甲狀腺功能減退課件整理-002

甲狀腺功能減退46、寓形宇內(nèi)復(fù)幾時(shí)，曷不委心任去留。47、采菊東籬下，悠然見南山。48、嘯傲東軒下，聊復(fù)得此生。49、勤學(xué)如春起之苗，不見其增，日有所長。50、環(huán)堵蕭然，不蔽風(fēng)日；短褐穿結(jié)，簞瓢屢空，晏如也。甲狀腺功能減退甲狀腺功能減退46、寓形宇內(nèi)復(fù)幾時(shí)，曷不委心任去留。47、采菊東籬下，悠然見南山。48、嘯傲東軒下，聊復(fù)得此生。49、勤學(xué)如春起之苗，不見其增，日有所長。50、環(huán)堵蕭然，不蔽風(fēng)日；短褐穿結(jié)，簞瓢屢空，晏如也。甲狀腺功能減退癥許昌市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科胡俊杰概述口甲狀腺功能減退癥(hypothyroidism,簡稱甲減),是由多種原因引起的TH合成、分泌或生物效應(yīng)不足所致的一組內(nèi)分泌疾病。■本病女性較男性多見。TSH的升高及甲狀腺TPoab的出現(xiàn)是最后發(fā)生臨床型甲減的兩個(gè)獨(dú)立因子體育運(yùn)動(dòng)越來越受到人們的重視，越來越多的青年人加入到了熱愛體育的行列中，學(xué)校體育既能培養(yǎng)學(xué)生的體育基礎(chǔ)，又是學(xué)校工作的重要組成部分。作為一名農(nóng)村中學(xué)的體育教師，要將一些體育運(yùn)動(dòng)技術(shù)，技能盡可能地傳授給學(xué)生，以奠定學(xué)生體育鍛煉的基礎(chǔ)。然而農(nóng)村中學(xué)由于場(chǎng)地、器材、資金等的限制，要上好農(nóng)村中學(xué)體育課，提高其教學(xué)質(zhì)量并不是很容易的，這里就談幾點(diǎn)看法：一、立足實(shí)際，重視體育課程在現(xiàn)今片面追求學(xué)生升學(xué)率的思潮下，學(xué)校體育教育得不到充分的重視，同時(shí)每一個(gè)學(xué)生，都認(rèn)為只要是語文、數(shù)學(xué)等升學(xué)考試科目成績好，體育成績好不好沒關(guān)系，膚淺的認(rèn)為體育課就是“玩兒課”聊聊天，追逐打鬧就行。即使現(xiàn)在體育成績被列入到了中考行列，有些學(xué)校領(lǐng)也認(rèn)為體育課只練考試項(xiàng)目就可以，體育課直接就可以上成訓(xùn)練課，或者等到了九年級(jí)再搞突擊訓(xùn)練也能取得好成績。學(xué)校不注意調(diào)動(dòng)體育老師的積極性，造成體育教師自暴自棄，上課不認(rèn)真，認(rèn)為沒器材，場(chǎng)地質(zhì)量差，怕出意外傷害，沒法正式的上課，即使上課也采取放羊式的教學(xué)。有的學(xué)校干脆以師資緊張為由，體育課在課表上成了擺設(shè)實(shí)際上不開設(shè)體育課，或直接被其它學(xué)科老師“挪用”。所以，農(nóng)村的體育教學(xué)實(shí)際上處于一種不規(guī)范的狀態(tài)。為此，作為農(nóng)村中學(xué)的體育教師一定要端正教學(xué)思想，從學(xué)校的實(shí)際情況出發(fā)，對(duì)學(xué)生作正面引導(dǎo)，引導(dǎo)他們認(rèn)識(shí)到體育課的重要性，同時(shí)還要通過不斷規(guī)范體育課堂來爭取學(xué)校的支持。更主要的是我們體育教師要開動(dòng)腦筋充分利用現(xiàn)有場(chǎng)地和器材，認(rèn)真組織教學(xué)，上好體育課，提高教學(xué)質(zhì)量。如開展踢毽子活動(dòng)，就可先組織學(xué)生進(jìn)行了“制毽子比賽”，這樣，既豐富了學(xué)生的課外生活，又充實(shí)了活動(dòng)器材；再如學(xué)校的體操棒、跳繩、乒乓球臺(tái)等都可以通過體育教育的努力能夠完成。這樣既節(jié)約了開支，又培養(yǎng)了學(xué)生動(dòng)手動(dòng)腦的能力，養(yǎng)成了學(xué)生從小節(jié)儉的好習(xí)慣。我們還可以利用學(xué)生身邊常見的物品來做體育活動(dòng)器材。二、努力提高教師自身業(yè)務(wù)水平1、用良好的教師形象來影響學(xué)生教師的一言一行對(duì)學(xué)生的影響很大，這就要求每位體育教師在課堂上要著裝整齊，精神飽滿，言于律己，時(shí)時(shí)刻刻注意自己言行在學(xué)生中樹立良好的教師形象。2、要做到講解清晰，示范規(guī)范“示范”是體育教學(xué)中最常用的一種教學(xué)方法。體育教學(xué)的目的是讓學(xué)生學(xué)習(xí)并掌握一定的運(yùn)動(dòng)技能。體育運(yùn)動(dòng)的由來就是模仿，學(xué)生學(xué)習(xí)運(yùn)動(dòng)技術(shù)、技能，在相當(dāng)大的程度上取決于模仿，因此教師的示范非常重要，俗話說什么樣的教師，教出什么樣的學(xué)生，因此教師必須重視對(duì)主要基本技術(shù)工作進(jìn)行研究，做好示范，確保示范，動(dòng)作的正確性，規(guī)范化（示范規(guī)范化本身也是激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的重要方面）。選擇示范的位置、角度、速度、次數(shù)和運(yùn)用示范的時(shí)機(jī)等方面都應(yīng)用科學(xué)性，才能起到良好的示范作用，如果運(yùn)用示范不當(dāng)，則會(huì)造成事與愿違，影響教學(xué)效果，由此可以教師必須不數(shù)提高業(yè)務(wù)水平，提高示范能力。講解是教師在教學(xué)過程中輸出信息的核心教學(xué)法，講解的內(nèi)容要與教學(xué)內(nèi)容及學(xué)習(xí)掌握體育運(yùn)動(dòng)的競賽規(guī)律相吻合，語言簡單扼要，使講解既精練又形象生動(dòng)，又能突出重點(diǎn)。學(xué)生是否能夠正確完成一項(xiàng)動(dòng)作技能，主要是看學(xué)生在這項(xiàng)動(dòng)作技能上的重點(diǎn)部分完成得如何，如果學(xué)生能夠掌握技術(shù)重點(diǎn)，那么學(xué)生已經(jīng)算是基本掌握了整個(gè)技術(shù)動(dòng)作要領(lǐng)。因此，我們?cè)谥v解是要突出重點(diǎn)。如：在教學(xué)《雙手向前投擲實(shí)心球》時(shí)，我發(fā)現(xiàn)這項(xiàng)技能的重點(diǎn)是學(xué)生的使力順序，這了讓學(xué)生能更好掌握用力順序，我特意設(shè)計(jì)了三個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)，在示范的同時(shí)結(jié)合講解，讓學(xué)生更好地體會(huì)了這項(xiàng)技能的用力順序，最終達(dá)到完全掌握的目的。用好講解時(shí)的語言，使講解潤色生輝，更加形象生動(dòng)，形成獨(dú)特的魅力，使學(xué)生全神貫注。如果既平淡無味，又不能突出重點(diǎn)，就會(huì)降低講解的效果，失去講解的作用。3、抓住學(xué)生特點(diǎn)認(rèn)真組織課堂根據(jù)學(xué)生的生理特點(diǎn)和心理特點(diǎn)主要表現(xiàn)為：有意注意時(shí)間短、興奮過程和無意注意占優(yōu)勢(shì)，好奇、好動(dòng)、好模仿、好競爭等。同時(shí)，一節(jié)課中，學(xué)生的注意力、意志和情緒等心理活動(dòng)的變化也是不同的。教學(xué)中，教師要充分利用七年級(jí)學(xué)生生理和心理特點(diǎn)進(jìn)行組織教學(xué)。合理安排教學(xué)內(nèi)容。由于學(xué)生注意力在課的前半部達(dá)到高峰，意志力在課的中后部達(dá)到高峰，情緒則在課的后半部達(dá)到高峰。根據(jù)這一特點(diǎn)，教師在組織教學(xué)中應(yīng)把新教材安排在課的前半部分。有利于學(xué)生對(duì)新教材的學(xué)習(xí)、理解和掌握。在課的后半部分則應(yīng)安排一些游戲性較強(qiáng)的內(nèi)容，激發(fā)學(xué)生興趣，同時(shí)要做主教材和輔助教材的搭配，尤其抓住主教材的內(nèi)在聯(lián)系進(jìn)行組織教學(xué)，以提高教學(xué)效果，靈活動(dòng)用組織方法，針對(duì)學(xué)生生理和心理特點(diǎn)，在教學(xué)中，教師的組織教學(xué)要盡量體現(xiàn)在“新奇、活”的原則，采用多種多樣的，生動(dòng)活潑的，使學(xué)生能夠產(chǎn)生強(qiáng)烈興趣和新鮮感的組織形式，以增強(qiáng)教學(xué)的吸引力，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和熱情。如一節(jié)課中，各環(huán)節(jié)之間的銜接，傳統(tǒng)的隊(duì)形變換方法顯得機(jī)械、死板、單一，且容易出現(xiàn)散亂的狀況，而此時(shí)教師采用游戲或舞蹈等教法進(jìn)行銜接，即會(huì)使學(xué)生感到新奇，又會(huì)使教學(xué)活而不亂，順利過渡。三、不斷學(xué)習(xí)不斷更新知識(shí)任何知識(shí)都有一個(gè)產(chǎn)生、發(fā)展、老化的過程，知識(shí)一旦老化，就不能適應(yīng)新的教學(xué)要求。要在教學(xué)過程中做的好，跟得上時(shí)代發(fā)展的需要，滿足學(xué)生的求知欲望，我們就必須不斷地學(xué)習(xí)新觀念，新知識(shí)、新技能、并充分利用到教學(xué)中去。實(shí)踐證明，作為農(nóng)村中學(xué)的體育教師，在教學(xué)過程中，只要是能做到以上三個(gè)方面，就能夠?qū)Ⅲw育課上的生動(dòng)有趣受到學(xué)生歡迎，使體育課的教學(xué)質(zhì)量得到迅速的提高。2008年12月，我先后兩次在溧水實(shí)驗(yàn)小學(xué)（本校）和溧陽實(shí)驗(yàn)小學(xué)（聯(lián)誼學(xué)校）執(zhí)教了蘇教版國標(biāo)本六年級(jí)上冊(cè)《認(rèn)識(shí)百分?jǐn)?shù)》一課。理解百分?jǐn)?shù)的意義是這一課的教學(xué)重點(diǎn)。學(xué)生理解百分?jǐn)?shù)意義的難點(diǎn)在于：既要以分?jǐn)?shù)的意義、應(yīng)用等知識(shí)為基礎(chǔ)，探索理解百分?jǐn)?shù)的意義，又要明確百分?jǐn)?shù)與分?jǐn)?shù)的區(qū)別。怎樣把這一概念教學(xué)課上出新意、上得深刻？怎樣更好地凸顯數(shù)學(xué)課的“數(shù)學(xué)味”？帶著這些問題，我經(jīng)歷著我的磨課歷程，我實(shí)踐著，我思考著。現(xiàn)把先后兩次不同的教學(xué)過程摘錄如下：【案例一】課前每位同學(xué)到生活中收集兩個(gè)百分?jǐn)?shù)，了解這兩個(gè)百分?jǐn)?shù)的含義；把有百分?jǐn)?shù)的具體實(shí)物帶來課堂。教師課前在黑板寫好課題：認(rèn)識(shí)百分?jǐn)?shù)。師：昨天，老師讓同學(xué)們到生活中找兩個(gè)百分?jǐn)?shù)，你們找到了嗎？1.小組交流。①說說你收集到了哪兩個(gè)百分?jǐn)?shù)。②說說你收集的這兩個(gè)百分?jǐn)?shù)表示的含義。2.全班隨機(jī)交流，師適當(dāng)引導(dǎo)，板書如下：3.教師引導(dǎo)學(xué)生觀察板書，思考：①百分?jǐn)?shù)是一個(gè)怎樣的數(shù)？（百分?jǐn)?shù)是分母為100的分?jǐn)?shù)）②百分?jǐn)?shù)表示什么含義？（一個(gè)數(shù)是另一個(gè)數(shù)的百分之幾）板書：表示一個(gè)數(shù)是另一個(gè)數(shù)的百分之幾的數(shù)，叫百分?jǐn)?shù)。師：你認(rèn)為百分?jǐn)?shù)是一個(gè)具體的量，還是一個(gè)分?jǐn)?shù)？指出：百分?jǐn)?shù)又叫百分比或百分率。4.教師介紹百分?jǐn)?shù)的讀寫方法。5.完成“試一試”以及相關(guān)練習(xí)?！痉此肌吭谏鲜鼋虒W(xué)過程中，教師考慮到學(xué)生對(duì)于生活中百分?jǐn)?shù)已有的認(rèn)識(shí)，沒有采用書上的例題教學(xué)（學(xué)生投籃投中的比率），而是精心創(chuàng)設(shè)了一個(gè)“交流生活中百分?jǐn)?shù)”的生活情境，興趣濃厚，課堂氣氛活躍?！氨硎疽粋€(gè)數(shù)是另一個(gè)數(shù)的百分之幾的數(shù)，叫百分?jǐn)?shù)”這個(gè)概念的形成，遵循了從客觀現(xiàn)實(shí)中抽象出來的一般規(guī)律，充分體現(xiàn)了“聯(lián)系生活學(xué)數(shù)學(xué)”的理念。但如果深入地去反思本節(jié)課，就會(huì)發(fā)現(xiàn)：1.由于沒有經(jīng)歷問題的解決，概念的引入沒有沖突，缺乏思考，學(xué)生不能夠深刻體會(huì)到百分?jǐn)?shù)的價(jià)值（更“方便于統(tǒng)計(jì)和比較”），“生活味”較多，“數(shù)學(xué)味”不是太濃。2.由于沒有聯(lián)系“分?jǐn)?shù)”、“比”等舊知，得出“百分?jǐn)?shù)又叫百分比或百分率”比較生硬，沒有實(shí)現(xiàn)“為遷移而教”，導(dǎo)致學(xué)生的認(rèn)知不夠深刻，知識(shí)網(wǎng)絡(luò)建構(gòu)得不夠完整。如果能將“解決問題引入”和“交流生活中百分?jǐn)?shù)”兩種思路進(jìn)行有機(jī)整合，也許數(shù)學(xué)課能上得更有“數(shù)學(xué)味”，學(xué)生能思考得更深刻？于是，有了下面的案例二。【案例二】1.情境引發(fā)探究需求。（1）（課件出示表格1，只有“投中次數(shù)”一欄）選一名命中率最高的隊(duì)員參加籃球隊(duì)。你們認(rèn)為選誰呢？為什么？（2）（課件出示表格2，增加“投籃次數(shù)”一欄）看了現(xiàn)在這些數(shù)據(jù)，你選誰？你能說說你為什么選他嗎？獨(dú)立思考后，小組交流，全班匯報(bào)。教師引導(dǎo)學(xué)生比較各種方法，并在討論中確認(rèn)求出投中次數(shù)是投籃次數(shù)的幾分之幾是合理的。（在表格2右邊，再增加“投中的比率”一欄）2.探索初步感受意義。歸納共同特點(diǎn)，像這樣的數(shù)也叫做百分?jǐn)?shù)。4.介紹百分?jǐn)?shù)的讀法、寫法。5.交流提煉概括意義。（1）你課前收集到哪些百分?jǐn)?shù)？在小組內(nèi)說一說這些百分?jǐn)?shù)表示的意思，然后小組推薦代表在全班交流。（學(xué)生交流、展示，教師選擇板書，同案例一。）（2）提煉百分?jǐn)?shù)的意義：表示一個(gè)數(shù)是另一個(gè)數(shù)的百分之幾的數(shù)，叫做百分?jǐn)?shù)，（3）閱讀教材，發(fā)現(xiàn)：又叫做百分比或百分率。（4）根據(jù)下面每個(gè)百分?jǐn)?shù)的意義填空。②六年級(jí)一班學(xué)生的近視率是20%。（溝通百分?jǐn)?shù)與百分率的關(guān)系）（）的人數(shù)占全班人數(shù)的20%。6.辨析深刻理解意義。師：是不是所有分母是100的分?jǐn)?shù)都可以表示成百分?jǐn)?shù)？……【思考】通過對(duì)本課中“百分?jǐn)?shù)意義”的教學(xué)，筆者對(duì)于當(dāng)前小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)如何凸顯課堂“數(shù)學(xué)味”，提升學(xué)生“思考力”，有如下一些思考。一、創(chuàng)設(shè)有效的問題情境，使課堂具有“數(shù)學(xué)味”建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論認(rèn)為：學(xué)習(xí)是學(xué)生主動(dòng)的建構(gòu)活動(dòng)，學(xué)習(xí)應(yīng)與一定的情境相聯(lián)系，在實(shí)際情境下進(jìn)行學(xué)習(xí)，可以使學(xué)生利用原有知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)同化當(dāng)前要學(xué)習(xí)的新知識(shí)。這里所說的“情境”不僅僅指“生活情境”，學(xué)生的認(rèn)知起點(diǎn)、思考性等問題都是一個(gè)有效的“問題情境”。案例二中教師在尊重教材例題的基礎(chǔ)上，進(jìn)行了適當(dāng)?shù)母木帲纬梢粋€(gè)問題情境“選一名命中率最高的隊(duì)員參加籃球隊(duì)，該選誰”。這個(gè)問題引起了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，激發(fā)了學(xué)習(xí)的原動(dòng)力。在原動(dòng)力的推動(dòng)下，學(xué)生能自覺地去比較“投中次數(shù)”和“投籃次數(shù)”這兩個(gè)量，積極展開討論,同時(shí)迅速調(diào)動(dòng)認(rèn)知體系中與本節(jié)課知識(shí)有關(guān)的“分?jǐn)?shù)”、“比”等舊知識(shí),以及“比率”等前位概念，為形成“百分?jǐn)?shù)又叫做百分比或百分率”做好充分準(zhǔn)備。另外，讓學(xué)生經(jīng)歷問題的解決，使一部分已經(jīng)有所認(rèn)識(shí)的孩子在上課開始就體驗(yàn)到成功，促使他們?cè)诤竺婺芨鲃?dòng)地去交流生活中的百分?jǐn)?shù)。這樣的問題情境比起案例一中的生活情境能起到更全面的作用，使學(xué)生在認(rèn)知的沖突、問題的解決中體驗(yàn)到概念的產(chǎn)生、形成，體會(huì)到數(shù)學(xué)課濃郁的“數(shù)學(xué)味”，同時(shí)學(xué)生的分析、比較、聯(lián)想等“思考力”得以提升。二、提供爭辯的學(xué)習(xí)材料，使學(xué)生提升“思考力”著名數(shù)學(xué)家、數(shù)學(xué)教育家弗賴登塔爾的名言：與其說是學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)，還不如說是學(xué)習(xí)“數(shù)學(xué)化”。在他看來，數(shù)學(xué)化有橫向數(shù)學(xué)化和縱向數(shù)學(xué)化之分。橫向數(shù)學(xué)化是“把生活世界引向符號(hào)世界”，縱向數(shù)學(xué)化是“在符號(hào)世界里，符號(hào)的生成、重塑和被使用”。我們可以這樣理解：橫向數(shù)學(xué)化的產(chǎn)物是生成生活與數(shù)學(xué)的聯(lián)系，比如案例一百分?jǐn)?shù)意義的得出，學(xué)生經(jīng)歷的僅僅就是“生活――數(shù)學(xué)”；縱向數(shù)學(xué)化的產(chǎn)物是生成抽象的數(shù)學(xué)知識(shí)之間的聯(lián)系，比如案例二的設(shè)計(jì)，使學(xué)生對(duì)百分?jǐn)?shù)意義的理解既有典型的感性材料和豐富的生活素材作支撐，又經(jīng)歷了“初步感受――概括意義――深刻理解”的過程。特別是練習(xí)中的辨析題“是不是所有分母是100的分?jǐn)?shù)都可以表示成百分?jǐn)?shù)？”，使得學(xué)生在數(shù)學(xué)本領(lǐng)域的知識(shí)里產(chǎn)生爭辯，概念越爭越清，真理越辯越明。在學(xué)生的辨析之后，學(xué)生清晰地認(rèn)識(shí)到“百分?jǐn)?shù)只能表示兩個(gè)數(shù)量的倍數(shù)關(guān)系”。正如鄭毓信教授指出的：“我們所追求的不應(yīng)是由‘學(xué)校數(shù)學(xué)’向‘日常數(shù)學(xué)’的簡單‘回歸’，而應(yīng)是兩者在更高層次上的整合?！痹谖覀兊臄?shù)學(xué)教學(xué)中，一些非數(shù)學(xué)活動(dòng)傾向偏離了數(shù)學(xué)課的本來目的，影響了學(xué)生對(duì)數(shù)學(xué)課的正常體驗(yàn)。我們應(yīng)該克服這種傾向，組織有效而富于思考的數(shù)學(xué)活動(dòng)，讓學(xué)生在數(shù)學(xué)課上品出“數(shù)學(xué)味”，提升“思考力”。當(dāng)然，這些都源自教師對(duì)教材內(nèi)容的理性把握，源自對(duì)課堂練習(xí)的智慧加工，源自對(duì)學(xué)生潛能的充分尊重。甲狀腺功能減退46、寓形宇內(nèi)復(fù)幾時(shí)，曷不委心任去留。甲狀腺功1甲狀腺功能減退癥許昌市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科胡俊杰甲狀腺功能減退癥2概述口甲狀腺功能減退癥(hypothyroidism,簡稱甲減),是由多種原因引起的TH合成、分泌或生物效應(yīng)不足所致的一組內(nèi)分泌疾病。■本病女性較男性多見。TSH的升高及甲狀腺TPoab的出現(xiàn)是最后發(fā)生臨床型甲減的兩個(gè)獨(dú)立因子概述3根據(jù)發(fā)病部位的不同可分為原發(fā)性甲減、繼發(fā)性甲減和周圍性甲減等三種。原發(fā)性甲減是甲狀腺腺體本身發(fā)生病變,導(dǎo)致甲狀腺激素合成、儲(chǔ)存和分泌障礙而引起的甲減,它占所有甲減的90%以上,包括慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎引起的甲減、醫(yī)源性甲減(抗甲狀腺藥物治療、放射性碘治療、甲狀腺手術(shù))、各種甲狀腺炎引起的甲減、地方性碘缺乏引起的甲減、先天性酶合成障礙性甲減、先天性無甲狀腺或甲狀腺發(fā)育不良致甲減。繼發(fā)性甲減是由于垂體和/或下丘腦病變導(dǎo)致促甲狀腺激素(TSH)和/或促甲狀腺激素釋放激素(TRH)減少所致,周圍性甲減則由」?fàn)钕偌に厥荏w缺陷和甲狀腺激素抵抗所致,這兩種甲減臨床上較少見根據(jù)發(fā)病部位的不同可分為原發(fā)性甲減、繼發(fā)性甲減和周4病因分類(一)原發(fā)性(primary)或甲狀腺性甲減獲得性破壞性損害橋本甲狀腺炎(慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎)甲狀腺全切或次全切除術(shù)后甲亢131I治療后晚期GD頸部疾病放射治療后亞急性甲狀腺炎(一般屬暫時(shí)性)溝)甲狀腺內(nèi)廣泛病變(如甲狀腺癌、轉(zhuǎn)移癌或淀粉樣變性等浸甲狀腺激素合成障礙缺碘性地方性甲狀腺腫碘過多(每日攝入碘>6mg,見于原有甲狀腺疾病者)藥物誘發(fā)(碳酸鋰、硫脲類、磺胺類、對(duì)氨基水楊酸鈉過氯酸鉀、保泰松、硫氫酸鹽等)病因分類(一)5病因分類(二)原發(fā)性(primary)或甲狀腺性甲減先天性孕婦缺碘或口服過量抗甲狀腺藥物的嬰兒先天性甲狀腺不發(fā)育異位甲狀腺胎兒甲狀腺激素合成障礙病因分類(二)6病因分類(■繼發(fā)性(secondary)或垂體性甲減垂體手術(shù)或放射治療后缺血性垂體壞死(Sheehan綜合征,糖尿病,顳動(dòng)脈炎)垂體感染或浸潤性病變?nèi)l(fā)性(tertiary)或下丘腦性甲減腫瘤慢性炎癥或嗜酸性肉芽腫放射治療后■TSH或TH不敏感綜合征TSH不敏感綜合征(TSH受體缺陷)TH不敏感綜合征(組織對(duì)甲狀腺激素抵抗)垂體和周圍組織聯(lián)合不敏感型(全身性)選擇性外周對(duì)甲狀腺激素不敏感型病因分類(7病理甲狀腺的萎縮性病變多見于慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎:杲小病者一般均呈萎縮性改變,甚而發(fā)育不全或缺如甲狀腺腫大伴大小不等的多結(jié)節(jié)者常見于地方性甲狀腺腫,由于缺碘所致原發(fā)性甲減由于TH減少,對(duì)垂體的反饋抑制減弱而使TSH細(xì)胞增生肥大,嗜堿性細(xì)胞變性,久之腺垂體增大,甚或發(fā)生腺瘤,或同時(shí)伴高泌乳素血癥。垂體性甲減患者的垂體萎縮,但亦可發(fā)生腫瘤或肉芽腫等病變皮膚角化,真皮層有粘多糖沉積,PAS染色陽性,形成粘液性水腫。內(nèi)臟細(xì)胞間質(zhì)中有同樣物質(zhì)沉積,嚴(yán)重病例有漿膜腔積液。動(dòng)脈粥樣硬化病理8斷與鑒別診斷病史地區(qū),可在出生后數(shù)周至數(shù)月發(fā)病,起病較急?！羟啻浩谝蛏L發(fā)育所需,可引起代償性甲狀腺胂并輕度甲減◆妊娠期孕婦缺碘可造成TH合成減少?！舫赡晷图诇p多見于中年女性,起病隱匿,發(fā)展緩慢。有時(shí)可長達(dá)10余年后始有典型表現(xiàn)斷與鑒別診斷9癥狀和體格檢查(一)成人型甲減最早癥狀是出汗減少不耐寒、動(dòng)作緩慢、精神萎靡、疲乏、嗜睡智力減退、食欲欠佳、體重增加、大便秘結(jié)1.低代謝癥群疲乏,行動(dòng)遲緩,嗜睡,記憶力明顯減退,注意力不集中。怕冷,無汗,體溫低于正常癥狀和體格檢查102.粘液性水腫面容面部表情淡漠、面頰及眼瞼虛腫。鼻、唇增厚,發(fā)音不語緩慢,頭發(fā)干燥、稀疏、脆弱、睫毛和眉毛脫落3.皮膚蒼白或呈姜黃色因TH缺乏使皮下胡蘿卜素轉(zhuǎn)變?yōu)榫S生素A及維生素A生成視黃醛減少,致高β胡蘿卜素血癥加以貧血所致。4.精神神經(jīng)系統(tǒng)胎兒T3、T4缺乏可導(dǎo)致永久性的先天性或后天性神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙,出現(xiàn)呆小病。成人則反應(yīng)遲鈍、嗜睡、精神抑郁或煩躁5.肌肉與關(guān)節(jié)主要表現(xiàn)為肌肉軟弱乏力,偶見重癥肌無力。粘液性水腫患者可伴有關(guān)節(jié)病變,偶有關(guān)節(jié)腔積液。2.粘液性水腫面容面部表情淡漠、面頰及眼瞼虛11甲狀腺功能減退課件整理_00212甲狀腺功能減退課件整理_00213甲狀腺功能減退課件整理_00214甲狀腺功能減退課件整理_00215甲狀腺功能減退課件整理_00216甲狀腺功能減退課件整理_00217甲狀腺功能減退課件整理_00218甲狀腺功能減退課件整理_00219甲狀腺功能減退課件整理_00220甲狀腺功能減退課件整理_00221甲狀腺功能減退課件整理_00222甲狀腺功能減退課件整理_00223甲狀腺功能減退課件整理_00224甲狀腺功能減退課件整理_00225甲狀腺功能減退課件整理_00226甲狀腺功能減退課件整理_00227甲狀腺功能減退課件整理_00228甲狀腺功能減退課件整理_00229甲狀腺功能減退課件整理_00230甲狀腺功能減退課件整理_00231甲狀腺功能減退課件整理_00232甲狀腺功能減退課件整理_0023351、天下之事常成于困約，而敗于奢靡?！懹?/p>

52、生命不等于是呼吸，生命是活動(dòng)?！R梭

53、偉大的事業(yè)，需要決心，能力，組織和責(zé)任感。——易卜生

54、唯書籍不朽。——喬特

55、為中華之崛起而讀書?！芏鱽碇x謝！51、天下之事常成于困約，而敗于奢靡?！懹?/p>

52、34甲狀腺功能減退46、寓形宇內(nèi)復(fù)幾時(shí)，曷不委心任去留。47、采菊東籬下，悠然見南山。48、嘯傲東軒下，聊復(fù)得此生。49、勤學(xué)如春起之苗，不見其增，日有所長。50、環(huán)堵蕭然，不蔽風(fēng)日；短褐穿結(jié)，簞瓢屢空，晏如也。甲狀腺功能減退甲狀腺功能減退46、寓形宇內(nèi)復(fù)幾時(shí)，曷不委心任去留。47、采菊東籬下，悠然見南山。48、嘯傲東軒下，聊復(fù)得此生。49、勤學(xué)如春起之苗，不見其增，日有所長。50、環(huán)堵蕭然，不蔽風(fēng)日；短褐穿結(jié)，簞瓢屢空，晏如也。甲狀腺功能減退癥許昌市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科胡俊杰概述口甲狀腺功能減退癥(hypothyroidism,簡稱甲減),是由多種原因引起的TH合成、分泌或生物效應(yīng)不足所致的一組內(nèi)分泌疾病?！霰静∨暂^男性多見。TSH的升高及甲狀腺TPoab的出現(xiàn)是最后發(fā)生臨床型甲減的兩個(gè)獨(dú)立因子體育運(yùn)動(dòng)越來越受到人們的重視，越來越多的青年人加入到了熱愛體育的行列中，學(xué)校體育既能培養(yǎng)學(xué)生的體育基礎(chǔ)，又是學(xué)校工作的重要組成部分。作為一名農(nóng)村中學(xué)的體育教師，要將一些體育運(yùn)動(dòng)技術(shù)，技能盡可能地傳授給學(xué)生，以奠定學(xué)生體育鍛煉的基礎(chǔ)。然而農(nóng)村中學(xué)由于場(chǎng)地、器材、資金等的限制，要上好農(nóng)村中學(xué)體育課，提高其教學(xué)質(zhì)量并不是很容易的，這里就談幾點(diǎn)看法：一、立足實(shí)際，重視體育課程在現(xiàn)今片面追求學(xué)生升學(xué)率的思潮下，學(xué)校體育教育得不到充分的重視，同時(shí)每一個(gè)學(xué)生，都認(rèn)為只要是語文、數(shù)學(xué)等升學(xué)考試科目成績好，體育成績好不好沒關(guān)系，膚淺的認(rèn)為體育課就是“玩兒課”聊聊天，追逐打鬧就行。即使現(xiàn)在體育成績被列入到了中考行列，有些學(xué)校領(lǐng)也認(rèn)為體育課只練考試項(xiàng)目就可以，體育課直接就可以上成訓(xùn)練課，或者等到了九年級(jí)再搞突擊訓(xùn)練也能取得好成績。學(xué)校不注意調(diào)動(dòng)體育老師的積極性，造成體育教師自暴自棄，上課不認(rèn)真，認(rèn)為沒器材，場(chǎng)地質(zhì)量差，怕出意外傷害，沒法正式的上課，即使上課也采取放羊式的教學(xué)。有的學(xué)校干脆以師資緊張為由，體育課在課表上成了擺設(shè)實(shí)際上不開設(shè)體育課，或直接被其它學(xué)科老師“挪用”。所以，農(nóng)村的體育教學(xué)實(shí)際上處于一種不規(guī)范的狀態(tài)。為此，作為農(nóng)村中學(xué)的體育教師一定要端正教學(xué)思想，從學(xué)校的實(shí)際情況出發(fā)，對(duì)學(xué)生作正面引導(dǎo)，引導(dǎo)他們認(rèn)識(shí)到體育課的重要性，同時(shí)還要通過不斷規(guī)范體育課堂來爭取學(xué)校的支持。更主要的是我們體育教師要開動(dòng)腦筋充分利用現(xiàn)有場(chǎng)地和器材，認(rèn)真組織教學(xué)，上好體育課，提高教學(xué)質(zhì)量。如開展踢毽子活動(dòng)，就可先組織學(xué)生進(jìn)行了“制毽子比賽”，這樣，既豐富了學(xué)生的課外生活，又充實(shí)了活動(dòng)器材；再如學(xué)校的體操棒、跳繩、乒乓球臺(tái)等都可以通過體育教育的努力能夠完成。這樣既節(jié)約了開支，又培養(yǎng)了學(xué)生動(dòng)手動(dòng)腦的能力，養(yǎng)成了學(xué)生從小節(jié)儉的好習(xí)慣。我們還可以利用學(xué)生身邊常見的物品來做體育活動(dòng)器材。二、努力提高教師自身業(yè)務(wù)水平1、用良好的教師形象來影響學(xué)生教師的一言一行對(duì)學(xué)生的影響很大，這就要求每位體育教師在課堂上要著裝整齊，精神飽滿，言于律己，時(shí)時(shí)刻刻注意自己言行在學(xué)生中樹立良好的教師形象。2、要做到講解清晰，示范規(guī)范“示范”是體育教學(xué)中最常用的一種教學(xué)方法。體育教學(xué)的目的是讓學(xué)生學(xué)習(xí)并掌握一定的運(yùn)動(dòng)技能。體育運(yùn)動(dòng)的由來就是模仿，學(xué)生學(xué)習(xí)運(yùn)動(dòng)技術(shù)、技能，在相當(dāng)大的程度上取決于模仿，因此教師的示范非常重要，俗話說什么樣的教師，教出什么樣的學(xué)生，因此教師必須重視對(duì)主要基本技術(shù)工作進(jìn)行研究，做好示范，確保示范，動(dòng)作的正確性，規(guī)范化（示范規(guī)范化本身也是激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的重要方面）。選擇示范的位置、角度、速度、次數(shù)和運(yùn)用示范的時(shí)機(jī)等方面都應(yīng)用科學(xué)性，才能起到良好的示范作用，如果運(yùn)用示范不當(dāng)，則會(huì)造成事與愿違，影響教學(xué)效果，由此可以教師必須不數(shù)提高業(yè)務(wù)水平，提高示范能力。講解是教師在教學(xué)過程中輸出信息的核心教學(xué)法，講解的內(nèi)容要與教學(xué)內(nèi)容及學(xué)習(xí)掌握體育運(yùn)動(dòng)的競賽規(guī)律相吻合，語言簡單扼要，使講解既精練又形象生動(dòng)，又能突出重點(diǎn)。學(xué)生是否能夠正確完成一項(xiàng)動(dòng)作技能，主要是看學(xué)生在這項(xiàng)動(dòng)作技能上的重點(diǎn)部分完成得如何，如果學(xué)生能夠掌握技術(shù)重點(diǎn)，那么學(xué)生已經(jīng)算是基本掌握了整個(gè)技術(shù)動(dòng)作要領(lǐng)。因此，我們?cè)谥v解是要突出重點(diǎn)。如：在教學(xué)《雙手向前投擲實(shí)心球》時(shí)，我發(fā)現(xiàn)這項(xiàng)技能的重點(diǎn)是學(xué)生的使力順序，這了讓學(xué)生能更好掌握用力順序，我特意設(shè)計(jì)了三個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)，在示范的同時(shí)結(jié)合講解，讓學(xué)生更好地體會(huì)了這項(xiàng)技能的用力順序，最終達(dá)到完全掌握的目的。用好講解時(shí)的語言，使講解潤色生輝，更加形象生動(dòng)，形成獨(dú)特的魅力，使學(xué)生全神貫注。如果既平淡無味，又不能突出重點(diǎn)，就會(huì)降低講解的效果，失去講解的作用。3、抓住學(xué)生特點(diǎn)認(rèn)真組織課堂根據(jù)學(xué)生的生理特點(diǎn)和心理特點(diǎn)主要表現(xiàn)為：有意注意時(shí)間短、興奮過程和無意注意占優(yōu)勢(shì)，好奇、好動(dòng)、好模仿、好競爭等。同時(shí)，一節(jié)課中，學(xué)生的注意力、意志和情緒等心理活動(dòng)的變化也是不同的。教學(xué)中，教師要充分利用七年級(jí)學(xué)生生理和心理特點(diǎn)進(jìn)行組織教學(xué)。合理安排教學(xué)內(nèi)容。由于學(xué)生注意力在課的前半部達(dá)到高峰，意志力在課的中后部達(dá)到高峰，情緒則在課的后半部達(dá)到高峰。根據(jù)這一特點(diǎn)，教師在組織教學(xué)中應(yīng)把新教材安排在課的前半部分。有利于學(xué)生對(duì)新教材的學(xué)習(xí)、理解和掌握。在課的后半部分則應(yīng)安排一些游戲性較強(qiáng)的內(nèi)容，激發(fā)學(xué)生興趣，同時(shí)要做主教材和輔助教材的搭配，尤其抓住主教材的內(nèi)在聯(lián)系進(jìn)行組織教學(xué)，以提高教學(xué)效果，靈活動(dòng)用組織方法，針對(duì)學(xué)生生理和心理特點(diǎn)，在教學(xué)中，教師的組織教學(xué)要盡量體現(xiàn)在“新奇、活”的原則，采用多種多樣的，生動(dòng)活潑的，使學(xué)生能夠產(chǎn)生強(qiáng)烈興趣和新鮮感的組織形式，以增強(qiáng)教學(xué)的吸引力，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和熱情。如一節(jié)課中，各環(huán)節(jié)之間的銜接，傳統(tǒng)的隊(duì)形變換方法顯得機(jī)械、死板、單一，且容易出現(xiàn)散亂的狀況，而此時(shí)教師采用游戲或舞蹈等教法進(jìn)行銜接，即會(huì)使學(xué)生感到新奇，又會(huì)使教學(xué)活而不亂，順利過渡。三、不斷學(xué)習(xí)不斷更新知識(shí)任何知識(shí)都有一個(gè)產(chǎn)生、發(fā)展、老化的過程，知識(shí)一旦老化，就不能適應(yīng)新的教學(xué)要求。要在教學(xué)過程中做的好，跟得上時(shí)代發(fā)展的需要，滿足學(xué)生的求知欲望，我們就必須不斷地學(xué)習(xí)新觀念，新知識(shí)、新技能、并充分利用到教學(xué)中去。實(shí)踐證明，作為農(nóng)村中學(xué)的體育教師，在教學(xué)過程中，只要是能做到以上三個(gè)方面，就能夠?qū)Ⅲw育課上的生動(dòng)有趣受到學(xué)生歡迎，使體育課的教學(xué)質(zhì)量得到迅速的提高。2008年12月，我先后兩次在溧水實(shí)驗(yàn)小學(xué)（本校）和溧陽實(shí)驗(yàn)小學(xué)（聯(lián)誼學(xué)校）執(zhí)教了蘇教版國標(biāo)本六年級(jí)上冊(cè)《認(rèn)識(shí)百分?jǐn)?shù)》一課。理解百分?jǐn)?shù)的意義是這一課的教學(xué)重點(diǎn)。學(xué)生理解百分?jǐn)?shù)意義的難點(diǎn)在于：既要以分?jǐn)?shù)的意義、應(yīng)用等知識(shí)為基礎(chǔ)，探索理解百分?jǐn)?shù)的意義，又要明確百分?jǐn)?shù)與分?jǐn)?shù)的區(qū)別。怎樣把這一概念教學(xué)課上出新意、上得深刻？怎樣更好地凸顯數(shù)學(xué)課的“數(shù)學(xué)味”？帶著這些問題，我經(jīng)歷著我的磨課歷程，我實(shí)踐著，我思考著?，F(xiàn)把先后兩次不同的教學(xué)過程摘錄如下：【案例一】課前每位同學(xué)到生活中收集兩個(gè)百分?jǐn)?shù)，了解這兩個(gè)百分?jǐn)?shù)的含義；把有百分?jǐn)?shù)的具體實(shí)物帶來課堂。教師課前在黑板寫好課題：認(rèn)識(shí)百分?jǐn)?shù)。師：昨天，老師讓同學(xué)們到生活中找兩個(gè)百分?jǐn)?shù)，你們找到了嗎？1.小組交流。①說說你收集到了哪兩個(gè)百分?jǐn)?shù)。②說說你收集的這兩個(gè)百分?jǐn)?shù)表示的含義。2.全班隨機(jī)交流，師適當(dāng)引導(dǎo)，板書如下：3.教師引導(dǎo)學(xué)生觀察板書，思考：①百分?jǐn)?shù)是一個(gè)怎樣的數(shù)？（百分?jǐn)?shù)是分母為100的分?jǐn)?shù)）②百分?jǐn)?shù)表示什么含義？（一個(gè)數(shù)是另一個(gè)數(shù)的百分之幾）板書：表示一個(gè)數(shù)是另一個(gè)數(shù)的百分之幾的數(shù)，叫百分?jǐn)?shù)。師：你認(rèn)為百分?jǐn)?shù)是一個(gè)具體的量，還是一個(gè)分?jǐn)?shù)？指出：百分?jǐn)?shù)又叫百分比或百分率。4.教師介紹百分?jǐn)?shù)的讀寫方法。5.完成“試一試”以及相關(guān)練習(xí)?！痉此肌吭谏鲜鼋虒W(xué)過程中，教師考慮到學(xué)生對(duì)于生活中百分?jǐn)?shù)已有的認(rèn)識(shí)，沒有采用書上的例題教學(xué)（學(xué)生投籃投中的比率），而是精心創(chuàng)設(shè)了一個(gè)“交流生活中百分?jǐn)?shù)”的生活情境，興趣濃厚，課堂氣氛活躍?！氨硎疽粋€(gè)數(shù)是另一個(gè)數(shù)的百分之幾的數(shù)，叫百分?jǐn)?shù)”這個(gè)概念的形成，遵循了從客觀現(xiàn)實(shí)中抽象出來的一般規(guī)律，充分體現(xiàn)了“聯(lián)系生活學(xué)數(shù)學(xué)”的理念。但如果深入地去反思本節(jié)課，就會(huì)發(fā)現(xiàn)：1.由于沒有經(jīng)歷問題的解決，概念的引入沒有沖突，缺乏思考，學(xué)生不能夠深刻體會(huì)到百分?jǐn)?shù)的價(jià)值（更“方便于統(tǒng)計(jì)和比較”），“生活味”較多，“數(shù)學(xué)味”不是太濃。2.由于沒有聯(lián)系“分?jǐn)?shù)”、“比”等舊知，得出“百分?jǐn)?shù)又叫百分比或百分率”比較生硬，沒有實(shí)現(xiàn)“為遷移而教”，導(dǎo)致學(xué)生的認(rèn)知不夠深刻，知識(shí)網(wǎng)絡(luò)建構(gòu)得不夠完整。如果能將“解決問題引入”和“交流生活中百分?jǐn)?shù)”兩種思路進(jìn)行有機(jī)整合，也許數(shù)學(xué)課能上得更有“數(shù)學(xué)味”，學(xué)生能思考得更深刻？于是，有了下面的案例二?！景咐?.情境引發(fā)探究需求。（1）（課件出示表格1，只有“投中次數(shù)”一欄）選一名命中率最高的隊(duì)員參加籃球隊(duì)。你們認(rèn)為選誰呢？為什么？（2）（課件出示表格2，增加“投籃次數(shù)”一欄）看了現(xiàn)在這些數(shù)據(jù)，你選誰？你能說說你為什么選他嗎？獨(dú)立思考后，小組交流，全班匯報(bào)。教師引導(dǎo)學(xué)生比較各種方法，并在討論中確認(rèn)求出投中次數(shù)是投籃次數(shù)的幾分之幾是合理的。（在表格2右邊，再增加“投中的比率”一欄）2.探索初步感受意義。歸納共同特點(diǎn)，像這樣的數(shù)也叫做百分?jǐn)?shù)。4.介紹百分?jǐn)?shù)的讀法、寫法。5.交流提煉概括意義。（1）你課前收集到哪些百分?jǐn)?shù)？在小組內(nèi)說一說這些百分?jǐn)?shù)表示的意思，然后小組推薦代表在全班交流。（學(xué)生交流、展示，教師選擇板書，同案例一。）（2）提煉百分?jǐn)?shù)的意義：表示一個(gè)數(shù)是另一個(gè)數(shù)的百分之幾的數(shù)，叫做百分?jǐn)?shù)，（3）閱讀教材，發(fā)現(xiàn)：又叫做百分比或百分率。（4）根據(jù)下面每個(gè)百分?jǐn)?shù)的意義填空。②六年級(jí)一班學(xué)生的近視率是20%。（溝通百分?jǐn)?shù)與百分率的關(guān)系）（）的人數(shù)占全班人數(shù)的20%。6.辨析深刻理解意義。師：是不是所有分母是100的分?jǐn)?shù)都可以表示成百分?jǐn)?shù)？……【思考】通過對(duì)本課中“百分?jǐn)?shù)意義”的教學(xué)，筆者對(duì)于當(dāng)前小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)如何凸顯課堂“數(shù)學(xué)味”，提升學(xué)生“思考力”，有如下一些思考。一、創(chuàng)設(shè)有效的問題情境，使課堂具有“數(shù)學(xué)味”建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論認(rèn)為：學(xué)習(xí)是學(xué)生主動(dòng)的建構(gòu)活動(dòng)，學(xué)習(xí)應(yīng)與一定的情境相聯(lián)系，在實(shí)際情境下進(jìn)行學(xué)習(xí)，可以使學(xué)生利用原有知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)同化當(dāng)前要學(xué)習(xí)的新知識(shí)。這里所說的“情境”不僅僅指“生活情境”，學(xué)生的認(rèn)知起點(diǎn)、思考性等問題都是一個(gè)有效的“問題情境”。案例二中教師在尊重教材例題的基礎(chǔ)上，進(jìn)行了適當(dāng)?shù)母木?，形成一個(gè)問題情境“選一名命中率最高的隊(duì)員參加籃球隊(duì)，該選誰”。這個(gè)問題引起了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，激發(fā)了學(xué)習(xí)的原動(dòng)力。在原動(dòng)力的推動(dòng)下，學(xué)生能自覺地去比較“投中次數(shù)”和“投籃次數(shù)”這兩個(gè)量，積極展開討論,同時(shí)迅速調(diào)動(dòng)認(rèn)知體系中與本節(jié)課知識(shí)有關(guān)的“分?jǐn)?shù)”、“比”等舊知識(shí),以及“比率”等前位概念，為形成“百分?jǐn)?shù)又叫做百分比或百分率”做好充分準(zhǔn)備。另外，讓學(xué)生經(jīng)歷問題的解決，使一部分已經(jīng)有所認(rèn)識(shí)的孩子在上課開始就體驗(yàn)到成功，促使他們?cè)诤竺婺芨鲃?dòng)地去交流生活中的百分?jǐn)?shù)。這樣的問題情境比起案例一中的生活情境能起到更全面的作用，使學(xué)生在認(rèn)知的沖突、問題的解決中體驗(yàn)到概念的產(chǎn)生、形成，體會(huì)到數(shù)學(xué)課濃郁的“數(shù)學(xué)味”，同時(shí)學(xué)生的分析、比較、聯(lián)想等“思考力”得以提升。二、提供爭辯的學(xué)習(xí)材料，使學(xué)生提升“思考力”著名數(shù)學(xué)家、數(shù)學(xué)教育家弗賴登塔爾的名言：與其說是學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)，還不如說是學(xué)習(xí)“數(shù)學(xué)化”。在他看來，數(shù)學(xué)化有橫向數(shù)學(xué)化和縱向數(shù)學(xué)化之分。橫向數(shù)學(xué)化是“把生活世界引向符號(hào)世界”，縱向數(shù)學(xué)化是“在符號(hào)世界里，符號(hào)的生成、重塑和被使用”。我們可以這樣理解：橫向數(shù)學(xué)化的產(chǎn)物是生成生活與數(shù)學(xué)的聯(lián)系，比如案例一百分?jǐn)?shù)意義的得出，學(xué)生經(jīng)歷的僅僅就是“生活――數(shù)學(xué)”；縱向數(shù)學(xué)化的產(chǎn)物是生成抽象的數(shù)學(xué)知識(shí)之間的聯(lián)系，比如案例二的設(shè)計(jì)，使學(xué)生對(duì)百分?jǐn)?shù)意義的理解既有典型的感性材料和豐富的生活素材作支撐，又經(jīng)歷了“初步感受――概括意義――深刻理解”的過程。特別是練習(xí)中的辨析題“是不是所有分母是100的分?jǐn)?shù)都可以表示成百分?jǐn)?shù)？”，使得學(xué)生在數(shù)學(xué)本領(lǐng)域的知識(shí)里產(chǎn)生爭辯，概念越爭越清，真理越辯越明。在學(xué)生的辨析之后，學(xué)生清晰地認(rèn)識(shí)到“百分?jǐn)?shù)只能表示兩個(gè)數(shù)量的倍數(shù)關(guān)系”。正如鄭毓信教授指出的：“我們所追求的不應(yīng)是由‘學(xué)校數(shù)學(xué)’向‘日常數(shù)學(xué)’的簡單‘回歸’，而應(yīng)是兩者在更高層次上的整合?！痹谖覀兊臄?shù)學(xué)教學(xué)中，一些非數(shù)學(xué)活動(dòng)傾向偏離了數(shù)學(xué)課的本來目的，影響了學(xué)生對(duì)數(shù)學(xué)課的正常體驗(yàn)。我們應(yīng)該克服這種傾向，組織有效而富于思考的數(shù)學(xué)活動(dòng)，讓學(xué)生在數(shù)學(xué)課上品出“數(shù)學(xué)味”，提升“思考力”。當(dāng)然，這些都源自教師對(duì)教材內(nèi)容的理性把握，源自對(duì)課堂練習(xí)的智慧加工，源自對(duì)學(xué)生潛能的充分尊重。甲狀腺功能減退46、寓形宇內(nèi)復(fù)幾時(shí)，曷不委心任去留。甲狀腺功35甲狀腺功能減退癥許昌市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科胡俊杰甲狀腺功能減退癥36概述口甲狀腺功能減退癥(hypothyroidism,簡稱甲減),是由多種原因引起的TH合成、分泌或生物效應(yīng)不足所致的一組內(nèi)分泌疾病?！霰静∨暂^男性多見。TSH的升高及甲狀腺TPoab的出現(xiàn)是最后發(fā)生臨床型甲減的兩個(gè)獨(dú)立因子概述37根據(jù)發(fā)病部位的不同可分為原發(fā)性甲減、繼發(fā)性甲減和周圍性甲減等三種。原發(fā)性甲減是甲狀腺腺體本身發(fā)生病變,導(dǎo)致甲狀腺激素合成、儲(chǔ)存和分泌障礙而引起的甲減,它占所有甲減的90%以上,包括慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎引起的甲減、醫(yī)源性甲減(抗甲狀腺藥物治療、放射性碘治療、甲狀腺手術(shù))、各種甲狀腺炎引起的甲減、地方性碘缺乏引起的甲減、先天性酶合成障礙性甲減、先天性無甲狀腺或甲狀腺發(fā)育不良致甲減。繼發(fā)性甲減是由于垂體和/或下丘腦病變導(dǎo)致促甲狀腺激素(TSH)和/或促甲狀腺激素釋放激素(TRH)減少所致,周圍性甲減則由」?fàn)钕偌に厥荏w缺陷和甲狀腺激素抵抗所致,這兩種甲減臨床上較少見根據(jù)發(fā)病部位的不同可分為原發(fā)性甲減、繼發(fā)性甲減和周38病因分類(一)原發(fā)性(primary)或甲狀腺性甲減獲得性破壞性損害橋本甲狀腺炎(慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎)甲狀腺全切或次全切除術(shù)后甲亢131I治療后晚期GD頸部疾病放射治療后亞急性甲狀腺炎(一般屬暫時(shí)性)溝)甲狀腺內(nèi)廣泛病變(如甲狀腺癌、轉(zhuǎn)移癌或淀粉樣變性等浸甲狀腺激素合成障礙缺碘性地方性甲狀腺腫碘過多(每日攝入碘>6mg,見于原有甲狀腺疾病者)藥物誘發(fā)(碳酸鋰、硫脲類、磺胺類、對(duì)氨基水楊酸鈉過氯酸鉀、保泰松、硫氫酸鹽等)病因分類(一)39病因分類(二)原發(fā)性(primary)或甲狀腺性甲減先天性孕婦缺碘或口服過量抗甲狀腺藥物的嬰兒先天性甲狀腺不發(fā)育異位甲狀腺胎兒甲狀腺激素合成障礙病因分類(二)40病因分類(■繼發(fā)性(secondary)