《病理學(xué)》肝硬化課件

Livercirrhosis肝硬化

Livercirrhosis肝硬化1

廣泛纖維組織增生

肝細(xì)胞彌漫性變性壞死肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生假小葉變性、變硬廣泛肝細(xì)胞肝細(xì)胞假小葉2肝內(nèi)血管破壞扭曲壓迫門靜脈高壓正常肝小葉肝內(nèi)血管門靜脈高壓正常肝小葉3《病理學(xué)》肝硬化課件4小葉下靜脈小葉間靜脈門靜脈小葉間動(dòng)脈肝動(dòng)脈肝靜脈血竇小葉下靜脈小葉間靜脈門靜脈小葉間動(dòng)脈肝動(dòng)脈肝靜脈血竇5肝內(nèi)血液循環(huán)被改建門靜脈高壓肝內(nèi)門6

廣泛纖維組織增生

肝細(xì)胞彌漫性變性壞死肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生假小葉肝內(nèi)血液循環(huán)被改建變性、變硬肝功能障礙門靜脈高壓廣泛肝細(xì)胞肝細(xì)胞假小7《病理學(xué)》肝硬化課件8◆代謝紊亂：血色?。ㄨF質(zhì)沉著）肝豆?fàn)詈俗冃裕ㄣ~沉積）

◆營養(yǎng)缺乏：長期食物中缺乏蛋白質(zhì)、維生素◆免疫紊亂：自身免疫性肝炎

◆血吸蟲病性肝纖維化◆原因不明：隱源性肝硬化◆代謝紊亂：血色?。ㄨF質(zhì)沉著）◆營養(yǎng)缺乏：長期食物中缺乏蛋9綜合分類:（我國常用的分類）門脈性肝硬化(小結(jié)節(jié))（最常見）壞死后性肝硬化(大結(jié)節(jié)、大小結(jié)節(jié)混合)膽汁性肝硬化寄生蟲性肝硬化淤血性肝硬化色素性肝硬化綜合分類:（我國常用的分類）門脈性肝硬化(小結(jié)節(jié))（最常10不全分隔型肝硬化大小結(jié)節(jié)混合型小結(jié)節(jié)型大結(jié)節(jié)型不全分隔型肝硬化大小結(jié)節(jié)混合型小結(jié)節(jié)型大結(jié)節(jié)型11一、門脈性肝硬化

以門靜脈壓升高（門靜脈高壓）為主要表現(xiàn)病毒性肝炎：（我國最常見的原因）

70%～80%，HBV,HCV慢性酒精中毒：（歐美國家）

脂肪肝→酒精性肝炎→酒精性肝硬化肝毒性物質(zhì)：

砷、黃磷、四氯化碳、氯仿等營養(yǎng)缺乏：

蛋氨酸、膽堿等脂肪肝→肝硬化（一）病因▲

▲

▲

一、門脈性肝硬化以門靜脈壓升高（門靜脈高壓）為主要表現(xiàn)12（二）病變形成過程：多種原因肝細(xì)胞彌漫性變性、壞死網(wǎng)狀纖維支架塌陷損傷修復(fù)肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生肝內(nèi)膠原纖維增生肝小葉反復(fù)交錯(cuò)進(jìn)行連接、分割、包繞假小葉肝臟變形變硬、血液循環(huán)改建肝硬化（二）病變形成過程：多種原因肝細(xì)胞彌漫性變性、壞死網(wǎng)狀纖維支13肝內(nèi)膠原纖維的來源有三：網(wǎng)狀纖維膠原化儲脂細(xì)胞分泌膠原纖維匯管區(qū)成纖維細(xì)胞增生肝內(nèi)膠原纖維的來源有三：141.我國門脈性肝硬化最常見原因是:()A.藥物中毒B.毒物中毒C.病毒性肝炎D.營養(yǎng)缺乏E.慢性酒精中毒2.我國最常見的肝硬化類型是:()A.寄生蟲性肝硬化B.壞死后肝硬化C.膽汁性肝硬化D.門脈性肝硬化E.淤血性肝硬化CD1.我國門脈性肝硬化最常見原因是:()CD15（三）病理改變

1、鏡下：①正常肝小葉結(jié)構(gòu)破壞，被假小葉取代。②假小葉：

（三）病理改變1、鏡下：16假小葉假小葉假小葉：由廣泛增生的纖維組織分隔包繞肝小葉或再生性肝細(xì)胞結(jié)節(jié)，形成的大小不等、圓形或橢圓形排列紊亂的肝細(xì)胞團(tuán),是肝硬化的重要形態(tài)學(xué)依據(jù)。假假假小葉：17正常肝小葉假小葉正常肝小葉假小葉18《病理學(xué)》肝硬化課件19正常肝小葉假小葉正常肝小葉假小葉20假小葉肝細(xì)胞脂肪變性匯管區(qū)炎細(xì)胞浸潤、小膽管增生假小葉肝細(xì)胞脂肪變性匯管區(qū)21纖維間隔窄、均勻一致纖維間隔窄、均勻一致22（三）病理改變

1、鏡下：

1.假小葉①肝細(xì)胞索排列紊亂；變性、壞死、再生②中央靜脈偏位、缺如、多個(gè)③匯管區(qū)可在假小葉內(nèi)

2.纖維間隔窄而一致：

淋巴、單核細(xì)胞浸潤，小膽管增生及假膽管。（三）病理改變1、鏡下：1.假小葉23假小葉（大小相仿）結(jié)構(gòu)改變肝細(xì)胞改變：變性、壞死、再生中央靜脈：偏位、缺如兩個(gè)或以上肝細(xì)胞索：排列紊亂纖維間隔：淋巴、單核細(xì)胞浸潤小膽管增生和假膽管形成（窄一致）假小葉（大小相仿）結(jié)構(gòu)改變肝細(xì)胞改變：變性、壞死、再生中央靜24《病理學(xué)》肝硬化課件25（三）病理改變

1、鏡下：2、大體：⑴早、中期：肝臟體積正?；蚵栽龃筚|(zhì)地正常/稍硬（三）病理改變1、鏡下：262、大體：⑵晚期：2、大體：27⑵晚期：體積

縮小重量

減輕質(zhì)地

變硬表面

顆?；蛐〗Y(jié)節(jié)狀,大小相仿0.1-0.5cm

被膜增厚切面

彌漫性圓形或類圓形結(jié)節(jié)

纖維間隔

較薄且均勻<1cm⑵晚期：體積縮小<1cm28肝、脾輕度腫大肝功能基本正常乏力、納差、惡心腹脹、腹瀉、上腹隱痛癥狀：體征：實(shí)驗(yàn)室檢查：（三）臨床與病理聯(lián)系1、代償期肝、脾輕度腫大肝功能基本正常乏力、納差、惡心癥狀：體292.失代償期:癥狀顯著

（三）臨床與病理聯(lián)系門靜脈高壓肝功能障礙（三）臨床與病理聯(lián)系門靜脈高壓302.失代償期:癥狀顯著

（三）臨床與病理聯(lián)系(1)門靜脈高壓機(jī)制臨床表現(xiàn)（三）臨床與病理聯(lián)系(1)門靜脈高壓31小葉下靜脈小葉間靜脈門靜脈小葉間動(dòng)脈肝動(dòng)脈肝靜脈血竇小葉下靜脈小葉間靜脈門靜脈小葉間動(dòng)脈肝動(dòng)脈肝靜脈血竇32小葉間V

肝血竇中央靜脈肝靜脈下腔靜脈肝動(dòng)脈小葉間A肝臟的血液循環(huán)門靜脈小葉下靜脈右心小葉間V肝血竇中央靜脈肝靜脈下腔靜脈肝動(dòng)脈小葉間A肝臟的血33小葉下靜脈門靜脈肝動(dòng)脈肝靜脈

中央V、肝竇周圍纖維T增生壓迫中央V、肝竇門V血進(jìn)入肝竇受阻⑴竇性阻塞×小葉下靜脈門靜脈肝動(dòng)脈肝靜脈中央V、肝竇壓迫門V血進(jìn)34小葉下靜脈門靜脈肝動(dòng)脈肝靜脈⑵竇后性阻塞

假小葉壓迫小葉下V肝竇內(nèi)血液流出受阻門V血進(jìn)入肝竇受阻×小葉下靜脈門靜脈肝動(dòng)脈肝靜脈⑵竇后性阻塞假小葉肝竇內(nèi)血液35肝動(dòng)脈小葉下靜脈門靜脈>小葉下靜脈肝動(dòng)脈門靜脈門靜脈高壓(3)竇前性阻塞肝動(dòng)脈小葉下靜脈門靜脈>小葉下靜脈肝動(dòng)脈門靜脈門靜脈高壓(336小葉下靜脈門靜脈肝動(dòng)脈肝靜脈⑶竇前性阻塞肝A、門V的小分支匯入肝竇前形成異常吻合支壓力高的A血流入門V門靜脈高壓小葉下靜脈門靜脈肝動(dòng)脈肝靜脈⑶竇前性阻塞肝A、門V的小分支壓37小葉下靜脈門靜脈肝動(dòng)脈肝靜脈⑴竇性阻塞×⑵竇后性阻塞×⑶竇前性阻塞×小葉下靜脈門靜脈肝動(dòng)脈肝靜脈⑴竇性阻塞×⑵竇后性阻塞×⑶竇前38（1）☆門靜脈高壓形成機(jī)制☆①竇性阻塞：③竇前性阻塞：②竇后性阻塞：

中央V、肝竇周圍纖維T增生

壓迫中央V、肝竇門V血進(jìn)入肝竇受阻

假小葉壓迫小葉下V肝竇內(nèi)血液流出受阻門V血進(jìn)入肝竇受阻肝A、門V的小分支匯入肝竇前形成異常吻合支壓力高的A血流入門V門靜脈高壓（1）☆門靜脈高壓形成機(jī)制☆①竇性阻塞：③竇前性阻塞：②竇39

門脈高壓表現(xiàn)×①脾大：脾功能亢進(jìn)貧血血小板減少白細(xì)胞減少出血感染門脈高壓表現(xiàn)×①脾大：脾功能亢進(jìn)貧血出血感染40

門脈高壓表現(xiàn)×消化吸收功能障礙食欲減退腹脹腹瀉消化不良②胃腸道淤血水腫胃腸道淤血水腫門脈高壓表現(xiàn)×消化吸收功能障礙食欲減退②胃腸道淤血水腫41③腹水肝硬化最突出的臨床表現(xiàn)>500ml移動(dòng)性濁音淡黃色、清亮透明漏出液③腹水>500ml移動(dòng)性濁音42☆腹水形成機(jī)制

門V壓力↑門脈系統(tǒng)淤血毛細(xì)血管流體靜壓↑液體漏入腹腔

肝竇壓力↑液體經(jīng)肝被膜漏入腹腔☆腹水形成機(jī)制門V壓力↑43☆腹水形成機(jī)制

肝合成白蛋白↓血漿膠體滲透壓↓肝滅活激素功能↓血醛固酮、抗利尿激素↑水鈉潴留

☆腹水形成機(jī)制44☆腹水形成機(jī)制

腹水使血流量↓RAAS激活水鈉潴留☆腹水形成機(jī)制腹水使血流量↓45

☆腹水形成機(jī)制

☆

門V壓力↑→門脈系統(tǒng)淤血→毛細(xì)血管流體靜壓↑

→液體漏入腹腔

肝竇壓力↑→液體經(jīng)肝被膜漏入腹腔

肝合成白蛋白↓→血漿膠體滲透壓↓肝滅活激素功能↓→血醛固酮、抗利尿激素↑

→水鈉潴留腹水使血流量↓→RAAS激活→水鈉潴留☆腹水形成機(jī)制☆46

門脈高壓表現(xiàn)①脾大②胃腸道淤血水腫③腹水門脈高壓表現(xiàn)①脾大②胃腸道淤血水腫③腹水47

門脈高壓表現(xiàn)④側(cè)支循環(huán)形成：門V系統(tǒng)血液--側(cè)支循環(huán)--上、下腔V門V系統(tǒng)血液--肝--肝靜脈--下腔V門脈高壓表現(xiàn)④側(cè)支循環(huán)形成：門V系統(tǒng)血液門V系統(tǒng)血液48門V血胃冠狀V食管下段V叢奇V上腔V腸系膜下V直腸V叢髂V下腔V副臍V臍周V叢上下腔V右心門V血胃冠狀V食管下段V叢奇V上腔V腸系膜下V直腸V叢髂V下49（三）臨床病理聯(lián)系1、門靜脈高壓2、肝功能障礙

①蛋白合成障礙：②出血傾向

白蛋白↓、白/球↓肝合成凝血因子↓脾功能亢進(jìn)血小板破壞過多（三）臨床病理聯(lián)系1、門靜脈高壓白蛋白↓、白/球↓肝合成50（三）臨床病理聯(lián)系1、門靜脈高壓2、肝功能障礙

①蛋白合成障礙：②出血傾向

③黃疸白蛋白↓、白/球↓肝合成凝血因子↓脾功能亢進(jìn)血小板破壞過多（三）臨床病理聯(lián)系1、門靜脈高壓白蛋白↓、白/球↓肝合成512、肝功能障礙

①蛋白合成障礙：②出血傾向

③黃疸④雌激素滅活障礙蜘蛛痣肝掌男性乳腺發(fā)育2、肝功能障礙④雌激素滅活障礙蜘蛛痣肝掌男性乳腺發(fā)育522、肝功能障礙

①蛋白合成障礙：②出血傾向

③黃疸④雌激素滅活障礙肝合成尿素減少→血氨⑤肝性腦病

肝硬化最嚴(yán)重的后果，也是死亡的又一重要原因

“肝膽相照”“肝腦涂地”“歃血為盟”“心慈手軟”黃疸蛋白質(zhì)合成障礙肝性腦病出血傾向雌激素滅活障礙2、肝功能障礙④雌激素滅活障礙肝合成尿素減少→血氨⑤肝性腦病53（三）☆臨床病理聯(lián)系☆

1.門靜脈高壓

2.肝功能障礙①脾大②胃腸道淤血水腫③腹水④側(cè)支循環(huán)失形成①蛋白質(zhì)合成障礙②出血傾向③黃疸④雌激素滅活障礙⑤肝性腦?。ㄈ钆R床病理聯(lián)系☆①脾大①蛋白質(zhì)合成障礙54⒈

相對穩(wěn)定，肝功得到改善⒉繼續(xù)發(fā)展，死亡

①肝性腦病

②上消化道出血

③感染

④肝癌（五）結(jié)局⒈相對穩(wěn)定，肝功得到改善（五）結(jié)局55小結(jié)

肝細(xì)胞彌漫變性壞死實(shí)質(zhì)和間質(zhì)增生

假小葉形成和肝內(nèi)纖維組織增生肝功能不全肝內(nèi)血液循環(huán)被改建門脈高壓癥基本病理變化定義、結(jié)構(gòu)機(jī)制、表現(xiàn)小結(jié)肝細(xì)胞彌漫變性壞死實(shí)質(zhì)和間質(zhì)增生假小葉形成和肝內(nèi)纖維56練習(xí)題：試述急性普通型肝炎的病變特點(diǎn)、臨床病理聯(lián)系及結(jié)局。2、肝硬化門脈高壓所引起的病變有哪些?練習(xí)題：57練習(xí)題：5、下列哪項(xiàng)不是胃潰瘍的并發(fā)癥

A．穿孔B．出血C．反復(fù)發(fā)作

D．癌變E．幽門狹窄6、肝組織橋接壞死常見于：A．急性普通性肝炎B．慢性持續(xù)性肝炎

C．慢性活動(dòng)性肝炎D．急性重癥肝炎E亞急性重癥肝炎7、下列哪項(xiàng)不屬于肝功能不全？A.出血傾向B．腹水C．肝昏迷D．蛋白質(zhì)合成障礙E．黃疸練習(xí)題：58門脈性肝硬化晚期肝功能不全的表現(xiàn)是Ａ脾腫大Ｂ胃腸淤血水腫Ｃ蜘蛛狀血管痣Ｄ食管下段靜脈曲張Ｅ痔靜脈怒張

門脈性肝硬化晚期肝功能不全的表現(xiàn)是59我國的綜合分類→門脈性肝硬化壞死后性肝硬化

膽汁性肝硬化淤血性肝硬化寄生蟲性肝硬化色素性肝硬化我國的綜合分類→門脈性肝硬化60二壞死后性肝硬化

肝細(xì)胞亞大塊壞死的基礎(chǔ)上形成的（一）病因：

1、病毒性肝炎：亞急性重型肝炎反復(fù)發(fā)作、壞死嚴(yán)重的慢性肝炎

2、嚴(yán)重的化學(xué)毒物、藥物中毒

二壞死后性肝硬化肝細(xì)胞亞大塊壞死的基礎(chǔ)上形成的61（二）病變特點(diǎn)：

大體:

1.肝臟體積明顯縮小，變硬，左葉為甚2.肝臟變形明顯，結(jié)節(jié)較大,大小不等3.結(jié)節(jié)間纖維間隔較厚,厚薄不均。（二）病變特點(diǎn)：62門脈性肝硬化壞死后性肝硬化門脈性肝硬化壞死后性肝硬化63（二）病變特點(diǎn)：光鏡:1、假小葉大小、形狀不一,相差懸殊，門脈性肝硬化壞死后性肝硬化（二）病變特點(diǎn)：門脈性肝硬化壞死后性肝硬化64《病理學(xué)》肝硬化課件65（三）結(jié)局1、病程短2、肝功能障礙明顯、出現(xiàn)較早3、癌變率高

（三）結(jié)局1、病程短66門脈性肝硬化的特點(diǎn)是A.結(jié)節(jié)大小不等，纖維間隔厚薄不均

B.結(jié)節(jié)大小相仿，纖維間隔薄而均勻

C.肝臟呈深綠色

D.纖維組織沿門靜脈分支大量增生

E.肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀增生門脈性肝硬化的特點(diǎn)是67《病理學(xué)》肝硬化課件68《病理學(xué)》肝硬化課件69《病理學(xué)》肝硬化課件70病例討論

男性患者，39歲。主訴：腹脹2個(gè)月，加重3天?，F(xiàn)病史：2個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)腹脹、乏力、食欲不振、消瘦。3天前因過度勞累腹脹加重。同時(shí)有牙齦出血，下肢輕度浮腫，大便溏瀉，每日4—5次，小便量少而黃。既往史：8年前患乙型肝炎，口服護(hù)肝藥治療，自覺無癥狀，以后未經(jīng)任何診治。無其他病史。病例討論

男性患者，39歲。71體格檢查：慢性肝病面容，結(jié)膜蒼白，鞏膜無黃染，牙齦有少量滲血。心肺未見異常。腹部脹滿，移動(dòng)性濁音陽性，腹壁靜脈曲張。肝臟觸診不滿意，脾大，左肋緣下2CM，質(zhì)硬，雙下肢輕度浮腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：RBC3.2×1012/L,Hb80g/LWBC3.0×109/L,血小板30×109/L體格檢查：慢性肝病面容，結(jié)膜蒼白，鞏膜無黃染，牙齦有少量滲血72討論題：1、臨床診斷及診斷依據(jù)？2、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥？討論題：73Livercirrhosis肝硬化

Livercirrhosis肝硬化74

廣泛纖維組織增生

肝細(xì)胞彌漫性變性壞死肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生假小葉變性、變硬廣泛肝細(xì)胞肝細(xì)胞假小葉75肝內(nèi)血管破壞扭曲壓迫門靜脈高壓正常肝小葉肝內(nèi)血管門靜脈高壓正常肝小葉76《病理學(xué)》肝硬化課件77小葉下靜脈小葉間靜脈門靜脈小葉間動(dòng)脈肝動(dòng)脈肝靜脈血竇小葉下靜脈小葉間靜脈門靜脈小葉間動(dòng)脈肝動(dòng)脈肝靜脈血竇78肝內(nèi)血液循環(huán)被改建門靜脈高壓肝內(nèi)門79

廣泛纖維組織增生

肝細(xì)胞彌漫性變性壞死肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生假小葉肝內(nèi)血液循環(huán)被改建變性、變硬肝功能障礙門靜脈高壓廣泛肝細(xì)胞肝細(xì)胞假小80《病理學(xué)》肝硬化課件81◆代謝紊亂：血色?。ㄨF質(zhì)沉著）肝豆?fàn)詈俗冃裕ㄣ~沉積）

◆營養(yǎng)缺乏：長期食物中缺乏蛋白質(zhì)、維生素◆免疫紊亂：自身免疫性肝炎

◆血吸蟲病性肝纖維化◆原因不明：隱源性肝硬化◆代謝紊亂：血色?。ㄨF質(zhì)沉著）◆營養(yǎng)缺乏：長期食物中缺乏蛋82綜合分類:（我國常用的分類）門脈性肝硬化(小結(jié)節(jié))（最常見）壞死后性肝硬化(大結(jié)節(jié)、大小結(jié)節(jié)混合)膽汁性肝硬化寄生蟲性肝硬化淤血性肝硬化色素性肝硬化綜合分類:（我國常用的分類）門脈性肝硬化(小結(jié)節(jié))（最常83不全分隔型肝硬化大小結(jié)節(jié)混合型小結(jié)節(jié)型大結(jié)節(jié)型不全分隔型肝硬化大小結(jié)節(jié)混合型小結(jié)節(jié)型大結(jié)節(jié)型84一、門脈性肝硬化

以門靜脈壓升高（門靜脈高壓）為主要表現(xiàn)病毒性肝炎：（我國最常見的原因）

70%～80%，HBV,HCV慢性酒精中毒：（歐美國家）

脂肪肝→酒精性肝炎→酒精性肝硬化肝毒性物質(zhì)：

砷、黃磷、四氯化碳、氯仿等營養(yǎng)缺乏：

蛋氨酸、膽堿等脂肪肝→肝硬化（一）病因▲

▲

▲

一、門脈性肝硬化以門靜脈壓升高（門靜脈高壓）為主要表現(xiàn)85（二）病變形成過程：多種原因肝細(xì)胞彌漫性變性、壞死網(wǎng)狀纖維支架塌陷損傷修復(fù)肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生肝內(nèi)膠原纖維增生肝小葉反復(fù)交錯(cuò)進(jìn)行連接、分割、包繞假小葉肝臟變形變硬、血液循環(huán)改建肝硬化（二）病變形成過程：多種原因肝細(xì)胞彌漫性變性、壞死網(wǎng)狀纖維支86肝內(nèi)膠原纖維的來源有三：網(wǎng)狀纖維膠原化儲脂細(xì)胞分泌膠原纖維匯管區(qū)成纖維細(xì)胞增生肝內(nèi)膠原纖維的來源有三：871.我國門脈性肝硬化最常見原因是:()A.藥物中毒B.毒物中毒C.病毒性肝炎D.營養(yǎng)缺乏E.慢性酒精中毒2.我國最常見的肝硬化類型是:()A.寄生蟲性肝硬化B.壞死后肝硬化C.膽汁性肝硬化D.門脈性肝硬化E.淤血性肝硬化CD1.我國門脈性肝硬化最常見原因是:()CD88（三）病理改變

1、鏡下：①正常肝小葉結(jié)構(gòu)破壞，被假小葉取代。②假小葉：

（三）病理改變1、鏡下：89假小葉假小葉假小葉：由廣泛增生的纖維組織分隔包繞肝小葉或再生性肝細(xì)胞結(jié)節(jié)，形成的大小不等、圓形或橢圓形排列紊亂的肝細(xì)胞團(tuán),是肝硬化的重要形態(tài)學(xué)依據(jù)。假假假小葉：90正常肝小葉假小葉正常肝小葉假小葉91《病理學(xué)》肝硬化課件92正常肝小葉假小葉正常肝小葉假小葉93假小葉肝細(xì)胞脂肪變性匯管區(qū)炎細(xì)胞浸潤、小膽管增生假小葉肝細(xì)胞脂肪變性匯管區(qū)94纖維間隔窄、均勻一致纖維間隔窄、均勻一致95（三）病理改變

1、鏡下：

1.假小葉①肝細(xì)胞索排列紊亂；變性、壞死、再生②中央靜脈偏位、缺如、多個(gè)③匯管區(qū)可在假小葉內(nèi)

2.纖維間隔窄而一致：

淋巴、單核細(xì)胞浸潤，小膽管增生及假膽管。（三）病理改變1、鏡下：1.假小葉96假小葉（大小相仿）結(jié)構(gòu)改變肝細(xì)胞改變：變性、壞死、再生中央靜脈：偏位、缺如兩個(gè)或以上肝細(xì)胞索：排列紊亂纖維間隔：淋巴、單核細(xì)胞浸潤小膽管增生和假膽管形成（窄一致）假小葉（大小相仿）結(jié)構(gòu)改變肝細(xì)胞改變：變性、壞死、再生中央靜97《病理學(xué)》肝硬化課件98（三）病理改變

1、鏡下：2、大體：⑴早、中期：肝臟體積正?；蚵栽龃筚|(zhì)地正常/稍硬（三）病理改變1、鏡下：992、大體：⑵晚期：2、大體：100⑵晚期：體積

縮小重量

減輕質(zhì)地

變硬表面

顆?；蛐〗Y(jié)節(jié)狀,大小相仿0.1-0.5cm

被膜增厚切面

彌漫性圓形或類圓形結(jié)節(jié)

纖維間隔

較薄且均勻<1cm⑵晚期：體積縮小<1cm101肝、脾輕度腫大肝功能基本正常乏力、納差、惡心腹脹、腹瀉、上腹隱痛癥狀：體征：實(shí)驗(yàn)室檢查：（三）臨床與病理聯(lián)系1、代償期肝、脾輕度腫大肝功能基本正常乏力、納差、惡心癥狀：體1022.失代償期:癥狀顯著

（三）臨床與病理聯(lián)系門靜脈高壓肝功能障礙（三）臨床與病理聯(lián)系門靜脈高壓1032.失代償期:癥狀顯著

（三）臨床與病理聯(lián)系(1)門靜脈高壓機(jī)制臨床表現(xiàn)（三）臨床與病理聯(lián)系(1)門靜脈高壓104小葉下靜脈小葉間靜脈門靜脈小葉間動(dòng)脈肝動(dòng)脈肝靜脈血竇小葉下靜脈小葉間靜脈門靜脈小葉間動(dòng)脈肝動(dòng)脈肝靜脈血竇105小葉間V

肝血竇中央靜脈肝靜脈下腔靜脈肝動(dòng)脈小葉間A肝臟的血液循環(huán)門靜脈小葉下靜脈右心小葉間V肝血竇中央靜脈肝靜脈下腔靜脈肝動(dòng)脈小葉間A肝臟的血106小葉下靜脈門靜脈肝動(dòng)脈肝靜脈

中央V、肝竇周圍纖維T增生壓迫中央V、肝竇門V血進(jìn)入肝竇受阻⑴竇性阻塞×小葉下靜脈門靜脈肝動(dòng)脈肝靜脈中央V、肝竇壓迫門V血進(jìn)107小葉下靜脈門靜脈肝動(dòng)脈肝靜脈⑵竇后性阻塞

假小葉壓迫小葉下V肝竇內(nèi)血液流出受阻門V血進(jìn)入肝竇受阻×小葉下靜脈門靜脈肝動(dòng)脈肝靜脈⑵竇后性阻塞假小葉肝竇內(nèi)血液108肝動(dòng)脈小葉下靜脈門靜脈>小葉下靜脈肝動(dòng)脈門靜脈門靜脈高壓(3)竇前性阻塞肝動(dòng)脈小葉下靜脈門靜脈>小葉下靜脈肝動(dòng)脈門靜脈門靜脈高壓(3109小葉下靜脈門靜脈肝動(dòng)脈肝靜脈⑶竇前性阻塞肝A、門V的小分支匯入肝竇前形成異常吻合支壓力高的A血流入門V門靜脈高壓小葉下靜脈門靜脈肝動(dòng)脈肝靜脈⑶竇前性阻塞肝A、門V的小分支壓110小葉下靜脈門靜脈肝動(dòng)脈肝靜脈⑴竇性阻塞×⑵竇后性阻塞×⑶竇前性阻塞×小葉下靜脈門靜脈肝動(dòng)脈肝靜脈⑴竇性阻塞×⑵竇后性阻塞×⑶竇前111（1）☆門靜脈高壓形成機(jī)制☆①竇性阻塞：③竇前性阻塞：②竇后性阻塞：

中央V、肝竇周圍纖維T增生

壓迫中央V、肝竇門V血進(jìn)入肝竇受阻

假小葉壓迫小葉下V肝竇內(nèi)血液流出受阻門V血進(jìn)入肝竇受阻肝A、門V的小分支匯入肝竇前形成異常吻合支壓力高的A血流入門V門靜脈高壓（1）☆門靜脈高壓形成機(jī)制☆①竇性阻塞：③竇前性阻塞：②竇112

門脈高壓表現(xiàn)×①脾大：脾功能亢進(jìn)貧血血小板減少白細(xì)胞減少出血感染門脈高壓表現(xiàn)×①脾大：脾功能亢進(jìn)貧血出血感染113

門脈高壓表現(xiàn)×消化吸收功能障礙食欲減退腹脹腹瀉消化不良②胃腸道淤血水腫胃腸道淤血水腫門脈高壓表現(xiàn)×消化吸收功能障礙食欲減退②胃腸道淤血水腫114③腹水肝硬化最突出的臨床表現(xiàn)>500ml移動(dòng)性濁音淡黃色、清亮透明漏出液③腹水>500ml移動(dòng)性濁音115☆腹水形成機(jī)制

門V壓力↑門脈系統(tǒng)淤血毛細(xì)血管流體靜壓↑液體漏入腹腔

肝竇壓力↑液體經(jīng)肝被膜漏入腹腔☆腹水形成機(jī)制門V壓力↑116☆腹水形成機(jī)制

肝合成白蛋白↓血漿膠體滲透壓↓肝滅活激素功能↓血醛固酮、抗利尿激素↑水鈉潴留

☆腹水形成機(jī)制117☆腹水形成機(jī)制

腹水使血流量↓RAAS激活水鈉潴留☆腹水形成機(jī)制腹水使血流量↓118

☆腹水形成機(jī)制

☆

門V壓力↑→門脈系統(tǒng)淤血→毛細(xì)血管流體靜壓↑

→液體漏入腹腔

肝竇壓力↑→液體經(jīng)肝被膜漏入腹腔

肝合成白蛋白↓→血漿膠體滲透壓↓肝滅活激素功能↓→血醛固酮、抗利尿激素↑

→水鈉潴留腹水使血流量↓→RAAS激活→水鈉潴留☆腹水形成機(jī)制☆119

門脈高壓表現(xiàn)①脾大②胃腸道淤血水腫③腹水門脈高壓表現(xiàn)①脾大②胃腸道淤血水腫③腹水120

門脈高壓表現(xiàn)④側(cè)支循環(huán)形成：門V系統(tǒng)血液--側(cè)支循環(huán)--上、下腔V門V系統(tǒng)血液--肝--肝靜脈--下腔V門脈高壓表現(xiàn)④側(cè)支循環(huán)形成：門V系統(tǒng)血液門V系統(tǒng)血液121門V血胃冠狀V食管下段V叢奇V上腔V腸系膜下V直腸V叢髂V下腔V副臍V臍周V叢上下腔V右心門V血胃冠狀V食管下段V叢奇V上腔V腸系膜下V直腸V叢髂V下122（三）臨床病理聯(lián)系1、門靜脈高壓2、肝功能障礙

①蛋白合成障礙：②出血傾向

白蛋白↓、白/球↓肝合成凝血因子↓脾功能亢進(jìn)血小板破壞過多（三）臨床病理聯(lián)系1、門靜脈高壓白蛋白↓、白/球↓肝合成123（三）臨床病理聯(lián)系1、門靜脈高壓2、肝功能障礙

①蛋白合成障礙：②出血傾向

③黃疸白蛋白↓、白/球↓肝合成凝血因子↓脾功能亢進(jìn)血小板破壞過多（三）臨床病理聯(lián)系1、門靜脈高壓白蛋白↓、白/球↓肝合成1242、肝功能障礙

①蛋白合成障礙：②出血傾向

③黃疸④雌激素滅活障礙蜘蛛痣肝掌男性乳腺發(fā)育2、肝功能障礙④雌激素滅活障礙蜘蛛痣肝掌男性乳腺發(fā)育1252、肝功能障礙

①蛋白合成障礙：②出血傾向

③黃疸④雌激素滅活障礙肝合成尿素減少→血氨⑤肝性腦病

肝硬化最嚴(yán)重的后果，也是死亡的又一重要原因

“肝膽相照”“肝腦涂地”“歃血為盟”“心慈手軟”黃疸蛋白質(zhì)合成障礙肝性腦病出血傾向雌激素滅活障礙2、肝功能障礙④雌激素滅活障礙肝合成尿素減少→血氨⑤肝性腦病126（三）☆臨床病理聯(lián)系☆

1.門靜脈高壓

2.肝功能障礙①脾大②胃腸道淤血水腫③腹水④側(cè)支循環(huán)失形成①蛋白質(zhì)合成障礙②出血傾向③黃疸④雌激素滅活障礙⑤肝性腦?。ㄈ钆R床病理聯(lián)系☆①脾大①蛋白質(zhì)合成障礙127⒈

相對穩(wěn)定，肝功得到改善⒉繼續(xù)發(fā)展，死亡

①肝性腦病

②上消化道出血

③感染

④肝癌（五）結(jié)局⒈相對穩(wěn)定，肝功得到改善（五）結(jié)局128小結(jié)

肝細(xì)胞彌漫變性壞死實(shí)質(zhì)和間質(zhì)增生

假小葉形成和肝內(nèi)纖維組織增生肝功能不全肝內(nèi)血液循環(huán)被改建門脈高壓癥基本病理變化定義、結(jié)構(gòu)機(jī)制、表現(xiàn)小結(jié)肝細(xì)胞彌漫變性壞死實(shí)質(zhì)和間質(zhì)增生假小葉形成和肝內(nèi)纖維129練習(xí)題：試述急性普通型肝炎的病變特點(diǎn)、臨床病理聯(lián)系及結(jié)局。2、肝硬化門脈高壓所引起的病變有哪些?練習(xí)題：130練