分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)婦及新生兒的影響機(jī)制探討

分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)婦及新生兒的影響機(jī)制探討[內(nèi)容摘要]目的討論分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)婦及新生兒的影響。方法回首性分析2012年6月～2014年6月在我院分娩的單胎、初產(chǎn)、頭位、足月孕婦的臨床資料，天然分娩總例數(shù)3154例，其中使用分娩鎮(zhèn)痛197例，隨機(jī)選取其中150例無(wú)痛分娩的孕婦作為實(shí)驗(yàn)組，另外選擇同期分娩同等條件未使用無(wú)痛分娩的孕婦150例作為對(duì)照組。采取t檢驗(yàn)、2檢驗(yàn)等統(tǒng)計(jì)學(xué)方法比較實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組產(chǎn)婦在分娩時(shí)疼痛水平、分娩時(shí)間、新生兒1min、5minApgar評(píng)分、產(chǎn)后2h出血量及剖宮產(chǎn)率。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P=0.000〕；實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組第二產(chǎn)程時(shí)間比較無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差別〔P=0.191〕，在第一產(chǎn)程時(shí)間、第三產(chǎn)程時(shí)間及總產(chǎn)程時(shí)間上相比差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P=0.000、0.000、0.000〕；兩組新生兒1min、5minApgar評(píng)分及產(chǎn)后2h出血量比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差別〔P=0.785、0.770、0.541〕；實(shí)驗(yàn)組剖宮產(chǎn)率明顯低于對(duì)照組，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P=0.000〕。結(jié)論通過(guò)分娩鎮(zhèn)痛能明顯地減輕產(chǎn)婦在分娩時(shí)所產(chǎn)生的疼痛感，可在很大水平上降低剖宮產(chǎn)率，對(duì)母嬰健康無(wú)不良影響，分娩鎮(zhèn)痛值得在臨床上進(jìn)一步推廣使用。[本文關(guān)鍵詞語(yǔ)]分娩鎮(zhèn)痛；剖宮產(chǎn)；產(chǎn)婦；新生兒；Apgar評(píng)分[中圖分類號(hào)]R714[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B[文章編號(hào)]1673-9701〔2014〕35-0069-03天然分娩被以為是最有利的分娩方式，但分娩疼痛可致孕產(chǎn)婦恐懼、焦慮，與其他多種因素共同造成高剖宮產(chǎn)率[1]。隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)和麻醉醫(yī)學(xué)的發(fā)展，分娩鎮(zhèn)痛以其易于操作、起效快等優(yōu)點(diǎn)被廣泛應(yīng)用[2]，分娩鎮(zhèn)痛使產(chǎn)婦不再回絕陰道分娩，降低了剖宮產(chǎn)率，但分娩鎮(zhèn)痛對(duì)母嬰的影響成為孕婦和醫(yī)務(wù)人員共同關(guān)心的問(wèn)題。本研究重要討論應(yīng)用分娩鎮(zhèn)痛以觀察其對(duì)產(chǎn)婦及新生兒的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料對(duì)2012年6月～2014年6月在我院慣例產(chǎn)前檢查、單胎、初產(chǎn)、頭位、無(wú)妊娠并發(fā)癥、足月孕產(chǎn)婦的臨床資料3154例進(jìn)行回首性分析，其中使用分娩鎮(zhèn)痛197例。按有無(wú)應(yīng)用分娩鎮(zhèn)痛各隨機(jī)選取150例分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組產(chǎn)婦在年齡〔t=1.031，P=0.302〕、妊娠時(shí)間〔t=0.448，P=0.652〕、新生兒體重〔t=0.276，P=0.754〕等方面比較，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕，具有可比性〔表1〕。1.2方法實(shí)驗(yàn)組采取硬膜外麻醉進(jìn)行無(wú)痛分娩，對(duì)照組不采取任何辦法。無(wú)痛分娩詳細(xì)操作步驟如下：建立通暢的靜脈通路；在孕婦臨產(chǎn)后于腰椎2～3間隙間進(jìn)行硬膜外穿刺，向頭側(cè)置管，測(cè)試平面成功后連接微泵，藥物濃度配比0.1%羅哌卡因+4g/mL舒芬太尼；設(shè)置連續(xù)輸入量為〔5～6〕mL/h，自控量設(shè)為2mL，鎖定時(shí)間為10min[3]。1.3觀察指標(biāo)鎮(zhèn)痛效果、產(chǎn)程時(shí)間〔包含第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程、總產(chǎn)程〕、新生兒1min、5minApgar評(píng)分及產(chǎn)后2h出血量、剖宮產(chǎn)率。1.4疼痛分級(jí)[專業(yè)提供論文的效勞，歡迎光臨]參照WHO疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分為4級(jí)[4]。0級(jí)：無(wú)痛；1級(jí)：輕度疼痛，病人平靜可休息；2級(jí)：中度疼痛，病人可安靜冷靜僻靜；3級(jí)：重度疼痛，病人輾轉(zhuǎn)不安。0級(jí)、1級(jí)為顯效，2級(jí)為有效，3級(jí)為無(wú)效。1.5窒息分度兩組新生兒Apgar評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參照第八版婦產(chǎn)科學(xué)[5]，新生兒Apgar評(píng)分7分為窒息；4～7分為輕度窒息；0～3分為重度窒息。1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料比較采取t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采取2檢驗(yàn)，P0.05為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組孕產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果比較見(jiàn)表2。實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用鎮(zhèn)痛辦法后產(chǎn)婦疼痛感明顯減弱，疼痛水平明顯低于對(duì)照組，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P=0.000〕。2.2兩組產(chǎn)程時(shí)間比較由表3可知，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程時(shí)間、第三產(chǎn)程時(shí)間、總產(chǎn)程時(shí)間明顯低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差別〔P0.05〕；兩組第二產(chǎn)程時(shí)間比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差別〔P0.05〕。2.3兩組新生兒1min、5minApgar評(píng)分及產(chǎn)后2h出血量比較見(jiàn)表4。兩組新生兒1min和5minApgar評(píng)分及孕婦產(chǎn)后2h出血量比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差別〔P0.05〕。2.4兩組剖宮產(chǎn)率比較見(jiàn)表5。實(shí)驗(yàn)組天然分娩例數(shù)明顯高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差別〔P0.05〕，兩組剖宮產(chǎn)率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差別〔P0.05〕。3討論產(chǎn)婦通過(guò)天然分娩后，術(shù)后恢復(fù)較快。同時(shí)嬰兒經(jīng)過(guò)產(chǎn)道擠壓后，有利于嬰兒呼吸系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)等方面的發(fā)育[6]。從本研究結(jié)果能夠看出，實(shí)驗(yàn)組鎮(zhèn)痛有效率達(dá)97.3%〔0級(jí)和1級(jí)〕，其中無(wú)痛〔對(duì)應(yīng)于0級(jí)〕比例達(dá)54%，無(wú)一例重度疼痛〔3級(jí)〕；對(duì)照組無(wú)痛和稍微疼痛的僅占3.33%，而重度疼痛的高達(dá)57.3%，實(shí)驗(yàn)組鎮(zhèn)痛效果顯著。研究資料表示清楚，分娩劇痛能夠引起產(chǎn)婦體內(nèi)一系列內(nèi)分泌反應(yīng)，血管收縮，胎盤(pán)血供減少，胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息率增長(zhǎng)[4，7]。分娩鎮(zhèn)痛給產(chǎn)婦在產(chǎn)程中提供了最有效的疼痛抑制[8]，避免了產(chǎn)婦劇烈運(yùn)動(dòng)所造成的耗氧量及代謝增長(zhǎng)，同時(shí)也大大增長(zhǎng)了產(chǎn)婦對(duì)分娩的自信心，提升了天然分娩率[9]。分娩鎮(zhèn)痛由于產(chǎn)婦得到了休息，產(chǎn)后出血發(fā)生無(wú)增長(zhǎng)[10-12]。本研究結(jié)果為分娩鎮(zhèn)痛的使用提供了理論根據(jù)，能夠大大加強(qiáng)產(chǎn)婦選擇天然分娩的自信心。通過(guò)對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在各個(gè)產(chǎn)程時(shí)間上的分析，實(shí)驗(yàn)組在第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程和總產(chǎn)程時(shí)間相對(duì)于對(duì)照組，分別平均減少了2.24h〔24.9%〕、0.03h〔3.2%〕、0.03h〔20%〕和2.1h〔22.8%〕，從數(shù)據(jù)看，分娩鎮(zhèn)痛在第一產(chǎn)程和總產(chǎn)程時(shí)間上效果顯著，對(duì)第二、第三產(chǎn)程時(shí)間影響不大，由于第三產(chǎn)程時(shí)間較短，分娩鎮(zhèn)痛對(duì)第三產(chǎn)程時(shí)間的影響也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔表3〕，因而，分娩鎮(zhèn)痛應(yīng)用于第一產(chǎn)程效果最好。有研究資料表示清楚，使用分娩早期鎮(zhèn)痛，母體兒茶酚胺釋放減少，子宮收縮活動(dòng)明顯加強(qiáng)，進(jìn)而加速了產(chǎn)程[13]。我院正式開(kāi)展分娩鎮(zhèn)痛剛剛2年多，分娩鎮(zhèn)痛率從最初0.05%上升至當(dāng)前的6.9%，而當(dāng)前歐洲等地區(qū)施行分娩鎮(zhèn)痛率已經(jīng)高達(dá)90%以上。當(dāng)前國(guó)內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛情況尚不足1%[14]，但剖宮產(chǎn)率達(dá)50%[15]，在本研究中未使用分娩鎮(zhèn)痛的對(duì)照組剖宮產(chǎn)率40.0%，而使用分娩鎮(zhèn)痛的剖宮產(chǎn)率僅有9.3%〔表5〕，由此可見(jiàn)，分娩時(shí)的疼痛是導(dǎo)致高剖產(chǎn)率的重要因素之一，因而，推廣應(yīng)用分娩鎮(zhèn)痛應(yīng)該能夠大大降低剖宮產(chǎn)率，顯著提升天然分娩率。從新生兒1min、5minApgar評(píng)分及產(chǎn)后2h出血量看〔表4〕，1min和5min內(nèi)發(fā)生窒息的例數(shù)實(shí)驗(yàn)組分別比對(duì)照組少2例，減少率分別為25.0%和28.5%，雖然下降率明顯，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，統(tǒng)計(jì)學(xué)以為分娩鎮(zhèn)痛對(duì)減少窒息無(wú)效；從出血量看，實(shí)驗(yàn)組出血量與對(duì)照組相比，平均增長(zhǎng)2.07mL〔0.8%〕，出血量變化不明顯，從統(tǒng)計(jì)學(xué)上看，二者也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差別，能夠以為分娩鎮(zhèn)痛不會(huì)引起產(chǎn)后2h出血量的明顯變化。以上研究表示清楚，當(dāng)前所采取的分娩鎮(zhèn)痛是一項(xiàng)適宜技術(shù)，能夠顯著減少第一產(chǎn)程和總產(chǎn)程時(shí)間，對(duì)第三產(chǎn)程也有積極意義，同時(shí)能夠大幅度減輕產(chǎn)婦的疼痛，顯著加強(qiáng)產(chǎn)婦天然分娩的自信心，大大降低剖宮產(chǎn)率，對(duì)于提升天然分娩率以及產(chǎn)婦和新生兒的健康具有積極意義。同時(shí)，分娩鎮(zhèn)痛不會(huì)顯著增長(zhǎng)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量和嬰兒窒息，對(duì)產(chǎn)婦及新生兒無(wú)不良影響，能夠在臨床上推廣應(yīng)用，并通過(guò)在臨床理論中不斷完善分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)，使其能夠在臨床工作中得到更好的應(yīng)用和發(fā)展，促進(jìn)我們國(guó)家優(yōu)生工作的進(jìn)步。[以下為參考文獻(xiàn)][1]宋波，方利文，張穎，等.妊娠婦女剖宮產(chǎn)狀態(tài)及影響因素分析[J].中國(guó)公共衛(wèi)生，2009，25〔10〕：1244-1245.[2]張亞明，成要平.三種分娩鎮(zhèn)痛方法對(duì)產(chǎn)婦及新生兒影響的研究[J].雜志〔電子版〕，2007，3〔6〕：316-319.[3]BlairJM，HillDA，F(xiàn)eeJP.Patient-controlledanalgesiaforlabourusingremifentanil：Afeasibilitystudy[J].BrJAnaesth，2001，87〔3〕：415-420.[4]郎秋英.產(chǎn)科分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)婦及新生兒影響[J].中國(guó)婦幼保健，2007，22〔14〕：1885-1886.[5]謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第8版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：175.[6]王曉枚，閔杰，郭麗.兩種分娩鎮(zhèn)痛方式的比較與護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息，2010，23〔8〕：3033-3034.[7]余江，殷紅梅，張文珂，等.笑氣吸入與硬膜外阻滯對(duì)于分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)婦及新生兒的影響[J].山東醫(yī)藥，2009，49〔10〕：55.[8]LiebermanE，O'donoghueC.Unintendedeffectsofepiduralanalgesiaduringlabor：Asystematicreview[J].AmJObstetGynecol，2002，186〔5SupplNature〕：S31-68.[9]羅寶蓉，李樹(shù)人，王雷，等.硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對(duì)分娩方式的影響[J].雜志，2008，28〔7〕：619-622.[10]黃鳳華，占大興，張?jiān)?，?不同濃度的羅哌卡因在自控硬膜外鎮(zhèn)痛分娩中的應(yīng)用及安全性研究[J].雜志，2007，10〔1〕：10-13.[11]吳超英，任利容，王澤華.羅哌卡因用于分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)程和分娩方式的影響[J].雜志，2005，40