煙囪技術(shù)在胸主動脈夾層動脈瘤腔內(nèi)治療體會課件

“煙囪”技術(shù)在胸主動脈夾層動脈瘤腔內(nèi)治療體會重慶醫(yī)科大學(xué)附一院血管外科重慶醫(yī)科大學(xué)血管外科研究室重慶市血管外科中心趙渝成軍劉楊東

整理ppt“煙囪”技術(shù)在胸主動脈夾層動脈瘤腔內(nèi)治療體會重慶醫(yī)科大學(xué)附一主動脈夾層（aorticdissection，AD）是指血液沖破內(nèi)膜，血流進入主動脈壁中層，將主動脈壁撕裂成為內(nèi)、外兩層的一種疾病胸主動脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)

（TEVAR）2整理ppt主動脈夾層（aorticdissection，AD）是指血AD的分型主要采用Stanford標準StanfordA型：AD累及升主動脈而不論遠端累及范圍StanfordB型：AD累及左鎖骨下動脈（leftsubclavianartery，LSA）以遠降主動脈3整理pptAD的分型主要采用Stanford標準3整理pptTypeATypeB主動脈夾層動脈瘤Stanford分型4整理pptTypeATypeB主動脈夾層動脈瘤Stanf1992年首先報道采用腔內(nèi)修復(fù)（EVAR）1997年大動脈腔內(nèi)治療技術(shù)在國內(nèi)開展，目前難點集中于大動脈弓部或內(nèi)臟動脈累實時，大動脈分支血管重建的問題5整理ppt1992年首先報道采用腔內(nèi)修復(fù)（EVAR）5整理ppt“開窗”（Fenestration）技術(shù)2007“豁口”（Scollop）技術(shù)“煙囪”（Chimney）技術(shù)2009分支支架（Branch）技術(shù)20106整理ppt“開窗”（Fenestration）技術(shù)20076整理p煙囪技術(shù)是指在被支架型人工血管覆蓋的大動脈分支血管和近端大動脈間，應(yīng)用覆膜支架或裸支架與大動脈移植物并排錨定，可達到隔斷動脈瘤并保留分支血管的目的。7整理ppt煙囪技術(shù)是指在被支架型人工血管覆蓋的大動脈分支血管和近端大動8整理ppt8整理ppt.LCCA-LSA旁路

Chimney技術(shù)保留

LSA

9整理ppt.LCCA-LSA旁路

Chimney技術(shù)保留LSA

Chimney技術(shù)由Greenberg等在2003年首先提出，開始是應(yīng)用于修復(fù)近端瘤頸不足的腹主動脈瘤時保留腎動脈，而后逐漸應(yīng)用到胸主動脈病變。10整理pptChimney技術(shù)由Greenberg等在2003年首先提出2009年SugiuraK等報道了11例TEVAR術(shù)治療胸主動脈病時應(yīng)用Chimney技術(shù)的患者，其中3例通過chimney保留INA,7例保留LCCA，1例保留LSA。技術(shù)成功率100%，平均隨訪20月時chimney支架的通暢率100%，有2例近端內(nèi)漏發(fā)生，一例術(shù)后通過傳統(tǒng)手術(shù)方法處理，1例隨訪。

——SugiuraKTheapplicabilityofchimneygraftsintheaorticarch[J].JCardiovascSurg,2009,50(4):475-481.11整理ppt2009年SugiuraK等報道了11例TEVAR術(shù)治大動脈所有重要分支血管均可放置“煙囪”支架，包括無名動脈、左頸總動脈、左側(cè)鎖骨下動脈及腹腔動脈中的腸系膜上動脈和腎動脈等?！盁焽琛敝Ъ艿膬?yōu)點在于可直接使用現(xiàn)有的支架型號，而不需要特別訂制。12整理ppt大動脈所有重要分支血管均可放置“煙囪”支架，包括無名動脈、左病例（一）13整理ppt病例（一）13整理ppt治療方案胸主動脈夾層動脈瘤TEVARthoracicendovascularrepair

美敦力Valiant?胸主動脈覆膜支架胸主動脈遠端先置入限制支架左頸總動脈煙囪支架

巴德公司（覆膜支架）FluencyPlus14整理ppt治療方案胸主動脈夾層動脈瘤14整理ppt右肱動脈穿刺左頸總動脈（切開）穿刺15整理ppt右肱動脈穿刺左頸總動脈（切開）穿刺15整理ppt16整理ppt16整理ppt17整理ppt17整理ppt36.31mm26.00mm18整理ppt36.31mm26.00mm18整理ppt胸主動脈遠端先置入限制支架直徑28mm19整理ppt胸主動脈遠端先置入限制支架19整理ppt胸主動脈主體Valiant支架直徑40mm20整理ppt胸主動脈主體Valiant支架20整理ppt21整理ppt21整理ppt22整理ppt22整理ppt23整理ppt23整理ppt左側(cè)頸總動脈內(nèi)煙囪支架

（Bard公司覆膜支架）FluencyPlus6X60mm24整理ppt左側(cè)頸總動脈內(nèi)煙囪支架

（Bard公司覆膜支架）Fluen25整理ppt25整理ppt病例（二）患者男，59歲，以雙側(cè)大隱靜脈曲張收入院CT檢查發(fā)現(xiàn)：胸主動脈夾層動脈瘤雙髂動脈瘤肺動脈栓塞26整理ppt病例（二）患者男，59歲，以雙側(cè)大隱靜脈曲張收入院26整理胸主動脈夾層動脈瘤27整理ppt胸主動脈夾層動脈瘤27整理ppt肺動脈栓塞28整理ppt肺動脈栓塞28整理ppt肺動脈栓塞29整理ppt肺動脈栓塞29整理ppt雙髂動脈瘤

30整理ppt雙髂動脈瘤

30整理ppt治療方案胸主動脈夾層動脈瘤TEVAR美敦力Valiant?胸主動脈覆膜支架左鎖骨下動脈煙囪支架巴德公司（覆膜支架）FluencyPlus雙髂動脈瘤EVAR美敦力Talent?腹主動脈覆膜支架肺動脈栓塞下腔靜脈濾器置入

Cordias

TrapEase腔靜脈濾器31整理ppt治療方案胸主動脈夾層動脈瘤31整理ppt左鎖骨下動脈插管造影—左椎動脈優(yōu)勢32整理ppt左鎖骨下動脈插管造影—左椎動脈優(yōu)勢32整理ppt主體支架置入——封堵LSA33整理ppt主體支架置入——封堵LSA33整理ppt左側(cè)鎖骨下動脈內(nèi)煙囪支架34整理ppt左側(cè)鎖骨下動脈內(nèi)煙囪支架34整理pptDSA——雙髂動脈瘤35整理pptDSA——雙髂動脈瘤35整理ppt36整理ppt36整理ppt37整理ppt37整理ppt雙髂動脈瘤——EVAR38整理ppt雙髂動脈瘤——EVAR38整理ppt肺動脈栓塞——下腔靜脈濾器置入39整理ppt肺動脈栓塞——下腔靜脈濾器置入39整理ppt病例（三）患者男性，46歲，突發(fā)胸痛2天轉(zhuǎn)入本院既往有高血壓病史，未正規(guī)服藥CT檢查發(fā)現(xiàn)：胸主動脈夾層動脈瘤40整理ppt病例（三）患者男性，46歲，突發(fā)胸痛2天轉(zhuǎn)入本院40整理p左鎖骨下動脈煙囪支架41整理ppt左鎖骨下動脈煙囪支架41整理ppt幾點體會選擇合適的主體支架直徑放大10%置入煙囪支架的分支動脈一定預(yù)留導(dǎo)絲或?qū)Ч芨材ぶЪ軐?dǎo)入鞘8-10F，對肱動脈可能損傷，建議導(dǎo)絲引導(dǎo)直接導(dǎo)入支架輸送系統(tǒng)頸動脈需要切開穿刺導(dǎo)入動脈鞘并注意空氣栓塞，拔鞘后縫合穿刺點42整理ppt幾點體會選擇合適的主體支架直徑放大10%42整理ppt幾點體會選擇合適的煙囪支架直徑放大<10%置入煙囪支架的頭端超過主體支架覆膜端約

5-10mm43整理ppt幾點體會選擇合適的煙囪支架直徑放大<10%43整理ppt較大直徑的“煙囪”支架有導(dǎo)致I型內(nèi)漏的風(fēng)險，因此“煙囪”技術(shù)能否成功，關(guān)鍵取決于“I型內(nèi)漏”和“爭奪錨定距離”之間的平衡。

44整理ppt較大直徑的“煙囪”支架有導(dǎo)致I型內(nèi)漏的風(fēng)險，因此“煙囪”技術(shù)煙囪技術(shù)通過完全腔內(nèi)方法治療復(fù)雜大動脈病變，重修分支血管，較雜交手術(shù)創(chuàng)傷更小，從真正意義上實現(xiàn)了微創(chuàng)腔內(nèi)療治過程。45整理ppt煙囪技術(shù)通過完全腔內(nèi)方法治療復(fù)雜大動脈病變，重修分支血管重慶醫(yī)科大學(xué)附一院血管外科46謝謝整理ppt重慶醫(yī)科大學(xué)附一院血管外科46謝謝整理ppt“煙囪”技術(shù)在胸主動脈夾層動脈瘤腔內(nèi)治療體會重慶醫(yī)科大學(xué)附一院血管外科重慶醫(yī)科大學(xué)血管外科研究室重慶市血管外科中心趙渝成軍劉楊東

整理ppt“煙囪”技術(shù)在胸主動脈夾層動脈瘤腔內(nèi)治療體會重慶醫(yī)科大學(xué)附一主動脈夾層（aorticdissection，AD）是指血液沖破內(nèi)膜，血流進入主動脈壁中層，將主動脈壁撕裂成為內(nèi)、外兩層的一種疾病胸主動脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)

（TEVAR）48整理ppt主動脈夾層（aorticdissection，AD）是指血AD的分型主要采用Stanford標準StanfordA型：AD累及升主動脈而不論遠端累及范圍StanfordB型：AD累及左鎖骨下動脈（leftsubclavianartery，LSA）以遠降主動脈49整理pptAD的分型主要采用Stanford標準3整理pptTypeATypeB主動脈夾層動脈瘤Stanford分型50整理pptTypeATypeB主動脈夾層動脈瘤Stanf1992年首先報道采用腔內(nèi)修復(fù)（EVAR）1997年大動脈腔內(nèi)治療技術(shù)在國內(nèi)開展，目前難點集中于大動脈弓部或內(nèi)臟動脈累實時，大動脈分支血管重建的問題51整理ppt1992年首先報道采用腔內(nèi)修復(fù)（EVAR）5整理ppt“開窗”（Fenestration）技術(shù)2007“豁口”（Scollop）技術(shù)“煙囪”（Chimney）技術(shù)2009分支支架（Branch）技術(shù)201052整理ppt“開窗”（Fenestration）技術(shù)20076整理p煙囪技術(shù)是指在被支架型人工血管覆蓋的大動脈分支血管和近端大動脈間，應(yīng)用覆膜支架或裸支架與大動脈移植物并排錨定，可達到隔斷動脈瘤并保留分支血管的目的。53整理ppt煙囪技術(shù)是指在被支架型人工血管覆蓋的大動脈分支血管和近端大動54整理ppt8整理ppt.LCCA-LSA旁路

Chimney技術(shù)保留

LSA

55整理ppt.LCCA-LSA旁路

Chimney技術(shù)保留LSA

Chimney技術(shù)由Greenberg等在2003年首先提出，開始是應(yīng)用于修復(fù)近端瘤頸不足的腹主動脈瘤時保留腎動脈，而后逐漸應(yīng)用到胸主動脈病變。56整理pptChimney技術(shù)由Greenberg等在2003年首先提出2009年SugiuraK等報道了11例TEVAR術(shù)治療胸主動脈病時應(yīng)用Chimney技術(shù)的患者，其中3例通過chimney保留INA,7例保留LCCA，1例保留LSA。技術(shù)成功率100%，平均隨訪20月時chimney支架的通暢率100%，有2例近端內(nèi)漏發(fā)生，一例術(shù)后通過傳統(tǒng)手術(shù)方法處理，1例隨訪。

——SugiuraKTheapplicabilityofchimneygraftsintheaorticarch[J].JCardiovascSurg,2009,50(4):475-481.57整理ppt2009年SugiuraK等報道了11例TEVAR術(shù)治大動脈所有重要分支血管均可放置“煙囪”支架，包括無名動脈、左頸總動脈、左側(cè)鎖骨下動脈及腹腔動脈中的腸系膜上動脈和腎動脈等?！盁焽琛敝Ъ艿膬?yōu)點在于可直接使用現(xiàn)有的支架型號，而不需要特別訂制。58整理ppt大動脈所有重要分支血管均可放置“煙囪”支架，包括無名動脈、左病例（一）59整理ppt病例（一）13整理ppt治療方案胸主動脈夾層動脈瘤TEVARthoracicendovascularrepair

美敦力Valiant?胸主動脈覆膜支架胸主動脈遠端先置入限制支架左頸總動脈煙囪支架

巴德公司（覆膜支架）FluencyPlus60整理ppt治療方案胸主動脈夾層動脈瘤14整理ppt右肱動脈穿刺左頸總動脈（切開）穿刺61整理ppt右肱動脈穿刺左頸總動脈（切開）穿刺15整理ppt62整理ppt16整理ppt63整理ppt17整理ppt36.31mm26.00mm64整理ppt36.31mm26.00mm18整理ppt胸主動脈遠端先置入限制支架直徑28mm65整理ppt胸主動脈遠端先置入限制支架19整理ppt胸主動脈主體Valiant支架直徑40mm66整理ppt胸主動脈主體Valiant支架20整理ppt67整理ppt21整理ppt68整理ppt22整理ppt69整理ppt23整理ppt左側(cè)頸總動脈內(nèi)煙囪支架

（Bard公司覆膜支架）FluencyPlus6X60mm70整理ppt左側(cè)頸總動脈內(nèi)煙囪支架

（Bard公司覆膜支架）Fluen71整理ppt25整理ppt病例（二）患者男，59歲，以雙側(cè)大隱靜脈曲張收入院CT檢查發(fā)現(xiàn)：胸主動脈夾層動脈瘤雙髂動脈瘤肺動脈栓塞72整理ppt病例（二）患者男，59歲，以雙側(cè)大隱靜脈曲張收入院26整理胸主動脈夾層動脈瘤73整理ppt胸主動脈夾層動脈瘤27整理ppt肺動脈栓塞74整理ppt肺動脈栓塞28整理ppt肺動脈栓塞75整理ppt肺動脈栓塞29整理ppt雙髂動脈瘤

76整理ppt雙髂動脈瘤

30整理ppt治療方案胸主動脈夾層動脈瘤TEVAR美敦力Valiant?胸主動脈覆膜支架左鎖骨下動脈煙囪支架巴德公司（覆膜支架）FluencyPlus雙髂動脈瘤EVAR美敦力Talent?腹主動脈覆膜支架肺動脈栓塞下腔靜脈濾器置入

Cordias

TrapEase腔靜脈濾器77整理ppt治療方案胸主動脈夾層動脈瘤31整理ppt左鎖骨下動脈插管造影—左椎動脈優(yōu)勢78整理ppt左鎖骨下動脈插管造影—左椎動脈優(yōu)勢32整理ppt主體支架置入——封堵LSA79整理ppt主體支架置入——封堵LSA33整理ppt左側(cè)鎖骨下動脈內(nèi)煙囪支架80整理ppt左側(cè)鎖骨下動脈內(nèi)煙囪支架34整理pptDSA——雙髂動脈瘤81整理pptDSA——雙髂動脈瘤35整理ppt82整理ppt36整理ppt83整理ppt37整理ppt雙髂動脈瘤——EVAR84整理ppt雙髂動脈瘤——EVAR38整