精神病學(xué)【個(gè)人精校】總結(jié)

第一章緒論1、精神病學(xué)(psychiatry)是臨床醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支學(xué)科，是研究精神疾病病因、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、疾病發(fā)展規(guī)律以及治療和預(yù)防的一門學(xué)科。2、精神病理學(xué)是精神病學(xué)的一個(gè)傳統(tǒng)分支，它以心理學(xué)為基礎(chǔ)。3、目前，精神病學(xué)的服務(wù)對(duì)象與研究對(duì)象已有明顯的變化，重點(diǎn)從傳統(tǒng)的重性精神障礙，如精神分裂癥，漸向輕性精神障礙，如神經(jīng)癥、適應(yīng)不良行為轉(zhuǎn)變；同時(shí)，服務(wù)模式也從封閉式管理轉(zhuǎn)向開放式或半開放式管理。4、精神障礙(mentaldisorders)是一類具有診斷意義的精神方面的問(wèn)題，特征為認(rèn)知、情緒、行為等方面的改變，可伴有痛苦體驗(yàn)和/或功能損害。5、研究預(yù)測(cè)，到2010年，抑郁癥將在世界范圍內(nèi)成為致殘的第二大疾病。6、在多基因遺傳病中，遺傳和環(huán)境因素的共同作用，決定了某一個(gè)體是否患病，其中，遺傳因素所產(chǎn)生的影響程度稱為遺傳度(heritability)。7、精神疾病共同表現(xiàn)為腦結(jié)構(gòu)和功能可塑性改變，包括額葉、顳葉內(nèi)側(cè)及海馬等腦區(qū)的灰質(zhì)和白質(zhì)減少和體積縮小，臨床上共同表現(xiàn)出發(fā)育遲滯、認(rèn)知功能損害。8、在20世紀(jì)90年代，世界衛(wèi)生組織(WHO)積極倡導(dǎo)和推進(jìn)全球性的“腦10年”研究計(jì)劃，取得了積極的進(jìn)展。9、國(guó)家級(jí)的《精神衛(wèi)生法》也于2012.10.26被人大通過(guò)。10、縱觀世界精神衛(wèi)生工作的發(fā)展，大都經(jīng)歷了兩個(gè)階段：一是對(duì)社會(huì)保護(hù)的階段；二是保護(hù)患者，關(guān)注全民精神健康的階段。第二章精神障礙的癥狀學(xué)1、精神障礙的診斷主要通過(guò)病史采集和精神檢查發(fā)現(xiàn)有關(guān)精神癥狀，然后進(jìn)行綜合分析和判斷而得出。因此，精神障礙的癥狀學(xué)是學(xué)習(xí)精神病的基礎(chǔ)。2、為了判定某一種精神活動(dòng)屬于病態(tài)或正常范圍，一般應(yīng)從三個(gè)方面進(jìn)行對(duì)比分析：①縱向比較，即與其過(guò)去一貫表現(xiàn)相比較，精神狀態(tài)的改變是否明顯。②橫向比較，即與大多數(shù)正常人的精神狀態(tài)相比較，差別是否明顯，持續(xù)時(shí)間是否超出了一般限度。③應(yīng)注意結(jié)合當(dāng)事人的心理背景和當(dāng)時(shí)的處境進(jìn)行具體分析和判斷。3、感覺(jué)(sensation)是客觀刺激作用于感覺(jué)器官所產(chǎn)生對(duì)事物個(gè)別屬性的反映，如形狀、顏色、大小、重量和氣味等。4、知覺(jué)(perception)是一事物的各種不同屬性反映到腦中進(jìn)行綜合，并結(jié)合以往的經(jīng)驗(yàn)，在腦中形成的整體的印象。5、幻覺(jué)(hallucination) 指沒(méi)有現(xiàn)實(shí)刺激作用于感覺(jué)器官時(shí)出現(xiàn)的知覺(jué)體驗(yàn)，是一種虛幻的知覺(jué)。根據(jù)其所涉及的感官分為幻聽、幻視、幻嗅、幻味、幻觸、內(nèi)臟幻覺(jué)。6、幻聽(auditoryhallucination)：是一種虛幻的聽覺(jué)，即患者聽到了并不存在的聲音。幻聽是精神科臨床最常見(jiàn)的幻覺(jué)。7、正常人的思維有以下幾個(gè)特征：①目的性，思維指向一定的目的，解決某一問(wèn)題；②連貫性，指思維過(guò)程中的概念是前后銜接，相互聯(lián)系的；③邏輯性，指思維過(guò)程符合思維邏輯規(guī)律，有一定的道理；④實(shí)踐性，正確的思維是能通過(guò)客觀實(shí)踐檢驗(yàn)的。8、思維奔逸(flightofthought)多見(jiàn)于躁狂癥。9、思維遲緩(inhibitionofthought)多見(jiàn)于抑郁癥。10、強(qiáng)迫思維(obsessivethinking)，指在患者腦中反復(fù)出現(xiàn)的某一概念或相同內(nèi)容的思維，明知不合理和沒(méi)有必要，但又無(wú)法擺脫，常伴有痛苦體驗(yàn)。11、記憶(memory)為既往事物經(jīng)驗(yàn)在大腦中的重現(xiàn)。記憶是在感知覺(jué)和思維基礎(chǔ)上建立起來(lái)的精神活動(dòng)。包括識(shí)記、保持、再認(rèn)或回憶三個(gè)基本過(guò)程。①識(shí)記是事物或經(jīng)驗(yàn)在腦子里留下痕跡的過(guò)程，是反復(fù)感知的過(guò)程；②保持是使這些痕跡保存于大腦免于消失的過(guò)程；③再認(rèn)是現(xiàn)實(shí)刺激與既往痕跡的聯(lián)系過(guò)程；回憶是痕跡的重新活躍或復(fù)現(xiàn)。識(shí)記是記憶保存的前提，再認(rèn)和回憶是某種客體在記憶中保存下來(lái)的結(jié)果和顯現(xiàn)。12、精神發(fā)育遲滯(mentalretardation)是指先天或發(fā)育成熟以前(18歲以前)，由于各種原因影響智能發(fā)育所造成的智力低下和社會(huì)適應(yīng)困難狀態(tài)。13、癡呆(dementia)是指智力發(fā)育成熟后，由于各種原因損害原有職能所造成的智力減退狀態(tài)。14、定向力(orientation)指一個(gè)人對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物以及自身狀態(tài)的認(rèn)識(shí)能力。15、情感(affection)和情緒(emotion)是指?jìng)€(gè)體對(duì)客觀事物的態(tài)度和因之而產(chǎn)生相應(yīng)的內(nèi)心體驗(yàn)。16、精神運(yùn)動(dòng)性抑制臨床上包括木僵、蠟樣屈曲、緘默癥和違拗癥。17、木僵(stupor)指動(dòng)作行為和言語(yǔ)活動(dòng)的完全抑制。18、譫妄狀態(tài)(deliriumstates)指患者在意識(shí)清晰度降低的同時(shí)出現(xiàn)大量的幻覺(jué)、錯(cuò)覺(jué)，這種幻覺(jué)和錯(cuò)覺(jué)以形象鮮明的恐怖性幻視和錯(cuò)視為主，如猛獸、毒蛇等。19、自知力(insight)又稱領(lǐng)悟力或內(nèi)省力，是指患者對(duì)自己精神狀態(tài)的認(rèn)識(shí)和判斷能力。第四章精神障礙的分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)1、是世界衛(wèi)生組織編寫的《疾病及有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際分類,ICD》，簡(jiǎn)稱國(guó)際分類。目前已出版到第10版（1992年），簡(jiǎn)稱ICD-10O2、美國(guó)精神病學(xué)會(huì)于1952年出版了《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè),DSM》，最新版本為1994年出版的DSM-W。3、《中國(guó)精神疾病分類及診斷標(biāo)準(zhǔn),CCMD》目前為第三版CCMD-3o第五章器質(zhì)性精神障礙1、遺忘綜合征（amnesticsyndrome）又稱柯薩可夫綜合征（Korsakovsyndrome）,是由腦器質(zhì)性病理改變所導(dǎo)致的一種選擇性或局灶性認(rèn)知功能障礙，以近事記憶障礙為主要特征，無(wú)意識(shí)障礙，智能相對(duì)完好。2、癡呆（dementia）是指較嚴(yán)重的、持續(xù)的認(rèn)知障礙。臨床上以緩慢出現(xiàn)的智能減退為主要特征，伴有不同程度的人格改變，但沒(méi)有意識(shí)障礙。3、譫妄（delirium）是一組表現(xiàn)為急性、一過(guò)性、廣泛性的認(rèn)知障礙，尤以意識(shí)障礙為主要特征。因急性起病、病程短暫、病變發(fā)展迅速，故又稱為急性腦綜合征（acutebrainsyndrome）。4、阿爾茨海默?。ˋlzheimer'sdisease,AD）是一組病因未明的原發(fā)性退行性腦變性疾病。多起病于老年期，潛隱起病，病程緩慢且不可逆，臨床上以智能損害為主。海馬是最先受累的腦區(qū)。5、ICD-10中AD的診斷要點(diǎn)：①存在癡呆；②潛隱起病，緩慢衰退；③無(wú)臨床證據(jù)或特殊檢查結(jié)果能夠提示精神障礙是由其他可引起癡呆的全身疾病霍腦部疾病所致；④缺乏突然卒（cu）中樣發(fā)作。 美金剛被推薦用于治療中、重度ADo6、血管性癡呆（vasculardementia,VD）是指由于腦血管病變導(dǎo)致的癡呆?！究肌堪柎暮Ｄ?Alzheimer'sdisease,AD)血管性癡呆(vasculardementia,VD)1）病因未明1.腦血管病變引起2）起病潛隱，緩慢不可逆轉(zhuǎn)2.起病較急，波動(dòng)或階梯性進(jìn)展3）早期出現(xiàn)近記憶障礙，學(xué)習(xí)新知識(shí)能力障礙3.早期出現(xiàn)腦衰弱綜合征，輕度認(rèn)知障礙4）情感淡漠或欣快4.情感脆弱或情緒不穩(wěn)5）全面癡呆5.局限性癡呆6）自知力和判斷力喪失6.自制力和判斷力可保持較好7）人格改變7.人格改變不明顯8）較少出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征8.神經(jīng)系統(tǒng)局灶損害體征9）頭顱CT：彌漫性腦皮質(zhì)萎縮9.頭顱CT：多發(fā)梗塞灶10）Hachinski：缺血評(píng)分W4分10.Hachinski：缺血評(píng)分三7分7、結(jié)核性腦膜炎由結(jié)核桿菌侵入腦膜引起。在前驅(qū)期，以情感癥狀為主，如情緒不穩(wěn)，易激惹或缺乏主動(dòng)性。8、顱內(nèi)腫瘤所致精神障礙的局限性癥狀：①大部份額葉腫瘤患者會(huì)出現(xiàn)精神癥狀；②約一半顳葉腫瘤患者會(huì)出現(xiàn)顳葉癲癇；③枕葉腫瘤最特定的癥狀是視幻覺(jué)；④第三腦室附近的腫瘤導(dǎo)致的典型癥狀是遺忘綜合征；⑤嗜睡亦是間腦腫瘤的特征性癥狀；⑥垂體腫瘤可造成內(nèi)分泌障礙。9、不同軀體疾病所致的精神障礙有一些共同的臨床特征:1）精神障礙［后］與原發(fā)軀體疾?。巯龋莸牟∏樵诔潭壬嫌衅叫嘘P(guān)系，時(shí)間上常有先后關(guān)系；2）軀體疾病常引起意識(shí)障礙，慢性軀體疾病常引起智能障礙和人格改變，智能障礙和人格改變也可由急性期遷延而來(lái)。在急性期、慢性期、遷延期均可以疊加精神病性癥狀、情感癥狀及神經(jīng)癥癥狀等；3）精神障礙缺少獨(dú)特癥狀，同一疾病可以表現(xiàn)出不同的精神癥狀，不同疾病又可表現(xiàn)出類似的精神癥狀；4）治療原發(fā)疾病及處理精神障礙，可使精神癥狀好轉(zhuǎn)。9、內(nèi)臟器官疾病伴發(fā)的精神障礙一一消化系統(tǒng)疾病一一肝豆?fàn)詈俗冃裕℉LD）也稱為Wilson病，是一種銅代謝障礙導(dǎo)致腦基底核變性和肝功能損害的常染色體隱性遺傳病。臨床上表現(xiàn)為進(jìn)行性加重錐體外系反應(yīng)、角膜色素環(huán)、肝硬化、腎功能損害和精神癥狀。第六章精神活性物質(zhì)所致精神障礙1、依賴（dependence）是一組認(rèn)知、行為和生理癥狀群，使用者盡管明白使用成癮物質(zhì)會(huì)帶來(lái)問(wèn)題，但還在繼續(xù)使用。2、傳統(tǒng)上將依賴分為軀體依賴（physicaldependence）和心理依賴（psychologicaldependence）。軀體依賴也稱生理依賴，它是由于反復(fù)用藥所造成的一種病理性適應(yīng)狀態(tài)，主要表現(xiàn)為耐受性增加和戒斷癥狀。心理依賴又稱精神依賴，它使吸食者產(chǎn)生一種愉快滿足的或欣快的感覺(jué)，驅(qū)使使用者為尋求這種感覺(jué)而反復(fù)使用藥物，表現(xiàn)所謂的渴求狀態(tài)（craving）。3、根據(jù)精神活性物質(zhì)的藥理特性，將之分為以下種類：1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑，巴比妥類、苯二氮卓類、酒精等。2）中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑，咖啡因、苯丙胺、可卡因等。3）大麻，主要成分為A9-四氫大麻酚。4）致幻劑，麥角酸二乙酰胺、仙人掌毒素、氯胺酮等。第4頁(yè)5）阿片類，海洛因、嗎啡、鴉片、美沙酮、二氫唉托啡、杜冷丁、丁丙諾啡等。6）揮發(fā)性溶劑，丙酮、苯環(huán)已哌啶等。7）煙草。4、阿片類藥物所致精神障典型的戒斷癥狀可分為兩大類：客觀體征，如血壓升高、脈搏增加、體溫升高、雞皮疙瘩、瞳孔擴(kuò)大、流涕、震顫、腹瀉、嘔吐、失眠等；主觀癥狀，如惡心、肌肉疼痛、骨頭疼痛、腹痛、不安、食欲差、無(wú)力、疲乏、噴嚏、發(fā)冷、發(fā)熱、渴求藥物等。5、阿片類藥物所致精神障礙治療一般分兩步走，即急性期的脫毒治療和脫毒后防止復(fù)吸及社會(huì)心理康復(fù)治療。目前常用的替代藥物有美沙酮和丁丙諾啡。6、經(jīng)口攝入的酒精，多數(shù)在小腸的上部吸收，經(jīng)血液循環(huán)進(jìn)入全身的臟器，約2%?10%的酒精經(jīng)呼氣、尿、汗排泄；剩余的部分在體內(nèi)代謝為乙醛、乙酸，最后代謝成水和二氧化碳。第七章精神分裂癥及其它精神病性障礙【最可能有病例題】1、精神分裂癥的病因：①遺傳；②神經(jīng)發(fā)育異常；③神經(jīng)生化：多巴胺假說(shuō)、谷氨酸假說(shuō)、5-羥色胺假說(shuō)、Y-氨基丁酸（6人8人）假說(shuō)；④心理社會(huì)因素；⑤性格特征。2、精神分裂癥的臨床表現(xiàn)：a）前驅(qū)期癥狀：①情緒改變；②認(rèn)知改變；③對(duì)自我和外界的感知改變；④行為改變；⑤軀體改變。b）顯癥期癥狀：i.陽(yáng)性癥狀：幻覺(jué)、妄想、瓦解癥狀群（思維形式障礙、怪異行為、緊張癥行為、不適當(dāng)?shù)那楦校?。ii.陰性癥狀：意志減退、情感缺乏、情感遲鈍、社交退縮、言語(yǔ)缺乏、焦慮抑郁。3、精神分裂癥臨床分型：a）單純型：多為青少年起病，病情進(jìn)展緩慢、持續(xù)。以陰性癥狀為主癥，極少有幻覺(jué)妄想。早期多表現(xiàn)類似“神經(jīng)衰弱”的癥狀，如主觀的疲勞感、失眠、工作效率下降等，逐漸出現(xiàn)日益加重的孤僻退縮、情感淡漠、懶散、喪失興趣、社交活動(dòng)貧乏、生活毫無(wú)目的。b）青春型：常為青年期起病，急性或亞急性，以思維、情感和行為的不協(xié)調(diào)或解體為主要臨床變現(xiàn)。c）緊張型：少見(jiàn)，大多起病于中青年，起病較急，常表現(xiàn)為緊張性木僵與緊張性興奮交替出現(xiàn)。以木僵多見(jiàn)。d）偏執(zhí)型：最常見(jiàn)，臨床表現(xiàn)以相對(duì)穩(wěn)定的妄想為主，往往伴有幻覺(jué)（特別是幻聽）。多中年起病，緩慢發(fā)展，初始多疑敏感，逐漸發(fā)展成妄想，以關(guān)系、被害妄想最多見(jiàn)。4、精神分裂癥有哪些治療手段？精神分裂癥的預(yù)后真的十分悲觀嗎？a）藥物治療：應(yīng)系統(tǒng)而規(guī)范，強(qiáng)調(diào)早期、足量、足療程、單一用藥、個(gè)體化用藥的原則。b）電抽搐治療。c）心理治療。5、有的患者臨床表現(xiàn)以精神分裂癥性癥狀為主，如果病程不超過(guò)1個(gè)月，臨床可診斷為分裂樣精神病。第八章心境障礙1、心境障礙（mooddisorder）是以顯著而持久的情感或心境改變?yōu)橹饕卣鞯囊唤M疾病。心境障礙可分為抑郁障礙和雙相障礙兩個(gè)亞型。2、雙相障礙一般是指既有躁狂癥或輕躁狂發(fā)作，又有抑郁發(fā)作的一類心境障礙。3、心境障礙病因：遺傳因素、神經(jīng)生化因素、神經(jīng)內(nèi)分泌功能異常、腦電生理變化、神經(jīng)影像改變、心理社會(huì)因素。4、心境障礙典型臨床表現(xiàn)有抑郁發(fā)作、躁狂發(fā)作、混合發(fā)作。5、抑郁發(fā)作，概括為情緒低落、思維遲緩、意志減退“三低”癥狀。a）情緒低落典型病例常有晨重夜輕節(jié)律改變的特點(diǎn)；b）抑郁性認(rèn)知常有“三無(wú)”癥狀，即無(wú)望、無(wú)助、無(wú)用。自殺行為是嚴(yán)重抑郁的一個(gè)標(biāo)志。c）興趣缺乏；快感缺失；思維遲緩；意志活動(dòng)減退；焦慮；睡眠障礙等6、躁狂發(fā)作，典型臨床表現(xiàn)是情緒高漲、思維奔逸、活動(dòng)增多“三高”癥狀。7、惡劣心境（dysthymicdisorder）指一種以持久的心境低落狀態(tài)為主的輕度抑郁，從不出現(xiàn)躁狂。常伴有焦慮、軀體不適感和睡眠障礙?；颊咭钟舫３掷m(xù)2年以上，期間無(wú)長(zhǎng)時(shí)間的完全緩解，如有緩解，一般不超過(guò)2個(gè)月。8、抑郁癥大多數(shù)表現(xiàn)為急性或亞急性起病，好發(fā)季節(jié)為秋冬季。9、如何診斷躁狂發(fā)作？心境明顯高漲，易激惹，與個(gè)體所處環(huán)境不協(xié)調(diào)。至少具有以下3條（若僅為易激惹，需4條）：①活動(dòng)增加，喪失社會(huì)約束力以致行為出格；②言語(yǔ)增多；③意念飄忽或思維奔逸；④注意力不集中或隨境轉(zhuǎn)移；⑤睡眠需要減少；⑥自我評(píng)價(jià)過(guò)高或夸大；⑦魯莽行為；⑧性欲亢進(jìn)。嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻想、妄想等精神病性癥狀。10、心境障礙治療原則：①盡可能單一用藥，足量足療程；②小劑量用藥，效果不佳時(shí)根據(jù)療效增加藥量；③如仍無(wú)效可考慮換藥；④劑量逐步遞增，盡可能采用最小有效劑量；⑤全面考慮患者癥狀特點(diǎn)，因人而異，個(gè)體化合理用藥。第九章神經(jīng)癥性障礙1、驚恐障礙（panicdisorder,PD）又稱急性焦慮障礙，主要特點(diǎn)是突然發(fā)作的、不可預(yù)測(cè)的、反復(fù)出現(xiàn)的、強(qiáng)烈的驚恐體驗(yàn)，伴瀕死感或失控感。起病年齡呈雙峰模式，第一個(gè)高峰出現(xiàn)于青少年晚期或成年早期，第二個(gè)高峰出現(xiàn)于45-54歲。a）臨床表現(xiàn)：①驚恐發(fā)作。起病急驟，終止迅速，一般歷時(shí)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘，但不久可突然再發(fā)，發(fā)作期間始終意識(shí)清晰；②預(yù)期焦慮；③回避行為：廣場(chǎng)恐懼癥。病程超過(guò)6個(gè)月。b）診斷要點(diǎn)：①患者以驚恐為主要臨床癥狀，并伴有自主神經(jīng)相關(guān)癥狀。②在大約1個(gè)月時(shí)間內(nèi)存在數(shù)次嚴(yán)重焦慮（驚恐）反復(fù)發(fā)作，且a.發(fā)作出現(xiàn)在沒(méi)有客觀危險(xiǎn)的環(huán)境b.發(fā)作不局限于已知的或可預(yù)測(cè)的情境c.發(fā)作期間基本沒(méi)有焦慮癥狀;③排除其他臨床問(wèn)題所導(dǎo)致的驚恐發(fā)作。c）治療：①藥物治療：苯二氮卓類；②認(rèn)知行為治療2、恐懼癥（phobia）原稱恐怖性神經(jīng)癥。是一種以過(guò)分和不合理地懼怕外界某種客觀事物或情境為主要表現(xiàn)的神經(jīng)癥。病人明知這種恐懼反應(yīng)是過(guò)分的或不合理的，但在相同場(chǎng)合下仍反復(fù)出現(xiàn)，難以控制。臨床表現(xiàn)：社交恐懼癥。3、廣泛性焦慮障礙（generalanxietydisorder,GAD）是一種以焦慮為主要臨床表現(xiàn)的精神障礙，患者常常有不明原因的提心吊膽、緊張不安，并有顯著的自主神經(jīng)功能紊亂癥狀、肌肉緊張及運(yùn)動(dòng)性不安。4、多數(shù)GAD患者合并有抑郁障礙或其他焦慮障礙，稱為共病現(xiàn)象。常見(jiàn)的共病有抑郁障礙、驚恐障礙、強(qiáng)迫障礙等。5、有的患者不能明確意識(shí)到他擔(dān)心的對(duì)象或內(nèi)容，而只是一種提心吊膽、惶恐不安的強(qiáng)烈的內(nèi)心體驗(yàn)，稱為自由浮動(dòng)性焦慮（free-floatinganxiety）。6、有的患者擔(dān)心的也許是現(xiàn)實(shí)生活中可能發(fā)生的事情，但其擔(dān)心、焦慮和煩惱的程度與現(xiàn)實(shí)很不相稱，稱為預(yù)期焦慮（apprehensiveexpectation）。7、強(qiáng)迫障礙多發(fā)病于青春期，1/3的患者癥狀出現(xiàn)于10~15歲，75%起病于30歲前，平均發(fā)病年齡在20歲左右。其基本癥狀為強(qiáng)迫觀念（包括：強(qiáng)迫思想、強(qiáng)迫性窮思竭慮、強(qiáng)迫懷疑、強(qiáng)迫聯(lián)想、強(qiáng)迫回憶、強(qiáng)迫意向、強(qiáng)迫行為（包括：強(qiáng)迫檢查、強(qiáng)迫洗滌、強(qiáng)迫性儀式動(dòng)作、強(qiáng)迫詢問(wèn)）。 藥物治療：選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs），包括氟西汀、氟伏沙明、舍曲林、帕羅西汀、西肽普蘭。第十章軀體形式障礙及分離（轉(zhuǎn)換）性障礙1、軀體形式障礙（somatoformdisorders）是一種以持久的擔(dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢(shì)觀念為特征的神經(jīng)癥。病人因這些癥狀反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋均不能打消其疑慮。即使有時(shí)患者確實(shí)存在某種軀體障礙，但不能解釋癥狀的性質(zhì)、程度或病人的痛苦與先占觀念?；颊叱０橛薪箲]或抑郁情緒。2、軀體形式障礙包括軀體化障礙（somatizationdisorder）、未分化的軀體形式障礙、疑病障礙（hypochondriasis）、軀體形式的自主功能紊亂、軀體形式的疼痛障礙等多種形式。3、軀體形式障礙的診斷要點(diǎn)：①變化多端；②至少兩年；③各種醫(yī)學(xué)檢查均不符合癥狀；④癥狀及其所致行為造成一定程度的社會(huì)功能損害。4、分離（轉(zhuǎn)換）性障礙的臨床表現(xiàn)：分離性遺忘、分離性漫游、分離性木僵、出神與附體、分離性運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)障礙。5、Ganser綜合征：是Ganser描述的一組精神癥狀，是分離（轉(zhuǎn)換）性障礙的特殊類型。患者有輕度意識(shí)模糊，對(duì)提問(wèn)可以理解，但經(jīng)常給予近似而錯(cuò)誤的回答。6、分離（轉(zhuǎn)換）性障礙的診斷要點(diǎn)：①不存在可以解釋癥狀的軀體障礙的證據(jù)；②具有分離（轉(zhuǎn)換）性障礙中各種障礙的臨床特征；③有心理致病的依據(jù)，表現(xiàn)在時(shí)間上與應(yīng)激事件、問(wèn)題或紊亂的關(guān)系有明確的聯(lián)系（即使患者否認(rèn)這一點(diǎn)）。7、分離（轉(zhuǎn)換）性障礙的治療：心理治療為主，藥物治療為輔。第十一章心理因素相關(guān)生理障礙1、進(jìn)食障礙(eatingdisorders)是指在心理因素、社會(huì)因素與特定的文化壓力等因素交互作用下導(dǎo)致的進(jìn)食行為異常，包括神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性貪食和神經(jīng)性嘔吐等。2、神經(jīng)性厭食的核心癥狀是對(duì)“肥胖”的恐懼和對(duì)體形的過(guò)分關(guān)注。3、神經(jīng)性貪食(bulimianervosa)是指具有反復(fù)發(fā)作的不可抗拒的攝食欲望，及多食或暴食行為，進(jìn)食后又因擔(dān)心發(fā)胖而采用各種方法以減輕體重，使得體重變化并不明顯的一種疾病。4、神經(jīng)性嘔吐(psychogenicvomiting)又稱心因性嘔吐，指進(jìn)食后出現(xiàn)自發(fā)或故意誘發(fā)反復(fù)嘔吐，不影響下次進(jìn)食的食欲的心理障礙。5、睡眠障礙通?？煞譃樗拇箢悾核叩陌l(fā)動(dòng)與維持困難(失眠)、白天過(guò)度睡眠(嗜睡)、24小時(shí)睡眠-覺(jué)醒周期紊亂(睡眠-覺(jué)醒節(jié)律障礙)、睡眠中的異常活動(dòng)和行為(睡行癥、夜驚、夢(mèng)魘)。第十二章應(yīng)激相關(guān)障礙1、應(yīng)激相關(guān)障礙包括急性應(yīng)激障礙(acutestressdisorders,ASD)，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(posttraumaticstressdisorder,PTSD)，適應(yīng)障礙(adjustmentdisorder)。2、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(posttraumaticstressdisorder，PTSD)是由于受到異乎尋常的威脅性、災(zāi)難性心理創(chuàng)傷，導(dǎo)致延遲出現(xiàn)和長(zhǎng)期持續(xù)的精神障礙。3、在重大創(chuàng)傷性事件發(fā)生后，患者有各種形式的反復(fù)發(fā)生的闖入性地出現(xiàn)以幻覺(jué)、錯(cuò)覺(jué)構(gòu)成的創(chuàng)傷性事件的重新體驗(yàn)，叫癥狀閃回(flashback)。閃回是PTSD最常見(jiàn)也是最具特征性的癥狀。4、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的診斷要點(diǎn)：1)遭受異乎尋常的創(chuàng)傷性事件或處境(如天災(zāi)人禍)；2)有閃回癥狀；3)持續(xù)的警覺(jué)性增高；4)對(duì)與刺激相似或有關(guān)的情景的回避；5)在遭受創(chuàng)傷后數(shù)日至數(shù)月后，罕見(jiàn)延遲半年以上才發(fā)生。第十三章人格障礙與性心理障礙1、人格障礙（personalitydisorder）是指明顯偏離正常且根深蒂固的行為方式，具有適應(yīng)不良的性質(zhì)，其人格在內(nèi)容上、質(zhì)上或整個(gè)人格方面異常，由于這個(gè)原因，病人遭受痛苦和/或使他人遭受痛苦，或給個(gè)人或社會(huì)帶來(lái)不良影響。2、人格障礙的常見(jiàn)類型：偏執(zhí)型人格障礙、分裂型人格障礙、社交紊亂型人格障礙、情緒不穩(wěn)型人格障礙、表演型