頸內(nèi)靜脈置管的護(hù)理課件整理

頸內(nèi)靜脈置管的護(hù)理頸內(nèi)靜脈置管的護(hù)理

血液透析病人進(jìn)行血透治療時(shí)必備的是有良好的血管通路。腎功能衰竭病人因組織間水腫，外周靜脈穿刺困難，采用頸內(nèi)靜脈留置雙腔導(dǎo)管，較有效地建立起長(zhǎng)期的血液透析通路，有血流充分、操作方便、留置時(shí)間長(zhǎng)、可重復(fù)置管、并發(fā)癥較少等優(yōu)點(diǎn)，也為血透患者解決了

因反復(fù)穿刺帶來的痛苦。對(duì)于長(zhǎng)期透析的患者，在內(nèi)瘺成熟前及自身血管條件差，內(nèi)瘺失敗的情況下，使用頸內(nèi)靜脈置管安全、方便、并發(fā)癥少，并減少反復(fù)穿刺帶來的痛苦，在各個(gè)環(huán)節(jié)的護(hù)理措施得當(dāng)?shù)那闆r下，可大大延長(zhǎng)置管的使用壽命，為透析提供有力的保證血液透析病人進(jìn)行血透治療時(shí)必備的是有良好的血管置管前心理護(hù)理置管前向患者及家屬講明置管的目的、置管過程、注意事項(xiàng)及重要性，使其緩解緊張情緒，更好地配合治療、護(hù)理。頸內(nèi)靜脈置管的護(hù)理課件整理置管的護(hù)理

1.固定導(dǎo)管穿刺成功的穿刺口用透氣敷貼外敷固定，雙腔管末端擰上肝素帽并用無菌紗布包裹，再用一根軟帶子系一圈，避免導(dǎo)管左右擺動(dòng)，可防止導(dǎo)管前端損傷血管內(nèi)膜引起出血。置管的護(hù)理

1.固定導(dǎo)管穿刺成功的穿刺口用透氣敷貼外2.導(dǎo)管護(hù)理2.1防止導(dǎo)管滑出、折疊、扭曲，防止液漏，操作時(shí)動(dòng)作輕柔，不能隨意大幅度的轉(zhuǎn)動(dòng)頭部，更不能壓迫，，防止?fàn)坷o脈導(dǎo)管，囑患者睡眠時(shí)取平臥位或健側(cè)臥位，防止導(dǎo)管壓迫或移位，告知患者避免劇烈咳嗽、打噴嚏，必要時(shí)用手按住導(dǎo)管，以免腹壓過大導(dǎo)管脫出，固定在皮膚上的縫線脫落時(shí)，應(yīng)及時(shí)縫上，天氣炎熱出汗多或膠布過敏者，可用適中的松緊帶，繞頭部一周固定導(dǎo)管，告知患者盡量穿開胸衣服，脫衣服時(shí)動(dòng)作要輕，防止將導(dǎo)管拉出2.2

預(yù)防滲血的護(hù)理：慢性腎功能衰竭病人大部分都有凝血功能障礙，因此，在插管前要監(jiān)測(cè)病人的出凝血時(shí)間。穿刺時(shí)若病人為年老消瘦者，擴(kuò)皮時(shí)不能過度，以免引起穿刺處皮膚松弛，出現(xiàn)滲血情況，并要在病人置管后固定好，緊貼耳廓旁，避免外力碰撞，引致滲血。2.3

預(yù)防血栓形成的護(hù)理：血栓形成主要是長(zhǎng)期置管，血液濃縮及高凝狀態(tài)的病人可能在中心靜脈導(dǎo)管上形成微小血栓，栓子脫落隨血流進(jìn)入肺循環(huán)，可造成肺微小動(dòng)脈栓塞。在護(hù)理方面的對(duì)策應(yīng)為：(1)先評(píng)估患者凝血功能，根據(jù)病情需要及時(shí)調(diào)整肝素封管量。(2)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，在血透結(jié)束時(shí)先要把血回抽干凈，再按所用導(dǎo)管的管腔容量用肝素鹽水（1

ml鹽水含20

mg肝素）封管，然后用無菌紗塊包裹固定。（3）活動(dòng)和睡眠時(shí)避免壓迫導(dǎo)管以防血栓形成和管壁損傷，穿脫衣服時(shí)要注意保護(hù)留置導(dǎo)管，以免導(dǎo)管拉出引起出血。2.導(dǎo)管護(hù)理2.1防止導(dǎo)管滑出、折疊、扭曲，防止液漏，操3.預(yù)防感染，局部的清潔與消毒術(shù)后穿刺處每天用活力碘消毒皮膚及導(dǎo)管，消毒范圍要大于敷料覆蓋面，保持敷料干燥清潔、導(dǎo)管通暢。因腎功能衰竭病人抵抗力低下，穿刺部位極易發(fā)生感染，在透析操作時(shí)，一定要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。置管后的第二天，局部更換敷料，以后夏季3天更換1次，冬季每周更換2次，若發(fā)現(xiàn)有滲液、滲血等情況隨時(shí)給予更換，在換過程中嚴(yán)格無菌操作，一般用2.5%碘酒及75%酒精由里向外消毒，直徑大于10

cm，并清除傷口處的血垢及膠布痕跡，然后覆蓋透氣性較好的無菌傷口敷料。注意觀察局部有無紅、腫、熱、痛、滲血等情況，若發(fā)現(xiàn)縫線周圍紅腫，可用0.2%安爾碘作局部消毒，外涂紅霉素軟膏或喜療妥，效果顯著。。3.預(yù)防感染，局部的清潔與消毒術(shù)后穿刺處每天用活力碘消

4.局部觀察注意觀察局部有無紅、腫、熱、痛、滲血等情況，若發(fā)現(xiàn)縫線周圍紅腫，可用0.2%安爾碘作局部消毒，外涂紅霉素軟膏或喜療妥。若有血腫形成、局部適度按壓，24h內(nèi)局部冰敷，減少出血，注意觀察傷口皮膚情況，以免凍傷。要密切觀察生命體征，病人病情發(fā)生變化隨時(shí)要匯報(bào)上級(jí)醫(yī)生，必要時(shí)拔管處理，再沿靜脈行徑按壓約30分鐘。4.局部觀察注意觀察局部有無紅、腫、熱、痛、滲血等5.導(dǎo)管的使用管理頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管應(yīng)專管專用，盡量減少經(jīng)導(dǎo)管藥物治療及采血、輸血。6.換藥護(hù)理換藥時(shí)要認(rèn)真細(xì)心，操作輕巧，防止縫線斷裂引起導(dǎo)管滑脫，若導(dǎo)管意外脫出時(shí)，不能直接重新推入應(yīng)將導(dǎo)管拔出、防止感染，穿刺口干血痂不可強(qiáng)行拭掉，應(yīng)用生理鹽水擦洗穿刺口周圍皮膚，再用棉簽去除局部分泌物或血痂。5.導(dǎo)管的使用管理頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管應(yīng)專管專用，盡量減少經(jīng)導(dǎo)管透析時(shí)導(dǎo)管護(hù)理護(hù)士在每次血液透析過程中，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，透析接管時(shí)，先戴無菌手套、鋪無菌巾，透析前后采用活力碘消毒導(dǎo)管周圍皮膚，取下肝素帽，嚴(yán)格消毒管連接處，先生理鹽水擦洗管口，再用活力碘消毒管口，接10ml注射器，吸盡動(dòng)脈端上次封管的肝素鹽水，確定無血栓后、夾住管夾，然后連接透析機(jī)管路進(jìn)行透析、透析結(jié)束后，用生理鹽水把動(dòng)脈端血液沖洗干凈，再用生理鹽水5ml加肝素5ml分別注入動(dòng)脈和靜脈端封管，每次透析后更新肝素帽，可明顯減少感染的發(fā)生，透析結(jié)束后，正壓封管以免血液反流，管端部分空隙也應(yīng)滿封。透析時(shí)導(dǎo)管護(hù)理護(hù)士在每次血液透析過程中，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，拔管護(hù)理患者需要拔管時(shí)，應(yīng)先消毒導(dǎo)管周圍，用剪刀拆去固定在皮膚上的縫線然后用二塊消毒紗布按壓在導(dǎo)管口，拔出導(dǎo)管，操作者用右手食指、中指用力按壓在導(dǎo)管口約30min，無出血方可用膠布固定紗布，囑患者拔管后當(dāng)天不要洗頭、洗澡，并注意觀察出血情況。

拔管護(hù)理患者需要拔管時(shí)，應(yīng)先消毒導(dǎo)管周圍，用剪刀拆去固定健康指導(dǎo)護(hù)士在工作中一定要多觀察病人，及時(shí)與之溝通，護(hù)士在靜脈通路的維護(hù)及病人的教育中起著重要的作用。對(duì)患者及家屬強(qiáng)調(diào)保護(hù)導(dǎo)管的重要性，耐心指導(dǎo)患者注意衛(wèi)生，保持敷料清潔干燥，防止穿刺口感染，如穿刺部位疼痛，敷貼污染脫落，應(yīng)及時(shí)處理，因血液透析患者免疫力降低，避免受涼，防止呼吸道感染。健康指導(dǎo)護(hù)士在工作中一定要多觀察病人，及時(shí)與之溝通，護(hù)士在心肺復(fù)蘇術(shù)心肺復(fù)蘇術(shù)(cardiopulmonaryresuscitation)簡(jiǎn)稱CPR指當(dāng)呼吸終止及心跳停頓時(shí)，合并使用人工呼吸及心外按摩來進(jìn)行急救的一種技術(shù)心肺復(fù)蘇術(shù)心肺復(fù)蘇術(shù)(cardiopulmonaryrCPR的重要性：當(dāng)人體因呼吸心跳終止時(shí)，心臟腦部及器官組織均將因缺乏氧氣之供應(yīng)而漸趨壞死，在臨床上人們可以發(fā)現(xiàn)患者的嘴唇、指甲及臉面的膚色由原有呈現(xiàn)的正常色漸趨向深紫色，而眼睛的瞳孔也漸次的擴(kuò)大中，當(dāng)然胸部的起伏及頸動(dòng)脈的是否跳動(dòng)更能確定的告知人們生命的訊息。CPR的重要性：當(dāng)人體因呼吸心跳終止時(shí)，心臟腦部及器官組織均在四分鐘內(nèi)肺中與血液中原含之氧氣尚可維持供應(yīng)，故在四分鐘內(nèi)迅速急救確實(shí)作好CPR時(shí)將可保住腦細(xì)胞之不受損傷而完全復(fù)原，在四到六分鐘之間則視情況之不同腦細(xì)胞或有損傷之可能，六分鐘以上則一定會(huì)有不同程度之損傷，而延遲至十分鐘以上則肯定會(huì)對(duì)腦細(xì)胞造成因缺氧而導(dǎo)致之壞死。在四分鐘內(nèi)肺中與血液中原含之氧氣尚可維持供應(yīng)，故在四分鐘內(nèi)CPR適用時(shí)機(jī)：

舉凡溺水、心臟病、高血壓、車禍、觸電、藥物中毒、氣體中毒、異物CPR適用時(shí)機(jī)：

舉凡溺水、心臟病、高血壓、車禍、觸電、藥堵塞呼吸道等導(dǎo)致之呼吸終止，心跳停頓在就醫(yī)前，均可利用心肺復(fù)蘇術(shù)維護(hù)腦細(xì)胞及器官組織不致壞死。

徒手心肺復(fù)蘇術(shù)的操作流程分為以下五步：堵塞呼吸道等導(dǎo)致之呼吸終止，心跳停頓在就醫(yī)前，均可利用心肺第一步、評(píng)估意識(shí)：輕拍患者雙肩、在雙耳邊呼喚(禁止搖動(dòng)患者頭部，防止損傷頸椎)。如果清醒(對(duì)呼喚有反應(yīng)、對(duì)痛刺激有反應(yīng))，要繼續(xù)觀察，如果沒有反應(yīng)則為昏迷，進(jìn)行下一個(gè)流程。第一步、評(píng)估意識(shí)：輕拍患者雙肩、在雙耳邊呼喚(禁止搖動(dòng)患者頭第二步、求救：高聲呼救：“快來人啊，有人暈倒了?！苯又?lián)系打120求救，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)。注意：保持冷靜，待120調(diào)度人員詢問清楚再掛電話。第二步、求救：高聲呼救：“快來人啊，有人暈倒了?！苯又?lián)系打第三步、檢查及暢通呼吸道：取出口內(nèi)異物，清除分泌物。用一手推前額使頭部盡量后仰，同時(shí)另一手將下頦向上方抬起。注意：不要壓到喉部及頜下軟組織。第三步、檢查及暢通呼吸道：取出口內(nèi)異物，清除分泌物。用一手推第四步、人工呼吸：判斷是否有呼吸：一看二聽三感覺(維持呼吸道打開的姿勢(shì)，將耳部放在病人口鼻處)，一看：患者胸部有無起伏；二聽:有無呼吸聲音；三感覺：用臉頰接近患者口鼻，感覺有無呼出氣流。如果無呼吸，應(yīng)立即給予人工呼吸2次，保持壓額抬頦手法，用壓住額頭的手以拇指食指捏住患者鼻孔，張口罩緊患者口唇吹氣，同時(shí)用眼角注視患者的胸廓，胸廓膨起為有效。待胸廓下降，吹第二口氣。第四步、人工呼吸：判斷是否有呼吸：一看二聽三感覺(維持呼吸道第五步、胸外心臟按壓：心臟按壓部位——胸骨下半部，胸部正中央，兩乳頭連線中點(diǎn)。雙肩前傾在患者胸部正上方，腰挺直，以臀部為軸，用整個(gè)上半身的重量垂直下壓，雙手掌根重疊，手指互扣翹起，以掌根按壓，手臂要挺直，胳膊肘不能打彎。一般來說，心臟按壓與人工呼吸比例為30：2。病人體位病人仰臥于硬板床或地面上，頭部與心臟在同一水平，以保證腦血流量。如有可能應(yīng)抬高下肢，以增加回心血量。第五步、胸外心臟按壓：心臟按壓部位——胸骨下半部，胸部正中央術(shù)者體位緊靠病人胸部一側(cè)，為保證按壓力垂直作用于病人胸骨，術(shù)者應(yīng)根據(jù)搶救現(xiàn)場(chǎng)的具體情況，采用站立地面或腳凳上，或采用跪式等體位。心肺復(fù)蘇術(shù)術(shù)者體位緊靠病人胸部一側(cè)，為保證按壓力垂直作用于病人胸骨，按壓部位在胸骨下1／3段。確定部位用以下方法：術(shù)者用靠近病人足側(cè)一手的食指和中指，確定近側(cè)肋骨下緣，然后沿肋弓下緣上移至胸骨下切跡，將中指緊靠胸骨切跡（不包括劍突）處，食指緊靠中指。將另一手的掌根（長(zhǎng)軸與病人胸骨長(zhǎng)軸一致）緊靠前一手的食指置于胸骨上。然后將前一手置于該手背上，兩手平行重疊，手指并攏、分開或互握均可，但不得接觸胸壁。按壓部位在胸骨下1／3段。確定部位用以下方法：術(shù)者用靠近病按壓方法

成人術(shù)者雙肘伸直，借身體和上臂的力量，向脊柱方向按壓，使胸廓下陷3.5~5cm，爾后迅即放松，解除壓力，讓胸廓自行復(fù)位，使心臟舒張，如此有節(jié)奏地反復(fù)進(jìn)行。按壓與放松的時(shí)間大致相等，放松時(shí)掌根部不得離開按壓部位，以防位置移動(dòng)，但放松應(yīng)充分，以利血液回流。按壓頻率80－100次／分。按壓方法

成人術(shù)者雙肘伸直，借身體和上臂的力量，向脊柱方心肺復(fù)蘇術(shù)的步驟：

1、檢查患者清醒程度：無反應(yīng)，呼叫救援；有反應(yīng)，迅速檢查傷勢(shì)及呼救

2、暢通氣道，檢查呼吸：無呼吸，打開氣道；有呼吸，維持氣道通暢及呼救；氣道不通暢，清除異物；氣道通暢，檢查頸動(dòng)脈

3、檢查頸動(dòng)脈：有搏動(dòng)，施行人工呼吸；無搏動(dòng)，施行心肺復(fù)蘇術(shù)心肺復(fù)蘇術(shù)的步驟：

1、檢查患者清醒程度：無反應(yīng)，呼叫救援；頸內(nèi)靜脈置管的護(hù)理課件整理心肺復(fù)蘇術(shù)施行有效：1、按壓時(shí)能捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)；2、患者面色、口唇、指甲及皮膚等色澤再度轉(zhuǎn)紅；3、擴(kuò)大的瞳孔再度縮??；4、出現(xiàn)自主呼吸；5、神志逐漸恢復(fù)，6.上肢收縮壓>8.0kP。

心肺復(fù)蘇術(shù)施行有效：1、按壓時(shí)能捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)；2、患者面后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用資料僅供參考，實(shí)際情況實(shí)際分析后面內(nèi)容直接刪除就行主要經(jīng)營：課件設(shè)計(jì)，文檔制作，網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)布廣告等秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對(duì)待每一位客戶，做到讓客戶滿意！致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡(jiǎn)歷、論文寫作、PPT設(shè)計(jì)、計(jì)劃書、策劃案、學(xué)習(xí)課件、各類模板等方方面面，打造全網(wǎng)一站式需求主要經(jīng)營：課件設(shè)計(jì)，文檔制作，網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)感謝您的觀看和下載Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield感謝您的觀看和下載Theusercandemonstr頸內(nèi)靜脈置管的護(hù)理頸內(nèi)靜脈置管的護(hù)理

血液透析病人進(jìn)行血透治療時(shí)必備的是有良好的血管通路。腎功能衰竭病人因組織間水腫，外周靜脈穿刺困難，采用頸內(nèi)靜脈留置雙腔導(dǎo)管，較有效地建立起長(zhǎng)期的血液透析通路，有血流充分、操作方便、留置時(shí)間長(zhǎng)、可重復(fù)置管、并發(fā)癥較少等優(yōu)點(diǎn)，也為血透患者解決了

因反復(fù)穿刺帶來的痛苦。對(duì)于長(zhǎng)期透析的患者，在內(nèi)瘺成熟前及自身血管條件差，內(nèi)瘺失敗的情況下，使用頸內(nèi)靜脈置管安全、方便、并發(fā)癥少，并減少反復(fù)穿刺帶來的痛苦，在各個(gè)環(huán)節(jié)的護(hù)理措施得當(dāng)?shù)那闆r下，可大大延長(zhǎng)置管的使用壽命，為透析提供有力的保證血液透析病人進(jìn)行血透治療時(shí)必備的是有良好的血管置管前心理護(hù)理置管前向患者及家屬講明置管的目的、置管過程、注意事項(xiàng)及重要性，使其緩解緊張情緒，更好地配合治療、護(hù)理。頸內(nèi)靜脈置管的護(hù)理課件整理置管的護(hù)理

1.固定導(dǎo)管穿刺成功的穿刺口用透氣敷貼外敷固定，雙腔管末端擰上肝素帽并用無菌紗布包裹，再用一根軟帶子系一圈，避免導(dǎo)管左右擺動(dòng)，可防止導(dǎo)管前端損傷血管內(nèi)膜引起出血。置管的護(hù)理

1.固定導(dǎo)管穿刺成功的穿刺口用透氣敷貼外2.導(dǎo)管護(hù)理2.1防止導(dǎo)管滑出、折疊、扭曲，防止液漏，操作時(shí)動(dòng)作輕柔，不能隨意大幅度的轉(zhuǎn)動(dòng)頭部，更不能壓迫，，防止?fàn)坷o脈導(dǎo)管，囑患者睡眠時(shí)取平臥位或健側(cè)臥位，防止導(dǎo)管壓迫或移位，告知患者避免劇烈咳嗽、打噴嚏，必要時(shí)用手按住導(dǎo)管，以免腹壓過大導(dǎo)管脫出，固定在皮膚上的縫線脫落時(shí)，應(yīng)及時(shí)縫上，天氣炎熱出汗多或膠布過敏者，可用適中的松緊帶，繞頭部一周固定導(dǎo)管，告知患者盡量穿開胸衣服，脫衣服時(shí)動(dòng)作要輕，防止將導(dǎo)管拉出2.2

預(yù)防滲血的護(hù)理：慢性腎功能衰竭病人大部分都有凝血功能障礙，因此，在插管前要監(jiān)測(cè)病人的出凝血時(shí)間。穿刺時(shí)若病人為年老消瘦者，擴(kuò)皮時(shí)不能過度，以免引起穿刺處皮膚松弛，出現(xiàn)滲血情況，并要在病人置管后固定好，緊貼耳廓旁，避免外力碰撞，引致滲血。2.3

預(yù)防血栓形成的護(hù)理：血栓形成主要是長(zhǎng)期置管，血液濃縮及高凝狀態(tài)的病人可能在中心靜脈導(dǎo)管上形成微小血栓，栓子脫落隨血流進(jìn)入肺循環(huán)，可造成肺微小動(dòng)脈栓塞。在護(hù)理方面的對(duì)策應(yīng)為：(1)先評(píng)估患者凝血功能，根據(jù)病情需要及時(shí)調(diào)整肝素封管量。(2)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，在血透結(jié)束時(shí)先要把血回抽干凈，再按所用導(dǎo)管的管腔容量用肝素鹽水（1

ml鹽水含20

mg肝素）封管，然后用無菌紗塊包裹固定。（3）活動(dòng)和睡眠時(shí)避免壓迫導(dǎo)管以防血栓形成和管壁損傷，穿脫衣服時(shí)要注意保護(hù)留置導(dǎo)管，以免導(dǎo)管拉出引起出血。2.導(dǎo)管護(hù)理2.1防止導(dǎo)管滑出、折疊、扭曲，防止液漏，操3.預(yù)防感染，局部的清潔與消毒術(shù)后穿刺處每天用活力碘消毒皮膚及導(dǎo)管，消毒范圍要大于敷料覆蓋面，保持敷料干燥清潔、導(dǎo)管通暢。因腎功能衰竭病人抵抗力低下，穿刺部位極易發(fā)生感染，在透析操作時(shí)，一定要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。置管后的第二天，局部更換敷料，以后夏季3天更換1次，冬季每周更換2次，若發(fā)現(xiàn)有滲液、滲血等情況隨時(shí)給予更換，在換過程中嚴(yán)格無菌操作，一般用2.5%碘酒及75%酒精由里向外消毒，直徑大于10

cm，并清除傷口處的血垢及膠布痕跡，然后覆蓋透氣性較好的無菌傷口敷料。注意觀察局部有無紅、腫、熱、痛、滲血等情況，若發(fā)現(xiàn)縫線周圍紅腫，可用0.2%安爾碘作局部消毒，外涂紅霉素軟膏或喜療妥，效果顯著。。3.預(yù)防感染，局部的清潔與消毒術(shù)后穿刺處每天用活力碘消

4.局部觀察注意觀察局部有無紅、腫、熱、痛、滲血等情況，若發(fā)現(xiàn)縫線周圍紅腫，可用0.2%安爾碘作局部消毒，外涂紅霉素軟膏或喜療妥。若有血腫形成、局部適度按壓，24h內(nèi)局部冰敷，減少出血，注意觀察傷口皮膚情況，以免凍傷。要密切觀察生命體征，病人病情發(fā)生變化隨時(shí)要匯報(bào)上級(jí)醫(yī)生，必要時(shí)拔管處理，再沿靜脈行徑按壓約30分鐘。4.局部觀察注意觀察局部有無紅、腫、熱、痛、滲血等5.導(dǎo)管的使用管理頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管應(yīng)專管專用，盡量減少經(jīng)導(dǎo)管藥物治療及采血、輸血。6.換藥護(hù)理換藥時(shí)要認(rèn)真細(xì)心，操作輕巧，防止縫線斷裂引起導(dǎo)管滑脫，若導(dǎo)管意外脫出時(shí)，不能直接重新推入應(yīng)將導(dǎo)管拔出、防止感染，穿刺口干血痂不可強(qiáng)行拭掉，應(yīng)用生理鹽水擦洗穿刺口周圍皮膚，再用棉簽去除局部分泌物或血痂。5.導(dǎo)管的使用管理頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管應(yīng)專管專用，盡量減少經(jīng)導(dǎo)管透析時(shí)導(dǎo)管護(hù)理護(hù)士在每次血液透析過程中，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，透析接管時(shí)，先戴無菌手套、鋪無菌巾，透析前后采用活力碘消毒導(dǎo)管周圍皮膚，取下肝素帽，嚴(yán)格消毒管連接處，先生理鹽水擦洗管口，再用活力碘消毒管口，接10ml注射器，吸盡動(dòng)脈端上次封管的肝素鹽水，確定無血栓后、夾住管夾，然后連接透析機(jī)管路進(jìn)行透析、透析結(jié)束后，用生理鹽水把動(dòng)脈端血液沖洗干凈，再用生理鹽水5ml加肝素5ml分別注入動(dòng)脈和靜脈端封管，每次透析后更新肝素帽，可明顯減少感染的發(fā)生，透析結(jié)束后，正壓封管以免血液反流，管端部分空隙也應(yīng)滿封。透析時(shí)導(dǎo)管護(hù)理護(hù)士在每次血液透析過程中，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，拔管護(hù)理患者需要拔管時(shí)，應(yīng)先消毒導(dǎo)管周圍，用剪刀拆去固定在皮膚上的縫線然后用二塊消毒紗布按壓在導(dǎo)管口，拔出導(dǎo)管，操作者用右手食指、中指用力按壓在導(dǎo)管口約30min，無出血方可用膠布固定紗布，囑患者拔管后當(dāng)天不要洗頭、洗澡，并注意觀察出血情況。

拔管護(hù)理患者需要拔管時(shí)，應(yīng)先消毒導(dǎo)管周圍，用剪刀拆去固定健康指導(dǎo)護(hù)士在工作中一定要多觀察病人，及時(shí)與之溝通，護(hù)士在靜脈通路的維護(hù)及病人的教育中起著重要的作用。對(duì)患者及家屬強(qiáng)調(diào)保護(hù)導(dǎo)管的重要性，耐心指導(dǎo)患者注意衛(wèi)生，保持敷料清潔干燥，防止穿刺口感染，如穿刺部位疼痛，敷貼污染脫落，應(yīng)及時(shí)處理，因血液透析患者免疫力降低，避免受涼，防止呼吸道感染。健康指導(dǎo)護(hù)士在工作中一定要多觀察病人，及時(shí)與之溝通，護(hù)士在心肺復(fù)蘇術(shù)心肺復(fù)蘇術(shù)(cardiopulmonaryresuscitation)簡(jiǎn)稱CPR指當(dāng)呼吸終止及心跳停頓時(shí)，合并使用人工呼吸及心外按摩來進(jìn)行急救的一種技術(shù)心肺復(fù)蘇術(shù)心肺復(fù)蘇術(shù)(cardiopulmonaryrCPR的重要性：當(dāng)人體因呼吸心跳終止時(shí)，心臟腦部及器官組織均將因缺乏氧氣之供應(yīng)而漸趨壞死，在臨床上人們可以發(fā)現(xiàn)患者的嘴唇、指甲及臉面的膚色由原有呈現(xiàn)的正常色漸趨向深紫色，而眼睛的瞳孔也漸次的擴(kuò)大中，當(dāng)然胸部的起伏及頸動(dòng)脈的是否跳動(dòng)更能確定的告知人們生命的訊息。CPR的重要性：當(dāng)人體因呼吸心跳終止時(shí)，心臟腦部及器官組織均在四分鐘內(nèi)肺中與血液中原含之氧氣尚可維持供應(yīng)，故在四分鐘內(nèi)迅速急救確實(shí)作好CPR時(shí)將可保住腦細(xì)胞之不受損傷而完全復(fù)原，在四到六分鐘之間則視情況之不同腦細(xì)胞或有損傷之可能，六分鐘以上則一定會(huì)有不同程度之損傷，而延遲至十分鐘以上則肯定會(huì)對(duì)腦細(xì)胞造成因缺氧而導(dǎo)致之壞死。在四分鐘內(nèi)肺中與血液中原含之氧氣尚可維持供應(yīng)，故在四分鐘內(nèi)CPR適用時(shí)機(jī)：

舉凡溺水、心臟病、高血壓、車禍、觸電、藥物中毒、氣體中毒、異物CPR適用時(shí)機(jī)：

舉凡溺水、心臟病、高血壓、車禍、觸電、藥堵塞呼吸道等導(dǎo)致之呼吸終止，心跳停頓在就醫(yī)前，均可利用心肺復(fù)蘇術(shù)維護(hù)腦細(xì)胞及器官組織不致壞死。

徒手心肺復(fù)蘇術(shù)的操作流程分為以下五步：堵塞呼吸道等導(dǎo)致之呼吸終止，心跳停頓在就醫(yī)前，均可利用心肺第一步、評(píng)估意識(shí)：輕拍患者雙肩、在雙耳邊呼喚(禁止搖動(dòng)患者頭部，防止損傷頸椎)。如果清醒(對(duì)呼喚有反應(yīng)、對(duì)痛刺激有反應(yīng))，要繼續(xù)觀察，如果沒有反應(yīng)則為昏迷，進(jìn)行下一個(gè)流程。第一步、評(píng)估意識(shí)：輕拍患者雙肩、在雙耳邊呼喚(禁止搖動(dòng)患者頭第二步、求救：高聲呼救：“快來人啊，有人暈倒了?！苯又?lián)系打120求救，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)。注意：保持冷靜，待120調(diào)度人員詢問清楚再掛電話。第二步、求救：高聲呼救：“快來人啊，有人暈倒了?！苯又?lián)系打第三步、檢查及暢通呼吸道：取出口內(nèi)異物，清除分泌物。用一手推前額使頭部盡量后仰，同時(shí)另一手將下頦向上方抬起。注意：不要壓到喉部及頜下軟組織。第三步、檢查及暢通呼吸道：取出口內(nèi)異物，清除分泌物。用一手推第四步、人工呼吸：判斷是否有呼吸：一看二聽三感覺(維持呼吸道打開的姿勢(shì)，將耳部放在病人口鼻處)，一看：患者胸部有無起伏；二聽:有無呼吸聲音；三感覺：用臉頰接近患者口鼻，感覺有無呼出氣流。如果無呼吸，應(yīng)立即給予人工呼吸2次，保持壓額抬頦手法，用壓住額頭的手以拇指食指捏住患者鼻孔，張口罩緊患者口唇吹氣，同時(shí)用眼角注視患者的胸廓，胸廓膨起為有效。待胸廓下降，吹第二口氣。第四步、人工呼吸：判斷是否有呼吸：一看二聽三感覺(維持呼吸道第五步、胸外心臟按壓：心臟按壓部位——胸骨下半部，胸部正中央，兩乳頭連線中點(diǎn)。雙肩前傾在患者胸部正上方，腰挺直，以臀部為軸，用整個(gè)上半身的重量垂直下壓，雙手掌根重疊，手指互扣翹起，以掌根按壓，手臂要挺直，胳膊肘不能打彎。一般來說，心臟按壓與人工呼吸比例為30：2。病人體位病人仰臥于硬板床或地面上，頭部與心臟在同一水平，以保證腦血流量。如有可能應(yīng)抬高下肢，以增加回心血量。第五步、胸外心臟按壓：心臟按壓部位——胸骨下半部，胸部正中央術(shù)者體位緊靠病人胸部一側(cè)，為保證按壓力垂直作用于病人胸骨，術(shù)者應(yīng)根據(jù)搶救現(xiàn)場(chǎng)的具體情況，采用站立地面或腳凳上，或采用跪式等體位。心肺復(fù)蘇術(shù)術(shù)者體位緊靠病人胸部一側(cè)，為保證按壓力垂直作用于病人胸骨，按壓部位在胸骨下1／3段。確定部位用以下方法：術(shù)者用靠近病人足側(cè)一手的食指和中指，確定近側(cè)肋骨下緣，然后沿肋弓下緣上移至胸骨下切跡，