妊娠合并脊柱側(cè)彎27例臨床分析

妊娠合并脊柱側(cè)彎27例臨床分析趙美玲;王永紅【摘要】目的：探討妊娠合并脊柱畸形患者臨床特點(diǎn)、孕期注意事項(xiàng)及妊娠結(jié)局。方法對(duì)本院27例妊娠合并脊柱側(cè)彎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，同時(shí)進(jìn)行電話隨訪。結(jié)果27例中初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦6例。初產(chǎn)婦合并心功能不全、合并肺部感染、妊娠期高血壓疾病、新生兒不良結(jié)局分別占19.0%、9.5%、9.5%.33.3%;經(jīng)產(chǎn)婦合并心功能不全、妊娠期高血壓疾病、新生兒不良結(jié)局分別占16.7%、33.3%、50.0%。電話隨訪產(chǎn)婦20例，死亡11.8%;小兒20例，死亡5.0%。結(jié)論妊娠合并脊柱側(cè)彎患者易引發(fā)心肺功能疾病、早產(chǎn)等；加強(qiáng)妊娠期管理、及時(shí)診治可改善母兒結(jié)局。%ObjectiveTodescribetheclinicalfeatures,treatmentsandbirthoutcomesofpregnantwomenwithscoliosis.MethodsClinicaldataof27pregnantwomenwithscoliosiswereretrospectivelyanalyzed,alongwithtelephoneinterviews.ResultsAmongthe27cases,21caseswereprimiparousandtheother6casesweremultiparous.Intheprimiparousgroup,fourcasesshowedcardiacdysfunction(19.0%),twocasessufferedfromfrequentpulmonaryinfection(9.5%),twocaseshadhypertensivedisordersduringpregnancy(9.5%),andsevenwomenhadadversebirthoutcomes(33.3%).Inthemultiparousgroup,onecaseshowedcardiacdysfunction(16.7%),twocaseshadhypertensivedisordersduringpregnancy(33.3%),andthreecaseshadadversebirthoutcomes(50%).ConclusionPregnantwomenwithscoliosismayleadtocardiacdysfunction,pulmonaryinfection,andprematuredelivery.Earlydiagnosisandinterventioncanhelpimprovetheoutcomesofmothersandfetuses.【期刊名稱】《中國(guó)生育健康雜志》【年(卷)，期】2014(000)003【總頁(yè)數(shù)】3頁(yè)(P216-218)【關(guān)鍵詞】妊娠;脊柱側(cè)彎;心肺功能;妊娠結(jié)局【作者】趙美玲;王永紅【作者單位】030001山西太原，山西醫(yī)科大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科;030001山西太原，山西醫(yī)科大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科【正文語(yǔ)種】中文妊娠合并脊柱側(cè)彎是較少見的妊娠合并癥，國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道妊娠合并脊柱側(cè)彎的患病率為0.02%~0.7%［1］，患者常易合并上呼吸道感染、心功能不全、肺部感染和妊娠期高血壓疾病，甚至可致母嬰死亡［2］。本文對(duì)27例妊娠合并脊柱畸形患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。對(duì)象與方法—、對(duì)象2003年12月一2013年1月在山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院產(chǎn)科住院的妊娠合并脊柱側(cè)彎患者27例。年齡18-41歲，平均(27.0±6.0)歲；身高110-162cm,平均(144.4±13.9)cm;體重38.5-75.0kg，平均(60.1±13.8)kg;入院孕周27+2-40周，平均(37.3±2.8)周。二方法脊柱側(cè)彎的診斷：脊柱側(cè)彎即脊柱側(cè)凸，是指脊柱在一個(gè)或數(shù)個(gè)節(jié)段向側(cè)方彎曲伴有椎體旋轉(zhuǎn)的三維脊柱畸形，國(guó)際脊柱側(cè)凸研究學(xué)會(huì)(scoliosisresearchsociety，SRS)對(duì)脊柱側(cè)彎的定義如下。應(yīng)用Cobb法測(cè)量站立正位X線像的脊柱側(cè)方彎曲，如角度大于10°則為脊柱側(cè)彎［3］。本組27例患者均于妊娠前在不同醫(yī)院已被確診為脊柱側(cè)彎。妊娠合并脊柱側(cè)彎終止妊娠指征：(1)發(fā)生嚴(yán)重的心肺功能疾??；(2)胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限；(3)死胎；(4)其它產(chǎn)科指征。分娩方式：(1)陰道分娩。有陰道分娩史的經(jīng)產(chǎn)婦；骨盆測(cè)量在正常范圍，無(wú)胎位不正，且已臨產(chǎn)，Bishop宮頸成熟度評(píng)分＞7分，心肺功能尚可者。(2)剖宮產(chǎn)分娩。骨盆、胎位異常、胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限、有嚴(yán)重妊娠期合并癥、陰道分娩易誘發(fā)心肺功能衰竭者。麻醉方式選擇：首選連續(xù)硬膜外麻醉；對(duì)于腰骶椎畸形或彎曲致使硬膜外麻醉困難者，采用全身麻醉；腰麻慎用，須仔細(xì)觀察側(cè)彎椎體旋轉(zhuǎn)角度，術(shù)中時(shí)刻注意阻滯平面的高度和血壓、脈搏及呼吸的變化。隨訪：通過(guò)電話隨訪，時(shí)間為8個(gè)月~9年，隨訪內(nèi)容包括患者出院后病情變化，復(fù)診情況及小兒的發(fā)育情況。結(jié)果一、一般情況初產(chǎn)婦21例，年齡(25.1±3.4)歲，孕周(37.7±2.2)周，身高(144.4±14.8)cm,體重(54.9±12.1)kg；按病因分為先天性脊柱側(cè)彎、特發(fā)性脊柱側(cè)彎、脊髓灰質(zhì)炎和神經(jīng)纖維瘤分別為66.7%(14/21)、23.8%(5/21)、4.8%(1/21)和4.8%(1/21)。經(jīng)產(chǎn)婦6例，年齡(33.8±8.5)歲，孕周(36.6±4.3)周，身高(144.7±11.0)cm，體重(52±12.1)kg；按病因分為先天性脊柱側(cè)彎、特發(fā)性脊柱側(cè)彎和夕M傷分別為50.0%(3/6)、33.3%(2/6)和16.7%(1/6)。二、并發(fā)癥狀況初產(chǎn)婦心功能B~IV級(jí)、合并肺部感染、妊娠期高血壓疾病、輕度子癇前期分別占14.8%(4/27)、7.4%(2/27)、3.7%(1/27)和3.7%(1/27);經(jīng)產(chǎn)婦心功能B級(jí)、重度子癇前期和慢性高血壓并發(fā)子癇前期分別均占3.7%(1/27)。三、分娩方式與麻醉方式初產(chǎn)婦21例均采用剖宮產(chǎn)分娩，全身麻醉、連續(xù)硬膜外麻醉和腰麻分別占42.9%(9/21)、14.3%(3/21)和42.9%(9/21);6例經(jīng)產(chǎn)婦中，剖宮產(chǎn)分娩占83.3%(5/6)，全身麻醉、腰麻分別占40.0%(2/5)和60.0%(3/5)。四、新生兒狀況初產(chǎn)婦新生兒體重為(2669.8±627.8)g,1minApgar評(píng)分(8.4±1.7)分；早產(chǎn)、足月低體重兒和新生兒窒息占28.6%(6/21)、9.5%(2/21)和19.0%(4/21);經(jīng)產(chǎn)婦新生兒體重(2679.0±950.4)g,1minApgar評(píng)分(8.0±2.0)分，早產(chǎn)、足月低體重兒和新生兒窒息均占16.7%(1/6)。五、隨訪電話隨訪共20例。初產(chǎn)婦17例，死亡11.8%(2/17);經(jīng)產(chǎn)婦3例，均健在；小兒20例，死亡5.0%(1/20)。討論一、妊娠合并脊柱側(cè)彎患病率及疾病發(fā)生原因國(guó)內(nèi)高勁松等［4］報(bào)道妊娠合并脊柱側(cè)彎的患病率為0.021%。任德麟等［6］報(bào)道妊娠合并脊柱畸形發(fā)病原因中外方占37.78%，脊柱結(jié)核占31.11%，脊髓灰質(zhì)炎占15.56%，佝僂病占6.67%，原因不明占17.78%；本研究先天性因素占63.0%、特發(fā)性占26.0%，其中夕隔占3.7%、脊髓灰質(zhì)炎占3.7%、神經(jīng)纖維瘤占3.7%。先天性脊柱側(cè)彎是由于胚胎期中軸骨發(fā)育障礙引起的脊柱畸形，這一畸形在出生后的生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中逐漸加重；可分為分節(jié)不良型、脊椎形成不良型，混合型3類［3］。二、脊柱側(cè)彎對(duì)妊娠的影響脊柱側(cè)彎影響胸腔臟器的體積和位置，易導(dǎo)致通氣功能不全，妊娠期橫膈上升，影響換氣功能，嚴(yán)重脊柱側(cè)彎患者常伴有通氣功能障礙，造成孕婦缺氧［5］,尤其是妊娠前即有呼吸功能不全的患者，容易發(fā)生心肺功能衰竭，繼發(fā)呼吸道感染，引起胎兒缺氧、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限，嚴(yán)重時(shí)甚至危及患者生命［7］。本組僅1例產(chǎn)婦地處偏遠(yuǎn)、交通不便，孕期未行正規(guī)產(chǎn)檢，于剖宮產(chǎn)術(shù)后第7天死亡，可能與孕期管理有關(guān)，本省范圍內(nèi)絕大多數(shù)孕產(chǎn)婦可得到規(guī)范化孕期保健管理，住院分娩率為98%，通過(guò)建立孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)保健冊(cè)，高危孕婦及時(shí)得到高質(zhì)量監(jiān)護(hù)，孕期并發(fā)心肺功能疾病者較少，總體來(lái)說(shuō)預(yù)后較好。三、脊柱畸形孕婦妊娠期并發(fā)癥的特點(diǎn)文獻(xiàn)報(bào)道合并心肺功能疾病者占妊娠合并脊柱畸形患者合并癥的22.2%［6］。王陶陶［7］報(bào)道妊娠期患心肺功能疾病者占合并癥中64.3%，產(chǎn)后發(fā)生心功能不全者2例，其中1例于術(shù)后第8天死于呼吸循環(huán)衰竭。何曉琴［8］曾報(bào)道1例急性呼吸窘迫綜合征合并心功能不全，產(chǎn)后7d死亡。本組合并心肺功能疾病者11例，占合并癥的44%，死亡1例。合并妊娠高血壓疾病4例，占合并癥中14.81%,死胎1例。王永紅等［9］研究提示妊娠期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)可減少妊娠期高血壓等疾病的發(fā)生，本研究重癥患者比例較少，可能與加強(qiáng)孕期保健管理，合理孕期營(yíng)養(yǎng)，適時(shí)住院分娩等因素有關(guān)。對(duì)于妊娠合并脊柱畸形導(dǎo)致心功能不全患者，除分娩后3d內(nèi)是發(fā)生心力衰竭的危險(xiǎn)時(shí)期外，于產(chǎn)后7~8d是又一個(gè)發(fā)生心力衰竭的高風(fēng)險(xiǎn)時(shí)期，需要大家特別注意。四、終止妊娠時(shí)機(jī)及分娩方式高勁松等［4］認(rèn)為當(dāng)發(fā)生心肺功能衰竭，肺活量（用力肺活量）v1L,胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫時(shí)，應(yīng)考慮終止妊娠。早產(chǎn)兒應(yīng)予促胎肺成熟。肺活量在1~2L之間時(shí)需嚴(yán)密觀察病情進(jìn)展，若胎齡＜28周，短期內(nèi)胎兒不能成熟，以終止妊娠為宜；若＞28孕周，可在密切監(jiān)測(cè)下妊娠，必要時(shí)隨時(shí)終止妊娠。分娩方式以剖宮產(chǎn)較為安全。對(duì)于骨盆和胎位正常，心肺功能較好的孕婦，也可以考慮陰道分娩。本組1例因死胎于28+5周陰道分娩，1例心衰控制后于32周行剖宮產(chǎn)，25例于34+1~40+1周行剖宮產(chǎn)終止妊娠。行剖宮產(chǎn)終止妊娠26例中因骨盆畸形嚴(yán)重、心肺功能異常、合并子癇前期重度、慢性高血壓并發(fā)子癇前期、胎兒窘迫21例，社會(huì)原因5例；產(chǎn)后恢復(fù)均良好。新生兒除32周早產(chǎn)入NICU后死亡外，余均無(wú)異常。提示妊娠34周以上，胎兒基本成熟，及時(shí)終止妊娠為宜；如孕婦本身無(wú)心肺功能疾病，胎兒發(fā)育良好，在密切監(jiān)護(hù)下，可延長(zhǎng)至足月，但隨著孕周的增大，孕婦的危險(xiǎn)性增大。如出現(xiàn)心肺功能異常、胎兒窘迫等，積極促胎肺成熟、終止妊娠，建議患者轉(zhuǎn)診到有完善麻醉監(jiān)護(hù)和有NICU病房搶救條件的醫(yī)院分娩；一般情況以剖宮產(chǎn)為宜，但如脊柱畸形輕，肺功能代償良好而宮頸成熟且臨產(chǎn)者，可在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下經(jīng)陰道分娩，但多需低位產(chǎn)鉗或胎頭吸引助產(chǎn)分娩縮短第2產(chǎn)程。因?yàn)榉置滏?zhèn)痛可加重心肺負(fù)擔(dān)，第2產(chǎn)程屏氣可使肺內(nèi)壓力增高，誘發(fā)呼吸循環(huán)衰竭［10］。五、麻醉方式的選擇孕婦呼吸、循環(huán)功能尚處于代償范圍內(nèi)應(yīng)首選硬膜外麻醉［11］，產(chǎn)后繼續(xù)注意觀察患者心肺功能變化及血?dú)夥治?。本組26例，采用全身麻醉11例，連續(xù)硬膜外麻醉3例，腰麻12例。術(shù)后均恢復(fù)良好。術(shù)后需要足量的廣譜抗生素防治感染，每天輸液量不超過(guò)1000ml,防止急性左心衰和肺水腫。另外分娩前后有呼吸道感染者，應(yīng)予足夠的廣譜抗生素，有氣道分泌物者應(yīng)促進(jìn)排痰，保持呼吸道通暢；術(shù)中及術(shù)后減少或避免應(yīng)用抑制呼吸的藥物，慎用鎮(zhèn)靜劑、止痛藥和麻醉藥［12］；術(shù)后取半臥位休息，減少心臟負(fù)擔(dān)和肺內(nèi)阻力；應(yīng)予持續(xù)性低流量吸氧，監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)?，?dāng)出現(xiàn)SpCO2持續(xù)高值時(shí)，應(yīng)及時(shí)氣管插管或氣管切開，人工呼吸和輔助呼吸治療。六、分娩結(jié)局有研究報(bào)道1980—1985年妊娠合并脊柱畸形孕產(chǎn)婦死亡率為2.2%，圍生兒死亡率為43.4%。［6］。國(guó)內(nèi)外個(gè)案報(bào)道及臨床分析均未見出院后母子病情變化記錄。本組隨訪20例，死亡2例；新生兒隨訪20例，1例32周分娩，新生兒出生后3d死亡；大于34周分娩新生兒，無(wú)論是否有早產(chǎn)、新生兒窒息、低體重，均結(jié)局良好。提示妊娠合并脊柱側(cè)凸的結(jié)局并沒(méi)有通常認(rèn)為的那樣嚴(yán)重，尤其是病情較輕者，其妊娠預(yù)后良好［13］。參考文獻(xiàn)【相關(guān)文獻(xiàn)】1ToWW,WongMW.Kyphoscoliosiscomplicatingpregnancy.IntJGynaecolObstet,1996,55:123-128.2時(shí)娟娟，藺莉.脊柱側(cè)彎合并妊娠4例臨床分析.中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志，2011,12:294-296.3康新建，呂明.先天性脊柱側(cè)凸病因?qū)W研究進(jìn)展.中國(guó)矯形外科雜志，2011,19:572-574.4高勁松，楊劍秋，蓋銘英.脊柱側(cè)凸婦女妊娠的臨床特點(diǎn)及處理.中華婦產(chǎn)科雜志，2002,37:743-744.5郝冉，吳志宏，韓江娜.脊柱側(cè)彎對(duì)呼吸功能的影響.中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)，2011,33:102-106.6任德麟，張振鈞.胸廓畸形合并妊娠一附45例分析.上海醫(yī)學(xué)，1986,9:332-336.7王陶陶.駝背對(duì)妊娠分娩的影響一附二例死亡病例報(bào)告.實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，1986,2:192-193.8何曉琴.胸廓畸形妊娠產(chǎn)后急性肺炎致產(chǎn)婦死亡1例.現(xiàn)代診斷與治療，2010,21:318.9王永紅，郝敏，袁麗萍.營(yíng)養(yǎng)教育與妊娠后期孕婦血壓及白蛋白的關(guān)系.中國(guó)婦幼健康研究，2010,21:764-7