多重耐藥菌院感染院內(nèi)防控及手衛(wèi)生課件

多重耐藥菌院感染院內(nèi)防控措施醫(yī)院感染管理科2017年3月1編輯版ppt多重耐藥菌院感染院內(nèi)防控措施醫(yī)院感染管理科1編輯版ppt主要內(nèi)容多重耐藥菌的定義、危害、傳播方式、易感人群我院多重耐藥菌的流行情況如何？如何控制多重耐藥在醫(yī)院的傳播？如何進(jìn)行多重耐藥菌院內(nèi)管理？2編輯版ppt主要內(nèi)容多重耐藥菌的定義、危害、傳播方式、易感人群2編輯版定義多重耐藥（MDR）：對(duì)3類或以上抗菌藥物（每類中至少有一種）的獲得性（非天然）不敏感（中介或耐藥）極度耐藥（XDR）：對(duì)除了1-2類抗菌藥物之外的所有其他抗菌藥物種類（每類中至少有一種）不敏感全耐藥（PDR）：對(duì)全部抗菌藥物不敏感3編輯版ppt定義多重耐藥（MDR）：對(duì)3類或以上抗菌藥物（每類中至少有一細(xì)菌耐藥的危害增加疾病負(fù)擔(dān)治療費(fèi)用高3-3.75倍延長(zhǎng)住院日，影響床位周轉(zhuǎn)率病死率高我國醫(yī)院感染耐藥菌感染病死率為11.7%，而一般感染病死率為5.4%毒性增加醫(yī)療安全的質(zhì)量降低耐藥菌爆發(fā)隱患醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)增加威脅醫(yī)務(wù)人員的安全職業(yè)安全家人健康4編輯版ppt細(xì)菌耐藥的危害增加疾病負(fù)擔(dān)4編輯版ppt多重耐藥菌產(chǎn)生和擴(kuò)散的原因30—40%為醫(yī)院工作人員的手。20—25%是抗菌藥物的選擇壓力20—25%是社區(qū)獲得性病原菌20%來源不明（如環(huán)境污染及工作人員攜帶）5編輯版ppt多重耐藥菌產(chǎn)生和擴(kuò)散的原因30—40%為醫(yī)院工作人員的手。5耐藥6編輯版ppt耐藥6編輯版ppt多重耐藥菌的易感人群既往攜帶或感染過MDROS在MDROS感染率較高的科室住院高齡患者高危手術(shù)免疫抑制劑應(yīng)用插管或侵入性操作長(zhǎng)期住院患者使用廣譜抗菌藥物，或長(zhǎng)期使用抗菌藥物。7編輯版ppt多重耐藥菌的易感人群既往攜帶或感染過MDROS7編輯版ppt我院重點(diǎn)納入管理的耐藥菌耐甲氧西林金黃色葡萄球菌MRSA耐萬古霉素腸球菌VRE耐萬古霉素金黃色葡萄球菌VRSA多重耐藥/泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌（XDR、PDR）多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（PDR）耐碳青霉烯類抗菌藥物大腸埃希菌耐碳青霉烯類抗菌藥物肺炎克雷伯菌8編輯版ppt我院重點(diǎn)納入管理的耐藥菌耐甲氧西林金黃色葡萄球菌MRSA8編多重耐藥菌感染的分布情況9編輯版ppt多重耐藥菌感染的分布情況9編輯版ppt多重耐藥菌感染的分布情況10編輯版ppt多重耐藥菌感染的分布情況10編輯版ppt多重耐藥菌感染的分布情況11編輯版ppt多重耐藥菌感染的分布情況11編輯版ppt12編輯版ppt12編輯版ppt多重耐藥菌感染的分布情況圖5多重耐藥菌的發(fā)生與入院時(shí)間的分布情況13編輯版ppt多重耐藥菌感染的分布情況圖5多重耐藥菌的發(fā)生與入院時(shí)間的分布預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播一、加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（一）重視多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理

（二）加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理

（三）加大人員培訓(xùn)力度14編輯版ppt預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播一、加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理14預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播二、強(qiáng)化預(yù)防與控制措施

(一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生

（二）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施

（三）遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程

（四）加強(qiáng)清潔和消毒工作15編輯版ppt預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播二、強(qiáng)化預(yù)防與控制措施15編輯版p手衛(wèi)生管理三、洗手的指征三前：接觸患者前；清潔無菌操作前；處理藥物或配餐前。四后：接觸患者后；接觸患者周圍環(huán)境及物品后；血液、體液污染后、摘手套后。

最簡(jiǎn)單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)的方法16編輯版ppt手衛(wèi)生管理三、洗手的指征最簡(jiǎn)單、最有效、最方便、最嚴(yán)格實(shí)施隔離措施及時(shí)開出接觸隔離醫(yī)囑，實(shí)行單間或床邊隔離。在床牌和病歷夾上標(biāo)貼接觸隔離。接觸該病人或其環(huán)境前后進(jìn)行手衛(wèi)生。必要時(shí)要加穿隔離衣。診療用品專用并及時(shí)消毒。將所有產(chǎn)生的垃圾均視為醫(yī)療廢物。17編輯版ppt嚴(yán)格實(shí)施隔離措施及時(shí)開出接觸隔離醫(yī)囑，實(shí)行單間或床邊隔離。嚴(yán)格實(shí)施隔離措施隔離解除：連續(xù)2個(gè)標(biāo)本(間隔24小時(shí)）未檢出MDRO。對(duì)患者家屬進(jìn)行宣教。轉(zhuǎn)診患者及外出檢查之前通知接診科室。18編輯版ppt嚴(yán)格實(shí)施隔離措施隔離解除：連續(xù)2個(gè)標(biāo)本(間隔24小時(shí)）未檢接觸隔離標(biāo)識(shí)19編輯版ppt接觸隔離標(biāo)識(shí)19編輯版ppt清潔和消毒工作病房應(yīng)當(dāng)使用專用的清潔和消毒用品。對(duì)患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表面，應(yīng)當(dāng)每天進(jìn)行消毒（頻率為2-3次/日)。使用過的抹布、拖把必須用500-1000㎎/L的含氯消毒液進(jìn)行浸泡消毒處理?；颊呓獬綦x或出院后應(yīng)對(duì)病房進(jìn)行終未消毒處理。20編輯版ppt清潔和消毒工作病房應(yīng)當(dāng)使用專用的清潔和消毒用品。20編輯版p清潔和消毒工作非急診用診療儀器（如血壓計(jì)、聽診器、體溫表）等應(yīng)專用。其他不能專用的用品使用必須進(jìn)行消毒處理。（500㎎/L含氯）進(jìn)行床邊診斷（如拍片、心電圖）的儀器使用完后，用75%酒精進(jìn)行擦拭三遍消毒。21編輯版ppt清潔和消毒工作非急診用診療儀器（如血壓計(jì)、聽診器、體溫表）等終末消毒1、及時(shí)拆除床單、枕套和被套放入黃色污物袋中封口標(biāo)識(shí)后送洗衣中心。2、枕心、床墊、棉被等應(yīng)陽光暴曬4-6小時(shí)或采用紫外線燈照射消毒有血液、體液污染應(yīng)送洗滌中心清洗。污染嚴(yán)重?zé)o法清洗的應(yīng)該廢棄并按照醫(yī)療垃圾進(jìn)行無害化處理。3、對(duì)地面及門把、桌面、抽屜、床面、遙控器、陪床椅、門把手、衛(wèi)生間坐便等物體表面使用500mg/L含氯消毒液進(jìn)行擦拭消毒，30分鐘后用清水擦試。4、聽診器、血壓計(jì)等重復(fù)使用的診療物品用500mg/L含氯消毒液擦拭表面；治療盤用500mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘后用純凈水沖凈后涼干備用。換藥碗放置于密閉容器內(nèi)標(biāo)識(shí)后送消毒供應(yīng)室。5、病室用空氣消毒機(jī)進(jìn)行消毒。6、終末消毒應(yīng)在病人出院后24內(nèi)完成。22編輯版ppt終末消毒1、及時(shí)拆除床單、枕套和被套放入黃色污物袋中封口標(biāo)識(shí)預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播三、合理使用抗菌藥物23編輯版ppt預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播三、合理使用抗菌藥物23編輯版pp預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播四、建立和完善對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)

（一）加強(qiáng)多重耐藥菌監(jiān)測(cè)工作

（二）提高臨床微生物實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè)能力24編輯版ppt預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播四、建立和完善對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)2多重耐藥菌多部門合作管理有臨床科室、檢驗(yàn)科、藥劑科及院感組成的共同管理的協(xié)作機(jī)制。分工合作

微生物室：出具檢驗(yàn)報(bào)告并及時(shí)通知臨床科室：隔離醫(yī)囑+防控措施藥劑科：指導(dǎo)抗菌藥物合理使用

院感科：定期抽查措施落實(shí)情況25編輯版ppt多重耐藥菌多部門合作管理有臨床科室、檢驗(yàn)科、藥劑科及院感組成多重耐藥菌院內(nèi)管理1、檢驗(yàn)科電話通知多重耐藥菌感染患者所在科室（首次）。26編輯版ppt多重耐藥菌院內(nèi)管理1、檢驗(yàn)科電話通知多重耐藥菌感染患者所在科2、接電話的工作人員按危機(jī)值管理進(jìn)行登記并通知管床醫(yī)生。27編輯版ppt2、接電話的工作人員按危機(jī)值管理進(jìn)行登記并通知管床醫(yī)生。27多重耐藥菌院內(nèi)管理3、管床醫(yī)生落實(shí)多重耐藥菌隔離措施(協(xié)同護(hù)理、保潔)。提醒：多重耐藥菌感染患者至醫(yī)技科室檢查時(shí)，申請(qǐng)單上必須標(biāo)注。28編輯版ppt多重耐藥菌院內(nèi)管理3、管床醫(yī)生落實(shí)多重耐藥菌隔離措施(協(xié)同護(hù)多重耐藥菌院內(nèi)管理4、明確診斷、登記、上報(bào)（院內(nèi)感染）。29編輯版ppt多重耐藥菌院內(nèi)管理4、明確診斷、登記、上報(bào)（院內(nèi)感染）。29多重耐藥菌院內(nèi)管理5、院感專職人員第二日至多重耐藥菌感染患者所在科室進(jìn)行措施落實(shí)情況督查。

6、患者在院期間進(jìn)行不定期督查。

7、院感科進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析8、結(jié)果納入考核。30編輯版ppt多重耐藥菌院內(nèi)管理5、院感專職人員第二日至多重耐藥菌感染患者本院隔離措施落實(shí)方面存在的問題醫(yī)、護(hù)溝通不足，導(dǎo)致措施落實(shí)不完整。未使用床頭卡及病歷警示卡。多耐感染患者外出檢查未提醒接診科室進(jìn)行隔離措施。醫(yī)療器械未做到專人專用。31編輯版ppt本院隔離措施落實(shí)方面存在的問題醫(yī)、護(hù)溝通不足，導(dǎo)致措施落實(shí)不三甲復(fù)審要求所有醫(yī)務(wù)人員必須掌握多重耐藥菌的院內(nèi)管理流程。所有醫(yī)務(wù)人員必須掌握多重耐藥菌的預(yù)防隔離措施。所有醫(yī)務(wù)人員必須了解本科內(nèi)多重耐藥菌感染病例。所有醫(yī)務(wù)人員必須了解本科室前5位醫(yī)院感染病原菌及耐藥率。32編輯版ppt三甲復(fù)審要求所有醫(yī)務(wù)人員必須掌握多重耐藥菌的院內(nèi)管理流程。3三甲核心條款33編輯版ppt三甲核心條款33編輯版ppt

主要內(nèi)容

2016-06-07341手衛(wèi)生的重要性2手衛(wèi)生的基本概念3手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)內(nèi)容與方法4如何提高手衛(wèi)生依從性2016年艾滋病職業(yè)暴露防護(hù)暨手衛(wèi)生與安全注射培訓(xùn)班34編輯版ppt主要內(nèi)2016-08-0235Chapter.1手衛(wèi)生的重要性2016年艾滋病職業(yè)暴露防護(hù)暨手衛(wèi)生與安全注射培訓(xùn)班35編輯版ppt2016-08-0235Chapter.1手衛(wèi)生的重要性20手容易被細(xì)菌污染2016-08-02HCW的手：3.9x104

～4.6x106(CFUs)/cm2醫(yī)務(wù)人員的手容易受到暫居菌的污染包括：金黃色葡萄球菌、克雷伯桿菌、腸球菌、大腸埃希菌、銅綠假單孢菌、真菌……某位護(hù)士的手印培養(yǎng)24小時(shí)后36編輯版ppt手容易被細(xì)菌污染2016-08-02HCW的手：3.9x手傳播微生物的機(jī)制2016-08-0237表面A表面B表面A表面B表面A表面B表面A表面BHugoS,BenedettaA,MarieNC,etal.Theworldhealthorganizationhandhygieneobservationmethod.AmJInfectControl.2009,37:827-834.2016年艾滋病職業(yè)暴露防護(hù)暨手衛(wèi)生與安全注射培訓(xùn)班37編輯版ppt手傳播微生物的機(jī)制2016-08手衛(wèi)生與HAI的關(guān)系2016-08-0238

30%～80%的醫(yī)院感染與醫(yī)務(wù)人員的手傳播有關(guān)手衛(wèi)生是控制醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)的方法！

嚴(yán)格實(shí)施正確的洗手，可減少醫(yī)院感染20%～30%

有研究表明護(hù)士接觸前不洗手嬰兒感染率為2.65%，

洗手后接觸嬰兒感染率將為1.24%MRSA通過HCW手傳播占所有途徑的10.5%～78.2%2016年艾滋病職業(yè)暴露防護(hù)暨手衛(wèi)生與安全注射培訓(xùn)班38編輯版ppt手衛(wèi)生與HAI的關(guān)您知道手衛(wèi)生嗎？2016-08-0239什么是何時(shí)做怎么做WhatWhenHow2016年艾滋病職業(yè)暴露防護(hù)暨手衛(wèi)生與安全注射培訓(xùn)班39編輯版ppt您知道手衛(wèi)生嗎？2016-08-0239什么是何時(shí)做怎么做W什么是手衛(wèi)生？手衛(wèi)生（hand

hygiene)：是洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。2016-08-0240洗

手手衛(wèi)生2016年艾滋病職業(yè)暴露防護(hù)暨手衛(wèi)生與安全注射培訓(xùn)班40編輯版ppt什么是手衛(wèi)生？手衛(wèi)生（handhygiene)：是洗手、衛(wèi)手衛(wèi)生分類外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。

2016-08-0241洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。

2016年艾滋病職業(yè)暴露防護(hù)暨手衛(wèi)生與安全注射培訓(xùn)班41編輯版ppt手衛(wèi)生分類外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動(dòng)手衛(wèi)生時(shí)刻(WHO)2016-08-0242保護(hù)患者免受醫(yī)療工作人員手上攜帶的有害病菌的感染保護(hù)患者免受有害病菌的感染，包括介入治療時(shí)來自患者自身的有害病菌保護(hù)自身及醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境免受患者攜帶的有害病菌的感染保護(hù)自身及醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境免受患者攜帶的有害病菌的感染2016年艾滋病職業(yè)暴露防護(hù)暨手衛(wèi)生與安全注射培訓(xùn)班保護(hù)自身及醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境免受患者攜帶的有害病菌的感染42編輯版ppt手衛(wèi)生時(shí)刻(WHO)2016-08-0242保護(hù)患者免受醫(yī)手衛(wèi)生方法（六步洗手法）2016-08-02432016年艾滋病職業(yè)暴露防護(hù)暨手衛(wèi)生與安全注射培訓(xùn)班43編輯版ppt手衛(wèi)生方法（六步洗手法）2016-08-0243202016-08-02442016年艾滋病職業(yè)暴露防護(hù)暨手衛(wèi)生與安全注射培訓(xùn)班44編輯版ppt2016-08-02442016年艾滋病職業(yè)暴露防護(hù)暨手衛(wèi)生注意擦干及關(guān)閉水龍頭2016-08-0245一次性干手紙巾擦干雙手，用肘關(guān)水龍頭若是手觸式水龍頭，應(yīng)當(dāng)用擦手后的干手紙巾關(guān)閉水龍頭2016年艾滋病職業(yè)暴露防護(hù)暨手衛(wèi)生與安全注射培訓(xùn)班45編輯版ppt注意擦干及關(guān)閉水龍頭2016-08-0245一次2016-06-0746手衛(wèi)生原則洗手和衛(wèi)生手消毒原則：當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時(shí)，應(yīng)用肥皂（皂液）或流動(dòng)水洗手。手部沒有肉眼可見污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。醫(yī)務(wù)人員在下列情況時(shí)應(yīng)先洗手，然后進(jìn)行衛(wèi)生手消毒：a)接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后；b)直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。外科手消毒原則：a)先洗手，后消毒。b)不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時(shí)一一應(yīng)該重新進(jìn)行外科手消毒。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范

WS/T

313-20092016年艾滋病職業(yè)暴露防護(hù)暨手衛(wèi)生與安全注射培訓(xùn)班46編輯版ppt2016-06-0746手衛(wèi)生原則洗手和衛(wèi)生手消毒原則：當(dāng)手2016-06-0747WHO推薦流動(dòng)水洗手47編輯版ppt2016-06-0747WHO推薦流47編輯版ppt2016-06-07482016年艾滋病職業(yè)暴露防護(hù)暨手衛(wèi)生與安全注射培訓(xùn)班WHO推薦如果可能，所有臨床科室應(yīng)把酒精性手消毒劑作為金標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生手消毒48編輯版ppt2016-06-07482016年艾滋病職業(yè)暴露防護(hù)暨手衛(wèi)生2016-08-0249圖1人員準(zhǔn)備：著裝符合手術(shù)室要求；雙手及手臂皮膚無破損，無飾品，指甲不超過指尖，不佩戴人工指甲或凃指甲油。外科手消毒摘自：胡必杰,劉榮輝,劉濱,江佳佳.SIFIC醫(yī)院感染預(yù)防與控制操作圖解.上海科學(xué)技術(shù)出版社,2015.圖2洗手：A.流動(dòng)水打濕雙手和手臂；B.取洗手液約3ml；C.凃滿雙手；D.按照六步洗手法清洗雙手約2min。圖3洗手臂：A.取洗手液約3ml；涂滿前臂及肘上10cm；B.環(huán)形揉搓腕部、前臂、肘上10cm處；換手進(jìn)行重復(fù)動(dòng)作，各1min。圖4沖洗：從指尖到手部沿一個(gè)方向用流動(dòng)水沖洗手和手臂，不可在水中來回移動(dòng)手臂。指尖向上，流動(dòng)水由手、前臂向肘部流下，不可倒流，徹底沖洗干凈。圖5干手：取一塊無菌巾拍干雙手，再對(duì)折成三角形搭在一側(cè)手臂上，另一只手握住兩側(cè)順勢(shì)向上至肘部擦干。同法擦干另一側(cè)。2016年艾滋病職業(yè)暴露防護(hù)暨手衛(wèi)生與安全注射培訓(xùn)班注意事項(xiàng)：1）整個(gè)過程中應(yīng)始終保持雙手位于胸前并高于手臂，使水由手流向肘部，避免倒流。2）沖洗雙手時(shí)應(yīng)避免水濺濕衣褲，若濺濕應(yīng)立即更換。3）整個(gè)過程中，應(yīng)防止手和手臂接觸任何物品。一旦接觸，必須再揉搓1min。外科洗手流程圖（1-5）注：消毒流程略！49編輯版ppt2016-08-0249圖1人員準(zhǔn)備：著裝符合手術(shù)室要求；戴手套可以不用洗手？2016-08-0250需要特別注意！2016年艾滋病職業(yè)暴露防護(hù)暨手衛(wèi)生與安全注射培訓(xùn)班50編輯版ppt戴手套可以不用洗手？2016-08-0250需要特別注意！2監(jiān)測(cè)內(nèi)容2016-08-0251設(shè)施知曉率正確率效果依從性手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)外科手消毒2016年艾滋病職業(yè)暴露防護(hù)暨手衛(wèi)生與安全注射培訓(xùn)班51編輯版ppt監(jiān)測(cè)內(nèi)容2016-08-0251設(shè)施知曉率正確率效果依從性手手衛(wèi)生知曉率2016-06-0752手衛(wèi)生知曉率調(diào)查表項(xiàng)目手衛(wèi)生知識(shí)手衛(wèi)生指征手衛(wèi)生用品手衛(wèi)生方法姓名掌握基本掌握未掌握掌握基本掌握未掌握掌握基本掌握未掌握手衛(wèi)生知曉率手衛(wèi)生知曉率=（回答正確+基本正確）人數(shù)/提問人數(shù)手衛(wèi)生知曉率=回答正確人數(shù)/提問人數(shù)。掌握醫(yī)務(wù)人員對(duì)手衛(wèi)生基本知識(shí)與方法的熟知情況。一般采取設(shè)計(jì)手衛(wèi)生知識(shí)問卷進(jìn)行調(diào)查。涉及內(nèi)容包括手衛(wèi)生指征、原則、方法、步驟、設(shè)施等。2016年艾滋病職業(yè)暴露防護(hù)暨手衛(wèi)生與安全注射培訓(xùn)班等級(jí)醫(yī)院評(píng)審中要求醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識(shí)知曉率達(dá)到100%??！52編輯版ppt手衛(wèi)生知曉率2016-06-0752手衛(wèi)生知曉率調(diào)查表項(xiàng)目手手衛(wèi)生正確性2016-06-0753醫(yī)務(wù)人員洗手正確率≥95%；手術(shù)室、新生兒等重點(diǎn)

科室正確率達(dá)100%

。手衛(wèi)生正確率=正確執(zhí)行手衛(wèi)生操作數(shù)/手衛(wèi)生操作總數(shù)。【手衛(wèi)生規(guī)范】【等級(jí)醫(yī)院評(píng)審】

應(yīng)符合《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》（WS/T313-2009）的基本要求。

選擇手衛(wèi)生方式要適當(dāng)：洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒。

手衛(wèi)生步驟流程要合規(guī)。

手衛(wèi)生時(shí)間與干手方法要適宜。2016年艾滋病職業(yè)暴露防護(hù)暨手衛(wèi)生與安全注射培訓(xùn)班53編輯版ppt手衛(wèi)生正確性2016-06-0753醫(yī)務(wù)人員洗手正確率≥9

手衛(wèi)生正確率

衛(wèi)生手正確率考核表外科洗手操作考核評(píng)分表54編輯版ppt手衛(wèi)生正確率衛(wèi)生手正確率考核手衛(wèi)生依從性及洗手正確率數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析55編輯版ppt手衛(wèi)生依從性及洗手正確率數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析55編輯版ppt手衛(wèi)生依從性2016-08-0256監(jiān)測(cè)方法直接觀測(cè)法間接觀測(cè)法直接對(duì)醫(yī)務(wù)人員在有手衛(wèi)生指征時(shí)是否洗手進(jìn)行觀察，計(jì)算手衛(wèi)生依從率。特點(diǎn)：直觀、具體、可操作性強(qiáng)，但容易受到“霍桑效應(yīng)”的影響。根據(jù)監(jiān)測(cè)（季度或年度）周期內(nèi)快速手消毒液、洗手液或皂液的領(lǐng)用量，估計(jì)使用量來推算手衛(wèi)生執(zhí)行情況。特點(diǎn)：間接評(píng)估比較客觀，但目前尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。2016年艾滋病職業(yè)暴露防護(hù)暨手衛(wèi)生與安全注射培訓(xùn)班56編輯版ppt手衛(wèi)生依從性2016-08-0256監(jiān)測(cè)方法直接觀測(cè)法間接觀手衛(wèi)生依從性調(diào)查表57編輯版ppt手衛(wèi)生依從性調(diào)查表57編輯版ppt手衛(wèi)生調(diào)查分析一、數(shù)據(jù)分析手衛(wèi)生依從率=手衛(wèi)生依從人數(shù)/觀測(cè)總?cè)藬?shù)醫(yī)生手衛(wèi)生依從率=醫(yī)生手衛(wèi)生依從人數(shù)/觀測(cè)醫(yī)生總?cè)藬?shù)護(hù)士手衛(wèi)生依從率=護(hù)士手衛(wèi)生依從人數(shù)/觀測(cè)護(hù)士總?cè)藬?shù)手衛(wèi)生正確率=正確執(zhí)行手衛(wèi)生操作數(shù)/手衛(wèi)生操作總數(shù)外科洗手正確率=正確執(zhí)行外科洗手操作數(shù)/外科洗手操作總數(shù)二、原因分析三、整改方案四、結(jié)果追蹤

58編輯版ppt手衛(wèi)生調(diào)查分析一、數(shù)據(jù)分析58編輯版ppt請(qǐng)規(guī)范并真實(shí)有效的執(zhí)行59編輯版ppt請(qǐng)規(guī)范并真實(shí)有效的執(zhí)行59編輯版ppt謝謝聆聽60編輯版ppt謝謝聆聽60編輯版ppt多重耐藥菌院感染院內(nèi)防控措施醫(yī)院感染管理科2017年3月61編輯版ppt多重耐藥菌院感染院內(nèi)防控措施醫(yī)院感染管理科1編輯版ppt主要內(nèi)容多重耐藥菌的定義、危害、傳播方式、易感人群我院多重耐藥菌的流行情況如何？如何控制多重耐藥在醫(yī)院的傳播？如何進(jìn)行多重耐藥菌院內(nèi)管理？62編輯版ppt主要內(nèi)容多重耐藥菌的定義、危害、傳播方式、易感人群2編輯版定義多重耐藥（MDR）：對(duì)3類或以上抗菌藥物（每類中至少有一種）的獲得性（非天然）不敏感（中介或耐藥）極度耐藥（XDR）：對(duì)除了1-2類抗菌藥物之外的所有其他抗菌藥物種類（每類中至少有一種）不敏感全耐藥（PDR）：對(duì)全部抗菌藥物不敏感63編輯版ppt定義多重耐藥（MDR）：對(duì)3類或以上抗菌藥物（每類中至少有一細(xì)菌耐藥的危害增加疾病負(fù)擔(dān)治療費(fèi)用高3-3.75倍延長(zhǎng)住院日，影響床位周轉(zhuǎn)率病死率高我國醫(yī)院感染耐藥菌感染病死率為11.7%，而一般感染病死率為5.4%毒性增加醫(yī)療安全的質(zhì)量降低耐藥菌爆發(fā)隱患醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)增加威脅醫(yī)務(wù)人員的安全職業(yè)安全家人健康64編輯版ppt細(xì)菌耐藥的危害增加疾病負(fù)擔(dān)4編輯版ppt多重耐藥菌產(chǎn)生和擴(kuò)散的原因30—40%為醫(yī)院工作人員的手。20—25%是抗菌藥物的選擇壓力20—25%是社區(qū)獲得性病原菌20%來源不明（如環(huán)境污染及工作人員攜帶）65編輯版ppt多重耐藥菌產(chǎn)生和擴(kuò)散的原因30—40%為醫(yī)院工作人員的手。5耐藥66編輯版ppt耐藥6編輯版ppt多重耐藥菌的易感人群既往攜帶或感染過MDROS在MDROS感染率較高的科室住院高齡患者高危手術(shù)免疫抑制劑應(yīng)用插管或侵入性操作長(zhǎng)期住院患者使用廣譜抗菌藥物，或長(zhǎng)期使用抗菌藥物。67編輯版ppt多重耐藥菌的易感人群既往攜帶或感染過MDROS7編輯版ppt我院重點(diǎn)納入管理的耐藥菌耐甲氧西林金黃色葡萄球菌MRSA耐萬古霉素腸球菌VRE耐萬古霉素金黃色葡萄球菌VRSA多重耐藥/泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌（XDR、PDR）多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（PDR）耐碳青霉烯類抗菌藥物大腸埃希菌耐碳青霉烯類抗菌藥物肺炎克雷伯菌68編輯版ppt我院重點(diǎn)納入管理的耐藥菌耐甲氧西林金黃色葡萄球菌MRSA8編多重耐藥菌感染的分布情況69編輯版ppt多重耐藥菌感染的分布情況9編輯版ppt多重耐藥菌感染的分布情況70編輯版ppt多重耐藥菌感染的分布情況10編輯版ppt多重耐藥菌感染的分布情況71編輯版ppt多重耐藥菌感染的分布情況11編輯版ppt72編輯版ppt12編輯版ppt多重耐藥菌感染的分布情況圖5多重耐藥菌的發(fā)生與入院時(shí)間的分布情況73編輯版ppt多重耐藥菌感染的分布情況圖5多重耐藥菌的發(fā)生與入院時(shí)間的分布預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播一、加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（一）重視多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理

（二）加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理

（三）加大人員培訓(xùn)力度74編輯版ppt預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播一、加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理14預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播二、強(qiáng)化預(yù)防與控制措施

(一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生

（二）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施

（三）遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程

（四）加強(qiáng)清潔和消毒工作75編輯版ppt預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播二、強(qiáng)化預(yù)防與控制措施15編輯版p手衛(wèi)生管理三、洗手的指征三前：接觸患者前；清潔無菌操作前；處理藥物或配餐前。四后：接觸患者后；接觸患者周圍環(huán)境及物品后；血液、體液污染后、摘手套后。

最簡(jiǎn)單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)的方法76編輯版ppt手衛(wèi)生管理三、洗手的指征最簡(jiǎn)單、最有效、最方便、最嚴(yán)格實(shí)施隔離措施及時(shí)開出接觸隔離醫(yī)囑，實(shí)行單間或床邊隔離。在床牌和病歷夾上標(biāo)貼接觸隔離。接觸該病人或其環(huán)境前后進(jìn)行手衛(wèi)生。必要時(shí)要加穿隔離衣。診療用品專用并及時(shí)消毒。將所有產(chǎn)生的垃圾均視為醫(yī)療廢物。77編輯版ppt嚴(yán)格實(shí)施隔離措施及時(shí)開出接觸隔離醫(yī)囑，實(shí)行單間或床邊隔離。嚴(yán)格實(shí)施隔離措施隔離解除：連續(xù)2個(gè)標(biāo)本(間隔24小時(shí)）未檢出MDRO。對(duì)患者家屬進(jìn)行宣教。轉(zhuǎn)診患者及外出檢查之前通知接診科室。78編輯版ppt嚴(yán)格實(shí)施隔離措施隔離解除：連續(xù)2個(gè)標(biāo)本(間隔24小時(shí)）未檢接觸隔離標(biāo)識(shí)79編輯版ppt接觸隔離標(biāo)識(shí)19編輯版ppt清潔和消毒工作病房應(yīng)當(dāng)使用專用的清潔和消毒用品。對(duì)患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表面，應(yīng)當(dāng)每天進(jìn)行消毒（頻率為2-3次/日)。使用過的抹布、拖把必須用500-1000㎎/L的含氯消毒液進(jìn)行浸泡消毒處理?；颊呓獬綦x或出院后應(yīng)對(duì)病房進(jìn)行終未消毒處理。80編輯版ppt清潔和消毒工作病房應(yīng)當(dāng)使用專用的清潔和消毒用品。20編輯版p清潔和消毒工作非急診用診療儀器（如血壓計(jì)、聽診器、體溫表）等應(yīng)專用。其他不能專用的用品使用必須進(jìn)行消毒處理。（500㎎/L含氯）進(jìn)行床邊診斷（如拍片、心電圖）的儀器使用完后，用75%酒精進(jìn)行擦拭三遍消毒。81編輯版ppt清潔和消毒工作非急診用診療儀器（如血壓計(jì)、聽診器、體溫表）等終末消毒1、及時(shí)拆除床單、枕套和被套放入黃色污物袋中封口標(biāo)識(shí)后送洗衣中心。2、枕心、床墊、棉被等應(yīng)陽光暴曬4-6小時(shí)或采用紫外線燈照射消毒有血液、體液污染應(yīng)送洗滌中心清洗。污染嚴(yán)重?zé)o法清洗的應(yīng)該廢棄并按照醫(yī)療垃圾進(jìn)行無害化處理。3、對(duì)地面及門把、桌面、抽屜、床面、遙控器、陪床椅、門把手、衛(wèi)生間坐便等物體表面使用500mg/L含氯消毒液進(jìn)行擦拭消毒，30分鐘后用清水擦試。4、聽診器、血壓計(jì)等重復(fù)使用的診療物品用500mg/L含氯消毒液擦拭表面；治療盤用500mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘后用純凈水沖凈后涼干備用。換藥碗放置于密閉容器內(nèi)標(biāo)識(shí)后送消毒供應(yīng)室。5、病室用空氣消毒機(jī)進(jìn)行消毒。6、終末消毒應(yīng)在病人出院后24內(nèi)完成。82編輯版ppt終末消毒1、及時(shí)拆除床單、枕套和被套放入黃色污物袋中封口標(biāo)識(shí)預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播三、合理使用抗菌藥物83編輯版ppt預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播三、合理使用抗菌藥物23編輯版pp預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播四、建立和完善對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)

（一）加強(qiáng)多重耐藥菌監(jiān)測(cè)工作

（二）提高臨床微生物實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè)能力84編輯版ppt預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播四、建立和完善對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)2多重耐藥菌多部門合作管理有臨床科室、檢驗(yàn)科、藥劑科及院感組成的共同管理的協(xié)作機(jī)制。分工合作

微生物室：出具檢驗(yàn)報(bào)告并及時(shí)通知臨床科室：隔離醫(yī)囑+防控措施藥劑科：指導(dǎo)抗菌藥物合理使用

院感科：定期抽查措施落實(shí)情況85編輯版ppt多重耐藥菌多部門合作管理有臨床科室、檢驗(yàn)科、藥劑科及院感組成多重耐藥菌院內(nèi)管理1、檢驗(yàn)科電話通知多重耐藥菌感染患者所在科室（首次）。86編輯版ppt多重耐藥菌院內(nèi)管理1、檢驗(yàn)科電話通知多重耐藥菌感染患者所在科2、接電話的工作人員按危機(jī)值管理進(jìn)行登記并通知管床醫(yī)生。87編輯版ppt2、接電話的工作人員按危機(jī)值管理進(jìn)行登記并通知管床醫(yī)生。27多重耐藥菌院內(nèi)管理3、管床醫(yī)生落實(shí)多重耐藥菌隔離措施(協(xié)同護(hù)理、保潔)。提醒：多重耐藥菌感染患者至醫(yī)技科室檢查時(shí)，申請(qǐng)單上必須標(biāo)注。88編輯版ppt多重耐藥菌院內(nèi)管理3、管床醫(yī)生落實(shí)多重耐藥菌隔離措施(協(xié)同護(hù)多重耐藥菌院內(nèi)管理4、明確診斷、登記、上報(bào)（院內(nèi)感染）。89編輯版ppt多重耐藥菌院內(nèi)管理4、明確診斷、登記、上報(bào)（院內(nèi)感染）。29多重耐藥菌院內(nèi)管理5、院感專職人員第二日至多重耐藥菌感染患者所在科室進(jìn)行措施落實(shí)情況督查。

6、患者在院期間進(jìn)行不定期督查。

7、院感科進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析8、結(jié)果納入考核。90編輯版ppt多重耐藥菌院內(nèi)管理5、院感專職人員第二日至多重耐藥菌感染患者本院隔離措施落實(shí)方面存在的問題醫(yī)、護(hù)溝通不足，導(dǎo)致措施落實(shí)不完整。未使用床頭卡及病歷警示卡。多耐感染患者外出檢查未提醒接診科室進(jìn)行隔離措施。醫(yī)療器械未做到專人專用。91編輯版ppt本院隔離措施落實(shí)方面存在的問題醫(yī)、護(hù)溝通不足，導(dǎo)致措施落實(shí)不三甲復(fù)審要求所有醫(yī)務(wù)人員必須掌握多重耐藥菌的院內(nèi)管理流程。所有醫(yī)務(wù)人員必須掌握多重耐藥菌的預(yù)防隔離措施。所有醫(yī)務(wù)人員必須了解本科內(nèi)多重耐藥菌感染病例。所有醫(yī)務(wù)人員必須了解本科室前5位醫(yī)院感染病原菌及耐藥率。92編輯版ppt三甲復(fù)審要求所有醫(yī)務(wù)人員必須掌握多重耐藥菌的院內(nèi)管理流程。3三甲核心條款93編輯版ppt三甲核心條款33編輯版ppt

主要內(nèi)容

2016-06-07941手衛(wèi)生的重要性2手衛(wèi)生的基本概念3手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)內(nèi)容與方法4如何提高手衛(wèi)生依從性2016年艾滋病職業(yè)暴露防護(hù)暨手衛(wèi)生與安全注射培訓(xùn)班94編輯版ppt主要內(nèi)2016-08-0295Chapter.1手衛(wèi)生的重要性2016年艾滋病職業(yè)暴露防護(hù)暨手衛(wèi)生與安全注射培訓(xùn)班95編輯版ppt2016-08-0235Chapter.1手衛(wèi)生的重要性20手容易被細(xì)菌污染2016-08-02HCW的手：3.9x104

～4.6x106(CFUs)/cm2醫(yī)務(wù)人員的手容易受到暫居菌的污染包括：金黃色葡萄球菌、克雷伯桿菌、腸球菌、大腸埃希菌、銅綠假單孢菌、真菌……某位護(hù)士的手印培養(yǎng)24小時(shí)后96編輯版ppt手容易被細(xì)菌污染2016-08-02HCW的手：3.9x手傳播微生物的機(jī)制2016-08-0297表面A表面B表面A表面B表面A表面B表面A表面BHugoS,BenedettaA,MarieNC,etal.Theworldhealthorganizationhandhygieneobservationmethod.AmJInfectControl.2009,37:827-834.2016年艾滋病職業(yè)暴露防護(hù)暨手衛(wèi)生與安全注射培訓(xùn)班97編輯版ppt手傳播微生物的機(jī)制2016-08手衛(wèi)生與HAI的關(guān)系2016-08-0298

30%～80%的醫(yī)院感染與醫(yī)務(wù)人員的手傳播有關(guān)手衛(wèi)生是控制醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)的方法！

嚴(yán)格實(shí)施正確的洗手，可減少醫(yī)院感染20%～30%

有研究表明護(hù)士接觸前不洗手嬰兒感染率為2.65%，

洗手后接觸嬰兒感染率將為1.24%MRSA通過HCW手傳播占所有途徑的10.5%～78.2%2016年艾滋病職業(yè)暴露防護(hù)暨手衛(wèi)生與安全注射培訓(xùn)班98編輯版ppt手衛(wèi)生與HAI的關(guān)您知道手衛(wèi)生嗎？2016-08-0299什么是何時(shí)做怎么做WhatWhenHow2016年艾滋病職業(yè)暴露防護(hù)暨手衛(wèi)生與安全注射培訓(xùn)班99編輯版ppt您知道手衛(wèi)生嗎？2016-08-0239什么是何時(shí)做怎么做W什么是手衛(wèi)生？手衛(wèi)生（hand

hygiene)：是洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。2016-08-02100洗

手手衛(wèi)生2016年艾滋病職業(yè)暴露防護(hù)暨手衛(wèi)生與安全注射培訓(xùn)班100編輯版ppt什么是手衛(wèi)生？手衛(wèi)生（handhygiene)：是洗手、衛(wèi)手衛(wèi)生分類外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。

2016-08-02101洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。

2016年艾滋病職業(yè)暴露防護(hù)暨手衛(wèi)生與安全注射培訓(xùn)班101編輯版ppt手衛(wèi)生分類外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動(dòng)手衛(wèi)生時(shí)刻(WHO)2016-08-02102保護(hù)患者免受醫(yī)療工作人員手上攜帶的有害病菌的感染保護(hù)患者免受有害病菌的感染，包括介入治療時(shí)來自患者自身的有害病菌保護(hù)自身及醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境免受患者攜帶的有害病菌的感染保護(hù)自身及醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境免受患者攜帶的有害病菌的感染2016年艾滋病職業(yè)暴露防護(hù)暨手衛(wèi)生與安全注射培訓(xùn)班保護(hù)自身及醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境免受患者攜帶的有害病菌的感染102編輯版ppt手衛(wèi)生時(shí)刻(WHO)2016-08-0242保護(hù)患者免受醫(yī)手衛(wèi)生方法（六步洗手法）2016-08-021032016年艾滋病職業(yè)暴露防護(hù)暨手衛(wèi)生與安全注射培訓(xùn)班103編輯版ppt手衛(wèi)生方法（六步洗手法）2016-08-0243202016-08-021042016年艾滋病職業(yè)暴露防護(hù)暨手衛(wèi)生與安全注射培訓(xùn)班104編輯版ppt2016-08-02442016年艾滋病職業(yè)暴露防護(hù)暨手衛(wèi)生注意擦干及關(guān)閉水龍頭2016-08-02105一次性干手紙巾擦干雙手，用肘關(guān)水龍頭若是手觸式水龍頭，應(yīng)當(dāng)用擦手后的干手紙巾關(guān)閉水龍頭2016年艾滋病職業(yè)暴露防護(hù)暨手衛(wèi)生與安全注射培訓(xùn)班105編輯版ppt注意擦干及關(guān)閉水龍頭2016-08-0245一次2016-06-07106手衛(wèi)生原則洗手和衛(wèi)生手消毒原則：當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時(shí)，應(yīng)用肥皂（皂液）或流動(dòng)水洗手。手部沒有肉眼可見污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。醫(yī)務(wù)人員在下列情況時(shí)應(yīng)先洗手，然后進(jìn)行衛(wèi)生手消毒：a)接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后；b)直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。外科手消毒原則：a)先洗手，后消毒。b)不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時(shí)一一應(yīng)該重新進(jìn)行外科手消毒。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范

WS/T

313-20092016年艾滋病職業(yè)暴露防護(hù)暨手衛(wèi)生與安全注射培訓(xùn)班106編輯版ppt2016-06-0746手衛(wèi)生原則洗手和衛(wèi)生手消毒原則：當(dāng)手2016-06-07107WHO推薦流動(dòng)水洗手107編輯版ppt2016-06-0747WHO推薦流47編輯版ppt2016-06-071082016年艾滋病職業(yè)暴露防護(hù)暨手衛(wèi)生與安全注射培訓(xùn)班WHO推薦如果可能，所有臨床科室應(yīng)把酒精性手消毒劑作為金標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生手消毒108編輯版ppt2016-06-07482016年艾滋病職業(yè)暴露防護(hù)暨手衛(wèi)生2016-08-02109圖1人員準(zhǔn)備：著裝符合手術(shù)室要求；雙手及手臂皮膚無破損，無飾品，指甲不超過指尖，不佩戴人工指甲或凃指甲油。外科手消毒摘自：胡必杰,劉榮輝,劉濱,江佳佳.SIFIC醫(yī)院感染預(yù)防與控制操作圖解.上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2015.圖2洗手：A.流動(dòng)水打濕雙手和手臂；B.取洗手液約3ml；C.凃滿雙手；D.按照六步洗手法清洗雙手約2min。圖3洗手臂：A.取洗手液約3ml；涂滿前臂及肘上10cm；B.環(huán)形揉搓腕部、前臂、肘上10cm處；換手進(jìn)行重復(fù)動(dòng)作，各1min。圖4沖洗：從指尖到手部沿一個(gè)方向用流動(dòng)水沖洗手和手臂，不可在水中來回移動(dòng)手臂。指尖向上，流動(dòng)水由手、前臂向肘部流下，不可倒流，徹底沖洗干凈。圖5干手：取一塊無菌巾拍干雙手，再對(duì)折成三角形搭在一側(cè)手臂上，另一只手握住兩側(cè)順勢(shì)向上至肘部擦干。同法擦干另一側(cè)。2016年艾滋病職業(yè)暴露防護(hù)暨手衛(wèi)生與安全注射培訓(xùn)班注意事項(xiàng)：1）整個(gè)過程中應(yīng)始終保持雙手位于胸前并高于手臂，使水