骨科四肢關(guān)節(jié)查體課件整理

四肢大關(guān)節(jié)查體榮昌縣人民醫(yī)院骨科四肢大關(guān)節(jié)查體1查體的注意事項(xiàng)o一、查體前應(yīng)仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病史,得到有關(guān)疾病和損傷的初步印象,提出相應(yīng)的特殊檢査,以證實(shí)或否定病史和理學(xué)檢査的結(jié)果,明確病情、病理做出診斷,進(jìn)行治療,推斷預(yù)后?！蚨?、病痛部位的顯露,必要時(shí)需要顯露整個(gè)身體。檢査女病人時(shí)需要女性工作者陪同下檢査,患者的乳房和會(huì)陰部需要遮擋、一般按照視、觸、動(dòng)、量、叩診順序檢查四、先檢査健側(cè)、然后査患側(cè)。遇有病痛處,先遠(yuǎn)后近。o五、進(jìn)行局部檢査時(shí),應(yīng)對(duì)全身情況進(jìn)行觀察?！蛄?、應(yīng)從患者自己運(yùn)動(dòng)開(kāi)始,了解患者運(yùn)動(dòng)幅度,受限范圍,疼痛點(diǎn)等,再由醫(yī)生進(jìn)一步檢查。查體的注意事項(xiàng)2第一步視診1、除從各個(gè)側(cè)面和各種不同體位仔細(xì)觀察軀干和四肢的姿勢(shì)、軸線及步態(tài)有無(wú)異常外,局部還應(yīng)觀察皮膚有無(wú)發(fā)紅、發(fā)紺、色素沉著、發(fā)亮或靜脈曲張軟組織有無(wú)腫脹或淤血肌肉有無(wú)萎縮或肌纖維顫動(dòng)有無(wú)包塊,顏色如何瘢痕、創(chuàng)面、竇道、分泌物及其性質(zhì)傷口的形狀與深度,有無(wú)異物殘留及活動(dòng)性出血局部包扎和固定情況有無(wú)畸形,如肢體長(zhǎng)短、粗細(xì)或成角畸形第一步視診3第二步觸診1壓痛:部位深度、范圍、程度和性質(zhì)2.各骨性標(biāo)志有無(wú)異常,檢查脊柱有無(wú)側(cè)彎可用棘突滑動(dòng)觸診法3.有無(wú)異?；顒?dòng)及骨擦感4.局部溫度和濕度,雙側(cè)對(duì)比5.包塊:部位、硬度、大小、活動(dòng)度與臨近組織的關(guān)系以及有無(wú)波動(dòng)感6肌肉有無(wú)痙攣或萎縮第二步觸診4第三步動(dòng)診包括主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和異常運(yùn)動(dòng),并注意分析活動(dòng)與疼痛的關(guān)系主動(dòng)運(yùn)動(dòng):肌力檢查;關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)功能檢查;角度測(cè)量法(一般采用國(guó)際通用的中立位0度法)被動(dòng)運(yùn)動(dòng):和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)方向相同的被動(dòng)運(yùn)動(dòng),一般先檢査主動(dòng)運(yùn)動(dòng),再檢査被動(dòng)運(yùn)動(dòng),然后進(jìn)行比較;非主動(dòng)運(yùn)動(dòng)活動(dòng)的被動(dòng)方向,包括沿肢體縱軸的牽拉、擠壓活動(dòng)及側(cè)方牽擠活動(dòng),觀察有無(wú)疼痛及異?；顒?dòng)異?；顒?dòng):關(guān)節(jié)強(qiáng)直,運(yùn)動(dòng)功能完全喪失;關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍減小,見(jiàn)于肌肉痙攣或與關(guān)節(jié)相關(guān)聯(lián)的軟組織攣縮;關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍超常,見(jiàn)于關(guān)節(jié)囊破壞,關(guān)節(jié)囊及支持韌帶過(guò)度松弛和斷裂;假關(guān)節(jié)活動(dòng),見(jiàn)于肢體骨折不愈或骨缺損第三步動(dòng)診5第四步量診1.長(zhǎng)度測(cè)量:將肢體放在對(duì)稱(chēng)位置,以骨性標(biāo)志為基點(diǎn)進(jìn)行測(cè)量測(cè)量指標(biāo):①軀干長(zhǎng)度。顱頂至尾骨端②上肢長(zhǎng)度。肩峰至橈骨莖突尖部或第7頸椎棘突至橈骨莖突尖部③上臂長(zhǎng)度:肩峰至肱骨外髁④前臂長(zhǎng)度:尺骨鷹嘴至尺骨莖突或橈骨小頭至橈骨莖突⑤下肢長(zhǎng)度:髂前上棘至內(nèi)踝尖或臍至內(nèi)踝尖⑥股骨長(zhǎng)度:股骨大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)到外側(cè)膝關(guān)節(jié)縫或髂前上棘至股骨內(nèi)踝⑦脛骨長(zhǎng)度:內(nèi)側(cè)膝關(guān)節(jié)縫至內(nèi)踝尖⑧腓骨長(zhǎng)度:腓骨小頭至外踝第四步量診6第四步量診2周徑測(cè)量要求兩側(cè)肢體取相對(duì)應(yīng)的同一水平測(cè)量比較,若有肌萎縮或腫脹應(yīng)選擇表現(xiàn)最明顯的平面測(cè)量,并觀察其隨時(shí)間推移的變化情況3軸線測(cè)定:正常人站立時(shí)背面相,枕骨粗隆垂線通過(guò)頸、胸、腰、骶椎棘突以及兩下肢間;前臂旋前位伸肘時(shí)上肢呈一直線,旋后位即成10-20°的肘外翻(提攜角);下肢伸直時(shí)髂前上棘與第1,2趾間連線經(jīng)過(guò)髕骨中心前方4.角度測(cè)量:主要測(cè)量各關(guān)節(jié)主動(dòng)與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的角度5,畸形疾患的測(cè)量:肘內(nèi)翻或肘外翻:上肢伸直前臂旋后位測(cè)量上臂與前臂所成角度。膝內(nèi)翻:兩內(nèi)踝并攏,測(cè)量?jī)上ラg距離。膝外翻:兩股骨內(nèi)踝并攏,測(cè)量?jī)蓛?nèi)踝距離第四步量診7第五步叩診主要檢查有無(wú)叩擊痛1.軸向叩擊痛2.棘突叩擊痛3脊柱間接叩痛4.神經(jīng)干叩擊痛(Tine|征)第五步叩診8肌力檢查肌力評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn):0肌力完全消失,無(wú)活動(dòng)1肌肉能收縮,關(guān)節(jié)不活動(dòng)。2肌肉能收縮,關(guān)節(jié)稍有活動(dòng),但不能對(duì)抗肢體重力3能對(duì)抗肢體重力使關(guān)節(jié)活動(dòng),但不能抗拒外來(lái)阻力。4能對(duì)抗外來(lái)阻力使關(guān)節(jié)活動(dòng),但肌力較弱。5正常肌力。肌力檢查9反射檢查-淺反射淺反射反射檢查法反應(yīng)具A上腹壁劃過(guò)腹部度壁收縮肋間神度橫思反射上部皮膚經(jīng)中腹壁劃過(guò)腹部助間神|T卡廢壁收縮夏斜即反射中部皮膚下腹壁反劃過(guò)腹部下腹壁收縮射下部皮膚夏直機(jī)肚間神|T1T提睪肌刺激大腿生殖股L宰丸上舉提睪肌反射上部?jī)?nèi)側(cè)皮膚正常跖是底)反整劃是賬外側(cè)足及足向題題|帶護(hù)|8病理跖(足底)反射踢趾向足背伸麗趾肌坐骨神錐體(巴彬斯奇輕劃足底外側(cè)直,其余足趾呈扇形分開(kāi)等或針肛門(mén)反射門(mén)時(shí)外括約肌收輸肛門(mén)括肛尾神|s反射檢查-淺反射10骨科四肢關(guān)節(jié)查體課件整理11骨科四肢關(guān)節(jié)查體課件整理12骨科四肢關(guān)節(jié)查體課件整理13骨科四肢關(guān)節(jié)查體課件整理14骨科四肢關(guān)節(jié)查體課件整理15骨科四肢關(guān)節(jié)查體課件整理16骨科四肢關(guān)節(jié)查體課件整理17骨科四肢關(guān)節(jié)查體課件整理18骨科四肢關(guān)節(jié)查體課件整理19骨科四肢關(guān)節(jié)查體課件整理20骨科四肢關(guān)節(jié)查體課件整理21骨科四肢關(guān)節(jié)查體課件整理22骨科四肢關(guān)節(jié)查體課件整理23骨科四肢關(guān)節(jié)查體課件整理24骨科四肢關(guān)節(jié)查體課件整理25骨科四肢關(guān)節(jié)查體課件整理26骨科四肢關(guān)節(jié)查體課件整理27骨科四肢關(guān)節(jié)查體課件整理28骨科四肢關(guān)節(jié)查體課件整理29骨科四肢關(guān)節(jié)查體課件整理30骨科四肢關(guān)節(jié)查體課件整理31骨科四肢關(guān)節(jié)查體課件整理32骨科四肢關(guān)節(jié)查體課件整理33骨科四肢關(guān)節(jié)查體課件整理34骨科四肢關(guān)節(jié)查體課件整理35骨科四肢關(guān)節(jié)查體課件整理36骨科四肢關(guān)節(jié)查體課件整理37骨科四肢關(guān)節(jié)查體課件整理38骨科四肢關(guān)節(jié)查體課件整理39骨科四肢關(guān)節(jié)查體課件整理40骨科四肢關(guān)節(jié)查體課件整理41骨科四肢關(guān)節(jié)查體課件整理42骨科四肢關(guān)節(jié)查體課件整理43骨科四肢關(guān)節(jié)查體課件整理44骨科四肢關(guān)節(jié)查體課件整理45骨科四肢關(guān)節(jié)查體課件整理46骨科四肢關(guān)節(jié)查體課件整理47骨科四肢關(guān)節(jié)查體課件整理48骨科四肢關(guān)節(jié)查體課件整理49骨科四肢關(guān)節(jié)查體課件整理50四肢大關(guān)節(jié)查體榮昌縣人民醫(yī)院骨科四肢大關(guān)節(jié)查體51查體的注意事項(xiàng)o一、查體前應(yīng)仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病史,得到有關(guān)疾病和損傷的初步印象,提出相應(yīng)的特殊檢査,以證實(shí)或否定病史和理學(xué)檢査的結(jié)果,明確病情、病理做出診斷,進(jìn)行治療,推斷預(yù)后?！蚨?、病痛部位的顯露,必要時(shí)需要顯露整個(gè)身體。檢査女病人時(shí)需要女性工作者陪同下檢査,患者的乳房和會(huì)陰部需要遮擋、一般按照視、觸、動(dòng)、量、叩診順序檢查四、先檢査健側(cè)、然后査患側(cè)。遇有病痛處,先遠(yuǎn)后近。o五、進(jìn)行局部檢査時(shí),應(yīng)對(duì)全身情況進(jìn)行觀察?！蛄?yīng)從患者自己運(yùn)動(dòng)開(kāi)始,了解患者運(yùn)動(dòng)幅度,受限范圍,疼痛點(diǎn)等,再由醫(yī)生進(jìn)一步檢查。查體的注意事項(xiàng)52第一步視診1、除從各個(gè)側(cè)面和各種不同體位仔細(xì)觀察軀干和四肢的姿勢(shì)、軸線及步態(tài)有無(wú)異常外,局部還應(yīng)觀察皮膚有無(wú)發(fā)紅、發(fā)紺、色素沉著、發(fā)亮或靜脈曲張軟組織有無(wú)腫脹或淤血肌肉有無(wú)萎縮或肌纖維顫動(dòng)有無(wú)包塊,顏色如何瘢痕、創(chuàng)面、竇道、分泌物及其性質(zhì)傷口的形狀與深度,有無(wú)異物殘留及活動(dòng)性出血局部包扎和固定情況有無(wú)畸形,如肢體長(zhǎng)短、粗細(xì)或成角畸形第一步視診53第二步觸診1壓痛:部位深度、范圍、程度和性質(zhì)2.各骨性標(biāo)志有無(wú)異常,檢查脊柱有無(wú)側(cè)彎可用棘突滑動(dòng)觸診法3.有無(wú)異常活動(dòng)及骨擦感4.局部溫度和濕度,雙側(cè)對(duì)比5.包塊:部位、硬度、大小、活動(dòng)度與臨近組織的關(guān)系以及有無(wú)波動(dòng)感6肌肉有無(wú)痙攣或萎縮第二步觸診54第三步動(dòng)診包括主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和異常運(yùn)動(dòng),并注意分析活動(dòng)與疼痛的關(guān)系主動(dòng)運(yùn)動(dòng):肌力檢查;關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)功能檢查;角度測(cè)量法(一般采用國(guó)際通用的中立位0度法)被動(dòng)運(yùn)動(dòng):和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)方向相同的被動(dòng)運(yùn)動(dòng),一般先檢査主動(dòng)運(yùn)動(dòng),再檢査被動(dòng)運(yùn)動(dòng),然后進(jìn)行比較;非主動(dòng)運(yùn)動(dòng)活動(dòng)的被動(dòng)方向,包括沿肢體縱軸的牽拉、擠壓活動(dòng)及側(cè)方牽擠活動(dòng),觀察有無(wú)疼痛及異?；顒?dòng)異?；顒?dòng):關(guān)節(jié)強(qiáng)直,運(yùn)動(dòng)功能完全喪失;關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍減小,見(jiàn)于肌肉痙攣或與關(guān)節(jié)相關(guān)聯(lián)的軟組織攣縮;關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍超常,見(jiàn)于關(guān)節(jié)囊破壞,關(guān)節(jié)囊及支持韌帶過(guò)度松弛和斷裂;假關(guān)節(jié)活動(dòng),見(jiàn)于肢體骨折不愈或骨缺損第三步動(dòng)診55第四步量診1.長(zhǎng)度測(cè)量:將肢體放在對(duì)稱(chēng)位置,以骨性標(biāo)志為基點(diǎn)進(jìn)行測(cè)量測(cè)量指標(biāo):①軀干長(zhǎng)度。顱頂至尾骨端②上肢長(zhǎng)度。肩峰至橈骨莖突尖部或第7頸椎棘突至橈骨莖突尖部③上臂長(zhǎng)度:肩峰至肱骨外髁④前臂長(zhǎng)度:尺骨鷹嘴至尺骨莖突或橈骨小頭至橈骨莖突⑤下肢長(zhǎng)度:髂前上棘至內(nèi)踝尖或臍至內(nèi)踝尖⑥股骨長(zhǎng)度:股骨大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)到外側(cè)膝關(guān)節(jié)縫或髂前上棘至股骨內(nèi)踝⑦脛骨長(zhǎng)度:內(nèi)側(cè)膝關(guān)節(jié)縫至內(nèi)踝尖⑧腓骨長(zhǎng)度:腓骨小頭至外踝第四步量診56第四步量診2周徑測(cè)量要求兩側(cè)肢體取相對(duì)應(yīng)的同一水平測(cè)量比較,若有肌萎縮或腫脹應(yīng)選擇表現(xiàn)最明顯的平面測(cè)量,并觀察其隨時(shí)間推移的變化情況3軸線測(cè)定:正常人站立時(shí)背面相,枕骨粗隆垂線通過(guò)頸、胸、腰、骶椎棘突以及兩下肢間;前臂旋前位伸肘時(shí)上肢呈一直線,旋后位即成10-20°的肘外翻(提攜角);下肢伸直時(shí)髂前上棘與第1,2趾間連線經(jīng)過(guò)髕骨中心前方4.角度測(cè)量:主要測(cè)量各關(guān)節(jié)主動(dòng)與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的角度5,畸形疾患的測(cè)量:肘內(nèi)翻或肘外翻:上肢伸直前臂旋后位測(cè)量上臂與前臂所成角度。膝內(nèi)翻:兩內(nèi)踝并攏,測(cè)量?jī)上ラg距離。膝外翻:兩股骨內(nèi)踝并攏,測(cè)量?jī)蓛?nèi)踝距離第四步量診57第五步叩診主要檢查有無(wú)叩擊痛1.軸向叩擊痛2.棘突叩擊痛3脊柱間接叩痛4.神經(jīng)干叩擊痛(Tine|征)第五步叩診58肌力檢查肌力評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn):0肌力完全消失,無(wú)活動(dòng)1肌肉能收縮,關(guān)節(jié)不活動(dòng)。2肌肉能收縮,關(guān)節(jié)稍有活動(dòng),但不能對(duì)抗肢體重力3能對(duì)抗肢體重力使關(guān)節(jié)活動(dòng),但不能抗拒外來(lái)阻力。4能對(duì)抗外來(lái)阻力使關(guān)節(jié)活動(dòng),但肌力較弱。5正常肌力。肌力檢查59反射檢查-淺反射淺反射反射檢查法反應(yīng)具A上腹壁劃過(guò)腹部度壁收縮肋間神度橫思反射上部皮膚經(jīng)中腹壁劃過(guò)腹部助間神|T卡廢壁收縮夏斜即反射中部皮膚下腹壁反劃過(guò)腹部下腹壁收縮射下部皮膚夏直機(jī)肚間神|T1T提睪肌刺激大腿生殖股L宰丸上舉提睪肌反射上部?jī)?nèi)側(cè)皮膚正常跖是底)反整劃是賬外側(cè)足及足向題題|帶護(hù)|8病理跖(足底)反射踢趾向足背伸麗趾肌坐骨神錐體(巴彬斯奇輕劃足底外側(cè)直,其余足趾呈扇形分開(kāi)等或針肛門(mén)反射門(mén)時(shí)外括約肌收輸肛門(mén)括肛尾神|s反射檢查-淺反射60骨科四肢關(guān)節(jié)查體課件整理61骨科四肢關(guān)節(jié)查體課件整理62骨科四肢關(guān)節(jié)查體課件整理63骨科四肢關(guān)節(jié)查體課件整理64骨科四肢關(guān)節(jié)查體課件整理65骨科四肢關(guān)節(jié)查體課件整理66骨科四肢關(guān)節(jié)查體課件整理67骨科四肢關(guān)節(jié)查體課件整理68骨科四肢關(guān)節(jié)查體課件整理69骨科四肢關(guān)節(jié)查體課件整理70骨科四肢關(guān)節(jié)查體課件整理71骨科四肢關(guān)節(jié)查體課件整理72骨科四肢關(guān)節(jié)查體課件整理73骨科四肢關(guān)節(jié)查體課件整理74骨科四肢關(guān)節(jié)查體課件整理75骨科四肢關(guān)節(jié)查體課件整理76骨科四肢關(guān)節(jié)查體課件整理77骨科四肢關(guān)節(jié)查體課件整理78骨科四肢關(guān)節(jié)查體課件整理79骨科四肢關(guān)節(jié)查體課件整理80骨科四肢關(guān)節(jié)查體課件整理81骨科四肢關(guān)節(jié)查體課件整理82骨科四肢關(guān)節(jié)查體課件整理83骨科四肢關(guān)節(jié)查體課件整理84骨科四肢