肝臟特異性對比劑對肝臟疾病診斷課件整理

肝臟特異性對比劑對肝臟疾病診斷1、合法而穩(wěn)定的權(quán)力在使用得當(dāng)時很少遇到抵抗?！ぜs翰遜2、權(quán)力會使人漸漸失去溫厚善良的美德?！?、最大限度地行使權(quán)力總是令人反感；權(quán)力不易確定之處始終存在著危險?！ぜs翰遜4、權(quán)力會奴化一切?！髻?、雖然權(quán)力是一頭固執(zhí)的熊，可是金子可以拉著它的鼻子走?！勘雀闻K特異性對比劑對肝臟疾病診斷肝臟特異性對比劑對肝臟疾病診斷1、合法而穩(wěn)定的權(quán)力在使用得當(dāng)時很少遇到抵抗?！ぜs翰遜2、權(quán)力會使人漸漸失去溫厚善良的美德?！?、最大限度地行使權(quán)力總是令人反感；權(quán)力不易確定之處始終存在著危險?！ぜs翰遜4、權(quán)力會奴化一切?！髻?、雖然權(quán)力是一頭固執(zhí)的熊，可是金子可以拉著它的鼻子走?！勘雀翁禺愋詫Ρ葎┰诟闻K疾病診斷中的應(yīng)用桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院放射科背景資料普美顯是一種新型肝細(xì)胞特異性磁共振對比劑,于1992年起投入臨床試驗研究以來,2004年首先在瑞典獲得批準(zhǔn)上市,于2011年在中國正式上市,開始運用于臨床。初中數(shù)學(xué)教育對象由選拔擇優(yōu)擴(kuò)大為全部小學(xué)畢業(yè)生，無疑是增加了教學(xué)上的困難。我們的教育必須從狹窄的應(yīng)試教育轉(zhuǎn)變到培養(yǎng)合格的社會主義公民的素質(zhì)教育軌道上來。為此，怎樣防止和轉(zhuǎn)變初一數(shù)學(xué)后進(jìn)生，大面積提高數(shù)學(xué)素質(zhì)，將是關(guān)系到我國21世紀(jì)綜合國力提高、經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展的重大問題。一、數(shù)學(xué)后進(jìn)生的主要癥結(jié)現(xiàn)階段，實行義務(wù)教育，數(shù)學(xué)后進(jìn)生占有較大比例，尤其是生源素質(zhì)偏差的普通中學(xué)，數(shù)學(xué)后進(jìn)生的狀況更是令人擔(dān)憂。通過調(diào)查研究，筆者認(rèn)為除了學(xué)生非智力因素外，主要問題是：1.基礎(chǔ)知識不過硬小學(xué)數(shù)學(xué)是中學(xué)數(shù)學(xué)的基礎(chǔ)，數(shù)學(xué)體系的嚴(yán)謹(jǐn)性，運算的精確性，推理的邏輯性，要求學(xué)生必需有扎實的基礎(chǔ)。事實上，一部分小學(xué)畢業(yè)生數(shù)學(xué)知識根本不過關(guān)，該記住的知識沒有記住，該掌握的內(nèi)容沒有掌握。2.學(xué)習(xí)活動不適應(yīng)小學(xué)課程門類集中，內(nèi)容簡單。進(jìn)入初中后，無論學(xué)習(xí)內(nèi)容、學(xué)習(xí)范圍，還是學(xué)習(xí)方法，與小學(xué)比較起來，都有很大差異，具有新的特點。要求初中學(xué)生的學(xué)習(xí)具有更大的獨立性與自覺性，學(xué)習(xí)方法必須靈活多樣。事實上，大多數(shù)學(xué)生不能立即適應(yīng)這一學(xué)習(xí)環(huán)境，是后進(jìn)生存在的原因之一。3.思維能力的發(fā)展跟不上，出現(xiàn)興趣傾斜小學(xué)數(shù)學(xué)主要是四則運算，單向思維，學(xué)生一進(jìn)入初中，知識內(nèi)容發(fā)生了質(zhì)變：一是用“字母”為主的符號表示數(shù)，二是建立有理數(shù)概念，引進(jìn)了負(fù)數(shù)。事實上，很多學(xué)生思維能力無法跟上這兩個飛躍，暫時的進(jìn)度跟不上，一時的學(xué)習(xí)“吃力”，部分學(xué)生就視數(shù)學(xué)為畏途，產(chǎn)生自卑感，出現(xiàn)興趣傾斜，這是產(chǎn)生數(shù)學(xué)后進(jìn)生的主要原因之一。4.心理和生理上的原因由小學(xué)進(jìn)入初中，學(xué)生的生理和心理都發(fā)生了較大變化。從心理上說，初一年齡都在13歲左右，正處在有意識記向意義識記、具體思維向抽象思維轉(zhuǎn)化的時期，而部分學(xué)生對這兩個轉(zhuǎn)化開始不適應(yīng)，若不能較快適應(yīng)這兩個轉(zhuǎn)化，漸漸跟不上教學(xué)要求，這是產(chǎn)生數(shù)學(xué)后進(jìn)生的原因之一。二、防止和轉(zhuǎn)化措施鑒于數(shù)學(xué)后進(jìn)生的上述癥結(jié)，結(jié)合筆者工作實踐，談幾條防止和轉(zhuǎn)化措施。1.搞好中小學(xué)銜接（1）知識上的銜接。數(shù)學(xué)的顯著特點之一就是有嚴(yán)密的系統(tǒng)性和邏輯性，舊知識是新知識的基礎(chǔ)，新知識是舊知識的發(fā)展。因而，新生入學(xué)，結(jié)合新課內(nèi)容，加強(qiáng)舊知識的復(fù)習(xí)是防止和轉(zhuǎn)變后進(jìn)生先決條件。特別要重視“第一章—代數(shù)初步知識”的教學(xué)。（2）學(xué)法上的銜接。在小學(xué)里，一部分是“死讀書”，學(xué)習(xí)方法以簡單模仿、死記硬背為主；另一部分平時除了聽課，做作業(yè)外，不注重挖掘課本功能，更多學(xué)生做題只求結(jié)果，忽視數(shù)學(xué)的嚴(yán)謹(jǐn)性和規(guī)范性。因此，開始應(yīng)有意讓學(xué)生體會到小學(xué)學(xué)習(xí)方法在初中階段是不能適應(yīng)的，堅持嚴(yán)格的常規(guī)訓(xùn)練，幫助學(xué)生用科學(xué)的方法去學(xué)習(xí)，這是防止和轉(zhuǎn)變后進(jìn)生的必要措施。2.激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，啟動發(fā)展思維學(xué)習(xí)興趣是學(xué)生渴求獲得知識的動力，數(shù)學(xué)教育的成就，很大程度取決于學(xué)生對數(shù)學(xué)的興趣能否保持和發(fā)展。為此，培養(yǎng)和提高初一學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的興趣，是啟動發(fā)展學(xué)生思維的有效措施，是防止和轉(zhuǎn)變數(shù)學(xué)后進(jìn)生的重要保障。（1）設(shè)疑立障，引起懸念。心理學(xué)研究表明，人人都有一種好奇心理，越是奇絕怪異，越要探個究竟。為此，在教學(xué)中，巧妙地設(shè)置情境，引起懸念，能激發(fā)學(xué)生興趣，啟動學(xué)生思維。如幾何引言課教學(xué)，剛上課提問：怎樣畫國旗上的五角星？體育上怎樣測跳遠(yuǎn)成績？……這時學(xué)生由于知識欠缺，不能正確回答，教師因勢利導(dǎo)：要解決這些問題并不難，不過需要學(xué)習(xí)一門新課—幾何。這無疑激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)幾何的積極性。（2）呈現(xiàn)差異，引起沖突。通過呈現(xiàn)給學(xué)生與已有的知識經(jīng)驗有差別，或相沖突、相矛盾的情境，揭露原有認(rèn)識的片面性和不完整性，可激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，有效啟動學(xué)生思維。如含有括號的一元一次方程的解法教學(xué)。剛上課出示課堂練習(xí)：A、—5xp，B、5x+2=7x—8，C、2(x-2)-3(4x-1)=9(1-x)，A和B學(xué)生一般能解，但C含括號，大多數(shù)不能作。這樣設(shè)計，使學(xué)生陷入困境，教師巧妙引導(dǎo)，學(xué)生的求和欲被充分激發(fā)，收到了理想效果。（3）引導(dǎo)學(xué)生自得，給予成功滿足。興趣是帶情緒色彩的認(rèn)識傾向，成功的歡樂可使學(xué)生保持持久的興趣。在數(shù)學(xué)教學(xué)中，千方百計引導(dǎo)學(xué)生自得，給予學(xué)生多次的學(xué)習(xí)成功，能使學(xué)生多次獲得愉快情緒，從而為數(shù)學(xué)廢寢忘食，積極思維。如講授公式：(a+b)(a2-ab+b2)+b3時，可先安排學(xué)生練習(xí)計算(a+b)(a2-ab+b2),啟發(fā)學(xué)生自己得出公式，對它產(chǎn)生興趣后，再講解其應(yīng)用，方能收到事半功倍的效果。（4）架設(shè)認(rèn)識橋梁，突破難點。通過復(fù)習(xí)舊知識，把新、舊知識進(jìn)行對照；或增加輔助命題，深入淺出，能幫助學(xué)生突破學(xué)習(xí)上的難點。從而激發(fā)其興趣。如應(yīng)用題這一難點，教學(xué)時就可增加輔助命題來突破難點。（5）聯(lián)系實際，學(xué)以致用。教學(xué)來源于生活，又服務(wù)于生活。增補(bǔ)實例使學(xué)生體驗到生活中離不開數(shù)學(xué)，并指導(dǎo)學(xué)生帶著數(shù)學(xué)思想去觀察生活，有利于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的興趣，如講解一元一次方程的應(yīng)用時增補(bǔ)一例：“鄰居張大爺把100元錢按照定期一年儲蓄存入銀行，昨天到期得本息為111.34元，那么這次儲蓄的年息是多少？這種儲蓄的年利率又是多少？”這一例對學(xué)生既不陌生，又感親切，即可增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，又能提高他們解決實際問題的能力。實踐證明，教師持科學(xué)的態(tài)度，強(qiáng)烈的事業(yè)心和高度的責(zé)任感；按照弄清情況，找準(zhǔn)問題；明確原因，對癥下藥的步驟；靈活積極運用上述措施；防止和轉(zhuǎn)變數(shù)學(xué)后進(jìn)生，大面積提高學(xué)生數(shù)學(xué)素質(zhì)是完全可能的。學(xué)生在課堂學(xué)習(xí)中，常常處于較為被動的地位，教師進(jìn)行的教學(xué)主導(dǎo)讓學(xué)生很難發(fā)揮自身的主觀能動性去自主理解，教師普遍只是在閱讀教學(xué)時進(jìn)行格式化的答案訓(xùn)練，甚至連字?jǐn)?shù)和思維方向都有要求。這讓學(xué)生很難在閱讀的學(xué)習(xí)時找到樂趣，也很難深入探究語文閱讀的主要方法，教師教學(xué)模式單一化傾向過于嚴(yán)重，學(xué)生也不能進(jìn)行思維的拓展訓(xùn)練，難以做到學(xué)以致用，理解閱讀，下面結(jié)合具體的多元化教學(xué)方法進(jìn)行詳細(xì)的分析。一、初中語文閱讀教學(xué)多元化的必要性1.學(xué)生角度。初中生正處于青少年的初級階段，這個時期的學(xué)生往往活潑好動，不能在課堂上集中注意力。而語文閱讀又是一個相對來說比較枯燥的學(xué)習(xí)過程，教師辛苦的進(jìn)行講解，學(xué)生也只是左耳進(jìn)右耳出，根本不能學(xué)習(xí)到語文閱讀的精髓。學(xué)生急需一種既能夠激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，又能夠產(chǎn)生促進(jìn)效果的教學(xué)模式來改變學(xué)生注意力不集中、缺乏對語文閱讀的興趣的初中語文閱讀教學(xué)現(xiàn)狀，而多元化教學(xué)方法能夠很大程度上改善學(xué)生這兩方面的問題，因此，進(jìn)行多元化方法的閱讀教學(xué)勢在必行。2.教師角度。初中語文教師在進(jìn)行語文閱讀教學(xué)的過程中，普遍不能很好的掌握較為適應(yīng)的教學(xué)方式，只是單一的將閱讀教學(xué)當(dāng)做一個程序化的過程，讓學(xué)生從教師的講解中將閱讀的相關(guān)知識“復(fù)制”，再“粘貼”進(jìn)自己的頭腦中，淡化了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，只強(qiáng)調(diào)教師自身的主導(dǎo)地位，為學(xué)生樹立了一個勤懇的師長形象，卻不能真正達(dá)到教導(dǎo)學(xué)生創(chuàng)建閱讀思維的效果。教師需要采用多元化教學(xué)的方法，讓閱讀教學(xué)成為和學(xué)生溝通交流、開拓學(xué)生思維的有效方式。二、初中語文閱讀教學(xué)多元化的具體方式1.小組合作討論模式。在多元化教學(xué)方法中，教師可以充分發(fā)揮學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，讓學(xué)生自行理解和感悟語文閱讀的具體方法，初中語文教師只進(jìn)行對學(xué)生思路的引導(dǎo)，而不去干預(yù)學(xué)生正常發(fā)散的思維。小組合作討論的模式可以很好地將學(xué)生自主學(xué)習(xí)的潛力開發(fā)出來，讓學(xué)生既能夠進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，也能夠發(fā)揮團(tuán)結(jié)協(xié)作的團(tuán)隊精神。例如，教師進(jìn)行《雨巷》的閱讀教學(xué)時，將學(xué)生分成幾個小組，讓每個小組成員各抒己見，分別闡述自己對《雨巷》這首詩的理解，再由小組進(jìn)行整合，將每個小組的集體理解表達(dá)出來，教師選出理解最完整全面和到位的小組的答案，進(jìn)行講解和結(jié)合點評。學(xué)生能夠發(fā)散自主學(xué)習(xí)的思維，教師的教學(xué)就成功了一半。2.設(shè)計游戲活動模式。初中生活潑好動，教師可以利用學(xué)生的這一特點，把將要進(jìn)行閱讀的文章設(shè)計成舞臺劇的形式，讓學(xué)生在表演中體會文章中主人公的心理以及文章總體內(nèi)容的內(nèi)涵。例如，講解《蠟燭》這篇文章時，讓學(xué)生自由分組準(zhǔn)備后分角色表演，讓學(xué)生在表演的趣味性中體會文中各個角色的心理狀態(tài)，身臨其境的感受文章的社會背景和情感描述。這種方法不僅增強(qiáng)了教學(xué)過程的趣味性，也使學(xué)生能夠在表演中理解文章的深意。3.采用多元方式測評。成績并不是衡量學(xué)生學(xué)習(xí)成果的唯一標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)代教育改革制度要求將學(xué)生教育成綜合素質(zhì)全面發(fā)展的人，傳統(tǒng)的成績評定方式只會禁錮學(xué)生的思想，讓學(xué)生不能夠獲得自主創(chuàng)新的意識，甚至不敢發(fā)表自己的見解，終生都被鎖在定式思維中難以翻身。教師需要改善傳統(tǒng)的閱讀教學(xué)評價模式，采用多元化的測評辦法，鼓勵學(xué)生全方位發(fā)展。例如，教師講解一篇課外的閱讀題，不局限于教材的閱讀，讓學(xué)生在閱讀后發(fā)表自己的見解，無論是何種見解，只要是符合文章內(nèi)容的自己的理解就值得被教師鼓勵，拋棄以往參考答案的固定模式，讓學(xué)生在閱讀教學(xué)中獲得真正的閱讀感受，而不是獲取“答案”，教師進(jìn)行點評時的標(biāo)準(zhǔn)也要放開到符合文意，不需要學(xué)生與參考答案標(biāo)準(zhǔn)一樣才算正確，教師對學(xué)生進(jìn)行充分的測評鼓勵，學(xué)生的語文閱讀能力自然而然就提高了。在進(jìn)行語文閱讀教學(xué)時，切記不要將閱讀教學(xué)的思維模式固定，要讓學(xué)生真正學(xué)會閱讀、樂于閱讀，因此，多元化的教學(xué)方法將是教師進(jìn)行閱讀教學(xué)時的良好方式。多元化教學(xué)方法不僅順應(yīng)學(xué)生的學(xué)習(xí)發(fā)展需要、適應(yīng)當(dāng)今新課程的教育改革形勢，而且也是教師提高閱讀教學(xué)效率的重要方法。實踐證明，多元化教學(xué)方法能夠有效提高學(xué)生的閱讀理解能力，從而促進(jìn)學(xué)生語文學(xué)習(xí)上更大的進(jìn)步。肝臟特異性對比劑對肝臟疾病診斷1、合法而穩(wěn)定的權(quán)力在使用得當(dāng)1肝特異性對比劑在肝臟疾病診斷中的應(yīng)用桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院放射科肝特異性對比劑2背景資料普美顯是一種新型肝細(xì)胞特異性磁共振對比劑,于1992年起投入臨床試驗研究以來,2004年首先在瑞典獲得批準(zhǔn)上市,于2011年在中國正式上市,開始運用于臨床。背景資料3背景資料丶目前肝臟MR增強(qiáng)檢查的現(xiàn)狀和問題細(xì)胞外對比劑ECCM):肝臟低特異性對比劑釓貝葡胺):無肝細(xì)胞特異性。僅實現(xiàn)肝臟動態(tài)期成像肝細(xì)胞特異性低攝取率35%).對比劑團(tuán)無肝細(xì)跑特異期.部分小病灶不易檢出注后40120分鐘才能得到肝細(xì)胞特異期定性診斷準(zhǔn)確率不足背景資料4背景資料釓塞酸二鈉(Gd-BOB-DTPA,Primovist,普美顯)是種新型的肝細(xì)胞特異性對比劑,是一種釓與EOB-DTPA螯合物的二鈉鹽,在Gd-DTPA分子結(jié)構(gòu)上添加了脂溶性的乙氧基苯甲基(EOB)而形成。獨特的親脂性E0B基團(tuán),使得約50%的普美顯可被正常肝細(xì)胞攝取背景資料5肝細(xì)胞攝取和排泄機(jī)制Gd-EOB-DTPA可通腎臟和肝臟雙重途徑從體內(nèi)清除,肝、腎對于普美顯的代謝存在競爭機(jī)制,當(dāng)其中一種途徑排泄受阻時可通過另一種途徑得到代償,這就使得普美顯在肝功能或腎功能受損的患者中都可以安全使用~50%血漿肝臟/胞外OATP肝細(xì)胞OATP:有機(jī)陰離子轉(zhuǎn)運多肽~50%CMOAT:膽汁小管多種有機(jī)陰離CMOA子轉(zhuǎn)運體膽汁/糞便腎臟肝細(xì)胞攝取和排泄機(jī)制6肝細(xì)胞攝取和排泄機(jī)制H而中注射一段時間后,普美顯可通過肝細(xì)胞膜表面的有機(jī)陰離子轉(zhuǎn)運多肽1(OATP1),從細(xì)胞外間隙轉(zhuǎn)運至肝細(xì)胞內(nèi),然后經(jīng)膽小管多特異性有機(jī)陰離子轉(zhuǎn)運體(CMOAT)或多藥抵抗相關(guān)蛋白2(MRP2),排泄至膽小管內(nèi)。普美顯可在體內(nèi)滯留數(shù)小時至24小時之久,從而為磁共振檢查提供了一個相當(dāng)長的掃描時間窗。肝細(xì)胞攝取和排泄機(jī)制7普美顯完美結(jié)合動態(tài)期和肝特異期動態(tài)期成像肝特異期成像提供血供信息一提供正常肝細(xì)胞功能信息正常肝組織約75%的血供來自肝門靜脈有功能的肝細(xì)胞攝取普美顯,變“白”肝細(xì)胞痛等惡性腫瘤血供主要來自肝動脈無功能肝病灶不攝取普美顯,變>肝實質(zhì)/病灶對比增強(qiáng)普美顯8掃描方法κ采用西門子30TVerio磁共振,體部12通道相控陣線圈。平掃1、閉氣HasteT2W軸位和冠狀位掃描2、脂肪抑制SPACET2W軸位掃描,3、3DVIBET1WI正反相位和脂肪抑制軸位掃描。掃描方法9x增強(qiáng)掃描靜脈注射Primovist(普美顯)01m/kg(0.025mmo/kg),2mJ/s靜脈團(tuán)注,相同流速20m|生理鹽水沖管。常規(guī)增強(qiáng)三期(動脈期、門脈期和平衡期)以及延遲10分鐘、20分鐘掃描均采用3DVIBET1W脂肪抑制序列,延遲掃描均增加相同序列冠狀位掃描個別患者,必要時可以加40~60分鐘的掃描。x增強(qiáng)掃描10通過序列優(yōu)化,使用普美顯進(jìn)行肝臟MR檢查,全部檢查時間僅需20-30分鐘靜脈團(tuán)注普美顯肝細(xì)胞特異期T1加權(quán)像.梯度0.025mmol/kgT2加權(quán)像回波,脂肪抑制T2加權(quán)像,快速序列自旋回波,脂肪T加權(quán)像,梯度回抑制序列平掃波,脂肪抑制序列T1加權(quán)像動脈期(20s)梯度回波門脈期(60s)平衡期(120s)-5min-Omincomin-20min平掃成像動態(tài)期成像肝細(xì)胞特異期成像通過序列優(yōu)化,使用普美顯進(jìn)行肝臟MR檢查,全部檢查時間僅需211肝臟特異性對比劑對肝臟疾病診斷課件整理12肝臟特異性對比劑對肝臟疾病診斷課件整理13肝臟特異性對比劑對肝臟疾病診斷課件整理14肝臟特異性對比劑對肝臟疾病診斷課件整理15肝臟特異性對比劑對肝臟疾病診斷課件整理16肝臟特異性對比劑對肝臟疾病診斷課件整理17肝臟特異性對比劑對肝臟疾病診斷課件整理18肝臟特異性對比劑對肝臟疾病診斷課件整理19肝臟特異性對比劑對肝臟疾病診斷課件整理20肝臟特異性對比劑對肝臟疾病診斷課件整理21肝臟特異性對比劑對肝臟疾病診斷課件整理22肝臟特異性對比劑對肝臟疾病診斷課件整理23肝臟特異性對比劑對肝臟疾病診斷課件整理24肝臟特異性對比劑對肝臟疾病診斷課件整理25肝臟特異性對比劑對肝臟疾病診斷課件整理26肝臟特異性對比劑對肝臟疾病診斷課件整理27肝臟特異性對比劑對肝臟疾病診斷課件整理28肝臟特異性對比劑對肝臟疾病診斷課件整理29肝臟特異性對比劑對肝臟疾病診斷課件整理30肝臟特異性對比劑對肝臟疾病診斷課件整理31肝臟特異性對比劑對肝臟疾病診斷課件整理32肝臟特異性對比劑對肝臟疾病診斷課件整理33肝臟特異性對比劑對肝臟疾病診斷課件整理34肝臟特異性對比劑對肝臟疾病診斷課件整理35肝臟特異性對比劑對肝臟疾病診斷課件整理36肝臟特異性對比劑對肝臟疾病診斷課件整理37肝臟特異性對比劑對肝臟疾病診斷課件整理38肝臟特異性對比劑對肝臟疾病診斷課件整理39肝臟特異性對比劑對肝臟疾病診斷課件整理40肝臟特異性對比劑對肝臟疾病診斷課件整理41肝臟特異性對比劑對肝臟疾病診斷課件整理42肝臟特異性對比劑對肝臟疾病診斷課件整理43肝臟特異性對比劑對肝臟疾病診斷課件整理44肝臟特異性對比劑對肝臟疾病診斷課件整理45肝臟特異性對比劑對肝臟疾病診斷課件整理46肝臟特異性對比劑對肝臟疾病診斷課件整理47肝臟特異性對比劑對肝臟疾病診斷課件整理48肝臟特異性對比劑對肝臟疾病診斷課件整理49肝臟特異性對比劑對肝臟疾病診斷課件整理50肝臟特異性對比劑對肝臟疾病診斷課件整理51肝臟特異性對比劑對肝臟疾病診斷課件整理52肝臟特異性對比劑對肝臟疾病診斷課件整理53肝臟特異性對比劑對肝臟疾病診斷課件整理54肝臟特異性對比劑對肝臟疾病診斷課件整理55肝臟特異性對比劑對肝臟疾病診斷課件整理56肝臟特異性對比劑對肝臟疾病診斷課件整理57肝臟特異性對比劑對肝臟疾病診斷課件整理58肝臟特異性對比劑對肝臟疾病診斷課件整理59肝臟特異性對比劑對肝臟疾病診斷課件整理60肝臟特異性對比劑對肝臟疾病診斷課件整理61肝臟特異性對比劑對肝臟疾病診斷課件整理62肝臟特異性對比劑對肝臟疾病診斷課件整理63肝臟特異性對比劑對肝臟疾病診斷課件整理64肝臟特異性對比劑對肝臟疾病診斷課件整理65肝臟特異性對比劑對肝臟疾病診斷課件整理66肝臟特異性對比劑對肝臟疾病診斷課件整理67肝臟特異性對比劑對肝臟疾病診斷課件整理68肝臟特異性對比劑對肝臟疾病診斷課件整理69謝謝騎封篙尊慈榷灶琴村店矣墾桂乖新壓胚奠倘擅寞僥蝕麗鑒晰溶廷籮侶郎蟲林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查11、越是沒有本領(lǐng)的就越加自命不凡?！囃?/p>

12、越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯兒?！獝蹱柼m

13、知人者智，自知者明。勝人者有力，自勝者強(qiáng)。——老子

14、意志堅強(qiáng)的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏?！璧?/p>

15、最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過于提升自我?！~克爾·F·斯特利謝謝騎封篙尊慈榷灶琴村店矣墾桂乖新壓胚奠倘擅寞僥蝕麗鑒晰溶廷70肝臟特異性對比劑對肝臟疾病診斷1、合法而穩(wěn)定的權(quán)力在使用得當(dāng)時很少遇到抵抗?！ぜs翰遜2、權(quán)力會使人漸漸失去溫厚善良的美德?！?、最大限度地行使權(quán)力總是令人反感；權(quán)力不易確定之處始終存在著危險?！ぜs翰遜4、權(quán)力會奴化一切?！髻?、雖然權(quán)力是一頭固執(zhí)的熊，可是金子可以拉著它的鼻子走?！勘雀闻K特異性對比劑對肝臟疾病診斷肝臟特異性對比劑對肝臟疾病診斷1、合法而穩(wěn)定的權(quán)力在使用得當(dāng)時很少遇到抵抗?！ぜs翰遜2、權(quán)力會使人漸漸失去溫厚善良的美德?！?、最大限度地行使權(quán)力總是令人反感；權(quán)力不易確定之處始終存在著危險?！ぜs翰遜4、權(quán)力會奴化一切?！髻?、雖然權(quán)力是一頭固執(zhí)的熊，可是金子可以拉著它的鼻子走?！勘雀翁禺愋詫Ρ葎┰诟闻K疾病診斷中的應(yīng)用桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院放射科背景資料普美顯是一種新型肝細(xì)胞特異性磁共振對比劑,于1992年起投入臨床試驗研究以來,2004年首先在瑞典獲得批準(zhǔn)上市,于2011年在中國正式上市,開始運用于臨床。初中數(shù)學(xué)教育對象由選拔擇優(yōu)擴(kuò)大為全部小學(xué)畢業(yè)生，無疑是增加了教學(xué)上的困難。我們的教育必須從狹窄的應(yīng)試教育轉(zhuǎn)變到培養(yǎng)合格的社會主義公民的素質(zhì)教育軌道上來。為此，怎樣防止和轉(zhuǎn)變初一數(shù)學(xué)后進(jìn)生，大面積提高數(shù)學(xué)素質(zhì)，將是關(guān)系到我國21世紀(jì)綜合國力提高、經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展的重大問題。一、數(shù)學(xué)后進(jìn)生的主要癥結(jié)現(xiàn)階段，實行義務(wù)教育，數(shù)學(xué)后進(jìn)生占有較大比例，尤其是生源素質(zhì)偏差的普通中學(xué)，數(shù)學(xué)后進(jìn)生的狀況更是令人擔(dān)憂。通過調(diào)查研究，筆者認(rèn)為除了學(xué)生非智力因素外，主要問題是：1.基礎(chǔ)知識不過硬小學(xué)數(shù)學(xué)是中學(xué)數(shù)學(xué)的基礎(chǔ)，數(shù)學(xué)體系的嚴(yán)謹(jǐn)性，運算的精確性，推理的邏輯性，要求學(xué)生必需有扎實的基礎(chǔ)。事實上，一部分小學(xué)畢業(yè)生數(shù)學(xué)知識根本不過關(guān)，該記住的知識沒有記住，該掌握的內(nèi)容沒有掌握。2.學(xué)習(xí)活動不適應(yīng)小學(xué)課程門類集中，內(nèi)容簡單。進(jìn)入初中后，無論學(xué)習(xí)內(nèi)容、學(xué)習(xí)范圍，還是學(xué)習(xí)方法，與小學(xué)比較起來，都有很大差異，具有新的特點。要求初中學(xué)生的學(xué)習(xí)具有更大的獨立性與自覺性，學(xué)習(xí)方法必須靈活多樣。事實上，大多數(shù)學(xué)生不能立即適應(yīng)這一學(xué)習(xí)環(huán)境，是后進(jìn)生存在的原因之一。3.思維能力的發(fā)展跟不上，出現(xiàn)興趣傾斜小學(xué)數(shù)學(xué)主要是四則運算，單向思維，學(xué)生一進(jìn)入初中，知識內(nèi)容發(fā)生了質(zhì)變：一是用“字母”為主的符號表示數(shù)，二是建立有理數(shù)概念，引進(jìn)了負(fù)數(shù)。事實上，很多學(xué)生思維能力無法跟上這兩個飛躍，暫時的進(jìn)度跟不上，一時的學(xué)習(xí)“吃力”，部分學(xué)生就視數(shù)學(xué)為畏途，產(chǎn)生自卑感，出現(xiàn)興趣傾斜，這是產(chǎn)生數(shù)學(xué)后進(jìn)生的主要原因之一。4.心理和生理上的原因由小學(xué)進(jìn)入初中，學(xué)生的生理和心理都發(fā)生了較大變化。從心理上說，初一年齡都在13歲左右，正處在有意識記向意義識記、具體思維向抽象思維轉(zhuǎn)化的時期，而部分學(xué)生對這兩個轉(zhuǎn)化開始不適應(yīng)，若不能較快適應(yīng)這兩個轉(zhuǎn)化，漸漸跟不上教學(xué)要求，這是產(chǎn)生數(shù)學(xué)后進(jìn)生的原因之一。二、防止和轉(zhuǎn)化措施鑒于數(shù)學(xué)后進(jìn)生的上述癥結(jié)，結(jié)合筆者工作實踐，談幾條防止和轉(zhuǎn)化措施。1.搞好中小學(xué)銜接（1）知識上的銜接。數(shù)學(xué)的顯著特點之一就是有嚴(yán)密的系統(tǒng)性和邏輯性，舊知識是新知識的基礎(chǔ)，新知識是舊知識的發(fā)展。因而，新生入學(xué)，結(jié)合新課內(nèi)容，加強(qiáng)舊知識的復(fù)習(xí)是防止和轉(zhuǎn)變后進(jìn)生先決條件。特別要重視“第一章—代數(shù)初步知識”的教學(xué)。（2）學(xué)法上的銜接。在小學(xué)里，一部分是“死讀書”，學(xué)習(xí)方法以簡單模仿、死記硬背為主；另一部分平時除了聽課，做作業(yè)外，不注重挖掘課本功能，更多學(xué)生做題只求結(jié)果，忽視數(shù)學(xué)的嚴(yán)謹(jǐn)性和規(guī)范性。因此，開始應(yīng)有意讓學(xué)生體會到小學(xué)學(xué)習(xí)方法在初中階段是不能適應(yīng)的，堅持嚴(yán)格的常規(guī)訓(xùn)練，幫助學(xué)生用科學(xué)的方法去學(xué)習(xí)，這是防止和轉(zhuǎn)變后進(jìn)生的必要措施。2.激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，啟動發(fā)展思維學(xué)習(xí)興趣是學(xué)生渴求獲得知識的動力，數(shù)學(xué)教育的成就，很大程度取決于學(xué)生對數(shù)學(xué)的興趣能否保持和發(fā)展。為此，培養(yǎng)和提高初一學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的興趣，是啟動發(fā)展學(xué)生思維的有效措施，是防止和轉(zhuǎn)變數(shù)學(xué)后進(jìn)生的重要保障。（1）設(shè)疑立障，引起懸念。心理學(xué)研究表明，人人都有一種好奇心理，越是奇絕怪異，越要探個究竟。為此，在教學(xué)中，巧妙地設(shè)置情境，引起懸念，能激發(fā)學(xué)生興趣，啟動學(xué)生思維。如幾何引言課教學(xué)，剛上課提問：怎樣畫國旗上的五角星？體育上怎樣測跳遠(yuǎn)成績？……這時學(xué)生由于知識欠缺，不能正確回答，教師因勢利導(dǎo)：要解決這些問題并不難，不過需要學(xué)習(xí)一門新課—幾何。這無疑激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)幾何的積極性。（2）呈現(xiàn)差異，引起沖突。通過呈現(xiàn)給學(xué)生與已有的知識經(jīng)驗有差別，或相沖突、相矛盾的情境，揭露原有認(rèn)識的片面性和不完整性，可激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，有效啟動學(xué)生思維。如含有括號的一元一次方程的解法教學(xué)。剛上課出示課堂練習(xí)：A、—5xp，B、5x+2=7x—8，C、2(x-2)-3(4x-1)=9(1-x)，A和B學(xué)生一般能解，但C含括號，大多數(shù)不能作。這樣設(shè)計，使學(xué)生陷入困境，教師巧妙引導(dǎo)，學(xué)生的求和欲被充分激發(fā)，收到了理想效果。（3）引導(dǎo)學(xué)生自得，給予成功滿足。興趣是帶情緒色彩的認(rèn)識傾向，成功的歡樂可使學(xué)生保持持久的興趣。在數(shù)學(xué)教學(xué)中，千方百計引導(dǎo)學(xué)生自得，給予學(xué)生多次的學(xué)習(xí)成功，能使學(xué)生多次獲得愉快情緒，從而為數(shù)學(xué)廢寢忘食，積極思維。如講授公式：(a+b)(a2-ab+b2)+b3時，可先安排學(xué)生練習(xí)計算(a+b)(a2-ab+b2),啟發(fā)學(xué)生自己得出公式，對它產(chǎn)生興趣后，再講解其應(yīng)用，方能收到事半功倍的效果。（4）架設(shè)認(rèn)識橋梁，突破難點。通過復(fù)習(xí)舊知識，把新、舊知識進(jìn)行對照；或增加輔助命題，深入淺出，能幫助學(xué)生突破學(xué)習(xí)上的難點。從而激發(fā)其興趣。如應(yīng)用題這一難點，教學(xué)時就可增加輔助命題來突破難點。（5）聯(lián)系實際，學(xué)以致用。教學(xué)來源于生活，又服務(wù)于生活。增補(bǔ)實例使學(xué)生體驗到生活中離不開數(shù)學(xué)，并指導(dǎo)學(xué)生帶著數(shù)學(xué)思想去觀察生活，有利于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的興趣，如講解一元一次方程的應(yīng)用時增補(bǔ)一例：“鄰居張大爺把100元錢按照定期一年儲蓄存入銀行，昨天到期得本息為111.34元，那么這次儲蓄的年息是多少？這種儲蓄的年利率又是多少？”這一例對學(xué)生既不陌生，又感親切，即可增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，又能提高他們解決實際問題的能力。實踐證明，教師持科學(xué)的態(tài)度，強(qiáng)烈的事業(yè)心和高度的責(zé)任感；按照弄清情況，找準(zhǔn)問題；明確原因，對癥下藥的步驟；靈活積極運用上述措施；防止和轉(zhuǎn)變數(shù)學(xué)后進(jìn)生，大面積提高學(xué)生數(shù)學(xué)素質(zhì)是完全可能的。學(xué)生在課堂學(xué)習(xí)中，常常處于較為被動的地位，教師進(jìn)行的教學(xué)主導(dǎo)讓學(xué)生很難發(fā)揮自身的主觀能動性去自主理解，教師普遍只是在閱讀教學(xué)時進(jìn)行格式化的答案訓(xùn)練，甚至連字?jǐn)?shù)和思維方向都有要求。這讓學(xué)生很難在閱讀的學(xué)習(xí)時找到樂趣，也很難深入探究語文閱讀的主要方法，教師教學(xué)模式單一化傾向過于嚴(yán)重，學(xué)生也不能進(jìn)行思維的拓展訓(xùn)練，難以做到學(xué)以致用，理解閱讀，下面結(jié)合具體的多元化教學(xué)方法進(jìn)行詳細(xì)的分析。一、初中語文閱讀教學(xué)多元化的必要性1.學(xué)生角度。初中生正處于青少年的初級階段，這個時期的學(xué)生往往活潑好動，不能在課堂上集中注意力。而語文閱讀又是一個相對來說比較枯燥的學(xué)習(xí)過程，教師辛苦的進(jìn)行講解，學(xué)生也只是左耳進(jìn)右耳出，根本不能學(xué)習(xí)到語文閱讀的精髓。學(xué)生急需一種既能夠激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，又能夠產(chǎn)生促進(jìn)效果的教學(xué)模式來改變學(xué)生注意力不集中、缺乏對語文閱讀的興趣的初中語文閱讀教學(xué)現(xiàn)狀，而多元化教學(xué)方法能夠很大程度上改善學(xué)生這兩方面的問題，因此，進(jìn)行多元化方法的閱讀教學(xué)勢在必行。2.教師角度。初中語文教師在進(jìn)行語文閱讀教學(xué)的過程中，普遍不能很好的掌握較為適應(yīng)的教學(xué)方式，只是單一的將閱讀教學(xué)當(dāng)做一個程序化的過程，讓學(xué)生從教師的講解中將閱讀的相關(guān)知識“復(fù)制”，再“粘貼”進(jìn)自己的頭腦中，淡化了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，只強(qiáng)調(diào)教師自身的主導(dǎo)地位，為學(xué)生樹立了一個勤懇的師長形象，卻不能真正達(dá)到教導(dǎo)學(xué)生創(chuàng)建閱讀思維的效果。教師需要采用多元化教學(xué)的方法，讓閱讀教學(xué)成為和學(xué)生溝通交流、開拓學(xué)生思維的有效方式。二、初中語文閱讀教學(xué)多元化的具體方式1.小組合作討論模式。在多元化教學(xué)方法中，教師可以充分發(fā)揮學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，讓學(xué)生自行理解和感悟語文閱讀的具體方法，初中語文教師只進(jìn)行對學(xué)生思路的引導(dǎo)，而不去干預(yù)學(xué)生正常發(fā)散的思維。小組合作討論的模式可以很好地將學(xué)生自主學(xué)習(xí)的潛力開發(fā)出來，讓學(xué)生既能夠進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，也能夠發(fā)揮團(tuán)結(jié)協(xié)作的團(tuán)隊精神。例如，教師進(jìn)行《雨巷》的閱讀教學(xué)時，將學(xué)生分成幾個小組，讓每個小組成員各抒己見，分別闡述自己對《雨巷》這首詩的理解，再由小組進(jìn)行整合，將每個小組的集體理解表達(dá)出來，教師選出理解最完整全面和到位的小組的答案，進(jìn)行講解和結(jié)合點評。學(xué)生能夠發(fā)散自主學(xué)習(xí)的思維，教師的教學(xué)就成功了一半。2.設(shè)計游戲活動模式。初中生活潑好動，教師可以利用學(xué)生的這一特點，把將要進(jìn)行閱讀的文章設(shè)計成舞臺劇的形式，讓學(xué)生在表演中體會文章中主人公的心理以及文章總體內(nèi)容的內(nèi)涵。例如，講解《蠟燭》這篇文章時，讓學(xué)生自由分組準(zhǔn)備后分角色表演，讓學(xué)生在表演的趣味性中體會文中各個角色的心理狀態(tài)，身臨其境的感受文章的社會背景和情感描述。這種方法不僅增強(qiáng)了教學(xué)過程的趣味性，也使學(xué)生能夠在表演中理解文章的深意。3.采用多元方式測評。成績并不是衡量學(xué)生學(xué)習(xí)成果的唯一標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)代教育改革制度要求將學(xué)生教育成綜合素質(zhì)全面發(fā)展的人，傳統(tǒng)的成績評定方式只會禁錮學(xué)生的思想，讓學(xué)生不能夠獲得自主創(chuàng)新的意識，甚至不敢發(fā)表自己的見解，終生都被鎖在定式思維中難以翻身。教師需要改善傳統(tǒng)的閱讀教學(xué)評價模式，采用多元化的測評辦法，鼓勵學(xué)生全方位發(fā)展。例如，教師講解一篇課外的閱讀題，不局限于教材的閱讀，讓學(xué)生在閱讀后發(fā)表自己的見解，無論是何種見解，只要是符合文章內(nèi)容的自己的理解就值得被教師鼓勵，拋棄以往參考答案的固定模式，讓學(xué)生在閱讀教學(xué)中獲得真正的閱讀感受，而不是獲取“答案”，教師進(jìn)行點評時的標(biāo)準(zhǔn)也要放開到符合文意，不需要學(xué)生與參考答案標(biāo)準(zhǔn)一樣才算正確，教師對學(xué)生進(jìn)行充分的測評鼓勵，學(xué)生的語文閱讀能力自然而然就提高了。在進(jìn)行語文閱讀教學(xué)時，切記不要將閱讀教學(xué)的思維模式固定，要讓學(xué)生真正學(xué)會閱讀、樂于閱讀，因此，多元化的教學(xué)方法將是教師進(jìn)行閱讀教學(xué)時的良好方式。多元化教學(xué)方法不僅順應(yīng)學(xué)生的學(xué)習(xí)發(fā)展需要、適應(yīng)當(dāng)今新課程的教育改革形勢，而且也是教師提高閱讀教學(xué)效率的重要方法。實踐證明，多元化教學(xué)方法能夠有效提高學(xué)生的閱讀理解能力，從而促進(jìn)學(xué)生語文學(xué)習(xí)上更大的進(jìn)步。肝臟特異性對比劑對肝臟疾病診斷1、合法而穩(wěn)定的權(quán)力在使用得當(dāng)71肝特異性對比劑在肝臟疾病診斷中的應(yīng)用桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院放射科肝特異性對比劑72背景資料普美顯是一種新型肝細(xì)胞特異性磁共振對比劑,于1992年起投入臨床試驗研究以來,2004年首先在瑞典獲得批準(zhǔn)上市,于2011年在中國正式上市,開始運用于臨床。背景資料73背景資料丶目前肝臟MR增強(qiáng)檢查的現(xiàn)狀和問題細(xì)胞外對比劑ECCM):肝臟低特異性對比劑釓貝葡胺):無肝細(xì)胞特異性。僅實現(xiàn)肝臟動態(tài)期成像肝細(xì)胞特異性低攝取率35%).對比劑團(tuán)無肝細(xì)跑特異期.部分小病灶不易檢出注后40120分鐘才能得到肝細(xì)胞特異期定性診斷準(zhǔn)確率不足背景資料74背景資料釓塞酸二鈉(Gd-BOB-DTPA,Primovist,普美顯)是種新型的肝細(xì)胞特異性對比劑,是一種釓與EOB-DTPA螯合物的二鈉鹽,在Gd-DTPA分子結(jié)構(gòu)上添加了脂溶性的乙氧基苯甲基(EOB)而形成。獨特的親脂性E0B基團(tuán),使得約50%的普美顯可被正常肝細(xì)胞攝取背景資料75肝細(xì)胞攝取和排泄機(jī)制Gd-EOB-DTPA可通腎臟和肝臟雙重途徑從體內(nèi)清除,肝、腎對于普美顯的代謝存在競爭機(jī)制,當(dāng)其中一種途徑排泄受阻時可通過另一種途徑得到代償,這就使得普美顯在肝功能或腎功能受損的患者中都可以安全使用~50%血漿肝臟/胞外OATP肝細(xì)胞OATP:有機(jī)陰離子轉(zhuǎn)運多肽~50%CMOAT:膽汁小管多種有機(jī)陰離CMOA子轉(zhuǎn)運體膽汁/糞便腎臟肝細(xì)胞攝取和排泄機(jī)制76肝細(xì)胞攝取和排泄機(jī)制H而中注射一段時間后,普美顯可通過肝細(xì)胞膜表面的有機(jī)陰離子轉(zhuǎn)運多肽1(OATP1),從細(xì)胞外間隙轉(zhuǎn)運至肝細(xì)胞內(nèi),然后經(jīng)膽小管多特異性有機(jī)陰離子轉(zhuǎn)運體(CMOAT)或多藥抵抗相關(guān)蛋白2(MRP2),排泄至膽小管內(nèi)。普美顯可在體內(nèi)滯留數(shù)小時至24小時之久,從而為磁共振檢查提供了一個相當(dāng)長的掃描時間窗。肝細(xì)胞攝取和排泄機(jī)制77普美顯完美結(jié)合動態(tài)期和肝特異期動態(tài)期成像肝特異期成像提供血供信息一提供正常肝細(xì)胞功能信息正常肝組織約75%的血供來自肝門靜脈有功能的肝細(xì)胞攝取普美顯,變“白”肝細(xì)胞痛等惡性腫瘤血供主要來自肝動脈無功能肝病灶不攝取普美顯,變>肝實質(zhì)/病灶對比增強(qiáng)普美顯78掃描方法κ采用西門子30TVerio磁共振,體部12通道相控陣線圈。平掃1、閉氣HasteT2W軸位和冠狀位掃描2、脂肪抑制SPACET2W軸位掃描,3、3DVIBET1WI正反相位和脂肪抑制軸位掃描。掃描方法79x增強(qiáng)掃描靜脈注射Primovist(普美顯)01m/kg(0.025mmo/kg),2mJ/s靜脈團(tuán)注,相同流速20m|生理鹽水沖管。常規(guī)增強(qiáng)三期(動脈期、門脈期和平衡期)以及延遲10分鐘、20分鐘掃描均采用3DVIBET1W脂肪抑制序列,延遲掃描均增加相同序列冠狀位掃描個別患者,必要時可以加40~60分鐘的掃描。x增強(qiáng)掃描80通過序列優(yōu)化,使用普美顯進(jìn)行肝臟MR檢查,全部檢查時間僅需20-30分鐘靜脈團(tuán)注普美顯肝細(xì)胞特異期T1加權(quán)像.梯度0.025mmol/kgT2加權(quán)像回波,脂肪抑制T2加權(quán)像,快速序列自旋回波,脂肪T加權(quán)像,梯度回抑制序列平掃波,脂肪抑制序列T1加權(quán)像動脈期(20s)梯度回波門脈期(60s)平衡期(120s)-5min-Omincomin-20min平掃成像動態(tài)期成像肝細(xì)胞特異期成像通過序列優(yōu)化,使用普美顯進(jìn)行肝臟MR檢查,全部檢查時間僅需281肝臟特異性對比劑對肝臟疾病診斷課件整理82肝臟特異性對比劑對肝臟疾病診斷課件整理83肝臟特異性對比劑對肝臟疾病診斷課件整理84肝臟特異性對比劑對肝臟疾病診斷課件整理85肝臟特異性對比劑對肝臟疾病診斷課件整理86肝臟特異性對比