靜脈血未通過(guò)肺循環(huán)進(jìn)行氧合作用而人體循環(huán)動(dòng)脈

如分流量超過(guò)心輸出量的1/3，即可出現(xiàn)發(fā)紺。常見(jiàn)于發(fā)紺型先天性心臟病

如Fallot四聯(lián)癥、Eisenmenger綜合征等病因與臨床表現(xiàn)②心性混合性發(fā)紺：9病因與臨床表現(xiàn)特點(diǎn)：發(fā)紺呈全身性（包括顏面、四肢、舌、口腔黏膜與軀干皮膚）發(fā)紺部位皮膚溫暖伴杵狀指和紅細(xì)胞增多嚴(yán)重者常伴呼吸困難病因與臨床表現(xiàn)特點(diǎn)：發(fā)紺呈全身性（包括顏面、四肢、舌、口腔黏10病因與臨床表現(xiàn)1.血液中還原血紅蛋白增多（2）周圍性發(fā)紺：由于周圍循環(huán)血流障礙組織缺氧所致(淤血性缺血性兩種)特點(diǎn)：發(fā)紺出現(xiàn)在肢體末稍與下垂部分如肢端、耳垂、鼻尖發(fā)紺部位皮膚溫度低，若加溫或按摩，溫暖后發(fā)紺可減輕或消失病因與臨床表現(xiàn)1.血液中還原血紅蛋白增多11病因與臨床表現(xiàn)1.血液中還原血紅蛋白增多（2）周圍性發(fā)紺：

①瘀血性周圍性發(fā)紺：常見(jiàn)于引起體循環(huán)淤血、周圍血流緩慢的疾病，如右心衰竭、滲出性心包炎、心包填塞、縮窄性心包炎、血栓性靜脈炎、上腔靜脈阻塞綜合征、下肢靜脈曲張等

②缺血性周圍性發(fā)紺：常見(jiàn)于引起心排出量減少的疾病和局部血流障礙性疾病，如嚴(yán)重休克、暴露于寒冷中和血栓閉塞性脈管炎、雷諾（Raynaud）病、肢端發(fā)紺癥、冷球蛋白血癥等。病因與臨床表現(xiàn)1.血液中還原血紅蛋白增多12病因與臨床表現(xiàn)1.血液中還原血紅蛋白增多（1）中心性發(fā)紺(2）周圍性發(fā)紺（3）混合性發(fā)紺：中心性發(fā)紺與周圍性發(fā)紺并存，常見(jiàn)于心功能不全主要是全心衰伴有周圍血流緩慢病因與臨床表現(xiàn)1.血液中還原血紅蛋白增多13病因與臨床表現(xiàn)1.血液中還原血紅蛋白增多2.血液中存在異常血紅蛋白衍化物（1）高鐵血紅蛋白血癥：伯氨喹啉、亞硝酸鹽等中毒導(dǎo)致Fe++被Fe+++取代病因與臨床表現(xiàn)1.血液中還原血紅蛋白增多14病因與臨床表現(xiàn)2004年4月21日下午1時(shí)左右，朝陽(yáng)區(qū)婁子莊鄉(xiāng)馬各莊鎮(zhèn)鋼筋加工廠的16名工人，在中午吃了食堂的燉白菜后出現(xiàn)嘔吐、頭暈等現(xiàn)象，初步判斷為亞硝酸鹽中毒病因與臨床表現(xiàn)2004年4月21日下午1時(shí)左右，朝陽(yáng)區(qū)婁子莊15病因與臨床表現(xiàn)2.血液中存在異常血紅蛋白衍化物（1）高鐵血紅蛋白血癥：特點(diǎn)：急驟出現(xiàn)，病情危重，靜脈血呈深棕色暴露于空氣中不轉(zhuǎn)鮮紅搶救措施：靜脈注射亞甲藍(lán)溶液或大劑量Vc腸源性青紫癥：進(jìn)食大量含亞硝酸鹽的變質(zhì)蔬菜引起的發(fā)紺病因與臨床表現(xiàn)2.血液中存在異常血紅蛋白衍化物16病因與臨床表現(xiàn)（2）硫化血紅蛋白血癥：有致高鐵血紅蛋白血癥的藥物或化學(xué)物質(zhì)存在，同時(shí)有便秘或服用硫化物，在腸內(nèi)形成大量的硫化氫，可產(chǎn)生硫化血紅蛋白血癥（不可逆）特點(diǎn)：發(fā)紺持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)月或更長(zhǎng)，患者血液呈藍(lán)褐色病因與臨床表現(xiàn)（2）硫化血紅蛋白血癥：有致高鐵血紅蛋白血癥的17

護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)

1.查詢與發(fā)紺相關(guān)的疾病病史或藥物、化學(xué)物品、變質(zhì)蔬菜攝入史2.發(fā)紺的特點(diǎn)及嚴(yán)重程度3.發(fā)紺對(duì)人體功能性健康形態(tài)的影響4.診斷、治療和護(hù)理經(jīng)過(guò)護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)1.查詢與發(fā)紺相關(guān)的疾病病史或藥物18

相關(guān)護(hù)理診斷

1.活動(dòng)無(wú)耐力：與心肺功能不全致機(jī)體缺氧有關(guān)2.低效性呼吸形態(tài)：與肺泡通氣、換氣及彌散功能障礙有關(guān)3.氣體交換受損：與心肺功能不全所致肺淤血有關(guān)4.焦慮/恐懼：與缺氧所致呼吸費(fèi)力有關(guān)相關(guān)護(hù)理診斷1.活動(dòng)無(wú)耐力：與心肺功能不全致機(jī)19

嘔血與黑便

hematemesisandmelena嘔血與黑便

hematemesisandmelena20概念嘔血:(hematemesis)是屈氏韌帶以上的消化器官，包括食道、胃、十二指腸、肝、膽囊和胰出血，或全身性疾病所致急性消化道出血，血液經(jīng)口腔嘔出黑便:(melena)上消化道出血經(jīng)過(guò)腸道排出，因血紅蛋白在腸道內(nèi)與硫化物結(jié)合形成硫化亞鐵，形成黑便。黑便附有黏液而發(fā)亮，類似柏油，又稱柏油便都是上消化道出血的表現(xiàn)概念嘔血:(hematemesis)是屈氏韌帶21病因與發(fā)病機(jī)制1.消化系統(tǒng)疾病

食管疾病胃及十二指腸疾病肝膽疾病胰腺疾病2.血液疾病病因與發(fā)病機(jī)制1.消化系統(tǒng)疾病22病因與發(fā)病機(jī)制3.急性傳染病：流行性出血熱、鉤體病等4.其他：尿毒癥、呼吸衰竭、肝功能衰竭

No.1消化性潰瘍；No.2食道胃底靜脈曲張破裂病因與發(fā)病機(jī)制3.急性傳染?。毫餍行猿鲅獰?、鉤體病等23臨床表現(xiàn)1.嘔血與黑便2.失血表現(xiàn)3.血液學(xué)改變臨床表現(xiàn)1.嘔血與黑便24臨床表現(xiàn)1.嘔血與黑便：一般嘔血均伴有黑便，而黑便不一定有嘔血幽門(mén)以上出血以嘔血伴黑便為主，幽門(mén)以下出血以黑便為主嘔血顏色取決于出血量及血液在胃內(nèi)停留的時(shí)間黑便的顏色取決于出血的量與腸蠕動(dòng)的快慢臨床表現(xiàn)1.嘔血與黑便：25臨床表現(xiàn)2.失血表現(xiàn)臨床表現(xiàn)2.失血表現(xiàn)26臨床表現(xiàn)3.血液學(xué)改變：血液檢查血液學(xué)改變最初可不明顯，隨組織液的滲出及輸液等血液被稀釋，血紅蛋白和紅細(xì)胞可降低，出現(xiàn)貧血表現(xiàn)，血止后可逐步恢復(fù)正常臨床表現(xiàn)3.血液學(xué)改變：血液檢查血液學(xué)改變最初可不明顯，隨組27護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)1.確定是否為上消化道出血，是否為嘔血及黑便，注意排除鼻咽部出血、咯血及因進(jìn)食大量動(dòng)物血、鐵劑等嘔吐物呈咖啡色或黑便2.有無(wú)與嘔血與黑便相關(guān)的病史及其誘因3.嘔血與黑便對(duì)人體功能性健康形態(tài)的影響飲食，疾病，藥物誘發(fā)因素

護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)1.確定是否為上消化道出血，是否為嘔血及黑便，注28護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)4.注意嘔血與黑便的次數(shù)、量、顏色及性狀，結(jié)合出血后表現(xiàn)癥狀，可估計(jì)失血量黑便示出血量在50～70ml以上嘔血示胃內(nèi)積血量達(dá)250～300ml多于500ml的失血要結(jié)合全身表現(xiàn)癥狀來(lái)估計(jì)護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)4.注意嘔血與黑便的次數(shù)、量、顏色及性狀，結(jié)合出29相關(guān)護(hù)理診斷

1.組織灌注量改變：與上消化道出血致血容量減少有關(guān)2.活動(dòng)無(wú)耐力：與嘔血與黑便所致貧血有關(guān)3.焦慮/恐懼：與大量嘔血與黑便有關(guān)4.潛在并發(fā)癥：休克相關(guān)護(hù)理診斷1.組織灌注量改變：與上消化道出血致血容量減少30附：便血概念

便血（hematochezia）：指消化道出血，血液自肛門(mén)排出

隱血便（stoolwithoccultblood）：少量消化道出血，無(wú)糞便顏色改變，須經(jīng)隱血試驗(yàn)才能確診者

上消化道疾病出血可以黑便也可以便血下消化道疾病出血及全身性疾病導(dǎo)致便血附：便血概念便血（hematochezia）：31發(fā)紺

cyanosis發(fā)紺cyanos32主要內(nèi)容主要內(nèi)容33概念1、概念：也是紫紺

指血液中還原血紅蛋白（脫氧血紅蛋白）增多或出現(xiàn)異常血紅蛋白衍生物，而使皮膚粘膜呈青紫現(xiàn)象。當(dāng)毛細(xì)血管血液中還原血紅蛋白超過(guò)50g/L（正常值為23g/L）時(shí)，皮膚粘膜即可出現(xiàn)青紫現(xiàn)象概念1、概念：也是紫紺34概念2、好發(fā)部位：

發(fā)紺在皮膚較薄、色素較少和毛細(xì)血管豐富的口唇、鼻尖、頰部、耳垂及距離心臟較遠(yuǎn)的手足末梢等部位較易觀察到概念2、好發(fā)部位：35

發(fā)病機(jī)制

任何原因?qū)е卵褐醒t蛋白氧合不全，毛細(xì)血管內(nèi)還原血紅蛋白超過(guò)50g/L時(shí)，即可出現(xiàn)發(fā)紺血液中高鐵血紅蛋白達(dá)到30g/L可出現(xiàn)發(fā)紺血液中硫化血紅蛋白達(dá)到5g/L，可引起發(fā)紺

發(fā)病機(jī)制任何原因?qū)е卵褐醒t蛋白氧合不全36病因與發(fā)病機(jī)制1.血液中還原血紅蛋白增多2、血液中含有血紅蛋白衍生物病因與發(fā)病機(jī)制1.血液中還原血紅蛋白增多37病因與臨床表現(xiàn)

1.血液中還原血紅蛋白增多（1）中心性發(fā)紺：由于心肺疾病導(dǎo)致動(dòng)脈血氧飽和度降低而引起分為：肺性發(fā)紺:肺泡通氣、換氣功能及彌散功能障礙心性發(fā)紺：心與大血管之間存在異常通道病因與臨床表現(xiàn)1.血液中還原血紅蛋白增多38病因與臨床表現(xiàn)

①肺性發(fā)紺：

即由于呼吸功能不全、肺氧合作用不足所致。

常見(jiàn)于各種嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病，如支氣管的阻塞、肺炎

阻塞性肺氣腫、彌漫性肺間質(zhì)纖維化、肺淤血、肺水腫、急性呼吸窘迫綜合征、肺栓塞、原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓等；病因與臨床表現(xiàn)①肺性發(fā)紺：39病因與臨床表現(xiàn)

②心性混合性發(fā)紺：

由于異常通道分流，使部分靜脈血未通過(guò)肺循環(huán)進(jìn)行氧合作用而人體循環(huán)動(dòng)脈

如分流量超過(guò)心輸出量的1/3，即可出現(xiàn)發(fā)紺。常見(jiàn)于發(fā)紺型先天性心臟病

如Fallot四聯(lián)癥、Eisenmenger綜合征等病因與臨床表現(xiàn)②心性混合性發(fā)紺：40病因與臨床表現(xiàn)特點(diǎn)：發(fā)紺呈全身性（包括顏面、四肢、舌、口腔黏膜與軀干皮膚）發(fā)紺部位皮膚溫暖伴杵狀指和紅細(xì)胞增多嚴(yán)重者常伴呼吸困難病因與臨床表現(xiàn)特點(diǎn)：發(fā)紺呈全身性（包括顏面、四肢、舌、口腔黏41病因與臨床表現(xiàn)1.血液中還原血紅蛋白增多（2）周圍性發(fā)紺：由于周圍循環(huán)血流障礙組織缺氧所致(淤血性缺血性兩種)特點(diǎn)：發(fā)紺出現(xiàn)在肢體末稍與下垂部分如肢端、耳垂、鼻尖發(fā)紺部位皮膚溫度低，若加溫或按摩，溫暖后發(fā)紺可減輕或消失病因與臨床表現(xiàn)1.血液中還原血紅蛋白增多42病因與臨床表現(xiàn)1.血液中還原血紅蛋白增多（2）周圍性發(fā)紺：

①瘀血性周圍性發(fā)紺：常見(jiàn)于引起體循環(huán)淤血、周圍血流緩慢的疾病，如右心衰竭、滲出性心包炎、心包填塞、縮窄性心包炎、血栓性靜脈炎、上腔靜脈阻塞綜合征、下肢靜脈曲張等

②缺血性周圍性發(fā)紺：常見(jiàn)于引起心排出量減少的疾病和局部血流障礙性疾病，如嚴(yán)重休克、暴露于寒冷中和血栓閉塞性脈管炎、雷諾（Raynaud）病、肢端發(fā)紺癥、冷球蛋白血癥等。病因與臨床表現(xiàn)1.血液中還原血紅蛋白增多43病因與臨床表現(xiàn)1.血液中還原血紅蛋白增多（1）中心性發(fā)紺(2）周圍性發(fā)紺（3）混合性發(fā)紺：中心性發(fā)紺與周圍性發(fā)紺并存，常見(jiàn)于心功能不全主要是全心衰伴有周圍血流緩慢病因與臨床表現(xiàn)1.血液中還原血紅蛋白增多44病因與臨床表現(xiàn)1.血液中還原血紅蛋白增多2.血液中存在異常血紅蛋白衍化物（1）高鐵血紅蛋白血癥：伯氨喹啉、亞硝酸鹽等中毒導(dǎo)致Fe++被Fe+++取代病因與臨床表現(xiàn)1.血液中還原血紅蛋白增多45病因與臨床表現(xiàn)2004年4月21日下午1時(shí)左右，朝陽(yáng)區(qū)婁子莊鄉(xiāng)馬各莊鎮(zhèn)鋼筋加工廠的16名工人，在中午吃了食堂的燉白菜后出現(xiàn)嘔吐、頭暈等現(xiàn)象，初步判斷為亞硝酸鹽中毒病因與臨床表現(xiàn)2004年4月21日下午1時(shí)左右，朝陽(yáng)區(qū)婁子莊46病因與臨床表現(xiàn)2.血液中存在異常血紅蛋白衍化物（1）高鐵血紅蛋白血癥：特點(diǎn)：急驟出現(xiàn)，病情危重，靜脈血呈深棕色暴露于空氣中不轉(zhuǎn)鮮紅搶救措施：靜脈注射亞甲藍(lán)溶液或大劑量Vc腸源性青紫癥：進(jìn)食大量含亞硝酸鹽的變質(zhì)蔬菜引起的發(fā)紺病因與臨床表現(xiàn)2.血液中存在異常血紅蛋白衍化物47病因與臨床表現(xiàn)（2）硫化血紅蛋白血癥：有致高鐵血紅蛋白血癥的藥物或化學(xué)物質(zhì)存在，同時(shí)有便秘或服用硫化物，在腸內(nèi)形成大量的硫化氫，可產(chǎn)生硫化血紅蛋白血癥（不可逆）特點(diǎn)：發(fā)紺持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)月或更長(zhǎng)，患者血液呈藍(lán)褐色病因與臨床表現(xiàn)（2）硫化血紅蛋白血癥：有致高鐵血紅蛋白血癥的48

護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)

1.查詢與發(fā)紺相關(guān)的疾病病史或藥物、化學(xué)物品、變質(zhì)蔬菜攝入史2.發(fā)紺的特點(diǎn)及嚴(yán)重程度3.發(fā)紺對(duì)人體功能性健康形態(tài)的影響4.診斷、治療和護(hù)理經(jīng)過(guò)護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)1.查詢與發(fā)紺相關(guān)的疾病病史或藥物49

相關(guān)護(hù)理診斷

1.活動(dòng)無(wú)耐力：與心肺功能不全致機(jī)體缺氧有關(guān)2.低效性呼吸形態(tài)：與肺泡通氣、換氣及彌散功能障礙有關(guān)3.氣體交換受損：與心肺功能不全所致肺淤血有關(guān)4.焦慮/恐懼：與缺氧所致呼吸費(fèi)力有關(guān)相關(guān)護(hù)理診斷1.活動(dòng)無(wú)耐力：與心肺功能不全致機(jī)50

嘔血與黑便

hematemesisandmelena嘔血與黑便

hematemesisandmelena51概念嘔血:(hematemesis)是屈氏韌帶以上的消化器官，包括食道、胃、十二指腸、肝、膽囊和胰出血，或全身性疾病所致急性消化道出血，血液經(jīng)口腔嘔出黑便:(melena)上消化道出血經(jīng)過(guò)腸道排出，因血紅蛋白在腸道內(nèi)與硫化物結(jié)合形成硫化亞鐵，形成黑便。黑便附有黏液而發(fā)亮，類似柏油，又稱柏油便都是上消化道出血的表現(xiàn)概念嘔血:(hematemesis)是屈氏韌帶52病因與發(fā)病機(jī)制1.消化系統(tǒng)疾病

食管疾病胃及十二指腸疾病肝膽疾病胰腺疾病2.血液疾病病因與發(fā)病機(jī)制1.消化系統(tǒng)疾病53病因與發(fā)病機(jī)制3.急性傳染?。毫餍行猿鲅獰帷^體病等4.其他：尿毒癥、呼吸衰竭、肝功能衰竭

No.1消化性潰瘍；No.2食道胃底靜脈曲張破裂病因與發(fā)病機(jī)制3.急性傳染?。毫餍行猿鲅獰?、鉤體病等54臨床表現(xiàn)1.嘔血與黑便2.失血表現(xiàn)3.血液學(xué)改變臨床表現(xiàn)1.嘔血與黑便55臨床表現(xiàn)1.嘔血與黑便：一般嘔血均伴有黑便，而黑便不一定有嘔血幽門(mén)以上出血以嘔血伴黑便為主，幽門(mén)以下出血以黑便為主嘔血顏色取決于出血量及血液在胃內(nèi)停留的時(shí)間黑便的顏色取決于出血的量與腸蠕動(dòng)的快慢臨床表現(xiàn)1.嘔血與黑便：5