缺血性腦卒中抗栓和溶栓治療規(guī)范培訓(xùn)課件

缺血性腦卒中抗栓和溶栓治療規(guī)范缺血性腦卒中抗栓和溶栓治療規(guī)范1（優(yōu)選）缺血性腦卒中抗栓和溶栓治療規(guī)范（優(yōu)選）缺血性腦卒中抗栓和溶栓治療規(guī)范2.抗栓溶栓抗血小板抗凝.抗栓溶栓抗抗3大綱抗栓溶栓抗血小板抗凝大綱抗栓溶栓抗抗4抗血小板制劑血栓素A2抑制劑乙酰水楊酸(阿司匹林，ASA)磷酸二酯酶抑制劑潘生丁糖蛋白(GP)IIb/IIIa阻滯劑靜脈:阿昔單抗,eptifibatide,tirofibanADP受體拮抗劑氯吡格雷（波立維）噻氯匹定（抵克立得）抗血小板制劑血栓素A2抑制劑5卒中一級(jí)預(yù)防中的抗血小板藥物阿司匹林RR=+7%(5~+22%)心肌梗死后阿司匹林RR=36%(15~51%)NNT=400JAMA2002;288:1388-1395卒中一級(jí)預(yù)防中的抗血小板藥物阿司匹林心肌梗死后阿司匹林JAM6EUSI:2003盡管阿司匹林不能降低健康人的卒中危險(xiǎn)，但確實(shí)能降低心肌梗死的危險(xiǎn)，推薦存在一個(gè)或多個(gè)血管危險(xiǎn)因素的個(gè)體使用阿司匹林(I級(jí)證據(jù))。

EUSI:2003盡管阿司匹林不能降低健康人的卒中危險(xiǎn)，但確7中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)對(duì)大多數(shù)人來(lái)講，不主張使用阿司匹林作為卒中一級(jí)預(yù)防手段。對(duì)于已經(jīng)有明確心肌梗死的病人來(lái)講，未了預(yù)防腦卒中，可以使用阿司匹林。中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)對(duì)大多數(shù)人來(lái)講，不主張使用阿司匹林作為卒中一級(jí)預(yù)8卒中二級(jí)預(yù)防中的抗血小板藥物阿司匹林RR=28(1936%)NNT=77ThienopyridinesRR=13%(322%)NNT=64JAMA2002;288:1388-1395卒中二級(jí)預(yù)防中的抗血小板藥物阿司匹林Thienopyridi9建議非心源性卒中和TIA對(duì)于非心源性卒中和TIA（即動(dòng)脈粥樣硬化血栓性、腔隙和隱匿性）的病人，建議使用抗血小板藥物，阿司匹林（50325mg/d），或者可以使用阿司匹林和雙密?chē)}莫的復(fù)合制劑（aggrenox）或氯吡格雷（75mg/d）。對(duì)于有中高度出血并發(fā)癥危險(xiǎn)的病人，建議使用低劑量阿司匹林，50100mg/d。對(duì)阿司匹林過(guò)敏的病人，使用氯吡格雷。建議非心源性卒中和TIA對(duì)于非心源性卒中和TIA（即動(dòng)脈粥樣10或若使用抗凝劑，INR≤1.既往3個(gè)月內(nèi)，無(wú)頭部創(chuàng)傷和卒中抗栓協(xié)作組已經(jīng)證實(shí)抗凝治療的在心房纖顫病人預(yù)防卒中的作用。收住ICU或卒中單元進(jìn)行監(jiān)測(cè)卒中癥狀未提示蛛網(wǎng)膜下腔出血FavoursAspirinGoodOutcome(SurvivedandmRS0-1)ASA300mg/dx2wksbegunw/in48hrs抗凝治療可以有效預(yù)防卒中相關(guān)的深靜脈血栓ASA160mg/dx4wksbegunw/in48hrsLAD:knownorunknown癲癇發(fā)作后，未遺留神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損建議非心源性卒中和TIAASA160mg/dx4wksbegunw/in48hrsInternationalStrokeStrial(IST)LAD:knownorunknown心源性卒中二級(jí)預(yù)防抗栓協(xié)作組已經(jīng)證實(shí)抗凝治療的在心房纖顫病人預(yù)防卒中的作用。歐洲房顫試驗(yàn)對(duì)過(guò)去3個(gè)月有卒中或TIA的病人口服阿司匹林300mg/d，發(fā)現(xiàn)阿司匹林組中相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)16%，但未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

或若使用抗凝劑，INR≤1.心源性卒中二級(jí)預(yù)防抗栓協(xié)作組已經(jīng)11建議心源性卒中1對(duì)于伴有房顫的心源性卒中或TIA病人建議長(zhǎng)期口服抗凝劑治療。2如果有使用抗凝劑禁忌癥的病人，建議使用阿司匹林。

建議心源性卒中1對(duì)于伴有房顫的心源性卒中或TIA病人建議長(zhǎng)12InternationalStrokeStrial(IST)ASA300mg/dx2wksbegunw/in48hrs2周終點(diǎn)ASAN=9720NoASAN=9715缺血復(fù)發(fā)2.8%*3.9%所有卒中復(fù)發(fā)3.7%4.6%主要顱內(nèi)出血1.1%*0.6%死亡9.0%9.4%*p<.01InternationalStrokeStrial(I13ChineseAcuteStrokeTrial(CAST)

Lancet1997;349:1641ASA160mg/dx4wksbegunw/in48hrs4周終點(diǎn)ASAN=10335安慰劑N=10320缺血復(fù)發(fā)1.6%*2.1%所有卒中復(fù)發(fā)3.2%3.4%主要顱外出血0.8%*0.6%死亡3.3%*3.9%*p<.05ChineseAcuteStrokeTrial(CA14建議急性缺血性卒中對(duì)于不進(jìn)行溶栓治療的急性缺血性卒中病人，應(yīng)該使用阿司匹林，劑量是160325mg/d。使用溶栓治療的急性缺血性卒中病人，應(yīng)該在溶栓治療24小時(shí)后使用阿司匹林，劑量是160325mg/d。除非有阿司匹林使用禁忌癥，否則不能用其他抗血小板藥物代替阿司匹林。建議急性缺血性卒中對(duì)于不進(jìn)行溶栓治療的急性缺血性卒中病人，應(yīng)15大綱抗栓溶栓抗血小板抗凝大綱抗栓溶栓抗抗16FavoursAspirin卒中癥狀未提示蛛網(wǎng)膜下腔出血卒中癥狀未提示蛛網(wǎng)膜下腔出血2如果有使用抗凝劑禁忌癥的病人，建議使用阿司匹林。癲癇發(fā)作后，未遺留神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損再灌注治療的國(guó)際共識(shí)

(tPA,3h)抗凝治療可以有效預(yù)防卒中相關(guān)的深靜脈血栓收住ICU或卒中單元進(jìn)行監(jiān)測(cè)除非有阿司匹林使用禁忌癥，否則不能用其他抗血小板藥物代替阿司匹林。開(kāi)始治療時(shí)，距癥狀初始＜3小時(shí)February03對(duì)發(fā)病3小時(shí)內(nèi)的病人使用靜脈rtPA溶栓，劑量為0.再灌注治療的國(guó)際共識(shí)

(tPA,3h)診斷引起神經(jīng)系統(tǒng)缺損的缺血性卒中神經(jīng)系統(tǒng)征象不會(huì)自然消退LAD:knownorunknown前瞻性隨機(jī)臨床試驗(yàn)、雙盲預(yù)后評(píng)價(jià)抗栓協(xié)作組已經(jīng)證實(shí)抗凝治療的在心房纖顫病人預(yù)防卒中的作用。收住ICU或卒中單元進(jìn)行監(jiān)測(cè)FavoursAspirin17

Amulti-centre,randomised,controlledstudycomparing

nadroparinwithaspirinforthetreatmentofacuteischaemicstrokepatientswithlargearterydiseaseKSWong,CChen,PWNg,THTsoi,TLi,WCFong,JYeung,CKWong,KKYip,HGao,BHweefortheFiss-trisStudyGroupHongKongSingaporeFISStris

HongKongSingaporeFISS18Web(envelope)RandomisationCTERUStratification:Onset:<24hrs,24-48hrsNIHSS:<8,9-22GeographiclocationLAD:knownorunknownAspirin160mgNadroparin0.4mgbdscCTBImRSMMSENIHSSBImRSMMSENIHSSISToutcome10Days6MonthsAspirin80-325mgAspirin80-325mg前瞻性隨機(jī)臨床試驗(yàn)、雙盲預(yù)后評(píng)價(jià)Web(envelope)Stratification:A19SummaryofEfficacyOutcomesOddsratio0.10.20.30.40.50.81234510Goodoutcome(SurvivedandBI>=85)GoodOutcome(SurvivedandmRS0-2)GoodOutcome(SurvivedandmRS0-1)ISToutcome(Independent)FavoursAspirinFavoursNadroparinSummaryofEfficacyOutcomesOd20抗凝規(guī)范抗凝治療不能改善卒中神經(jīng)功能的恢復(fù)，對(duì)亞裔卒中病人可能減少早期死亡和致殘抗凝治療可以有效預(yù)防和治療心源性卒中抗凝治療可以防治房顫相關(guān)卒中的復(fù)發(fā)抗凝治療可以有效預(yù)防卒中相關(guān)的深靜脈血栓磁共振自選回波技術(shù)和磁敏感成像可以檢出顱內(nèi)微出血，從而降低抗凝所致腦出血抗凝規(guī)范抗凝治療不能改善卒中神經(jīng)功能的恢復(fù)，對(duì)亞裔卒中病人可21大綱抗栓溶栓抗血小板抗凝大綱抗栓溶栓抗抗22

治療前

治療后RtPA溶栓治療治療前治療后RtPA溶栓治療23再灌注的效果NNT=3.1每給1000個(gè)病人治療,大約323例病人會(huì)有良好預(yù)后再灌注的效果NNT=3.124每給1000個(gè)病人治療,大約323例病人會(huì)有良好預(yù)后LAD:knownorunknownStratification:對(duì)于已經(jīng)有明確心肌梗死的病人來(lái)講，未了預(yù)防腦卒中，可以使用阿司匹林。February03抗凝治療不能改善卒中神經(jīng)功能的恢復(fù)，對(duì)亞裔卒中病人可能減少早期死亡和致殘收住ICU或卒中單元進(jìn)行監(jiān)測(cè)對(duì)于不進(jìn)行溶栓治療的急性缺血性卒中病人，應(yīng)該使用阿司匹林，劑量是160325mg/d。April/May03Nadroparin0.ISToutcomeApril/May03其他溶栓劑沒(méi)有被系統(tǒng)研究，包括reteplase,urokinase,anistreplase,和staphylokinase。診斷引起神經(jīng)系統(tǒng)缺損的缺血性卒中CT未顯示多腦葉性梗塞（低密度區(qū)域＞1/3大腦半球）開(kāi)始治療時(shí)，距癥狀初始＜3小時(shí)ChineseAcuteStrokeTrial(CAST)

Lancet1997;349:1641抗凝治療可以防治房顫相關(guān)卒中的復(fù)發(fā)LAD:knownorunknown前瞻性隨機(jī)臨床試驗(yàn)、雙盲預(yù)后評(píng)價(jià)缺血性腦卒中抗栓和溶栓治療規(guī)范再灌注治療的國(guó)際共識(shí)

(tPA,3h)美國(guó)加拿大南美澳大利亞歐盟March03??March03June03December02September02April03February03?February03April/May03February03April03February03每給1000個(gè)病人治療,大約323例病人會(huì)有良好預(yù)后再灌注治25靜脈溶栓對(duì)發(fā)病3小時(shí)內(nèi)的病人使用靜脈rtPA溶栓，劑量為0.9mg/kg，最大劑量90mg。不支持使用鏈激酶和蛇毒。其他溶栓劑沒(méi)有被系統(tǒng)研究，包括reteplase,urokinase,anistreplase,和staphylokinase。靜脈溶栓對(duì)發(fā)病3小時(shí)內(nèi)的病人使用靜脈rtPA溶栓，劑量為026使用rtPA病人的特點(diǎn)診斷引起神經(jīng)系統(tǒng)缺損的缺血性卒中神經(jīng)系統(tǒng)征象不會(huì)自然消退神經(jīng)系統(tǒng)征象不應(yīng)輕微、孤立治療嚴(yán)重殘障缺損的患者應(yīng)謹(jǐn)慎卒中癥狀未提示蛛網(wǎng)膜下腔出血開(kāi)始治療時(shí)，距癥狀初始＜3小時(shí)既往3個(gè)月內(nèi)，無(wú)頭部創(chuàng)傷和卒中既往3個(gè)月內(nèi)，無(wú)心梗既往21天內(nèi)，無(wú)胃腸道出血和泌尿道出血既往14天內(nèi)，無(wú)重大手術(shù)既往7天內(nèi)，在非壓迫部位，無(wú)動(dòng)脈穿刺既往無(wú)顱內(nèi)出血病史血壓無(wú)升高（收縮壓＜185mmHg且舒張壓＜110mmHg＝體檢時(shí)，未發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性出血和急性創(chuàng)傷（骨折）未服用口服抗凝藥；或若使用抗凝劑，INR≤1.5若在既往48小時(shí)內(nèi)接受肝素治療，aPTT必須在正常范圍血小板計(jì)數(shù)≥100000mm3血糖≥50mg/dL（2.7mmol/L）癲癇發(fā)作后，未遺留神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損CT未顯示多腦葉性梗塞（低密度區(qū)域＞1/3大腦半球）患者及其家屬了解治療的潛在危險(xiǎn)性和效益使用rtPA病人的特點(diǎn)診斷引起神經(jīng)系統(tǒng)缺損的缺血性卒中既往727SummaryofEfficacyOutcomes收住ICU或卒中單元進(jìn)行監(jiān)測(cè)Randomisation建議非心源性卒中和TIA神經(jīng)系統(tǒng)征象不應(yīng)輕微、孤立其他溶栓劑沒(méi)有被系統(tǒng)研究，包括reteplase,urokinase,anistreplase,和staphylokinase。歐洲房顫試驗(yàn)對(duì)過(guò)去3個(gè)月有卒中或TIA的病人口服阿司匹林300mg/d，發(fā)現(xiàn)阿司匹林組中相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)16%，但未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。每給1000個(gè)病人治療,大約323例病人會(huì)有良好預(yù)后April/May03卒中癥狀未提示蛛網(wǎng)膜下腔出血血壓無(wú)升高（收縮壓＜185mmHg且舒張壓＜110mmHg＝CT未顯示多腦葉性梗塞（低密度區(qū)域＞1/3大腦半球）ChineseAcuteStrokeTrial(CAST)

Lancet1997;349:1641收住ICU或卒中單元進(jìn)行監(jiān)測(cè)既往3個(gè)月內(nèi)，無(wú)頭部創(chuàng)傷和卒中抗凝治療可以有效預(yù)防卒中相關(guān)的深靜脈血栓ASA160mg/dx4wksbegunw/in48hrs抗栓協(xié)作組已經(jīng)證實(shí)抗凝治療的在心房纖顫病人預(yù)防卒中的作用。LAD:knownorunknownChineseAcuteStrokeTrial(CAST)

Lancet1997;349:1641Goodoutcome(SurvivedandBI>=85)神經(jīng)系統(tǒng)檢查評(píng)估rtPA輸液期間q15min；LAD:knownorunknownRR=28(1936%)抗栓協(xié)作組已經(jīng)證實(shí)抗凝治療的在心房纖顫病人預(yù)防卒中的作用。InternationalStrokeStrial(IST)CT未顯示多腦葉性梗塞（低密度區(qū)域＞1/3大腦半球）April/May03GoodOutcome(SurvivedandmRS0-1)建議非心源性卒中和TIA既往3個(gè)月內(nèi)，無(wú)頭部創(chuàng)傷和卒中神經(jīng)系統(tǒng)征象不應(yīng)輕微、孤立February03磁共振自選回波技術(shù)和磁敏感成像可以檢出顱內(nèi)微出血，從而降低抗凝所致腦出血神經(jīng)系統(tǒng)征象不應(yīng)輕微、孤立收住ICU或卒中單元進(jìn)行監(jiān)測(cè)卒中癥狀未提示蛛網(wǎng)膜下腔出血?dú)W洲房顫試驗(yàn)對(duì)過(guò)去3個(gè)月有卒中或TIA的病人口服阿司匹林300mg/d，發(fā)現(xiàn)阿司匹林組中相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)16%，但未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。RR=+7%(5~+22%)或若使用抗凝劑，INR≤1.CT未顯示多腦葉性梗塞（低密度區(qū)域＞1/3大腦半球）神經(jīng)系統(tǒng)征象不會(huì)自然消退April/May03若在既往48小時(shí)內(nèi)接受肝素治療，aPTT必須在正常范圍前瞻性隨機(jī)臨床試驗(yàn)、雙盲預(yù)后評(píng)價(jià)開(kāi)始治療時(shí)，距癥狀初始＜3小時(shí)再灌注治療的國(guó)際共識(shí)

(tPA,3h)RR=+7%(5~+22%)JAMA2002;288:1388-1395糖蛋白(GP)IIb/IIIa阻滯劑April/May03ChineseAcuteStrokeTrial(CAST)

Lancet1997;349:1641RR=13%(322%)抗栓協(xié)作組已經(jīng)證實(shí)抗凝治療的在心房纖顫病人預(yù)防卒中的作用。ASA160mg/dx4wksbegunw/in48hrs治療嚴(yán)重殘障缺損的患者應(yīng)謹(jǐn)慎缺血性腦卒中抗栓和溶栓治療規(guī)范CT未顯示多腦葉性梗塞（低密度區(qū)域＞1/3大腦半球）FavoursNadroparin抗凝治療不能改善卒中神經(jīng)功能的恢復(fù)，對(duì)亞裔卒中病人可能減少早期死亡和致殘靜脈rtPA方案

0.9mg/kg（最大90mg）輸注60分鐘以上，其中10％的劑量在1分鐘一次性給完收住ICU或卒中單元進(jìn)行監(jiān)測(cè)神經(jīng)系統(tǒng)檢查評(píng)估rtPA輸液期間q15min；隨后6小時(shí)q30min；直到治療后24小時(shí)q4hr若患者出現(xiàn)劇烈頭痛、急性高血壓、惡心、嘔吐，暫停輸液，急診CT掃描SummaryofEfficacyOutcomesGo28缺血性腦卒中抗栓和溶栓治療規(guī)范缺血性腦卒中抗栓和溶栓治療規(guī)范29（優(yōu)選）缺血性腦卒中抗栓和溶栓治療規(guī)范（優(yōu)選）缺血性腦卒中抗栓和溶栓治療規(guī)范30.抗栓溶栓抗血小板抗凝.抗栓溶栓抗抗31大綱抗栓溶栓抗血小板抗凝大綱抗栓溶栓抗抗32抗血小板制劑血栓素A2抑制劑乙酰水楊酸(阿司匹林，ASA)磷酸二酯酶抑制劑潘生丁糖蛋白(GP)IIb/IIIa阻滯劑靜脈:阿昔單抗,eptifibatide,tirofibanADP受體拮抗劑氯吡格雷（波立維）噻氯匹定（抵克立得）抗血小板制劑血栓素A2抑制劑33卒中一級(jí)預(yù)防中的抗血小板藥物阿司匹林RR=+7%(5~+22%)心肌梗死后阿司匹林RR=36%(15~51%)NNT=400JAMA2002;288:1388-1395卒中一級(jí)預(yù)防中的抗血小板藥物阿司匹林心肌梗死后阿司匹林JAM34EUSI:2003盡管阿司匹林不能降低健康人的卒中危險(xiǎn)，但確實(shí)能降低心肌梗死的危險(xiǎn)，推薦存在一個(gè)或多個(gè)血管危險(xiǎn)因素的個(gè)體使用阿司匹林(I級(jí)證據(jù))。

EUSI:2003盡管阿司匹林不能降低健康人的卒中危險(xiǎn)，但確35中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)對(duì)大多數(shù)人來(lái)講，不主張使用阿司匹林作為卒中一級(jí)預(yù)防手段。對(duì)于已經(jīng)有明確心肌梗死的病人來(lái)講，未了預(yù)防腦卒中，可以使用阿司匹林。中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)對(duì)大多數(shù)人來(lái)講，不主張使用阿司匹林作為卒中一級(jí)預(yù)36卒中二級(jí)預(yù)防中的抗血小板藥物阿司匹林RR=28(1936%)NNT=77ThienopyridinesRR=13%(322%)NNT=64JAMA2002;288:1388-1395卒中二級(jí)預(yù)防中的抗血小板藥物阿司匹林Thienopyridi37建議非心源性卒中和TIA對(duì)于非心源性卒中和TIA（即動(dòng)脈粥樣硬化血栓性、腔隙和隱匿性）的病人，建議使用抗血小板藥物，阿司匹林（50325mg/d），或者可以使用阿司匹林和雙密?chē)}莫的復(fù)合制劑（aggrenox）或氯吡格雷（75mg/d）。對(duì)于有中高度出血并發(fā)癥危險(xiǎn)的病人，建議使用低劑量阿司匹林，50100mg/d。對(duì)阿司匹林過(guò)敏的病人，使用氯吡格雷。建議非心源性卒中和TIA對(duì)于非心源性卒中和TIA（即動(dòng)脈粥樣38或若使用抗凝劑，INR≤1.既往3個(gè)月內(nèi)，無(wú)頭部創(chuàng)傷和卒中抗栓協(xié)作組已經(jīng)證實(shí)抗凝治療的在心房纖顫病人預(yù)防卒中的作用。收住ICU或卒中單元進(jìn)行監(jiān)測(cè)卒中癥狀未提示蛛網(wǎng)膜下腔出血FavoursAspirinGoodOutcome(SurvivedandmRS0-1)ASA300mg/dx2wksbegunw/in48hrs抗凝治療可以有效預(yù)防卒中相關(guān)的深靜脈血栓ASA160mg/dx4wksbegunw/in48hrsLAD:knownorunknown癲癇發(fā)作后，未遺留神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損建議非心源性卒中和TIAASA160mg/dx4wksbegunw/in48hrsInternationalStrokeStrial(IST)LAD:knownorunknown心源性卒中二級(jí)預(yù)防抗栓協(xié)作組已經(jīng)證實(shí)抗凝治療的在心房纖顫病人預(yù)防卒中的作用。歐洲房顫試驗(yàn)對(duì)過(guò)去3個(gè)月有卒中或TIA的病人口服阿司匹林300mg/d，發(fā)現(xiàn)阿司匹林組中相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)16%，但未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

或若使用抗凝劑，INR≤1.心源性卒中二級(jí)預(yù)防抗栓協(xié)作組已經(jīng)39建議心源性卒中1對(duì)于伴有房顫的心源性卒中或TIA病人建議長(zhǎng)期口服抗凝劑治療。2如果有使用抗凝劑禁忌癥的病人，建議使用阿司匹林。

建議心源性卒中1對(duì)于伴有房顫的心源性卒中或TIA病人建議長(zhǎng)40InternationalStrokeStrial(IST)ASA300mg/dx2wksbegunw/in48hrs2周終點(diǎn)ASAN=9720NoASAN=9715缺血復(fù)發(fā)2.8%*3.9%所有卒中復(fù)發(fā)3.7%4.6%主要顱內(nèi)出血1.1%*0.6%死亡9.0%9.4%*p<.01InternationalStrokeStrial(I41ChineseAcuteStrokeTrial(CAST)

Lancet1997;349:1641ASA160mg/dx4wksbegunw/in48hrs4周終點(diǎn)ASAN=10335安慰劑N=10320缺血復(fù)發(fā)1.6%*2.1%所有卒中復(fù)發(fā)3.2%3.4%主要顱外出血0.8%*0.6%死亡3.3%*3.9%*p<.05ChineseAcuteStrokeTrial(CA42建議急性缺血性卒中對(duì)于不進(jìn)行溶栓治療的急性缺血性卒中病人，應(yīng)該使用阿司匹林，劑量是160325mg/d。使用溶栓治療的急性缺血性卒中病人，應(yīng)該在溶栓治療24小時(shí)后使用阿司匹林，劑量是160325mg/d。除非有阿司匹林使用禁忌癥，否則不能用其他抗血小板藥物代替阿司匹林。建議急性缺血性卒中對(duì)于不進(jìn)行溶栓治療的急性缺血性卒中病人，應(yīng)43大綱抗栓溶栓抗血小板抗凝大綱抗栓溶栓抗抗44FavoursAspirin卒中癥狀未提示蛛網(wǎng)膜下腔出血卒中癥狀未提示蛛網(wǎng)膜下腔出血2如果有使用抗凝劑禁忌癥的病人，建議使用阿司匹林。癲癇發(fā)作后，未遺留神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損再灌注治療的國(guó)際共識(shí)

(tPA,3h)抗凝治療可以有效預(yù)防卒中相關(guān)的深靜脈血栓收住ICU或卒中單元進(jìn)行監(jiān)測(cè)除非有阿司匹林使用禁忌癥，否則不能用其他抗血小板藥物代替阿司匹林。開(kāi)始治療時(shí)，距癥狀初始＜3小時(shí)February03對(duì)發(fā)病3小時(shí)內(nèi)的病人使用靜脈rtPA溶栓，劑量為0.再灌注治療的國(guó)際共識(shí)

(tPA,3h)診斷引起神經(jīng)系統(tǒng)缺損的缺血性卒中神經(jīng)系統(tǒng)征象不會(huì)自然消退LAD:knownorunknown前瞻性隨機(jī)臨床試驗(yàn)、雙盲預(yù)后評(píng)價(jià)抗栓協(xié)作組已經(jīng)證實(shí)抗凝治療的在心房纖顫病人預(yù)防卒中的作用。收住ICU或卒中單元進(jìn)行監(jiān)測(cè)FavoursAspirin45

Amulti-centre,randomised,controlledstudycomparing

nadroparinwithaspirinforthetreatmentofacuteischaemicstrokepatientswithlargearterydiseaseKSWong,CChen,PWNg,THTsoi,TLi,WCFong,JYeung,CKWong,KKYip,HGao,BHweefortheFiss-trisStudyGroupHongKongSingaporeFISStris

HongKongSingaporeFISS46Web(envelope)RandomisationCTERUStratification:Onset:<24hrs,24-48hrsNIHSS:<8,9-22GeographiclocationLAD:knownorunknownAspirin160mgNadroparin0.4mgbdscCTBImRSMMSENIHSSBImRSMMSENIHSSISToutcome10Days6MonthsAspirin80-325mgAspirin80-325mg前瞻性隨機(jī)臨床試驗(yàn)、雙盲預(yù)后評(píng)價(jià)Web(envelope)Stratification:A47SummaryofEfficacyOutcomesOddsratio0.10.20.30.40.50.81234510Goodoutcome(SurvivedandBI>=85)GoodOutcome(SurvivedandmRS0-2)GoodOutcome(SurvivedandmRS0-1)ISToutcome(Independent)FavoursAspirinFavoursNadroparinSummaryofEfficacyOutcomesOd48抗凝規(guī)范抗凝治療不能改善卒中神經(jīng)功能的恢復(fù)，對(duì)亞裔卒中病人可能減少早期死亡和致殘抗凝治療可以有效預(yù)防和治療心源性卒中抗凝治療可以防治房顫相關(guān)卒中的復(fù)發(fā)抗凝治療可以有效預(yù)防卒中相關(guān)的深靜脈血栓磁共振自選回波技術(shù)和磁敏感成像可以檢出顱內(nèi)微出血，從而降低抗凝所致腦出血抗凝規(guī)范抗凝治療不能改善卒中神經(jīng)功能的恢復(fù)，對(duì)亞裔卒中病人可49大綱抗栓溶栓抗血小板抗凝大綱抗栓溶栓抗抗50

治療前

治療后RtPA溶栓治療治療前治療后RtPA溶栓治療51再灌注的效果NNT=3.1每給1000個(gè)病人治療,大約323例病人會(huì)有良好預(yù)后再灌注的效果NNT=3.152每給1000個(gè)病人治療,大約323例病人會(huì)有良好預(yù)后LAD:knownorunknownStratification:對(duì)于已經(jīng)有明確心肌梗死的病人來(lái)講，未了預(yù)防腦卒中，可以使用阿司匹林。February03抗凝治療不能改善卒中神經(jīng)功能的恢復(fù)，對(duì)亞裔卒中病人可能減少早期死亡和致殘收住ICU或卒中單元進(jìn)行監(jiān)測(cè)對(duì)于不進(jìn)行溶栓治療的急性缺血性卒中病人，應(yīng)該使用阿司匹林，劑量是160325mg/d。April/May03Nadroparin0.ISToutcomeApril/May03其他溶栓劑沒(méi)有被系統(tǒng)研究，包括reteplase,urokinase,anistreplase,和staphylokinase。診斷引起神經(jīng)系統(tǒng)缺損的缺血性卒中CT未顯示多腦葉性梗塞（低密度區(qū)域＞1/3大腦半球）開(kāi)始治療時(shí)，距癥狀初始＜3小時(shí)ChineseAcuteStrokeTrial(CAST)

Lancet1997;349:1641抗凝治療可以防治房顫相關(guān)卒中的復(fù)發(fā)LAD:knownorunknown前瞻性隨機(jī)臨床試驗(yàn)、雙盲預(yù)后評(píng)價(jià)缺血性腦卒中抗栓和溶栓治療規(guī)范再灌注治療的國(guó)際共識(shí)

(tPA,3h)美國(guó)加拿大南美澳大利亞歐盟March03??March03June03December02September02April03February03?February03April/May03February03April03February03每給1000個(gè)病人治療,大約323例病人會(huì)有良好預(yù)后再灌注治53靜脈溶栓對(duì)發(fā)病3小時(shí)內(nèi)的病人使用靜脈rtPA溶栓，劑量為0.9mg/kg，最大劑量90mg。不支持使用鏈激酶和蛇毒。其他溶栓劑沒(méi)有被系統(tǒng)研究，包括reteplase,urokinase,anistreplase,和staphylokinase。靜脈溶栓對(duì)發(fā)病3小時(shí)內(nèi)的病人使用靜脈rtPA溶栓，劑量為054使用rtPA病人的特點(diǎn)診斷引起神經(jīng)系統(tǒng)缺損的缺血性卒中神經(jīng)系統(tǒng)征象不會(huì)自然消退神經(jīng)系統(tǒng)征象不應(yīng)輕微、孤立治療嚴(yán)重殘障缺損的患者應(yīng)謹(jǐn)慎卒中癥狀未提示蛛網(wǎng)膜下腔出血開(kāi)始治療時(shí)，距癥狀初始＜3小時(shí)既往3個(gè)月內(nèi)，無(wú)頭部創(chuàng)傷和卒中既往3個(gè)月內(nèi)，無(wú)心梗既往21天內(nèi)，無(wú)胃腸道出血和泌尿道出血既往14天內(nèi)，無(wú)重大手術(shù)既往7天內(nèi)，在非壓迫部位，無(wú)動(dòng)脈穿刺既往無(wú)顱內(nèi)出血病史血壓無(wú)升高（收縮壓＜185mmHg且舒張壓＜110mmHg＝體檢時(shí)，未發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性出血和急性創(chuàng)傷（骨折）未服用口服抗凝藥；或若使用抗凝劑，INR≤1.5若在既往48小時(shí)內(nèi)接受肝素治療，aPTT必須在正常范圍血小板計(jì)數(shù)≥100000mm3血糖≥50mg/dL（2.7mmol/L）癲癇發(fā)作后，未遺留神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損CT未顯示多腦葉性梗塞（低密度區(qū)域＞1/3大腦半球）患者及其家屬了解治療的潛在危險(xiǎn)性和效益使用rtPA病人的特點(diǎn)診斷引起神經(jīng)系統(tǒng)缺損的缺血性卒中既往755SummaryofEfficacyOutcomes收住ICU或卒中單元進(jìn)行監(jiān)測(cè)Randomisation建議非心源性卒中和TIA神經(jīng)系統(tǒng)征象不應(yīng)輕微、孤立其他溶栓劑沒(méi)有被系統(tǒng)研究，包括reteplase,urokinase,anistreplase,和staphylokinase。歐洲房顫試驗(yàn)對(duì)過(guò)去3個(gè)月有卒中或TIA的病人口服阿司匹林300mg/d，發(fā)現(xiàn)阿司匹林組中相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)16%，但未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。每給1000個(gè)病人治療,大約323例病人會(huì)有良好預(yù)后April/May03卒中癥狀未提示蛛網(wǎng)膜下腔出血血壓無(wú)升高（收縮壓＜185mmHg且舒張壓＜