消化道潰瘍病人護(hù)理課件

消化道潰瘍病人護(hù)理11、不為五斗米折腰。12、芳菊開林耀，青松冠巖列。懷此貞秀姿，卓為霜下杰。13、歸去來兮，田蜀將蕪胡不歸。14、酒能祛百慮，菊為制頹齡。15、春蠶收長絲，秋熟靡王稅。消化道潰瘍病人護(hù)理消化道潰瘍病人護(hù)理11、不為五斗米折腰。12、芳菊開林耀，青松冠巖列。懷此貞秀姿，卓為霜下杰。13、歸去來兮，田蜀將蕪胡不歸。14、酒能祛百慮，菊為制頹齡。15、春蠶收長絲，秋熟靡王稅。消化道潰瘍病人的護(hù)理上海交通大學(xué)護(hù)理學(xué)院教學(xué)目標(biāo)識記能正確描述消化性潰瘍的病因和發(fā)病機(jī)制、輔助檢查理解能正確評估胃、十二指腸疾病病人的健康狀況能描述胃和十二指腸潰瘍的常見癥狀、體征和特點(diǎn)能簡要概述消化性潰瘍的治療原則應(yīng)用能正確制定胃、十二指腸潰瘍病人的圍手術(shù)期護(hù)理計(jì)劃對消化性疾病病人進(jìn)行正確評估并制定健康教育計(jì)劃對胃大部分切除術(shù)者進(jìn)行健康教育一、引言在傳統(tǒng)的小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)中，教師是課堂教學(xué)的主導(dǎo)者，其所講的內(nèi)容和教學(xué)環(huán)節(jié)的安排，都是以教師所確定的教學(xué)目標(biāo)為出發(fā)點(diǎn)，不同的學(xué)生只能在統(tǒng)一的教學(xué)目標(biāo)下被動地學(xué)習(xí)。這種“一刀切”的教學(xué)方式必然會造成教學(xué)效果的兩極分化，即優(yōu)等生會學(xué)得更好，而學(xué)困生則會更差。為了改變這一情況，我國實(shí)行了新課程改革?！缎W(xué)數(shù)學(xué)新課程標(biāo)準(zhǔn)》指出：“教師教學(xué)應(yīng)該以學(xué)生的認(rèn)知發(fā)展水平和已有的經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)，面向全體學(xué)生，注重啟發(fā)式和因材施教，為學(xué)生提供充分的數(shù)學(xué)活動的機(jī)會。”分層教學(xué)法正好符合這一理念，逐漸受到教學(xué)工作者的青睞，并在教學(xué)中發(fā)揮著越來越重要的作用。二、分層教學(xué)的含義與作用所謂分層教學(xué)，是指教師根據(jù)學(xué)生現(xiàn)有的知識、能力水平和潛力傾向，把學(xué)生科學(xué)地分成幾組水平相近的群體，并根據(jù)各組的具體情況設(shè)計(jì)相應(yīng)的教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容、教?W環(huán)節(jié)和教學(xué)評價(jià)，從而使學(xué)生在合理的分層策略和有效的課堂互動中實(shí)現(xiàn)發(fā)展和提高。分層教學(xué)對于促進(jìn)教學(xué)的發(fā)展有著重要的作用。第一，有利于兼顧各層次的學(xué)生。分層教學(xué)中的“層”既是學(xué)生的實(shí)際情況，也是教師確定教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)方法的依據(jù)。通過因“層”施教，教師可以照顧到每一個(gè)學(xué)生的個(gè)體化差異，從而使得優(yōu)等生能夠?qū)崿F(xiàn)學(xué)習(xí)拓展，學(xué)困生能夠在興趣的引導(dǎo)下和信心的支持下，積極挖掘自身潛能。第二，有利于教學(xué)評價(jià)的合理化。教學(xué)評價(jià)是教學(xué)的重要反饋。合理的評價(jià)體系可以激起學(xué)生奮發(fā)向上的信心；不合理的評價(jià)體系，則會使學(xué)生在失望中質(zhì)疑自己的學(xué)習(xí)能力，甚至產(chǎn)生消極的學(xué)習(xí)態(tài)度。分層教學(xué)就是根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)內(nèi)容，有針對性地進(jìn)行評價(jià)，讓學(xué)生在評價(jià)反饋中了解自己的能力情況，增強(qiáng)學(xué)習(xí)信心。第三，有利于提高教學(xué)效率。分層教學(xué)中，各個(gè)層次學(xué)生的基本情況相同。教師在備課過程中會根據(jù)各個(gè)層次學(xué)生的客觀實(shí)際有針對性、有目的地進(jìn)行教學(xué)。這樣就會大大降低教師重復(fù)講授的概率，確保學(xué)生有更多的時(shí)間進(jìn)行知識消化，提高教學(xué)效率。三、目前分層教學(xué)存在的問題（一）分層含義理解存在誤區(qū)分層教學(xué)理念與因材施教從本質(zhì)上看是一致的。雖然在目前的小學(xué)教學(xué)實(shí)踐中，一些教師已經(jīng)采用了分層教學(xué)，但是其對于分層教學(xué)的內(nèi)涵理解仍然存在一些誤區(qū)。例如一些教師受傳統(tǒng)教學(xué)思想的影響，片面地認(rèn)為分層教學(xué)就是給學(xué)生劃分等級，只按照學(xué)習(xí)成績給學(xué)生分層，忽視了對學(xué)生學(xué)習(xí)能力的考察。這樣的分層教學(xué)不僅會挫傷學(xué)生尤其是差生的學(xué)習(xí)積極性，還會影響情感教學(xué)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。（二）分層教學(xué)目標(biāo)不明確目標(biāo)是教學(xué)的向?qū)?，只有目?biāo)科學(xué)明確，教學(xué)才能夠順利發(fā)展。然而在實(shí)際教學(xué)中，一些教師由于惰性或教學(xué)能力的欠缺，無法根據(jù)課程要求制定有層次、有針對性的教學(xué)目標(biāo)。例如，一些教師在確定教學(xué)目標(biāo)時(shí)沒有依據(jù)本層次學(xué)生的實(shí)際情況，而是參照其他教師的教學(xué)目標(biāo)，這樣的教學(xué)跟風(fēng)行為必然會造成教學(xué)目標(biāo)的模糊或者目標(biāo)與學(xué)生的學(xué)習(xí)實(shí)際相脫節(jié)等弊端。（三）分層環(huán)節(jié)落實(shí)不到位分層教學(xué)環(huán)節(jié)如果細(xì)分，可分為分層備課、分層上課、分層布置作業(yè)、分層輔導(dǎo)、分層測驗(yàn)、分層評價(jià)等環(huán)節(jié)，每一個(gè)環(huán)節(jié)都影響著學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。然而在實(shí)際教學(xué)中，一些教師對教學(xué)環(huán)節(jié)劃分得不合理。如有的教師過分關(guān)注作業(yè)的布置，而缺乏相應(yīng)的教學(xué)輔導(dǎo)和教學(xué)評價(jià)，使得學(xué)生在學(xué)習(xí)中無法完成查漏補(bǔ)缺的學(xué)習(xí)過程，從而影響了教學(xué)效果和學(xué)習(xí)效果。（四）缺乏科學(xué)的動態(tài)管理分層教學(xué)的精髓不僅在于因材施教，還在于它在教學(xué)中引入了競爭機(jī)制。競爭是推動一個(gè)人不斷前進(jìn)的外在動力。教師所劃分的學(xué)習(xí)層次并不是固定不變的，各個(gè)層次的學(xué)生可以通過努力來提升自己的層次。然而在實(shí)際教學(xué)中，有些教師由于沒有及時(shí)對學(xué)生進(jìn)行動態(tài)管理，導(dǎo)致各層次結(jié)構(gòu)長期固定。這就使得學(xué)生的努力成果得不到及時(shí)認(rèn)可，從而降低了學(xué)習(xí)的積極性和主動性。四、分層教學(xué)在小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)中的嘗試（一）明確分層含義，實(shí)現(xiàn)科學(xué)分層科學(xué)分層是實(shí)踐分層教學(xué)的第一步。教師在分層之前應(yīng)該通過查閱學(xué)生檔案、測驗(yàn)、日常觀察等方式了解學(xué)生個(gè)體間的差異，并綜合考慮學(xué)生目前的學(xué)習(xí)水平、學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)態(tài)度以及學(xué)習(xí)潛力等，將學(xué)生按一定的比例分為A（學(xué)習(xí)能力較強(qiáng)）、B（學(xué)習(xí)能力一般）、C（學(xué)習(xí)能力較差）三個(gè)不同層次。在分層后，教師還要對各層的學(xué)生進(jìn)行科學(xué)的管理。例如分層會對一些學(xué)生尤其是學(xué)困生的心理產(chǎn)生一定的負(fù)面影響。因此，教師要向?qū)W生、家長明確分層的目的、意義，消除學(xué)生消極應(yīng)對學(xué)習(xí)的心理；同時(shí)，教師還要堅(jiān)持動態(tài)管理，實(shí)現(xiàn)不同層次學(xué)生之間的流動，使學(xué)生對學(xué)習(xí)充滿積極性。（二）合理制定目標(biāo)，激發(fā)學(xué)生興趣明確的教學(xué)目標(biāo)可以讓學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中獲得指引。因此，教師在備課中應(yīng)該針對不同層次的學(xué)生制定有差異的學(xué)習(xí)目標(biāo)，使學(xué)生在不同目標(biāo)的引導(dǎo)下，結(jié)合自身實(shí)際完成學(xué)習(xí)任務(wù)。例如在“小數(shù)乘法”的教學(xué)設(shè)計(jì)中，教師根據(jù)不同層次的學(xué)生實(shí)際制定了不同的教學(xué)目標(biāo)。C層學(xué)生的目標(biāo)較為基礎(chǔ)，主要是理解小數(shù)乘整數(shù)的算理，掌握小數(shù)乘整數(shù)的一般方法，會比較熟練地進(jìn)行筆算；B層學(xué)生的目標(biāo)在C層基礎(chǔ)上有所提高，即理解將小數(shù)乘法轉(zhuǎn)變?yōu)檎麛?shù)乘法的根據(jù)以及相應(yīng)的數(shù)學(xué)原理；A層學(xué)生則需要在前兩層的目標(biāo)上再進(jìn)一步，即能夠自主探索小數(shù)乘整數(shù)計(jì)算方法的過程，理解轉(zhuǎn)化思想，并形成簡單的邏輯推理能力。當(dāng)然，對于這三個(gè)層次的學(xué)生而言，通過對數(shù)學(xué)知識的應(yīng)用，理解數(shù)學(xué)源于生活的道理，并形成積極的學(xué)習(xí)態(tài)度，也是他們共同要完成的情感目標(biāo)。這樣劃分目標(biāo)，可以讓學(xué)生在學(xué)習(xí)中更加有方向感。（三）優(yōu)化教學(xué)環(huán)節(jié)，發(fā)揮教學(xué)效果所謂優(yōu)化教學(xué)環(huán)節(jié)，是指教師在分層備課、分層教學(xué)、分層輔導(dǎo)、分層評價(jià)的過程中，要牢記因材施教的理念，合理規(guī)劃各個(gè)層次的教學(xué)內(nèi)容。例如在“異分母分?jǐn)?shù)加減法”的教學(xué)中，教師在備課時(shí)要充分了解各層次學(xué)生對于同分母分?jǐn)?shù)加減法以及轉(zhuǎn)化思想的掌握情況，并確定不同層次的教學(xué)目標(biāo)。比如，對于C層學(xué)生，教師可以通過情境創(chuàng)設(shè)、操作實(shí)踐、問題引導(dǎo)等多種方法進(jìn)行新課導(dǎo)入，以幫助學(xué)生順利完成新課過渡；而對于A、B層的學(xué)生，教師應(yīng)適當(dāng)縮短新課導(dǎo)入的時(shí)間，將更多的精力放在教學(xué)講解和知識應(yīng)用上，從而引導(dǎo)學(xué)生更加深刻地體驗(yàn)轉(zhuǎn)化思想和邏輯思維在數(shù)學(xué)中的應(yīng)用。在教學(xué)輔導(dǎo)和教學(xué)評價(jià)中，教師應(yīng)該根據(jù)教學(xué)目標(biāo)確定不同層次的檢測題目，從而讓學(xué)生測驗(yàn)中既能夠鞏固知識，又能夠有所提高。五、結(jié)論總之，分層教學(xué)是基于學(xué)生個(gè)體差異而構(gòu)建的一種教學(xué)方法，對于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能力，改善課堂教學(xué)效果具有重要意義。然而在實(shí)際落實(shí)中，分層教學(xué)還存在許多問題。因此，小學(xué)數(shù)學(xué)教師應(yīng)該不斷嘗試改進(jìn)，以增強(qiáng)分層教學(xué)的有效性。【1.高中英語教學(xué)中應(yīng)用英語刊報(bào)的實(shí)際意義1.1有利于擴(kuò)充學(xué)生的詞匯量英語刊報(bào)中有著較多的新興詞匯及我們在教材中不常見的單詞的意義。英語刊報(bào)中的內(nèi)容比較貼近實(shí)際，有很多生活化的詞義，對于提高學(xué)生的詞匯量有較大的幫助。例如我們已經(jīng)很熟悉的單詞“hot”，我們平常理解的意思就是熱、燙。但是在很多英語刊報(bào)中，經(jīng)常會出現(xiàn)這樣的句子：“heisahotman.”如果按照平時(shí)的解釋，就是他是熱的，或者他是燙的。但是在美語中，hot一詞的意思還有性感火辣的含義，正確的翻譯是他是一個(gè)性感的男人。1.2有利于擴(kuò)大學(xué)生的知識面英語刊報(bào)的刊載內(nèi)容多為國外英語國家的新聞趣事，在中文刊物及新聞媒體中很難看到，因此在英語刊報(bào)中學(xué)習(xí)的內(nèi)容是有利于擴(kuò)大學(xué)生的知識面的，從未獲得課本教材以外的知識內(nèi)容。1.3有利于提高學(xué)生的文學(xué)涵養(yǎng)英語刊報(bào)中刊載的文章多以外國文學(xué)的創(chuàng)作模式及文學(xué)方式創(chuàng)作，在學(xué)生學(xué)習(xí)這部分內(nèi)容時(shí)，可以很好地鍛煉學(xué)生的對外國文學(xué)及文學(xué)表達(dá)方式的理解與掌握能力，有利于學(xué)生在英語閱讀中理解材料內(nèi)涵，幫助提高學(xué)生的閱讀能力。1.4有利于學(xué)生英語寫作水平的提高由于英語刊報(bào)中有很多英語文章及素材，同時(shí)也提供很多英語文學(xué)的表達(dá)方式，有利于學(xué)生在閱讀中不斷提高寫作能力。例如句式：Thereareseveralreasonsforthisphenomenon/why...；造成這種現(xiàn)象的原因：Giventhereasons/considerationIhavejustoutlined/discussed/presented，Istronglyrecommendthat...考慮到這些原因，我們決定、概括、總結(jié)出……這些經(jīng)典的例句對提高學(xué)生的寫作能力無疑是有幫助的。2.英語刊報(bào)在高中英語閱讀教學(xué)中的應(yīng)用策略2.1做好課前閱讀準(zhǔn)備工作課前預(yù)習(xí)對于學(xué)習(xí)文化知識來說具有重要的意義，在英語閱讀教學(xué)中一樣要受到重視。由于英語刊報(bào)中是作為輔助的形式來輔助英語閱讀教學(xué)的，因此，我們提倡的課前閱讀預(yù)習(xí)不必要求學(xué)生對所有的文章進(jìn)行預(yù)習(xí)，學(xué)生可以根據(jù)自己的興趣愛好選擇自己喜歡的內(nèi)容進(jìn)行預(yù)習(xí)。在預(yù)習(xí)中，并不是讓學(xué)生走馬觀花似的讀一遍，而是要求學(xué)生要在預(yù)習(xí)中總結(jié)自己認(rèn)為是難點(diǎn)、疑點(diǎn)的地方。同時(shí)也要對一些精彩、優(yōu)美的語句進(jìn)行摘抄，做好自己的讀后感及自己的理解，以便在教學(xué)環(huán)節(jié)中應(yīng)用。2.2構(gòu)建合理的小組閱讀學(xué)習(xí)體制這里我們提倡進(jìn)行小組閱讀的學(xué)習(xí)形式，是指教學(xué)活動中老師可以讓學(xué)生自由結(jié)組，也可以按照學(xué)生在課前預(yù)習(xí)中選擇的內(nèi)容進(jìn)行分組，選擇同一文章的學(xué)生分成一組，然后進(jìn)行小組討論，討論學(xué)生在學(xué)習(xí)中遇到的難點(diǎn)、疑點(diǎn)，能自己解決的就自己解決，不能的可以請教老師。之后，總結(jié)大家在前期預(yù)習(xí)中遇到的重點(diǎn)語句及精美語句等，做好匯總工作，以便在以后的學(xué)習(xí)活動中應(yīng)用。2.3建立良好的課堂內(nèi)容交流形式在這一環(huán)節(jié)中，老師要做好課堂主導(dǎo)工作，根據(jù)學(xué)生的分組，讓學(xué)生有序地進(jìn)行發(fā)言。我們可以每個(gè)組推薦一名同學(xué)當(dāng)小老師，給同學(xué)們講自己小組預(yù)習(xí)的文章，將自己小組內(nèi)總結(jié)的重點(diǎn)短語及精美語句講解給同學(xué)們，對于自己發(fā)現(xiàn)的難點(diǎn)困難，也要分享給同學(xué)們，之后，老師再做較精煉的總結(jié)。這樣以此類推，每一小組都要對自己預(yù)習(xí)的內(nèi)容給出自己的講解，同學(xué)們將自己發(fā)現(xiàn)的問題學(xué)習(xí)的知識說出來，以這樣的方式無疑是對知識的一種固化過程，對學(xué)生重點(diǎn)難點(diǎn)知識的掌握及對閱讀能力的提高都有很大的幫助。2.4做好最終評價(jià)工作評價(jià)是英語閱讀訓(xùn)練中較重要的一部分，同時(shí)也是激勵(lì)學(xué)生進(jìn)行刊報(bào)預(yù)習(xí)的一個(gè)重要方法，老師最后的評價(jià)就是一個(gè)最明確的指向。對于閱讀課前預(yù)習(xí)成果較好的同學(xué)，老師要在全班中對其進(jìn)行表揚(yáng)，對于那些敷衍了事的同學(xué)要嚴(yán)格批評，并做出相應(yīng)的懲罰。3.結(jié)語英語閱讀能力對于提高學(xué)生英語學(xué)習(xí)水平具有重要的意義，因此教師在實(shí)際教學(xué)中要加以重視。英語刊報(bào)作為一類英語性教材，在實(shí)際教學(xué)中應(yīng)該得到廣泛的應(yīng)用。消化道潰瘍病人護(hù)理11、不為五斗米折腰。消化道潰瘍病人護(hù)理消1消化道潰瘍病人護(hù)理課件2消化道潰瘍病人護(hù)理課件3消化道潰瘍病人護(hù)理課件4消化道潰瘍病人護(hù)理課件5胃

儲存、粉碎和攪拌食物分泌：酸性液,助消化和殺菌內(nèi)因子,助維生素B12在回腸吸收蠕動和收縮:將食糜推向幽門十二指腸分泌:粘液、激素、電解質(zhì)和酶類腸液,約3升，呈弱堿性收縮和蠕動:推進(jìn)腸內(nèi)容物

胃、十二指腸的生理功能胃胃、十二指腸的生理功能6潰瘍的病因和發(fā)病機(jī)制胃酸分泌過多胃蛋白酶活力增強(qiáng)胃、十二指腸粘膜“自身消化”幽門螺桿菌感染各種原因?qū)е碌奈刚衬さ挚沽θ毕?/p>

“沒有胃酸就沒有潰瘍”潰瘍的病因和發(fā)病機(jī)制7其他相關(guān)因素年齡和性別應(yīng)激和精神遺傳(潰瘍家族史)藥物胃排空延緩和十二指腸內(nèi)容物返流其他其他相關(guān)因素8病理生理改變穿透漿膜層侵蝕、破潰血管形成疤痕并發(fā)癥穿孔出血梗阻單個(gè)或多個(gè)圓形或橢圓形黏膜缺損病理生理改變穿透漿膜層并發(fā)癥穿孔單個(gè)或多個(gè)圓形或橢圓形黏9癥狀和體征

■中上腹痛十二指腸潰瘍多為饑餓樣痛,胃潰瘍多為餐后痛有節(jié)律性其他胃灼熱、噯氣、反酸等消化不良癥狀活動期可有劍突下或右上腹部固定壓痛緩解期無明顯體征

癥狀體征癥狀和體征■中上腹痛癥狀體征10輔助檢查胃鏡檢查和粘膜活檢

X線鋇餐檢查Hp檢測大便隱血試驗(yàn)胃液分析輔助檢查胃鏡檢查和粘膜活檢11診斷診斷要點(diǎn)：病史：慢性中上腹疼痛、周期性發(fā)作和節(jié)律性等特點(diǎn)胃鏡及活檢病理（確診）診斷診斷要點(diǎn)：12處理原則消除病因控制癥狀促進(jìn)潰瘍愈合避免并發(fā)癥的發(fā)生降低對粘膜的侵襲力增強(qiáng)粘膜的防御能力處理原則降低對粘膜的侵襲力13非手術(shù)治療

一般措施

飲食、作息

藥物治療抗酸劑制酸劑胃粘膜保護(hù)劑抗菌藥物，根治Hp非手術(shù)治療一般措施14手術(shù)治療適應(yīng)證內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥狀

急性穿孔急性大出血或反復(fù)出血疤痕性幽門梗阻疑有癌變手術(shù)治療適應(yīng)證內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍15手術(shù)方式

■胃大部切除術(shù)

■胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)手術(shù)方式■胃大部切除術(shù)16護(hù)理護(hù)理17護(hù)理評估（1）健康史：現(xiàn)病史、疾病誘因、家族史和既往史身體狀況：腹部體征；生命體征；有無感染或休克；失血情況；有無水、電解質(zhì)失衡及營養(yǎng)障礙

實(shí)驗(yàn)室及其他檢查結(jié)果心理和社會支持狀況護(hù)理評估（1）健康史：現(xiàn)病史、疾病誘因、家族史和既往史18手術(shù)病人的評估病人對手術(shù)的耐受程度麻醉、手術(shù)方式，引流管放置等恢復(fù)狀況生命體征引流液性狀切口愈合情況有無并發(fā)癥護(hù)理評估（2）手術(shù)病人的評估護(hù)理評估（2）19常見護(hù)理診斷/問題疼痛與潰瘍病活動有關(guān)焦慮與疼痛和病情反復(fù)有關(guān)有體液失衡的危險(xiǎn)與嘔吐和不能飲食有關(guān)潛在并發(fā)癥：穿孔、出血、梗阻常見護(hù)理診斷/問題20護(hù)理目標(biāo)病人疼痛緩解或減輕。病人焦慮減輕。病人水、電解質(zhì)維持平衡。病人并發(fā)癥得到預(yù)防、及時(shí)發(fā)現(xiàn)與處理。護(hù)理目標(biāo)21護(hù)理措施（1）非手術(shù)病人的護(hù)理疼痛護(hù)理飲食和營養(yǎng)用藥護(hù)理心理護(hù)理

緩解癥狀必要時(shí)做好手術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理措施（1）緩解癥狀22

手術(shù)后病人的護(hù)理

禁食、胃腸減壓

輸液和用藥護(hù)理適當(dāng)體位和床上活動監(jiān)測生命體征、尿量、切口等鎮(zhèn)痛

漸進(jìn)恢復(fù)飲食預(yù)防和及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥

護(hù)理措施（2）

手術(shù)后病人的護(hù)理護(hù)理措施（2）23重點(diǎn)護(hù)理（1）胃腸減壓、引流管妥善固定保持胃管和其他引流管通暢觀察引流液的性質(zhì)和量重點(diǎn)護(hù)理（1）胃腸減壓、引流管24飲食護(hù)理非手術(shù)病人：軟食

手術(shù)后病人：禁食48～72h腸功能恢復(fù)后：拔除胃管，少量飲水半量全量流質(zhì)、少量多次半流質(zhì)軟食、少量多餐正常飲食

重點(diǎn)護(hù)理（2）飲食護(hù)理重點(diǎn)護(hù)理（2）25傾倒綜合征早發(fā)：進(jìn)食甜濃流質(zhì)后10～20分鐘

遲發(fā)（低血糖綜合征）：食后2～4小時(shí)癥狀：劍突下不適、心悸、乏力、出汗、頭暈、惡心、嘔吐，甚至虛脫，伴有腸鳴音亢進(jìn)和腹瀉等。重點(diǎn)護(hù)理（3）傾倒綜合征重點(diǎn)護(hù)理（3）26傾倒綜合征的護(hù)理提供相關(guān)知識

餐后平臥15~20分鐘避免過甜、過濃的流質(zhì)飲食低血糖者：補(bǔ)充碳水化合物傾倒綜合征的護(hù)理27護(hù)理評價(jià)病人疼痛是否緩解，疼痛主訴是否減少。病人焦慮減輕程度，情緒是否穩(wěn)定。病人營養(yǎng)狀況有無改善，水、電解質(zhì)是否維持平衡。并發(fā)癥是否得到預(yù)防、及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。護(hù)理評價(jià)28健康教育告知病人引起和加重潰瘍的相關(guān)因素。指導(dǎo)病人學(xué)會自我調(diào)節(jié)、保持樂觀情緒。指導(dǎo)病人合理飲食、戒除煙酒、勞逸結(jié)合。指導(dǎo)藥物的服用：時(shí)間、方式、劑量，提醒藥物的副作用。告知術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥的表現(xiàn)、預(yù)防和自我觀察方法。

健康教育29謝謝！謝謝！30）“和而不同”，多元發(fā)展。近年來，中醫(yī)藥在防治非典、禽流感和艾滋病方面發(fā)揮的獨(dú)特作用也證實(shí)了二者的有機(jī)結(jié)合，具有肯定的臨床療效。編輯本段東西方醫(yī)學(xué)交融（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）不管是中醫(yī)學(xué)還是西醫(yī)學(xué)，從二者現(xiàn)有的思維方式的發(fā)展趨勢來看，均是走向現(xiàn)代系統(tǒng)論思維，中醫(yī)藥學(xué)理論與現(xiàn)代科學(xué)體系（45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）之間具有系統(tǒng)同型性，屬于本質(zhì)相同而描述表達(dá)方式不同的兩種科學(xué)形式?？赏诂F(xiàn)代系統(tǒng)論思維上實(shí)現(xiàn)交融或統(tǒng)一，成為中西醫(yī)在新的發(fā)展水平上實(shí)現(xiàn)交融慢性胃炎分類慢性胃炎的命名很不統(tǒng)一。依據(jù)不同的診斷方法而有慢性淺表性胃炎、慢性糜爛性胃炎、慢性萎縮性胃炎、慢性膽汁返流性胃炎、慢性疣性胃炎、藥物性胃炎、乙醇性胃炎等等。．慢性胃炎大體可分為三種類型：慢性肥厚性胃炎、慢性淺表性胃炎以及慢性萎縮性胃炎。慢性肥厚性胃炎在臨床上較為少見，一般也不會發(fā)生癌變。慢性淺表性胃炎主要是指胃粘膜的淺表性炎癥，這類炎癥主要表現(xiàn)為胃粘膜的固有膜寬度增大并伴有水腫，被炎癥細(xì)胞浸潤，但胃腺體多屬正常．這類胃炎在臨床上較多見，一般也不會發(fā)生癌變。只要經(jīng)過恰當(dāng)治療之后，炎癥可消退，但如治療不當(dāng)，往往可發(fā)展成萎縮性慢性胃炎．慢性萎縮性胃炎是指胃粘膜除有淺表性胃炎病變外，胃腺體明顯減少，脈管間隙擴(kuò)大，胃粘膜層有全層性細(xì)胞浸潤，常伴有腸上皮化生，即胃型上皮變?yōu)槟c型上皮．這種性質(zhì)的慢性胃炎與胃癌的關(guān)系密切，特別是有腸上皮化生者更是如此．或統(tǒng)一的支撐點(diǎn)，希冀籍此能給（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）中醫(yī)學(xué)以至生命科學(xué)帶來良好的發(fā)展機(jī)遇，進(jìn)而對醫(yī)學(xué)理論帶來新的革命。在胃鏡問世以前，胃炎的主要診斷依據(jù)是依靠臨床癥狀和上消化道鋇餐檢查。隨著纖維胃鏡的臨床應(yīng)用，特別是經(jīng)胃鏡對胃粘膜的活組織檢查，對越來越多的胃炎有了較明確的認(rèn)識。1982年，國內(nèi)胃炎會議上根據(jù)國內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)，將慢性胃炎分為淺表性和萎縮性兩大類。而在淺表性胃炎的命名上，又常常使用病理、部位、形態(tài)等含義的詞，如“慢性疣狀胃炎”、“慢性出血性胃炎”、“慢性糜爛性胃炎”、“慢性膽汁反流性胃炎”等等。1990年8月，在澳大利亞悉尼召開的第九屆世界胃腸病學(xué)大會上，又提出了新的胃炎分類法，它由組織學(xué)和內(nèi)鏡兩部分組成，組織學(xué)以病變部位為核心，確定3種基本診斷：①急性胃炎；②慢性胃炎；③特殊類型胃炎。加上前綴病因?qū)W診斷和后綴形態(tài)學(xué)描述，并對炎癥、活動度、萎縮、腸化、幽門螺桿菌感染分別給予程度分級。內(nèi)鏡部分以肉眼所見描述為主，分別區(qū)分病變程度。

1．慢性糜爛性胃炎

內(nèi)鏡下常表現(xiàn)為多發(fā)性點(diǎn)狀或阿弗他潰瘍。慢性非糜爛性胃炎可為特發(fā)性，也可由藥物(特別是阿司匹林和非甾體類消炎藥，參見消化性潰瘍的治療部分)，克羅恩病或病毒感染所引起。幽門螺桿菌可能在此不發(fā)揮重要作用。癥狀多為非特異性的，可包括惡心，嘔吐和上腹部不適。內(nèi)鏡下顯示在增厚的皺襞隆起邊緣有點(diǎn)狀糜爛，中央有白斑或凹陷。組織學(xué)變化多樣。尚無某種方法具有廣泛療效或可治愈。治療多為對癥治療，藥物包括制酸劑，H2拮抗劑和質(zhì)子泵。

2．慢性胃炎的癌變

對于胃潰瘍發(fā)生癌變，人們比較容易理解，但對于有些類型的慢性胃炎也會發(fā)生癌變，許多人會感到不可思議．然而，慢性萎縮性胃炎發(fā)生癌變卻是事實(shí)編輯本段現(xiàn)代中醫(yī)史（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）④軸心時(shí)代中、西醫(yī)學(xué)的峰巔之作。雅斯貝而斯曾說：“如果歷史有一個(gè)軸心，那么我們就必須將這軸心作為一系列對全部人類都有意義的事件，……發(fā)生于公元前800至200年間的這種精神歷程似乎構(gòu)成了這樣一個(gè)軸心。醫(yī)學(xué)健康系列精品課件本文檔下載后可以修改編輯，歡迎下載收藏。）“和而不同”，多元發(fā)展。近年來，中醫(yī)藥在防治非典、禽流感31END16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌?！A盛頓

17、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息?！_素·貝克

18、最大的挑戰(zhàn)和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人?！R云

19、自己活著，就是為了使別人過得更美好。——雷鋒

20、要掌握書，莫被書掌握；要為生而讀，莫為讀而生?！紶栁諩ND16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。——華盛頓32消化道潰瘍病人護(hù)理11、不為五斗米折腰。12、芳菊開林耀，青松冠巖列。懷此貞秀姿，卓為霜下杰。13、歸去來兮，田蜀將蕪胡不歸。14、酒能祛百慮，菊為制頹齡。15、春蠶收長絲，秋熟靡王稅。消化道潰瘍病人護(hù)理消化道潰瘍病人護(hù)理11、不為五斗米折腰。12、芳菊開林耀，青松冠巖列。懷此貞秀姿，卓為霜下杰。13、歸去來兮，田蜀將蕪胡不歸。14、酒能祛百慮，菊為制頹齡。15、春蠶收長絲，秋熟靡王稅。消化道潰瘍病人的護(hù)理上海交通大學(xué)護(hù)理學(xué)院教學(xué)目標(biāo)識記能正確描述消化性潰瘍的病因和發(fā)病機(jī)制、輔助檢查理解能正確評估胃、十二指腸疾病病人的健康狀況能描述胃和十二指腸潰瘍的常見癥狀、體征和特點(diǎn)能簡要概述消化性潰瘍的治療原則應(yīng)用能正確制定胃、十二指腸潰瘍病人的圍手術(shù)期護(hù)理計(jì)劃對消化性疾病病人進(jìn)行正確評估并制定健康教育計(jì)劃對胃大部分切除術(shù)者進(jìn)行健康教育一、引言在傳統(tǒng)的小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)中，教師是課堂教學(xué)的主導(dǎo)者，其所講的內(nèi)容和教學(xué)環(huán)節(jié)的安排，都是以教師所確定的教學(xué)目標(biāo)為出發(fā)點(diǎn)，不同的學(xué)生只能在統(tǒng)一的教學(xué)目標(biāo)下被動地學(xué)習(xí)。這種“一刀切”的教學(xué)方式必然會造成教學(xué)效果的兩極分化，即優(yōu)等生會學(xué)得更好，而學(xué)困生則會更差。為了改變這一情況，我國實(shí)行了新課程改革?！缎W(xué)數(shù)學(xué)新課程標(biāo)準(zhǔn)》指出：“教師教學(xué)應(yīng)該以學(xué)生的認(rèn)知發(fā)展水平和已有的經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)，面向全體學(xué)生，注重啟發(fā)式和因材施教，為學(xué)生提供充分的數(shù)學(xué)活動的機(jī)會?！狈謱咏虒W(xué)法正好符合這一理念，逐漸受到教學(xué)工作者的青睞，并在教學(xué)中發(fā)揮著越來越重要的作用。二、分層教學(xué)的含義與作用所謂分層教學(xué)，是指教師根據(jù)學(xué)生現(xiàn)有的知識、能力水平和潛力傾向，把學(xué)生科學(xué)地分成幾組水平相近的群體，并根據(jù)各組的具體情況設(shè)計(jì)相應(yīng)的教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容、教?W環(huán)節(jié)和教學(xué)評價(jià)，從而使學(xué)生在合理的分層策略和有效的課堂互動中實(shí)現(xiàn)發(fā)展和提高。分層教學(xué)對于促進(jìn)教學(xué)的發(fā)展有著重要的作用。第一，有利于兼顧各層次的學(xué)生。分層教學(xué)中的“層”既是學(xué)生的實(shí)際情況，也是教師確定教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)方法的依據(jù)。通過因“層”施教，教師可以照顧到每一個(gè)學(xué)生的個(gè)體化差異，從而使得優(yōu)等生能夠?qū)崿F(xiàn)學(xué)習(xí)拓展，學(xué)困生能夠在興趣的引導(dǎo)下和信心的支持下，積極挖掘自身潛能。第二，有利于教學(xué)評價(jià)的合理化。教學(xué)評價(jià)是教學(xué)的重要反饋。合理的評價(jià)體系可以激起學(xué)生奮發(fā)向上的信心；不合理的評價(jià)體系，則會使學(xué)生在失望中質(zhì)疑自己的學(xué)習(xí)能力，甚至產(chǎn)生消極的學(xué)習(xí)態(tài)度。分層教學(xué)就是根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)內(nèi)容，有針對性地進(jìn)行評價(jià)，讓學(xué)生在評價(jià)反饋中了解自己的能力情況，增強(qiáng)學(xué)習(xí)信心。第三，有利于提高教學(xué)效率。分層教學(xué)中，各個(gè)層次學(xué)生的基本情況相同。教師在備課過程中會根據(jù)各個(gè)層次學(xué)生的客觀實(shí)際有針對性、有目的地進(jìn)行教學(xué)。這樣就會大大降低教師重復(fù)講授的概率，確保學(xué)生有更多的時(shí)間進(jìn)行知識消化，提高教學(xué)效率。三、目前分層教學(xué)存在的問題（一）分層含義理解存在誤區(qū)分層教學(xué)理念與因材施教從本質(zhì)上看是一致的。雖然在目前的小學(xué)教學(xué)實(shí)踐中，一些教師已經(jīng)采用了分層教學(xué)，但是其對于分層教學(xué)的內(nèi)涵理解仍然存在一些誤區(qū)。例如一些教師受傳統(tǒng)教學(xué)思想的影響，片面地認(rèn)為分層教學(xué)就是給學(xué)生劃分等級，只按照學(xué)習(xí)成績給學(xué)生分層，忽視了對學(xué)生學(xué)習(xí)能力的考察。這樣的分層教學(xué)不僅會挫傷學(xué)生尤其是差生的學(xué)習(xí)積極性，還會影響情感教學(xué)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。（二）分層教學(xué)目標(biāo)不明確目標(biāo)是教學(xué)的向?qū)?，只有目?biāo)科學(xué)明確，教學(xué)才能夠順利發(fā)展。然而在實(shí)際教學(xué)中，一些教師由于惰性或教學(xué)能力的欠缺，無法根據(jù)課程要求制定有層次、有針對性的教學(xué)目標(biāo)。例如，一些教師在確定教學(xué)目標(biāo)時(shí)沒有依據(jù)本層次學(xué)生的實(shí)際情況，而是參照其他教師的教學(xué)目標(biāo)，這樣的教學(xué)跟風(fēng)行為必然會造成教學(xué)目標(biāo)的模糊或者目標(biāo)與學(xué)生的學(xué)習(xí)實(shí)際相脫節(jié)等弊端。（三）分層環(huán)節(jié)落實(shí)不到位分層教學(xué)環(huán)節(jié)如果細(xì)分，可分為分層備課、分層上課、分層布置作業(yè)、分層輔導(dǎo)、分層測驗(yàn)、分層評價(jià)等環(huán)節(jié)，每一個(gè)環(huán)節(jié)都影響著學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。然而在實(shí)際教學(xué)中，一些教師對教學(xué)環(huán)節(jié)劃分得不合理。如有的教師過分關(guān)注作業(yè)的布置，而缺乏相應(yīng)的教學(xué)輔導(dǎo)和教學(xué)評價(jià)，使得學(xué)生在學(xué)習(xí)中無法完成查漏補(bǔ)缺的學(xué)習(xí)過程，從而影響了教學(xué)效果和學(xué)習(xí)效果。（四）缺乏科學(xué)的動態(tài)管理分層教學(xué)的精髓不僅在于因材施教，還在于它在教學(xué)中引入了競爭機(jī)制。競爭是推動一個(gè)人不斷前進(jìn)的外在動力。教師所劃分的學(xué)習(xí)層次并不是固定不變的，各個(gè)層次的學(xué)生可以通過努力來提升自己的層次。然而在實(shí)際教學(xué)中，有些教師由于沒有及時(shí)對學(xué)生進(jìn)行動態(tài)管理，導(dǎo)致各層次結(jié)構(gòu)長期固定。這就使得學(xué)生的努力成果得不到及時(shí)認(rèn)可，從而降低了學(xué)習(xí)的積極性和主動性。四、分層教學(xué)在小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)中的嘗試（一）明確分層含義，實(shí)現(xiàn)科學(xué)分層科學(xué)分層是實(shí)踐分層教學(xué)的第一步。教師在分層之前應(yīng)該通過查閱學(xué)生檔案、測驗(yàn)、日常觀察等方式了解學(xué)生個(gè)體間的差異，并綜合考慮學(xué)生目前的學(xué)習(xí)水平、學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)態(tài)度以及學(xué)習(xí)潛力等，將學(xué)生按一定的比例分為A（學(xué)習(xí)能力較強(qiáng)）、B（學(xué)習(xí)能力一般）、C（學(xué)習(xí)能力較差）三個(gè)不同層次。在分層后，教師還要對各層的學(xué)生進(jìn)行科學(xué)的管理。例如分層會對一些學(xué)生尤其是學(xué)困生的心理產(chǎn)生一定的負(fù)面影響。因此，教師要向?qū)W生、家長明確分層的目的、意義，消除學(xué)生消極應(yīng)對學(xué)習(xí)的心理；同時(shí)，教師還要堅(jiān)持動態(tài)管理，實(shí)現(xiàn)不同層次學(xué)生之間的流動，使學(xué)生對學(xué)習(xí)充滿積極性。（二）合理制定目標(biāo)，激發(fā)學(xué)生興趣明確的教學(xué)目標(biāo)可以讓學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中獲得指引。因此，教師在備課中應(yīng)該針對不同層次的學(xué)生制定有差異的學(xué)習(xí)目標(biāo)，使學(xué)生在不同目標(biāo)的引導(dǎo)下，結(jié)合自身實(shí)際完成學(xué)習(xí)任務(wù)。例如在“小數(shù)乘法”的教學(xué)設(shè)計(jì)中，教師根據(jù)不同層次的學(xué)生實(shí)際制定了不同的教學(xué)目標(biāo)。C層學(xué)生的目標(biāo)較為基礎(chǔ)，主要是理解小數(shù)乘整數(shù)的算理，掌握小數(shù)乘整數(shù)的一般方法，會比較熟練地進(jìn)行筆算；B層學(xué)生的目標(biāo)在C層基礎(chǔ)上有所提高，即理解將小數(shù)乘法轉(zhuǎn)變?yōu)檎麛?shù)乘法的根據(jù)以及相應(yīng)的數(shù)學(xué)原理；A層學(xué)生則需要在前兩層的目標(biāo)上再進(jìn)一步，即能夠自主探索小數(shù)乘整數(shù)計(jì)算方法的過程，理解轉(zhuǎn)化思想，并形成簡單的邏輯推理能力。當(dāng)然，對于這三個(gè)層次的學(xué)生而言，通過對數(shù)學(xué)知識的應(yīng)用，理解數(shù)學(xué)源于生活的道理，并形成積極的學(xué)習(xí)態(tài)度，也是他們共同要完成的情感目標(biāo)。這樣劃分目標(biāo)，可以讓學(xué)生在學(xué)習(xí)中更加有方向感。（三）優(yōu)化教學(xué)環(huán)節(jié)，發(fā)揮教學(xué)效果所謂優(yōu)化教學(xué)環(huán)節(jié)，是指教師在分層備課、分層教學(xué)、分層輔導(dǎo)、分層評價(jià)的過程中，要牢記因材施教的理念，合理規(guī)劃各個(gè)層次的教學(xué)內(nèi)容。例如在“異分母分?jǐn)?shù)加減法”的教學(xué)中，教師在備課時(shí)要充分了解各層次學(xué)生對于同分母分?jǐn)?shù)加減法以及轉(zhuǎn)化思想的掌握情況，并確定不同層次的教學(xué)目標(biāo)。比如，對于C層學(xué)生，教師可以通過情境創(chuàng)設(shè)、操作實(shí)踐、問題引導(dǎo)等多種方法進(jìn)行新課導(dǎo)入，以幫助學(xué)生順利完成新課過渡；而對于A、B層的學(xué)生，教師應(yīng)適當(dāng)縮短新課導(dǎo)入的時(shí)間，將更多的精力放在教學(xué)講解和知識應(yīng)用上，從而引導(dǎo)學(xué)生更加深刻地體驗(yàn)轉(zhuǎn)化思想和邏輯思維在數(shù)學(xué)中的應(yīng)用。在教學(xué)輔導(dǎo)和教學(xué)評價(jià)中，教師應(yīng)該根據(jù)教學(xué)目標(biāo)確定不同層次的檢測題目，從而讓學(xué)生測驗(yàn)中既能夠鞏固知識，又能夠有所提高。五、結(jié)論總之，分層教學(xué)是基于學(xué)生個(gè)體差異而構(gòu)建的一種教學(xué)方法，對于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能力，改善課堂教學(xué)效果具有重要意義。然而在實(shí)際落實(shí)中，分層教學(xué)還存在許多問題。因此，小學(xué)數(shù)學(xué)教師應(yīng)該不斷嘗試改進(jìn)，以增強(qiáng)分層教學(xué)的有效性?！?.高中英語教學(xué)中應(yīng)用英語刊報(bào)的實(shí)際意義1.1有利于擴(kuò)充學(xué)生的詞匯量英語刊報(bào)中有著較多的新興詞匯及我們在教材中不常見的單詞的意義。英語刊報(bào)中的內(nèi)容比較貼近實(shí)際，有很多生活化的詞義，對于提高學(xué)生的詞匯量有較大的幫助。例如我們已經(jīng)很熟悉的單詞“hot”，我們平常理解的意思就是熱、燙。但是在很多英語刊報(bào)中，經(jīng)常會出現(xiàn)這樣的句子：“heisahotman.”如果按照平時(shí)的解釋，就是他是熱的，或者他是燙的。但是在美語中，hot一詞的意思還有性感火辣的含義，正確的翻譯是他是一個(gè)性感的男人。1.2有利于擴(kuò)大學(xué)生的知識面英語刊報(bào)的刊載內(nèi)容多為國外英語國家的新聞趣事，在中文刊物及新聞媒體中很難看到，因此在英語刊報(bào)中學(xué)習(xí)的內(nèi)容是有利于擴(kuò)大學(xué)生的知識面的，從未獲得課本教材以外的知識內(nèi)容。1.3有利于提高學(xué)生的文學(xué)涵養(yǎng)英語刊報(bào)中刊載的文章多以外國文學(xué)的創(chuàng)作模式及文學(xué)方式創(chuàng)作，在學(xué)生學(xué)習(xí)這部分內(nèi)容時(shí)，可以很好地鍛煉學(xué)生的對外國文學(xué)及文學(xué)表達(dá)方式的理解與掌握能力，有利于學(xué)生在英語閱讀中理解材料內(nèi)涵，幫助提高學(xué)生的閱讀能力。1.4有利于學(xué)生英語寫作水平的提高由于英語刊報(bào)中有很多英語文章及素材，同時(shí)也提供很多英語文學(xué)的表達(dá)方式，有利于學(xué)生在閱讀中不斷提高寫作能力。例如句式：Thereareseveralreasonsforthisphenomenon/why...；造成這種現(xiàn)象的原因：Giventhereasons/considerationIhavejustoutlined/discussed/presented，Istronglyrecommendthat...考慮到這些原因，我們決定、概括、總結(jié)出……這些經(jīng)典的例句對提高學(xué)生的寫作能力無疑是有幫助的。2.英語刊報(bào)在高中英語閱讀教學(xué)中的應(yīng)用策略2.1做好課前閱讀準(zhǔn)備工作課前預(yù)習(xí)對于學(xué)習(xí)文化知識來說具有重要的意義，在英語閱讀教學(xué)中一樣要受到重視。由于英語刊報(bào)中是作為輔助的形式來輔助英語閱讀教學(xué)的，因此，我們提倡的課前閱讀預(yù)習(xí)不必要求學(xué)生對所有的文章進(jìn)行預(yù)習(xí)，學(xué)生可以根據(jù)自己的興趣愛好選擇自己喜歡的內(nèi)容進(jìn)行預(yù)習(xí)。在預(yù)習(xí)中，并不是讓學(xué)生走馬觀花似的讀一遍，而是要求學(xué)生要在預(yù)習(xí)中總結(jié)自己認(rèn)為是難點(diǎn)、疑點(diǎn)的地方。同時(shí)也要對一些精彩、優(yōu)美的語句進(jìn)行摘抄，做好自己的讀后感及自己的理解，以便在教學(xué)環(huán)節(jié)中應(yīng)用。2.2構(gòu)建合理的小組閱讀學(xué)習(xí)體制這里我們提倡進(jìn)行小組閱讀的學(xué)習(xí)形式，是指教學(xué)活動中老師可以讓學(xué)生自由結(jié)組，也可以按照學(xué)生在課前預(yù)習(xí)中選擇的內(nèi)容進(jìn)行分組，選擇同一文章的學(xué)生分成一組，然后進(jìn)行小組討論，討論學(xué)生在學(xué)習(xí)中遇到的難點(diǎn)、疑點(diǎn)，能自己解決的就自己解決，不能的可以請教老師。之后，總結(jié)大家在前期預(yù)習(xí)中遇到的重點(diǎn)語句及精美語句等，做好匯總工作，以便在以后的學(xué)習(xí)活動中應(yīng)用。2.3建立良好的課堂內(nèi)容交流形式在這一環(huán)節(jié)中，老師要做好課堂主導(dǎo)工作，根據(jù)學(xué)生的分組，讓學(xué)生有序地進(jìn)行發(fā)言。我們可以每個(gè)組推薦一名同學(xué)當(dāng)小老師，給同學(xué)們講自己小組預(yù)習(xí)的文章，將自己小組內(nèi)總結(jié)的重點(diǎn)短語及精美語句講解給同學(xué)們，對于自己發(fā)現(xiàn)的難點(diǎn)困難，也要分享給同學(xué)們，之后，老師再做較精煉的總結(jié)。這樣以此類推，每一小組都要對自己預(yù)習(xí)的內(nèi)容給出自己的講解，同學(xué)們將自己發(fā)現(xiàn)的問題學(xué)習(xí)的知識說出來，以這樣的方式無疑是對知識的一種固化過程，對學(xué)生重點(diǎn)難點(diǎn)知識的掌握及對閱讀能力的提高都有很大的幫助。2.4做好最終評價(jià)工作評價(jià)是英語閱讀訓(xùn)練中較重要的一部分，同時(shí)也是激勵(lì)學(xué)生進(jìn)行刊報(bào)預(yù)習(xí)的一個(gè)重要方法，老師最后的評價(jià)就是一個(gè)最明確的指向。對于閱讀課前預(yù)習(xí)成果較好的同學(xué)，老師要在全班中對其進(jìn)行表揚(yáng)，對于那些敷衍了事的同學(xué)要嚴(yán)格批評，并做出相應(yīng)的懲罰。3.結(jié)語英語閱讀能力對于提高學(xué)生英語學(xué)習(xí)水平具有重要的意義，因此教師在實(shí)際教學(xué)中要加以重視。英語刊報(bào)作為一類英語性教材，在實(shí)際教學(xué)中應(yīng)該得到廣泛的應(yīng)用。消化道潰瘍病人護(hù)理11、不為五斗米折腰。消化道潰瘍病人護(hù)理消33消化道潰瘍病人護(hù)理課件34消化道潰瘍病人護(hù)理課件35消化道潰瘍病人護(hù)理課件36消化道潰瘍病人護(hù)理課件37胃

儲存、粉碎和攪拌食物分泌：酸性液,助消化和殺菌內(nèi)因子,助維生素B12在回腸吸收蠕動和收縮:將食糜推向幽門十二指腸分泌:粘液、激素、電解質(zhì)和酶類腸液,約3升，呈弱堿性收縮和蠕動:推進(jìn)腸內(nèi)容物

胃、十二指腸的生理功能胃胃、十二指腸的生理功能38潰瘍的病因和發(fā)病機(jī)制胃酸分泌過多胃蛋白酶活力增強(qiáng)胃、十二指腸粘膜“自身消化”幽門螺桿菌感染各種原因?qū)е碌奈刚衬さ挚沽θ毕?/p>

“沒有胃酸就沒有潰瘍”潰瘍的病因和發(fā)病機(jī)制39其他相關(guān)因素年齡和性別應(yīng)激和精神遺傳(潰瘍家族史)藥物胃排空延緩和十二指腸內(nèi)容物返流其他其他相關(guān)因素40病理生理改變穿透漿膜層侵蝕、破潰血管形成疤痕并發(fā)癥穿孔出血梗阻單個(gè)或多個(gè)圓形或橢圓形黏膜缺損病理生理改變穿透漿膜層并發(fā)癥穿孔單個(gè)或多個(gè)圓形或橢圓形黏41癥狀和體征

■中上腹痛十二指腸潰瘍多為饑餓樣痛,胃潰瘍多為餐后痛有節(jié)律性其他胃灼熱、噯氣、反酸等消化不良癥狀活動期可有劍突下或右上腹部固定壓痛緩解期無明顯體征

癥狀體征癥狀和體征■中上腹痛癥狀體征42輔助檢查胃鏡檢查和粘膜活檢

X線鋇餐檢查Hp檢測大便隱血試驗(yàn)胃液分析輔助檢查胃鏡檢查和粘膜活檢43診斷診斷要點(diǎn)：病史：慢性中上腹疼痛、周期性發(fā)作和節(jié)律性等特點(diǎn)胃鏡及活檢病理（確診）診斷診斷要點(diǎn)：44處理原則消除病因控制癥狀促進(jìn)潰瘍愈合避免并發(fā)癥的發(fā)生降低對粘膜的侵襲力增強(qiáng)粘膜的防御能力處理原則降低對粘膜的侵襲力45非手術(shù)治療

一般措施

飲食、作息

藥物治療抗酸劑制酸劑胃粘膜保護(hù)劑抗菌藥物，根治Hp非手術(shù)治療一般措施46手術(shù)治療適應(yīng)證內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥狀

急性穿孔急性大出血或反復(fù)出血疤痕性幽門梗阻疑有癌變手術(shù)治療適應(yīng)證內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍47手術(shù)方式

■胃大部切除術(shù)

■胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)手術(shù)方式■胃大部切除術(shù)48護(hù)理護(hù)理49護(hù)理評估（1）健康史：現(xiàn)病史、疾病誘因、家族史和既往史身體狀況：腹部體征；生命體征；有無感染或休克；失血情況；有無水、電解質(zhì)失衡及營養(yǎng)障礙

實(shí)驗(yàn)室及其他檢查結(jié)果心理和社會支持狀況護(hù)理評估（1）健康史：現(xiàn)病史、疾病誘因、家族史和既往史50手術(shù)病人的評估病人對手術(shù)的耐受程度麻醉、手術(shù)方式，引流管放置等恢復(fù)狀況生命體征引流液性狀切口愈合情況有無并發(fā)癥護(hù)理評估（2）手術(shù)病人的評估護(hù)理評估（2）51常見護(hù)理診斷/問題疼痛與潰瘍病活動有關(guān)焦慮與疼痛和病情反復(fù)有關(guān)有體液失衡的危險(xiǎn)與嘔吐和不能飲食有關(guān)潛在并發(fā)癥：穿孔、出血、梗阻常見護(hù)理診斷/問題52護(hù)理目標(biāo)病人疼痛緩解或減輕。病人焦慮減輕。病人水、電解質(zhì)維持平衡。病人并發(fā)癥得到預(yù)防、及時(shí)發(fā)現(xiàn)與處理。護(hù)理目標(biāo)53護(hù)理措施（1）非手術(shù)病人的護(hù)理疼痛護(hù)理飲食和營養(yǎng)用藥護(hù)理心理護(hù)理

緩解癥狀必要時(shí)做好手術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理措施（1）緩解癥狀54

手術(shù)后病人的護(hù)理

禁食、胃腸減壓

輸液和用藥護(hù)理適當(dāng)體位和床上活動監(jiān)測生命體征、尿量、切口等鎮(zhèn)痛

漸進(jìn)恢復(fù)飲食預(yù)防和及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥

護(hù)理措施（2）

手術(shù)后病人的護(hù)理護(hù)理措施（2）55重點(diǎn)護(hù)理（1）胃腸減壓、引流管妥善固定保持胃管和其他引流管通暢觀察引流液的性質(zhì)和量重點(diǎn)護(hù)理（1）胃腸減壓、引流管56飲食護(hù)理非手術(shù)病人：軟食

手術(shù)后病人：禁食48～72h腸功能恢復(fù)后：拔除胃管，少量飲水半量全量流質(zhì)、少量多次半流質(zhì)軟食、少量多餐正常飲食

重點(diǎn)護(hù)理（2）飲食護(hù)理重點(diǎn)護(hù)理（2）57傾倒綜合征早發(fā)：進(jìn)食甜濃流質(zhì)后10～20分鐘

遲發(fā)（低血糖綜合征）：食后2～4小時(shí)癥狀：劍突下不適、心悸、乏力、出汗、頭暈、惡心、嘔吐，甚至虛脫，伴有腸鳴音亢進(jìn)和腹瀉等。重點(diǎn)護(hù)理（3）傾倒綜合征重點(diǎn)護(hù)理（3）58傾倒綜合征的護(hù)理提供相關(guān)知識

餐后平臥15~20分鐘避免過甜、過濃的流質(zhì)飲食低血糖者：補(bǔ)充碳水化合物傾倒綜合征的護(hù)理59護(hù)理評價(jià)病人疼痛是否緩解，疼痛主訴是否減少。病人焦慮減輕程度，情緒是否穩(wěn)定。病人營養(yǎng)狀況有無改善，水、電解質(zhì)是否維持平衡。并發(fā)癥是否得到預(yù)防、及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。護(hù)理評價(jià)60健康教育告知病人引起和加重潰瘍的相關(guān)因素。指導(dǎo)病人學(xué)會自我調(diào)節(jié)、保持樂觀情緒。指導(dǎo)病人合理飲食、戒除煙酒、勞逸結(jié)合。指導(dǎo)藥物的服用：時(shí)間、方式、劑量，提醒藥物的副作用。告知術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥的表現(xiàn)、預(yù)防和自我觀察方法。

健康教育61謝謝！謝謝！62）“