眼科特殊檢查及應(yīng)用一課件

眼科特殊檢查及應(yīng)用一眼科特殊檢查及應(yīng)用一1角膜內(nèi)皮鏡應(yīng)用:角膜內(nèi)皮細(xì)胞的數(shù)量、形態(tài)、平均面積,廣泛應(yīng)用于角膜各類疾病,如白內(nèi)障術(shù)前檢查,角膜病等.(日本Topcon,Sp-3000P)角膜內(nèi)皮鏡應(yīng)用:角膜內(nèi)皮細(xì)胞的數(shù)量、形態(tài)、平均面積,廣泛應(yīng)用白內(nèi)障全套（角膜內(nèi)皮鏡，A、B超，人工晶體計(jì)算）美國ZEISSHumphrey750i視野計(jì)8uV,峰時(shí)95--105msFERG30分鐘（明適應(yīng)10分)仔細(xì)閱讀病歷①患者信息②視力檢查結(jié)果③既往眼部手術(shù)史（尤其注意青光眼，白內(nèi)障，玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)，角膜屈光手術(shù)等）④眼內(nèi)壓，裂隙燈檢查結(jié)果⑤晶狀體混濁程度⑥玻璃體病變情況（注意有無視網(wǎng)膜脫離，玻璃體變性等）⑦臨床診斷結(jié)果中主要觀看描計(jì)陣列（原始陣列）和3D圖脈絡(luò)膜下爆發(fā)性出血眼環(huán)完整，球后壁局限性實(shí)性隆起，玻璃體內(nèi)可有彌漫性弱回聲。逐漸減少，其關(guān)系如下

年齡與CD的關(guān)系

年齡314041505160618080以上

CD值3000280026002400250021002400虹膜夾持型人工晶體植入術(shù)后觀察房角開房程度的測(cè)量，小梁睫狀體距離等的測(cè)量均以此為始點(diǎn)環(huán)形掃描環(huán)的直徑為3.白內(nèi)障術(shù)后IOL傾斜度觀察在病人配合下，盡量向后極部檢查，觀察更多的眼前段結(jié)構(gòu)水平檢查法（用探頭與角膜緣平行的水平探查方法，可以更詳盡地了解睫狀體病變。F、鐵銹癥、銅銹癥白內(nèi)障全套（角膜內(nèi)皮鏡，A、B超，人工晶體計(jì)算）角膜內(nèi)皮報(bào)告分析CD(celldensity):表示細(xì)胞密度（以細(xì)胞數(shù)/mm2為單位）一般CD正常值為2899±410.16個(gè)/mm2。隨著年齡的增大，CD逐漸減少，其關(guān)系如下

年齡與CD的關(guān)系

年齡314041505160618080以上

CD值3000280026002400250021002400

□SD(standarddeviation):表示細(xì)胞面積標(biāo)準(zhǔn)差，理想值140以上□CV(coeffientofvariation):表示細(xì)胞面積變化系數(shù)，理想值30以下?！?A(percentageofhexagonalcellsofthecellsmarked)表示六邊形細(xì)胞的百分?jǐn)?shù)，理想值50%以上?！魽VE:表示平均細(xì)胞面積（以m2為單位）□MAX:表示最大細(xì)胞面積（以m2為單位）□MIN:表示最小細(xì)胞面積（以m2為單位）□NUM:表示檢查的細(xì)胞數(shù)目角膜內(nèi)皮報(bào)告分析CD(celldensity):表示細(xì)胞密角膜內(nèi)皮鏡正常值30歲前30004000個(gè)/mm250歲后26002800個(gè)/mm269歲后21502400個(gè)/mm2<2000個(gè)/mm2時(shí)，進(jìn)行經(jīng)角膜的手術(shù)須謹(jǐn)慎。角膜內(nèi)皮鏡正常值檢查注意事項(xiàng)1.攝像時(shí)注意調(diào)整下頜架高度，使患者瞳孔出現(xiàn)在熒幕中央；當(dāng)眼瞼遮擋瞳孔時(shí)，不能進(jìn)行攝像。讓患者在固視燈閃爍時(shí)睜大眼睛；如病人上瞼下垂，檢查者可用手指將其撐開。2.內(nèi)皮細(xì)胞分析時(shí)注意，進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞分析的前提是必須保證輸入的是細(xì)胞的中央，這一點(diǎn)很重要；在輸入過程中，請(qǐng)注意不要略去中間的細(xì)胞；至少要數(shù)50個(gè)細(xì)胞，最多輸入200個(gè)細(xì)胞。檢查注意事項(xiàng)

A/B超(法國光太,CINEScan)

眼部A超:將所探測(cè)組織每個(gè)聲學(xué)界面的回聲，以波峰形式，按回聲返回探頭的時(shí)間順序依次排列在基線上，構(gòu)成與探頭方向一致的一維圖像。可以測(cè)量前房深度，晶體厚度，玻璃體長度，眼軸（自角膜頂點(diǎn)至黃斑）。通過角膜曲率計(jì)和眼軸長度可計(jì)算出人工晶體度數(shù)。(檢查時(shí)盡量不散瞳)

A/B超(法國光太,CINEScan)

眼部A超病人的準(zhǔn)備簡單介紹檢查，消除緊張心理，積極配合仔細(xì)閱讀病歷①患者信息②視力檢查結(jié)果③既往眼部手術(shù)史（尤其注意青光眼，白內(nèi)障，玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)，角膜屈光手術(shù)等）④眼內(nèi)壓，裂隙燈檢查結(jié)果⑤晶狀體混濁程度⑥玻璃體病變情況（注意有無視網(wǎng)膜脫離，玻璃體變性等）⑦臨床診斷病人的準(zhǔn)備簡單介紹檢查，消除緊張心理，積極配合儀器的準(zhǔn)備聲速的預(yù)設(shè)值（一般前房1532m∕s晶狀體1641m∕s玻璃體1532m∕s）特殊情況下修訂前房極淺，儀器無法識(shí)別，可改為手動(dòng)檢查，改為無晶體眼狀態(tài)檢查，結(jié)果加0.1mm晶狀體混濁程度，狀態(tài)（致密的晶狀體，膨脹期白內(nèi)障），可提高增益玻璃體情況（玻璃體變性，視網(wǎng)膜脫離等），可降低增益，玻璃體內(nèi)硅油殘留可調(diào)整聲速（9801040m∕s）球壁情況（后鞏膜葡萄腫最好選擇IOLMaster,A超，B超相結(jié)合）

儀器的準(zhǔn)備聲速的預(yù)設(shè)值（一般前房1532m∕s晶狀體1直接接觸檢查法A超檢查時(shí)，被檢眼先行表面麻醉，囑患者睜眼直視或注視A超探頭內(nèi)的固視燈，無須耦合劑，直接將A超探頭垂直置于對(duì)應(yīng)于瞳孔中央的角膜表面，使超聲路徑與視軸相重合，切忌對(duì)角膜施壓。間接水浴法測(cè)量選用水浴杯,水浴溶液為無菌注射用水2ml,探頭垂直,與角膜相距約1mm,注意嚴(yán)格無菌操作,手持眼杯勿對(duì)球壁加壓。A超檢查方法比較直接接觸法的誤差是由于探頭接觸角膜時(shí)對(duì)角膜施加部分壓力,人為造成眼軸縮短,為避免此種誤差,臨床提出采用水浴法測(cè)量,但因測(cè)量相對(duì)麻煩,臨床較少開展。直接接觸檢查法A超檢查時(shí)，被檢眼先行表面麻醉，囑患者睜眼直正常眼A超圖像

三個(gè)飽和垂直單高波，視網(wǎng)膜波峰后逐漸遞減晶體前后界面波玻璃體平段眼底復(fù)合高波視網(wǎng)膜波形異常不飽和，不垂直基線，上升支多切跡，較鞏膜回聲低。后方迅速衰減提示聲波指向視神經(jīng)

宜取最深前房，最長晶體前后徑，最短玻璃體距離。正常眼A超圖像困難眼的生物測(cè)量方法無晶體眼（Aphakia）①無晶體眼進(jìn)行生物測(cè)量只顯示角膜波和球壁波，不要求顯示晶狀體前后囊波②系統(tǒng)對(duì)操作的要求下降，容易得到測(cè)量結(jié)果，更容易得到錯(cuò)誤的結(jié)果③反復(fù)多次測(cè)量并與對(duì)測(cè)眼進(jìn)行對(duì)照確認(rèn)檢查結(jié)果假晶狀體眼（人工晶體眼）①人工晶狀體植入術(shù)后的眼球狀態(tài)稱為假晶體眼②人工晶狀體植入相當(dāng)于在眼內(nèi)植入異物，A超顯示異物時(shí)其后有多重回聲即尾影，導(dǎo)致A超識(shí)別困難，容易導(dǎo)致測(cè)量誤差③降低增益，用有晶體眼模式測(cè)量，調(diào)整波形

困難眼的生物測(cè)量方法無晶體眼（Aphakia）①無晶體困難眼的生物測(cè)量方法膨脹期白內(nèi)障①估計(jì)晶體厚度以4為基數(shù)，年齡每增加1歲，晶體厚度增加0.01mm②膨脹期的白內(nèi)障晶狀體含水量增加且厚度增加（超過5mm），所以適宜的降低聲速，由1641m∕s減50m∕s，為1590m硅油填充眼調(diào)整聲速，將硅油的聲速設(shè)為9801050m∕s之間按常規(guī)測(cè)量舉例ACD2.6mmLENS5.26mmAXL31.76mm實(shí)際玻璃體腔長度=23.9＊980∕1532=15.38實(shí)際眼軸=2.6+5.26+15.38=23.24mm困難眼的生物測(cè)量方法膨脹期白內(nèi)障硅油填充眼影響A超測(cè)量準(zhǔn)確性的因素探頭位置和方向，接觸眼表的力度，眼位的控制接觸表面的濕度屈光間質(zhì)狀態(tài)的選擇，如denselong，phakic，aphakic，等屈光間質(zhì)的異常密度測(cè)量數(shù)據(jù)的離散度，波形的分析和調(diào)整儀器的較準(zhǔn)特殊眼球病理性組織，后鞏膜葡萄腫，眼內(nèi)填充物影響A超測(cè)量準(zhǔn)確性的因素探頭位置和方向，接觸眼表的力度，眼位多焦ERGmfERG（2）ERG的a、b波下降反應(yīng)視網(wǎng)膜內(nèi)層和外層均有損害，但嚴(yán)重程度未達(dá)到“熄滅型”，見于異常視野——局限性缺損脈絡(luò)膜下爆發(fā)性出血眼環(huán)完整，球后壁局限性實(shí)性隆起，玻璃體內(nèi)可有彌漫性弱回聲。小梁虹膜間隙面積（TISA500,TISA750）Tomography（斷層掃描）脈絡(luò)膜脫離（對(duì)吻征脫離的脈絡(luò)膜雙側(cè)隆起并完全帖服在一起，類似雙唇對(duì)吻的圖像特征）；□注意玻璃體病變與球壁結(jié)構(gòu)的固著點(diǎn)聯(lián)合ERG和VEP檢測(cè)判別病變部位的基本原則地電極耳垂，乳突或Cz處時(shí)域分析是以時(shí)間軸為坐標(biāo)表示動(dòng)態(tài)信號(hào)的關(guān)系；術(shù)后角膜厚度差異圖（評(píng)估和記錄切削的厚度、范圍和居中性）正弦波，正波P1波振幅約170uv中央前房深度角膜內(nèi)皮中央至晶狀體前囊間的垂直距離。中反射帶內(nèi)界膜，內(nèi)從狀層，外層狀層，外界膜IOLMASTER眼科光學(xué)生物測(cè)量儀

型號(hào):美國ZEISS原理及功能:一種基于光學(xué)原理的非接觸性生物測(cè)量儀，拓展了光學(xué)相干成像技術(shù)的應(yīng)用領(lǐng)域。用于測(cè)量眼軸長（AL），角膜曲率(K)，前房深度（ACD），角膜直徑（WTW）以及人工晶體度數(shù)計(jì)算，無晶體厚度測(cè)量。

多焦ERGmfERGIOLMASTER眼科光學(xué)生物測(cè)IOLMASTER臨床應(yīng)用

白內(nèi)障術(shù)前IOL度數(shù)計(jì)算

屈光手術(shù)（PRK/LASIK）后IOL度數(shù)計(jì)算

屈光性晶體植入手術(shù)IOL度數(shù)計(jì)算

屈光不正（兒童）眼軸長度的監(jiān)測(cè)

角膜/屈光/青光眼等手術(shù)前評(píng)估IOLMASTER臨床應(yīng)用白內(nèi)障術(shù)前IOL度數(shù)計(jì)算IOLMASTER的特點(diǎn)在兒童中的應(yīng)用（年齡小，配合差，眼球震顫，弱視等）在眼內(nèi)硅油填充手術(shù)后的應(yīng)用（硅油與玻璃體的屈光度基本相同，所以測(cè)量硅油眼更準(zhǔn)確）在角膜屈光手術(shù)后的應(yīng)用（HaigisL公式專門為激光矯正手術(shù)設(shè)計(jì)，不適用于RK手術(shù)后的病例）特殊病例的應(yīng)用（淺前房，眼軸測(cè)量與前房深度無關(guān)，對(duì)無前房的病例同樣可以測(cè)量出眼軸長；后鞏膜葡萄腫注意點(diǎn)準(zhǔn)確，可重復(fù)性好，結(jié)果可信度高）IOLMASTER的特點(diǎn)在兒童中的應(yīng)用（年齡小，配合差，眼一定要做后運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（做法首先掃描到眼球的軸位，觀察病變與視盤之間的關(guān)系是連接或不連接，囑患者眼球運(yùn)動(dòng)觀察玻璃體病變隨眼球運(yùn)動(dòng)的情況）下圖上半部分左側(cè)為經(jīng)視盤周圍行環(huán)形掃描時(shí)的眼底像設(shè)置程序每4段自動(dòng)暫停，病人可稍休息，此時(shí)進(jìn)入分析界面并存視野向心性收縮和管狀視野整個(gè)視野周邊出現(xiàn)相對(duì)或絕對(duì)缺損，并有向心性發(fā)展的趨勢(shì)。26mmAXL31.□弧形視野計(jì)常用于測(cè)定周邊等視線具有傳染性的活動(dòng)性眼部感染，如急性結(jié)膜炎、角膜炎等患者不宜檢查注意探頭和眼杯等的消毒，防止交叉感染VEP依靠視路任何水平（眼、視網(wǎng)膜、視神經(jīng)、視放射和視皮質(zhì)）中心視力的功能完整□NUM:表示檢查的細(xì)胞數(shù)目前膜是玻璃體皮質(zhì)未能很好的從視網(wǎng)膜脫離或部分劈裂粘連于視網(wǎng)膜表面的玻璃體后皮質(zhì)增厚所形成。不同光照下前房角解剖變化IOLMASTER使用注意事項(xiàng)Ⅲ級(jí)以下核玻璃體無積血，機(jī)化膜等視力在0.1以上角膜無斑翳一定要做后運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（做法首先掃描到眼球的軸位，觀察病變與視盤A超（聲學(xué)測(cè)量）與IOLMASTER（光學(xué)測(cè)量）的比較

A超IOLMASTER原理一維超聲，從角膜至視網(wǎng)膜利用光學(xué)干涉儀原理沿視軸進(jìn)行生物測(cè)量，從淚膜至黃斑色素上皮層，真正意義上的眼軸麻醉表麻（局部麻醉）無需麻醉檢查時(shí)間5-10分鐘∕人次1-3分鐘∕人次是否接觸接觸非接觸測(cè)量方式階段性測(cè)量非階段性測(cè)量顯示方式前房深度，晶體厚度，眼軸長在一次測(cè)量中均顯示只顯示眼軸長，前房深度的測(cè)量為照相測(cè)量所得準(zhǔn)確信間接水浴教直接接觸法準(zhǔn)確教間接水浴法準(zhǔn)確使用人群幾乎所有病例屈光介質(zhì)基本清晰，晶狀體核Ⅲ級(jí)以下優(yōu)點(diǎn)經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，較普及。1.對(duì)于有固視功能的患者，結(jié)果較準(zhǔn)確，2.方便快捷，特別對(duì)于兒童患者較易接受3.一機(jī)完成人工晶體計(jì)算缺點(diǎn)受檢查者手法限制，可能有少量誤差（<3D）1.屈光介質(zhì)欠清的患者不易做。2.需要進(jìn)行優(yōu)化。A超（聲學(xué)測(cè)量）與IOLMASTER（光學(xué)測(cè)量）的比較 A設(shè)置程序每4段自動(dòng)暫停，病人可稍休息，此時(shí)進(jìn)入分析界面并存深板層內(nèi)皮移植瓣完整成像和測(cè)量所有空間頻率檢查完后，換另眼檢查調(diào)整刺激器升降臺(tái)高度，使受檢者坐姿舒服UBM超聲生物顯微鏡0ERG(視錐細(xì)胞反應(yīng))注意探頭和眼杯等的消毒，防止交叉感染可動(dòng)度缺乏輕中等活躍不定房角形態(tài)觀察和測(cè)量（明視暗視房角開合程度、前房角度測(cè)量、房角開放距離、房角隱窩面積、小梁虹膜空間面積），用于觀察和測(cè)量房角情況異常視野——局限性缺損因?yàn)橐暺べ|(zhì)主要由中心視野所激活（Schlemm管，小梁網(wǎng)）；□6A(percentageofhexagonalcellsofthecellsmarked)表示六邊形細(xì)胞的百分?jǐn)?shù)，理想值50%以上。人工晶體計(jì)算的公式選擇眼軸短時(shí)(≤22.0mm時(shí))，用HofferQ或Holladay2眼軸長時(shí)(>26.0mm時(shí))用SRKT或Holladay2角膜屈光術(shù)后，用HofferQ正常眼軸時(shí)，所有公式的計(jì)算結(jié)果十分接近設(shè)置程序每4段自動(dòng)暫停，病人可稍休息，此時(shí)進(jìn)入分析界面并存人眼部B超B超是通過扇形或線陣掃描，將界面反射回聲轉(zhuǎn)為大小不等，強(qiáng)弱不同的光點(diǎn)形式顯示，光點(diǎn)明暗代表回聲強(qiáng)弱，回聲形成的許多光點(diǎn)在波屏上構(gòu)成一幅局部組織的二維聲學(xué)斷層圖像；主要用于檢查玻璃體、視網(wǎng)膜及眼眶內(nèi)各種疾病，可以顯示眼球結(jié)構(gòu)，病變形態(tài)，邊界，回聲與相鄰結(jié)構(gòu)的關(guān)系，以及病變實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察?？旖荨⒔?jīng)濟(jì)、無創(chuàng)，是眼科使用頻率最高的儀器之一。（建議常規(guī)檢查）眼部B超B超是通過扇形或線陣掃描，將界面反射回聲轉(zhuǎn)為大小不等軸掃橫掃縱掃軸掃橫掃正常B超圖像L1前房液性暗區(qū)（無回聲區(qū)）L2虹膜中強(qiáng)回聲L3晶狀體后囊蝶形斑（弧形帶狀強(qiáng)回聲）L4:球后壁前界面回聲(包括視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜和鞏膜)L5:視神經(jīng)。其后橫“w”形光團(tuán)，表示球后脂肪和其他軟組織結(jié)構(gòu)回聲，中央銳三角無回聲區(qū)代表視神經(jīng)。正常B超圖像L1前房液性暗區(qū)（無回聲區(qū)）

B超聲像圖的描述B超聲像圖的描述回聲強(qiáng)弱的描述

根據(jù)聲像圖中灰階的不同，將回聲分為高水平回聲或強(qiáng)回聲，中水平回聲和無回聲。

分級(jí)與描述Ⅰ高水平回聲∕高回聲/強(qiáng)回聲

Ⅱ中等水平回聲/中等回聲/等回聲Ⅲ低水平回聲/低回聲/弱回聲Ⅳ無回聲典型舉例異物,R母細(xì)胞瘤的鈣斑,脈絡(luò)膜骨瘤等眼球壁,晶狀體囊,囊性腫瘤的囊壁,脈絡(luò)膜血管瘤等占位性病變,眶內(nèi)的脂肪組織玻璃體內(nèi)的積血,視神經(jīng),眼外肌,異常擴(kuò)張的血管正常玻璃體,前房,眼部囊性病變等回聲強(qiáng)弱的描述根據(jù)聲像圖中灰階的不同，將回聲分為高水平回聲回聲形態(tài)的描述點(diǎn)狀回聲:顯示為均勻，細(xì)弱的回聲，廣布在眼內(nèi)亦可局限在眼內(nèi)的某一區(qū)域，典型表現(xiàn)為玻璃體內(nèi)的積血

斑片狀回聲顯示為斑點(diǎn)狀回聲，通常代表非均質(zhì)性結(jié)構(gòu)。典型的表現(xiàn)為玻璃體內(nèi)實(shí)性占位性病變等回聲形態(tài)的描述點(diǎn)狀回聲:顯示為均勻，細(xì)弱的回團(tuán)塊狀回聲經(jīng)常用來形容較大的異物，眶內(nèi)氣體等條帶狀回聲顯示粗細(xì)不同的條帶狀回聲，光滑，平整，用來描述眼內(nèi)的病理膜，病變的包膜等團(tuán)塊狀回聲經(jīng)常用來形容較大的異物，眶內(nèi)氣體等條帶狀回聲顯示粗根據(jù)聲像圖的形態(tài)特征進(jìn)行描述慧尾征眼部異物，眼內(nèi)氣體等由于內(nèi)部混濁的作用可以產(chǎn)生類似“彗星尾”的超聲圖像，稱為慧尾征。根據(jù)聲像圖的形態(tài)特征進(jìn)行描述慧尾征眼部異物，眼內(nèi)氣體等由于內(nèi)檢查過程感覺病人配合變差或變換空間頻率時(shí)可讓病人閉眼休息Coherence（相干）前房極淺，儀器無法識(shí)別，可改為手動(dòng)檢查，改為無晶體眼狀態(tài)檢查，結(jié)果加0.所有空間頻率檢查完后，換另眼檢查調(diào)整刺激器升降臺(tái)高度，使受檢者坐姿舒服檢查過程要時(shí)刻監(jiān)視病人是否注視屏幕，尤其有詐盲傾向的病人如果兩者差別不明顯，那么表示幾乎沒有視野缺損或沒有廣泛視野缺損。EOG異常只表明視網(wǎng)膜第一個(gè)神經(jīng)元突觸前的病變，也即視網(wǎng)膜最外層的病變.去除普遍敏感度下降后仍存在的敏感度丟失強(qiáng)調(diào)局部視野缺損,忽略掉正常范圍的變化,細(xì)小極可能被忽視的變化突出來.七視網(wǎng)膜脫離與視網(wǎng)膜劈裂視網(wǎng)膜電圖與多焦視網(wǎng)膜電圖檢查前應(yīng)對(duì)病人的眼前段情況進(jìn)行詳細(xì)的了解，必要時(shí)結(jié)合顯微鏡及房角鏡檢查結(jié)果VEP依靠視路任何水平（眼、視網(wǎng)膜、視神經(jīng)、視放射和視皮質(zhì)）中心視力的功能完整根據(jù)聲像圖的形態(tài)特征進(jìn)行描述對(duì)吻征脫離的脈絡(luò)膜雙側(cè)隆起并完全帖服在一起，類似雙唇對(duì)吻的圖像特征，稱為對(duì)吻征。

檢查過程感覺病人配合變差或變換空間頻率時(shí)可讓病人閉眼休息根據(jù)根據(jù)聲像圖的形態(tài)特征進(jìn)行描述挖空征脈絡(luò)膜黑色素瘤由于其特殊的順磁化效應(yīng)，產(chǎn)生腫瘤前界回聲強(qiáng)、后界回聲弱，在腫瘤接近眼球壁處甚至可見腫瘤內(nèi)回聲缺失的現(xiàn)象，稱為“挖空”征。根據(jù)聲像圖的形態(tài)特征進(jìn)行描述挖空征脈絡(luò)膜黑色素瘤由于其特殊的根據(jù)聲像圖的形態(tài)特征進(jìn)行描述T形征超聲檢查時(shí)，在球壁與眶脂肪之間可探及無回聲區(qū)，該無回聲區(qū)與視神經(jīng)形成類似英文字母“T”形的無回聲區(qū)，即“T”形征，見于后鞏膜炎（因受炎癥細(xì)胞刺激，發(fā)生Ternon囊水腫，液體積聚在鞏膜與眶脂肪之間所導(dǎo)致）根據(jù)聲像圖的形態(tài)特征進(jìn)行描述T形征超聲檢查時(shí)，在球壁與眶脂肪眼科超聲診斷報(bào)告的書寫努力提高自身的修養(yǎng)和基本素質(zhì)學(xué)習(xí)超聲的基本理論，同時(shí)理解眼局部解剖知識(shí)，有較好的眼科臨床知識(shí)和相關(guān)的影像學(xué)檢查知識(shí)正確的操作儀器，按操作指南仔細(xì)地檢查病人適當(dāng)?shù)某曉\斷結(jié)論Ⅰ級(jí)解剖學(xué)定位診斷（即病變的解剖部位定位診斷）Ⅱ級(jí)病變物理性質(zhì)診斷（應(yīng)鑒別病變?yōu)槟倚?，?shí)性，或混合性）Ⅲ級(jí)病理學(xué)診斷（典型的超聲表現(xiàn)，再結(jié)合臨床和相關(guān)檢查））眼科超聲診斷報(bào)告的書寫努力提高自身的修養(yǎng)和基本素質(zhì)學(xué)習(xí)超聲的

眼部疾病的超聲診斷注意事項(xiàng)眼部疾病的超聲診斷注意事項(xiàng)玻璃體視網(wǎng)膜疾?。úＱ?，后脫，網(wǎng)脫，機(jī)化膜等）做眼球的的軸位切面通常為39點(diǎn)的水平切面，然后順時(shí)針方向以視神經(jīng)為軸轉(zhuǎn)動(dòng)探頭一周，觀察玻璃體內(nèi)病變的基本情況。病變數(shù)量，回聲強(qiáng)弱，與球壁、視神經(jīng)關(guān)系）一定要做后運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（做法首先掃描到眼球的軸位，觀察病變與視盤之間的關(guān)系是連接或不連接，囑患者眼球運(yùn)動(dòng)觀察玻璃體病變隨眼球運(yùn)動(dòng)的情況）運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性玻璃體病變隨眼球運(yùn)動(dòng)而運(yùn)動(dòng)陰性玻璃體病變不隨眼球運(yùn)動(dòng)而運(yùn)動(dòng)后運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性囑患者眼球停止運(yùn)動(dòng)，玻璃體病變?nèi)赃\(yùn)動(dòng)陰性囑患者眼球停止運(yùn)動(dòng)，玻璃體病變停止運(yùn)動(dòng)（無運(yùn)動(dòng)）□注意玻璃體病變與球壁結(jié)構(gòu)的固著點(diǎn)玻璃體視網(wǎng)膜疾?。úＱ?，后脫，網(wǎng)脫，機(jī)化膜等）做眼球的的軸位兒童白瞳征（視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤，Coast病，新生兒視網(wǎng)膜病變，白內(nèi)障，眼內(nèi)炎，永存原始玻璃體增生癥）患者多為年幼的兒童，檢查的配合十分重要，必要時(shí)可采用鎮(zhèn)靜藥配合檢查所有患者均應(yīng)雙眼進(jìn)行檢查，以免漏診檢查中注意觀察病變與球壁光帶的固著關(guān)系，必要時(shí)變換體位對(duì)患者進(jìn)行檢查對(duì)實(shí)性病變應(yīng)測(cè)量病變的大小并記錄（3條徑線病變最大，最高以及與最大徑線相垂直）注意黃斑部情況兒童白瞳征（視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤，Coast病，新生兒視網(wǎng)膜病變，眼外傷雙眼檢查，且必須測(cè)量雙眼的眼軸長新進(jìn)的傷口必須檢查時(shí)一定要注意避免探頭對(duì)眼球加壓，以免造成眼內(nèi)容物脫出注意并發(fā)癥情況眼外傷雙眼檢查，且必須測(cè)量雙眼的眼軸長脈絡(luò)膜疾病

眼內(nèi)腫瘤的好發(fā)部位，超聲診斷時(shí)應(yīng)特別注意脈絡(luò)膜的厚度以及有無異常實(shí)性隆起注意病變的形狀，邊界，內(nèi)部回聲情況以及繼發(fā)改變除腫瘤外，還需注意脈絡(luò)膜結(jié)核，脈絡(luò)膜炎性假瘤等疾病的存在注意黃斑情況脈絡(luò)膜疾病

眼內(nèi)腫瘤的好發(fā)部位，超聲診斷時(shí)應(yīng)特別注意脈絡(luò)膜的眼眶病變（較少見，一般以單側(cè)或雙側(cè)眼球突出就診）在眼眶全面掃描的基礎(chǔ)上，對(duì)眼球突出的對(duì)側(cè)進(jìn)行重點(diǎn)掃描注意仔細(xì)觀察病變的邊界，內(nèi)回聲，聲衰減，病變與視神經(jīng)的關(guān)系直接和間接掃描法壓縮試驗(yàn)明確掃描病變后，用探頭直接壓迫病變，觀察壓迫前后病變大小改變。如壓縮后病變的大小有改變，則壓縮試驗(yàn)陽性，反之則為陰性眼眶病變（較少見，一般以單側(cè)或雙側(cè)眼球突出就診）在眼眶全面掃眼內(nèi)膜性回聲的超聲診斷眼內(nèi)膜性回聲的超聲診斷玻璃體混濁并后脫離玻璃體內(nèi)弱回聲或中等回聲膜狀物，膜狀物光帶與視盤無關(guān)，前止周邊球壁，后運(yùn)動(dòng)陽性；合并后界膜下混濁時(shí)，該膜與球壁間出現(xiàn)大量細(xì)小弱回聲。

玻璃體混濁并后脫離玻璃體內(nèi)弱回聲或中等回聲膜狀物，膜狀□Goldmann視野計(jì)動(dòng)態(tài)等視線檢查及閾上值靜態(tài)點(diǎn)檢測(cè)負(fù)“-”型ERG：波形異常，b波振幅降低，a波振幅正常，導(dǎo)致b/a降低全景16mm×9mm;半景10mm×6.海德堡SpectralisOCTP1類似視錐細(xì)胞b波和振蕩電位具有傳染性的活動(dòng)性眼部感染，如急性結(jié)膜炎、角膜炎等患者不宜檢查單個(gè)視野分析是Humphrey視野計(jì)最有用和最重要的打印輸出形式?！鮊UM:表示檢查的細(xì)胞數(shù)目青排全套（靜態(tài)視野，OCT，眼底照相，24小時(shí)眼壓）VFI等于0％表示無光感。球壁中等強(qiáng)度粗而均的膜狀光帶隆起，后連赤道或視盤附近球壁，前界無法探及；WTO規(guī)定單眼視野小于10°者，即使視力正常也屬于盲。玻璃體后界膜下積血在脫離的玻璃體后界膜回聲帶與球壁間存在大量致密弱回聲光點(diǎn)，后運(yùn)動(dòng)陽性。（視網(wǎng)膜前“血池”）□Goldmann視野計(jì)動(dòng)態(tài)等視線檢查及閾上值靜態(tài)點(diǎn)檢測(cè)新鮮玻璃體積血少量積血，玻璃體暗區(qū)內(nèi)出現(xiàn)彌散細(xì)小弱回聲光點(diǎn)；出血量較多，血球凝集形成強(qiáng)度不等，形狀不一的光斑、光團(tuán)，多靠近球壁某一區(qū)域或玻璃體內(nèi)大量弱回聲光點(diǎn)新鮮玻璃體積血少量積血，玻璃體暗區(qū)內(nèi)出現(xiàn)彌散細(xì)小弱回聲光點(diǎn)；玻璃體內(nèi)機(jī)化膜形成玻璃體體內(nèi)膜狀物，膜狀物光帶粗細(xì)不均，回聲強(qiáng)度不等，較直，后運(yùn)動(dòng)輕或缺乏后運(yùn)動(dòng)，與球壁連接點(diǎn)位置不定玻璃體內(nèi)機(jī)化膜形成玻璃體體內(nèi)膜狀物，膜狀物光帶粗細(xì)不均，回聲原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離球壁膜性隆起，膜狀物光帶多一端連視盤邊緣，另一端連周邊球壁（鋸齒緣），膜下為無回聲暗區(qū)。原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離球壁膜性隆起，膜狀物光帶多一端連視盤邊緣，另新鮮RD膜狀物光帶細(xì)而均勻，回聲強(qiáng)，光帶與球等長或長于球壁，后運(yùn)動(dòng)方向與球壁垂直

新鮮RD膜狀物光帶細(xì)而均勻，回聲強(qiáng)，光帶與球等長或長于球壁，陳舊性RD:膜狀物光帶粗而不均，回聲強(qiáng)度無新鮮時(shí)明亮，光帶較球壁短，后運(yùn)動(dòng)輕或缺乏

陳舊性RD:膜狀物光帶粗而不均，回聲強(qiáng)度無新鮮時(shí)明亮，光帶較RD伴囊腫形成在脫離的視網(wǎng)膜光帶上出現(xiàn)光環(huán)，環(huán)內(nèi)為無回聲液性暗區(qū)RD伴囊腫形成在脫離的視網(wǎng)膜光帶上出現(xiàn)光環(huán)，環(huán)內(nèi)為無回聲液性RD合并脈絡(luò)膜脫離球壁兩層膜狀隆起，內(nèi)層回聲強(qiáng)而細(xì)，后連視盤邊緣；外層位于赤道邊緣或連視盤附近球壁，前緣無法探及，膜下為無回聲暗區(qū)。RD合并脈絡(luò)膜脫離球壁兩層膜狀隆起，內(nèi)層回聲強(qiáng)而細(xì)，后連視盤脈絡(luò)膜脫離（對(duì)吻征脫離的脈絡(luò)膜雙側(cè)隆起并完全帖服在一起，類似雙唇對(duì)吻的圖像特征）；球壁中等強(qiáng)度粗而均的膜狀光帶隆起，后連赤道或視盤附近球壁，前界無法探及；膜下為無回聲液性暗區(qū)或細(xì)小弱回聲光點(diǎn)，余處球壁均勻增厚；軸位掃描，光帶呈花瓣樣。脈絡(luò)膜脫離（對(duì)吻征脫離的脈絡(luò)膜雙側(cè)隆起并完全帖服在一起，類似脈絡(luò)膜下爆發(fā)性出血眼環(huán)完整，球后壁局限性實(shí)性隆起，玻璃體內(nèi)可有彌漫性弱回聲。隆起的脈絡(luò)膜回聲帶與球壁間呈大量致密弱回聲光點(diǎn)。脈絡(luò)膜下爆發(fā)性出血眼環(huán)完整，球后壁局限性實(shí)性隆起，玻璃體內(nèi)可眼內(nèi)膜性回聲的鑒別診斷脈絡(luò)膜脫離視網(wǎng)膜脫離玻璃體后脫離玻璃體機(jī)化膜形態(tài)圓頂形，突向玻璃體帶狀，凹面向玻璃體線性，弧形，彎曲不定，分叉狀單個(gè)或多個(gè)V、Y、T字形部位周邊至赤道前視盤至鋸齒緣不定不定視盤插入無有與視盤粘連或不有或無粘連其它對(duì)吻，渦狀靜脈皺褶，囊腫，破孔下方較重常伴玻璃體積血可動(dòng)度缺乏輕中等活躍不定后運(yùn)動(dòng)幾乎無極弱至中等，與球活躍，任意起伏不定壁垂直

眼內(nèi)膜性回聲的鑒別診斷脈絡(luò)膜脫離UBM超聲生物顯微鏡

50～100MHz高頻超聲波以非侵入方法獲取活體組織的診斷信息。其特點(diǎn)是成像清晰，分辨率高。UBM超聲生物顯微鏡

半景掃描方式：采用線性、無失真、寬視野的掃描方式，全景UBM可同時(shí)顯示兩側(cè)房角掃描范圍：全景16mm×9mm;半景10mm×6.5mm全屏圖像分辨率：50um

全景半景掃描方式：采用線性、無失真超聲生物顯微鏡臨床用途適應(yīng)癥1.角膜病變，外傷2.鞏膜病變3.前房和前房角病變。4.虹膜病變5.睫狀體病變6.后房病變7.晶狀體和懸韌帶8.周邊玻璃體超聲生物顯微鏡臨床用途適應(yīng)癥1.角膜病變，外傷檢查方法放射狀檢查法（自12點(diǎn)開始順時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)探頭一周，注意探頭與角膜緣始終保持垂直。此法對(duì)前房角及睫狀體的病變觀察更具優(yōu)勢(shì)。）

水平檢查法（用探頭與角膜緣平行的水平探查方法，可以更詳盡地了解睫狀體病變。

（眼位、機(jī)器）檢查方法放射狀檢查法（自12點(diǎn)開始順時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)探頭一周，注意探UBM的注意事項(xiàng)檢查前應(yīng)對(duì)病人的眼前段情況進(jìn)行詳細(xì)的了解，必要時(shí)結(jié)合顯微鏡及房角鏡檢查結(jié)果應(yīng)根據(jù)病情選擇相應(yīng)的方法一般自12點(diǎn)位開始，順時(shí)針方向進(jìn)行檢查；一般選擇12，3，6，9點(diǎn)的圖像進(jìn)行儲(chǔ)存根據(jù)病變所在的位置進(jìn)行重點(diǎn)檢查在病人配合下，盡量向后極部檢查，觀察更多的眼前段結(jié)構(gòu)檢查時(shí)，用右手控制探頭，當(dāng)需要作較大調(diào)整時(shí)，應(yīng)將探頭離開眼杯以免劃傷角膜注意探頭和眼杯等的消毒，防止交叉感染操作時(shí)動(dòng)作輕巧，勿擦傷角膜年幼兒童或過于敏感而不能很好配合的患者，檢查前給予適量鎮(zhèn)靜藥具有傳染性的活動(dòng)性眼部感染，如急性結(jié)膜炎、角膜炎等患者不宜檢查因精神狀態(tài)或其他原因不配合者，不宜檢查眼球有開放性傷口者（應(yīng)該在傷口基本愈合后再進(jìn)行檢查）UBM的注意事項(xiàng)檢查前應(yīng)對(duì)病人的眼前段情況進(jìn)行詳細(xì)的了解，必

眼前段正常UBM表現(xiàn)眼前段正常UBM表現(xiàn)回聲強(qiáng)度厚度結(jié)構(gòu)缺失結(jié)構(gòu)位置異常前表面：兩條帶狀強(qiáng)回聲，即角膜上皮、前彈力層后表面：一條帶狀強(qiáng)回聲，即后彈力和角膜內(nèi)皮層二者之間低回聲區(qū)：即角膜基質(zhì)層，期內(nèi)回聲強(qiáng)度均勻一致鞏膜：均勻強(qiáng)回聲，較角膜回聲更高角鞏膜緣：與角膜間，可探及三角形由強(qiáng)至弱的移行區(qū)鞏膜突：角鞏膜緣近前房面可以探及類似鷹嘴樣強(qiáng)回聲光帶。（Schlemm管，小梁網(wǎng)）；房角開房程度的測(cè)量，小梁睫狀體距離等的測(cè)量均以此為始點(diǎn)前表面：兩條帶狀強(qiáng)回聲，即角膜上皮、前彈力層鞏膜：均勻強(qiáng)前房和前房角：前房深度前房內(nèi)回聲改變房角形態(tài)前房角膜內(nèi)皮至虹膜表面，晶體瞳孔區(qū)，及睫狀體前部間的無回聲區(qū)。中央前房深度角膜內(nèi)皮中央至晶狀體前囊間的垂直距離。前房角指前房的周邊部分，由虹膜根部，睫狀體前部，角鞏膜內(nèi)側(cè)面。房角開房距離在鞏膜突前500um小梁上一點(diǎn)，垂直角膜做一直線與虹膜相交，兩點(diǎn)之間的距離。前房和前房角：前房角指前房的周邊部分，由虹膜根部，睫狀體前部虹膜：厚度內(nèi)回聲形態(tài)睫狀體：內(nèi)回聲厚度睫狀突數(shù)目睫狀突位置虹膜從虹膜根部至瞳孔緣呈均勻一致的中強(qiáng)回聲。虹膜：睫狀體：虹膜從虹膜根部至瞳孔緣呈均勻一致的中強(qiáng)回聲。周邊玻璃體：無回聲暗區(qū)晶狀體和懸韌帶：調(diào)節(jié)狀態(tài)-后房變窄無調(diào)節(jié)狀態(tài)-后房變寬周邊玻璃體：晶狀體和懸韌帶：眼科特殊檢查及應(yīng)用一課件角鞏膜病角鞏膜病前房及角膜疾病角膜病角膜穿通傷繼發(fā)前粘連前房積血淺前房前房及角膜疾病角膜病角膜穿通傷繼發(fā)前粘連前房積血淺前房晶體疾病正常晶體回聲人工晶體晶體異物后房型人工晶體襻晶體疾病正常晶體回聲人工晶體晶體異物后房型人工晶體襻房角疾病房角關(guān)閉房角后退房角狹窄房角狹窄房角疾病房角關(guān)閉房角后退房角狹窄房角狹窄青光眼閉角青光眼繼發(fā)青光眼青光眼合并白內(nèi)障色素性青光眼青光眼閉角青光眼繼發(fā)青光眼青光眼合并白內(nèi)障色素性青光眼虹膜疾病虹膜黑色素痔虹膜離斷虹膜前粘虹膜囊腫虹膜疾病虹膜黑色素痔虹膜離斷虹膜前粘虹膜囊腫虹睫狀體疾病睫狀體離斷睫狀體脫離1睫狀體脫離2虹膜睫狀體多發(fā)囊腫虹睫狀體疾病睫狀體離斷睫狀體脫離1睫狀體脫離2虹膜睫狀體多發(fā)抗青術(shù)后濾過泡1濾過泡2青光眼術(shù)后引流YAG激光術(shù)后抗青術(shù)后濾過泡1濾過泡2青光眼術(shù)后引流YAG激光術(shù)后小梁非穿術(shù)后小梁切口小梁非穿術(shù)后小梁切口視野（VisualField）一眼固視空間某物體時(shí)，不僅能看清該物體，同時(shí)也能看見固視點(diǎn)周圍一定空間范圍內(nèi)的物體。眼向正前方固視不動(dòng)時(shí)所見的空間范圍，稱為視野?？陀^上由眼與固視目標(biāo)的距離和物體的大小等決定。現(xiàn)代視野檢測(cè)的目的不僅是測(cè)量視野的范圍，更重要的是檢測(cè)視野中不同部位的視功能。視野（VisualField）一眼固視空間某物體時(shí)，不僅能視野的范圍距固視點(diǎn)10°以內(nèi)的范圍稱為中心視野，10～25°為中間視野，25°以外的范圍為周邊視野。視野狹小者不能從事駕駛或從事本身或周圍物體有較大范圍活動(dòng)的勞動(dòng)，甚至行路也有困難。WTO規(guī)定單眼視野小于10°者，即使視力正常也屬于盲。視野的范圍距固視點(diǎn)10°以內(nèi)的范圍稱為中心視野，10～25

常用視野計(jì)□弧形視野計(jì)常用于測(cè)定周邊等視線□Goldmann視野計(jì)動(dòng)態(tài)等視線檢查及閾上值靜態(tài)點(diǎn)檢測(cè)□Amsler方格中心10度范圍視野，黃斑疾病□自動(dòng)視野計(jì)Humphrey,Octopus常用視野計(jì)□弧形視野計(jì)常用于美國ZEISSHumphrey750i視野計(jì)美國ZEISSHumphrey750i視野計(jì)自動(dòng)視野計(jì)的基本單位asb背景亮度單位dB光標(biāo)亮度和檢查結(jié)果的衡量單位視野檢測(cè)的是在一定亮度的背景光下，視網(wǎng)膜能夠察覺刺激光亮度微小變化的敏銳度。自動(dòng)靜態(tài)視野檢測(cè)是臨床上用來檢測(cè)視野的重要的工具，其中的閾值檢測(cè)可以自動(dòng)精確的定量視野的敏感性，而閾上值檢測(cè)只能用來定性判定視野的范圍是否正常。廣泛應(yīng)用青光眼,神經(jīng)系統(tǒng)疾病及視網(wǎng)膜疾病.自動(dòng)靜態(tài)視野檢測(cè)自動(dòng)靜態(tài)視野檢測(cè)動(dòng)態(tài)視野檢查法用不同大小或強(qiáng)度不同的光標(biāo)從周邊不可見區(qū)，不同方位向中心可見區(qū)移動(dòng)，記錄下受檢者剛能感受到視標(biāo)出現(xiàn)的或消失的點(diǎn)，這些光敏感度（閾值）相同的點(diǎn)（同一光標(biāo)同一亮度所測(cè)出來的若干位點(diǎn)）相連成了某一試標(biāo)檢測(cè)的“等視線”，若干等視線繪成了“視島”。檢查速度快，但對(duì)小的，旁中心相對(duì)暗點(diǎn)發(fā)現(xiàn)率低動(dòng)態(tài)視野檢查法用不同大小或強(qiáng)度不同的光標(biāo)從周邊不可見區(qū)，不同

1、開機(jī)

2、自動(dòng)校正各級(jí)光標(biāo)刺激強(qiáng)度

3、輸入受檢者的一般資料（如姓名、年齡、出生日期、視力、矯正鏡符號(hào)及度數(shù)、瞳孔直徑等）(不能散瞳,需暗室檢查)

4、根據(jù)臨床要求或不同病種選擇有關(guān)的檢查程序。Humphrey視野分析儀操作

1、開機(jī)

2、自動(dòng)校正各級(jí)光標(biāo)刺激強(qiáng)度

3、輸入受檢者的一Humphrey視野計(jì)檢測(cè)程序篩選程序閾值檢測(cè)程序自動(dòng)診斷程序Humphrey視野計(jì)檢測(cè)程序篩選程序閾值檢測(cè)程序自動(dòng)診斷程眼科特殊檢查及應(yīng)用一課件閾值檢測(cè)程序（FullThreshold/SITAStandard/SITAFast）遞增法或極限法即光標(biāo)以較小相等的光階從?。ㄩ撓轮担┑酱笤黾哟碳?qiáng)度，以受檢眼從不可見到第一次看見的光標(biāo)刺激強(qiáng)度作為光閾值。階梯法每一個(gè)點(diǎn)經(jīng)過由弱到強(qiáng)（以4dB光階）及由強(qiáng)到弱（以2dB）刺激，即兩次跨越閾值方能確定。如問18dB?2226302826答看見看見看見未看見未看見看見閾值檢測(cè)程序（FullThreshold/SITA測(cè)試程序測(cè)試的可視區(qū)域的范圍/測(cè)試點(diǎn)的數(shù)量應(yīng)用10-210°/68pointsgrid黃斑，視網(wǎng)膜，神經(jīng)，深度的青光眼24-224°/54pointsgrid青光眼，普通，神經(jīng)30-230°/76pointsgrid青光眼，普通，神經(jīng)，視網(wǎng)膜60-430~60°/60points視網(wǎng)膜，青光眼鼻側(cè)階梯*50°/14points青光眼黃斑5°/16points（2°）黃斑測(cè)試程序測(cè)試的可視區(qū)域的范圍/測(cè)試點(diǎn)的數(shù)量應(yīng)用10-210°自動(dòng)視野計(jì)閱讀要點(diǎn)視野中央正常變異較小，中央20°以內(nèi)的暗點(diǎn)多為病理性的，25～30°上下方暗點(diǎn)常為眼瞼遮蓋所致，30°以上正常變異較大。相鄰幾點(diǎn)閾值改變才有診斷意義?？芍貜?fù)檢出的暗點(diǎn)才能確診缺損。概率圖可早期輔助診斷。自動(dòng)視野計(jì)閱讀要點(diǎn)視野中央正常變異較小，中央20°以內(nèi)的暗點(diǎn)可靠性分析固視丟失率（FixationLoss，F(xiàn)L）盲點(diǎn)監(jiān)測(cè)將光點(diǎn)成比例隨機(jī)地投射到生理盲點(diǎn)區(qū)，如受檢者回應(yīng)答次數(shù)超過一定的限度（固視丟失率≥20%，數(shù)值后有“XX”），可能是受檢者注意力分散或根本無中心注視功能，或盲點(diǎn)定位錯(cuò)誤，結(jié)果分析要慎重。可靠性分析固視丟失率（FixationLoss，F(xiàn)L）盲標(biāo)準(zhǔn)固視穩(wěn)定沒有任何顯著性的固視丟失。

固視基本穩(wěn)定，1/4時(shí)間有固視不佳。視野顯示邊界清晰的異常區(qū)，與隨訪結(jié)果一致，結(jié)果認(rèn)為是可靠的。

由于眨眼或眼睫毛干預(yù)，上瞼下垂產(chǎn)生頻繁的追蹤信號(hào)丟失，追蹤圖中顯示許多向下偏轉(zhuǎn)。有時(shí)需要用膠帶將眼瞼上提離。

標(biāo)準(zhǔn)固視穩(wěn)定沒有任何顯著性的固視丟失。固視基本穩(wěn)定，1/4初始固視不穩(wěn)定，接著有一段固視良好，檢測(cè)結(jié)果可靠。

偶然的固視丟失。固視基本穩(wěn)定。

不可靠固視。大量固視丟失，后段還有固視追蹤信號(hào)的消失。初始固視不穩(wěn)定，接著有一段固視良好，檢測(cè)結(jié)果可靠。

不可可靠性分析——捕捉試驗(yàn)假陽性率（FalsePossitive，F(xiàn)P）自動(dòng)視野計(jì)有比例的出現(xiàn)無光點(diǎn)刺激的機(jī)械聲，病人對(duì)未投射刺激視標(biāo)的捕捉試驗(yàn)做出響應(yīng)，或病人響應(yīng)速度快于人力所能及的速度，即假陽性反應(yīng)。若≥15%，數(shù)值旁將顯示“XX”，及消息“ExcessiveHighFalsePositives”，結(jié)果不可靠，更不能用于GPA。假陰性率（FalseNegative，F(xiàn)N）在測(cè)試期間，系統(tǒng)不時(shí)在已證實(shí)為可見點(diǎn)的位置再投射更亮的刺激視標(biāo)，如病人對(duì)此刺激視標(biāo)無反應(yīng)，則記錄一次假陰性錯(cuò)誤。可能表示病人疲勞、疏忽或注意力不集中，結(jié)果不可靠。假陰性率高預(yù)示結(jié)果中的視網(wǎng)膜光敏感度偏低，比如邊界清楚的暗點(diǎn)邊緣?？煽啃苑治觥蹲皆囼?yàn)假陽性率（FalsePossiti單個(gè)視野分析是Humphrey視野計(jì)最有用和最重要的打印輸出形式。分析將每一位點(diǎn)檢測(cè)結(jié)果與同一年齡的正常數(shù)據(jù)加以比較，以突出任何明顯偏離正常的敏感度數(shù)值或圖形。同時(shí)提供患者的一般情況數(shù)據(jù)、檢測(cè)可靠性指數(shù)和粗略檢測(cè)結(jié)果。單個(gè)視野分析單個(gè)視野分析模式偏差概率圖整體偏差圖模式偏差圖數(shù)值圖灰度圖視野指數(shù)青光眼半視野分析可靠性指數(shù)患者資料檢查程序整體偏差概率圖模式偏差概率圖整體偏差圖模式偏差圖數(shù)值圖灰度圖視野指數(shù)青光眼1、粗略檢測(cè)結(jié)果：灰度圖和數(shù)字圖每個(gè)點(diǎn)檢測(cè)的敏感度以數(shù)字和灰度圖形式顯示出來敏感度以分貝(dB)為單位,。健康正常年輕人最大敏感度約稍低于40dB而中心30度視野范圍內(nèi)的正常敏感度在20-40dB之間,存在視野缺損在者，敏感度將大大下降視網(wǎng)膜敏感度以黃斑中心凹最高，距其越遠(yuǎn)則敏感度越低。1、粗略檢測(cè)結(jié)果：灰度圖和數(shù)字圖總體偏差概率圖

顯示所有檢測(cè)位點(diǎn)，每一點(diǎn)敏感度通過和同一年齡校正后的正常值進(jìn)行比較來產(chǎn)生總體偏差分貝圖。

負(fù)值為低于同一年齡校正后敏感度均值，正值為高于正常敏感度。

正常范圍隨偏心度增加而降低。

中心下降５db有意義，周邊在正常變異范圍內(nèi)。

P低于5%、2%、1%和0.5%用適當(dāng)符號(hào)標(biāo)記出來。

偏差圖總體偏差概率圖

顯示所有檢測(cè)位點(diǎn)，每一點(diǎn)敏感度通模式偏差概率圖最有意義。去除普遍敏感度下降后仍存在的敏感度丟失強(qiáng)調(diào)局部視野缺損,忽略掉正常范圍的變化,細(xì)小極可能被忽視的變化突出來.早期缺損概率圖比灰度圖更早反映出,淡化常見的假圖形,如眼瞼導(dǎo)致的上方視野敏感度下降,在灰度圖中過分強(qiáng)調(diào).圖4-2a早期青光眼視野丟失在概率圖和GHT分析中已清晰顯示，灰度圖中還沒出現(xiàn)。PSD卻僅在＜10％的水平有顯著性意義。模式偏差概率圖圖4-2a早期青光眼視野丟失在概率圖和GH總體和模式偏差圖對(duì)比如果兩者差別不明顯，那么表示幾乎沒有視野缺損或沒有廣泛視野缺損。均勻下降的總偏差圖和一個(gè)看上去正常的模式偏差圖可能提示白內(nèi)障。一個(gè)正常總體偏差圖和異常模型偏差圖，常提示其是一個(gè)有欣快感患者。

總體和模式偏差圖對(duì)比視野指數(shù)視野指標(biāo)（VFI）:是衡量患者整體視力（相對(duì)于同年齡正常人群）的標(biāo)準(zhǔn)。VFI等于100％表示檢測(cè)者視野的模式偏差與正常人群相比差別小于5％.VFI等于0％表示無光感。由于采用模式偏差來計(jì)算，白內(nèi)障對(duì)該指數(shù)影響不大平均變異（MD）顯示整個(gè)視野比正常平均值偏離多少，它是總體偏差圖中顯示的偏差分貝值的加權(quán)平均值。22dB模式標(biāo)準(zhǔn)變異（PSD）反映出諸如由局部視野缺損所引起的視野的不規(guī)則性。02dB視野指數(shù)視野指標(biāo)（VFI）:是衡量患者整體視力（相對(duì)于同年齡

在一條等視線所包圍的范圍內(nèi)，任何一個(gè)超閾值的光標(biāo)在每一位點(diǎn)都應(yīng)當(dāng)能分辨出并做出應(yīng)答，而不能分辨的位點(diǎn)，敏感性減弱，閾值增高，形成暗點(diǎn)（Scotoma）。如增加光標(biāo)強(qiáng)度或改換其他顏色的光標(biāo)可分辨是相對(duì)暗點(diǎn)，而最大亮度光標(biāo)亦不能分辨是為絕對(duì)暗點(diǎn)。異常視野——暗點(diǎn)在一條等視線所包圍的范圍內(nèi)，任何一個(gè)超閾值的光標(biāo)在每一位點(diǎn)異常視野——暗點(diǎn)中央暗點(diǎn)位于中央固視區(qū)異常視野——暗點(diǎn)中央暗點(diǎn)位于中央固視區(qū)啞鈴狀暗點(diǎn)位于中央固視區(qū)與生理盲點(diǎn)相連接，盲中央暗點(diǎn)異常視野——暗點(diǎn)啞鈴狀暗點(diǎn)位于中央固視區(qū)與生理盲點(diǎn)相連接，盲中央暗點(diǎn)異常視野旁中央暗點(diǎn)中心視野5~25°的Bjerrum區(qū)，向生理盲點(diǎn)上或下方延伸，直徑大于5°，深度大于5dB。異常視野——暗點(diǎn)旁中央暗點(diǎn)中心視野5~25°的Bjerrum區(qū)，向生理盲點(diǎn)上旁中央暗點(diǎn)中心視野5~25°的Bjerrum區(qū)，向生理盲點(diǎn)上或下方延伸，直徑大于5°，深度大于5dB。異常視野——暗點(diǎn)旁中央暗點(diǎn)中心視野5~25°的Bjerrum區(qū)，向生理盲點(diǎn)上弓形暗點(diǎn)Bjerrum暗點(diǎn)，與生理盲點(diǎn)相連，從固視點(diǎn)上或下向周邊呈弧形擴(kuò)展，鼻側(cè)寬于顳側(cè)。異常視野——暗點(diǎn)弓形暗點(diǎn)Bjerrum暗點(diǎn)，與生理盲點(diǎn)相連，從固視點(diǎn)上或下向環(huán)形暗點(diǎn)上下弓形暗點(diǎn)環(huán)繞中央固視區(qū)在鼻側(cè)周邊水平合縫相連接而成。異常視野——暗點(diǎn)環(huán)形暗點(diǎn)上下弓形暗點(diǎn)環(huán)繞中央固視區(qū)在鼻側(cè)周邊水平合縫相連接而異常視野——局限性缺損顳側(cè)扇形缺損顳側(cè)視野中出現(xiàn)尖端指向生理盲點(diǎn)扇形或楔形缺損異常視野——局限性缺損顳側(cè)扇形缺損顳側(cè)視野中出現(xiàn)尖端指向生理異常視野——管狀視野視野向心性收縮和管狀視野整個(gè)視野周邊出現(xiàn)相對(duì)或絕對(duì)缺損，并有向心性發(fā)展的趨勢(shì)。分功能性和器質(zhì)性。異常視野——管狀視野視野向心性收縮和管狀視野整個(gè)視野周邊出現(xiàn)異常視野——普遍敏感度下降與正常視野閾值比較，整個(gè)視野呈現(xiàn)較低的敏感性，常常采用MD來分析。Humphrey視野計(jì)的GHT分析可自動(dòng)提示是否有普遍敏感度下降；而雙眼間相對(duì)應(yīng)位點(diǎn)閾值若相差2～3dB應(yīng)該引起注意；還可與上一次視野進(jìn)行比較。異常視野——普遍敏感度下降與正常視野閾值比較，整個(gè)視野呈現(xiàn)較影響正常視野的生理心理因素年齡受檢眼的明適應(yīng)或暗適應(yīng)程度瞳孔大小屈光不正與鏡片效應(yīng)固視情況學(xué)習(xí)效應(yīng)文化水平檢查時(shí)間受檢者注意力集中程度，合作程度，平均反應(yīng)時(shí)間上瞼位置全身一般健康狀況影響正常視野的生理心理因素年齡文化水平常見的視野分析錯(cuò)誤部分上瞼下垂、眉毛太長、瞳孔大小、眼鏡及其框架遮擋所致視野假陽性過高的視野（欣快感的患者）沒有視野檢測(cè)經(jīng)驗(yàn)的患者有時(shí)會(huì)有看起來似乎異常的向心性收縮視野或中周部視野敏感性下降。常見的視野分析錯(cuò)誤部分上瞼下垂、眉毛太長、瞳孔大小、眼鏡及其主控操作計(jì)算機(jī)Ganzfeld全視野刺激器操作顯示器眼科電生理專用雙通道放大器CRT圖形及多焦刺激顯示器

德國羅蘭電生理主控操作計(jì)算機(jī)Ganzfeld全視野刺激器操作顯示器眼科電視覺電生理分類視覺電生理分類視覺誘發(fā)電位(VEP)是視網(wǎng)膜受閃光或圖形刺激后，在枕葉視皮層產(chǎn)生的電活動(dòng)；主要反映視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞至視覺中樞的傳導(dǎo)功能。(PVEP,FVEP,mfVEP)從視皮質(zhì)上方顱骨記錄到腦電圖活動(dòng)所提取的視覺誘發(fā)電生理信號(hào)因?yàn)橐暺べ|(zhì)主要由中心視野所激活VEP依靠視路任何水平（眼、視網(wǎng)膜、視神經(jīng)、視放射和視皮質(zhì)）中心視力的功能完整視覺誘發(fā)電位(VEP)是視網(wǎng)膜受閃光或圖形刺激后，在視誘發(fā)電位（VEPs）從視皮質(zhì)上方顱骨記錄到腦電圖活動(dòng)所提取的視覺誘發(fā)電生理信號(hào)因?yàn)橐暺べ|(zhì)主要由中心視野所激活VEP依靠視路任何水平（眼、視網(wǎng)膜、視神經(jīng)、視放射和視皮質(zhì)）中心視力的功能完整視誘發(fā)電位（VEPs）從視皮質(zhì)上方顱骨記錄到腦電圖活動(dòng)所提VEP電極的位置作用電極（+）Oz參考電極（）Fz地電極耳垂，乳突或Cz處耳垂FzOzVEP電極的位置作用電極（+）Oz耳垂FzOzVEP檢查要求單眼檢查，非檢查眼需遮蓋，一般先做視力好的眼睛PVEP圖形VEP（矯正視力0.1以上，不能散瞳）FVEP閃光VEP（矯正視力0.1以下，不能散瞳）變異大測(cè)量阻抗，必須小于20kΩ檢查過程感覺病人配合變差或變換空間頻率時(shí)可讓病人閉眼休息必須要有重復(fù)的波形，以確保結(jié)果的可信度檢查過程要時(shí)刻監(jiān)視病人是否注視屏幕，尤其有詐盲傾向的病人所有空間頻率檢查完后，換另眼檢查調(diào)整刺激器升降臺(tái)高度，使受檢者坐姿舒服囑咐關(guān)閉手機(jī)，拔掉升降臺(tái)電源VEP檢查要求單眼檢查，非檢查眼需遮蓋，一般先做視力好的眼睛標(biāo)準(zhǔn)PVEP波形

圖形翻轉(zhuǎn)VEPP100峰時(shí)約100ms,振幅約12uv.反應(yīng)從神經(jīng)節(jié)細(xì)胞到視皮層整個(gè)視路的功能P100通常是一個(gè)主波，個(gè)體間變異、眼間差異、重復(fù)測(cè)量變異較小。由N75、P100和N135峰組成從N75波谷到

P100波峰測(cè)量P100振幅標(biāo)準(zhǔn)PVEP波形圖形翻轉(zhuǎn)VEPP100峰時(shí)約100ms,振PVEP：P100波：幅值

10.5--12.8uV,峰時(shí)95--105msPVEP：P100波：幅值10.5--12.8uV,峰時(shí)標(biāo)準(zhǔn)FVEP波形

閃光VEP閃光VEP比圖形VEP變異大，雙眼很相似，雙眼對(duì)照不能/不愿配合圖形VEP、屈光間質(zhì)混濁,兒童，視力<0.1，偽盲的病人一系列負(fù)波和正波組成各個(gè)峰以數(shù)字順序命名為負(fù)波或正波最健全成份是N2和P2峰P2峰時(shí)約100-120ms,振幅約20uv,變異較大。

標(biāo)準(zhǔn)FVEP波形閃光VEP閃光VEP比圖形VEP變異大，雙VEP的應(yīng)用視路病變視神經(jīng)炎 P100峰時(shí)延長或伴有振幅降低；視力恢復(fù)后振幅可以恢復(fù)，但峰時(shí)延遲仍然存在；視神經(jīng)周圍炎，PVEP正常，F(xiàn)VEP異常。多發(fā)性硬化,如VEP正常，不伴發(fā)視神經(jīng)炎，如VEP異常，即使無視覺癥狀，提示病變的發(fā)生前部缺血性視神經(jīng)病變振幅下降外傷性視神經(jīng)病變，結(jié)合ERG判定偽盲中毒性視神經(jīng)病變乙胺丁醇/煙草Leber遺傳性視神經(jīng)病變視交叉前病變單眼全視野視交叉及視交叉后病變多通道半視野或1/4像限視野VEP的應(yīng)用視路病變視神經(jīng)炎VEP其他應(yīng)用黃斑病變中漿（峰時(shí)延長）；黃斑裂孔（振幅降低）；AMD（峰時(shí)延長，振幅降低）青光眼早期PVEP異常，峰時(shí)延長；中晚期FVEP亦有異常弱視小方格刺激下振幅降低屈光間質(zhì)混濁FVEP和FERG聯(lián)合檢測(cè)?？陀^視功能鑒定FVEPVEP其他應(yīng)用黃斑病變中漿（峰時(shí)延長）；黃斑裂孔（振幅降低）視網(wǎng)膜電流圖(ERG)是短暫閃光刺激誘發(fā)的視網(wǎng)膜綜合電位反應(yīng)；主要反映視網(wǎng)膜感光細(xì)胞到雙極細(xì)胞及無長突細(xì)胞的功能。(fERG,mfERG,PERG)視網(wǎng)膜電流圖(ERG)是短暫閃光刺激誘發(fā)的視網(wǎng)膜綜合電ISCEV標(biāo)準(zhǔn)ERG暗適應(yīng)0.01ERG（視桿細(xì)胞反應(yīng)）暗適應(yīng)3.0ERG（視桿細(xì)胞視錐細(xì)胞混合反應(yīng)）暗適應(yīng)3.0振蕩電位高通濾波為75100Hz，低通濾波為300Hz，標(biāo)準(zhǔn)暗適應(yīng)振蕩電位刺激閃光相隔15s，明適應(yīng)振蕩電位相隔1.5s僅保留或平均第二個(gè)或以后的波形。明適應(yīng)3.0ERG（單閃光視錐細(xì)胞反應(yīng)）需要最少10分鐘明適應(yīng)，背景照明30cd.m2明適應(yīng)3.0閃爍光ERG（30Hz閃爍光）ISCEV標(biāo)準(zhǔn)ERG暗適應(yīng)0.01ERG（視桿細(xì)胞反應(yīng)）閃光ERG檢查要求充分散瞳(>7mm)進(jìn)行暗適應(yīng)檢查項(xiàng)目前，受檢者須在足夠暗的環(huán)境里暗適應(yīng)20分鐘以上進(jìn)行明適應(yīng)檢查項(xiàng)目前，受檢者須在已開明適應(yīng)燈的Ganzfeld球內(nèi)明適應(yīng)10分鐘以上，注意受檢者眼睛是否張開已散瞳并受強(qiáng)光刺激的病人也可先進(jìn)行明適應(yīng)項(xiàng)目檢查，但暗適應(yīng)的時(shí)間要30分鐘以上

調(diào)整刺激器升降臺(tái)高度，使受檢者坐姿舒服囑咐關(guān)閉手機(jī)，拔掉升降臺(tái)電源一般進(jìn)行雙眼檢查，除非另一眼不適宜安放角膜接觸鏡或醫(yī)生要求不做閃光ERG檢查要求充分散瞳(>7mm)閃光ERG電極位置右眼接觸鏡左眼接觸鏡右眼外眥部左眼外眥部額中央或耳垂閃光ERG電極位置右眼接觸鏡左眼接觸鏡右眼外眥部左眼外眥部額標(biāo)準(zhǔn)fERG波形暗適應(yīng)0.01ERG(視桿細(xì)胞反應(yīng))暗適應(yīng)0.01ERG(視桿細(xì)胞反應(yīng))a波很小或記錄不到；b波較大，峰時(shí)約8090ms左右;振幅約300500uv反應(yīng)視桿細(xì)胞功能標(biāo)準(zhǔn)fERG波形暗適應(yīng)0.01ERG(視桿細(xì)胞反應(yīng))暗適應(yīng)3.0ERG(最大混合反應(yīng))a波峰時(shí)約2030ms,振幅約300350uvb波峰時(shí)約4050ms,振幅約600uv反應(yīng)視桿和視錐細(xì)胞功能暗適應(yīng)3.0ERG(最大混合反應(yīng))a波峰時(shí)約2030ms,振暗適應(yīng)3.0震蕩電位（震蕩電位）4個(gè)正波，OS2波振幅約130150uv反應(yīng)視網(wǎng)膜內(nèi)層功能與視網(wǎng)膜血循環(huán)障礙疾病有關(guān)暗適應(yīng)3.0震蕩電位（震蕩電位）4個(gè)正波，OS2波振幅約13附加ERG,暗適應(yīng)10.0或30.0ERGa波峰時(shí)約1020ms,振幅約200uvb波峰時(shí)約60ms,振幅約300uv白內(nèi)障患者適用附加ERG,暗適應(yīng)10.0或30.0ERGa波峰時(shí)約1020明適應(yīng)3.0ERG(視錐細(xì)胞反應(yīng))a波峰時(shí)約20ms,振幅約70uvB波峰時(shí)約70ms,振幅約300uv反應(yīng)視錐細(xì)胞功能明適應(yīng)3.0ERG(視錐細(xì)胞反應(yīng))a波峰時(shí)約20ms,振幅約明適應(yīng)3.0閃爍光反應(yīng)（30Hz閃爍反應(yīng)）正弦波，正波P1波振幅約170uv反應(yīng)外周視錐細(xì)胞功能明適應(yīng)3.0閃爍光反應(yīng)（30Hz閃爍反應(yīng)）正弦波，正波P1波視網(wǎng)膜電圖分型正常型ERG：波形、振幅、峰時(shí)均在正常范圍超常型ERG：波形正常，b波振幅超出正常值30%以上低于正常型ERG：波形正常，b波振幅低于正常值30%以上微小型ERG：波形可見，振幅遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于正常熄火型ERG：各波形基本消失在基線中負(fù)“-”型ERG：波形異常，b波振幅降低，a波振幅正常，導(dǎo)致b/a降低負(fù)“+”型ERG：波形異常，a波振幅增大，b波振幅正常，導(dǎo)致b/a降低視網(wǎng)膜電圖分型正常型ERG：波形、振幅、峰時(shí)均在正常范圍羅蘭閃光ERG參考正常值范圍刺激條件b波幅（uV）b波峰時(shí)（ms）a波幅值（uV）a波峰時(shí)（ms）O2波幅值（uV）P2波幅值（uV）暗適應(yīng)反應(yīng)326-37373-776-1234-36

最大混合反應(yīng)500-57048-50150-18026-28

OPS反應(yīng)

80-140

明適應(yīng)反應(yīng)88-11630-3330-3620-21

30Hz閃爍

69-85羅蘭閃光ERG參考正常值范圍刺激條件b波幅（uV）b波峰時(shí)（閃光ERG診斷指導(dǎo)（1）熄滅型ERG使用各種光刺激強(qiáng)度記錄不到a、b波振幅，見于A、Leber先天性黑蒙；B、視網(wǎng)膜發(fā)育不全；C、視網(wǎng)膜色素變性；D、全視網(wǎng)膜脫離；E、藥物中毒如氯喹、吩噻嗪；F、鐵銹癥、銅銹癥閃光ERG診斷指導(dǎo)（1）熄滅型ERG使用各種光刺激強(qiáng)度記錄不閃光ERG診斷指導(dǎo)（2）ERG的a、b波下降反應(yīng)視網(wǎng)膜內(nèi)層和外層均有損害，但嚴(yán)重程度未達(dá)到“熄滅型”，見于A、視網(wǎng)膜色素變性的某些類型aERG視桿細(xì)胞反應(yīng)a、b波下降幅度超過視錐細(xì)胞反應(yīng)稱視桿、視錐細(xì)胞變性（性連鎖隱性型、常染色體隱性型、常染色體顯性型），先天性靜止性夜盲癥I型和白點(diǎn)狀眼底。bERG視錐細(xì)胞反應(yīng)a、b波下降幅度超過桿體反應(yīng)稱視椎視桿細(xì)胞變性（性連鎖隱性型、常染色體隱性型、常染色體顯性型）。B、玻璃體出血C、脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎D、全視網(wǎng)膜光凝后E、部分視網(wǎng)膜脫離F、鐵銹癥、銅銹癥G、藥物中毒吩噻嗪。閃光ERG診斷指導(dǎo)（2）ERG的a、b波下降反應(yīng)視網(wǎng)膜內(nèi)層閃光ERG診斷指導(dǎo)（3）ERG的b波下降，a波正常，提示視網(wǎng)膜內(nèi)層功能障礙，A、先天性靜止性夜盲癥II型；B、小口（Oguchi）病延長暗適應(yīng)時(shí)間，b波可恢復(fù)正常；C、青少年視網(wǎng)膜劈裂癥D、

視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞，視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞。（4）ERG視網(wǎng)膜視錐細(xì)胞反應(yīng)異常，視桿細(xì)胞反應(yīng)正常，A、全色盲；B、進(jìn)行性視錐細(xì)胞營養(yǎng)不良。（5）OPs下降或消失，A、視網(wǎng)膜缺血狀態(tài)如糖尿病視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞的缺血型和視網(wǎng)膜靜脈周圍炎等。B、先天性靜止性夜盲癥。閃光ERG診斷指導(dǎo)（3）ERG的b波下降，a波正常，提示視網(wǎng)多焦ERGmfERG結(jié)果中主要觀看描計(jì)陣列（原始陣列）和3D圖主要用于黃斑病變的功能測(cè)定，后極部局部病灶區(qū)的功能測(cè)定，以及藥物或手術(shù)治療前后功能恢復(fù)的評(píng)價(jià)多焦ERGmfERG結(jié)果中主要觀看描計(jì)陣列（原始陣列）和右眼接觸鏡左眼接觸鏡右眼外眥部左眼外眥部額中央或耳垂多焦ERG電極位置右眼接觸鏡左眼接觸鏡右眼外眥部左眼外眥部額中央多焦ERG電極多焦ERG檢查要點(diǎn)右眼接1通道，左眼接2通道充分散瞳(>7mm)，應(yīng)在有適中照明的房間內(nèi)進(jìn)行預(yù)適應(yīng)及檢查調(diào)整刺激器或座位高度使受檢者坐得舒適，調(diào)整托架使眼睛在鏡架中心囑咐受檢者關(guān)閉手機(jī)，拔掉升降臺(tái)電源單眼檢查，使受檢眼位于屏幕中央，矯正受檢眼的視力，另眼可用黑片遮蓋囑咐受檢者睜大眼睛，注視屏幕中央固視點(diǎn)，盡量少眨眼最好先用演示模式，讓受檢者學(xué)習(xí)和適應(yīng)設(shè)置程序每4段自動(dòng)暫停，病人可稍休息，此時(shí)進(jìn)入分析界面并存盤多焦ERG檢查要點(diǎn)右眼接1通道，左眼接2通道多焦視網(wǎng)膜電圖的描述基本mfERG反應(yīng)典型波形雙相波，其后有負(fù)波，稱為N1、P1和N2。N1類似視錐細(xì)胞ERGa波，P1類似視錐細(xì)胞b波和振蕩電位多焦視網(wǎng)膜電圖的描述基本mfERG反應(yīng)典型波形記錄、分析和呈現(xiàn)結(jié)果

顯示結(jié)果描記陣列觀看異常區(qū)域、與視野比較波形陣列是基本mfERG顯示視野觀看或視網(wǎng)膜觀看模式記錄、分析和呈現(xiàn)結(jié)果顯示結(jié)果描記陣列組內(nèi)平均從波形陣列進(jìn)行反應(yīng)組的平均比較象限、半側(cè)區(qū)域、兩眼區(qū)域中央到周邊記錄、分析和呈現(xiàn)結(jié)果

顯示結(jié)果反應(yīng)密度總反應(yīng)（歸一化）總反應(yīng)組內(nèi)平均記錄、分析和呈現(xiàn)結(jié)果顯示結(jié)果反應(yīng)密度基本技術(shù)記錄、分析和呈現(xiàn)結(jié)果

顯示結(jié)果地形圖式（3D）反應(yīng)密度圖視網(wǎng)膜每單位面積總信號(hào)強(qiáng)度圖示一些類型的病理性改變固視質(zhì)量由觀察盲點(diǎn)進(jìn)行評(píng)估

3D圖估計(jì)視網(wǎng)膜損害危險(xiǎn)性波形信息喪失無視網(wǎng)膜信號(hào)記錄可看到3D圖中央高峰記錄的3D外觀依據(jù)于局部振幅如何測(cè)量當(dāng)呈現(xiàn)3D圖時(shí)，應(yīng)當(dāng)標(biāo)明測(cè)量局部振幅所用方法，呈現(xiàn)相應(yīng)mfERG波形陣列基本技術(shù)記錄、分析和呈現(xiàn)結(jié)果顯示結(jié)果地形圖式（3D）視網(wǎng)膜電圖與多焦視網(wǎng)膜電圖視網(wǎng)膜電圖（ERG）:總體電位，視網(wǎng)膜細(xì)胞總體電活動(dòng)評(píng)估整體視網(wǎng)膜功能多焦視網(wǎng)膜電圖(mfERG):視網(wǎng)膜電生理活動(dòng)地形圖可以記錄許多局部ERG反應(yīng)視網(wǎng)膜電圖與多焦視網(wǎng)膜電圖視網(wǎng)膜電圖（ERG）:總體電位，視眼電圖EOG由眼球運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)化的電改變；主要反映視網(wǎng)膜色素上皮——光感受器復(fù)合體的功能。眼電圖是測(cè)量在視網(wǎng)膜色素上皮和光感受器細(xì)胞之間存在的視網(wǎng)膜靜電位。根據(jù)在明、暗適應(yīng)條件下視網(wǎng)膜靜止電位的變化，可反映光感受器細(xì)胞的光化學(xué)反應(yīng)和視網(wǎng)膜外層的功能狀況，也可用于測(cè)定眼球位置及眼球運(yùn)動(dòng)的生理變化Arden比的正常值>1.8EOG主要反應(yīng)視網(wǎng)膜色素上皮功能，也含有神經(jīng)上皮功能；EOG異常只表明視網(wǎng)膜第一個(gè)神經(jīng)元突觸前的病變，也即視網(wǎng)膜最外層的病變.眼電圖EOG由眼球運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)化的電改變；主要反映視網(wǎng)膜色素上皮—右眼外眥部左眼內(nèi)眥部右眼內(nèi)眥部左眼外眥部額中央或耳垂EOG電極位置右眼外眥部左眼內(nèi)眥部右眼內(nèi)眥部左眼外眥部額中央EOG電極位置眼科特殊檢查及應(yīng)用一課件EOG臨床應(yīng)用視網(wǎng)膜色素變性某些藥物性視網(wǎng)膜病變脈絡(luò)膜缺損脈絡(luò)膜炎維生素A缺乏夜盲全色盲視網(wǎng)膜脫離

EOG臨床應(yīng)用

1、如何選擇電生理的測(cè)試項(xiàng)目

臨床已明確診斷病變

———————————————————

EOGERGVEP

視網(wǎng)膜病變遺傳性++

血管性+

視盤視神經(jīng)+

青光眼+

弱視+

1、如何選擇電生理的測(cè)試項(xiàng)目

臨床未能明確診斷病變

EOGERGVEP_____________________________視朦待查++眼挫傷++嬰幼兒功能障礙++球后視神經(jīng)炎++毒性和營養(yǎng)性++懷疑顱內(nèi)病變+

臨床未能明確診斷病變2.聯(lián)合ERG和VEP檢測(cè)判別病變部位的基本原則———————————————————ERGVEP病變部位_____________________________

異常正?；虍惓Ｒ暰W(wǎng)膜正常異常視神經(jīng)至視皮層異常更異常上述兩者2.聯(lián)合ERG和VEP檢測(cè)判別病變部位的基本原則——————光學(xué)相關(guān)斷層成像（OCT）Optic（光學(xué)）Coherence（相干）Tomography（斷層掃描）工作原理類似超聲，但是分辨率更高。（OCT分辨率210um，B超分辨率2060um）目前頻域OCT技術(shù)可以達(dá)到分辨率（2um），接近細(xì)胞的水平。光學(xué)相關(guān)斷層成像（OCT）Optic（光學(xué)）OCT檢查的適用范圍視神經(jīng)視網(wǎng)膜玻璃體晶狀體前房角角膜OCTOCT檢查的適用范圍視神經(jīng)視網(wǎng)膜玻璃體晶狀體前房角角膜OCTVisanteTMOCT眼前節(jié)OCT系統(tǒng)眼科特殊檢查及應(yīng)用一課件屈光青光眼白內(nèi)障眼表VisanteOCT眼應(yīng)用屈光青光眼白內(nèi)障眼表VisanteOCT眼應(yīng)用角膜形態(tài)觀察角膜屈光手術(shù)術(shù)前評(píng)估——角膜和前房形態(tài)觀察角膜厚度觀察前房形態(tài)觀察及測(cè)量角膜形態(tài)觀察角膜屈光手術(shù)術(shù)前評(píng)估——角膜和前房形態(tài)觀察角角膜瓣和殘余基質(zhì)成像和測(cè)量imagecourtesyofCarlZeissMeditec角膜屈光手術(shù)術(shù)后評(píng)價(jià)1.屈光手術(shù)后瓣和殘余基質(zhì)的成像和測(cè)量（評(píng)估瓣的質(zhì)量、厚度和規(guī)則性，術(shù)后角膜瓣的形態(tài)學(xué)，并發(fā)癥預(yù)防，定量評(píng)估殘余基質(zhì)，為進(jìn)一步手術(shù)做評(píng)估）2.術(shù)后角膜厚度差異圖（評(píng)估和記錄切削的厚度、范圍和居中性）角膜瓣和殘余基質(zhì)成像和測(cè)量imagecourtesyofpIOLs術(shù)前測(cè)量pIOLs術(shù)前測(cè)量術(shù)后觀察虹膜夾持型人工晶體植入術(shù)后觀察后房型人工晶體植入術(shù)后觀察術(shù)后觀察虹膜夾持型人工晶體植入術(shù)后觀察后房型人工晶體植入術(shù)后Visante臨床應(yīng)用青光眼□角膜橫斷面觀察，了解青光眼患者的角膜形態(tài)角膜厚度測(cè)量，角膜厚度地形圖，用于評(píng)估青光眼患者的角膜厚度與眼壓之間的關(guān)系房角形態(tài)觀察和測(cè)量（明視暗視房角開合程度、前房角度測(cè)量、房角開放距離、房角隱窩面積、小梁虹膜空間面積），用于觀察和測(cè)量房角情況觀察青光眼術(shù)后手術(shù)濾泡的情況，植入閥的位置Visante臨床應(yīng)用青光眼□角膜橫斷面觀察，了解青光眼患房角鏡與

前節(jié)OCT前房角鏡檢查□需要技巧病人不適壓迫改變房角虹膜收縮改變房角構(gòu)造不好記錄VisanteOCT□易于操作無痛苦自然狀態(tài)易于記錄房角鏡與前節(jié)OCT前房角鏡檢查VisanteOCT“虹膜角膜分析軟件”全面的前房角定量評(píng)價(jià)工具房角開放距離（AOD500，AOD750）房角隱窩面積（ARA500，ARA750）小梁虹膜間隙面積（TISA500,TISA750）鞏膜突開放角小梁虹膜接觸長度（TICL）

自動(dòng)房角開放程度分析“虹膜角膜分析軟件”自動(dòng)房角開放程度分析掃描深度:3mm到6mm掃描寬度:16mm掃描角度0～360°全方位高清晰眼前節(jié)圖像360度成像，隨時(shí)記錄青光眼房角快速篩查掃描深度:3mm到6mm全方位高清晰眼前節(jié)圖像360青光眼－窄房角的生物測(cè)量窄角型青光眼青光眼－窄房角的生物測(cè)量窄角型青光眼Visante臨床應(yīng)用白內(nèi)障眼前節(jié)生物觀察和測(cè)量觀察晶體的形態(tài)白內(nèi)障術(shù)后人工晶體的形態(tài)白內(nèi)障手術(shù)切口的觀察與測(cè)量Visante臨床應(yīng)用白內(nèi)障眼前節(jié)生物觀察和測(cè)量白內(nèi)障——晶體顯影和厚度測(cè)量4.21mm白內(nèi)障——晶體顯影和厚度測(cè)量4.21mm白內(nèi)障－晶體脫位外傷–晶體脫位白內(nèi)障－晶體脫位外傷–晶體脫位白內(nèi)障術(shù)后IOL傾斜度觀察白內(nèi)障術(shù)后IOL傾斜度觀察Visante臨床應(yīng)用眼表疾病角膜橫斷面觀察，了解眼表疾病患者的角膜形態(tài)角膜厚度測(cè)量，角膜厚度地形圖，用于觀察患者角膜厚度的變化淚湖高度的測(cè)量，用于評(píng)估干眼癥Visante臨床應(yīng)用眼表疾病角膜橫斷面觀察，了解眼表疾病患

帶角膜接觸鏡的角膜圖像圓錐角膜水腫

帶角膜接觸鏡的角膜圖像圓錐角膜水腫周邊角膜變性角膜潰瘍周邊角膜變性角膜潰瘍穿透性角膜移植和縫線板層角膜移植穿透性角膜移植和縫線板層角膜移植深板層內(nèi)皮移植瓣完整成像和測(cè)量深板層內(nèi)皮移植瓣完整成像