胸科手術(shù)的麻醉解析課件

胸科手MEDICINE胸科手1要點應(yīng)從三個方面對肺葉切除術(shù)患者的呼吸功能進(jìn)行術(shù)前評估肺杋械功能、肺實質(zhì)功能以及心肺儲備功能(呼吸功能評估中的三要素)。肺葉切除術(shù)后,預(yù)計術(shù)后呼吸功能良好的患者,若處于AWaC(alert,warmandcomfortable,清醒、溫暖和舒適)狀態(tài),則通常有在手術(shù)室內(nèi)撤機(jī)并拔管的可能-MEDICINE要點2能減少胸科手術(shù)高危患者術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥風(fēng)險的措施包括戒煙、物理療法以及胸段硬膜外鎮(zhèn)痛老年患者在大面積的肺葉切除術(shù)后發(fā)生心血管并發(fā)癥的風(fēng)險高,尤其是心律失常。術(shù)前的運動能力是判斷老年患者開胸手術(shù)預(yù)后的最好的預(yù)測指標(biāo)要想實施可靠的肺隔離,麻醉醫(yī)師需要掌握纖維支氣管鏡的操作技能和有關(guān)支氣管解剖的詳細(xì)知識-MEDICINE能減少胸科手術(shù)高?；颊咝g(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥風(fēng)險的措施3ov時使用大潮氣量(如10m/kg)可造成急性肺損傷,尤其是對呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥風(fēng)險增高的患者,如肺切除術(shù)后的患者前縱隔或上縱隔腫瘤患者的麻醉管理應(yīng)在患者癥狀、術(shù)前CT掃描結(jié)果以及超聲心動圖等的指導(dǎo)下進(jìn)行,這類患者麻醉管理的基本原則是“別斷了自己的后路don'tburnourbridges")o局麻藥持續(xù)椎旁阻滯復(fù)合多模式鎮(zhèn)痛技術(shù)是一種替代硬膜其副作用-MEDICINEov時使用大潮氣量(如10m/kg)可造成急性肺損傷,尤其4使用雙腔支氣管導(dǎo)管(double-umenendobronchialtubes,DLTs)是成年人進(jìn)行肺隔離的標(biāo)準(zhǔn)方法。對于存在上呼吸道或下呼吸道異常的患者,采用支氣管堵塞器是進(jìn)行肺隔離的一種合理的備選方法。-MEDICINE使用雙腔支氣管導(dǎo)管(double-umenendobr5胸科手術(shù)患者的術(shù)前評佑呼吸功能的評估呼吸力學(xué)肺實質(zhì)功心肺的相能互作用-MEDICINE胸科手術(shù)患者的術(shù)前評佑6呼吸力學(xué)術(shù)后FEV1,預(yù)測值(predictedpostoperativeFEV1ppoFEV1%)其計算方法如下ppoFEV,%=術(shù)前FEV1%(1-%功能性肺組織去除量/100)總的亞段=42ppoFEV,%低于40%的患者發(fā)生嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的風(fēng)險增加(雖然這樣的患者并不都發(fā)生呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥)于30%時則存在高風(fēng)險-MEDICINE呼吸力學(xué)7肺實質(zhì)功能是肺內(nèi)血管床與肺泡之間交換O2與CO2的能力反映肺氣體交換能力最有用的檢測是一氧化碳的彌散能力thediffusingcapacityforcarbonmonoxide,DLco這種在大多數(shù)呼吸功能實驗室中采用肺量計和體積描記儀進(jìn)行的簡單的非侵人性檢查是預(yù)計圍術(shù)期死亡率的有效指標(biāo),但其對預(yù)測長期存活率無效-MEDICINE肺實質(zhì)功能8心肺的相互作用呼吸功能評估的最后一個方面,可能也是最重要的方面,是評估心肺的相互作用。實驗室正規(guī)的運動試驗是當(dāng)前評估心肺功能的“金標(biāo)準(zhǔn)”,而最大氧耗量(VO2max)則是判斷開胸手術(shù)預(yù)后最好的預(yù)測指標(biāo)。如果術(shù)前VO2max;低于15m/(kg/min),則術(shù)后患者并發(fā)癥的發(fā)病率與死亡率會高到難以接受的程度。VO2max高于20m∥(kg"min)的患者很少發(fā)生并發(fā)癥-MEDICINE心肺的相互作用9對于能行走的患者,傳統(tǒng)的爬樓梯試驗仍然非常有用。試驗時要求患者按自己的步速不間斷地進(jìn)行,并將結(jié)果以所爬樓梯的“段”數(shù)作記錄.常用的是將20級、每級6英寸的樓梯作為—“段”。如果能爬5段樓梯,則意味著∨02max、大于20m/(kg/min);能爬2段樓梯,則v02ma;為12m∥(kg/min).如果患者不能爬2段樓梯,則表明手術(shù)風(fēng)險非常大-MEDICINE對于能行走的患者,傳統(tǒng)的爬樓梯試驗仍然非常有用。試10胸科手術(shù)的麻醉解析課件11胸科手術(shù)的麻醉解析課件12胸科手術(shù)的麻醉解析課件13胸科手術(shù)的麻醉解析課件14胸科手術(shù)的麻醉解析課件15胸科手術(shù)的麻醉解析課件16胸科手術(shù)的麻醉解析課件17胸科手術(shù)的麻醉解析課件18胸科手術(shù)的麻醉解析課件19胸科手術(shù)的麻醉解析課件20胸科手術(shù)的麻醉解析課件21胸科手術(shù)的麻醉解析課件22胸科手術(shù)的麻醉解析課件23胸科手術(shù)的麻醉解析課件24胸科手術(shù)的麻醉解析課件25胸科手術(shù)的麻醉解析課件26胸科手術(shù)的麻醉解析課件27胸科手術(shù)的麻醉解析課件28胸科手術(shù)的麻醉解析課件29胸科手術(shù)的麻醉解析課件30胸科手術(shù)的麻醉解析課件31胸科手MEDICINE胸科手32要點應(yīng)從三個方面對肺葉切除術(shù)患者的呼吸功能進(jìn)行術(shù)前評估肺杋械功能、肺實質(zhì)功能以及心肺儲備功能(呼吸功能評估中的三要素)。肺葉切除術(shù)后,預(yù)計術(shù)后呼吸功能良好的患者,若處于AWaC(alert,warmandcomfortable,清醒、溫暖和舒適)狀態(tài),則通常有在手術(shù)室內(nèi)撤機(jī)并拔管的可能-MEDICINE要點33能減少胸科手術(shù)高?；颊咝g(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥風(fēng)險的措施包括戒煙、物理療法以及胸段硬膜外鎮(zhèn)痛老年患者在大面積的肺葉切除術(shù)后發(fā)生心血管并發(fā)癥的風(fēng)險高,尤其是心律失常。術(shù)前的運動能力是判斷老年患者開胸手術(shù)預(yù)后的最好的預(yù)測指標(biāo)要想實施可靠的肺隔離,麻醉醫(yī)師需要掌握纖維支氣管鏡的操作技能和有關(guān)支氣管解剖的詳細(xì)知識-MEDICINE能減少胸科手術(shù)高?；颊咝g(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥風(fēng)險的措施34ov時使用大潮氣量(如10m/kg)可造成急性肺損傷,尤其是對呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥風(fēng)險增高的患者,如肺切除術(shù)后的患者前縱隔或上縱隔腫瘤患者的麻醉管理應(yīng)在患者癥狀、術(shù)前CT掃描結(jié)果以及超聲心動圖等的指導(dǎo)下進(jìn)行,這類患者麻醉管理的基本原則是“別斷了自己的后路don'tburnourbridges")o局麻藥持續(xù)椎旁阻滯復(fù)合多模式鎮(zhèn)痛技術(shù)是一種替代硬膜其副作用-MEDICINEov時使用大潮氣量(如10m/kg)可造成急性肺損傷,尤其35使用雙腔支氣管導(dǎo)管(double-umenendobronchialtubes,DLTs)是成年人進(jìn)行肺隔離的標(biāo)準(zhǔn)方法。對于存在上呼吸道或下呼吸道異常的患者,采用支氣管堵塞器是進(jìn)行肺隔離的一種合理的備選方法。-MEDICINE使用雙腔支氣管導(dǎo)管(double-umenendobr36胸科手術(shù)患者的術(shù)前評佑呼吸功能的評估呼吸力學(xué)肺實質(zhì)功心肺的相能互作用-MEDICINE胸科手術(shù)患者的術(shù)前評佑37呼吸力學(xué)術(shù)后FEV1,預(yù)測值(predictedpostoperativeFEV1ppoFEV1%)其計算方法如下ppoFEV,%=術(shù)前FEV1%(1-%功能性肺組織去除量/100)總的亞段=42ppoFEV,%低于40%的患者發(fā)生嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的風(fēng)險增加(雖然這樣的患者并不都發(fā)生呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥)于30%時則存在高風(fēng)險-MEDICINE呼吸力學(xué)38肺實質(zhì)功能是肺內(nèi)血管床與肺泡之間交換O2與CO2的能力反映肺氣體交換能力最有用的檢測是一氧化碳的彌散能力thediffusingcapacityforcarbonmonoxide,DLco這種在大多數(shù)呼吸功能實驗室中采用肺量計和體積描記儀進(jìn)行的簡單的非侵人性檢查是預(yù)計圍術(shù)期死亡率的有效指標(biāo),但其對預(yù)測長期存活率無效-MEDICINE肺實質(zhì)功能39心肺的相互作用呼吸功能評估的最后一個方面,可能也是最重要的方面,是評估心肺的相互作用。實驗室正規(guī)的運動試驗是當(dāng)前評估心肺功能的“金標(biāo)準(zhǔn)”,而最大氧耗量(VO2max)則是判斷開胸手術(shù)預(yù)后最好的預(yù)測指標(biāo)。如果術(shù)前VO2max;低于15m/(kg/min),則術(shù)后患者并發(fā)癥的發(fā)病率與死亡率會高到難以接受的程度。VO2max高于20m∥(kg"min)的患者很少發(fā)生并發(fā)癥-MEDICINE心肺的相互作用40對于能行走的患者,傳統(tǒng)的爬樓梯試驗仍然非常有用。試驗時要求患者按自己的步速不間斷地進(jìn)行,并將結(jié)果以所爬樓梯的“段”數(shù)作記錄.常用的是將20級、每級6英寸的樓梯作為—“段”。如果能爬5段樓梯,則意味著∨02max、大于20m/(kg/min);能爬2段樓梯,則v02ma;為12m∥(kg/min).如果患者不能爬2段樓梯,則表明手術(shù)風(fēng)險非常大-MEDICINE對于能行走的患者,傳統(tǒng)的爬樓梯試驗仍然非常有用。試41胸科手術(shù)的麻醉解析課件42胸科手術(shù)的麻醉解析課件43胸科手術(shù)的麻醉解析課件44胸科手術(shù)的麻醉解析課件45胸科手術(shù)的麻醉解析課件46胸科手術(shù)的麻醉解析課件47胸科手術(shù)的麻醉解析課件48胸科手術(shù)的麻醉解析課件49