貧血概論課件

貧血概論天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院血液科1.2022/12/19貧血概論天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院血液科1.2022/12/14貧血是癥狀，不是一種病2.2022/12/19貧血是癥狀，不是一種病2.2022/12/14定義分類臨床表現(xiàn)診斷治療3.2022/12/19定義3.2022/12/14定義單位體積外周血中血紅蛋白(Hb)含量、紅細(xì)胞(RBC)計(jì)數(shù)和血細(xì)胞比容低于可比人群正常值下限.國(guó)內(nèi)診斷貧血的標(biāo)準(zhǔn):

成年男性血紅蛋白<120g/L

紅細(xì)胞<4.5×1012/L

血細(xì)胞比容<0.42

成年女性血紅蛋白<110g/L

紅細(xì)胞<4.0×1012/L

血細(xì)胞比容<0.37

妊娠婦女血紅蛋白<100g/L

血細(xì)胞比容<0.324.2022/12/19定義單位體積外周血中血紅蛋白(Hb)含量、紅細(xì)胞(RBC)計(jì)分類——根據(jù)紅細(xì)胞容量分類

相對(duì)性貧血（稀釋性貧血） 絕對(duì)性貧血5.2022/12/19分類——根據(jù)紅細(xì)胞容量分類5.2022/12/14分類——根據(jù)貧血的程度分類極重度貧血Hb<30g/L重度貧血Hb30~60g/L中度貧血Hb>60~90g/L輕度貧血Hb>90g/L6.2022/12/19分類——根據(jù)貧血的程度分類6.2022/12/14分類——根據(jù)貧血發(fā)生的進(jìn)程分類急性貧血：病程<6個(gè)月慢性貧血：病程>6個(gè)月7.2022/12/19分類——根據(jù)貧血發(fā)生的進(jìn)程分類7.2022/12/14分類——根據(jù)紅細(xì)胞的形態(tài)分類

平均紅細(xì)胞體積（MCV）

平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）

平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量(MCH)8.2022/12/19分類——根據(jù)紅細(xì)胞的形態(tài)分類8.2022/12/14分類貧血的形態(tài)學(xué)分類類型MCV(fl)MCH(pg)MCHC(g/L)大細(xì)胞性貧血>100>34320-360正常細(xì)胞性貧血80-10027-34320-360單純小細(xì)胞性貧血<80<27320-360小細(xì)胞低色素性貧血<80<27<3209.2022/12/19分類貧血的形態(tài)學(xué)分類類型MCV(fl)MCH(pg)MCHC10.2022/12/1910.2022/12/14分類——根據(jù)骨髓紅系增生度分類增生性貧血增生不良性貧血

11.2022/12/19分類——根據(jù)骨髓紅系增生度分類11.2022/12/14分類——根據(jù)病理機(jī)制分類紅細(xì)胞生成減少紅細(xì)胞破壞過(guò)多紅細(xì)胞丟失過(guò)多12.2022/12/19分類——根據(jù)病理機(jī)制分類12.2022/12/14分類

紅細(xì)胞生成減少造血原料缺乏

缺鐵性貧血、

巨幼細(xì)胞性貧血(葉酸和/或維生素B12缺乏)骨髓造血功能衰竭

再生障礙性貧血骨髓增生異常綜合征各種骨髓浸潤(rùn)所致的貧血13.2022/12/19分類紅細(xì)胞生成減少13.2022/12/14分類

紅細(xì)胞破壞過(guò)多紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷紅細(xì)胞外在因素14.2022/12/19分類紅細(xì)胞破壞過(guò)多14.2022/12/14分類紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷紅細(xì)胞膜異常遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥紅細(xì)胞酶缺陷葡萄糖-6-磷酸脫氫酶(G6PD)缺乏丙酮酸激酶(PKD)缺乏珠蛋白異常異常血紅蛋白病珠蛋白生成障礙性貧血15.2022/12/19分類紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷15.2022/12/14分類

紅細(xì)胞外在因素免疫性破壞(免疫性溶血性貧血)

自身免疫性溶血性貧血血型不和輸血機(jī)械性損傷(機(jī)械性溶血性貧血)

創(chuàng)傷性心源性溶血性貧血微血管病性溶血性貧血化學(xué)、物理及生物因素破壞硫化氫中毒、大面積燒傷及蛇毒咬傷脾臟內(nèi)阻留破壞：脾功能亢進(jìn)。16.2022/12/19分類紅細(xì)胞外在因素16.2022/12/14分類——紅細(xì)胞丟失過(guò)多急性失血后貧血外科或婦產(chǎn)科疾病大出血、消化道大出血、血液系統(tǒng)疾病所致的大出血等。慢性失血后貧血反復(fù)少量的上消化道出血、痔瘡出血、寄生蟲病、月經(jīng)過(guò)多等。17.2022/12/19分類——紅細(xì)胞丟失過(guò)多17.2022/12/14臨床表現(xiàn)皮膚黏膜:蒼白----貧血最常見的癥狀呼吸循環(huán)系統(tǒng):心悸、氣短、心力衰竭、心肌缺血神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：頭痛、頭暈、耳鳴、暈厥、肌肉無(wú)力和疲勞消化系統(tǒng)：食欲不振、惡心、腹脹、腹部不適泌尿生殖系統(tǒng)：蛋白尿、多尿、低比重尿月經(jīng)紊亂、性功能減退18.2022/12/19臨床表現(xiàn)皮膚黏膜:蒼白----貧血最常見的癥狀18.2022診斷依據(jù)

①詳細(xì)的病史；②仔細(xì)的體格檢查；③必要的實(shí)驗(yàn)室檢查；④試驗(yàn)性治療（必要時(shí)）。19.2022/12/19診斷依據(jù)19.2022/12/14診斷——病史詢問(wèn)主要包括以下幾個(gè)方面：貧血發(fā)生的時(shí)間、病程以及貧血的表現(xiàn)；飲食習(xí)慣、消化道情況以及營(yíng)養(yǎng)狀況等急、慢性出血史，如月經(jīng)過(guò)多、黑便、痔瘡等；其它慢性疾病史，如肝臟疾病、腎臟疾病、結(jié)核、慢性炎癥及腫瘤等；月經(jīng)史、妊娠史化學(xué)毒物、藥物及放射物質(zhì)接觸史寄生蟲病史先天異常和異常家族史。20.2022/12/19診斷——病史詢問(wèn)主要包括以下幾個(gè)方面：20.2022/診斷——體格檢查營(yíng)養(yǎng)不良、造血原料缺乏的體征溶血的體征惡性疾病的體征骨髓衰竭的體征各臟器功能異常的體征21.2022/12/19診斷——體格檢查21.2022/12/14診斷——實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)檢查血紅蛋白和紅細(xì)胞數(shù)

是確定貧血的最可靠指標(biāo)

MCV、MCHC、MCH

網(wǎng)織紅細(xì)胞

是診斷貧血不可缺少的指標(biāo)22.2022/12/19診斷——實(shí)驗(yàn)室檢查22.2022/12/14診斷骨髓檢查

有核細(xì)胞增生情況各系細(xì)胞比例及各階段細(xì)胞的比例細(xì)胞形態(tài)異常細(xì)胞和寄生蟲。

★注意多部位穿刺、骨髓活檢23.2022/12/19診斷骨髓檢查23.2022/12/14診斷其它檢查尿常規(guī)、大便潛血、大便蟲卵檢查、肝腎功能、X線檢查、胃腸內(nèi)窺鏡檢查；造血細(xì)胞的免疫表型、染色體檢查、造血細(xì)胞體外增殖分化特征及凋亡行為、某些血液病相關(guān)基因的檢查；血液生化、免疫、溶血等指標(biāo)的檢查。24.2022/12/19診斷其它檢查24.2022/12/14治療病因治療治療貧血的關(guān)鍵因病施治（補(bǔ)充造血原料、刺激造血、骨髓移植等）對(duì)癥治療糾正貧血維護(hù)重要臟器功能等

25.2022/12/19治療病因治療25.2022/12/1426.2022/12/1926.2022/12/1427.2022/12/1927.2022/12/1428.2022/12/1928.2022/12/1429.2022/12/1929.2022/12/14謝謝！30.2022/12/19謝謝！30.2022/12/1431.12/19/202231.12/14/2022貧血概論天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院血液科32.2022/12/19貧血概論天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院血液科1.2022/12/14貧血是癥狀，不是一種病33.2022/12/19貧血是癥狀，不是一種病2.2022/12/14定義分類臨床表現(xiàn)診斷治療34.2022/12/19定義3.2022/12/14定義單位體積外周血中血紅蛋白(Hb)含量、紅細(xì)胞(RBC)計(jì)數(shù)和血細(xì)胞比容低于可比人群正常值下限.國(guó)內(nèi)診斷貧血的標(biāo)準(zhǔn):

成年男性血紅蛋白<120g/L

紅細(xì)胞<4.5×1012/L

血細(xì)胞比容<0.42

成年女性血紅蛋白<110g/L

紅細(xì)胞<4.0×1012/L

血細(xì)胞比容<0.37

妊娠婦女血紅蛋白<100g/L

血細(xì)胞比容<0.3235.2022/12/19定義單位體積外周血中血紅蛋白(Hb)含量、紅細(xì)胞(RBC)計(jì)分類——根據(jù)紅細(xì)胞容量分類

相對(duì)性貧血（稀釋性貧血） 絕對(duì)性貧血36.2022/12/19分類——根據(jù)紅細(xì)胞容量分類5.2022/12/14分類——根據(jù)貧血的程度分類極重度貧血Hb<30g/L重度貧血Hb30~60g/L中度貧血Hb>60~90g/L輕度貧血Hb>90g/L37.2022/12/19分類——根據(jù)貧血的程度分類6.2022/12/14分類——根據(jù)貧血發(fā)生的進(jìn)程分類急性貧血：病程<6個(gè)月慢性貧血：病程>6個(gè)月38.2022/12/19分類——根據(jù)貧血發(fā)生的進(jìn)程分類7.2022/12/14分類——根據(jù)紅細(xì)胞的形態(tài)分類

平均紅細(xì)胞體積（MCV）

平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）

平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量(MCH)39.2022/12/19分類——根據(jù)紅細(xì)胞的形態(tài)分類8.2022/12/14分類貧血的形態(tài)學(xué)分類類型MCV(fl)MCH(pg)MCHC(g/L)大細(xì)胞性貧血>100>34320-360正常細(xì)胞性貧血80-10027-34320-360單純小細(xì)胞性貧血<80<27320-360小細(xì)胞低色素性貧血<80<27<32040.2022/12/19分類貧血的形態(tài)學(xué)分類類型MCV(fl)MCH(pg)MCHC41.2022/12/1910.2022/12/14分類——根據(jù)骨髓紅系增生度分類增生性貧血增生不良性貧血

42.2022/12/19分類——根據(jù)骨髓紅系增生度分類11.2022/12/14分類——根據(jù)病理機(jī)制分類紅細(xì)胞生成減少紅細(xì)胞破壞過(guò)多紅細(xì)胞丟失過(guò)多43.2022/12/19分類——根據(jù)病理機(jī)制分類12.2022/12/14分類

紅細(xì)胞生成減少造血原料缺乏

缺鐵性貧血、

巨幼細(xì)胞性貧血(葉酸和/或維生素B12缺乏)骨髓造血功能衰竭

再生障礙性貧血骨髓增生異常綜合征各種骨髓浸潤(rùn)所致的貧血44.2022/12/19分類紅細(xì)胞生成減少13.2022/12/14分類

紅細(xì)胞破壞過(guò)多紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷紅細(xì)胞外在因素45.2022/12/19分類紅細(xì)胞破壞過(guò)多14.2022/12/14分類紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷紅細(xì)胞膜異常遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥紅細(xì)胞酶缺陷葡萄糖-6-磷酸脫氫酶(G6PD)缺乏丙酮酸激酶(PKD)缺乏珠蛋白異常異常血紅蛋白病珠蛋白生成障礙性貧血46.2022/12/19分類紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷15.2022/12/14分類

紅細(xì)胞外在因素免疫性破壞(免疫性溶血性貧血)

自身免疫性溶血性貧血血型不和輸血機(jī)械性損傷(機(jī)械性溶血性貧血)

創(chuàng)傷性心源性溶血性貧血微血管病性溶血性貧血化學(xué)、物理及生物因素破壞硫化氫中毒、大面積燒傷及蛇毒咬傷脾臟內(nèi)阻留破壞：脾功能亢進(jìn)。47.2022/12/19分類紅細(xì)胞外在因素16.2022/12/14分類——紅細(xì)胞丟失過(guò)多急性失血后貧血外科或婦產(chǎn)科疾病大出血、消化道大出血、血液系統(tǒng)疾病所致的大出血等。慢性失血后貧血反復(fù)少量的上消化道出血、痔瘡出血、寄生蟲病、月經(jīng)過(guò)多等。48.2022/12/19分類——紅細(xì)胞丟失過(guò)多17.2022/12/14臨床表現(xiàn)皮膚黏膜:蒼白----貧血最常見的癥狀呼吸循環(huán)系統(tǒng):心悸、氣短、心力衰竭、心肌缺血神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：頭痛、頭暈、耳鳴、暈厥、肌肉無(wú)力和疲勞消化系統(tǒng)：食欲不振、惡心、腹脹、腹部不適泌尿生殖系統(tǒng)：蛋白尿、多尿、低比重尿月經(jīng)紊亂、性功能減退49.2022/12/19臨床表現(xiàn)皮膚黏膜:蒼白----貧血最常見的癥狀18.2022診斷依據(jù)

①詳細(xì)的病史；②仔細(xì)的體格檢查；③必要的實(shí)驗(yàn)室檢查；④試驗(yàn)性治療（必要時(shí)）。50.2022/12/19診斷依據(jù)19.2022/12/14診斷——病史詢問(wèn)主要包括以下幾個(gè)方面：貧血發(fā)生的時(shí)間、病程以及貧血的表現(xiàn)；飲食習(xí)慣、消化道情況以及營(yíng)養(yǎng)狀況等急、慢性出血史，如月經(jīng)過(guò)多、黑便、痔瘡等；其它慢性疾病史，如肝臟疾病、腎臟疾病、結(jié)核、慢性炎癥及腫瘤等；月經(jīng)史、妊娠史化學(xué)毒物、藥物及放射物質(zhì)接觸史寄生蟲病史先天異常和異常家族史。51.2022/12/19診斷——病史詢問(wèn)主要包括以下幾個(gè)方面：20.2022/診斷——體格檢查營(yíng)養(yǎng)不良、造血原料缺乏的體征溶血的體征惡性疾病的體征骨髓衰竭的體征各臟器功能異常的體征52.2022/12/19診斷——體格檢查21.2022/12/14診斷——實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)檢查