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文檔簡介
部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,塌陷并劈裂縫隙41B3外側(cè)平臺3.1內(nèi)側(cè)平臺3.2髁間隆起和一個平臺下斜3.3部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,塌陷并劈裂縫隙41B31完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,關(guān)節(jié)簡單,干骺端簡單41C1輕微移位1.1一個髁片段移位1.2雙側(cè)髁片段移位1.3完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,關(guān)節(jié)簡單,干骺端粉碎41C2完整楔形2.1碎片性楔形2.2復(fù)雜2.3完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,多骨折片段41C3外側(cè)粉碎3.1內(nèi)側(cè)粉碎3.2外側(cè)和內(nèi)側(cè)粉碎3.3完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,關(guān)節(jié)簡單,干骺端簡單41C12診斷:臨床下肢軸向錯位,膝關(guān)節(jié)腫脹。治療操作過程目的是對合關(guān)節(jié)面和穩(wěn)定關(guān)節(jié),對于干骨折軸向合理復(fù)位,以使膝關(guān)節(jié)早期活動,防止僵硬。開放骨折和重度軟組織損傷采取閉合復(fù)位和外固定器。粉碎骨折時髁補充以外側(cè)鋼板,或在內(nèi)側(cè)副韌帶使用外固定器以連接內(nèi)側(cè)粉碎區(qū)。單純劈裂骨折在骨質(zhì)良好時可以單純使用拉力螺絲釘內(nèi)固定。簡單塌陷骨折干骺端開窗,且用松質(zhì)骨襯墊。對塌陷劈裂骨折在塌陷片段太高后用拉力螺絲釘重建關(guān)節(jié)面。雙髁骨折需要雙側(cè)支持。開放性骨折將使用暫時性的關(guān)節(jié)橋式外固定器。診斷:3手術(shù)時機:由于軟組織較薄,以及事故時常見暴力作用在小腿上段區(qū)存在傷口愈合延遲的高度危險。在創(chuàng)傷骺腫脹出現(xiàn)后,或存在挫傷跡象時,必須在急性期后實行切開內(nèi)固定??赡艿牟l(fā)癥深靜脈血栓骨筋膜室綜合征術(shù)后創(chuàng)口延遲和感染所有無嵌插關(guān)節(jié)片段區(qū)的繼發(fā)移位創(chuàng)傷骺關(guān)節(jié)病的遲發(fā)結(jié)果。手術(shù)時機:4骨折與脫位-診斷分型及治療五課件5骨折與脫位-診斷分型及治療五課件6骨折與脫位-診斷分型及治療五課件7骨折與脫位-診斷分型及治療五課件8膝關(guān)節(jié)脫位由于關(guān)節(jié)過伸出現(xiàn)前脫位。由于暴力直接作用于膝屈曲時的脛骨近端前面而出現(xiàn)后脫位。主要是合并伸膝裝置(髕腱破裂、髕骨骨折)損傷。解剖膝關(guān)節(jié)通過一下結(jié)構(gòu)得以穩(wěn)定內(nèi)側(cè)側(cè)副韌帶復(fù)合體外側(cè)側(cè)副韌帶復(fù)合體前交叉韌帶后交叉韌帶各種囊韌帶增強。膝關(guān)節(jié)脫位由于關(guān)節(jié)過伸出現(xiàn)前脫位。由于暴力直接作用于膝屈曲時9骨折分類OTA:膝關(guān)節(jié)脫位/韌帶損傷40D脫位方向40D1前側(cè)10后側(cè)11內(nèi)側(cè)12外側(cè)13前內(nèi)側(cè)14前外側(cè)15后內(nèi)側(cè)16后外側(cè)17骨折分類OTA:10韌帶損傷40D3所有韌帶撕脫31前交叉韌帶撕脫32內(nèi)側(cè)副韌帶撕脫33后交叉韌帶撕脫34韌帶損傷40D311外側(cè)副韌帶撕脫40D35內(nèi)側(cè)副韌帶骨性撕脫40SD37前交叉韌帶骨性撕脫40D36-脛骨撕脫37.1-股骨撕脫37.2后交叉韌帶骨性撕脫40D38外側(cè)副韌帶骨性撕脫40D39外側(cè)副韌帶撕脫40D3512股髕關(guān)節(jié)的脫位/韌帶損傷45D脫位方向45D1-內(nèi)側(cè)45D12-外側(cè)45D13韌帶損傷45D4-四頭肌腱破裂45D49-髕腱破裂、韌帶撕脫45D50遠側(cè)脛腓關(guān)節(jié)脫位46D向前外46D-簡單1.1-伴有腓骨近端骨折1.2伴有脛骨近端骨折1.3股髕關(guān)節(jié)的脫位/韌帶損傷45D13向后內(nèi)側(cè)46D2-簡單2.1-伴有腓骨近端骨折2.2-伴有脛骨近端骨折2.3向上46D3-簡單3.1-伴有腓骨近端骨折3.2-伴有脛骨近端骨折3.3向后內(nèi)側(cè)46D214診斷:臨床:膝關(guān)節(jié)腫脹關(guān)節(jié)積血疼痛復(fù)雜不穩(wěn)定常見并發(fā)損傷50%開放脫位25%腓總神經(jīng)損傷30%病例血管損傷脛神經(jīng)損傷少見診斷:15治療對破裂囊韌帶結(jié)構(gòu)全部縫合。固定于大約30°屈曲位,用腹側(cè)橋式外固定器進行大約持續(xù)6周固定,接著進行術(shù)后功能鍛煉。手術(shù)時機破裂的囊韌帶結(jié)構(gòu)應(yīng)該在損傷的頭2周內(nèi)通過縫合處理。合并血管損傷立即手術(shù)??赡芎喜Y由于不可逆缺血損傷而截肢感染慢性不穩(wěn)定性預(yù)后截肢率4%。20-25%病例有膝關(guān)節(jié)運動限制,一般是屈曲受限。治療16小腿干脛骨在干范圍內(nèi)橫斷面上呈三角形,且顯示除相對銳利和筆直的前緣。脛骨結(jié)節(jié)在不同個體位于干長軸的遠外側(cè)。所以髓內(nèi)釘入口應(yīng)選擇于稍微靠內(nèi)側(cè)。腓骨位于脛骨后外側(cè),生理條件下僅負荷體重的6%。在聯(lián)合骨折時單純穩(wěn)定脛骨就足夠了小腿肌通過骨間膜,且被包裹于由筋膜分成的4個緊張的鞘內(nèi)骨折時筋膜間室綜合征相對常見。小腿干脛骨在干范圍內(nèi)橫斷面上呈三角形,且顯示除相對銳利和筆直17骨折分類AO簡單骨折,螺旋形42A1腓骨完整1.1腓骨在另一水平骨折1.2腓骨在同一水平骨折1.3簡單骨折,斜行>30°42A2腓骨完整2.1腓骨在另一高度骨折2.2腓骨在同一水平骨折2.3簡單骨折,橫斷42A3腓骨完整3.1腓骨在另一水平骨折3.2腓骨在同一水平骨折3.3骨折分類AO18楔形骨折,旋轉(zhuǎn)楔形42B1腓骨完整1.1腓骨在另一高度骨折1.2腓骨在同一水平骨折1.3楔形骨折,彎曲楔形42B2腓骨完整2.1腓骨在另一高度骨折2.2腓骨在同一水平骨折2.3楔形骨折,碎片性楔形42B3腓骨完整3.1腓骨在另一高度骨折3.2腓骨在同一水平骨折3.3楔形骨折,旋轉(zhuǎn)楔形42B119復(fù)雜骨折,螺旋形42C12處中間骨折1.13處中間骨折1.2多于3處中間骨折1.3復(fù)雜骨折,多段42C2一個節(jié)段性中間骨折2.1一個節(jié)段性中間骨折,且附加一個或多個楔形碎片2.2節(jié)段性骨折片段2.3復(fù)雜骨折,不規(guī)則42C32-3個中間骨折3.1輕微粉碎性骨折區(qū)<4CM3.2擴展的粉碎區(qū)>=4CM3.3復(fù)雜骨折,螺旋形42C120診斷臨床下肢軸向錯位軟組織損傷軟組織腫脹/骨筋膜室綜合征。常見合并損傷大約30%的病例與多發(fā)性損傷病人有關(guān)急性出現(xiàn)的神經(jīng)血管損傷:-動脈損傷:合并遲發(fā)缺血的內(nèi)膜損傷-直接神經(jīng)損傷:急性疼痛。遲發(fā)神經(jīng)血管損傷:-筋膜間室綜合征臨床:疼痛應(yīng)力知覺放射感覺異常(腓神經(jīng))診斷21治療保守處理適于沒有移位的中份到骨干遠側(cè)1/3的橫斷骨折。手術(shù)治療閉合骨折和I°開放骨折現(xiàn)在傾向選用髓內(nèi)釘。鋼板內(nèi)固定僅用于非常遠端或近端骨折或關(guān)節(jié)內(nèi)骨折分支。并發(fā)腓骨骨折可提供鋼板內(nèi)固定,尤其在遠端骨折時有助于脛骨骨折復(fù)位或改善旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定。當韌帶破裂或出現(xiàn)踝穴不穩(wěn)定、腓骨骨折附加內(nèi)固定是必須的。2和3度開放性骨折在擴創(chuàng)好傷口清洗骺用不擴髓髓內(nèi)釘或外固定器穩(wěn)定。使用外固定器時作為必要的后續(xù)變更治療是常見的。手術(shù)時機閉合創(chuàng)傷根據(jù)軟組織腫脹范圍和程度決定手術(shù)時間與部位。髓內(nèi)釘是首選的。開放骨折必須予以清創(chuàng)和穩(wěn)定。軟組織缺陷的成形填補應(yīng)在頭3天內(nèi)進行。骨缺損在穩(wěn)定的軟組織填補后首先用松質(zhì)骨植骨術(shù)來連接。治療22可能的并發(fā)癥筋膜間室綜合征骨深靜脈血栓手術(shù)后傷口愈合障礙和感染(閉合骨折<2%,1度開放2%,2度開放7%,3度開放>20%)骨折延遲愈合假關(guān)節(jié)可能的并發(fā)癥23小腿遠端脛骨下段關(guān)節(jié)面骨折命名為穹窿部骨折??珊唵位蚝喜㈦韫沁h端骨折出現(xiàn)。小腿從中1/3到遠側(cè)1/3的過渡區(qū)內(nèi),小腿肌系統(tǒng)已經(jīng)變成肌腱,因此小腿下段軟組織保護和干區(qū)相比仍是薄弱的。因此在對創(chuàng)傷軟組織缺損進行修復(fù)時可能缺乏局部皮瓣,多用游離皮瓣成形術(shù)。小腿遠端脛骨下段關(guān)節(jié)面骨折命名為穹窿部骨折??珊唵位蚝喜㈦韫?4骨折分類AO關(guān)節(jié)外骨折,簡單干骺端43A1螺旋形1.1斜行1.2橫形1.3關(guān)節(jié)外骨折,伴有干骺端楔形43A2后內(nèi)側(cè)嵌插2.1前內(nèi)側(cè)楔形2.2伸展到干2.3關(guān)節(jié)外,干骺端復(fù)雜43A33個中間片段3.1多于3個中間片段3.2伸展到干3.3骨折分類AO25簡單劈裂,部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折43B1冠狀1.1矢狀1.2干骺端粉碎1.3部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,劈裂塌陷43B2冠狀2.1矢狀2.2中央片段2.3部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,粉碎43B3冠狀3.1矢狀3.2干骺端粉碎3.3簡單劈裂,部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折43B126簡單干骺端、簡單關(guān)節(jié)、完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折43C1塌陷1.1伴有塌陷1.2伸展到干1.3干骺端粉碎、簡單關(guān)節(jié)、完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折43C2伴有不對稱嵌插2.1沒有不對稱嵌插2.2伸展到干2.3干骺端粉碎、完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折43C3骺3.1骺、干骺端3.2骺、干骺端、干3.3簡單干骺端、簡單關(guān)節(jié)、完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折43C127診斷臨床腫脹且在踝和有時達小腿遠端范圍錯位。軟組織損傷(主要位于前內(nèi)側(cè))常見并發(fā)損傷在大約30°的合并脛骨遠端骨折病人出現(xiàn)更遠的損傷(頭頸創(chuàng)傷、無出血傷口的胸部和腹部創(chuàng)傷、更遠的骨折)腱移位:腓神經(jīng),腓長、短肌腱在外踝后方。治療移位的閉合骨折是鋼板內(nèi)固定明確的適應(yīng)癥。在對穹窿部骨折內(nèi)固定時經(jīng)典方式按下列4步進行腓骨內(nèi)固定長度作為參考點進行復(fù)位脛骨關(guān)節(jié)面重建松質(zhì)成形術(shù)填充于干骺端骨缺損內(nèi)側(cè)和腹側(cè)支持的內(nèi)固定診斷28手術(shù)時機對脛骨遠端關(guān)節(jié)面穹窿部骨折內(nèi)固定在技術(shù)上是困難的,且相對費時因此選用分段進行。外側(cè)軟組織的狀態(tài)一般允許危險相對較少的腓骨骨折的初期內(nèi)固定。用之達到粗復(fù)位,踝關(guān)節(jié)暫時用橋式連接固定器支持。在組織消腫骺進行脛骨骨折的一期內(nèi)手術(shù)。對開放骨折必須在事故后6小時內(nèi)進行清創(chuàng)??赡艿暮喜Y傷口愈合障礙感染復(fù)位無效關(guān)節(jié)碎片缺血壞死創(chuàng)傷后踝關(guān)節(jié)病。手術(shù)時機29骨折與脫位-診斷分型及治療五課件30定義:踝或腓骨骨折,以踝關(guān)節(jié)扭傷為基礎(chǔ)??沙霈F(xiàn)簡單或合并內(nèi)踝骨折、脛骨背外側(cè)緣(Volkman三角)或前外側(cè)邊緣骨折(Thillaux-Chaput結(jié)節(jié))兩踝尖的連線和關(guān)節(jié)線上的垂線組成距腳角。脛骨和距骨關(guān)節(jié)面是平行的。兩個關(guān)節(jié)線的會聚說明距骨傾斜和外踝變短。定義:踝或腓骨骨折,以踝關(guān)節(jié)扭傷為基礎(chǔ)。31骨折與脫位-診斷分型及治療五課件32骨折分類AO簡單、韌帶下?lián)p傷44A1外側(cè)副韌帶破裂1.1腓骨尖撕脫1.2外踝橫斷骨折1.3韌帶下?lián)p傷,伴有內(nèi)踝骨折44A2外側(cè)副韌帶破裂2.1腓骨尖撕脫2.2外踝橫斷骨折2.3韌帶下?lián)p傷、伴有背內(nèi)側(cè)損傷44A3外側(cè)副韌帶破裂3.1腓骨尖撕脫3.2外踝橫斷骨折3.3骨折分類AO33簡單經(jīng)韌帶骨折44B1簡單1.1簡單、伴有韌帶前聯(lián)合破裂1.2多發(fā)片段1.3經(jīng)韌帶腓骨破裂,伴有內(nèi)側(cè)損傷44B2簡單,伴有內(nèi)側(cè)副韌帶破裂和韌帶前聯(lián)合破裂2.1簡單,伴有內(nèi)踝骨折和韌帶前聯(lián)合破裂2.2粉碎2.3經(jīng)韌帶腓骨骨折,伴有內(nèi)側(cè)損傷Volmann骨折44B3簡單腓骨,內(nèi)側(cè)副韌帶破裂3.1簡單腓骨,伴有內(nèi)踝骨折3.2粉碎腓骨,伴有內(nèi)踝骨折3.3簡單經(jīng)韌帶骨折44B134韌帶上損傷、伴有簡單腓骨干骨折44C1伴有內(nèi)側(cè)副韌帶破裂1.1伴有內(nèi)踝骨折1.2伴有內(nèi)踝骨折和Volkmann骨折1.3韌帶上損傷,伴有腓骨干骨折,粉碎44C2伴有內(nèi)側(cè)副韌帶破裂2.1伴有內(nèi)踝骨折2.2伴有內(nèi)踝骨折和Volkmann骨折2.3韌帶上損傷,腓骨近端損傷44C3無縮短,無Volkmann骨折3.1伴有縮短,無Volkmann骨折3.2內(nèi)踝損傷和Volkmann骨折3.3韌帶上損傷、伴有簡單腓骨干骨折44C135Langue-hansen分類Langue-hansen分類36骨折與脫位-診斷分型及治療五課件37骨折與脫位-診斷分型及治療五課件38診斷臨床腫脹,也許在踝區(qū)錯位。在內(nèi)踝范圍軟組織損傷。治療對無移位踝骨折44A-C用小腿步行石膏保守處理6周。44A1.1外側(cè)副韌帶破裂進行保守處理。韌帶下腓骨遠端骨折44A1.2-3.3外側(cè)骨折的內(nèi)固定用2個平行的Kirschner針和鋼絲張力帶。經(jīng)韌帶遠端骨折44B外側(cè)骨折內(nèi)固定用拉力螺絲釘或1/3管鋼板固定韌帶上腓骨骨折44C1-2外側(cè)用拉力螺絲釘和1/3管鋼板或3.5重建鋼板高位腓骨骨折44C3僅進行切開韌帶修正、用2個韌帶螺絲釘穩(wěn)定。診斷39部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,塌陷并劈裂縫隙41B3外側(cè)平臺3.1內(nèi)側(cè)平臺3.2髁間隆起和一個平臺下斜3.3部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,塌陷并劈裂縫隙41B340完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,關(guān)節(jié)簡單,干骺端簡單41C1輕微移位1.1一個髁片段移位1.2雙側(cè)髁片段移位1.3完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,關(guān)節(jié)簡單,干骺端粉碎41C2完整楔形2.1碎片性楔形2.2復(fù)雜2.3完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,多骨折片段41C3外側(cè)粉碎3.1內(nèi)側(cè)粉碎3.2外側(cè)和內(nèi)側(cè)粉碎3.3完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,關(guān)節(jié)簡單,干骺端簡單41C141診斷:臨床下肢軸向錯位,膝關(guān)節(jié)腫脹。治療操作過程目的是對合關(guān)節(jié)面和穩(wěn)定關(guān)節(jié),對于干骨折軸向合理復(fù)位,以使膝關(guān)節(jié)早期活動,防止僵硬。開放骨折和重度軟組織損傷采取閉合復(fù)位和外固定器。粉碎骨折時髁補充以外側(cè)鋼板,或在內(nèi)側(cè)副韌帶使用外固定器以連接內(nèi)側(cè)粉碎區(qū)。單純劈裂骨折在骨質(zhì)良好時可以單純使用拉力螺絲釘內(nèi)固定。簡單塌陷骨折干骺端開窗,且用松質(zhì)骨襯墊。對塌陷劈裂骨折在塌陷片段太高后用拉力螺絲釘重建關(guān)節(jié)面。雙髁骨折需要雙側(cè)支持。開放性骨折將使用暫時性的關(guān)節(jié)橋式外固定器。診斷:42手術(shù)時機:由于軟組織較薄,以及事故時常見暴力作用在小腿上段區(qū)存在傷口愈合延遲的高度危險。在創(chuàng)傷骺腫脹出現(xiàn)后,或存在挫傷跡象時,必須在急性期后實行切開內(nèi)固定??赡艿牟l(fā)癥深靜脈血栓骨筋膜室綜合征術(shù)后創(chuàng)口延遲和感染所有無嵌插關(guān)節(jié)片段區(qū)的繼發(fā)移位創(chuàng)傷骺關(guān)節(jié)病的遲發(fā)結(jié)果。手術(shù)時機:43骨折與脫位-診斷分型及治療五課件44骨折與脫位-診斷分型及治療五課件45骨折與脫位-診斷分型及治療五課件46骨折與脫位-診斷分型及治療五課件47膝關(guān)節(jié)脫位由于關(guān)節(jié)過伸出現(xiàn)前脫位。由于暴力直接作用于膝屈曲時的脛骨近端前面而出現(xiàn)后脫位。主要是合并伸膝裝置(髕腱破裂、髕骨骨折)損傷。解剖膝關(guān)節(jié)通過一下結(jié)構(gòu)得以穩(wěn)定內(nèi)側(cè)側(cè)副韌帶復(fù)合體外側(cè)側(cè)副韌帶復(fù)合體前交叉韌帶后交叉韌帶各種囊韌帶增強。膝關(guān)節(jié)脫位由于關(guān)節(jié)過伸出現(xiàn)前脫位。由于暴力直接作用于膝屈曲時48骨折分類OTA:膝關(guān)節(jié)脫位/韌帶損傷40D脫位方向40D1前側(cè)10后側(cè)11內(nèi)側(cè)12外側(cè)13前內(nèi)側(cè)14前外側(cè)15后內(nèi)側(cè)16后外側(cè)17骨折分類OTA:49韌帶損傷40D3所有韌帶撕脫31前交叉韌帶撕脫32內(nèi)側(cè)副韌帶撕脫33后交叉韌帶撕脫34韌帶損傷40D350外側(cè)副韌帶撕脫40D35內(nèi)側(cè)副韌帶骨性撕脫40SD37前交叉韌帶骨性撕脫40D36-脛骨撕脫37.1-股骨撕脫37.2后交叉韌帶骨性撕脫40D38外側(cè)副韌帶骨性撕脫40D39外側(cè)副韌帶撕脫40D3551股髕關(guān)節(jié)的脫位/韌帶損傷45D脫位方向45D1-內(nèi)側(cè)45D12-外側(cè)45D13韌帶損傷45D4-四頭肌腱破裂45D49-髕腱破裂、韌帶撕脫45D50遠側(cè)脛腓關(guān)節(jié)脫位46D向前外46D-簡單1.1-伴有腓骨近端骨折1.2伴有脛骨近端骨折1.3股髕關(guān)節(jié)的脫位/韌帶損傷45D52向后內(nèi)側(cè)46D2-簡單2.1-伴有腓骨近端骨折2.2-伴有脛骨近端骨折2.3向上46D3-簡單3.1-伴有腓骨近端骨折3.2-伴有脛骨近端骨折3.3向后內(nèi)側(cè)46D253診斷:臨床:膝關(guān)節(jié)腫脹關(guān)節(jié)積血疼痛復(fù)雜不穩(wěn)定常見并發(fā)損傷50%開放脫位25%腓總神經(jīng)損傷30%病例血管損傷脛神經(jīng)損傷少見診斷:54治療對破裂囊韌帶結(jié)構(gòu)全部縫合。固定于大約30°屈曲位,用腹側(cè)橋式外固定器進行大約持續(xù)6周固定,接著進行術(shù)后功能鍛煉。手術(shù)時機破裂的囊韌帶結(jié)構(gòu)應(yīng)該在損傷的頭2周內(nèi)通過縫合處理。合并血管損傷立即手術(shù)??赡芎喜Y由于不可逆缺血損傷而截肢感染慢性不穩(wěn)定性預(yù)后截肢率4%。20-25%病例有膝關(guān)節(jié)運動限制,一般是屈曲受限。治療55小腿干脛骨在干范圍內(nèi)橫斷面上呈三角形,且顯示除相對銳利和筆直的前緣。脛骨結(jié)節(jié)在不同個體位于干長軸的遠外側(cè)。所以髓內(nèi)釘入口應(yīng)選擇于稍微靠內(nèi)側(cè)。腓骨位于脛骨后外側(cè),生理條件下僅負荷體重的6%。在聯(lián)合骨折時單純穩(wěn)定脛骨就足夠了小腿肌通過骨間膜,且被包裹于由筋膜分成的4個緊張的鞘內(nèi)骨折時筋膜間室綜合征相對常見。小腿干脛骨在干范圍內(nèi)橫斷面上呈三角形,且顯示除相對銳利和筆直56骨折分類AO簡單骨折,螺旋形42A1腓骨完整1.1腓骨在另一水平骨折1.2腓骨在同一水平骨折1.3簡單骨折,斜行>30°42A2腓骨完整2.1腓骨在另一高度骨折2.2腓骨在同一水平骨折2.3簡單骨折,橫斷42A3腓骨完整3.1腓骨在另一水平骨折3.2腓骨在同一水平骨折3.3骨折分類AO57楔形骨折,旋轉(zhuǎn)楔形42B1腓骨完整1.1腓骨在另一高度骨折1.2腓骨在同一水平骨折1.3楔形骨折,彎曲楔形42B2腓骨完整2.1腓骨在另一高度骨折2.2腓骨在同一水平骨折2.3楔形骨折,碎片性楔形42B3腓骨完整3.1腓骨在另一高度骨折3.2腓骨在同一水平骨折3.3楔形骨折,旋轉(zhuǎn)楔形42B158復(fù)雜骨折,螺旋形42C12處中間骨折1.13處中間骨折1.2多于3處中間骨折1.3復(fù)雜骨折,多段42C2一個節(jié)段性中間骨折2.1一個節(jié)段性中間骨折,且附加一個或多個楔形碎片2.2節(jié)段性骨折片段2.3復(fù)雜骨折,不規(guī)則42C32-3個中間骨折3.1輕微粉碎性骨折區(qū)<4CM3.2擴展的粉碎區(qū)>=4CM3.3復(fù)雜骨折,螺旋形42C159診斷臨床下肢軸向錯位軟組織損傷軟組織腫脹/骨筋膜室綜合征。常見合并損傷大約30%的病例與多發(fā)性損傷病人有關(guān)急性出現(xiàn)的神經(jīng)血管損傷:-動脈損傷:合并遲發(fā)缺血的內(nèi)膜損傷-直接神經(jīng)損傷:急性疼痛。遲發(fā)神經(jīng)血管損傷:-筋膜間室綜合征臨床:疼痛應(yīng)力知覺放射感覺異常(腓神經(jīng))診斷60治療保守處理適于沒有移位的中份到骨干遠側(cè)1/3的橫斷骨折。手術(shù)治療閉合骨折和I°開放骨折現(xiàn)在傾向選用髓內(nèi)釘。鋼板內(nèi)固定僅用于非常遠端或近端骨折或關(guān)節(jié)內(nèi)骨折分支。并發(fā)腓骨骨折可提供鋼板內(nèi)固定,尤其在遠端骨折時有助于脛骨骨折復(fù)位或改善旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定。當韌帶破裂或出現(xiàn)踝穴不穩(wěn)定、腓骨骨折附加內(nèi)固定是必須的。2和3度開放性骨折在擴創(chuàng)好傷口清洗骺用不擴髓髓內(nèi)釘或外固定器穩(wěn)定。使用外固定器時作為必要的后續(xù)變更治療是常見的。手術(shù)時機閉合創(chuàng)傷根據(jù)軟組織腫脹范圍和程度決定手術(shù)時間與部位。髓內(nèi)釘是首選的。開放骨折必須予以清創(chuàng)和穩(wěn)定。軟組織缺陷的成形填補應(yīng)在頭3天內(nèi)進行。骨缺損在穩(wěn)定的軟組織填補后首先用松質(zhì)骨植骨術(shù)來連接。治療61可能的并發(fā)癥筋膜間室綜合征骨深靜脈血栓手術(shù)后傷口愈合障礙和感染(閉合骨折<2%,1度開放2%,2度開放7%,3度開放>20%)骨折延遲愈合假關(guān)節(jié)可能的并發(fā)癥62小腿遠端脛骨下段關(guān)節(jié)面骨折命名為穹窿部骨折??珊唵位蚝喜㈦韫沁h端骨折出現(xiàn)。小腿從中1/3到遠側(cè)1/3的過渡區(qū)內(nèi),小腿肌系統(tǒng)已經(jīng)變成肌腱,因此小腿下段軟組織保護和干區(qū)相比仍是薄弱的。因此在對創(chuàng)傷軟組織缺損進行修復(fù)時可能缺乏局部皮瓣,多用游離皮瓣成形術(shù)。小腿遠端脛骨下段關(guān)節(jié)面骨折命名為穹窿部骨折??珊唵位蚝喜㈦韫?3骨折分類AO關(guān)節(jié)外骨折,簡單干骺端43A1螺旋形1.1斜行1.2橫形1.3關(guān)節(jié)外骨折,伴有干骺端楔形43A2后內(nèi)側(cè)嵌插2.1前內(nèi)側(cè)楔形2.2伸展到干2.3關(guān)節(jié)外,干骺端復(fù)雜43A33個中間片段3.1多于3個中間片段3.2伸展到干3.3骨折分類AO64簡單劈裂,部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折43B1冠狀1.1矢狀1.2干骺端粉碎1.3部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,劈裂塌陷43B2冠狀2.1矢狀2.2中央片段2.3部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,粉碎43B3冠狀3.1矢狀3.2干骺端粉碎3.3簡單劈裂,部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折43B165簡單干骺端、簡單關(guān)節(jié)、完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折43C1塌陷1.1伴有塌陷1.2伸展到干1.3干骺端粉碎、簡單關(guān)節(jié)、完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折43C2伴有不對稱嵌插2.1沒有不對稱嵌插2.2伸展到干2.3干骺端粉碎、完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折43C3骺3.1骺、干骺端3.2骺、干骺端、干3.3簡單干骺端、簡單關(guān)節(jié)、完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折43C166診斷臨床腫脹且在踝和有時達小腿遠端范圍錯位。軟組織損傷(主要位于前內(nèi)側(cè))常見并發(fā)損傷在大約30°的合并脛骨遠端骨折病人出現(xiàn)更遠的損傷(頭頸創(chuàng)傷、無出血傷口的胸部和腹部創(chuàng)傷、更遠的骨折)腱移位:腓神經(jīng),腓長、短肌腱在外踝后方。治療移位的閉合骨折是鋼板內(nèi)固定明確的適應(yīng)癥。在對穹窿部骨折內(nèi)固定時經(jīng)典方式按下列4步進行腓骨內(nèi)固定長度作為參考點進行復(fù)位脛骨關(guān)節(jié)面重建松質(zhì)成形術(shù)填充于干骺端骨缺損內(nèi)側(cè)和腹側(cè)支持的內(nèi)固定診斷67手術(shù)時機對脛骨遠端關(guān)節(jié)面穹窿部骨折內(nèi)固定在技術(shù)上是困難的,且相對費時因此選用分段進行。外側(cè)軟組織的狀態(tài)一般允許危險相對較少的腓骨骨折的初期內(nèi)固定。用之達到粗復(fù)位,踝關(guān)節(jié)暫時用橋式連接固定器支持。在組織消腫骺進行脛骨骨折的一期內(nèi)手術(shù)。對開放骨折必須在事故后6小時內(nèi)進行清創(chuàng)??赡艿暮喜Y傷口愈合障礙感染復(fù)位無效關(guān)節(jié)碎片缺血壞死創(chuàng)傷后踝關(guān)節(jié)病。手術(shù)時機68骨折與脫位-診斷分型及治療五課件69定義:踝或腓骨骨折,以踝關(guān)節(jié)扭傷為基礎(chǔ)??沙霈F(xiàn)簡單或合并內(nèi)踝骨折、脛骨背外側(cè)緣(Volkman三角)或前
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