哮喘的中醫(yī)治療

哮喘的中醫(yī)治療青島第五人民醫(yī)院過(guò)敏免疫科李明華中醫(yī)治療哮喘應(yīng)遵循〃急則治其標(biāo)，緩則治其本〃的原則，對(duì)哮喘患者進(jìn)行辯證施治，哮喘發(fā)作期以表實(shí)為主，要先辨寒熱，以攻邪治標(biāo)；緩解期則以本虛為主，應(yīng)細(xì)辨肺、脾、腎的虛實(shí)及陰虛陽(yáng)虛，以扶正固本。明代醫(yī)家就已提出了“發(fā)時(shí)治肺，平時(shí)治腎”的治則，提示了補(bǔ)腎是哮喘“治本”的關(guān)鍵。對(duì)于許多常年反復(fù)發(fā)作、纏綿不愈的慢性哮喘則可標(biāo)本兼治，只是應(yīng)在治本方面和治標(biāo)方面有所側(cè)重而已。臨床醫(yī)生應(yīng)細(xì)心辨證施治，才能把握住治標(biāo)、治本和標(biāo)本兼治的原則。一、辨證中醫(yī)治療哮喘的方法因發(fā)作期與緩解期的證候不同而有較大差異。中醫(yī)對(duì)哮喘的治療應(yīng)首先辨明哮喘之虛實(shí)；緩解期多屬虛喘，應(yīng)再細(xì)辨屬肺虛、腎虛、脾虛，是陽(yáng)虛還是陰虛。急性期多屬實(shí)喘，須再細(xì)辨屬寒喘還是屬熱喘，并注意寒熱的相兼和轉(zhuǎn)化。除辨虛實(shí)寒熱的證候外，還須細(xì)辨有無(wú)痰壅。（一）實(shí)喘實(shí)喘主要發(fā)生在哮喘急性期，主要為風(fēng)寒或躁熱犯肺，加之痰濕停聚，氣逆痰升所致。實(shí)喘有寒喘和熱喘之分。寒喘為哮喘的主要類型，西醫(yī)的絕大多數(shù)過(guò)敏性哮喘或過(guò)敏性鼻炎哮喘綜合征發(fā)作屬于寒喘范疇。寒喘主要表現(xiàn)為突然發(fā)病、呼吸急促、喉中痰鳴、煩燥不安、夜間尤重、畏寒背冷、噴嚏頻頻、流涕不止、痰液清稀或帶泡沫、小便清長(zhǎng)、舌淡苔薄白或白膩、脈弦細(xì)或浮滑，重者可見(jiàn)呼吸短促、面色蒼白、兩唇青紫、大汗淋漓。寒喘的癥狀與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的單純哮喘發(fā)作相似。若伴有惡寒怕風(fēng)，發(fā)熱無(wú)汗，頭疼身痛，脈浮緊者為兼有風(fēng)寒表證。熱喘主要表現(xiàn)為發(fā)熱煩躁，面唇較紅，哮喘發(fā)作時(shí)聲高息粗，喉中痰鳴，喉痛，痰液粘稠而黃，口渴喜冷飲，小便短赤，大便干結(jié)，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。若伴發(fā)熱自汗者為兼有風(fēng)熱表證。熱喘與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的合并呼吸道感染的哮喘急性發(fā)作或感染性哮喘相似。（二）虛喘哮喘緩解期的主要證候?yàn)樘撟C，分肺虛、脾虛和腎虛三型，這里主要描述的是哮喘急性發(fā)作期前后的平素表現(xiàn)，西醫(yī)往往容易忽略這些表現(xiàn)，而中醫(yī)則較為重視，通過(guò)對(duì)哮喘緩解期的調(diào)養(yǎng)來(lái)預(yù)防和減少急性發(fā)作。肺虛型：肺虛為慢性過(guò)敏性哮喘或過(guò)敏性鼻炎哮喘綜合征的主要征候，多數(shù)過(guò)敏性哮喘或過(guò)敏性鼻炎哮喘綜合征患者有肺虛表現(xiàn)，以肺氣虛更為常見(jiàn)。肺虛多由外感病后氣陰二傷所致。由于肺為氣之主，因此平素的主要表現(xiàn)為咳嗽氣短、痰多清稀、面色神疲、語(yǔ)低懶言、或畏寒自汗，稍感風(fēng)寒容易誘發(fā)急性哮喘發(fā)作，發(fā)病前噴嚏頻頻、流清涕不止、鼻眼奇癢、咽癢鼻堵、舌淡苔薄白，脈濡緩無(wú)力的屬肺氣虛。肺氣虛所致的慢性哮喘與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中伴變應(yīng)性鼻炎的變應(yīng)性哮喘患者相似。脾虛型：多因外邪入侵，如多食生冷辛辣食物或進(jìn)食“發(fā)物”或過(guò)咸過(guò)甜食物而致脾不健運(yùn)，痰濁內(nèi)生上行于肺而致。平素表現(xiàn)為咳嗽痰多，面黃少華，倦怠乏力，食欲不振，腹脹便溏，或見(jiàn)浮腫。舌淡苔白潤(rùn)，脈緩或細(xì)無(wú)力。脾虛所致哮喘與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的食物過(guò)敏性哮喘有相似之處。腎虛型：腎虛型患者多屬哮喘史較長(zhǎng)，且經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，久病及腎，故致腎氣虧乏，攝納失常。慢性哮喘主要表現(xiàn)為腎氣虛，是久病傷腎、腎元虧損、腎氣失納而致。平素表現(xiàn)為氣短息促，呼多吸少，活動(dòng)尤甚，吐泡沫痰，腰酸腿軟。腎陽(yáng)虛和腎陰虛在哮喘較為少見(jiàn)，腎陽(yáng)虛的平素表現(xiàn)為久病體虛，畏寒，動(dòng)則息促，腰酸耳鳴，自汗，手足不溫，面色蒼白，小便清長(zhǎng)或夜尿多，舌淡嫩苔白潤(rùn)，脈沉細(xì)無(wú)力；腎陰虛表現(xiàn)為頭暈耳鳴，五心煩熱，痰少粘稠，口干咽燥，尿黃大便干，消瘦，盜汗，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)，腎陰虛所致的肺病與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的肺結(jié)核相似。二、哮喘發(fā)作期的辨證施治哮喘發(fā)作往往是驟然起病，部分患者可先有鼻喉作癢、鼻塞、噴嚏和流清涕等前驅(qū)癥狀，發(fā)作時(shí)則均以呼吸困難、喉中痰鳴、痰粘量少、咳吐不利、甚至張口抬肩、目漲睛突、不能平臥、煩燥不安、面唇青紫等為特征?；颊咭騻€(gè)體素質(zhì)、發(fā)作季節(jié)、誘發(fā)因素以及兼證等不同，使哮喘發(fā)作期有寒喘和熱喘兩種類型。無(wú)論那種哮喘，為求迅速緩解癥狀，均應(yīng)配合吸入B2-受體激動(dòng)劑等西醫(yī)治療。（一）寒喘治法：溫肺散寒，祛痰平喘。方藥：方擬小青龍湯、蘇子降氣湯、冷哮丸和射干麻黃湯。寒喘通常相當(dāng)于西醫(yī)的過(guò)敏性鼻炎或過(guò)敏性鼻炎哮喘綜合癥。小青龍湯是治療寒喘的經(jīng)典古方，適用于兼有風(fēng)寒表證的哮喘，臨床時(shí)可隨證加減，如咳甚加杏仁、喘重加地龍，痰多加款冬花等。現(xiàn)代藥理研究表明此方主藥麻黃所含的主要成份麻黃素是一種擬腎上腺素藥物，具有B受體激動(dòng)作用，而桂枝、細(xì)辛等皆有抗過(guò)敏作用。近年來(lái)對(duì)此方的應(yīng)用研究有所發(fā)展，其中麻黃的劑量日趨增加，但易產(chǎn)生心悸等副作用，故加量應(yīng)慎重；有人認(rèn)為加赤芍與白芍同用，可以氣血同治，不但能減少麻黃的副作用，而且可提高平喘效果。蘇子降氣湯的組成是半夏10g，蘇子6g,肉桂3g，前胡6g,陳皮6g,甘草2g，厚樸5g,當(dāng)歸10g，生姜10g，有溫陽(yáng)補(bǔ)虛，化痰降氣，定喘之功效，特別適用于素體虛弱的哮喘發(fā)作者。冷哮丸是治療寒喘的方劑，具有溫肺散寒、祛痰平喘的功效。其組成可參見(jiàn)本章第三節(jié)。射干麻黃湯也可用于寒喘，以解表散寒，祛痰平喘。其組成是射干10g，麻黃6-10g，生姜10g，五味子6g，細(xì)辛3g，紫菀，款冬花，法半夏各10g，大棗5枚。（二）熱喘治法：清肺瀉熱，化痰定喘。方藥：方以定喘湯加減。熱喘相當(dāng)于西醫(yī)的感染性哮喘或哮喘合并呼吸道感染。定喘湯其是治療哮喘的傳統(tǒng)方，臨床應(yīng)用時(shí)可隨癥加減，若發(fā)熱加金銀花、連翹各15g；口渴加天花粉12g；痰粘不易咳出的加海浮石、海蛤殼各15g；氣憋痰多的加葶藶子、川貝母各10g，如痰黃加魚(yú)腥草20g，喘重加地龍15g等。伴風(fēng)熱表證宜用麻杏石甘湯加金銀花、連翹各12g，射干、川貝母各10g；或加大青葉12g、石葦10g。過(guò)敏性哮喘癥狀減輕后，往往咳嗽加劇，痰涎壅盛，此時(shí)應(yīng)以除痰降氣為主，方用二陳湯；若痰黃而稠，舌苔黃膩，脈滑數(shù)的加桑白皮、前胡、苦杏仁各10g。三、哮喘緩解期的辨證施治哮喘緩解期的治療應(yīng)辨清肺、脾、腎三臟的虛實(shí)情況，區(qū)別主次，分別以補(bǔ)肺、健脾和補(bǔ)腎之法治之。宿痰也為哮喘根源之一，故也應(yīng)針對(duì)痰濕治之。緩解期的主要治療目的是通過(guò)“扶正固本”治則來(lái)盡量減少發(fā)作次數(shù)，使病情長(zhǎng)期緩解。（一）肺虛型治法：補(bǔ)肺固表，益氣定喘。方藥：方以玉屏風(fēng)散加減。肺虛型哮喘通常是西醫(yī)的過(guò)敏性鼻炎哮喘綜合征，玉屏風(fēng)散可補(bǔ)肺氣、固表益氣。加海浮石、蘇子各10g可定喘祛痰。肺氣虛明顯者加黨參10-15g、五味子10g；肺陰虛的可用生脈散，加沙參10g、玉竹6g、貝母10g。由于肺虛患者多數(shù)哮喘史不長(zhǎng)，發(fā)作程度較輕，平素怕寒自汗，外邪易侵，每遇氣候變化而哮喘發(fā)作，發(fā)作前噴嚏、鼻癢、流清涕，屬肺虛之證，治擬補(bǔ)肺益氣固表，故方選玉屏風(fēng)散，久服能改善體質(zhì)，增加免疫機(jī)能，提高抗病能力，減少哮喘發(fā)作。肺虛患者還可伴有其他臟器的虛證如肺脾氣虛、肺腎陰虛，可分別給以補(bǔ)肺益脾法和滋腎益肺法治之。（二）脾虛型治法：補(bǔ)脾益氣，或溫中健脾。方藥：補(bǔ)脾益氣方用六君子湯加減。六君子湯的組成是黨參15g，白術(shù)10g，黃芪15g，茯苓10g，半夏10g，陳皮6g，山藥15g，；若腹脹較甚的可加枳殼10g，木香10g；食欲不振的可加麥芽、谷芽、神曲各10g。脾陽(yáng)虛較重的應(yīng)溫中健脾，可用附桂理中湯加減。緩解期可常服參苓白術(shù)散（丸），每服10g，每天2次，可以健脾益氣，補(bǔ)肺之虛。脾虛型的患者通常病史較長(zhǎng)，平素中氣不足，健運(yùn)無(wú)權(quán)，水濕不化，成為痰濁，經(jīng)?？人蕴刀啵成匐淦?，倦怠乏力，便溏，也可因飲食誘發(fā)哮喘，此為脾虛之證，故選健脾化痰的經(jīng)典方六君子湯。脾胃乃后天之本，氣血生化之源。健脾可以補(bǔ)肺，此乃培土生金之理，健脾又可化痰利氣。脾虛的哮喘患者也可伴有其他臟器的虛證如肺脾氣虛，脾腎陽(yáng)虛等證?？煞謩e給以補(bǔ)肺益脾法和滋補(bǔ)脾腎法治之。（三）腎虛型治法：溫腎納氣，滋陰補(bǔ)腎，或陰陽(yáng)并補(bǔ)。方藥：腎陽(yáng)虛者治擬溫腎納氣，方用金匱腎氣丸加減，其組成可參見(jiàn)本章第三節(jié)。也可以用右歸丸加減：熟地20g，山萸肉12g，山藥12g，杞子9g，菟絲子9g，當(dāng)歸12g，肉桂9g，附子6g，鹿角膠9g。；或用河車大造丸（紫河車30g，麥冬30g，黃柏45g，天冬30g，熟地黃60g，牛膝30g，杜仲45g，制龜板60g），每服12g，每天2次；如腎陽(yáng)虛衰、腎不納氣宜用黑錫丹，每服3g，每天2次。腎陰虛者宜滋陰補(bǔ)腎，可用六味地黃丸加味，組方是熟地20g，山藥20g，茯苓10g，澤瀉10g，山萸肉12g，