煙囪技術(shù)在胸主動脈夾層動脈瘤腔內(nèi)治療體會課件

“煙囪”技術(shù)在胸主動脈夾層動脈瘤腔內(nèi)治療體會重慶醫(yī)科大學(xué)附一院血管外科重慶醫(yī)科大學(xué)血管外科研究室重慶市血管外科中心趙渝成軍劉楊東

整理ppt“煙囪”技術(shù)在胸主動脈夾層動脈瘤腔內(nèi)治療體會重慶醫(yī)科大學(xué)附一主動脈夾層（aorticdissection，AD）是指血液沖破內(nèi)膜，血流進(jìn)入主動脈壁中層，將主動脈壁撕裂成為內(nèi)、外兩層的一種疾病胸主動脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)

（TEVAR）2整理ppt主動脈夾層（aorticdissection，AD）是指血AD的分型主要采用Stanford標(biāo)準(zhǔn)StanfordA型：AD累及升主動脈而不論遠(yuǎn)端累及范圍StanfordB型：AD累及左鎖骨下動脈（leftsubclavianartery，LSA）以遠(yuǎn)降主動脈3整理pptAD的分型主要采用Stanford標(biāo)準(zhǔn)3整理pptTypeATypeB主動脈夾層動脈瘤Stanford分型4整理pptTypeATypeB主動脈夾層動脈瘤Stanf1992年首先報道采用腔內(nèi)修復(fù)（EVAR）1997年大動脈腔內(nèi)治療技術(shù)在國內(nèi)開展，目前難點集中于大動脈弓部或內(nèi)臟動脈累實時，大動脈分支血管重建的問題5整理ppt1992年首先報道采用腔內(nèi)修復(fù)（EVAR）5整理ppt“開窗”（Fenestration）技術(shù)2007“豁口”（Scollop）技術(shù)“煙囪”（Chimney）技術(shù)2009分支支架（Branch）技術(shù)20106整理ppt“開窗”（Fenestration）技術(shù)20076整理p煙囪技術(shù)是指在被支架型人工血管覆蓋的大動脈分支血管和近端大動脈間，應(yīng)用覆膜支架或裸支架與大動脈移植物并排錨定，可達(dá)到隔斷動脈瘤并保留分支血管的目的。7整理ppt煙囪技術(shù)是指在被支架型人工血管覆蓋的大動脈分支血管和近端大動8整理ppt8整理ppt.LCCA-LSA旁路

Chimney技術(shù)保留

LSA

9整理ppt.LCCA-LSA旁路

Chimney技術(shù)保留LSA

Chimney技術(shù)由Greenberg等在2003年首先提出，開始是應(yīng)用于修復(fù)近端瘤頸不足的腹主動脈瘤時保留腎動脈，而后逐漸應(yīng)用到胸主動脈病變。10整理pptChimney技術(shù)由Greenberg等在2003年首先提出2009年SugiuraK等報道了11例TEVAR術(shù)治療胸主動脈病時應(yīng)用Chimney技術(shù)的患者，其中3例通過chimney保留INA,7例保留LCCA，1例保留LSA。技術(shù)成功率100%，平均隨訪20月時chimney支架的通暢率100%，有2例近端內(nèi)漏發(fā)生，一例術(shù)后通過傳統(tǒng)手術(shù)方法處理，1例隨訪。

——SugiuraKTheapplicabilityofchimneygraftsintheaorticarch[J].JCardiovascSurg,2009,50(4):475-481.11整理ppt2009年SugiuraK等報道了11例TEVAR術(shù)治大動脈所有重要分支血管均可放置“煙囪”支架，包括無名動脈、左頸總動脈、左側(cè)鎖骨下動脈及腹腔動脈中的腸系膜上動脈和腎動脈等?！盁焽琛敝Ъ艿膬?yōu)點在于可直接使用現(xiàn)有的支架型號，而不需要特別訂制。12整理ppt大動脈所有重要分支血管均可放置“煙囪”支架，包括無名動脈、左病例（一）13整理ppt病例（一）13整理ppt治療方案胸主動脈夾層動脈瘤TEVARthoracicendovascularrepair

美敦力Valiant?胸主動脈覆膜支架胸主動脈遠(yuǎn)端先置入限制支架左頸總動脈煙囪支架

巴德公司（覆膜支架）FluencyPlus14整理ppt治療方案胸主動脈夾層動脈瘤14整理ppt右肱動脈穿刺左頸總動脈（切開）穿刺15整理ppt右肱動脈穿刺左頸總動脈（切開）穿刺15整理ppt16整理ppt16整理ppt17整理ppt17整理ppt36.31mm26.00mm18整理ppt36.31mm26.00mm18整理ppt胸主動脈遠(yuǎn)端先置入限制支架直徑28mm19整理ppt胸主動脈遠(yuǎn)端先置入限制支架19整理ppt胸主動脈主體Valiant支架直徑40mm20整理ppt胸主動脈主體Valiant支架20整理ppt21整理ppt21整理ppt22整理ppt22整理ppt23整理ppt23整理ppt左側(cè)頸總動脈內(nèi)煙囪支架

（Bard公司覆膜支架）FluencyPlus6X60mm24整理ppt左側(cè)頸總動脈內(nèi)煙囪支架

（Bard公司覆膜支架）Fluen25整理ppt25整理ppt病例（二）患者男，59歲，以雙側(cè)大隱靜脈曲張收入院CT檢查發(fā)現(xiàn)：胸主動脈夾層動脈瘤雙髂動脈瘤肺動脈栓塞26整理ppt病例（二）患者男，59歲，以雙側(cè)大隱靜脈曲張收入院26整理胸主動脈夾層動脈瘤27整理ppt胸主動脈夾層動脈瘤27整理ppt肺動脈栓塞28整理ppt肺動脈栓塞28整理ppt肺動脈栓塞29整理ppt肺動脈栓塞29整理ppt雙髂動脈瘤

30整理ppt雙髂動脈瘤

30整理ppt治療方案胸主動脈夾層動脈瘤TEVAR美敦力Valiant?胸主動脈覆膜支架左鎖骨下動脈煙囪支架巴德公司（覆膜支架）FluencyPlus雙髂動脈瘤EVAR美敦力Talent?腹主動脈覆膜支架肺動脈栓塞下腔靜脈濾器置入

Cordias

TrapEase腔靜脈濾器31整理ppt治療方案胸主動脈夾層動脈瘤31整理ppt左鎖骨下動脈插管造影—左椎動脈優(yōu)勢32整理ppt左鎖骨下動脈插管造影—左椎動脈優(yōu)勢32整理ppt主體支架置入——封堵LSA33整理ppt主體支架置入——封堵LSA33整理ppt左側(cè)鎖骨下動脈內(nèi)煙囪支架34整理ppt左側(cè)鎖骨下動脈內(nèi)煙囪支架34整理pptDSA——雙髂動脈瘤35整理pptDSA——雙髂動脈瘤35整理ppt36整理ppt36整理ppt37整理ppt37整理ppt雙髂動脈瘤——EVAR38整理ppt雙髂動脈瘤——EVAR38整理ppt肺動脈栓塞——下腔靜脈濾器置入39整理ppt肺動脈栓塞——下腔靜脈濾器置入39整理ppt病例（三）患者男性，46歲，突發(fā)胸痛2天轉(zhuǎn)入本院既往有高血壓病史，未正規(guī)服藥CT檢查發(fā)現(xiàn)：胸主動脈夾層動脈瘤40整理ppt病例（三）患者男性，46歲，突發(fā)胸痛2天轉(zhuǎn)入本院40整理p左鎖骨下動脈煙囪支架41整理ppt左鎖骨下動脈煙囪支架41整理ppt幾點體會選擇合適的主體支架直徑放大10%置入煙囪支架的分支動脈一定預(yù)留導(dǎo)絲或?qū)Ч芨材ぶЪ軐?dǎo)入鞘8-10F，對肱動脈可能損傷，建議導(dǎo)絲引導(dǎo)直接導(dǎo)入支架輸送系統(tǒng)頸動脈需要切開穿刺導(dǎo)入動脈鞘并注意空氣栓塞，拔鞘后縫合穿刺點42整理ppt幾點體會選擇合適的主體支架直徑放大10%42整理ppt幾點體會選擇合適的煙囪支架直徑放大<10%置入煙囪支架的頭端超過主體支架覆膜端約

5-10mm43整理ppt幾點體會選擇合適的煙囪支架直徑放大<10%43整理ppt較大直徑的“煙囪”支架有導(dǎo)致I型內(nèi)漏的風(fēng)險，因此“煙囪”技術(shù)能否成功，關(guān)鍵取決于“I型內(nèi)漏”和“爭奪錨定距離”之間的平衡。

44整理ppt較大直徑的“煙囪”支架有導(dǎo)致I型內(nèi)漏的風(fēng)險，因此“煙囪”技術(shù)煙囪技術(shù)通過完全腔內(nèi)方法治療復(fù)雜大動脈病變，重修分支血管，較雜交手術(shù)創(chuàng)傷更小，從真正意義上實現(xiàn)了微創(chuàng)腔內(nèi)療治過程。45整理ppt煙囪技術(shù)通過完全腔內(nèi)方法治療復(fù)雜大動脈病變，重修分支血管重慶醫(yī)科大學(xué)附一院血管外科46謝謝整理ppt重慶醫(yī)科大學(xué)附一院血管外科46謝謝整理ppt“煙囪”技術(shù)在胸主動脈夾層動脈瘤腔內(nèi)治療體會重慶醫(yī)科大學(xué)附一院血管外科重慶醫(yī)科大學(xué)血管外科研究室重慶市血管外科中心趙渝成軍劉楊東

整理ppt“煙囪”技術(shù)在胸主動脈夾層動脈瘤腔內(nèi)治療體會重慶醫(yī)科大學(xué)附一主動脈夾層（aorticdissection，AD）是指血液沖破內(nèi)膜，血流進(jìn)入主動脈壁中層，將主動脈壁撕裂成為內(nèi)、外兩層的一種疾病胸主動脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)

（TEVAR）48整理ppt主動脈夾層（aorticdissection，AD）是指血AD的分型主要采用Stanford標(biāo)準(zhǔn)StanfordA型：AD累及升主動脈而不論遠(yuǎn)端累及范圍StanfordB型：AD累及左鎖骨下動脈（leftsubclavianartery，LSA）以遠(yuǎn)降主動脈49整理pptAD的分型主要采用Stanford標(biāo)準(zhǔn)3整理pptTypeATypeB主動脈夾層動脈瘤Stanford分型50整理pptTypeATypeB主動脈夾層動脈瘤Stanf1992年首先報道采用腔內(nèi)修復(fù)（EVAR）1997年大動脈腔內(nèi)治療技術(shù)在國內(nèi)開展，目前難點集中于大動脈弓部或內(nèi)臟動脈累實時，大動脈分支血管重建的問題51整理ppt1992年首先報道采用腔內(nèi)修復(fù)（EVAR）5整理ppt“開窗”（Fenestration）技術(shù)2007“豁口”（Scollop）技術(shù)“煙囪”（Chimney）技術(shù)2009分支支架（Branch）技術(shù)201052整理ppt“開窗”（Fenestration）技術(shù)20076整理p煙囪技術(shù)是指在被支架型人工血管覆蓋的大動脈分支血管和近端大動脈間，應(yīng)用覆膜支架或裸支架與大動脈移植物并排錨定，可達(dá)到隔斷動脈瘤并保留分支血管的目的。53整理ppt煙囪技術(shù)是指在被支架型人工血管覆蓋的大動脈分支血管和近端大動54整理ppt8整理ppt.LCCA-LSA旁路

Chimney技術(shù)保留

LSA

55整理ppt.LCCA-LSA旁路

Chimney技術(shù)保留LSA

Chimney技術(shù)由Greenberg等在2003年首先提出，開始是應(yīng)用于修復(fù)近端瘤頸不足的腹主動脈瘤時保留腎動脈，而后逐漸應(yīng)用到胸主動脈病變。56整理pptChimney技術(shù)由Greenberg等在2003年首先提出2009年SugiuraK等報道了11例TEVAR術(shù)治療胸主動脈病時應(yīng)用Chimney技術(shù)的患者，其中3例通過chimney保留INA,7例保留LCCA，1例保留LSA。技術(shù)成功率100%，平均隨訪20月時chimney支架的通暢率100%，有2例近端內(nèi)漏發(fā)生，一例術(shù)后通過傳統(tǒng)手術(shù)方法處理，1例隨訪。

——SugiuraKTheapplicabilityofchimneygraftsintheaorticarch[J].JCardiovascSurg,2009,50(4):475-481.57整理ppt2009年SugiuraK等報道了11例TEVAR術(shù)治大動脈所有重要分支血管均可放置“煙囪”支架，包括無名動脈、左頸總動脈、左側(cè)鎖骨下動脈及腹腔動脈中的腸系膜上動脈和腎動脈等。“煙囪”支架的優(yōu)點在于可直接使用現(xiàn)有的支架型號，而不需要特別訂制。58整理ppt大動脈所有重要分支血管均可放置“煙囪”支架，包括無名動脈、左病例（一）59整理ppt病例（一）13整理ppt治療方案胸主動脈夾層動脈瘤TEVARthoracicendovascularrepair

美敦力Valiant?胸主動脈覆膜支架胸主動脈遠(yuǎn)端先置入限制支架左頸總動脈煙囪支架

巴德公司（覆膜支架）FluencyPlus60整理ppt治療方案胸主動脈夾層動脈瘤14整理ppt右肱動脈穿刺左頸總動脈（切開）穿刺61整理ppt右肱動脈穿刺左頸總動脈（切開）穿刺15整理ppt62整理ppt16整理ppt63整理ppt17整理ppt36.31mm26.00mm64整理ppt36.31mm26.00mm18整理ppt胸主動脈遠(yuǎn)端先置入限制支架直徑28mm65整理ppt胸主動脈遠(yuǎn)端先置入限制支架19整理ppt胸主動脈主體Valiant支架直徑40mm66整理ppt胸主動脈主體Valiant支架20整理ppt67整理ppt21整理ppt68整理ppt22整理ppt69整理ppt23整理ppt左側(cè)頸總動脈內(nèi)煙囪支架

（Bard公司覆膜支架）FluencyPlus6X60mm70整理ppt左側(cè)頸總動脈內(nèi)煙囪支架

（Bard公司覆膜支架）Fluen71整理ppt25整理ppt病例（二）患者男，59歲，以雙側(cè)大隱靜脈曲張收入院CT檢查發(fā)現(xiàn)：胸主動脈夾層動脈瘤雙髂動脈瘤肺動脈栓塞72整理ppt病例（二）患者男，59歲，以雙側(cè)大隱靜脈曲張收入院26整理胸主動脈夾層動脈瘤73整理ppt胸主動脈夾層動脈瘤27整理ppt肺動脈栓塞74整理ppt肺動脈栓塞28整理ppt肺動脈栓塞75整理ppt肺動脈栓塞29整理ppt雙髂動脈瘤

76整理ppt雙髂動脈瘤

30整理ppt治療方案胸主動脈夾層動脈瘤TEVAR美敦力Valiant?胸主動脈覆膜支架左鎖骨下動脈煙囪支架巴德公司（覆膜支架）FluencyPlus雙髂動脈瘤EVAR美敦力Talent?腹主動脈覆膜支架肺動脈栓塞下腔靜脈濾器置入

Cordias

TrapEase腔靜脈濾器77整理ppt治療方案胸主動脈夾層動脈瘤31整理ppt左鎖骨下動脈插管造影—左椎動脈優(yōu)勢78整理ppt左鎖骨下動脈插管造影—左椎動脈優(yōu)勢32整理ppt主體支架置入——封堵LSA79整理ppt主體支架置入——封堵LSA33整理ppt左側(cè)鎖骨下動脈內(nèi)煙囪支架80整理ppt左側(cè)鎖骨下動脈內(nèi)煙囪支架34整理pptDSA——雙髂動脈瘤81整理pptDSA——雙髂動脈瘤35整理ppt82整理ppt36整理ppt83整理ppt37整理ppt雙髂動脈瘤——EVAR84整理ppt雙髂動脈瘤——EVAR38整