兒童注意缺陷多動(dòng)障礙課件

兒童注意缺陷多動(dòng)障礙中山大學(xué)第三附屬醫(yī)院兒童發(fā)育行為中心李建英1兒童注意缺陷多動(dòng)障礙中山大學(xué)第三附屬醫(yī)院1注意缺陷多動(dòng)障礙（AttentiondeficitHyperactivityDisorder，ADHD）是最常見的兒童神經(jīng)精神發(fā)育障礙性疾病。

主要以注意障礙、容易分心、沖動(dòng)、多動(dòng)為主要特征。22流行病學(xué)資料患病率：在學(xué)齡兒童的患病率為3~5%。男女發(fā)病比率：臨床樣本4~9：1，流行

病學(xué)調(diào)查資料2~3：1。3流行病學(xué)資料3病因與發(fā)病機(jī)制:遺傳因素家系研究：ADHD具有家庭聚集性。ADHD一級(jí)親屬患ADHD的幾率大約是總體人群的5～6倍。二級(jí)親屬患ADHD的風(fēng)險(xiǎn)度約為1.7%。收養(yǎng)研究：ADHD兒童的收養(yǎng)親屬與血緣親屬相比，患有ADHD或連帶問題的幾率要小得多。雙生子的研究：

同卵雙生子的同病率51-85.7%，異卵雙生自通病率32-37.9%。ADHD的遺傳率為0.8或更高。分子遺傳學(xué)的研究：

4病因與發(fā)病機(jī)制:遺傳因素家系研究：4病因與發(fā)病機(jī)制:神經(jīng)生物學(xué)因素腦結(jié)構(gòu)與功能異常：

報(bào)告異常主要集中分布在腦的額葉、扣帶回、紋狀體及其相關(guān)的基底節(jié)結(jié)構(gòu)和神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)。如：研究發(fā)現(xiàn)ADHD兒童存在前額皮質(zhì)、基底節(jié)、胼胝體和頂葉體積的異常。5病因與發(fā)病機(jī)制:神經(jīng)生物學(xué)因素腦結(jié)構(gòu)與功能異常：5Lous的SPECT研究發(fā)現(xiàn)ADHD兒童新紋狀體和額葉灌注相對(duì)不足，而初級(jí)感覺區(qū)灌注相對(duì)增加，這種灌注方式在使用利他林后得以逆轉(zhuǎn)，由此Lous認(rèn)為前額葉和新皮質(zhì)功能障礙在ADHD中起重要作用。PET的研究發(fā)現(xiàn)ADHD女童在腦克制沖動(dòng)的控制注意區(qū)域的糖代謝較正常女童降低，也較ADHD男童低。在ADHD兒童的fMRI的研究中，Katya等發(fā)現(xiàn)ADHD兒童在進(jìn)行停止任務(wù)6Lous的SPECT研究發(fā)現(xiàn)ADHD和運(yùn)動(dòng)時(shí)間的調(diào)整任務(wù)時(shí)，右側(cè)前額葉中央?yún)^(qū)域功能都低，右側(cè)前額下回和左尾狀核在停止任務(wù)中表現(xiàn)都低，Katay由此提出ADHD與負(fù)責(zé)高等運(yùn)動(dòng)控制過程的前額葉系統(tǒng)的興奮不夠有關(guān)。ADHD兒童的fMRI研究還發(fā)現(xiàn)ADHD兒童存在Accd（細(xì)胞結(jié)構(gòu)區(qū)域24b/24c/32）的異常。7和運(yùn)動(dòng)時(shí)間的調(diào)整任務(wù)時(shí)，右側(cè)前額葉中央?yún)^(qū)域功能都低，病因與發(fā)病機(jī)制:神經(jīng)生物學(xué)因素神經(jīng)生化的異常：神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)主要通過神經(jīng)遞質(zhì)作為媒介進(jìn)行信息交換。神經(jīng)遞質(zhì)功能的改變可對(duì)心境、警覺、活動(dòng)度、認(rèn)知和很多外表行為起作用。動(dòng)物試驗(yàn)以及對(duì)人的研究從不同角度提示ADHD存在兒茶酚胺通路的異常，學(xué)者們認(rèn)為ADHD兒童存在兒茶酚胺（CA）水平不足，以致腦抑制功能不足，對(duì)進(jìn)入的無關(guān)刺激起不到濾過作用。于是，患兒對(duì)各種刺激不加選擇地作出反應(yīng)，從而影響注意集中并引起多動(dòng)。8病因與發(fā)病機(jī)制:神經(jīng)生物學(xué)因素神經(jīng)生化的異常：8病因與發(fā)病機(jī)制:神經(jīng)生物學(xué)因素神經(jīng)生理功能異常：從神經(jīng)生理的角度，注意集中過程的生理機(jī)制可理解為信息首先傳到大腦皮質(zhì)，由皮質(zhì)對(duì)信息作出分析后，再傳入腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的興奮能調(diào)節(jié)皮質(zhì)的覺醒狀態(tài)和注意方向，即抑制其他感覺信息再傳入，從而使大腦維持注意狀態(tài)。腦電圖：陣發(fā)性或彌漫性θ或δ增加事件相關(guān)電位：N200、P300的潛伏期延長(zhǎng)，P300波幅降低。9病因與發(fā)病機(jī)制:神經(jīng)生物學(xué)因素神經(jīng)生理功能異常：9病因與發(fā)病機(jī)制:神經(jīng)生物學(xué)因素神經(jīng)心理學(xué)：

ADHD兒童存在認(rèn)知缺陷，執(zhí)行功能（包括反應(yīng)抑制、工作記憶、計(jì)劃能力、定式轉(zhuǎn)移等）的損害是ADHD的核心缺陷。神經(jīng)發(fā)育障礙:母親孕期酗酒、吸煙或藥物的濫用（如cocaine）、以及低出生體重等將增加患ADHD的風(fēng)險(xiǎn)。

10病因與發(fā)病機(jī)制:神經(jīng)生物學(xué)因素神經(jīng)心理學(xué)：10病因與發(fā)病機(jī)制:社會(huì)心理因素家庭環(huán)境：環(huán)境因素：

與差的學(xué)校、過多的電視、食物過敏、食物中糖分過多、添加劑等無明顯的關(guān)系。與鉛的關(guān)系也是微弱的。11病因與發(fā)病機(jī)制:社會(huì)心理因素家庭環(huán)境：11

ADHD病因及發(fā)病機(jī)理至今仍未明了

Weiss認(rèn)為ADHD是生物-心理-社會(huì)諸因素形成的疾病模式。1212臨床表現(xiàn)注意障礙：

無意注意亢進(jìn)，而有意注意減弱；注意的選擇性、穩(wěn)定性差，維持時(shí)間短暫，容易被外來刺激干擾而分散注意力；注意范圍狹窄，注意力分配和轉(zhuǎn)移困難。

13臨床表現(xiàn)注意障礙：13臨床表現(xiàn)過度活動(dòng)：

不分場(chǎng)合、無明顯的目的性沖動(dòng)行為：

冒失、唐突行為14臨床表現(xiàn)過度活動(dòng)：14臨床表現(xiàn)學(xué)習(xí)困難：社交問題：其他：共患?。?/p>

如對(duì)立違拗障礙、品行障礙、抽動(dòng)障礙、情緒障礙15臨床表現(xiàn)學(xué)習(xí)困難：15不同年齡組的臨床表現(xiàn)

嬰兒期：不安寧，易激惹，行為不規(guī)則變化，過分哭鬧、叫喊，飲食差，活動(dòng)度保持高水平，屬于“氣質(zhì)難養(yǎng)育型”居多。學(xué)齡前期：干預(yù)每一件事，注意集中短暫，不能靜坐，好發(fā)脾氣，很難入睡或很早醒來，對(duì)動(dòng)物殘忍，行為具有攻擊性、沖動(dòng)性、破壞性，參加集體活動(dòng)有困難，情緒易波動(dòng)，遺尿。16不同年齡組的臨床表現(xiàn)

嬰兒期：不安寧，易激惹，行為不規(guī)則變化不同年齡組的臨床表現(xiàn)

學(xué)齡期：注意集中時(shí)間短暫，好白日做夢(mèng)（女孩），不能靜坐（男孩），忍受挫折的耐受性差，對(duì)刺激的反應(yīng)過強(qiáng)，學(xué)習(xí)困難，不能完成作業(yè)，具有攻擊性，好沖動(dòng)，與同伴相處困難，自我形象不好。中學(xué)期：接受教育（能力）遲鈍，注意注意集中時(shí)間短暫，缺乏動(dòng)力，過失行為多，情緒易波動(dòng)，說謊，容易發(fā)生事故，自我形象不好。17不同年齡組的臨床表現(xiàn)

學(xué)齡期：注意集中時(shí)間短暫，好白日做夢(mèng)（不同年齡組的臨床表現(xiàn)

成年時(shí)期：注意容易轉(zhuǎn)移，好沖動(dòng)，情緒易爆發(fā)，與同伴的關(guān)系難持久，不能放松，參加集體活動(dòng)有困難，酗酒，戲劇性表現(xiàn)，工作不能勝任，經(jīng)常與人爭(zhēng)執(zhí)或打架。18不同年齡組的臨床表現(xiàn)

成年時(shí)期：注意容易轉(zhuǎn)移，好沖動(dòng)，情緒易診斷病史：

孕期和圍生期、生長(zhǎng)發(fā)育史和家族史。體檢：體格檢查和神經(jīng)精神檢查。心理測(cè)量：智力測(cè)驗(yàn)、學(xué)習(xí)成就和語言能力測(cè)驗(yàn)、注意測(cè)定及其它神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)量表：（Conners父母問卷和教師用量表）和Achenbach兒童行為量表（CBCL）19診斷病史：19神經(jīng)系統(tǒng)檢查步態(tài)和姿勢(shì)按格描寫指鼻和指-指試驗(yàn)同時(shí)接觸兩點(diǎn)辨別覺試驗(yàn)跟-膝試驗(yàn)兩臂伸展試驗(yàn)翻手試驗(yàn)20神經(jīng)系統(tǒng)檢查步態(tài)和姿勢(shì)20神經(jīng)系統(tǒng)檢查拇指觸其他指試驗(yàn)圖形覺試驗(yàn)實(shí)體覺試驗(yàn)

通常檢查:單腳跳、指-指試驗(yàn)、翻手試驗(yàn)和圖形覺試驗(yàn)。21神經(jīng)系統(tǒng)檢查拇指觸其他指試驗(yàn)21診斷標(biāo)準(zhǔn)DSM-Ⅳ診斷標(biāo)準(zhǔn)：A(1)注意分散:以下癥狀≥6條，持續(xù)6個(gè)月以上且達(dá)到與發(fā)展水平不相適應(yīng)和不一致的程度；

a）常常在作業(yè)、工作或其他活動(dòng)中不注意細(xì)節(jié)問題或經(jīng)常犯一些粗心大意的錯(cuò)誤；22診斷標(biāo)準(zhǔn)DSM-Ⅳ診斷標(biāo)準(zhǔn)：22診斷標(biāo)準(zhǔn)b）在工作或游戲中難以保持注意集中；c）別人與他說話時(shí)常似聽非聽；d）常不能按別人的指示完成作業(yè)、家務(wù)或工作（不是由于違抗行為或未能理解所致）；e）常難以組織工作和學(xué)習(xí)；f）常逃避、討厭或不愿做要求保持注意集中的工作（如學(xué)校作業(yè)或家庭作業(yè)）；g）常常丟失學(xué)習(xí)和活動(dòng)要用的物品（如玩具、學(xué)校指定的作業(yè)、鉛筆、書本或工23診斷標(biāo)準(zhǔn)b）在工作或游戲中難以保持注意集中；23診斷標(biāo)準(zhǔn)書本或工具）；h）常常易受外界刺激而分散注意力；i）日常生活中容易忘事（2）多動(dòng)/沖動(dòng)：以下癥狀≥6條，持續(xù)6個(gè)月以上且達(dá)到與發(fā)展水平不相適應(yīng)和不一致的程度；a）常常手或腳動(dòng)個(gè)不?；蛟谧簧喜煌Ｅ?dòng)；b）在教室或其他要求保持座位的環(huán)境中常離開座位；24診斷標(biāo)準(zhǔn)書本或工具）；24診斷標(biāo)準(zhǔn)c）常在不恰當(dāng)?shù)那闆r下亂跑或亂爬（成人青少年僅限于主觀感覺坐立不安）；d）常難以安靜的玩?；驈氖麻e暇活動(dòng)；e）經(jīng)常忙個(gè)不?；虺Ｏ瘛把b上了發(fā)動(dòng)機(jī)”似地不停的動(dòng)；f）經(jīng)常說話過多；g）常常別人問話未完就搶著回答；h）經(jīng)常難以安靜等待或按順序排隊(duì)；i）常打斷或干擾別人的活動(dòng)（如插話或干擾別人的游戲）；25診斷標(biāo)準(zhǔn)c）常在不恰當(dāng)?shù)那闆r下亂跑或亂爬（成人青少年僅限于主診斷標(biāo)準(zhǔn)B.7歲以前就有一些造成損害的多動(dòng)/沖動(dòng)或注意分散癥狀。C.一些癥狀造成的損害出現(xiàn)在兩種或兩種以上的環(huán)境中（如在學(xué)校、工作單位和家里）。D.必須有明確的社會(huì)功能、學(xué)習(xí)功能或職業(yè)功能損害的臨床證據(jù)。E.排除廣泛性發(fā)育障礙、精神分裂癥或其他精神障礙的可能，排除諸如心境障礙、焦慮障礙、分裂性障礙或人格障礙等其他精神障礙。26診斷標(biāo)準(zhǔn)B.7歲以前就有一些造成損害的多動(dòng)/沖動(dòng)或注意分散癥診斷分型ADHD混合型:以注意缺陷為主型:以多動(dòng)-沖動(dòng)為主型:27診斷分型ADHD混合型:27鑒別診斷精神發(fā)育遲緩：抽動(dòng)癥：兒童孤獨(dú)癥、Aspergersyndrome：社交障礙、語言障礙和興趣狹窄、刻板行為兒童正常范圍內(nèi)的多動(dòng)：適應(yīng)障礙28鑒別診斷精神發(fā)育遲緩：28ADHD治療：藥物治療（精神振奮藥）1.精神振奮藥：能夠減少ADHD兒童多動(dòng)、沖動(dòng)性和攻擊行為，并改善注意缺陷。哌甲醋（利他林）0.1～0.6mg/kg,通常晨服10mg，中午服5mg。如一周后效果仍不佳，則每次加服5mg。每日總量不超過30mg?？蒯寗┬停簩Ｗ⑦_(dá)副作用：29ADHD治療：藥物治療（精神振奮藥）1.精神振奮藥：能夠減少ADHD治療：藥物治療（精神振奮藥）苯異妥因（匹莫林）：從每日37.5mg開始，觀察一周，療效不顯時(shí)每日加服10mg，最大劑量以80mg/日為宜。副作用：肝酶升高。不推薦作為一線藥苯丙胺：不用30ADHD治療：藥物治療（精神振奮藥）苯異妥因（匹莫林）：從每注意事項(xiàng)：①不是所有診斷ADHD的兒童均需服用興奮劑；②使用興奮劑不是根據(jù)ADHD的診斷，而是根據(jù)是否存在對(duì)興奮劑有效的癥狀，如不安寧、注意不集中、與伙伴關(guān)系不良、學(xué)習(xí)成績(jī)差、家庭遭受痛苦等方面加以考慮；③服用興奮劑的療程，應(yīng)根據(jù)療效，如療效滿意，維持3個(gè)月以上后可有意減量或停服觀察，以決定合適的用量或是否需要繼續(xù)服用；④小于6歲兒童，可先通過行為矯正和其它訓(xùn)練方法，除非癥狀31注意事項(xiàng)：①不是所有診斷ADHD的兒童均需服用興奮劑；②使用非常嚴(yán)重才考慮使用興奮劑；⑤對(duì)青少年和成人應(yīng)視病情輕重程度、學(xué)習(xí)、適應(yīng)和工作能力而定；⑥應(yīng)改正那種ADHD兒童隨年齡增大自然消失，堅(jiān)決拒絕服用興奮劑以免“損傷腦子”的看法。32非常嚴(yán)重才考慮使用興奮劑；⑤對(duì)青少年和成人應(yīng)視病情輕重ADHD治療：其它藥物治療其它藥物：α受體拮抗劑-可樂定,每日開始服用0.05mg，以后緩慢加量至每日0.15～0.3mg，分3次口服。合并有抽動(dòng)癥者首選。副作用：血壓下降?？蓸范ㄙN片：副作用：過度鎮(zhèn)靜、口干、惡心、嗜睡、眩暈、便秘，劑量較大時(shí)有心血管方面的副作用。33ADHD治療：其它藥物治療其它藥物：α受體拮抗劑-可樂定,每ADHD治療：其它藥物治療托莫西?。喝ゼ啄I上腺在攝取抑制劑

副作用：消化道反應(yīng)、頭暈、虛弱等34ADHD治療：其它藥物治療托莫西汀：去甲腎上腺在攝取抑制劑3ADHD治療：其它藥物治療抗抑郁藥：丙米嗪、去甲丙米嗪，少用。丙米嗪對(duì)伴有焦慮和抑郁的ADHD較適宜。劑量從每日早晚12.5mg開始,如療效不顯則加至早晚各加25mg,總?cè)樟坎怀^50mg。副作用：輕度激動(dòng)、嗜睡、口干、頭暈、便秘等。近來有報(bào)道使用其它新型的抗抑郁藥-氟西汀、文拉法辛、安非他酮治療伴有抑郁障礙的ADHD患兒取得一定療效。35ADHD治療：其它藥物治療抗抑郁藥：丙米嗪、去甲丙米嗪，少用ADHD治療：其它藥物治療其它神經(jīng)阻滯劑（抗精神病藥物如氟哌定醇、氯丙嗪等）、利培酮36ADHD治療：其它藥物治療其它神經(jīng)阻滯劑（抗精神病藥物如ADHD治療：非藥物治療

行為矯正：通過使用陽性強(qiáng)化法強(qiáng)化好的“靶行為”，使用消退法或厭惡法消除不好的“靶行為”。一般采用獎(jiǎng)罰結(jié)合的原則，。認(rèn)知行為訓(xùn)練：通過采用問題解決策略、自我指導(dǎo)訓(xùn)練、合理情緒療法和認(rèn)知治療方法，運(yùn)用認(rèn)知行為技術(shù)，訓(xùn)練ADHD兒童的自我控制、自我指導(dǎo)、多加思考和提高解決問題的能力。37ADHD治療：非藥物治療

行為矯正：37ADHD治療：非藥物治療

疏瀉療法：父母和教師的咨詢：社交技能訓(xùn)練：軀體訓(xùn)練項(xiàng)目：其它：腦電生物反饋、飲食限制等。38ADHD治療：非藥物治療

疏瀉療法：38ADHD預(yù)后ADHD的預(yù)后與病情的輕重、是否及時(shí)有效治療、有無家族史以及是否共患其它精神障礙等有關(guān)。大約15%～20%的ADHD兒童癥狀在兒童期或青少年期消失；一部分兒童只殘留一些較輕的癥狀，而且沒有太多的功能損害；大約三分之一的兒童將終身患有ADHD。39ADHD預(yù)后ADHD的預(yù)后與病情的輕重、是否及時(shí)有效治療、有ADHD預(yù)防

ADHD的預(yù)防主要是避免各種危險(xiǎn)因素及對(duì)有高危因素者進(jìn)行早期干預(yù)治療。40ADHD預(yù)防40兒童注意缺陷多動(dòng)障礙中山大學(xué)第三附屬醫(yī)院兒童發(fā)育行為中心李建英41兒童注意缺陷多動(dòng)障礙中山大學(xué)第三附屬醫(yī)院1注意缺陷多動(dòng)障礙（AttentiondeficitHyperactivityDisorder，ADHD）是最常見的兒童神經(jīng)精神發(fā)育障礙性疾病。

主要以注意障礙、容易分心、沖動(dòng)、多動(dòng)為主要特征。422流行病學(xué)資料患病率：在學(xué)齡兒童的患病率為3~5%。男女發(fā)病比率：臨床樣本4~9：1，流行

病學(xué)調(diào)查資料2~3：1。43流行病學(xué)資料3病因與發(fā)病機(jī)制:遺傳因素家系研究：ADHD具有家庭聚集性。ADHD一級(jí)親屬患ADHD的幾率大約是總體人群的5～6倍。二級(jí)親屬患ADHD的風(fēng)險(xiǎn)度約為1.7%。收養(yǎng)研究：ADHD兒童的收養(yǎng)親屬與血緣親屬相比，患有ADHD或連帶問題的幾率要小得多。雙生子的研究：

同卵雙生子的同病率51-85.7%，異卵雙生自通病率32-37.9%。ADHD的遺傳率為0.8或更高。分子遺傳學(xué)的研究：

44病因與發(fā)病機(jī)制:遺傳因素家系研究：4病因與發(fā)病機(jī)制:神經(jīng)生物學(xué)因素腦結(jié)構(gòu)與功能異常：

報(bào)告異常主要集中分布在腦的額葉、扣帶回、紋狀體及其相關(guān)的基底節(jié)結(jié)構(gòu)和神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)。如：研究發(fā)現(xiàn)ADHD兒童存在前額皮質(zhì)、基底節(jié)、胼胝體和頂葉體積的異常。45病因與發(fā)病機(jī)制:神經(jīng)生物學(xué)因素腦結(jié)構(gòu)與功能異常：5Lous的SPECT研究發(fā)現(xiàn)ADHD兒童新紋狀體和額葉灌注相對(duì)不足，而初級(jí)感覺區(qū)灌注相對(duì)增加，這種灌注方式在使用利他林后得以逆轉(zhuǎn)，由此Lous認(rèn)為前額葉和新皮質(zhì)功能障礙在ADHD中起重要作用。PET的研究發(fā)現(xiàn)ADHD女童在腦克制沖動(dòng)的控制注意區(qū)域的糖代謝較正常女童降低，也較ADHD男童低。在ADHD兒童的fMRI的研究中，Katya等發(fā)現(xiàn)ADHD兒童在進(jìn)行停止任務(wù)46Lous的SPECT研究發(fā)現(xiàn)ADHD和運(yùn)動(dòng)時(shí)間的調(diào)整任務(wù)時(shí)，右側(cè)前額葉中央?yún)^(qū)域功能都低，右側(cè)前額下回和左尾狀核在停止任務(wù)中表現(xiàn)都低，Katay由此提出ADHD與負(fù)責(zé)高等運(yùn)動(dòng)控制過程的前額葉系統(tǒng)的興奮不夠有關(guān)。ADHD兒童的fMRI研究還發(fā)現(xiàn)ADHD兒童存在Accd（細(xì)胞結(jié)構(gòu)區(qū)域24b/24c/32）的異常。47和運(yùn)動(dòng)時(shí)間的調(diào)整任務(wù)時(shí)，右側(cè)前額葉中央?yún)^(qū)域功能都低，病因與發(fā)病機(jī)制:神經(jīng)生物學(xué)因素神經(jīng)生化的異常：神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)主要通過神經(jīng)遞質(zhì)作為媒介進(jìn)行信息交換。神經(jīng)遞質(zhì)功能的改變可對(duì)心境、警覺、活動(dòng)度、認(rèn)知和很多外表行為起作用。動(dòng)物試驗(yàn)以及對(duì)人的研究從不同角度提示ADHD存在兒茶酚胺通路的異常，學(xué)者們認(rèn)為ADHD兒童存在兒茶酚胺（CA）水平不足，以致腦抑制功能不足，對(duì)進(jìn)入的無關(guān)刺激起不到濾過作用。于是，患兒對(duì)各種刺激不加選擇地作出反應(yīng)，從而影響注意集中并引起多動(dòng)。48病因與發(fā)病機(jī)制:神經(jīng)生物學(xué)因素神經(jīng)生化的異常：8病因與發(fā)病機(jī)制:神經(jīng)生物學(xué)因素神經(jīng)生理功能異常：從神經(jīng)生理的角度，注意集中過程的生理機(jī)制可理解為信息首先傳到大腦皮質(zhì)，由皮質(zhì)對(duì)信息作出分析后，再傳入腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的興奮能調(diào)節(jié)皮質(zhì)的覺醒狀態(tài)和注意方向，即抑制其他感覺信息再傳入，從而使大腦維持注意狀態(tài)。腦電圖：陣發(fā)性或彌漫性θ或δ增加事件相關(guān)電位：N200、P300的潛伏期延長(zhǎng)，P300波幅降低。49病因與發(fā)病機(jī)制:神經(jīng)生物學(xué)因素神經(jīng)生理功能異常：9病因與發(fā)病機(jī)制:神經(jīng)生物學(xué)因素神經(jīng)心理學(xué)：

ADHD兒童存在認(rèn)知缺陷，執(zhí)行功能（包括反應(yīng)抑制、工作記憶、計(jì)劃能力、定式轉(zhuǎn)移等）的損害是ADHD的核心缺陷。神經(jīng)發(fā)育障礙:母親孕期酗酒、吸煙或藥物的濫用（如cocaine）、以及低出生體重等將增加患ADHD的風(fēng)險(xiǎn)。

50病因與發(fā)病機(jī)制:神經(jīng)生物學(xué)因素神經(jīng)心理學(xué)：10病因與發(fā)病機(jī)制:社會(huì)心理因素家庭環(huán)境：環(huán)境因素：

與差的學(xué)校、過多的電視、食物過敏、食物中糖分過多、添加劑等無明顯的關(guān)系。與鉛的關(guān)系也是微弱的。51病因與發(fā)病機(jī)制:社會(huì)心理因素家庭環(huán)境：11

ADHD病因及發(fā)病機(jī)理至今仍未明了

Weiss認(rèn)為ADHD是生物-心理-社會(huì)諸因素形成的疾病模式。5212臨床表現(xiàn)注意障礙：

無意注意亢進(jìn)，而有意注意減弱；注意的選擇性、穩(wěn)定性差，維持時(shí)間短暫，容易被外來刺激干擾而分散注意力；注意范圍狹窄，注意力分配和轉(zhuǎn)移困難。

53臨床表現(xiàn)注意障礙：13臨床表現(xiàn)過度活動(dòng)：

不分場(chǎng)合、無明顯的目的性沖動(dòng)行為：

冒失、唐突行為54臨床表現(xiàn)過度活動(dòng)：14臨床表現(xiàn)學(xué)習(xí)困難：社交問題：其他：共患?。?/p>

如對(duì)立違拗障礙、品行障礙、抽動(dòng)障礙、情緒障礙55臨床表現(xiàn)學(xué)習(xí)困難：15不同年齡組的臨床表現(xiàn)

嬰兒期：不安寧，易激惹，行為不規(guī)則變化，過分哭鬧、叫喊，飲食差，活動(dòng)度保持高水平，屬于“氣質(zhì)難養(yǎng)育型”居多。學(xué)齡前期：干預(yù)每一件事，注意集中短暫，不能靜坐，好發(fā)脾氣，很難入睡或很早醒來，對(duì)動(dòng)物殘忍，行為具有攻擊性、沖動(dòng)性、破壞性，參加集體活動(dòng)有困難，情緒易波動(dòng)，遺尿。56不同年齡組的臨床表現(xiàn)

嬰兒期：不安寧，易激惹，行為不規(guī)則變化不同年齡組的臨床表現(xiàn)

學(xué)齡期：注意集中時(shí)間短暫，好白日做夢(mèng)（女孩），不能靜坐（男孩），忍受挫折的耐受性差，對(duì)刺激的反應(yīng)過強(qiáng)，學(xué)習(xí)困難，不能完成作業(yè)，具有攻擊性，好沖動(dòng)，與同伴相處困難，自我形象不好。中學(xué)期：接受教育（能力）遲鈍，注意注意集中時(shí)間短暫，缺乏動(dòng)力，過失行為多，情緒易波動(dòng)，說謊，容易發(fā)生事故，自我形象不好。57不同年齡組的臨床表現(xiàn)

學(xué)齡期：注意集中時(shí)間短暫，好白日做夢(mèng)（不同年齡組的臨床表現(xiàn)

成年時(shí)期：注意容易轉(zhuǎn)移，好沖動(dòng)，情緒易爆發(fā)，與同伴的關(guān)系難持久，不能放松，參加集體活動(dòng)有困難，酗酒，戲劇性表現(xiàn)，工作不能勝任，經(jīng)常與人爭(zhēng)執(zhí)或打架。58不同年齡組的臨床表現(xiàn)

成年時(shí)期：注意容易轉(zhuǎn)移，好沖動(dòng)，情緒易診斷病史：

孕期和圍生期、生長(zhǎng)發(fā)育史和家族史。體檢：體格檢查和神經(jīng)精神檢查。心理測(cè)量：智力測(cè)驗(yàn)、學(xué)習(xí)成就和語言能力測(cè)驗(yàn)、注意測(cè)定及其它神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)量表：（Conners父母問卷和教師用量表）和Achenbach兒童行為量表（CBCL）59診斷病史：19神經(jīng)系統(tǒng)檢查步態(tài)和姿勢(shì)按格描寫指鼻和指-指試驗(yàn)同時(shí)接觸兩點(diǎn)辨別覺試驗(yàn)跟-膝試驗(yàn)兩臂伸展試驗(yàn)翻手試驗(yàn)60神經(jīng)系統(tǒng)檢查步態(tài)和姿勢(shì)20神經(jīng)系統(tǒng)檢查拇指觸其他指試驗(yàn)圖形覺試驗(yàn)實(shí)體覺試驗(yàn)

通常檢查:單腳跳、指-指試驗(yàn)、翻手試驗(yàn)和圖形覺試驗(yàn)。61神經(jīng)系統(tǒng)檢查拇指觸其他指試驗(yàn)21診斷標(biāo)準(zhǔn)DSM-Ⅳ診斷標(biāo)準(zhǔn)：A(1)注意分散:以下癥狀≥6條，持續(xù)6個(gè)月以上且達(dá)到與發(fā)展水平不相適應(yīng)和不一致的程度；

a）常常在作業(yè)、工作或其他活動(dòng)中不注意細(xì)節(jié)問題或經(jīng)常犯一些粗心大意的錯(cuò)誤；62診斷標(biāo)準(zhǔn)DSM-Ⅳ診斷標(biāo)準(zhǔn)：22診斷標(biāo)準(zhǔn)b）在工作或游戲中難以保持注意集中；c）別人與他說話時(shí)常似聽非聽；d）常不能按別人的指示完成作業(yè)、家務(wù)或工作（不是由于違抗行為或未能理解所致）；e）常難以組織工作和學(xué)習(xí)；f）常逃避、討厭或不愿做要求保持注意集中的工作（如學(xué)校作業(yè)或家庭作業(yè)）；g）常常丟失學(xué)習(xí)和活動(dòng)要用的物品（如玩具、學(xué)校指定的作業(yè)、鉛筆、書本或工63診斷標(biāo)準(zhǔn)b）在工作或游戲中難以保持注意集中；23診斷標(biāo)準(zhǔn)書本或工具）；h）常常易受外界刺激而分散注意力；i）日常生活中容易忘事（2）多動(dòng)/沖動(dòng)：以下癥狀≥6條，持續(xù)6個(gè)月以上且達(dá)到與發(fā)展水平不相適應(yīng)和不一致的程度；a）常常手或腳動(dòng)個(gè)不?；蛟谧簧喜煌Ｅ?dòng)；b）在教室或其他要求保持座位的環(huán)境中常離開座位；64診斷標(biāo)準(zhǔn)書本或工具）；24診斷標(biāo)準(zhǔn)c）常在不恰當(dāng)?shù)那闆r下亂跑或亂爬（成人青少年僅限于主觀感覺坐立不安）；d）常難以安靜的玩?；驈氖麻e暇活動(dòng)；e）經(jīng)常忙個(gè)不?；虺Ｏ瘛把b上了發(fā)動(dòng)機(jī)”似地不停的動(dòng)；f）經(jīng)常說話過多；g）常常別人問話未完就搶著回答；h）經(jīng)常難以安靜等待或按順序排隊(duì)；i）常打斷或干擾別人的活動(dòng)（如插話或干擾別人的游戲）；65診斷標(biāo)準(zhǔn)c）常在不恰當(dāng)?shù)那闆r下亂跑或亂爬（成人青少年僅限于主診斷標(biāo)準(zhǔn)B.7歲以前就有一些造成損害的多動(dòng)/沖動(dòng)或注意分散癥狀。C.一些癥狀造成的損害出現(xiàn)在兩種或兩種以上的環(huán)境中（如在學(xué)校、工作單位和家里）。D.必須有明確的社會(huì)功能、學(xué)習(xí)功能或職業(yè)功能損害的臨床證據(jù)。E.排除廣泛性發(fā)育障礙、精神分裂癥或其他精神障礙的可能，排除諸如心境障礙、焦慮障礙、分裂性障礙或人格障礙等其他精神障礙。66診斷標(biāo)準(zhǔn)B.7歲以前就有一些造成損害的多動(dòng)/沖動(dòng)或注意分散癥診斷分型ADHD混合型:以注意缺陷為主型:以多動(dòng)-沖動(dòng)為主型:67診斷分型ADHD混合型:27鑒別診斷精神發(fā)育遲緩：抽動(dòng)癥：兒童孤獨(dú)癥、Aspergersyndrome：社交障礙、語言障礙和興趣狹窄、刻板行為兒童正常范圍內(nèi)的多動(dòng)：適應(yīng)障礙68鑒別診斷精神發(fā)育遲緩：28ADHD治療：藥物治療（精神振奮藥）1.精神振奮藥：能夠減少ADHD兒童多動(dòng)、沖動(dòng)性和攻擊行為，并改善注意缺陷。哌甲醋（利他林）0.1～0.6mg/kg,通常晨服10mg，中午服5mg。如一周后效果仍不佳，則每次加服5mg。每日總量不超過30mg?？蒯寗┬停簩Ｗ⑦_(dá)副作用：69ADHD治療：藥物治療（精神振奮藥）1.精神振奮藥：能夠減少ADHD治療：藥物治療（精神振奮藥）苯異妥因（匹莫林）：從每日37.5mg開始，觀察一周，療效不顯時(shí)每日加服10mg，最大劑量以80mg/日為宜。副作用：肝酶升高。不推薦作為一線藥苯丙胺：不用70ADHD治療：藥物治療（精神振奮藥）苯異妥因（匹莫林）：從每注意事項(xiàng)：①不是所有診斷ADHD的兒童均需服用興奮劑；②使用興奮劑不是根據(jù)ADHD的診斷，而是根據(jù)是否存在對(duì)興奮劑有效的癥狀，如不安寧、注意不集中、與伙伴關(guān)系不良、學(xué)習(xí)成績(jī)差、家庭遭受痛苦等方面加以考慮；③服用興奮劑的療程，應(yīng)根據(jù)療效，如療效滿意，維持3個(gè)月以上后可有意減量或停服觀察，以決定合適的用量或是否需要繼續(xù)服用；④小于6歲兒童，可先通過行為矯正和其它訓(xùn)練方法，除非癥狀71注意事項(xiàng)：①不是所有診斷ADHD的兒童均需服用興奮劑；②使用非常嚴(yán)重才考慮使用興