塵肺病的診斷與鑒別診斷課件

塵肺病的診斷與鑒別診斷晉中市第二人民醫(yī)院劉潔民塵肺病的診斷與鑒別診斷晉中市第二人民醫(yī)院1塵肺病

塵肺病是由于在職業(yè)活動中長期吸入生產性粉塵并在肺內潴留而引起的以肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病。國際勞工組織(ILO)將塵肺病定義為粉塵在肺內的蓄積和組織對粉塵存在的反應。

塵肺病2塵肺的種類《職業(yè)病目錄》法定塵肺病有13種：矽肺煤工塵肺石墨塵肺碳黑塵肺石棉塵肺滑石塵肺云母塵肺水泥塵肺陶工塵肺鋁塵肺電焊工塵肺鑄工塵肺以及根據(jù)本標準可以診斷的其他塵肺。塵肺的種類《職業(yè)病目錄》法定塵肺病有13種：3矽肺和煤工塵肺我國目前發(fā)病人數(shù)最多的塵肺病。矽肺和煤工塵肺我國目前發(fā)病人數(shù)最多的塵肺病。4常見塵肺的工種金屬礦山和非金屬礦山開采鑄造冶金建筑材料筑路業(yè)水電業(yè)其他：如石碑石墨加工制作等常見塵肺的工種金屬礦山和非金屬礦山開采5塵肺的臨床表現(xiàn)咳嗽，咯痰，胸痛，呼吸困難四大癥狀，此外有些病人可有喘息，咯血以及其他全身癥狀。塵肺的臨床表現(xiàn)咳嗽，咯痰，胸痛，呼吸困難四大癥狀，此外有些6塵肺的病理表現(xiàn)1塵肺結節(jié)眼觀：病灶呈類圓形，境界清楚，灰黑色，觸摸有堅實感。鏡檢：或為矽結節(jié)，即為具有膠原纖維核心的粉塵性病灶。2塵性彌漫性纖維化呼吸細支氣管，肺泡，小葉間隔，小支氣管和小血管周圍，胸膜下區(qū)因粉塵沉積所致的彌漫性膠原纖維增生。塵肺的病理表現(xiàn)1塵肺結節(jié)眼觀：病灶呈類圓形，境界清楚，灰黑73塵斑病灶與纖維化相連呈星芒狀，伴周圍肺氣腫。4塵性塊狀纖維化為灰黑色或黑色質地堅韌的纖維性團塊。5粉塵性反應指肺，胸膜肺引流區(qū)淋巴結粉塵沉積，巨噬細胞反應，纖維組織增生等。3塵斑病灶與纖維化相連呈星芒狀，伴周圍肺氣腫。8主要病理變化兩肺間質纖維化塵肺結節(jié)融合團塊胸膜病變等主要病理變化兩肺間質纖維化9塵肺的基本影像學表現(xiàn)圓形小陰影：最常見，尤見于矽肺（矽結節(jié)）不規(guī)則形陰影：呈網(wǎng)狀、蜂窩狀，石棉肺、非典型矽肺和其他塵肺的主要影像表現(xiàn)大陰影：直徑＞10mm，邊界清楚，周圍有明顯肺氣腫，常對稱分布于兩上中肺野，不受葉裂限制，“八字征”常見于典型矽肺胸膜斑：局限性胸膜增厚＞3mm，多見于側胸壁，可鈣化，是石棉肺的主要影像表現(xiàn)之一其他：肺門增大增濃，淋巴結蛋殼樣鈣化，肺氣腫；肺紋理早期增多增粗，晚期扭曲、中斷、減少塵肺的基本影像學表現(xiàn)圓形小陰影：最常見，尤見于矽肺（矽結節(jié)）10塵肺診斷的標準名詞肺區(qū)劃分方法將肺尖至膈頂垂直距離等分為三，用等分點水平線把每側肺野各分為上，中，下三個肺區(qū)。塵肺診斷的標準名詞肺區(qū)劃分方法11塵肺診斷的標準名詞小陰影指肺野內直徑或寬度不超過10mm的陰影。。小陰影形態(tài)分為規(guī)則和不規(guī)則兩類，按其大小各分三種。規(guī)則：p<1.5mm1.5mm<p>3mm3mm<r>10mm不規(guī)則：s<1.5mm1.5<t>3mm3mm<u>10mm塵肺診斷的標準名詞小陰影12塵肺病的診斷與鑒別診斷13塵肺診斷的標準名詞記錄方法：閱讀胸片時應記錄小陰影的形態(tài)和大小。胸片上的小陰影幾乎全部為同一形態(tài)和大小時將其字母符號分別寫在斜線的上面和下面，如p/p、s/s等。胸片上出現(xiàn)兩種以上形態(tài)和大小的小陰影時，將主要的小陰影的字母符號寫在斜線上面，次要的且相當數(shù)量的另一種寫在斜線下面，如p/q、s/p、q/t等。塵肺診斷的標準名詞記錄方法：14塵肺診斷的標準名詞密集度：指一定范圍內小陰影的數(shù)量。小陰影判定應以標準片為準。讀片時應首先判定各肺區(qū)的密集度，然后確定全肺的總體密集度。塵肺診斷的標準名詞密集度：15塵肺診斷的標準名詞密集度可分為四級：0123級0級：無小陰影或甚少，不足1級的下線。1級：有一定量的小陰影。2級：有多量的小陰影。3級：有很多量的小陰影。塵肺診斷的標準名詞密集度可分為四級：01216塵肺診斷的標準名詞十二小級分級：在四大級的基礎上再把每級劃分為三小級。即0/-0/00/1;1/01/1?;2/12/22/3;3/23/33/+。塵肺診斷的標準名詞十二小級分級：在四大級的基礎上再把每級劃分17塵肺診斷的標準名詞讀片及記錄方法:將胸片與標準片對照，先按規(guī)定的四大級判定分級，若與標準片基本相同記錄為1/1,2/2,3/3.若小陰影密集度和標準片比較認為較高一級或較低一級也應考慮，則同時記錄下來，例如2/1或2/3.前者的含義是密集度屬2級，但1級也應認真考慮。后者的含義是密集度屬2級，但三級也應認真考慮。塵肺診斷的標準名詞讀片及記錄方法:將胸片與標準片對照，先按規(guī)18塵肺診斷的標準名詞分布范圍及總體密集度判定：1、判定肺區(qū)密集度要求小陰影分布至少占該區(qū)面積的三分之二；2小陰影分布范圍是指有1級密集度以上的小陰影的肺區(qū)數(shù)；3、總體密集度是指全肺內密集度最高的肺區(qū)密集度。塵肺診斷的標準名詞分布范圍及總體密集度判定：19塵肺診斷的標準名詞大陰影指肺野內直徑或寬度大于10mm的陰影。

塵肺診斷的標準名詞大陰影20塵肺診斷的標準名詞小陰影聚集指小陰影明顯增多聚集，但尚未形成大陰影。塵肺診斷的標準名詞小陰影聚集21塵肺診斷的標準名詞胸膜斑指除肺尖部和肋膈角區(qū)以外的厚度大于5mm的局限胸膜增厚或局限性鈣化胸膜斑塊。塵肺診斷的標準名詞胸膜斑22胸膜斑接觸石棉粉塵，胸片表現(xiàn)有總體密集度1級的小陰影，分步范圍達到1個肺區(qū)或小陰影密集度達到0/1，分布范圍至少達到2個肺區(qū)，如出現(xiàn)胸膜斑可診斷石棉肺壹期；胸膜斑接觸石棉粉塵，胸片表現(xiàn)有總體密集度1級的小陰影，分步范23胸膜斑胸片表現(xiàn)有總體密集度1級的小陰影，分布范圍超過4個肺區(qū)或有總體密集度2級的小陰影，分布范圍達到4個肺區(qū)，如胸膜斑已累及部分心緣或膈面，可診斷為石棉肺貳期胸膜斑胸片表現(xiàn)有總體密集度1級的小陰影，分布范圍超過4個肺區(qū)24胸膜斑胸片表現(xiàn)有總體密集度3級的小陰影，分布范圍超過4個肺區(qū)者如單個或兩側多個胸膜斑長度之和超過單側胸壁長度的貳分之一，或累及部分心緣使其部分顯示蓬亂，可診斷為石棉肺叁期。胸膜斑胸片表現(xiàn)有總體密集度3級的小陰影，分布范圍超過4個肺區(qū)25附加符號：1）bu肺大泡2)ca肺癌和胸膜間皮瘤3）cn小陰影鈣化4）cv空洞5）cp肺心病6)ef胸腔積液7)em肺氣腫

附加符號：1）bu肺大泡26附加符號：8)es淋巴結蛋殼樣鈣化9）ho蜂窩肺10)pc胸膜鈣化11)pt胸膜增厚12)氣胸13）rp類風濕性塵肺14)tb活動性肺結核附加符號：8)es淋巴結蛋殼樣鈣化27診斷與分期原則1基本條件：根據(jù)可靠的生產性粉塵接觸史。2主要依據(jù)：X線后前位胸片表現(xiàn)。3參考資料：現(xiàn)場職業(yè)衛(wèi)生學、塵肺流行病學調查資料和健康監(jiān)護資料、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查(主要用于鑒別診斷)4鑒別診斷：排除其他肺部類似疾病。5診斷起點：對照塵肺病診斷標準片，小陰影總體密集度至少達到1級，分布范圍至少達到2個肺區(qū)。診斷與分期原則1基本條件：根據(jù)可靠的生產性粉塵接觸史。28塵肺病的診斷和分期1無塵肺：X線胸片無塵肺表現(xiàn)。塵肺病的診斷和分期1無塵肺：X線胸片無塵肺表現(xiàn)。29塵肺病的診斷和分期2觀察對象粉塵作業(yè)人員健康檢查發(fā)現(xiàn)X線胸片有不能確定的粉塵樣影像學改變，其性質和程度需要在一定時期內進行動態(tài)觀察者。塵肺病的診斷和分期2觀察對象30塵肺病的診斷和分期3壹期塵肺有總體密集度1級的小陰影，分布范圍至少達到2個肺區(qū)。右肺左肺

1/11/01/00/1塵肺病的診斷和分期3壹期塵肺31塵肺病的診斷和分期4貳期塵肺有總體密集度2級的小陰影分布范圍超過4個肺區(qū)，或有總體密集度3級的小陰影，分布范圍達到4個肺區(qū)。右肺左肺右肺左肺?1/02/22/13/22/32/21/12/32/2塵肺病的診斷和分期4貳期塵肺32塵肺病的診斷和分期4叁期塵肺有下列表現(xiàn)之一者：1)有大印影出現(xiàn)，其長徑不小于20mm,短徑不小于10mm；2)有總體密集度3級的小陰影，分布范圍超過4個肺區(qū)并有小陰影聚集；3)有總體密集度3級的小陰影，分布范圍超過4個肺區(qū)并有大陰影。塵肺病的診斷和分期4叁期塵肺有下列表現(xiàn)之一者：33處理原則1治療原則：塵肺病人應及時脫離粉塵作業(yè)，并根據(jù)病情需要進行綜合治療，積極預防和治療肺結核及其他并發(fā)癥，減輕臨床癥狀，延緩病情進展、延長病人壽命、提高生活質量。2其他處理：需要進行勞動能力鑒定依照BG/T16180處理。處理原則1治療原則：塵肺病人應及時脫離粉塵作業(yè)，并根據(jù)病情需34塵肺病的鑒別診斷塵肺病的鑒別診斷35塵肺病的主要病理改變?yōu)榉蔚膹浡岳w維化病變主要發(fā)生于肺間質，是以肺泡壁為主要病變的一組疾病，亦可累及肺泡上皮細胞，肺毛細血管內皮細胞和肺動、靜脈。病因200多種，病因明確者約占1/3，大部分病因未明。塵肺病的主要病理改變?yōu)榉蔚膹浡岳w維化36原因明確的間質性肺纖維化原因明確的間質性肺纖維化37塵肺病的診斷與鑒別診斷38塵肺病的診斷與鑒別診斷39塵肺病的診斷與鑒別診斷40塵肺病的診斷與鑒別診斷41塵肺病的診斷與鑒別診斷42塵肺病的診斷與鑒別診斷43塵肺病的診斷與鑒別診斷44塵肺病的診斷與鑒別診斷45塵肺病的診斷與鑒別診斷46塵肺病的診斷與鑒別診斷47塵肺病的診斷與鑒別診斷48塵肺病的診斷與鑒別診斷49塵肺病的診斷與鑒別診斷50塵肺病的診斷與鑒別診斷晉中市第二人民醫(yī)院劉潔民塵肺病的診斷與鑒別診斷晉中市第二人民醫(yī)院51塵肺病

塵肺病是由于在職業(yè)活動中長期吸入生產性粉塵并在肺內潴留而引起的以肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病。國際勞工組織(ILO)將塵肺病定義為粉塵在肺內的蓄積和組織對粉塵存在的反應。

塵肺病52塵肺的種類《職業(yè)病目錄》法定塵肺病有13種：矽肺煤工塵肺石墨塵肺碳黑塵肺石棉塵肺滑石塵肺云母塵肺水泥塵肺陶工塵肺鋁塵肺電焊工塵肺鑄工塵肺以及根據(jù)本標準可以診斷的其他塵肺。塵肺的種類《職業(yè)病目錄》法定塵肺病有13種：53矽肺和煤工塵肺我國目前發(fā)病人數(shù)最多的塵肺病。矽肺和煤工塵肺我國目前發(fā)病人數(shù)最多的塵肺病。54常見塵肺的工種金屬礦山和非金屬礦山開采鑄造冶金建筑材料筑路業(yè)水電業(yè)其他：如石碑石墨加工制作等常見塵肺的工種金屬礦山和非金屬礦山開采55塵肺的臨床表現(xiàn)咳嗽，咯痰，胸痛，呼吸困難四大癥狀，此外有些病人可有喘息，咯血以及其他全身癥狀。塵肺的臨床表現(xiàn)咳嗽，咯痰，胸痛，呼吸困難四大癥狀，此外有些56塵肺的病理表現(xiàn)1塵肺結節(jié)眼觀：病灶呈類圓形，境界清楚，灰黑色，觸摸有堅實感。鏡檢：或為矽結節(jié)，即為具有膠原纖維核心的粉塵性病灶。2塵性彌漫性纖維化呼吸細支氣管，肺泡，小葉間隔，小支氣管和小血管周圍，胸膜下區(qū)因粉塵沉積所致的彌漫性膠原纖維增生。塵肺的病理表現(xiàn)1塵肺結節(jié)眼觀：病灶呈類圓形，境界清楚，灰黑573塵斑病灶與纖維化相連呈星芒狀，伴周圍肺氣腫。4塵性塊狀纖維化為灰黑色或黑色質地堅韌的纖維性團塊。5粉塵性反應指肺，胸膜肺引流區(qū)淋巴結粉塵沉積，巨噬細胞反應，纖維組織增生等。3塵斑病灶與纖維化相連呈星芒狀，伴周圍肺氣腫。58主要病理變化兩肺間質纖維化塵肺結節(jié)融合團塊胸膜病變等主要病理變化兩肺間質纖維化59塵肺的基本影像學表現(xiàn)圓形小陰影：最常見，尤見于矽肺（矽結節(jié)）不規(guī)則形陰影：呈網(wǎng)狀、蜂窩狀，石棉肺、非典型矽肺和其他塵肺的主要影像表現(xiàn)大陰影：直徑＞10mm，邊界清楚，周圍有明顯肺氣腫，常對稱分布于兩上中肺野，不受葉裂限制，“八字征”常見于典型矽肺胸膜斑：局限性胸膜增厚＞3mm，多見于側胸壁，可鈣化，是石棉肺的主要影像表現(xiàn)之一其他：肺門增大增濃，淋巴結蛋殼樣鈣化，肺氣腫；肺紋理早期增多增粗，晚期扭曲、中斷、減少塵肺的基本影像學表現(xiàn)圓形小陰影：最常見，尤見于矽肺（矽結節(jié)）60塵肺診斷的標準名詞肺區(qū)劃分方法將肺尖至膈頂垂直距離等分為三，用等分點水平線把每側肺野各分為上，中，下三個肺區(qū)。塵肺診斷的標準名詞肺區(qū)劃分方法61塵肺診斷的標準名詞小陰影指肺野內直徑或寬度不超過10mm的陰影。。小陰影形態(tài)分為規(guī)則和不規(guī)則兩類，按其大小各分三種。規(guī)則：p<1.5mm1.5mm<p>3mm3mm<r>10mm不規(guī)則：s<1.5mm1.5<t>3mm3mm<u>10mm塵肺診斷的標準名詞小陰影62塵肺病的診斷與鑒別診斷63塵肺診斷的標準名詞記錄方法：閱讀胸片時應記錄小陰影的形態(tài)和大小。胸片上的小陰影幾乎全部為同一形態(tài)和大小時將其字母符號分別寫在斜線的上面和下面，如p/p、s/s等。胸片上出現(xiàn)兩種以上形態(tài)和大小的小陰影時，將主要的小陰影的字母符號寫在斜線上面，次要的且相當數(shù)量的另一種寫在斜線下面，如p/q、s/p、q/t等。塵肺診斷的標準名詞記錄方法：64塵肺診斷的標準名詞密集度：指一定范圍內小陰影的數(shù)量。小陰影判定應以標準片為準。讀片時應首先判定各肺區(qū)的密集度，然后確定全肺的總體密集度。塵肺診斷的標準名詞密集度：65塵肺診斷的標準名詞密集度可分為四級：0123級0級：無小陰影或甚少，不足1級的下線。1級：有一定量的小陰影。2級：有多量的小陰影。3級：有很多量的小陰影。塵肺診斷的標準名詞密集度可分為四級：01266塵肺診斷的標準名詞十二小級分級：在四大級的基礎上再把每級劃分為三小級。即0/-0/00/1;1/01/1?;2/12/22/3;3/23/33/+。塵肺診斷的標準名詞十二小級分級：在四大級的基礎上再把每級劃分67塵肺診斷的標準名詞讀片及記錄方法:將胸片與標準片對照，先按規(guī)定的四大級判定分級，若與標準片基本相同記錄為1/1,2/2,3/3.若小陰影密集度和標準片比較認為較高一級或較低一級也應考慮，則同時記錄下來，例如2/1或2/3.前者的含義是密集度屬2級，但1級也應認真考慮。后者的含義是密集度屬2級，但三級也應認真考慮。塵肺診斷的標準名詞讀片及記錄方法:將胸片與標準片對照，先按規(guī)68塵肺診斷的標準名詞分布范圍及總體密集度判定：1、判定肺區(qū)密集度要求小陰影分布至少占該區(qū)面積的三分之二；2小陰影分布范圍是指有1級密集度以上的小陰影的肺區(qū)數(shù)；3、總體密集度是指全肺內密集度最高的肺區(qū)密集度。塵肺診斷的標準名詞分布范圍及總體密集度判定：69塵肺診斷的標準名詞大陰影指肺野內直徑或寬度大于10mm的陰影。

塵肺診斷的標準名詞大陰影70塵肺診斷的標準名詞小陰影聚集指小陰影明顯增多聚集，但尚未形成大陰影。塵肺診斷的標準名詞小陰影聚集71塵肺診斷的標準名詞胸膜斑指除肺尖部和肋膈角區(qū)以外的厚度大于5mm的局限胸膜增厚或局限性鈣化胸膜斑塊。塵肺診斷的標準名詞胸膜斑72胸膜斑接觸石棉粉塵，胸片表現(xiàn)有總體密集度1級的小陰影，分步范圍達到1個肺區(qū)或小陰影密集度達到0/1，分布范圍至少達到2個肺區(qū)，如出現(xiàn)胸膜斑可診斷石棉肺壹期；胸膜斑接觸石棉粉塵，胸片表現(xiàn)有總體密集度1級的小陰影，分步范73胸膜斑胸片表現(xiàn)有總體密集度1級的小陰影，分布范圍超過4個肺區(qū)或有總體密集度2級的小陰影，分布范圍達到4個肺區(qū)，如胸膜斑已累及部分心緣或膈面，可診斷為石棉肺貳期胸膜斑胸片表現(xiàn)有總體密集度1級的小陰影，分布范圍超過4個肺區(qū)74胸膜斑胸片表現(xiàn)有總體密集度3級的小陰影，分布范圍超過4個肺區(qū)者如單個或兩側多個胸膜斑長度之和超過單側胸壁長度的貳分之一，或累及部分心緣使其部分顯示蓬亂，可診斷為石棉肺叁期。胸膜斑胸片表現(xiàn)有總體密集度3級的小陰影，分布范圍超過4個肺區(qū)75附加符號：1）bu肺大泡2)ca肺癌和胸膜間皮瘤3）cn小陰影鈣化4）cv空洞5）cp肺心病6)ef胸腔積液7)em肺氣腫

附加符號：1）bu肺大泡76附加符號：8)es淋巴結蛋殼樣鈣化9）ho蜂窩肺10)pc胸膜鈣化11)pt胸膜增厚12)氣胸13）rp類風濕性塵肺14)tb活動性肺結核附加符號：8)es淋巴結蛋殼樣鈣化77診斷與分期原則1基本條件：根據(jù)可靠的生產性粉塵接觸史。2主要依據(jù)：X線后前位胸片表現(xiàn)。3參考資料：現(xiàn)場職業(yè)衛(wèi)生學、塵肺流行病學調查資料和健康監(jiān)護資料、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查(主要用于鑒別診斷)4鑒別診斷：排除其他肺部類似疾病。5診斷起點：對照塵肺病診斷標準片，小陰影總體密集度至少達到1級，分布范圍至少達到2個肺區(qū)。診斷與分期原則1基本條件：根據(jù)可靠的生產性粉塵接觸史。78塵肺病的診斷和分期1無塵肺：X線胸片無塵肺表現(xiàn)。塵肺病的診斷和分期1無塵肺：X線胸片無塵肺表現(xiàn)。79塵肺病的診斷和分期2觀察對象粉塵作業(yè)人員健康檢查發(fā)現(xiàn)X線胸片有不能確定的粉塵樣影像學改變，其性質和程度需要在一定時期內進行動態(tài)觀察者。塵肺病的診斷和分期2觀察對象80塵肺病的診斷和分期3壹期塵肺有總體密集度1級的小陰影，分布范圍至少達到2個肺區(qū)。右肺左肺

1/11/01/00/1塵肺病的診斷和分期3壹期塵肺81塵肺病的診斷和分期4貳期塵肺有總體密集度2級的小陰影分布范圍超過4個肺區(qū)，或有總體密集度3級的小陰影，分布范圍達到4個肺