潰瘍性結腸炎證治管見課件

前言◆潰瘍性結腸炎(ulcerativecolitisuc),又稱慢性非特異性潰瘍性結腸炎,是一種原因不明的慢性結腸炎。病變主要位于結腸的粘膜層,且以潰瘍?yōu)橹?多累及直腸和遠端結腸,但可向近端擴展,以至遍及整個結腸。前言1前言◆西方國家UC的發(fā)病率為每年39—234/100000。(1)我國1987年前國內文獻報告不到1000例,而1987-1993年報告7137例。近十年國內有關BD的文獻1000篇,病例超過2萬例,其中UC患病率增加明顯。UC因病程長,反復發(fā)作,長期發(fā)病容易癌變,被聯合國衛(wèi)生組織列為難治性疾病。(2)筆者長期從事消化科臨床工作,在UC證治方面積累了一些臨床經驗,復習相關文獻,略陳管見,以供探討。前言2勿內泄瀉“痢疾”,與“癰瘍”有相似之處◆UC主要臨床表現為腹瀉、粘液、膿血便、腹痛、里急后重。古代文獻中與本病相關的病名較多,《內經》有“赤沃”、“腸辯”、“騖溏”,《難經》稱“大瘕泄”,《傷寒論》、《金匱要略》謂“下利”?！吨T病源候論》將“泄瀉”與“痢疾”分開,故后人多稱之為“泄瀉”、“痢疾”。這些主要是根據UC有排便異常的表現而歸類的病名。在2019年中西醫(yī)結合診治UC草案中也是這樣命名的(3)。勿內泄瀉3勿內泄瀉“痢疾”,與“癰瘍”有相似之處◆但現代許多醫(yī)家根據UC的腸鏡和病理表現,認為應當屬外科“癰瘍”范疇,如李昌玉提出從陰證瘡瘍論治UC(4),給人啟迪。筆者認為UC作為一個獨立的疾病發(fā)病有其特點,臨床上常有腹痛、膿血便,腸鏡下粘膜有出血、糜爛、潰瘍,病理上有炎性細胞浸潤、隱窩膿腫、杯狀細胞減少勿內泄瀉4勿內泄瀉“痢疾”,與“癰瘍”有相似之處◆《外科精義》謂:“營衛(wèi)稽留于經脈之中,則澀不行,血脈不行,則陽氣郁遏而不通,故生寒熱穢毒之氣,騰出于外,畜結為癰,久而不散熱氣乘之,腐化為膿?！?5)在臨床上采用生肌愈瘍的方法治療有效,的確與“癰瘍”相似,而且符合這些特點的內科疾病還有一些,如消化性潰瘍等。腸癰常指闌尾炎,本病是否能稱“腸瘍”,而胃潰瘍則稱“胃瘍”。勿內泄瀉5、病位在廣腸,脾腎兩虛是發(fā)病之本◆UC病變部位在廣腸,古人早有認識,《難經》中就提出“大腸瀉者,食已窘迫,大便色白,腸鳴切痛?！钡c脾腎關系密切,脾腎兩虛是UC發(fā)病的根本,貫穿于UC的整個發(fā)病過程,與UC的發(fā)病與轉歸有關。脾主運化,為氣血生化之源,后天之本,飲食不節(jié),起居不時,以致脾胃受傷,水谷不能化為精血,合污下降,瀉痢作矣,故云“泄瀉之本,無不由于脾胃”。、病位在廣腸,脾腎兩虛6、病位在廣腸,脾腎兩虛是發(fā)病之本◆腎藏精,真陰真陽居于內,為先天之本。先天不足,腎陽虛弱,不能溫煦脾陽,導致脾陽亦虛,不能溫運水谷,也能導致瀉利發(fā)生。故《景岳全書》明確指出“凡里急后重,病在廣腸最下之處,其病本不在腸而在脾腎?！?6)又日:“以脾腎本弱則隨犯隨病,不必伏寒,亦不必待時,尤為易見?！?6)、病位在廣腸,脾腎兩虛7、病位在廣腸,脾腎兩虛是發(fā)病之本◆現代醫(yī)學認為UC與遺傳、免疫失調有關,遺傳基因的缺陷,腸粘膜屏障的破壞,免疫反應的放大導致了UC的發(fā)生(7)?，F代研究證實遺傳、免疫與中醫(yī)的“腎”、“脾”關系密切。所以脾腎兩虛是UC發(fā)病的原因。這也與中醫(yī)“正氣存內邪不可干”,“邪之所湊其氣必虛”的觀點相符。在發(fā)病過程中脾腎兩臟相互影響,導致病情纏綿難愈。、病位在廣腸,脾腎兩虛8病程有新久,濕熱血瘀為發(fā)病之標◆本病在先天稟賦足,脾胃功能不健基礎上感受濕熱之邪,或外感寒濕,郁而化熱,或由飲食不節(jié),恣食肥甘油膩,辛辣厚味,釀生濕熱,濕熱內蘊腸腑,氣滯血瘀,脂膜血絡受損,血敗肉腐為瘍,大便見有膿血,或純?yōu)檠?。病程有新?濕熱血瘀為發(fā)病之標9三、病程有新久,濕熱血瘀為發(fā)病之標◆發(fā)病之初或發(fā)作期,邪實為主,濕熱之象明顯,若熱郁化火,邪入營血,內陷心營,則可有高熱神昏,內閉外脫之變,或灼傷血絡,便血無度而有腸風臟毒之虞;若遷延失治、邪戀正虛、脾胃肝腎受損,發(fā)展成虛實夾雜證,下痢時發(fā)時止,日久難愈。緩解期以本虛為主,但由于濕性粘滯,與熱互結后,更加纏綿難清,臨床仍可見大便夾粘液,口苦等腸腑濕熱癥狀,正如《金匱要略》所言“大腸熱者,便溏垢”(8)筆者統(tǒng)計1986-201年來江蘇省中醫(yī)院收治UC住院患者75例,其中兼有濕熱證占86、7%。三、病程有新久,濕熱血瘀為發(fā)病之標10潰瘍性結腸炎證治管見課件11潰瘍性結腸炎證治管見課件12潰瘍性結腸炎證治管見課件13潰瘍性結腸炎證治管見課件14潰瘍性結腸炎證治管見課件15潰瘍性結腸炎證治管見課件16潰瘍性結腸炎證治管見課件17潰瘍性結腸炎證治管見課件18潰瘍性結腸炎證治管見課件19潰瘍性結腸炎證治管見課件20潰瘍性結腸炎證治管見課件21潰瘍性結腸炎證治管見課件22潰瘍性結腸炎證治管見課件23潰瘍性結腸炎證治管見課件24前言◆潰瘍性結腸炎(ulcerativecolitisuc),又稱慢性非特異性潰瘍性結腸炎,是一種原因不明的慢性結腸炎。病變主要位于結腸的粘膜層,且以潰瘍?yōu)橹?多累及直腸和遠端結腸,但可向近端擴展,以至遍及整個結腸。前言25前言◆西方國家UC的發(fā)病率為每年39—234/100000。(1)我國1987年前國內文獻報告不到1000例,而1987-1993年報告7137例。近十年國內有關BD的文獻1000篇,病例超過2萬例,其中UC患病率增加明顯。UC因病程長,反復發(fā)作,長期發(fā)病容易癌變,被聯合國衛(wèi)生組織列為難治性疾病。(2)筆者長期從事消化科臨床工作,在UC證治方面積累了一些臨床經驗,復習相關文獻,略陳管見,以供探討。前言26勿內泄瀉“痢疾”,與“癰瘍”有相似之處◆UC主要臨床表現為腹瀉、粘液、膿血便、腹痛、里急后重。古代文獻中與本病相關的病名較多,《內經》有“赤沃”、“腸辯”、“騖溏”,《難經》稱“大瘕泄”,《傷寒論》、《金匱要略》謂“下利”?！吨T病源候論》將“泄瀉”與“痢疾”分開,故后人多稱之為“泄瀉”、“痢疾”。這些主要是根據UC有排便異常的表現而歸類的病名。在2019年中西醫(yī)結合診治UC草案中也是這樣命名的(3)。勿內泄瀉27勿內泄瀉“痢疾”,與“癰瘍”有相似之處◆但現代許多醫(yī)家根據UC的腸鏡和病理表現,認為應當屬外科“癰瘍”范疇,如李昌玉提出從陰證瘡瘍論治UC(4),給人啟迪。筆者認為UC作為一個獨立的疾病發(fā)病有其特點,臨床上常有腹痛、膿血便,腸鏡下粘膜有出血、糜爛、潰瘍,病理上有炎性細胞浸潤、隱窩膿腫、杯狀細胞減少勿內泄瀉28勿內泄瀉“痢疾”,與“癰瘍”有相似之處◆《外科精義》謂:“營衛(wèi)稽留于經脈之中,則澀不行,血脈不行,則陽氣郁遏而不通,故生寒熱穢毒之氣,騰出于外,畜結為癰,久而不散熱氣乘之,腐化為膿?！?5)在臨床上采用生肌愈瘍的方法治療有效,的確與“癰瘍”相似,而且符合這些特點的內科疾病還有一些,如消化性潰瘍等。腸癰常指闌尾炎,本病是否能稱“腸瘍”,而胃潰瘍則稱“胃瘍”。勿內泄瀉29、病位在廣腸,脾腎兩虛是發(fā)病之本◆UC病變部位在廣腸,古人早有認識,《難經》中就提出“大腸瀉者,食已窘迫,大便色白,腸鳴切痛?！钡c脾腎關系密切,脾腎兩虛是UC發(fā)病的根本,貫穿于UC的整個發(fā)病過程,與UC的發(fā)病與轉歸有關。脾主運化,為氣血生化之源,后天之本,飲食不節(jié),起居不時,以致脾胃受傷,水谷不能化為精血,合污下降,瀉痢作矣,故云“泄瀉之本,無不由于脾胃”。、病位在廣腸,脾腎兩虛30、病位在廣腸,脾腎兩虛是發(fā)病之本◆腎藏精,真陰真陽居于內,為先天之本。先天不足,腎陽虛弱,不能溫煦脾陽,導致脾陽亦虛,不能溫運水谷,也能導致瀉利發(fā)生。故《景岳全書》明確指出“凡里急后重,病在廣腸最下之處,其病本不在腸而在脾腎?！?6)又日:“以脾腎本弱則隨犯隨病,不必伏寒,亦不必待時,尤為易見?！?6)、病位在廣腸,脾腎兩虛31、病位在廣腸,脾腎兩虛是發(fā)病之本◆現代醫(yī)學認為UC與遺傳、免疫失調有關,遺傳基因的缺陷,腸粘膜屏障的破壞,免疫反應的放大導致了UC的發(fā)生(7)?，F代研究證實遺傳、免疫與中醫(yī)的“腎”、“脾”關系密切。所以脾腎兩虛是UC發(fā)病的原因。這也與中醫(yī)“正氣存內邪不可干”,“邪之所湊其氣必虛”的觀點相符。在發(fā)病過程中脾腎兩臟相互影響,導致病情纏綿難愈。、病位在廣腸,脾腎兩虛32病程有新久,濕熱血瘀為發(fā)病之標◆本病在先天稟賦足,脾胃功能不健基礎上感受濕熱之邪,或外感寒濕,郁而化熱,或由飲食不節(jié),恣食肥甘油膩,辛辣厚味,釀生濕熱,濕熱內蘊腸腑,氣滯血瘀,脂膜血絡受損,血敗肉腐為瘍,大便見有膿血,或純?yōu)檠?。病程有新?濕熱血瘀為發(fā)病之標33三、病程有新久,濕熱血瘀為發(fā)病之標◆發(fā)病之初或發(fā)作期,邪實為主,濕熱之象明顯,若熱郁化火,邪入營血,內陷心營,則可有高熱神昏,內閉外脫之變,或灼傷血絡,便血無度而有腸風臟毒之虞;若遷延失治、邪戀正虛、脾胃肝腎受損,發(fā)展成虛實夾雜證,下痢時發(fā)時止,日久難愈。緩解期以本虛為主,但由于濕性粘滯,與熱互結后,更加纏綿難清,臨床仍可見大便夾粘液,口苦等腸腑濕熱癥狀,正如《金匱要略》所言“大腸熱者,便溏垢”(8)筆者統(tǒng)計1986-201年來江蘇省中醫(yī)院收治UC住院患者75例,其中兼有濕熱證占86、7%。三、病程有新久,濕熱血瘀為發(fā)病之標34潰瘍性結腸炎證治管見