不明原因發(fā)熱的診斷課件

不明原因發(fā)熱（FUO）的診斷1精選版課件ppt不明原因發(fā)熱（FUO）的診斷1精選版課件ppt正確認(rèn)識發(fā)熱正常體溫36.2℃-37.5℃，早晨低，午后高發(fā)熱發(fā)熱是臨床許多類疾病的共同表現(xiàn)發(fā)熱可增加炎性反應(yīng)、抑制細(xì)菌生長、創(chuàng)造不利于感染或其他疾病發(fā)生、發(fā)展的病理生理環(huán)境2精選版課件ppt正確認(rèn)識發(fā)熱正常體溫36.2℃-37.5℃，早晨低，午后高2發(fā)熱3精選版課件ppt發(fā)熱3精選版課件ppt不明原因發(fā)熱

（FeverofUnknownOrigin，F(xiàn)UO）

定義：指發(fā)熱持續(xù)3周以上，體溫幾度超過38.5℃，經(jīng)完整的病史詢問、體格檢查以及常規(guī)的實驗實檢查不能明確診斷者。4精選版課件ppt不明原因發(fā)熱

（FeverofUnknownOrigi不明原因發(fā)熱（FeverofUnknownOrigin，F(xiàn)UO）FUO病因感染腫瘤性疾病結(jié)締組織病最終診斷不明者>80%5～10%5精選版課件ppt不明原因發(fā)熱FUO感染>80%5～10%5精選版文獻(xiàn)復(fù)習(xí)6精選版課件ppt文獻(xiàn)復(fù)習(xí)6精選版課件ppt7精選版課件ppt7精選版課件ppt引起發(fā)熱的常見病因發(fā)熱性質(zhì)病因疾病

各種病原體（細(xì)菌、病毒、急性、慢性、全身或局灶感染感染性支原體、衣原體、螺旋體、發(fā)熱立克次體和寄生蟲等）血液病淋巴瘤、惡組、噬血細(xì)胞綜合征、白血病等風(fēng)濕熱、藥物熱、SLE、皮肌炎、變態(tài)反應(yīng)及結(jié)締組織病多肌炎、結(jié)節(jié)性多動脈炎、結(jié)節(jié)性脂膜炎、成人Still病等實體腫瘤腎癌、腎上腺癌、肝癌、肺癌等理化損傷熱射病、大的手術(shù)、創(chuàng)傷及燒傷等神經(jīng)源性發(fā)熱腦出血、腦干傷、植物神經(jīng)功能紊亂等其他甲亢、內(nèi)臟血管梗塞、組織壞死、痛風(fēng)非感染性發(fā)熱8精選版課件ppt引起發(fā)熱的常見病因發(fā)熱性質(zhì)FUO診斷的“五要”要點對FUO，首先“要”想感染。感染性疾病一般占FUO的50%以上，只是這些感染性疾病臨床表現(xiàn)不夠典型。其次才是自身免疫性疾病和腫瘤。對感染性疾病的診斷，首先“要”從病原分類入手。細(xì)菌、病毒、真菌、立克次體、寄生蟲、支原體、衣原體逐個梳理，避免遺漏。遺漏常使治療失去方向?！耙睆钠鞴傧到y(tǒng)表現(xiàn)尋找線索，并且更重視發(fā)病初期的癥狀體征，一個癥狀體征有時有決定性意義。“要”把流行病學(xué)史當(dāng)作一個大事來詢問。“要”重視診斷技術(shù)應(yīng)用及分析，不放過指標(biāo)變化的蛛絲馬跡9精選版課件pptFUO診斷的“五要”要點對FUO，首先“要”想感染。感染性疾細(xì)菌性感染一般細(xì)菌感染，相對易于診斷：G+球菌：葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌等G-桿菌：大腸桿菌、克雷伯桿菌、綠膿桿菌、志賀菌、鼠疫桿菌等G+桿菌：破傷風(fēng)桿菌、炭疽桿菌等G-球菌：腦膜炎奈瑟菌、淋球菌等特殊細(xì)菌感染，需要特別注意：結(jié)核分枝桿菌、布氏桿菌、巴爾通體等10精選版課件ppt細(xì)菌性感染一般細(xì)菌感染，相對易于診斷：10精選版課件ppt一般細(xì)菌感染的判斷外周血白細(xì)胞不同程度升高，中性粒細(xì)胞比例升高。但嚴(yán)重及特殊病例，如敗血癥休克患者、肝硬化患者等，白細(xì)胞可能不升高或相對升高，甚至降低。尿白細(xì)胞陽性（尿十項干化學(xué)、顯微鏡/尿流式細(xì)胞技術(shù)）C反應(yīng)蛋白明顯升高降鈣素原嚴(yán)重升高想盡辦法獲得各種標(biāo)本，進(jìn)行細(xì)菌涂片、培養(yǎng)、生化檢查血尿便、痰、肺泡灌洗液、胸腹水、腦脊液、肝臟骨髓穿刺標(biāo)本其他臨床特征：中毒癥狀、皮疹、膿性痰、膿血便抗生素診斷性治療11精選版課件ppt一般細(xì)菌感染的判斷外周血白細(xì)胞不同程度升高，中性粒細(xì)胞比例升特殊細(xì)菌感染的判斷結(jié)核病、布氏桿菌病等缺少一般細(xì)菌感染的特點多表現(xiàn)不典型，尤其要注意特殊表現(xiàn)發(fā)熱時間長易于誤診醫(yī)生保持警惕性并做相應(yīng)檢查非常重要診斷困難時可以做診斷性治療12精選版課件ppt特殊細(xì)菌感染的判斷結(jié)核病、布氏桿菌病等缺少一般細(xì)菌感染的特點注意細(xì)菌耐藥問題，尤其是超級細(xì)菌耐甲氧西林及耐萬古霉素金黃色葡萄球菌MRSA/VRSA；耐萬古霉素腸球菌VRE；耐多藥綠膿假單胞菌MDR-PA泛耐藥鮑曼不動桿菌PDR-AB；ESBL(+)+AmpC(+)腸桿菌產(chǎn)碳青霉烯酶腸桿菌（包括產(chǎn)NDM-1細(xì)菌）13精選版課件ppt注意細(xì)菌耐藥問題，尤其是超級細(xì)菌耐甲氧西林及耐萬古霉素金黃色病毒感染外周血白細(xì)胞一般正常，只有個別病毒白細(xì)胞升高，如出血熱病毒、狂犬病毒、乙腦病毒等一般病毒感染C反應(yīng)蛋白、降鈣素原不升高，嚴(yán)重感染可有升高，但升高幅度低于細(xì)菌感染常通過血清抗體及PCR檢查診斷，如HIV、各型肝炎病毒、單純皰疹病毒、EBV、CMV及麻疹、風(fēng)疹、水痘、出血熱病毒等。胸片、腦脊液等常有特征性提示。重癥病毒感染后期易于繼發(fā)細(xì)菌、真菌感染。14精選版課件ppt病毒感染外周血白細(xì)胞一般正常，只有個別病毒白細(xì)胞升高，如出血真菌感染真菌感染常發(fā)生在特定人身上，如免疫力明顯降低者、長期暴露于危險因素者。除少數(shù)真菌如新型隱球菌、毛霉菌、根霉菌外，幾乎所有真菌的G試驗均為陽性。胸片、CT、腦脊液常有特殊提示意義。對高?；颊呖梢灶A(yù)防性治療，疑診患者可以試驗性治療。15精選版課件ppt真菌感染真菌感染常發(fā)生在特定人身上，如免疫力明顯降低者、長期真菌的菌落有兩種：酵母型菌落和絲狀菌落酵母型菌落絲狀菌落16精選版課件ppt真菌的菌落有兩種：酵母型菌落和絲狀菌落酵母型菌落絲狀菌落16主要引起深部感染的真菌種類酵母菌念珠菌（假絲酵母菌）：81個種，其中11個有致病性白色念珠菌非白色念珠菌：光滑、熱帶、近平滑、克柔隱球菌：17個中，7個變種，新型隱球菌對人有致病性霉菌曲霉：煙曲霉、黃曲霉、土曲霉、構(gòu)巢曲霉、白曲霉非曲霉：毛霉、青霉菌等雙相型真菌（37℃組織內(nèi)為酵母型，在25℃為霉菌型）球孢子菌、組織胞漿菌、芽生菌、孢子絲菌等類真菌耶氏肺孢子菌、奴卡菌、放線菌等17精選版課件ppt主要引起深部感染的真菌種類酵母菌17精選版課件ppt立克次體病未查明確切病因的疑似病毒感染，部分為立克次體病，包括恙蟲病、無形體病、埃里克體病等。有節(jié)肢動物叮咬史或環(huán)境中存在節(jié)肢動物。發(fā)熱伴白細(xì)胞、血小板減少為其特征，嗜酸性粒細(xì)胞減少或為0。臨床上常有明顯神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，并伴有多臟器功能損害。少見的立克次體感染需要CDC部門協(xié)助化驗檢查?？梢杂枚辔鳝h(huán)素、喹諾酮類藥物治療。18精選版課件ppt立克次體病未查明確切病因的疑似病毒感染，部分為立克次體病，包寄生蟲病少見，但目前有增加趨勢。尤其關(guān)注流行病學(xué)史，居住地、飲食習(xí)慣。嗜酸性粒細(xì)胞常特征性增高，一般醫(yī)院缺少特異性診斷手段。仔細(xì)檢查全身皮膚，尋找結(jié)節(jié)性病變。對有上述兩條表現(xiàn)的發(fā)熱患者，首先考慮寄生蟲病。如果缺少診斷手段，可以用阿苯噠唑或吡喹酮試驗性治療。19精選版課件ppt寄生蟲病少見，但目前有增加趨勢。19精選版課件ppt支原體感染、衣原體感染肺炎支原體感染：非典型肺炎癥狀多數(shù)較輕，起病較緩，氣管炎、支氣管炎、肺炎表現(xiàn)，干咳明顯。少數(shù)重癥肺炎患者，尤其是出現(xiàn)肺外并發(fā)癥時診斷困難。外周血白細(xì)胞正?；蛏愿?，血小板可降低。培養(yǎng)困難，目前診斷多依賴血清抗體檢測。抗菌治療主要給予大環(huán)內(nèi)酯類或喹諾酮類抗菌藥物。肺炎衣原體感染、鸚鵡熱衣原體感染、沙眼衣原體感染，臨床上少見，除非有明確流行病學(xué)史，否則診斷不易想到。20精選版課件ppt支原體感染、衣原體感染肺炎支原體感染：非典型肺炎20精選版課臨床診斷步驟

觀察熱程與伴隨癥狀仔細(xì)追問病史全面反復(fù)的體格檢查實驗室檢查診斷性治療21精選版課件ppt臨床診斷步驟觀察熱程與伴隨癥狀21精選版課件ppt

全面了解病史，尤其是可能為發(fā)熱原因，提供線索的相關(guān)病史：發(fā)熱史：熱程、熱型、熱度；發(fā)熱規(guī)律：是否伴有寒戰(zhàn)、是否有節(jié)律性、是否總是與其他特定癥狀伴隨（如皮疹、關(guān)節(jié)痛），是否有季節(jié)性；疾病史：結(jié)核病，免疫功能低下相關(guān)性疾??；特殊地區(qū)定居或旅游史：瘧區(qū)、牧區(qū)；其他，如手術(shù)史、用藥史、冶游史，等等。22精選版課件ppt全面了解病史，尤其是可能為發(fā)熱原因，提供線索的相關(guān)病認(rèn)真、過細(xì)、徹底的體格檢查：不放過任何可疑體征；不放過任何部位；需要引起重視的一些重要體征：皮疹、出血點，淋巴結(jié)、肝、脾腫大，關(guān)節(jié)腫大、畸形、功能障礙，局部隆起、腫塊，新出現(xiàn)的心臟雜音，肺部羅音，局部叩痛，等等；容易被忽視的體征：口、咽、甲狀腺，頭皮、雙足等23精選版課件ppt認(rèn)真、過細(xì)、徹底的體格檢查：23精選版課件ppt

“重復(fù)原則”：入院初期的詢問病史和檢查有時不可避免地會有所遺漏，所以需要“重復(fù)”醫(yī)生遺漏或忽視病人遺忘、忽視，甚至隱瞞

疾病的發(fā)展有其自身的時間規(guī)律，有些癥狀、體征是逐步顯現(xiàn)出來的24精選版課件ppt“重復(fù)原則”：入院初期的詢問病史和檢查有時不可避免地會有所起病時特點一般感染性疾病起病較急，尤其是細(xì)菌、病毒感染，但傷寒、結(jié)核等除外非感染性疾病發(fā)病相對較慢，但惡組、淋巴瘤、噬血細(xì)胞綜合征等血液系統(tǒng)疾病，可以表現(xiàn)為急驟起病，且病情兇險25精選版課件ppt起病時特點一般感染性疾病起病較急，尤其是細(xì)菌、病毒感染，但傷對發(fā)熱的診斷有重要意義的臨床表現(xiàn)體溫的上升與下降方式、熱型寒戰(zhàn)中毒癥狀皮疹淋巴結(jié)腫大肝脾腫大出血傾向關(guān)節(jié)痛結(jié)膜充血單純皰疹26精選版課件ppt對發(fā)熱的診斷有重要意義的臨床表現(xiàn)體溫的上升與下降方式、熱型2伴隨癥狀與體征寒戰(zhàn)以某些細(xì)菌感染和瘧疾最為常見結(jié)核病、傷寒、立克次體病與病毒感染者罕見有寒戰(zhàn)，一般也不見于風(fēng)濕熱。27精選版課件ppt伴隨癥狀與體征寒戰(zhàn)以某些細(xì)菌感染和瘧疾最為常見27精選版課件感染性疾病引起的寒戰(zhàn)與輸液反應(yīng)相鑒別輸液反應(yīng)

輸液后不久即開始輸液前無反復(fù)發(fā)作的病史顫抖更劇烈，而無明顯的乏力、納差、萎靡等全身毒血癥表現(xiàn)停止補液并給予糖皮質(zhì)激素等處理后，10～15分鐘內(nèi)寒戰(zhàn)即可終止。28精選版課件ppt感染性疾病引起的寒戰(zhàn)與輸液反應(yīng)相鑒別輸液反應(yīng)輸液后不面容傷寒面容、酒醉貌、蝶形紅斑、口圍蒼白等口唇皰疹多見于：大葉性肺炎、間日瘧、流行性腦膜炎等一般不見于：小葉性肺炎、干酪性肺炎、惡性瘧和結(jié)核性腦膜炎

29精選版課件ppt面容傷寒面容、酒醉貌、蝶形紅斑、口圍蒼白等口唇皰疹多見皮疹、粘膜疹斑丘疹、丘疹、水皰疹、玫瑰疹、巴氏線、柯氏斑、搔抓狀出血點、恢復(fù)期袖套樣脫皮等看圖識病斑丘疹——麻疹（不癢）、藥疹（癢）丘疹——猩紅熱（全身彌漫細(xì)小丘疹）、手足口病（手足臀部膝蓋孤立突出皮膚丘疹）萊姆病——慢性移行性紅斑皮肌炎——淡紫色眼瞼結(jié)節(jié)性脂膜炎———皮下結(jié)節(jié)30精選版課件ppt皮疹、粘膜疹斑丘疹、丘疹、水皰疹、玫瑰疹、巴氏線、柯氏斑、搔31精選版課件ppt31精選版課件ppt32精選版課件ppt32精選版課件ppt淋巴結(jié)全身性淋巴結(jié)腫大可見于：傳染性單核細(xì)胞增多癥、結(jié)核病、兔熱病、弓形蟲病、HIV感染，以及白血病、惡性淋巴瘤、結(jié)締組織病等局部淋巴結(jié)腫大可見于：局限性感染、惡性淋巴瘤、惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移等注意檢查引流區(qū)33精選版課件ppt淋巴結(jié)全身性淋巴結(jié)腫大可見于：傳染性單核細(xì)胞增多癥、結(jié)核病、惡性淋巴瘤16%～30%的患者以發(fā)熱為首發(fā)癥狀約70%有頸部淋巴結(jié)腫大，但少數(shù)病人僅有深部淋巴結(jié)受累有些病例腫大的淋巴結(jié)甚至可以一過性自行縮小，易誤診淺表淋巴結(jié)腫大的程度與發(fā)熱的高低不一定呈正比。34精選版課件ppt惡性淋巴瘤16%～30%的患者以發(fā)熱為首發(fā)癥狀34精選版課其他伴隨癥狀和體征對疑診結(jié)締組織病者，應(yīng)特別注意了解皮膚、關(guān)節(jié)、肌肉等部位的表現(xiàn)，及時做自身抗體檢查。35精選版課件ppt其他伴隨癥狀和體征對疑診結(jié)締組織病者，應(yīng)特別注意了解皮膚、關(guān)輔助檢查及化驗常規(guī)血、尿、糞常規(guī)，胸片、B超、血沉、嗜酸、異型淋巴細(xì)胞等感染病血、中段尿、糞、骨髓及痰等病原體培養(yǎng)；冷凝集試驗、嗜異凝集反應(yīng)、肥達(dá)反應(yīng)、外斐試驗、結(jié)核菌素試驗等；中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶積分，C反應(yīng)蛋白；咽拭子、痰、尿、糞涂片查真菌；G試驗、GM試驗、新型隱球菌凝集試驗；痰、糞涂片查寄生蟲卵；影像學(xué)檢查感染病灶等結(jié)締組織病自身抗體、類風(fēng)濕因子、狼瘡細(xì)胞等；蛋白電泳、免疫球蛋白定量；皮膚肌肉或腎組織活檢；肌電圖等惡性腫瘤CT、MRI、同位素掃描、PET等影像學(xué)檢查；支氣管鏡、胃鏡、腸鏡等內(nèi)鏡檢查；骨髓、淋巴結(jié)及相應(yīng)組織穿刺活檢或手術(shù)探查、AFP、本—周蛋白等36精選版課件ppt輔助檢查及化驗常規(guī)血、尿、糞常規(guī)，胸片、B超、血沉、嗜酸、血象檢查時應(yīng)注意嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)的變化輕度增多：可見于猩紅熱、何杰金病、結(jié)節(jié)性多動脈炎及藥熱等明顯增多：常見于寄生蟲病或過敏性疾病缺失：是診斷傷寒或副傷寒的有力證據(jù)血沉檢查特異性不強，長期低熱者如伴有血沉明顯增快，一般不能用功能性疾病解釋，而應(yīng)考慮結(jié)核、腫瘤或結(jié)締組織病等可能。有時骨髓穿刺應(yīng)多部位、多次復(fù)查37精選版課件ppt血象檢查時應(yīng)注意嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)的變化37精選版課件ppt血培養(yǎng)血培養(yǎng)標(biāo)本采集要求應(yīng)盡可能在應(yīng)用抗生素治療前，于畏寒、寒戰(zhàn)期多次采血采血量應(yīng)在8ml以上，兼顧厭氧菌及L-型細(xì)菌已接受抗菌素治療的病人，必要時可停藥48～72小時后采血培養(yǎng)或取血凝塊培養(yǎng)對疑診感染性心內(nèi)膜炎者，采動脈血培養(yǎng)可提高檢出率38精選版課件ppt血培養(yǎng)血培養(yǎng)標(biāo)本采集要求38精選版課件pptC-反應(yīng)蛋白（CRP）C-反應(yīng)蛋白：一種特殊的糖蛋白，主要在肝內(nèi)產(chǎn)生，半衰期19小時。機體受到損傷6～8小時迅速升高，24～48小時達(dá)到高峰。升高見于各種組織化膿性炎癥、組織壞死、惡性腫瘤、結(jié)締組織病及風(fēng)濕熱活動期。急性病毒感染時,C-反應(yīng)蛋白一般不升高，因此，對鑒別細(xì)菌性炎癥與病毒感染有一定價值。39精選版課件pptC-反應(yīng)蛋白（CRP）C-反應(yīng)蛋白：一種特殊的糖蛋白，主要在前降鈣素（PCT）PCT是正常血清中存在的116aa的糖蛋白，是降鈣素（CT）的前肽，由甲狀腺C細(xì)胞產(chǎn)生，無激素活性。PCT的生理作用尚不完全清楚，一般認(rèn)為可能為非甾體類抗炎物質(zhì)。病理狀態(tài)下，肝、腎、腦、肺、胰及中性粒細(xì)胞等均可產(chǎn)生PCT。升高的程度可以反映炎癥的嚴(yán)重程度及預(yù)后。細(xì)菌感染且有全身表現(xiàn)時，血清PCT含量明顯升高。病毒感染或非感染性致病原炎癥反應(yīng)，PCT含量不升高或僅輕中度升高。深部真菌感染時PCT升高。局部感染時PCT一般不升高。40精選版課件ppt前降鈣素（PCT）PCT是正常血清中存在的116aa的糖蛋白PCT與抗生素應(yīng)用PCT數(shù)值數(shù)值意義抗生素使用（ug/L）≤0.1不存在細(xì)菌感染禁用0.1～0.25不太可能是細(xì)菌感染建議不用0.25～0.5可能有細(xì)菌感染建議使用≥0.5提示細(xì)菌感染強烈推薦使用0.5～2.0可疑敗血癥2.0～10.0提示敗血癥＞10.0嚴(yán)重敗血癥41精選版課件pptPCT與抗生素應(yīng)用PCT數(shù)值數(shù)值意義(1、3)-β-D-葡聚糖試驗（G試驗）1、3-β-D葡聚糖是除接合菌屬（主要是毛霉、蟲霉）外的所有真菌（包括念珠菌屬、曲霉菌屬、鐮孢菌屬、酵母菌、毛孢子菌屬、支頂孢屬等）細(xì)胞壁的特有成份，其中隱球菌細(xì)胞壁中的含量少，不易檢出。其他微生物和動物、人類細(xì)胞均缺乏1、3-β-D葡聚糖。人體吞噬細(xì)胞吞噬真菌后，能持續(xù)釋放該物質(zhì)，使血液及體液中含量增高（淺部真菌感染無類似現(xiàn)象）。

42精選版課件ppt(1、3)-β-D-葡聚糖試驗（G試驗）1、3-β-D葡聚糖(1、3)-β-D-葡聚糖檢測-G試驗?zāi)壳罢J(rèn)為在機體的體液中檢測到1、3-β-D葡聚糖是診斷深部真菌感染的有效依據(jù)。國內(nèi)采用Fungitec-G法（中華鱟實驗）檢測，簡稱G實驗。G試驗尤其能很好地將念珠菌的定植與感染區(qū)分開。適用于除隱球菌和接合菌（毛霉菌）外的所有深部真菌感染的早期診斷，尤其是念珠菌和曲霉菌，但不能確定菌種。43精選版課件ppt(1、3)-β-D-葡聚糖檢測-G試驗?zāi)壳罢J(rèn)為在機體的體液中半乳甘露聚糖檢測-GM試驗β（1、5）呋喃半乳糖殘基是曲霉菌特有的細(xì)胞壁多糖成分。菌絲生長時，半乳甘露聚糖從菌絲頂端釋放，是最早釋放的抗原?？捎糜谇忠u性曲霉菌感染的早期診斷。GM釋放量與菌量成正比，可以反映感染程度。連續(xù)檢測GM可作為治療療效的監(jiān)測。44精選版課件ppt半乳甘露聚糖檢測-GM試驗β（1、5）呋喃半乳糖殘基是曲霉隱球菌病膠乳凝集試驗?zāi)z乳凝集試驗檢測新型隱球菌莢膜多糖抗原是一種簡便、快速、有效的診斷隱球菌感染的實驗室方法以膠乳顆粒為載體，表面連接有抗新型隱球菌抗體，形成致敏膠乳懸液。如標(biāo)本(血清、胸腔積液、支氣管肺泡灌洗液、腦脊液)中含有一定量的隱球菌莢膜多糖抗原，則可產(chǎn)生肉眼可見的凝集反應(yīng)顆粒。敏感性和特異性還有待驗證，但它對早期診斷隱球菌病提供有益的線索。45精選版課件ppt隱球菌病膠乳凝集試驗?zāi)z乳凝集試驗檢測新型隱球菌莢膜多糖抗原是核素檢查近二十年來，111In、99mTc、67Ga等核素標(biāo)記的白細(xì)胞、IgG、白蛋白應(yīng)用于不明原因感染的診斷，有助于尋找病變部位，判斷病變性質(zhì)。目前應(yīng)用的核素包括111In-白細(xì)胞99mTc-HMPAO（六甲基丙二胺肟）-白細(xì)胞67Ga111In-IgG111In標(biāo)記特異性抗體其他：111In-趨化肽、99mTc-多層脂質(zhì)體、99mTc-人血白蛋白46精選版課件ppt核素檢查近二十年來，111In、99mTc、67Ga等核素標(biāo)18F-FDGPET檢查18-F-FDGPET在不明原因發(fā)熱中的應(yīng)用主要是除外惡性病變。對不明原因發(fā)熱，PET可提供3種結(jié)果提示惡性腫瘤，但注意有個別假陽性病例。提示病變部位，但性質(zhì)不明，對診斷有一定幫助。未能提供有效信息，結(jié)締組織病、高分化腫瘤常無明顯FDG攝取。47精選版課件ppt18F-FDGPET檢查18-F-FDGPET在不明原因特殊處理方法停藥觀察：時間、指征、病人情況；試用抗菌藥物：藥物選擇、治療時間、觀察方法；診斷性治療：適用范圍：結(jié)核、風(fēng)濕病，惡性淋巴瘤（少數(shù)情況下）；營養(yǎng)支持治療以贏得時間和創(chuàng)造條件。48精選版課件ppt特殊處理方法停藥觀察：時間、指征、病人情況；48精選版課件p診斷性治療

不能單純根據(jù)治療結(jié)果來肯定或排除所懷疑的疾病，尤其應(yīng)該避免無原則地或在未經(jīng)嚴(yán)格觀察的情況下對無明確適應(yīng)癥的發(fā)熱病人使用糖皮質(zhì)激素作所謂診斷性治療。

就診斷價值而言，對特效治療的反應(yīng)，一般否定的意義較肯定的意義為大49精選版課件ppt診斷性治療不能單純根據(jù)治療結(jié)果來肯定或排除所懷疑的疾病，尤避免不正確的診療方法第一，濫用抗菌藥物。第二，濫用糖皮質(zhì)激素。第三，濫用非甾體類退熱藥。50精選版課件ppt避免不正確的診療方法第一，濫用抗菌藥物。50精選版課件ppt激素使用劑量以潑尼松為例長期服用維持劑量：2.515.0mg/d小劑量：<0.5mg·kg-1·d-1中等劑量：0.51.0mg·kg-1·d-1大劑量：大于1.0mg·kg-1·d-1沖擊劑量：（以甲潑尼龍為例）7.530.0mg·kg-1·d-1。51精選版課件ppt激素使用劑量以潑尼松為例51精選版課件ppt52精選版課件ppt52精選版課件ppt

總結(jié)：即使是疑難病人，非特征性表現(xiàn)的常見病仍較罕見病常見。急性起病、病程短（2-3周）的患者，除非病史、體查、初步實驗室檢查明顯提示非感染性疾病，絕大部分是感染性疾病。發(fā)熱無定位癥狀和體征首先考慮系統(tǒng)性感染，其次隱匿性局灶感染。注意發(fā)現(xiàn)“定位”線索，對可疑診斷作初步分類。無論是感染或非感染性疾病，往往具有其常見的受累部位，即具有一定特征性的“定位”表現(xiàn)按照“五要”思路解決發(fā)熱待查的問題，可以少犯錯誤，減少疏漏。53精選版課件ppt總結(jié)：53精選版課件ppt謝謝您的出席，歡迎批評指正54精選版課件ppt謝謝您的出席，歡迎批評指正54精選版課件ppt此課件下載可自行編輯修改，供參考！感謝您的支持，我們努力做得更好！55精選版課件ppt此課件下載可自行編輯修改，供參考！55精選版課件ppt不明原因發(fā)熱（FUO）的診斷56精選版課件ppt不明原因發(fā)熱（FUO）的診斷1精選版課件ppt正確認(rèn)識發(fā)熱正常體溫36.2℃-37.5℃，早晨低，午后高發(fā)熱發(fā)熱是臨床許多類疾病的共同表現(xiàn)發(fā)熱可增加炎性反應(yīng)、抑制細(xì)菌生長、創(chuàng)造不利于感染或其他疾病發(fā)生、發(fā)展的病理生理環(huán)境57精選版課件ppt正確認(rèn)識發(fā)熱正常體溫36.2℃-37.5℃，早晨低，午后高2發(fā)熱58精選版課件ppt發(fā)熱3精選版課件ppt不明原因發(fā)熱

（FeverofUnknownOrigin，F(xiàn)UO）

定義：指發(fā)熱持續(xù)3周以上，體溫幾度超過38.5℃，經(jīng)完整的病史詢問、體格檢查以及常規(guī)的實驗實檢查不能明確診斷者。59精選版課件ppt不明原因發(fā)熱

（FeverofUnknownOrigi不明原因發(fā)熱（FeverofUnknownOrigin，F(xiàn)UO）FUO病因感染腫瘤性疾病結(jié)締組織病最終診斷不明者>80%5～10%60精選版課件ppt不明原因發(fā)熱FUO感染>80%5～10%5精選版文獻(xiàn)復(fù)習(xí)61精選版課件ppt文獻(xiàn)復(fù)習(xí)6精選版課件ppt62精選版課件ppt7精選版課件ppt引起發(fā)熱的常見病因發(fā)熱性質(zhì)病因疾病

各種病原體（細(xì)菌、病毒、急性、慢性、全身或局灶感染感染性支原體、衣原體、螺旋體、發(fā)熱立克次體和寄生蟲等）血液病淋巴瘤、惡組、噬血細(xì)胞綜合征、白血病等風(fēng)濕熱、藥物熱、SLE、皮肌炎、變態(tài)反應(yīng)及結(jié)締組織病多肌炎、結(jié)節(jié)性多動脈炎、結(jié)節(jié)性脂膜炎、成人Still病等實體腫瘤腎癌、腎上腺癌、肝癌、肺癌等理化損傷熱射病、大的手術(shù)、創(chuàng)傷及燒傷等神經(jīng)源性發(fā)熱腦出血、腦干傷、植物神經(jīng)功能紊亂等其他甲亢、內(nèi)臟血管梗塞、組織壞死、痛風(fēng)非感染性發(fā)熱63精選版課件ppt引起發(fā)熱的常見病因發(fā)熱性質(zhì)FUO診斷的“五要”要點對FUO，首先“要”想感染。感染性疾病一般占FUO的50%以上，只是這些感染性疾病臨床表現(xiàn)不夠典型。其次才是自身免疫性疾病和腫瘤。對感染性疾病的診斷，首先“要”從病原分類入手。細(xì)菌、病毒、真菌、立克次體、寄生蟲、支原體、衣原體逐個梳理，避免遺漏。遺漏常使治療失去方向?！耙睆钠鞴傧到y(tǒng)表現(xiàn)尋找線索，并且更重視發(fā)病初期的癥狀體征，一個癥狀體征有時有決定性意義?！耙卑蚜餍胁W(xué)史當(dāng)作一個大事來詢問。“要”重視診斷技術(shù)應(yīng)用及分析，不放過指標(biāo)變化的蛛絲馬跡64精選版課件pptFUO診斷的“五要”要點對FUO，首先“要”想感染。感染性疾細(xì)菌性感染一般細(xì)菌感染，相對易于診斷：G+球菌：葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌等G-桿菌：大腸桿菌、克雷伯桿菌、綠膿桿菌、志賀菌、鼠疫桿菌等G+桿菌：破傷風(fēng)桿菌、炭疽桿菌等G-球菌：腦膜炎奈瑟菌、淋球菌等特殊細(xì)菌感染，需要特別注意：結(jié)核分枝桿菌、布氏桿菌、巴爾通體等65精選版課件ppt細(xì)菌性感染一般細(xì)菌感染，相對易于診斷：10精選版課件ppt一般細(xì)菌感染的判斷外周血白細(xì)胞不同程度升高，中性粒細(xì)胞比例升高。但嚴(yán)重及特殊病例，如敗血癥休克患者、肝硬化患者等，白細(xì)胞可能不升高或相對升高，甚至降低。尿白細(xì)胞陽性（尿十項干化學(xué)、顯微鏡/尿流式細(xì)胞技術(shù)）C反應(yīng)蛋白明顯升高降鈣素原嚴(yán)重升高想盡辦法獲得各種標(biāo)本，進(jìn)行細(xì)菌涂片、培養(yǎng)、生化檢查血尿便、痰、肺泡灌洗液、胸腹水、腦脊液、肝臟骨髓穿刺標(biāo)本其他臨床特征：中毒癥狀、皮疹、膿性痰、膿血便抗生素診斷性治療66精選版課件ppt一般細(xì)菌感染的判斷外周血白細(xì)胞不同程度升高，中性粒細(xì)胞比例升特殊細(xì)菌感染的判斷結(jié)核病、布氏桿菌病等缺少一般細(xì)菌感染的特點多表現(xiàn)不典型，尤其要注意特殊表現(xiàn)發(fā)熱時間長易于誤診醫(yī)生保持警惕性并做相應(yīng)檢查非常重要診斷困難時可以做診斷性治療67精選版課件ppt特殊細(xì)菌感染的判斷結(jié)核病、布氏桿菌病等缺少一般細(xì)菌感染的特點注意細(xì)菌耐藥問題，尤其是超級細(xì)菌耐甲氧西林及耐萬古霉素金黃色葡萄球菌MRSA/VRSA；耐萬古霉素腸球菌VRE；耐多藥綠膿假單胞菌MDR-PA泛耐藥鮑曼不動桿菌PDR-AB；ESBL(+)+AmpC(+)腸桿菌產(chǎn)碳青霉烯酶腸桿菌（包括產(chǎn)NDM-1細(xì)菌）68精選版課件ppt注意細(xì)菌耐藥問題，尤其是超級細(xì)菌耐甲氧西林及耐萬古霉素金黃色病毒感染外周血白細(xì)胞一般正常，只有個別病毒白細(xì)胞升高，如出血熱病毒、狂犬病毒、乙腦病毒等一般病毒感染C反應(yīng)蛋白、降鈣素原不升高，嚴(yán)重感染可有升高，但升高幅度低于細(xì)菌感染常通過血清抗體及PCR檢查診斷，如HIV、各型肝炎病毒、單純皰疹病毒、EBV、CMV及麻疹、風(fēng)疹、水痘、出血熱病毒等。胸片、腦脊液等常有特征性提示。重癥病毒感染后期易于繼發(fā)細(xì)菌、真菌感染。69精選版課件ppt病毒感染外周血白細(xì)胞一般正常，只有個別病毒白細(xì)胞升高，如出血真菌感染真菌感染常發(fā)生在特定人身上，如免疫力明顯降低者、長期暴露于危險因素者。除少數(shù)真菌如新型隱球菌、毛霉菌、根霉菌外，幾乎所有真菌的G試驗均為陽性。胸片、CT、腦脊液常有特殊提示意義。對高危患者可以預(yù)防性治療，疑診患者可以試驗性治療。70精選版課件ppt真菌感染真菌感染常發(fā)生在特定人身上，如免疫力明顯降低者、長期真菌的菌落有兩種：酵母型菌落和絲狀菌落酵母型菌落絲狀菌落71精選版課件ppt真菌的菌落有兩種：酵母型菌落和絲狀菌落酵母型菌落絲狀菌落16主要引起深部感染的真菌種類酵母菌念珠菌（假絲酵母菌）：81個種，其中11個有致病性白色念珠菌非白色念珠菌：光滑、熱帶、近平滑、克柔隱球菌：17個中，7個變種，新型隱球菌對人有致病性霉菌曲霉：煙曲霉、黃曲霉、土曲霉、構(gòu)巢曲霉、白曲霉非曲霉：毛霉、青霉菌等雙相型真菌（37℃組織內(nèi)為酵母型，在25℃為霉菌型）球孢子菌、組織胞漿菌、芽生菌、孢子絲菌等類真菌耶氏肺孢子菌、奴卡菌、放線菌等72精選版課件ppt主要引起深部感染的真菌種類酵母菌17精選版課件ppt立克次體病未查明確切病因的疑似病毒感染，部分為立克次體病，包括恙蟲病、無形體病、埃里克體病等。有節(jié)肢動物叮咬史或環(huán)境中存在節(jié)肢動物。發(fā)熱伴白細(xì)胞、血小板減少為其特征，嗜酸性粒細(xì)胞減少或為0。臨床上常有明顯神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，并伴有多臟器功能損害。少見的立克次體感染需要CDC部門協(xié)助化驗檢查?？梢杂枚辔鳝h(huán)素、喹諾酮類藥物治療。73精選版課件ppt立克次體病未查明確切病因的疑似病毒感染，部分為立克次體病，包寄生蟲病少見，但目前有增加趨勢。尤其關(guān)注流行病學(xué)史，居住地、飲食習(xí)慣。嗜酸性粒細(xì)胞常特征性增高，一般醫(yī)院缺少特異性診斷手段。仔細(xì)檢查全身皮膚，尋找結(jié)節(jié)性病變。對有上述兩條表現(xiàn)的發(fā)熱患者，首先考慮寄生蟲病。如果缺少診斷手段，可以用阿苯噠唑或吡喹酮試驗性治療。74精選版課件ppt寄生蟲病少見，但目前有增加趨勢。19精選版課件ppt支原體感染、衣原體感染肺炎支原體感染：非典型肺炎癥狀多數(shù)較輕，起病較緩，氣管炎、支氣管炎、肺炎表現(xiàn)，干咳明顯。少數(shù)重癥肺炎患者，尤其是出現(xiàn)肺外并發(fā)癥時診斷困難。外周血白細(xì)胞正?；蛏愿?，血小板可降低。培養(yǎng)困難，目前診斷多依賴血清抗體檢測?？咕委熤饕o予大環(huán)內(nèi)酯類或喹諾酮類抗菌藥物。肺炎衣原體感染、鸚鵡熱衣原體感染、沙眼衣原體感染，臨床上少見，除非有明確流行病學(xué)史，否則診斷不易想到。75精選版課件ppt支原體感染、衣原體感染肺炎支原體感染：非典型肺炎20精選版課臨床診斷步驟

觀察熱程與伴隨癥狀仔細(xì)追問病史全面反復(fù)的體格檢查實驗室檢查診斷性治療76精選版課件ppt臨床診斷步驟觀察熱程與伴隨癥狀21精選版課件ppt

全面了解病史，尤其是可能為發(fā)熱原因，提供線索的相關(guān)病史：發(fā)熱史：熱程、熱型、熱度；發(fā)熱規(guī)律：是否伴有寒戰(zhàn)、是否有節(jié)律性、是否總是與其他特定癥狀伴隨（如皮疹、關(guān)節(jié)痛），是否有季節(jié)性；疾病史：結(jié)核病，免疫功能低下相關(guān)性疾??；特殊地區(qū)定居或旅游史：瘧區(qū)、牧區(qū)；其他，如手術(shù)史、用藥史、冶游史，等等。77精選版課件ppt全面了解病史，尤其是可能為發(fā)熱原因，提供線索的相關(guān)病認(rèn)真、過細(xì)、徹底的體格檢查：不放過任何可疑體征；不放過任何部位；需要引起重視的一些重要體征：皮疹、出血點，淋巴結(jié)、肝、脾腫大，關(guān)節(jié)腫大、畸形、功能障礙，局部隆起、腫塊，新出現(xiàn)的心臟雜音，肺部羅音，局部叩痛，等等；容易被忽視的體征：口、咽、甲狀腺，頭皮、雙足等78精選版課件ppt認(rèn)真、過細(xì)、徹底的體格檢查：23精選版課件ppt

“重復(fù)原則”：入院初期的詢問病史和檢查有時不可避免地會有所遺漏，所以需要“重復(fù)”醫(yī)生遺漏或忽視病人遺忘、忽視，甚至隱瞞

疾病的發(fā)展有其自身的時間規(guī)律，有些癥狀、體征是逐步顯現(xiàn)出來的79精選版課件ppt“重復(fù)原則”：入院初期的詢問病史和檢查有時不可避免地會有所起病時特點一般感染性疾病起病較急，尤其是細(xì)菌、病毒感染，但傷寒、結(jié)核等除外非感染性疾病發(fā)病相對較慢，但惡組、淋巴瘤、噬血細(xì)胞綜合征等血液系統(tǒng)疾病，可以表現(xiàn)為急驟起病，且病情兇險80精選版課件ppt起病時特點一般感染性疾病起病較急，尤其是細(xì)菌、病毒感染，但傷對發(fā)熱的診斷有重要意義的臨床表現(xiàn)體溫的上升與下降方式、熱型寒戰(zhàn)中毒癥狀皮疹淋巴結(jié)腫大肝脾腫大出血傾向關(guān)節(jié)痛結(jié)膜充血單純皰疹81精選版課件ppt對發(fā)熱的診斷有重要意義的臨床表現(xiàn)體溫的上升與下降方式、熱型2伴隨癥狀與體征寒戰(zhàn)以某些細(xì)菌感染和瘧疾最為常見結(jié)核病、傷寒、立克次體病與病毒感染者罕見有寒戰(zhàn)，一般也不見于風(fēng)濕熱。82精選版課件ppt伴隨癥狀與體征寒戰(zhàn)以某些細(xì)菌感染和瘧疾最為常見27精選版課件感染性疾病引起的寒戰(zhàn)與輸液反應(yīng)相鑒別輸液反應(yīng)

輸液后不久即開始輸液前無反復(fù)發(fā)作的病史顫抖更劇烈，而無明顯的乏力、納差、萎靡等全身毒血癥表現(xiàn)停止補液并給予糖皮質(zhì)激素等處理后，10～15分鐘內(nèi)寒戰(zhàn)即可終止。83精選版課件ppt感染性疾病引起的寒戰(zhàn)與輸液反應(yīng)相鑒別輸液反應(yīng)輸液后不面容傷寒面容、酒醉貌、蝶形紅斑、口圍蒼白等口唇皰疹多見于：大葉性肺炎、間日瘧、流行性腦膜炎等一般不見于：小葉性肺炎、干酪性肺炎、惡性瘧和結(jié)核性腦膜炎

84精選版課件ppt面容傷寒面容、酒醉貌、蝶形紅斑、口圍蒼白等口唇皰疹多見皮疹、粘膜疹斑丘疹、丘疹、水皰疹、玫瑰疹、巴氏線、柯氏斑、搔抓狀出血點、恢復(fù)期袖套樣脫皮等看圖識病斑丘疹——麻疹（不癢）、藥疹（癢）丘疹——猩紅熱（全身彌漫細(xì)小丘疹）、手足口?。ㄊ肿阃尾肯ドw孤立突出皮膚丘疹）萊姆病——慢性移行性紅斑皮肌炎——淡紫色眼瞼結(jié)節(jié)性脂膜炎———皮下結(jié)節(jié)85精選版課件ppt皮疹、粘膜疹斑丘疹、丘疹、水皰疹、玫瑰疹、巴氏線、柯氏斑、搔86精選版課件ppt31精選版課件ppt87精選版課件ppt32精選版課件ppt淋巴結(jié)全身性淋巴結(jié)腫大可見于：傳染性單核細(xì)胞增多癥、結(jié)核病、兔熱病、弓形蟲病、HIV感染，以及白血病、惡性淋巴瘤、結(jié)締組織病等局部淋巴結(jié)腫大可見于：局限性感染、惡性淋巴瘤、惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移等注意檢查引流區(qū)88精選版課件ppt淋巴結(jié)全身性淋巴結(jié)腫大可見于：傳染性單核細(xì)胞增多癥、結(jié)核病、惡性淋巴瘤16%～30%的患者以發(fā)熱為首發(fā)癥狀約70%有頸部淋巴結(jié)腫大，但少數(shù)病人僅有深部淋巴結(jié)受累有些病例腫大的淋巴結(jié)甚至可以一過性自行縮小，易誤診淺表淋巴結(jié)腫大的程度與發(fā)熱的高低不一定呈正比。89精選版課件ppt惡性淋巴瘤16%～30%的患者以發(fā)熱為首發(fā)癥狀34精選版課其他伴隨癥狀和體征對疑診結(jié)締組織病者，應(yīng)特別注意了解皮膚、關(guān)節(jié)、肌肉等部位的表現(xiàn)，及時做自身抗體檢查。90精選版課件ppt其他伴隨癥狀和體征對疑診結(jié)締組織病者，應(yīng)特別注意了解皮膚、關(guān)輔助檢查及化驗常規(guī)血、尿、糞常規(guī)，胸片、B超、血沉、嗜酸、異型淋巴細(xì)胞等感染病血、中段尿、糞、骨髓及痰等病原體培養(yǎng)；冷凝集試驗、嗜異凝集反應(yīng)、肥達(dá)反應(yīng)、外斐試驗、結(jié)核菌素試驗等；中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶積分，C反應(yīng)蛋白；咽拭子、痰、尿、糞涂片查真菌；G試驗、GM試驗、新型隱球菌凝集試驗；痰、糞涂片查寄生蟲卵；影像學(xué)檢查感染病灶等結(jié)締組織病自身抗體、類風(fēng)濕因子、狼瘡細(xì)胞等；蛋白電泳、免疫球蛋白定量；皮膚肌肉或腎組織活檢；肌電圖等惡性腫瘤CT、MRI、同位素掃描、PET等影像學(xué)檢查；支氣管鏡、胃鏡、腸鏡等內(nèi)鏡檢查；骨髓、淋巴結(jié)及相應(yīng)組織穿刺活檢或手術(shù)探查、AFP、本—周蛋白等91精選版課件ppt輔助檢查及化驗常規(guī)血、尿、糞常規(guī)，胸片、B超、血沉、嗜酸、血象檢查時應(yīng)注意嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)的變化輕度增多：可見于猩紅熱、何杰金病、結(jié)節(jié)性多動脈炎及藥熱等明顯增多：常見于寄生蟲病或過敏性疾病缺失：是診斷傷寒或副傷寒的有力證據(jù)血沉檢查特異性不強，長期低熱者如伴有血沉明顯增快，一般不能用功能性疾病解釋，而應(yīng)考慮結(jié)核、腫瘤或結(jié)締組織病等可能。有時骨髓穿刺應(yīng)多部位、多次復(fù)查92精選版課件ppt血象檢查時應(yīng)注意嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)的變化37精選版課件ppt血培養(yǎng)血培養(yǎng)標(biāo)本采集要求應(yīng)盡可能在應(yīng)用抗生素治療前，于畏寒、寒戰(zhàn)期多次采血采血量應(yīng)在8ml以上，兼顧厭氧菌及L-型細(xì)菌已接受抗菌素治療的病人，必要時可停藥48～72小時后采血培養(yǎng)或取血凝塊培養(yǎng)對疑診感染性心內(nèi)膜炎者，采動脈血培養(yǎng)可提高檢出率93精選版課件ppt血培養(yǎng)血培養(yǎng)標(biāo)本采集要求38精選版課件pptC-反應(yīng)蛋白（CRP）C-反應(yīng)蛋白：一種特殊的糖蛋白，主要在肝內(nèi)產(chǎn)生，半衰期19小時。機體受到損傷6～8小時迅速升高，24～48小時達(dá)到高峰。升高見于各種組織化膿性炎癥、組織壞死、惡性腫瘤、結(jié)締組織病及風(fēng)濕熱活動期。急性病毒感染時,C-反應(yīng)蛋白一般不升高，因此，對鑒別細(xì)菌性炎癥與病毒感染有一定價值。94精選版課件pptC-反應(yīng)蛋白（CRP）C-反應(yīng)蛋白：一種特殊的糖蛋白，主要在前降鈣素（PCT）PCT是正常血清中存在的116aa的糖蛋白，是降鈣素（CT）的前肽，由甲狀腺C細(xì)胞產(chǎn)生，無激素活性。PCT的生理作用尚不完全清楚，一般認(rèn)為可能為非甾體類抗炎物質(zhì)。病理狀態(tài)下，肝、腎、腦、肺、胰及中性粒細(xì)胞等均可產(chǎn)生PCT。升高的程度可以反映炎癥的嚴(yán)重程度及預(yù)后。細(xì)菌感染且有全身表現(xiàn)時，血清PCT含量明顯升高。病毒感染或非感染性致病原炎癥反應(yīng)，PCT含量不升高或僅輕中度升高。深部真菌感染時PCT升高。局部感染時PCT一般不升高。95精選版課件ppt前降鈣素（PCT）PCT是正常血清中存在的116aa的糖蛋白PCT與抗生素應(yīng)用PCT數(shù)值數(shù)值意義抗生素使用（ug/L）≤0.1不存在細(xì)菌感染禁用0.1～0.25不太可能是細(xì)菌感染建議不用0.25～0.5可能有細(xì)菌感染建議使用≥0.5提示細(xì)菌感染強烈推薦使用0.5～2.0可疑敗血癥2.0～10.0提示敗血癥＞10.0嚴(yán)重敗血癥96精選版課件pptPCT與抗生素應(yīng)用PCT數(shù)值數(shù)值意義(1、3)-β-D-葡聚糖試驗（G試驗）1、3-β-D葡聚糖是除接合菌屬（主要是毛霉、蟲霉）外的所有真菌（包括念珠菌屬、曲霉菌屬、鐮孢菌屬、酵母菌、毛孢子菌屬、支頂孢屬等）細(xì)胞壁的特有成份，其中隱球菌細(xì)胞壁中的含量少，不易檢出。其他微生物和動物、人類細(xì)胞均缺乏1、3-β-D葡聚糖。人體吞噬細(xì)胞吞噬真菌后，能持續(xù)釋放該物質(zhì)，使血液及體液中含量增高（淺部真菌感染無類似現(xiàn)象）。

97精選版課件ppt(1、3)-β-D-葡聚糖試驗（G試驗）1、3-β-D葡聚糖(1、3)-β-D-葡聚糖檢測-G試驗?zāi)壳罢J(rèn)為在機體的體液中檢測到1、3-β-D葡聚糖是診斷深部真菌感染的有效依據(jù)。國內(nèi)采用Fungitec-G法（中華鱟實驗）檢測，簡稱G實驗。G試驗尤其能很好地將念珠菌的定植與感染區(qū)分開。適用于除隱球菌和接合菌（毛霉