非發(fā)酵菌-課件

非發(fā)酵菌耐藥趨勢(shì)與合理用藥

北京大學(xué)第一醫(yī)院，北京大學(xué)臨床藥理研究所高磊20十二月2022非發(fā)酵菌耐藥趨勢(shì)與合理用藥北京大學(xué)第一醫(yī)院，北京大學(xué)臨床藥1內(nèi)容簡(jiǎn)介非發(fā)酵菌的概念2019年Mohnarin非發(fā)酵菌耐藥趨勢(shì)非發(fā)酵菌的臨床治療220十二月2022內(nèi)容簡(jiǎn)介非發(fā)酵菌的概念219十二月20222非發(fā)酵菌簡(jiǎn)介不發(fā)酵糖(Nonfermenters)革蘭陰性桿菌:簡(jiǎn)稱非發(fā)酵菌指一大群不發(fā)酵葡萄糖或僅以氧化形式利用葡萄糖的需氧或兼性厭氧、無芽胞的革蘭陰性桿菌，多為條件致病菌。

320十二月2022非發(fā)酵菌簡(jiǎn)介不發(fā)酵糖(Nonfermenters)革蘭陰性桿3非發(fā)酵菌簡(jiǎn)介主要包括以下菌屬：假單胞菌屬(Pseudomonas)產(chǎn)堿桿菌屬(Alcaligenes)無色桿菌屬(Achromobacter)不動(dòng)桿菌屬(Acinetobacter)莫拉菌屬(Moraxella)420十二月2022金氏桿菌屬(Kingella)黃桿菌屬(Flavobacterium)艾肯菌屬(Eikenella)黃單胞菌屬(Xanthomonas)等非發(fā)酵菌簡(jiǎn)介主要包括以下菌屬：419十二月20224臨床常見非發(fā)酵菌假單胞菌屬：銅綠假單胞菌(P.aeruginosa)洋蔥伯克霍爾德菌(B.

cepacia)

嗜麥芽窄食單胞菌（S.maltophilia）

不動(dòng)桿菌屬鮑曼不動(dòng)桿菌(A.baumannii)

70%約翰遜不動(dòng)桿菌(A.johnsonii)

5%魯菲不動(dòng)桿菌(A.lwoffi)

4%溶血性不動(dòng)桿菌(A.haemolgticus)

2%520十二月2022臨床常見非發(fā)酵菌假單胞菌屬：5臨床常見非發(fā)酵菌產(chǎn)堿桿菌屬(Alcaligenes)

黃桿菌屬(Flavobacterium)莫拉菌屬(Moraxella）卡他莫拉菌（M.catarrhalis）

軍團(tuán)菌屬(Legionella)嗜肺軍團(tuán)菌（L.pneumophila）

620十二月2022臨床常見非發(fā)酵菌產(chǎn)堿桿菌屬(Alcaligenes)6196非發(fā)酵菌耐藥趨勢(shì)

-2019年度衛(wèi)生部全國(guó)耐藥監(jiān)測(cè)（Mohnarin）720十二月2022非發(fā)酵菌耐藥趨勢(shì)

-2019年度衛(wèi)生部全國(guó)耐藥監(jiān)測(cè)（Mohn72019年度Monarin病原菌分布820十二月2022160513株病原菌分布2019年度Monarin病原菌分布819十二月202282019年度Monarin病原菌分布920十二月2022G-桿菌分布2019年度Monarin病原菌分布919十二月20229銅綠假單胞菌1020十二月2022鮑曼不動(dòng)桿菌洋蔥伯克霍爾德菌嗜麥芽窄食單胞菌臨床常見非發(fā)酵菌銅綠假單胞菌1019十二月2022鮑曼不動(dòng)桿菌洋蔥伯克霍10銅綠假單胞菌(13847株)對(duì)抗菌藥物的敏感性1120十二月2022抗菌藥物菌株量%R%I%S哌拉西林9828360.163.9哌拉西林/他唑巴坦1002829.80.170頭孢哌酮541234.814.650.6頭孢哌酮/舒巴坦1068718.220.561.3頭孢他啶1101023.65.371.1頭孢吡肟1058724.59.366.2氨曲南99023123.445.6亞胺培南1064228.42.868.8美洛培南945224.83.371.9慶大霉素809935.6658.4阿米卡星1106921.35.972.8多粘菌素B22195.6094.4環(huán)丙沙星667126.38.165.6左旋氧氟沙星885836.76.656.8銅綠假單胞菌(13847株)對(duì)抗菌藥物的敏感性1119十11碳青霉烯類不敏感銅綠假單胞菌對(duì)抗菌藥物的敏感性1220十二月2022抗菌藥物菌株量%R%I%S慶大霉素265763.15.631.2阿米卡星355339.88.451.8哌拉西林326866.50.333.2哌拉西林/他唑巴坦332958.80.241.1頭孢哌酮175266.815.817.5頭孢哌酮/舒巴坦332840.128.831頭孢他啶362945.19.545.4頭孢吡肟344350.114.835.1氨曲南319757.225.217.6亞胺培南357884.38.57.2美洛培南322872.59.717.8環(huán)丙沙星207253.112.534.5左旋氧氟沙星297866.27.326.6多粘菌素B6576.7093.3碳青霉烯類不敏感銅綠假單胞菌對(duì)抗菌藥物的敏感性1219十12碳青霉烯類敏感銅綠假單胞菌對(duì)抗菌藥物的敏感性1320十二月2022抗菌藥物菌株量%R%I%S哌拉西林7198230.176.9哌拉西林/他唑巴坦744417.70.182.3頭孢哌酮39902214.163.9頭孢哌酮/舒巴坦71307.817.774.4頭孢他啶806414.23.882頭孢吡肟784013.47.479.3氨曲南719019.722.657.7亞胺培南78975.71.692.7美洛培南70572.6196.4慶大霉素600024.26.269.6阿米卡星794613.7581.3環(huán)丙沙星501115.86.777.4左旋氧氟沙星645223.66.569.9多粘菌素B10766.1093.9碳青霉烯類敏感銅綠假單胞菌對(duì)抗菌藥物的敏感性1319十二13非發(fā)酵菌敏感性銅綠假單胞菌：除多粘菌素B外，銅綠假單胞菌對(duì)各種抗菌藥物的敏感率在45.6%-72.8%之間敏感率高于70%有阿米卡星、美洛培南、頭孢他定、哌拉西林/他唑巴坦，對(duì)碳青霉烯不敏感菌株對(duì)所有藥物的敏感性都很低，敏感率大多在40%以下。1420十二月2022非發(fā)酵菌敏感性銅綠假單胞菌：1419十二月202214鮑曼不動(dòng)桿菌(12310株)對(duì)抗菌藥物的敏感性1520十二月2022抗菌藥物菌株量%R%I%S氨芐西林/舒巴坦373946.511.242.3哌拉西林/他唑巴坦658556.89.334頭孢哌酮/舒巴坦702715.523.361.1頭孢吡肟676658.66.534.8亞胺培南681738.11.760.1美洛培南600641.71.656.6妥布霉素102864.41.334.3阿米卡星711454.64.141.3多西環(huán)素1072915.955.1米諾環(huán)素377321.611.766.7多粘菌素B113015085環(huán)丙沙星469268.12.129.8左旋氧氟沙星480358.95.435.7鮑曼不動(dòng)桿菌(12310株)對(duì)抗菌藥物的敏感性1519十15碳青霉烯不敏感鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)抗菌藥物的耐藥情況1620十二月2022抗菌藥物菌株量%R%I%S氨芐西林/舒巴坦169170.513.216.3哌拉西林/他唑巴坦286088.647.3頭孢哌酮97697.81.30.8頭孢哌酮/舒巴坦287030.136.733.2頭孢他啶2970895.45.6頭孢吡肟285092.93.43.7亞胺培南289689.74.16.1美洛培南266394.13.72.2多西環(huán)素5420.424.155.6米諾環(huán)素143128.417.154.6慶大霉素241094.20.75.1阿米卡星298983.93.712.3多粘菌素B26915.2084.8環(huán)丙沙星205895.70.73.6左旋氧氟沙星215485.96.37.8碳青霉烯不敏感鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)抗菌藥物的耐藥情況1619十16碳青霉烯敏感鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)抗菌藥物的耐藥情況1720十二月2022抗菌藥物菌株量%R%I%S氨芐西林/舒巴坦215528.59.761.9哌拉西林/他唑巴坦394034.513.152.3頭孢哌酮124761.629.49頭孢哌酮/舒巴坦36055.514.679.9頭孢他啶422043.75.750.6頭孢吡肟409935.58.955.6亞胺培南41581.10.498.6美洛培南35803.51.595多西環(huán)素5238.57.753.8米諾環(huán)素197717.5973.5慶大霉素3130461.452.6阿米卡星407036.44.459.2多粘菌素B46115085環(huán)丙沙星274948.23.148.8左旋氧氟沙星2780394.656.4碳青霉烯敏感鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)抗菌藥物的耐藥情況1719十二17非發(fā)酵菌敏感性1820十二月2022不動(dòng)桿菌:與銅綠假單胞菌相似，除多粘菌素B外，鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)所有藥物敏感率低于65%（米諾環(huán)素為66.7%），對(duì)碳青霉烯類耐藥率在40%左右，對(duì)碳青霉烯類不敏感細(xì)菌只對(duì)多粘菌素B敏感率在84.8%，多西環(huán)素、米諾環(huán)素在55%左右，頭孢哌酮/舒巴坦敏感率為33.2%,其他藥物敏感率大多在15%以下。其他不動(dòng)桿菌耐藥情況梢好于鮑曼不動(dòng)桿菌。

非發(fā)酵菌敏感性1819十二月2022不動(dòng)桿菌:18嗜麥芽窄食單胞菌(4319株)對(duì)抗菌藥物的敏感性1920十二月2022抗菌藥物菌株量%R%I%S替卡西林/克拉維酸137333.413.852.8哌拉西林/他唑巴坦172052.512.634.9頭孢他啶1934436.750.3頭孢哌酮89330.624.744.7頭孢哌酮/舒巴坦191818.721.959.4米諾環(huán)素19583.54.991.6氯霉素3703022.247.8多粘菌素B16235.8064.2復(fù)方新諾明258016.91.481.7環(huán)丙沙星121319.517.662.9左旋氧氟沙星255815.63.381.2嗜麥芽窄食單胞菌(4319株)對(duì)抗菌藥物的敏感性191919洋蔥博克霍爾德菌(1078株)對(duì)抗菌藥物的敏感性2020十二月2022抗菌藥物菌株量%R%I%S哌拉西林36233.110.856.1替卡西林/克拉維酸33773.67.419哌拉西林/他唑巴坦38220.210.569.4頭孢哌酮17250.621.527.9頭孢哌酮/舒巴坦44423.91165.1頭孢他啶59426.97.965.2頭孢吡肟37137.28.154.7美洛培南53430.910.358.8米諾環(huán)素4331815.966.1氯霉素16426.815.257.9多粘菌素B8758.6041.4復(fù)方新諾明47622.99.767.4環(huán)丙沙星20233.215.351.5左旋氧氟沙星43832.610.556.8洋蔥博克霍爾德菌(1078株)對(duì)抗菌藥物的敏感性201920非發(fā)酵菌敏感性2120十二月2022嗜麥芽窄食單胞菌:對(duì)米諾環(huán)素、復(fù)方新諾明、左氧氟沙星敏感率高于80%洋蔥伯克霍爾德菌:對(duì)抗菌藥物敏感率均在70%以下。

非發(fā)酵菌敏感性2119十二月2022嗜麥芽窄食單胞菌:21銅綠假單胞菌2019～2019年耐藥趨勢(shì)2220十二月2022銅綠假單胞菌2019～2019年耐藥趨勢(shì)2219十二月222鮑曼不動(dòng)桿菌2019～2019年耐藥趨勢(shì)2320十二月2022鮑曼不動(dòng)桿菌2019～2019年耐藥趨勢(shì)2319十二月223非發(fā)酵菌感染的臨床合理用藥2420十二月2022Youneedtocarefully…NowAppropriatechoiceofdrugsisnecessary,impropertreatmentisopeningthePandora'sBox非發(fā)酵菌感染的臨床合理用藥2419十二月2022You24抗感染藥物治療原則合理用藥的原則：正確的臨床診斷是合理治療的基礎(chǔ)分析致病原與抗菌藥物的相互關(guān)系，即敏感性，選擇有效抗菌藥物分析致病原與機(jī)體的關(guān)系，針對(duì)具體感染病人的病情選擇藥物根據(jù)抗菌藥物本身的臨床藥理特點(diǎn)，選擇最合適的藥物根據(jù)感染疾病發(fā)生發(fā)展的規(guī)律和致病原誘導(dǎo)耐藥的可能，制定合理治療方案2520十二月2022抗感染藥物治療原則合理用藥的原則：2519十二月202225臨床常見非發(fā)酵菌用藥選擇銅綠假單胞菌：哌拉西林或頭孢他啶碳青霉烯類：亞胺培南、美洛培南、帕尼培南加酶抑制劑藥物：頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、哌拉西林/舒巴坦、替卡西林/克拉維酸喹諾酮類（環(huán)丙沙星，左氧沙星，檢測(cè)敏感性）抗假單胞菌氨基糖苷類抗生素：阿米卡星、妥布霉素、奈替米星2620十二月2022臨床常見非發(fā)酵菌用藥選擇銅綠假單胞菌：2619十二月2026臨床常見非發(fā)酵菌用藥選擇多重耐藥不動(dòng)桿菌：產(chǎn)碳青霉烯酶：對(duì)于耐亞胺培南的鮑曼不動(dòng)桿菌，抗菌活性較好的有阿米卡星、米諾環(huán)素、頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/舒巴坦。臨床應(yīng)用米諾環(huán)素與頭孢哌酮/舒巴坦聯(lián)合治療具有良好療效。

臨床常見非發(fā)酵菌用藥選擇多重耐藥不動(dòng)桿菌：27抗感染治療選擇ATS和IDSA發(fā)布的《成人醫(yī)院獲得性肺炎，呼吸機(jī)相關(guān)肺炎和醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)肺炎處理指南》2019年版指出：“……舒巴坦對(duì)不動(dòng)桿菌屬有直接的抗菌活性”“如果確實(shí)存在不動(dòng)桿菌屬，那么活性最強(qiáng)的藥物有舒巴坦……”GuidelinesfortheManagementofAdultswithHospital-acquired,Ventilator-associated,andHealthcare-associatedPneumonia.AmericanJournalofRespiratoryandCriticalCareMedicine:2019.Vol.171,4;388-416ATS指南推薦舒巴坦復(fù)合制劑治療不動(dòng)桿菌感染抗感染治療選擇ATS和IDSA發(fā)布的《成人醫(yī)院獲得性肺炎，呼28臨床常見非發(fā)酵菌用藥選擇嗜麥芽窄食單胞菌：該菌對(duì)β-內(nèi)酰胺類包括亞胺培南天然耐藥臨床治療首選磺胺類（TMP/SMZ）、喹諾酮類（環(huán)丙沙星）或替卡西林/克拉維酸。

2920十二月2022臨床常見非發(fā)酵菌用藥選擇嗜麥芽窄食單胞菌：2919十二月29臨床常見非發(fā)酵菌用藥選擇洋蔥伯克霍爾德菌：哌拉西林或頭孢他啶碳青霉烯類：亞胺培南、美洛培南、帕尼培南加酶抑制劑藥物：頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、哌拉西林/舒巴坦、替卡西林/克拉維酸喹諾酮類（環(huán)丙沙星，左氧沙星，檢測(cè)敏感性）抗假單胞菌氨基糖苷類抗生素：阿米卡星、妥布霉素、奈替米星3020十二月2022臨床常見非發(fā)酵菌用藥選擇洋蔥伯克霍爾德菌：3019十二月303120十二月2022致病菌（株數(shù)）/抗菌藥物MIC（mg/L）敏感性（％）范圍MIC50MIC90敏感中介耐藥銅綠假單胞菌（164）PIP2~>1288>128134(82)–30(18)SUL2~32>128>128–––PIP/TAZ(4)2~>1288128135(82)–29(18)PIP/SUL(4:1)2~128864150(91)–14(9)鮑曼不動(dòng)桿菌（167）PIP8~>128>128>12835(21)22(13)110(66)SUL0.5~>128432–––PIP/TAZ(4)0.03~>128128>12854(32)19(11)94(56)PIP/SUL(4:1)2~>1281612885(51)61(37)21(13)洋蔥假單胞菌(40)PIP2~12881638(95)1(3)1(3)SUL4~>1283264–––PIP/TAZ(4)0.03~>1284837(93)2(5)1(3)PIP/SUL(4:1)2~12881637(93)2(5)1(3)3119十二月2022致病菌（株數(shù)）MIC（mg/L）敏31感染性疾病的臨床治療感染部位培養(yǎng)致病菌敏感試驗(yàn)

藥物治療診斷明確的系統(tǒng)感染應(yīng)首先行培養(yǎng)，以明確致病菌紙片法藥物敏感性試驗(yàn)E-test法敏感性試驗(yàn)細(xì)菌最低抑菌濃度測(cè)定MIC（最可靠）根據(jù)細(xì)菌對(duì)藥物敏感性試驗(yàn)結(jié)果，選擇合適的敏感藥物。泛耐藥致病菌選擇應(yīng)慎重，必要時(shí)可選擇聯(lián)合用藥,3220十二月2022患者懷疑為非發(fā)酵菌感染時(shí)，建議首選加酶抑制劑藥物,如哌拉西林/舒巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦進(jìn)行治療，盡快送檢培養(yǎng)，然后根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整用藥。如有畸形或留置導(dǎo)尿管等易發(fā)因素存在時(shí)，應(yīng)盡早去除易感因素。感染性疾病的臨床治療感染部位培養(yǎng)致病菌敏感試驗(yàn)323320十二月2022臨床常見非發(fā)酵菌感染的用藥選擇病原宜選藥物可選藥物備注銅綠假單胞菌哌拉西林，頭孢他啶碳青霉烯，頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦或舒巴坦、替卡西林/克拉維酸喹諾酮類、氨基糖苷類鮑曼不動(dòng)桿菌（多重耐藥）阿米卡星、米諾環(huán)素、頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/舒巴坦哌拉西林/舒巴坦或頭孢哌酮/舒巴坦與米諾環(huán)素聯(lián)合應(yīng)用嗜麥芽窄食單胞菌磺胺類喹諾酮類（左氧），替卡西林/棒酸洋蔥伯克霍爾德菌同銅綠假單胞菌

－《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》3319十二月2022臨床常見非發(fā)酵菌感染的用藥選擇病原33非發(fā)酵菌耐藥趨勢(shì)與合理用藥

北京大學(xué)第一醫(yī)院，北京大學(xué)臨床藥理研究所高磊20十二月2022非發(fā)酵菌耐藥趨勢(shì)與合理用藥北京大學(xué)第一醫(yī)院，北京大學(xué)臨床藥34內(nèi)容簡(jiǎn)介非發(fā)酵菌的概念2019年Mohnarin非發(fā)酵菌耐藥趨勢(shì)非發(fā)酵菌的臨床治療3520十二月2022內(nèi)容簡(jiǎn)介非發(fā)酵菌的概念219十二月202235非發(fā)酵菌簡(jiǎn)介不發(fā)酵糖(Nonfermenters)革蘭陰性桿菌:簡(jiǎn)稱非發(fā)酵菌指一大群不發(fā)酵葡萄糖或僅以氧化形式利用葡萄糖的需氧或兼性厭氧、無芽胞的革蘭陰性桿菌，多為條件致病菌。

3620十二月2022非發(fā)酵菌簡(jiǎn)介不發(fā)酵糖(Nonfermenters)革蘭陰性桿36非發(fā)酵菌簡(jiǎn)介主要包括以下菌屬：假單胞菌屬(Pseudomonas)產(chǎn)堿桿菌屬(Alcaligenes)無色桿菌屬(Achromobacter)不動(dòng)桿菌屬(Acinetobacter)莫拉菌屬(Moraxella)3720十二月2022金氏桿菌屬(Kingella)黃桿菌屬(Flavobacterium)艾肯菌屬(Eikenella)黃單胞菌屬(Xanthomonas)等非發(fā)酵菌簡(jiǎn)介主要包括以下菌屬：419十二月202237臨床常見非發(fā)酵菌假單胞菌屬：銅綠假單胞菌(P.aeruginosa)洋蔥伯克霍爾德菌(B.

cepacia)

嗜麥芽窄食單胞菌（S.maltophilia）

不動(dòng)桿菌屬鮑曼不動(dòng)桿菌(A.baumannii)

70%約翰遜不動(dòng)桿菌(A.johnsonii)

5%魯菲不動(dòng)桿菌(A.lwoffi)

4%溶血性不動(dòng)桿菌(A.haemolgticus)

2%3820十二月2022臨床常見非發(fā)酵菌假單胞菌屬：38臨床常見非發(fā)酵菌產(chǎn)堿桿菌屬(Alcaligenes)

黃桿菌屬(Flavobacterium)莫拉菌屬(Moraxella）卡他莫拉菌（M.catarrhalis）

軍團(tuán)菌屬(Legionella)嗜肺軍團(tuán)菌（L.pneumophila）

3920十二月2022臨床常見非發(fā)酵菌產(chǎn)堿桿菌屬(Alcaligenes)61939非發(fā)酵菌耐藥趨勢(shì)

-2019年度衛(wèi)生部全國(guó)耐藥監(jiān)測(cè)（Mohnarin）4020十二月2022非發(fā)酵菌耐藥趨勢(shì)

-2019年度衛(wèi)生部全國(guó)耐藥監(jiān)測(cè)（Mohn402019年度Monarin病原菌分布4120十二月2022160513株病原菌分布2019年度Monarin病原菌分布819十二月2022412019年度Monarin病原菌分布4220十二月2022G-桿菌分布2019年度Monarin病原菌分布919十二月202242銅綠假單胞菌4320十二月2022鮑曼不動(dòng)桿菌洋蔥伯克霍爾德菌嗜麥芽窄食單胞菌臨床常見非發(fā)酵菌銅綠假單胞菌1019十二月2022鮑曼不動(dòng)桿菌洋蔥伯克霍43銅綠假單胞菌(13847株)對(duì)抗菌藥物的敏感性4420十二月2022抗菌藥物菌株量%R%I%S哌拉西林9828360.163.9哌拉西林/他唑巴坦1002829.80.170頭孢哌酮541234.814.650.6頭孢哌酮/舒巴坦1068718.220.561.3頭孢他啶1101023.65.371.1頭孢吡肟1058724.59.366.2氨曲南99023123.445.6亞胺培南1064228.42.868.8美洛培南945224.83.371.9慶大霉素809935.6658.4阿米卡星1106921.35.972.8多粘菌素B22195.6094.4環(huán)丙沙星667126.38.165.6左旋氧氟沙星885836.76.656.8銅綠假單胞菌(13847株)對(duì)抗菌藥物的敏感性1119十44碳青霉烯類不敏感銅綠假單胞菌對(duì)抗菌藥物的敏感性4520十二月2022抗菌藥物菌株量%R%I%S慶大霉素265763.15.631.2阿米卡星355339.88.451.8哌拉西林326866.50.333.2哌拉西林/他唑巴坦332958.80.241.1頭孢哌酮175266.815.817.5頭孢哌酮/舒巴坦332840.128.831頭孢他啶362945.19.545.4頭孢吡肟344350.114.835.1氨曲南319757.225.217.6亞胺培南357884.38.57.2美洛培南322872.59.717.8環(huán)丙沙星207253.112.534.5左旋氧氟沙星297866.27.326.6多粘菌素B6576.7093.3碳青霉烯類不敏感銅綠假單胞菌對(duì)抗菌藥物的敏感性1219十45碳青霉烯類敏感銅綠假單胞菌對(duì)抗菌藥物的敏感性4620十二月2022抗菌藥物菌株量%R%I%S哌拉西林7198230.176.9哌拉西林/他唑巴坦744417.70.182.3頭孢哌酮39902214.163.9頭孢哌酮/舒巴坦71307.817.774.4頭孢他啶806414.23.882頭孢吡肟784013.47.479.3氨曲南719019.722.657.7亞胺培南78975.71.692.7美洛培南70572.6196.4慶大霉素600024.26.269.6阿米卡星794613.7581.3環(huán)丙沙星501115.86.777.4左旋氧氟沙星645223.66.569.9多粘菌素B10766.1093.9碳青霉烯類敏感銅綠假單胞菌對(duì)抗菌藥物的敏感性1319十二46非發(fā)酵菌敏感性銅綠假單胞菌：除多粘菌素B外，銅綠假單胞菌對(duì)各種抗菌藥物的敏感率在45.6%-72.8%之間敏感率高于70%有阿米卡星、美洛培南、頭孢他定、哌拉西林/他唑巴坦，對(duì)碳青霉烯不敏感菌株對(duì)所有藥物的敏感性都很低，敏感率大多在40%以下。4720十二月2022非發(fā)酵菌敏感性銅綠假單胞菌：1419十二月202247鮑曼不動(dòng)桿菌(12310株)對(duì)抗菌藥物的敏感性4820十二月2022抗菌藥物菌株量%R%I%S氨芐西林/舒巴坦373946.511.242.3哌拉西林/他唑巴坦658556.89.334頭孢哌酮/舒巴坦702715.523.361.1頭孢吡肟676658.66.534.8亞胺培南681738.11.760.1美洛培南600641.71.656.6妥布霉素102864.41.334.3阿米卡星711454.64.141.3多西環(huán)素1072915.955.1米諾環(huán)素377321.611.766.7多粘菌素B113015085環(huán)丙沙星469268.12.129.8左旋氧氟沙星480358.95.435.7鮑曼不動(dòng)桿菌(12310株)對(duì)抗菌藥物的敏感性1519十48碳青霉烯不敏感鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)抗菌藥物的耐藥情況4920十二月2022抗菌藥物菌株量%R%I%S氨芐西林/舒巴坦169170.513.216.3哌拉西林/他唑巴坦286088.647.3頭孢哌酮97697.81.30.8頭孢哌酮/舒巴坦287030.136.733.2頭孢他啶2970895.45.6頭孢吡肟285092.93.43.7亞胺培南289689.74.16.1美洛培南266394.13.72.2多西環(huán)素5420.424.155.6米諾環(huán)素143128.417.154.6慶大霉素241094.20.75.1阿米卡星298983.93.712.3多粘菌素B26915.2084.8環(huán)丙沙星205895.70.73.6左旋氧氟沙星215485.96.37.8碳青霉烯不敏感鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)抗菌藥物的耐藥情況1619十49碳青霉烯敏感鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)抗菌藥物的耐藥情況5020十二月2022抗菌藥物菌株量%R%I%S氨芐西林/舒巴坦215528.59.761.9哌拉西林/他唑巴坦394034.513.152.3頭孢哌酮124761.629.49頭孢哌酮/舒巴坦36055.514.679.9頭孢他啶422043.75.750.6頭孢吡肟409935.58.955.6亞胺培南41581.10.498.6美洛培南35803.51.595多西環(huán)素5238.57.753.8米諾環(huán)素197717.5973.5慶大霉素3130461.452.6阿米卡星407036.44.459.2多粘菌素B46115085環(huán)丙沙星274948.23.148.8左旋氧氟沙星2780394.656.4碳青霉烯敏感鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)抗菌藥物的耐藥情況1719十二50非發(fā)酵菌敏感性5120十二月2022不動(dòng)桿菌:與銅綠假單胞菌相似，除多粘菌素B外，鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)所有藥物敏感率低于65%（米諾環(huán)素為66.7%），對(duì)碳青霉烯類耐藥率在40%左右，對(duì)碳青霉烯類不敏感細(xì)菌只對(duì)多粘菌素B敏感率在84.8%，多西環(huán)素、米諾環(huán)素在55%左右，頭孢哌酮/舒巴坦敏感率為33.2%,其他藥物敏感率大多在15%以下。其他不動(dòng)桿菌耐藥情況梢好于鮑曼不動(dòng)桿菌。

非發(fā)酵菌敏感性1819十二月2022不動(dòng)桿菌:51嗜麥芽窄食單胞菌(4319株)對(duì)抗菌藥物的敏感性5220十二月2022抗菌藥物菌株量%R%I%S替卡西林/克拉維酸137333.413.852.8哌拉西林/他唑巴坦172052.512.634.9頭孢他啶1934436.750.3頭孢哌酮89330.624.744.7頭孢哌酮/舒巴坦191818.721.959.4米諾環(huán)素19583.54.991.6氯霉素3703022.247.8多粘菌素B16235.8064.2復(fù)方新諾明258016.91.481.7環(huán)丙沙星121319.517.662.9左旋氧氟沙星255815.63.381.2嗜麥芽窄食單胞菌(4319株)對(duì)抗菌藥物的敏感性191952洋蔥博克霍爾德菌(1078株)對(duì)抗菌藥物的敏感性5320十二月2022抗菌藥物菌株量%R%I%S哌拉西林36233.110.856.1替卡西林/克拉維酸33773.67.419哌拉西林/他唑巴坦38220.210.569.4頭孢哌酮17250.621.527.9頭孢哌酮/舒巴坦44423.91165.1頭孢他啶59426.97.965.2頭孢吡肟37137.28.154.7美洛培南53430.910.358.8米諾環(huán)素4331815.966.1氯霉素16426.815.257.9多粘菌素B8758.6041.4復(fù)方新諾明47622.99.767.4環(huán)丙沙星20233.215.351.5左旋氧氟沙星43832.610.556.8洋蔥博克霍爾德菌(1078株)對(duì)抗菌藥物的敏感性201953非發(fā)酵菌敏感性5420十二月2022嗜麥芽窄食單胞菌:對(duì)米諾環(huán)素、復(fù)方新諾明、左氧氟沙星敏感率高于80%洋蔥伯克霍爾德菌:對(duì)抗菌藥物敏感率均在70%以下。

非發(fā)酵菌敏感性2119十二月2022嗜麥芽窄食單胞菌:54銅綠假單胞菌2019～2019年耐藥趨勢(shì)5520十二月2022銅綠假單胞菌2019～2019年耐藥趨勢(shì)2219十二月255鮑曼不動(dòng)桿菌2019～2019年耐藥趨勢(shì)5620十二月2022鮑曼不動(dòng)桿菌2019～2019年耐藥趨勢(shì)2319十二月256非發(fā)酵菌感染的臨床合理用藥5720十二月2022Youneedtocarefully…NowAppropriatechoiceofdrugsisnecessary,impropertreatmentisopeningthePandora'sBox非發(fā)酵菌感染的臨床合理用藥2419十二月2022You57抗感染藥物治療原則合理用藥的原則：正確的臨床診斷是合理治療的基礎(chǔ)分析致病原與抗菌藥物的相互關(guān)系，即敏感性，選擇有效抗菌藥物分析致病原與機(jī)體的關(guān)系，針對(duì)具體感染病人的病情選擇藥物根據(jù)抗菌藥物本身的臨床藥理特點(diǎn)，選擇最合適的藥物根據(jù)感染疾病發(fā)生發(fā)展的規(guī)律和致病原誘導(dǎo)耐藥的可能，制定合理治療方案5820十二月2022抗感染藥物治療原則合理用藥的原則：2519十二月202258臨床常見非發(fā)酵菌用藥選擇銅綠假單胞菌：哌拉西林或頭孢他啶碳青霉烯類：亞胺培南、美洛培南、帕尼培南加酶抑制劑藥物：頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、哌拉西林/舒巴坦、替卡西林/克拉維酸喹諾酮類（環(huán)丙沙星，左氧沙星，檢測(cè)敏感性）抗假單胞菌氨基糖苷類抗生素：阿米卡星、妥布霉素、奈替米星5920十二月2022臨床常見非發(fā)酵菌用藥選擇銅綠假單胞菌：2619十二月2059臨床常見非發(fā)酵菌用藥選擇多重耐藥不動(dòng)桿菌：產(chǎn)碳青霉烯酶：對(duì)于耐亞胺培南的鮑曼不動(dòng)桿菌，抗菌活性較好的有阿米卡星、米諾環(huán)素、頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/舒巴坦。臨床應(yīng)用米諾環(huán)素與頭孢哌酮/舒巴坦聯(lián)合治療具有良好療效。

臨床常見非發(fā)酵菌用藥選擇多重耐藥不動(dòng)桿菌：60抗感染治療選擇ATS和IDSA發(fā)布的《成人醫(yī)院獲得性肺炎，呼吸機(jī)相關(guān)肺炎和醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)肺炎處理指南》2019年版指出：“……舒巴坦對(duì)不動(dòng)桿菌屬有直接的抗菌活性”“如果確實(shí)存在不動(dòng)桿菌屬，那么活性最強(qiáng)的藥物有舒巴坦……”GuidelinesfortheManagementofAdultswithHospital-acquired,Ventilator-associated,andHealthcare-associatedPneumonia.AmericanJournalofRespiratoryandCritical