傳染病現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查方法和技術(shù)試題

傳染病現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查方法和技術(shù)［試題］傳染病現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查方法和技術(shù)常用流行病學(xué)分析指標(biāo)流行病學(xué)研究分析工作常涉及到有關(guān)疾病的健康狀況的測量,且多采用定量的分析研究方法,故常常需要使用一些測量指標(biāo).一、疾病的發(fā)生和頻率的測量指標(biāo)(—)發(fā)病率(incidencerate)1、 定義:表示在一定期間內(nèi)、一定人群中某病新病例出現(xiàn)的頻率.發(fā)病率二一定期間內(nèi)某人群中某病新病例數(shù)Xk同時(shí)期暴露人口數(shù)k二100%,1000/千,或10000/萬,等.觀察的時(shí)間單位可根據(jù)所研兗的疾病病種及研兗問題的特點(diǎn)決定,通常多以年表示.2、 分子與分母確實(shí)定:分子是一定期間內(nèi)的新發(fā)病人數(shù).假設(shè)在觀察期間內(nèi)一個(gè)人可以屢次發(fā)病,那么應(yīng)屢次計(jì)為新發(fā)病例數(shù),如流感、腹瀉等,對發(fā)病時(shí)間難以確定的疾病可將初診的時(shí)間作為發(fā)病時(shí)間,如惡性腫瘤等.分母中所規(guī)定的暴露人口是指可能會(huì)發(fā)生該病的人群,對那些不可能患該病的人,如傳染的非易感者,已接種疫苗的有效者,不應(yīng)計(jì)入分母內(nèi),例如已患麻疹者或有效接種麻疹疫苗者.但實(shí)際工作中不易做到,故當(dāng)描述某些地區(qū)某人群的某病發(fā)病率時(shí),分母多用該人群時(shí)間內(nèi)的平均人口.觀察時(shí)間以年為單位時(shí),可用年初與年終人口之和除以2所得的平均人口數(shù),或當(dāng)年7月1日的人口數(shù)表示.發(fā)病率可按不同特征〔如年齡、性別、職業(yè)、民族、種族、婚姻狀況、病因等〕分別計(jì)算,此稱為發(fā)病專率.由于發(fā)病率的準(zhǔn)確度可受很多因素的影響,所以在對比不同資料時(shí),應(yīng)考慮年齡、性別等的構(gòu)成,進(jìn)行發(fā)病率的標(biāo)化.〔二〕 罹患率〔attackrate〕該指標(biāo)和發(fā)病率一樣,也是描述人群新病例數(shù)的指標(biāo),但測量的期間更靈活.通常多指在某一局限范圍,短時(shí)間內(nèi)的發(fā)病率.觀察時(shí)間可以日、周、旬、月或一個(gè)觀察期為單位.適用于局部地區(qū)疾病的爆發(fā)或食物中毒、傳染病及職業(yè)中毒等情況.它可以根據(jù)暴露來精確地測量發(fā)病兒率.罹患率二某特定期間內(nèi)某人群中某病新病例數(shù)X100%同時(shí)期暴露人口數(shù)〔三〕 患病率〔prevalencerate〕1、定義:患病率也稱現(xiàn)患率.是指某特定時(shí)間內(nèi)總?cè)丝谥?曾患有某病〔包括新和舊病例〕所占的比例.患病率可按觀察時(shí)間的不同分為期間患病率和時(shí)點(diǎn)患病率兩種,以時(shí)點(diǎn)患病率較常用.時(shí)點(diǎn)在理論上應(yīng)是無長度的,但實(shí)際上常以不超過一個(gè)月為度.而期間患病率的時(shí)間范圍較長,特指一段時(shí)間,通常超過一個(gè)月.時(shí)點(diǎn)患病率二某一時(shí)刻某人群中患某病新舊病例數(shù)Xk該時(shí)刻人口數(shù)期間患病率二某觀察期間某人群中患某病新舊病例數(shù)Xk同時(shí)期暴露人口數(shù)k二100%,1000/千,或10000/萬,等.期間患病率實(shí)際上等于某一特定期間開始時(shí)刻的患病率加上該期間內(nèi)的發(fā)病率.如果某病在相當(dāng)長時(shí)期內(nèi)發(fā)病率〔I〕患病率〔P〕及病程〔D〕都相當(dāng)穩(wěn)定,那么三者關(guān)系為:患病率二發(fā)病率X病程,即:P=IDo2、影響患病率升高、降低的原因：〔1〕影響患病率升高的因素包括:？病程延長;？未治愈者的壽命延長;？新病例增加〔即發(fā)病率增高〕；？病例遷入;？健康者遷出;？診斷水平提升;？報(bào)告率提升等.〔2〕影響患病率降低的因素包括:？病死率高;？新病例減少〔發(fā)病率下降〕；？健康者遷入;？病例遷出等.〔四〕 感染率〔infectiionrate〕是指在某個(gè)時(shí)間內(nèi)所檢查的人群中,某病現(xiàn)有感染者數(shù)所占的比例.感染率的性質(zhì)與患病率相似.感染率二某人群中受檢者中感染人數(shù)X100%該人群受檢人數(shù)流行病學(xué)工作中對這一指標(biāo)的應(yīng)用極為廣泛,常用于研究某些傳染病感染狀況描述和防治工作的效果評價(jià),估計(jì)某病的流行勢態(tài),也可以制定防制舉措提供依據(jù).它是評價(jià)人群健康狀況常用的指標(biāo)之一,特別是對那些隱性感染、病原攜帶及輕型和不典型病例的調(diào)查較為有用,如艾滋病、乙型肝炎、乙型腦炎、脊髓灰質(zhì)炎、結(jié)核、寄生蟲病等.〔五〕 續(xù)發(fā)率〔secondaryattackrate,SAR〕指在某些傳染病最短潛伏期至最長潛伏期之間易感接觸者中發(fā)病的人數(shù)占所有易感接觸者總數(shù)的白分率.罹患率二一個(gè)潛伏期內(nèi)易感接觸者中發(fā)病人數(shù)X100%易感接觸者總?cè)藬?shù)在一個(gè)家庭、病房、集體宿舍、托兒所、幼兒園班組中第一個(gè)病例發(fā)生后,在該病最短與最長潛伏期之間出現(xiàn)的病例稱續(xù)發(fā)病例,有時(shí)也稱為二代病例.在進(jìn)行續(xù)發(fā)率的計(jì)算時(shí),必須將原發(fā)病例從分子及分母中去除.續(xù)發(fā)率可以用于比擬傳染病傳染力的強(qiáng)弱,分析傳染病流行因素,包括不同條件對傳染病傳播的影響〔如年齡、性別、家庭中兒童數(shù)、家庭人口數(shù)、經(jīng)濟(jì)條件等〕及評價(jià)疾病預(yù)防限制舉措的效果〔如對免疫接種、隔離、家庭人口數(shù)、經(jīng)濟(jì)條件等〕及評價(jià)疾病預(yù)防限制舉措的效果〔如對免疫接種、隔離、消毒等舉措的評價(jià)〕.〔六〕引入率〔introducingrate〕是指在一定期間內(nèi),帶病入家的第1例成員占其同等身分成員的比率.引入率二帶病入家的第一例成員X100%家庭成員數(shù)根據(jù)不同身份的成員的引入率,可以研究何種成員最容易將傳染病帶入家庭,及從何處帶入家庭.二、死亡指標(biāo)〔一〕死亡率〔mortalityrate〕定義:在一定期間內(nèi),在某人群中,死于某病〔或死于所有原因〕的比率.它是測量人群死亡危險(xiǎn)最常用的指標(biāo).其分子為死亡人數(shù),分母為可能發(fā)生死亡事件的總?cè)丝凇餐ǔ槟曛腥丝跀?shù)〕.常以年為單位,多用千分率、10萬分率表示.死亡率二某期間某人群中〔因某病〕死亡總數(shù)Xk同期該人群平均人口數(shù)k=100%,1000/千,10000/萬,100000/10萬,等.死于所有原因的死亡率是一種未經(jīng)過調(diào)整的率,也稱粗死亡率〔crudedeathrate〕<,死亡率也可按不同特征分別計(jì)算死亡專率.計(jì)算時(shí)應(yīng)注意分母必須是與分子相應(yīng)的人口.比擬不同地區(qū)死亡率時(shí)因人口構(gòu)成不同,也需要先死亡率進(jìn)行標(biāo)化.某些病死率高的疾病,如大多惡性腫瘤,死亡率與發(fā)病率十分接近,其死亡率根本上可以代表其發(fā)病率,而且其死亡率準(zhǔn)確性高于其發(fā)病率,因此常用作探討病因的指標(biāo).死亡專率可提供某病死亡在人群、時(shí)間、地區(qū)上變化的信息,常用于探討病因和評價(jià)防制舉措.〔二〕病死率〔fatalityrate〕定義:是表示一定時(shí)期內(nèi)〔通常為1年〕,患某病的全部病人中因該病而死亡的比例.病死率二某時(shí)期內(nèi)因某病死亡人數(shù)X100%同期患某病的患者人數(shù)病死率表示確診疾病的死亡概率,它可以說明疾病的嚴(yán)重程度,也可反映醫(yī)療水平和診斷水平,通常多用于急性傳染病.一種疾病的病死率在不同流行中可因病原體、宿主和環(huán)境之間的平衡發(fā)生改變而變化.用病死率作為評價(jià)不同醫(yī)院的醫(yī)療水平時(shí),要注意可比性.〔三〕超額死亡率〔excessmortalityrate〕是指在某傳染病〔常指流感之類傳染病〕流行期間的死亡率與非流行年同期的平均死亡率的差值.它常用于反映某些病死率不很高、發(fā)病率不易計(jì)算傳染病的流行程度及嚴(yán)重性.三、暴露因素與疾病聯(lián)系的測量〔一〕 相對危險(xiǎn)度〔rdlativerisk,orriskratio,RR〕是暴露組發(fā)病率〔死亡率〕與非暴露組發(fā)病率〔死亡率〕之比.RR=暴露組發(fā)病率〔死亡率〕非暴露組發(fā)病率它是反映隊(duì)列研兗中發(fā)病和暴露聯(lián)系強(qiáng)度的指標(biāo),其含義是暴露于某因素的發(fā)病危險(xiǎn)是不暴露于該因素的多少倍〔或多少分之一〕.〔二〕 比值比〔oddsratio,OR〕指病例組與對照組中的暴露與非暴露比值的比.OR二病例組暴露數(shù)/病例組非暴露數(shù)對照組暴露數(shù)/對照組非暴露由于在病例對照研究中無法得到暴露組和非暴露組的發(fā)病率,不能計(jì)算RR值,故以O(shè)R值替代,在發(fā)病率很低的情況下,OR值與RR值相近.四、疾病流行強(qiáng)度某種疾病在某地區(qū)一定時(shí)期內(nèi)、某人群中發(fā)病數(shù)量的變化及其病例間的聯(lián)系程度,通常用散發(fā)、爆發(fā)及流行等表示.(一)散發(fā)(sporadic)發(fā)病率呈歷年的一般水平,各病例間在發(fā)病時(shí)間和地點(diǎn)方面無明顯聯(lián)系,表現(xiàn)為散在發(fā)生,這樣的發(fā)病強(qiáng)度叫做散發(fā).確定散發(fā)應(yīng)參照當(dāng)?shù)厍叭暝摬〉陌l(fā)病率水平而定,在未明顯越過既往的一般水平時(shí)即可稱為散發(fā).由于散發(fā)是某病在同一地區(qū)歷年發(fā)病率之間的比擬,一般不能用于人口較少的人群,只適用于范圍較大的地區(qū).對于較小的人群(如居民區(qū)、村莊或托幼機(jī)構(gòu))可用發(fā)病的病例數(shù)表示.疾病分布出現(xiàn)散發(fā)的原因是：1、 該病因在當(dāng)?shù)爻Ｄ炅餍谢蛞蝾A(yù)防接種的結(jié)果使人群維持一定的免疫水平,如麻疹流行后,易感人數(shù)減少或因接種麻疹疫苗后人群中具有一定的免疫力,出現(xiàn)散發(fā).2、 有些以隱性感染為主的疾病,可出現(xiàn)散發(fā),如脊髓灰質(zhì)炎.3、有些傳播機(jī)制不容易實(shí)現(xiàn)的一些傳染病也可出現(xiàn)散發(fā),如斑疹傷寒.4、某些長潛伏期傳染病,如炭疽,也易出現(xiàn)散發(fā).(二)爆發(fā)(outbreak)暴發(fā)是指在一個(gè)局部地區(qū)或集體單位中,短時(shí)間內(nèi)忽然有很多相同的病人出現(xiàn),這些人多有相同的傳染源和傳播途徑.大多數(shù)病人同時(shí)出現(xiàn)在該病的最長潛伏期內(nèi),如食物中毒、托幼機(jī)構(gòu)的麻疹、流行性腦脊髓膜炎等爆發(fā).(三)流行(epidimic)和大流行(pandemic)某病在某地區(qū)顯著超過該病歷年散發(fā)發(fā)病率水平時(shí),稱流行.流行的判定應(yīng)根據(jù)不同病種、不同時(shí)期、不同歷史情況進(jìn)行.如果某地某病到達(dá)流行水平,那么意味著有某種促使發(fā)病率升高的危險(xiǎn)因素發(fā)揮作用,應(yīng)引起關(guān)注.有時(shí)疾病迅速蔓延可跨越一省、一國或一洲,其發(fā)病水平超過該地一定歷史條件下的流行水平且跨越國界、洲界時(shí),稱為大流行.其特點(diǎn)是傳播迅速,涉及范圍廣泛,如流感、霍亂的世界大流行.與上述內(nèi)容有關(guān)聯(lián)的還有地方性〔endemicity〕,它是指某些疾病經(jīng)常地存在于某一地區(qū)或某一人群,無需從外地輸入傳染源時(shí)稱為疾病的地方性,但它不不表示流行的強(qiáng)度的大小.五、其他重要的概念1、 率:是某事物在總體中發(fā)生的頻率或強(qiáng)度,率二發(fā)生某現(xiàn)象的觀察單位數(shù)〔可能發(fā)生某現(xiàn)象的觀察單位總數(shù)100%〕,分子包含于分母之中,兩者單位相同,反映了發(fā)生某現(xiàn)象的概率.2、 比:表示不同事物之間的相比照值,設(shè)某事物為A,另一事物為B,那么比二A:B,比值以小數(shù)或分?jǐn)?shù)表示,而且分子與分母的單位可以相同或不同.3、構(gòu)成比:表示同一事物局部與總體之間數(shù)量上的比值,亦稱白分比.構(gòu)成比二某一事物局部觀察單位數(shù)X100%同一事物各組成局部的觀察單位總數(shù)病的患者人數(shù)漏報(bào)率二某時(shí)期內(nèi)某病漏報(bào)病例數(shù)〔已報(bào)告病例數(shù)+漏報(bào)數(shù)-重復(fù)報(bào)告數(shù)〕X100%漏報(bào)數(shù)二某病當(dāng)年發(fā)病數(shù)X漏報(bào)率現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查的根本原那么和思維方法一、現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查經(jīng)常面臨的環(huán)境與大多有方案的流行病學(xué)研究相比,現(xiàn)場流行病學(xué)經(jīng)常面臨的是情況更緊急、更復(fù)雜的局面,它是經(jīng)典的流行病學(xué)理論在以下情況的靈活應(yīng)用：1、要解決的問題出乎預(yù)料.2、必須立即對該問題做出反響.3、流行病學(xué)工作者必須親赴現(xiàn)場,當(dāng)場解決問題.4、由于必須及時(shí)地采取限制舉措,所以調(diào)查的深度可能受限.對應(yīng)急問題作現(xiàn)場調(diào)查與預(yù)先有方案的流行病學(xué)研兗雖有許多共同之處,但它們至少在3個(gè)方面有所不同.首先,進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查之初通常沒有明確的假設(shè),因此,在運(yùn)用分析性研兗方法之前,需要采用描述性研究方法形成假設(shè);其次,如上所述,當(dāng)應(yīng)急公共衛(wèi)生問題發(fā)生時(shí),首先要保護(hù)社區(qū)人群的健康并告誡有關(guān)考前須知,使得流行病學(xué)現(xiàn)場調(diào)查一開始就不僅要收集的分析資料,而且應(yīng)采取公共衛(wèi)生舉措;最后,現(xiàn)場流行病學(xué)要求我們在一旦掌握了充分資料或可靠的線索時(shí)就應(yīng)采取有效的舉措,而不是根據(jù)資料對要解決的全部問題做出判斷后再采取舉措.現(xiàn)場調(diào)查的概念和方法來源于流行病學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、實(shí)驗(yàn)科學(xué)、決策論、群眾傳媒技術(shù)和其他學(xué)科.二、現(xiàn)場調(diào)查的LI的和要求現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查的目的是：1、 限制和預(yù)防疾病的進(jìn)一步蔓延.2、 提供協(xié)議或法定的委托效勞.3、 獲得更多有關(guān)宿主、病因和環(huán)境之間相互關(guān)系的信息.4、通過質(zhì)量評優(yōu)點(diǎn)和人員直接交往,增強(qiáng)區(qū)域監(jiān)測或建立新的監(jiān)測系統(tǒng).5、提供現(xiàn)場流行病學(xué)培訓(xùn)時(shí)機(jī).評估一項(xiàng)流行病學(xué)現(xiàn)場調(diào)查,首要應(yīng)考慮其科學(xué)性,但這不是惟一標(biāo)準(zhǔn),同時(shí)也應(yīng)考慮各種限制條件、社會(huì)壓力和工作責(zé)任對調(diào)查人員的影響.其目的是使處于這些制約和利益競爭條件下的現(xiàn)場調(diào)查最大限度地提升科學(xué)性.在任何情況下,流行病學(xué)工作者必須正確面對各種復(fù)雜問題,協(xié)調(diào)各種利益沖突,科學(xué)地提出合理的研究設(shè)計(jì).嚴(yán)格、科學(xué)、正確的評估會(huì)使現(xiàn)場調(diào)查符合公眾需要,也可提供最嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)數(shù)據(jù).度好的流行病學(xué)現(xiàn)場調(diào)查應(yīng)該做到:？根據(jù)公共衛(wèi)生評價(jià)指標(biāo)如罹患率、發(fā)病率、死亡率和公眾關(guān)注熱點(diǎn),提出社區(qū)人群中重大的公共衛(wèi)生問題;？現(xiàn)場調(diào)查必須及時(shí)地進(jìn)行;？盡早發(fā)現(xiàn)傳染源或其他危害因素并對其危害做出評價(jià);？使用合理的描述性或分析性流行病學(xué)方法;？有因果關(guān)系上的充分證據(jù)確定傳染源或病因;？建立疾病的適時(shí)限制和長期干預(yù)系統(tǒng).三、現(xiàn)場調(diào)查對流行病學(xué)工作者的挑戰(zhàn)在對應(yīng)急問題作現(xiàn)場調(diào)查時(shí),流行病學(xué)工作者面臨的特殊挑戰(zhàn)迫使他們必須科學(xué)、靈活地運(yùn)用調(diào)查方法.與事先經(jīng)仔細(xì)推敲并制定了調(diào)查方案的研究不同,現(xiàn)場調(diào)查必須根據(jù)資料來源做出選擇,而這些資料來源乂不易限制,并且可能每天每時(shí)在不斷變化.除資料來源可能受限制外,流行病學(xué)工作者在現(xiàn)場調(diào)查期間面臨的挑戰(zhàn)包括:抽樣方法的選擇,標(biāo)本的可用性,群眾傳媒的影響,被調(diào)查對象不合作及調(diào)查結(jié)果和限制舉措的矛盾等.現(xiàn)場調(diào)查的資料常有不同來源,例如,來源于醫(yī)院、門診病歷或?qū)W校保健卡.由于這些資料的目的并不是為了進(jìn)行流和病學(xué)研究,所以,其完整性和準(zhǔn)確性在病人之間、衛(wèi)生保健人員和機(jī)構(gòu)之間有很大的差異.因此,這些資料作為流行病學(xué)調(diào)查的資料來源,其質(zhì)量明顯低于某些采用標(biāo)準(zhǔn)的經(jīng)過預(yù)試驗(yàn)的問卷調(diào)查所獲得的信息.在有方案的前瞻性研究中,流行病學(xué)工作者通常根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)要求的把握度(power)確定適當(dāng)?shù)臉颖敬笮?但是,現(xiàn)場調(diào)查工作中常發(fā)現(xiàn)疾病爆發(fā)可能只累及相當(dāng)少的人,因而給研究設(shè)計(jì)、統(tǒng)計(jì)學(xué)把握度和其他分析帶來了很多限制,這些限制勢必乂反過來影響現(xiàn)場調(diào)查中得出的揄和結(jié)論.現(xiàn)場調(diào)查者往往是在“事件〞發(fā)生后抵達(dá)現(xiàn)場的,因此,通常不可能收集到必要的環(huán)境或生物學(xué)標(biāo)本.例如,可疑食品也許全部食用或丟棄,可疑水樣也許被沖洗掉或者病人已康復(fù),這些都阻礙了標(biāo)本的及時(shí)收集.在這種情況下,流行病學(xué)工作者必須得到首診醫(yī)師和衛(wèi)生保健人員的大力協(xié)助,依靠患者及家屬和有影響的社區(qū)其他成員的回憶提供信息.急性病爆發(fā)時(shí),常引發(fā)當(dāng)?shù)貍髅綐O大的關(guān)注.一方面,新聞報(bào)道有助于傳播信息,發(fā)現(xiàn)病例并促進(jìn)限制舉措的落實(shí);另一方面,群眾傳媒可能導(dǎo)致病人或社區(qū)人群對有關(guān)爆發(fā)疾病原因形成偏見,乂可能導(dǎo)致進(jìn)一步調(diào)查時(shí)產(chǎn)生偏倚,甚至使可能的致病假設(shè)的探索難以進(jìn)行.另外,新聞媒體在采訪調(diào)查的最新信息時(shí)占用調(diào)查者大量時(shí)間,阻礙了現(xiàn)場調(diào)查的進(jìn)行.在衛(wèi)生機(jī)構(gòu)被授實(shí)施調(diào)查和查閱有關(guān)登記資料時(shí),有關(guān)部門的密切配合和積極參與更有助于調(diào)查工作的成功.但是,如果調(diào)查工作對一些人的生活產(chǎn)生影響或使其利益受到侵害,他們也不會(huì)自愿合作.常見的例子如對餐館或其他公共場所引起的同源爆發(fā)疾病的調(diào)查,對環(huán)境和職業(yè)危害的調(diào)查,對衛(wèi)生保健人員被疑心為傳染病的傳染源時(shí)的調(diào)查等.在當(dāng)事方不愿協(xié)助時(shí),拖延時(shí)間將不利于資料的收集,也不能保證資料的質(zhì)量,可能產(chǎn)生偏倚,降低統(tǒng)計(jì)效率等.進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查時(shí),流行病學(xué)工作者必須權(quán)衡是需要進(jìn)一步調(diào)查還是立即采取控制舉措,而且,當(dāng)?shù)刎?fù)責(zé)人和社區(qū)其他人員不同的意見會(huì)干擾調(diào)查方法的選擇.當(dāng)對調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析時(shí),可能會(huì)出現(xiàn)以下兩種情況:第一,有時(shí)流行范圍看起來不大,但其實(shí)并不小.例如,沙門菌腸炎流行開始似乎很局限,但在媒體報(bào)道后,發(fā)現(xiàn)呈地區(qū)性,甚至呈全國性流行;第二,現(xiàn)場調(diào)查偶爾也會(huì)得出當(dāng)?shù)責(zé)o疾病流行的結(jié)論,盡管開始當(dāng)?shù)毓賳T和群眾稱本地有疾病流行,但現(xiàn)場調(diào)查卻根本找不到疾病流行的證據(jù).四、現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查的主要內(nèi)容現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查的根本工作內(nèi)容為〔具體做法請參照相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查方法局部〕:1、確定流行或其他事件的存在.2、 確定本調(diào)查用的病例診斷標(biāo)準(zhǔn).3、 核實(shí)病例并計(jì)算病例數(shù).4、 按時(shí)間、地點(diǎn)、人群三間分布來描述資料.5、 確定高危人群.6、 建立假設(shè)以解釋致病的特異暴露因子,并應(yīng)用適當(dāng)?shù)慕y(tǒng)計(jì)方法檢驗(yàn)假設(shè).7、 用事實(shí)驗(yàn)證假設(shè).8、 使現(xiàn)場調(diào)查更系統(tǒng)更完善.9、 準(zhǔn)備書面報(bào)告.10、 采取限制和預(yù)防舉措.上述列出了現(xiàn)場調(diào)查工作的10項(xiàng)根本任務(wù),但在現(xiàn)場調(diào)查中可以同時(shí)完成兒項(xiàng)或采用不同的順序來進(jìn)行工作.調(diào)查開始后不久,就可以根據(jù)直覺或常規(guī)知識先提出簡單的限制和預(yù)防舉措.有時(shí)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生機(jī)構(gòu)知道流行的原因,那么調(diào)查者的任務(wù)就是為他們的結(jié)論提供科學(xué)依據(jù).沒有兩個(gè)流行病學(xué)醫(yī)師會(huì)用一模一樣的方法進(jìn)行調(diào)查,但是,總的說來,他們所收集的資料,使用的分析方法,提供的防治舉措應(yīng)該是根本一致的.五、現(xiàn)場調(diào)查的思維方法現(xiàn)場情況千變?nèi)f化,即使在同一個(gè)地方對同一個(gè)人群進(jìn)行現(xiàn)場工作,可能每次都會(huì)遇到不同的問題,從來就沒有兩個(gè)同樣的現(xiàn)場,似乎讓人覺得無所適從.然而,現(xiàn)場調(diào)查的思維卻有章可循,它就是由表及里,從錯(cuò)綜復(fù)雜的現(xiàn)場中總結(jié)出事物的內(nèi)部規(guī)律,掌握根本本質(zhì).該過程一般需經(jīng)過一個(gè)仔細(xì)搜尋,大膽假設(shè),小心求證的過程.1、總結(jié)現(xiàn)象:事物的本質(zhì)和客觀規(guī)律都是通過各種現(xiàn)象表現(xiàn)出來的,我們遇到的問題也是這樣.在我們分析歸納的過程中,要認(rèn)真應(yīng)用流行病學(xué)的根本理論和方法,仔細(xì)收集全面、準(zhǔn)確、具代表性的疾病分布現(xiàn)象,將資料進(jìn)行分析、比照、歸納和概括,從而為尋找事件發(fā)生的根本原因提供可靠的線索.這一步是進(jìn)行以后工作的根底,也是保證整個(gè)調(diào)查工作成功的關(guān)鍵,因此應(yīng)該保證資料收集和現(xiàn)象總結(jié)的客觀、合理.2、形成假設(shè):在對收集到的現(xiàn)象資料歸納分析的根底上,我們應(yīng)提出自己的病因觀點(diǎn),這就是假設(shè).它應(yīng)該能夠根本合理地解釋已發(fā)生的大局部現(xiàn)象,同時(shí)它還能夠?qū)ξ磥怼参窗l(fā)生的事物或事件〕做出某種預(yù)測,并能指導(dǎo)人們有意識地去驗(yàn)證〔證實(shí)或證偽〕.假設(shè)的提出,可以有許多方法,不過主要可分為兩種,一種是直覺思維,即是憑直覺；另一種是采用邏輯的方法,主要有歸納法、排除法和類比法.工作中應(yīng)根據(jù)現(xiàn)場工作的實(shí)際情況來決定采用適宜的方法提出假設(shè).3、驗(yàn)證假設(shè):判斷一個(gè)假設(shè)是否正確需要進(jìn)行驗(yàn)證,它可以從兩方面著手:一是對假設(shè)及其推論進(jìn)行分析,判斷其內(nèi)容是否科學(xué),邏輯是否嚴(yán)謹(jǐn),結(jié)構(gòu)是否完整,這是理論檢驗(yàn)；另一個(gè)是在實(shí)際工作中進(jìn)行驗(yàn)證,即實(shí)踐檢驗(yàn).其中實(shí)踐檢查更為重要和可靠.形成假設(shè)和驗(yàn)證假設(shè)的過程往往是一個(gè)螺旋上升的過程.在這個(gè)過程中,我們應(yīng)該本著實(shí)事求是的原那么,不斷地去證實(shí)和修正我們的假設(shè),甚至推翻我們原來的假設(shè),建立并繼續(xù)驗(yàn)證新的假設(shè),直至其符合客觀事實(shí).實(shí)踐是檢驗(yàn)真理的惟一標(biāo)準(zhǔn),現(xiàn)場流行病學(xué)工作得要勇于否認(rèn)或肯定自己.傳染病現(xiàn)場調(diào)查方法和技術(shù)一、個(gè)案調(diào)查個(gè)案流行病學(xué)調(diào)查是對發(fā)生的個(gè)別傳染病病人或未明疾病〔尚未診斷清楚的〕病人的疾家及其周圍環(huán)境所進(jìn)行的流行病學(xué)調(diào)查.其LI的是查明發(fā)病的原因和條件,及時(shí)采取舉措,預(yù)防或限制疫情擴(kuò)散,同時(shí)也是積累資料作為地區(qū)流行病學(xué)分析的根底.〔一〕擬定調(diào)查表調(diào)查表適宜與否關(guān)系到調(diào)查工作的成敗.制表原那么要完整、簡潔、明確、具體.內(nèi)容應(yīng)包括如下凡局部：1、一般工程：姓名,性別,年齡,職業(yè),住址,工作單位等.2、臨床局部:發(fā)病日期,病癥,體征,化驗(yàn)等.這些內(nèi)容是為了核實(shí)診斷用.3、 流行病學(xué)局部:病前接觸史,可能受到感染的日期和地點(diǎn),傳染源,傳播途徑及易感接觸者,預(yù)防接種史等.4、 預(yù)防限制舉措局部：以傳染源、傳播途徑及易感者的舉措等.〔二〕調(diào)查步驟1、 從去除疫源地的目的出發(fā),調(diào)查時(shí)要注意以下問題：〔1〕核實(shí)診斷:不同疾病有不同的傳播途徑、傳染期等,采取的預(yù)防舉措也不相同,如果沒有正確的診斷,會(huì)貽誤預(yù)防限制舉措的實(shí)施,使疾病繼續(xù)蔓延或流行.因此,調(diào)查時(shí)應(yīng)首先核實(shí)原有診斷,查閱病歷,化驗(yàn)記錄,必要時(shí)親自問病史,體檢檢查,采取標(biāo)本作檢驗(yàn),進(jìn)行臨床會(huì)診,還要結(jié)合流行病學(xué)資料確定診斷.〔2〕確定疫源地的范圍：根據(jù)發(fā)病日期可以確定病人排出病原體的日期〔傳染期〕,查明病人在此時(shí)期內(nèi)的活動(dòng)范圍,帶病原體的排泄物污染了外界何種物品、污染范圍,從而判斷可能受傳染的其他人和疫源地范圍,登記接觸者〔包括其姓名、性別、年份、職業(yè)、住址等〕,查明接觸方式及時(shí)間,以判斷哪些人應(yīng)該接受醫(yī)學(xué)觀察或留驗(yàn)〔如對傳染性非典型肺炎接觸者的調(diào)查〕,哪些人應(yīng)該接受預(yù)防接種、被動(dòng)免疫或藥物預(yù)防,是否應(yīng)該進(jìn)行消毒、殺蟲以及其范圍,應(yīng)該進(jìn)行何種檢驗(yàn)等.〔3〕查明本疫源地內(nèi)促進(jìn)或抑制本病傳播、蔓延的條件,以及可能的傳播途徑.以便采取舉措有效地限制與消滅疫源地.2、 從查明查病例發(fā)生的原因出發(fā),應(yīng)查清的問題：〔1〕查清引起本病例的傳染源:首先確定本病例受感染的時(shí)間,即從該病人發(fā)病日期往前推算,在最長潛伏期與最短潛伏期之間的這一段時(shí)期.然后查明本病人在這段時(shí)間內(nèi)的活動(dòng)情況.例如,去過什么地點(diǎn),密切接觸過什么人或物品〔如是否接觸過傳染性非典型肺炎臨床診斷或疑似病例或他們的呼吸道分泌物或排泄物〕,以確定他可能在什么地點(diǎn)受到感染.他的飲食條件有沒有特殊改變〔與腸道傳染病有關(guān)〕等等.從這些情況推測可能的傳染源與傳播途徑等.總之,查明什么問題要根據(jù)病種及其流行特點(diǎn)而定.當(dāng)懷疑某人可能為本病例的傳染源時(shí),還可調(diào)查此人的其他接觸者中有無類似病癥或疾病.當(dāng)其他接觸者中也有相同疾病時(shí),增加了此人為傳染源的證據(jù).對被疑心為傳染源的人要進(jìn)行問病史、體格檢查及進(jìn)行必要的化驗(yàn)檢查,以助于追查出傳染源.追查傳染源的LI的于搜索未曾被發(fā)現(xiàn)的其他疫源地,以便采取適當(dāng)?shù)呐e措限制傳染病蔓延.〔2〕查清是經(jīng)過什么具體途徑傳播的,在查明傳染源以后,那么易于查清是經(jīng)過什么具體途徑傳播的.3、調(diào)查方法：〔1〕 詢問：由于流行病學(xué)調(diào)查許多要查清的問題,是過去發(fā)生的事情,詳細(xì)地詢問是查明這些情況的重要的方法.被詢問的方式可以個(gè)別談話或開調(diào)查會(huì)的方式.流行病學(xué)詢問調(diào)查時(shí)涉及面較廣,所以要首先說明來意和調(diào)查的實(shí)際意義,取得對方的合作.在詢問調(diào)查中要極端熱忱地關(guān)心病人及其周圍人,對調(diào)查工作要極端地認(rèn)真負(fù)責(zé).通過詢問,盡量查清上述應(yīng)該查明的各項(xiàng)內(nèi)容.〔2〕 現(xiàn)場觀察:現(xiàn)場觀察既關(guān)系到查清與消滅本疫源地,也和改善環(huán)境衛(wèi)生有關(guān).因此,應(yīng)該仔細(xì)觀察疫源地情況,以進(jìn)一步了解和發(fā)現(xiàn)該疫源地的發(fā)生經(jīng)過和關(guān)鍵問題的所在,以便針對實(shí)際情況采取相應(yīng)的預(yù)防限制舉措.一般應(yīng)根據(jù)不同病種確定不同的調(diào)查重點(diǎn).對腸道傳染病應(yīng)該著重調(diào)查飲水衛(wèi)生、糞便治理、蒼蠅孳生等;對呼吸道傳染病〔如傳染性非典型肺炎〕那么應(yīng)了解居住密度、場所通風(fēng)情況、病人與健康人的位置與接觸方式、群眾集會(huì)等情況;對蟲媒傳染病那么要調(diào)查有關(guān)的媒介昆蟲以及其叮咬人或動(dòng)物的可能性等.由于疫源地的情況是不斷地變化的,往往需要屢次進(jìn)行現(xiàn)場觀察和調(diào)查.〔3〕進(jìn)行必要的檢驗(yàn):檢查的目的是為了查明可疑的傳染源,確定周圍環(huán)境物品被污染的情況〔水、食物、日常生活用品、昆蟲媒介等〕,該地區(qū)人群免疫水平及易感者數(shù)量等.所需要的檢驗(yàn)方法根據(jù)情況而定,一般可能包括血清學(xué)、化學(xué)、微生物學(xué)、寄生蟲學(xué)、衛(wèi)生學(xué)或分子生物學(xué)等檢驗(yàn)方法.根據(jù)這些檢驗(yàn)可能說明疫源地發(fā)生的真相.應(yīng)用這些方法有時(shí)還能查出尚未被發(fā)現(xiàn)的傳染源和病人周圍的病原攜帶者.〔4〕收集其他一切對闡明這次流行有關(guān)的材料.〔5〕做出該疫源地的結(jié)論.4、提出預(yù)防限制舉措:初步查明了上述情況后,提出相應(yīng)的預(yù)防限制舉措,組織當(dāng)?shù)匦l(wèi)生醫(yī)務(wù)人員,開展防制工作,并催促檢查其實(shí)施情況.5、對疫情開展趨勢的估計(jì):個(gè)案疫源地調(diào)查必須在病人發(fā)病后盡快進(jìn)行,以保證確定能收到限制傳染病蔓延的效果.預(yù)防限制舉措實(shí)施后,應(yīng)對其效果做出評價(jià),反過來也能驗(yàn)證初步的調(diào)查分析是否正確.預(yù)防限制舉措評價(jià)應(yīng)取決于有無續(xù)發(fā)病例及新疫區(qū)的出現(xiàn),如果發(fā)生續(xù)發(fā)病例,說明其預(yù)防限制舉措效果不佳或其落實(shí)不力,也可能是因?yàn)槌醪降恼{(diào)查分析不正確.這時(shí)需要擬定繼續(xù)調(diào)查分析的內(nèi)容和進(jìn)一步預(yù)防限制的舉措,以便徹底消滅疫源地,因此調(diào)查往往需屢次進(jìn)行.個(gè)案流行病學(xué)調(diào)查既適用于已明確診斷的傳染病,也適用于未明疾病〔其中往往是非傳染病、各種病毒病等〕.個(gè)案流行病學(xué)調(diào)查的方法和技術(shù),在傳染病爆發(fā)調(diào)查、未明疾病的爆發(fā)調(diào)查、隊(duì)列研究和病例對照研兗中都要用到.二、爆發(fā)調(diào)查爆發(fā)調(diào)查是對集體單位或某個(gè)局部地區(qū)在較短時(shí)間內(nèi)集中地發(fā)生許多同一種疾病時(shí)所進(jìn)行的調(diào)查.爆發(fā)涉及人數(shù)較多,病例常集中在一段時(shí)間內(nèi)發(fā)生,一般是由同一的傳染源或傳播途徑或因素引起.起作用的傳染源或傳播途徑一旦被查清,針對它采取的舉措,?？杉皶r(shí)有效地限制爆發(fā)或流行.所以這種調(diào)查的任務(wù)在于迅速查明爆發(fā)原因,采取緊急舉措,以到達(dá)及時(shí)消滅爆發(fā)的目的.因此,爆發(fā)調(diào)查過程就是及時(shí)查明爆發(fā)的原因、確定擬采取舉措的區(qū)域和對象、監(jiān)測限制舉措實(shí)施效果的過程.爆發(fā)調(diào)查的根本步驟是,核實(shí)診斷?證實(shí)爆發(fā)?提出假設(shè)?詳細(xì)調(diào)查?分析資料、驗(yàn)證假設(shè)?制定對策?采取舉措?隨訪監(jiān)測？評價(jià)效果?報(bào)告總結(jié).各級疾病預(yù)防限制機(jī)構(gòu)在接到爆發(fā)疫情報(bào)告后,應(yīng)迅速趕赴現(xiàn)場,邊調(diào)查邊采取舉措,除按“個(gè)案調(diào)查〞要求處理外,并切實(shí)做好以下工作：〔一〕初步調(diào)查開始調(diào)查時(shí),先對已有的資料進(jìn)行初步分析,并進(jìn)行初步的調(diào)查.1、 核實(shí)診斷：同一次爆發(fā)的病例,臨床表現(xiàn)是大同小異的.根據(jù)以下兒方面情況,迅速做出正確診斷.？病人的主要臨床病癥及體征;？實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果;？該病所表現(xiàn)出來的流行病學(xué)特征.這些資料多半在開始爆發(fā)調(diào)查前已經(jīng)有了.既要尊重臨床所做的診斷,還要親自觀察核實(shí),重視流行病學(xué)史和流行病學(xué)特征在疾病診斷中的作用.例如,夏季某地發(fā)生一批有流感病癥的病人,臨床診斷為流感,但病例集中在一地區(qū)下田勞動(dòng)的成年人中,從流行病學(xué)特點(diǎn)上不符合流感,而類似鉤端螺旋體病,后經(jīng)實(shí)驗(yàn)室證實(shí)確為鉤端螺旋體病.2、 了解爆發(fā)的初步情況:本次爆發(fā)開始發(fā)生疫情日期,爆發(fā)開始與開展的情況,按日或按旬發(fā)病人數(shù),該單位或地區(qū)人口數(shù),有哪些部門,各部門人數(shù)及病人數(shù),已采取了什么舉措,近期內(nèi)群眾的生活〔如食堂、水源、住宿等〕、生產(chǎn)〔勞動(dòng)性質(zhì)和地點(diǎn)〕和活動(dòng)〔集會(huì)、旅行、交往等〕情況,是否有促進(jìn)本病發(fā)生的因素等,根據(jù)病種選擇不同重點(diǎn)進(jìn)行調(diào)查了解.3、 查清爆發(fā)的病例:要查清已發(fā)生的全部病例,特別是首批病例.在查清全部病例時(shí),必須注意兩個(gè)問題:〔1〕確定是否是該種疾?。菏紫葢?yīng)根據(jù)爆發(fā)病例的主要病癥、體征或化驗(yàn)指標(biāo),制定一個(gè)確定病例的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),既本次調(diào)查的病例定義.調(diào)查所得的病例,要按此標(biāo)準(zhǔn)核對,將不符合此標(biāo)準(zhǔn)者排除.〔2〕確定被查陋的病例是否是本次爆發(fā)的病例：由于在這次爆發(fā)之前該地區(qū)或單位可能有少數(shù)該種病人存在,在本次爆發(fā)時(shí)其他地區(qū)或單位可能也存在少數(shù)這種病人,這此病人可能被誤作為本次爆發(fā)的病例.一般可將從發(fā)病開始異常升高算起,至恢復(fù)至原有水平止的一段時(shí)間作為爆發(fā)期間,在這期間內(nèi)的病例作為本次爆發(fā)的病例.同樣也可劃定爆發(fā)的地區(qū)范圍.4、收集其他必要的資料:為了能計(jì)算這次爆發(fā)的新發(fā)病例的發(fā)病率〔罹患率〕,并進(jìn)行分析,有時(shí)要查清與病人在同一宿舍居住及同一食堂用餐人數(shù),必要時(shí)按性別、年齡別統(tǒng)計(jì).還要了解本單位或附近居民或單位過去有無類似疾病,以及過去一般的發(fā)病率,以便將本次爆發(fā)和當(dāng)?shù)匾酝餍胁W(xué)資料進(jìn)行比照,對流行強(qiáng)度做出正確的判斷.此外,還應(yīng)比照在發(fā)病前一段時(shí)間里〔指該病的潛伏期〕,發(fā)病與不發(fā)病的人或單位在生活、生產(chǎn)和其他活動(dòng)方面有什么異同之處.〔二〕資料的整理與初步分析對所獲的資料進(jìn)行整理時(shí),首先要核對在調(diào)查中所收集到的資料是否完整〔該工作最好在現(xiàn)場時(shí)就應(yīng)完成〕,對于不完整的資料要設(shè)法補(bǔ)查、補(bǔ)填,確實(shí)無法補(bǔ)足或有錯(cuò)誤而無法糾正的資料要加以剔除.然后按時(shí)間、地點(diǎn)和人群的不同特點(diǎn)進(jìn)行分組、列表、制圖和計(jì)算所需要的發(fā)病率〔罹患率〕、死亡率和病死率等.再作以下分析：1、分析流行特征：〔1〕時(shí)間分布:按發(fā)病日期繪制出不同組別的流行曲線〔按小時(shí)、日、周、月、年來計(jì)算〕,在一次短時(shí)間爆發(fā)時(shí),常按每日或三日、五日分別來分析.分析潛伏期短的病,組距時(shí)間要短;潛伏期長的病,那么組距可以長些.地區(qū)分布:按病例家庭、工作或?qū)W習(xí)地址分別繪制出地區(qū)分布,并按時(shí)間動(dòng)態(tài)觀察病例發(fā)生的規(guī)律,從中探索傳播途徑及傳播速度.人群分布:按年齡、性別、職業(yè)、工種、工齡、預(yù)防接種史、居住年限、甚至民族等特點(diǎn),計(jì)算并不同組別的發(fā)病率.比照分析時(shí)間、地區(qū)和人群的發(fā)病率的不同,以及它與各種可能引起爆發(fā)因素的關(guān)系,常?？梢哉业奖l(fā)的原因.通過對流行特征的分析,可以提出傳播方式的初步流行病不判斷.2、 分析傳播方式：共同因素的傳播:？一次污染:受感染的人是同一次暴露于某個(gè)傳播因素或同個(gè)傳染源.一般說同一次暴露,其發(fā)病日期曲線呈單峰型為爆發(fā)流行,受感染的日期通常是在爆發(fā)頂峰往前推一個(gè)常見潛伏期的日期前后;？持續(xù)污染:人們屢次暴露于受污染的傳播因素,那么發(fā)病日期持續(xù)較久,或有多個(gè)頂峰;而通過日常生活接觸傳播,一般不形成爆發(fā),多表現(xiàn)疫源地內(nèi)多發(fā),或家庭內(nèi)結(jié)發(fā).連鎖式傳播:？人與人之間互相傳播;?昆蟲媒介傳播;?動(dòng)物宿主傳播.3、 分析爆發(fā)的原因,建立假設(shè):這是分析的主要目的.可圍繞病人感染時(shí)間前后,追查感染和未感染人群的生活、生產(chǎn)及活動(dòng)情況,找出與感染有關(guān)的因素,從中可推斷出主要傳播因素及傳染源.例如,一次鉤體病流行,發(fā)病頂峰前一個(gè)潛伏期時(shí)該地下了一次暴雨,之后受感染人群中乂大多有在河水中洗浴的情況,那么初步考慮可能為水源受污染引起的爆發(fā).爆發(fā)原因的分析中還應(yīng)盡量運(yùn)用比照的方法.如在食物中毒爆發(fā)時(shí),比照吃與未吃某種食物者的發(fā)病情況,可以較容易地初步分析出該食物是否為引起爆發(fā)的原因.制訂初步防制方案1、現(xiàn)患治療與隔離:根據(jù)情況開設(shè)家庭病床或進(jìn)行集體隔離治療,如有條件那么住院治療,并注意危重病人的搶救.2、實(shí)行初步的預(yù)防限制舉措:病家通風(fēng)換氣,環(huán)境消毒、殺蟲,接觸者登記、醫(yī)不觀察或留驗(yàn),衛(wèi)生宣傳,病人訪視以及開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)等.〔四〕進(jìn)一步調(diào)查分析,證實(shí)初步分析結(jié)果對爆發(fā)原因作了初步分析后,尚需進(jìn)一步從正面、反面收集各方面資料〔包括各種檢驗(yàn)資料〕,驗(yàn)證初步分析是否正確.1、 繼續(xù)收集有關(guān)資料:如自然地理,環(huán)境條件,氣象,水源,本地區(qū)、本單位疾病流行的歷史,人群預(yù)防接種情況,生產(chǎn)和居住條件;飲食習(xí)慣；民族特點(diǎn)等.2、 收集未經(jīng)發(fā)現(xiàn)或漏報(bào)病例,并進(jìn)行調(diào)查:應(yīng)特別注意可能作為傳染源的人,如一次痢疾食物型爆發(fā),傳染源可能是炊事員,也可能是沒有臨床病癥的病原推帶者,對這些可疑傳染源應(yīng)屢次進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢查.假設(shè)從可疑傳染源查到與這次爆發(fā)菌型一致的病菌,那么對此爆發(fā)原因可更明確.培養(yǎng)陰性不能否認(rèn)其作為傳染源的作用.3、比照不同組別的發(fā)病率:如年齡、性別、職業(yè)、居住等組別,接觸與不接觸某種可疑傳播因子的人群組別等,找出其間差異,探討傳播方式的性質(zhì).4、進(jìn)行環(huán)境流行病學(xué)調(diào)查:對可疑傳播途徑的受污染情況作進(jìn)一步調(diào)查,并做微生物檢驗(yàn)或蟲媒檢查.例如,食物中毒就要對可疑食物做細(xì)菌學(xué)檢查,由此可反證病人診斷的正確性和傳播途徑判斷的正確性.〔五〕修訂或補(bǔ)充預(yù)防限制舉措,觀察預(yù)防限制舉措效果在初步防制方案的基礎(chǔ)上,針對爆發(fā)發(fā)生的原因,擬定行之有效的預(yù)防限制舉措,盡快落實(shí),以便限制疫情.在實(shí)施預(yù)防限制舉措經(jīng)過一個(gè)最長潛伏期后,如不再發(fā)生新病例,可以認(rèn)為調(diào)查分析和預(yù)防限制舉措正確.否那么,還應(yīng)再深入調(diào)查分析,重新制定或進(jìn)一步落實(shí)預(yù)防限制舉措.在整個(gè)工作過程中調(diào)查與預(yù)防限制舉措要緊密結(jié)合進(jìn)行,不能偏廢任何一個(gè)方面,更不應(yīng)單純治療病人,既不調(diào)查爆發(fā)原因,乂不實(shí)施預(yù)防限制舉措.〔六〕分析總結(jié)最后應(yīng)對爆發(fā)的原因、傳播方式、流行特點(diǎn)、流行趨勢、措施評價(jià)及經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)做出結(jié)論.這對于預(yù)防再發(fā)生類似的爆發(fā)有一定意義.總結(jié)提綱可概括為以下內(nèi)容：1、 前言：簡要介紹整個(gè)經(jīng)過與工作情況.2、 描述:對爆發(fā)地區(qū)的衛(wèi)生狀況及與爆發(fā)發(fā)生、開展有關(guān)的社會(huì)自然條件,包括人群感染當(dāng)時(shí)所處的環(huán)境條件及感染后可能接觸到的環(huán)境條件.3、爆發(fā)過程的特點(diǎn):診斷和爆發(fā)的根據(jù),爆發(fā)的整個(gè)時(shí)間經(jīng)過,以及爆發(fā)在時(shí)間、空間和人群中〔年齡、性別、職業(yè)等〕的分布特點(diǎn).4、爆發(fā)原因和條件的分析:這一局部是總結(jié)的重點(diǎn),因此對資料的可靠性應(yīng)充分核實(shí),切忌牽強(qiáng)附會(huì).分析內(nèi)容包括:感染時(shí)間、感染地點(diǎn)、引起爆發(fā)和促進(jìn)發(fā)展的可能傳染源、傳播因子、傳播途徑,影響爆發(fā)經(jīng)過的社會(huì)自然因素.5、預(yù)防限制舉措:組織舉措、技術(shù)舉措及舉措的效果評價(jià).6、經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)及建議:從爆發(fā)到撲滅爆發(fā)中取得的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn),為預(yù)防今后發(fā)生類似的爆發(fā),向有關(guān)