最新J腦和脊髓的被膜2課件

J腦和脊髓的被膜2J腦和脊髓的被膜2腦和脊髓的被膜簡(jiǎn)稱腦脊膜(menings)。從外向內(nèi)分為3層：硬膜、蛛網(wǎng)膜和軟膜。包被在腦和脊髓的外面，對(duì)腦和脊髓具有保護(hù)和支持作用。腦和脊髓的被膜簡(jiǎn)稱腦脊膜(menings)2最新J腦和脊髓的被膜2課件3最新J腦和脊髓的被膜2課件4最新J腦和脊髓的被膜2課件5最新J腦和脊髓的被膜2課件6最新J腦和脊髓的被膜2課件7最新J腦和脊髓的被膜2課件8

2．硬腦膜隔(septumofduramater)硬腦膜其內(nèi)層在一些部位折疊伸入大腦縱裂與橫裂，形成四個(gè)形態(tài)各異的隔，即：大腦鐮、小腦幕、小腦鐮和蝶鞍膈，將顱腔分隔為相互交通的腔隙，容納腦的各部。

(1)大腦鐮(cerebralfalx)：是硬腦膜內(nèi)層在大腦半球縱裂內(nèi)垂直向下的折疊、呈新月形，分隔兩側(cè)大腦半球。在正中矢狀位附著于上矢狀溝的兩緣，內(nèi)有上矢狀竇。下緣游離，位于胼胝體的背面，內(nèi)有下矢狀竇。后部較寬附著于枕內(nèi)隆突，并在中線上與小腦幕會(huì)合。2．硬腦膜隔(septumofduramate9(2)小腦幕(tentoriumofcerebellum)：是位于大腦橫裂內(nèi)、大腦半球枕葉和小腦上面之間，呈半月形的硬膜層。小腦幕前緣稱游離緣，形成一個(gè)朝向前方的弧形切跡，叫小腦幕切跡(tentorialincisure)，切跡兩側(cè)前端附于鞍背。小腦幕切跡與鞍背之間，形成一環(huán)形裂孔，叫小腦幕裂孔(tentorialhiatus)，內(nèi)含中腦和小腦蚓上面的前部。小腦幕把顱腔分隔成上大、下小兩部分，臨床上常以此幕為界，將腦分為幕上結(jié)構(gòu)和幕下結(jié)構(gòu)兩部分。小腦幕切跡與中腦周圍之間留有間隙，無(wú)論是幕上、幕下有占位性病變?cè)斐娠B內(nèi)壓力過(guò)大，皆可形成腦疝.(2)小腦幕(tentoriumofc10

(3)小腦鐮(cerebellarfalx)：是較小、尖端向下、呈三角形的硬膜皺折，位于正中矢狀位連于小腦幕后部的下方。前緣游離，嵌入小腦半球之間，后緣(內(nèi)有枕竇)附著于枕內(nèi)嵴，上端起于枕內(nèi)隆凸，向下止于枕骨大孔后緣。

(4)鞍膈：是位于蝶鞍上面、呈環(huán)行的硬膜皺折，附著于前、后床突之間，略呈水平位，形成蝶鞍的頂，中央有一小孔，漏斗和垂體的血管穿行其間。

(3)小腦鐮(cerebellarfalx11

(二)硬脊膜

硬脊膜(spinalduramater)

附著于枕骨大孔的邊緣和第2、3頸椎體的后面，向上移行于硬腦膜，向下包裹脊髓和脊神經(jīng)根，至第二或第三骶椎水平以下變細(xì)包裹脊髓終絲，下降至尾骨后面同骨膜融合。向兩側(cè)，當(dāng)脊神經(jīng)穿過(guò)椎間孔時(shí)，硬脊膜圍繞脊神經(jīng)和脊神經(jīng)根呈漏斗狀膨出，形成脊神經(jīng)硬膜鞘。(二)硬脊膜12硬膜外隙(extraduralspace)位于硬脊膜與椎骨骨膜和椎管內(nèi)的韌帶之間，含有疏松結(jié)締組織，脂肪和椎內(nèi)靜脈叢。由于硬脊膜于枕骨大孔處與骨膜緊密相連，此間隙不通顱腔。

硬膜下隙(subduralspace)是位于硬脊膜和蛛網(wǎng)膜之間一個(gè)潛在性間隙，內(nèi)含漿液。向上可與顱內(nèi)的同名隙相通。硬膜外隙(extraduralspace)位于13二、蛛

網(wǎng)

膜

蛛網(wǎng)膜(arachnoidmater)是包裹腦和脊髓的一層透明的結(jié)締組織薄膜，位于硬膜和軟膜之間。包裹腦的稱腦蛛網(wǎng)膜，包裹脊髓的稱脊髓蛛網(wǎng)膜。

二、蛛網(wǎng)膜蛛網(wǎng)膜(arachnoid14

(一)腦蛛網(wǎng)膜

腦蛛網(wǎng)膜(cerebralarachnoidmater)緊貼于硬腦膜內(nèi)面，除在大腦縱裂和橫裂處以外，不伸入腦的溝或裂內(nèi)。腦蛛網(wǎng)膜圍繞著腦神經(jīng)的起始處同神經(jīng)緊密相貼直到出顱腔，。腦蛛網(wǎng)膜下隙(subarachnoidspace)位于蛛網(wǎng)膜和軟膜之間，含有腦脊液和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的大血管，其內(nèi)有蛛網(wǎng)膜小梁橫過(guò)連接蛛網(wǎng)膜和軟膜。在蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)，蛛網(wǎng)膜與軟腦膜間隔較寬的間隙稱之為蛛網(wǎng)膜下池(subarachnoidcistern)。包括小腦延髓池、腦橋池、腳間池、視交叉池、外側(cè)窩池、大腦大靜脈池和環(huán)池

(一)腦蛛網(wǎng)膜151．小腦延髓池(cerebellomedullarycistern)又稱大池，位于延髓背面與小腦的下面之間，在正中矢狀面上呈三角形，被小腦鐮不完全地分隔成左右兩半，向下移行于脊髓的蛛網(wǎng)膜下隙，經(jīng)第四腦室正中孔和外側(cè)孔與第四腦室相通。2．腦橋池(pontinecistern)位于腦橋基底部的腹側(cè)面，含有基底動(dòng)脈，向下通脊髓蛛網(wǎng)膜下隙，向后通小腦延髓池，向上通腳間池。3．腳間池(interpeduncularcistem)位于乳頭體、腳間窩及其附近，形成腳間池，容納大腦動(dòng)脈環(huán)。1．小腦延髓池(cerebellomedullary164．視交叉池(chiasmaticcistern)位于視交叉的周圍，該池和腳間池、腦橋池合稱基底池(basilarcis—tern)。5．外側(cè)窩池(cisternOflateralfossa)又稱Sylvius窩(cisternOffossaOfSylvius)，位于大腦半球外側(cè)溝，由蛛網(wǎng)膜跨過(guò)外側(cè)溝形成，內(nèi)含大腦中動(dòng)脈。6．大腦大靜脈池(cisternOfgreatcerebralvein)也稱為Galen靜脈池或上池(superiorcistem)，位于胼胝體壓部和小腦上面之間，向前可伸到小腦前方、第三腦室、胼胝體和中腦頂蓋之間，內(nèi)含大腦大靜脈、松果體、大腦后動(dòng)脈和小腦上動(dòng)脈，此池被廣泛用于神經(jīng)外科手術(shù)入路。7。環(huán)池(ambientcistern)背側(cè)的上池、腹側(cè)的基底池和腦干側(cè)面的蛛網(wǎng)膜下隙形成一個(gè)完整的環(huán)形間隙，稱環(huán)池。

4．視交叉池(chiasmaticcistern)位于視17蛛網(wǎng)膜下隙通過(guò)3個(gè)開口同腦室相通，位于第四腦室頂下部正中面上的正中孔和位于第四腦室外側(cè)的兩個(gè)外側(cè)孔。蛛網(wǎng)膜顆粒(arachnoidgranulations)是蛛網(wǎng)膜的微小突起(即蛛網(wǎng)膜絨毛arachnoidvilli)形成的膨大，人眼可見，常以叢狀突入硬腦膜竇和靜脈隱窩，是人類腦脊液回流入血液的主要途徑。蛛網(wǎng)膜下隙通過(guò)3個(gè)開口同腦室相通，位于第四腦室頂下部正中面上18(二)脊髓蛛網(wǎng)膜

脊髓蛛網(wǎng)膜(spinalarachnoidmater)薄而透明，與腦蛛網(wǎng)膜相延續(xù)，緊貼于硬脊膜的深面，包裹脊髓，在脊髓表面不伸入其溝、裂內(nèi)。向兩側(cè)隨脊神經(jīng)根外延到椎間孔附近與神經(jīng)束膜相延續(xù)，同時(shí)神經(jīng)外膜則與硬脊膜相續(xù)，從而封閉了蛛網(wǎng)膜下隙。脊髓蛛網(wǎng)膜向下于第二骶椎水平處止于硬脊膜。

脊髓蛛網(wǎng)膜下隙相對(duì)較寬，充滿腦脊液，并有較大的血管穿行其中。上端同腦蛛網(wǎng)膜下隙相通，下端于第一腰椎下緣平面以下，隙內(nèi)已無(wú)脊髓，僅有馬尾和終絲浸于腦脊液中，此處蛛網(wǎng)膜下隙最大，稱終池(terminalcistem)或腰池。是腰穿抽取腦脊液或蛛網(wǎng)膜下隙麻醉穿刺的常用部位。

(二)脊髓蛛網(wǎng)膜19三、軟膜

軟膜(piamater)是一層血管膜，緊密覆蓋腦和脊髓，兩者間借一些微血管叢和疏松結(jié)締組織相連。(一)軟腦膜軟腦膜(cerebralpiamater)緊貼在腦組織表面，深入到大腦回和小腦葉片之間，內(nèi)陷入腦室，形成側(cè)腦室、第三腦室和第四腦室脈絡(luò)組織和脈絡(luò)膜叢。

三、軟膜20(二)軟脊膜

軟脊膜(spinalpiamater)菲薄而透明，緊貼在脊髓和脊神經(jīng)根的表面，進(jìn)入前正中裂，向上經(jīng)枕骨大孔與軟腦膜相移行，向下在脊髓圓錐下端延續(xù)為終絲。向兩側(cè)軟膜在形成脊神經(jīng)鞘處，同覆蓋在它外面的被膜相融合。(二)軟脊膜21

腦脊液及其循環(huán)

腦脊液及其循環(huán)22(一)腦脊液的組成

腦脊液(cerebrospinalfluid)位于腦室和蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)。為無(wú)色透明、清亮、呈弱堿性液體，滲透壓大致與血漿平衡，蛋白含量少。腦脊液內(nèi)的細(xì)胞成分很少，每毫升不超過(guò)1—5個(gè)，主要為單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞。此外還有神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞、類組織細(xì)胞和與接觸腦脊液的神經(jīng)元、神經(jīng)纖維等。腦脊液內(nèi)有多種生物活性物質(zhì)，目前已檢出的有加壓素，生長(zhǎng)抑素、P物質(zhì)、腦啡肽、縮膽囊素、血管緊張素

等10余種肽類物質(zhì)。這些物質(zhì)與腦的功能和內(nèi)分泌活動(dòng)有密切關(guān)系。

腦脊液并非僅為血液的過(guò)濾液，而是來(lái)自脈絡(luò)叢上皮的主動(dòng)分泌。成人腦脊液總量平均約為130～140ml。(一)腦脊液的組成23

(二)腦脊液的產(chǎn)生

腦脊液主要產(chǎn)生于側(cè)腦室、第三腦室和第四腦室的脈絡(luò)叢。此外，還產(chǎn)生于腦室的室管膜以及腦的毛細(xì)血管。每分鐘約產(chǎn)生0．3—0．4ml，每晝夜產(chǎn)生約600—700ml。1．側(cè)腦室脈絡(luò)叢(choroidplexusOflateralventricle)軟腦膜直接與腦室的室管膜(ependyma)相貼，其內(nèi)含有毛細(xì)血管從而形成脈絡(luò)叢。從室間孔向后，脈絡(luò)叢沿背側(cè)丘腦后行，彎繞其后端而進(jìn)入側(cè)腦室下角。2．第三腦室脈絡(luò)叢(choroidplexusofthirdventricle)

附著于第三腦室頂?shù)拿}絡(luò)組織為三角形，尖端位于兩側(cè)室間孔之間，在大腦半球冠狀切面上，可見第三腦室脈絡(luò)叢在室間孔處與側(cè)腦室脈絡(luò)叢相延續(xù)。3．第四腦室脈絡(luò)叢(choroidplexusOffourthventricle)位于第四腦室頂?shù)南虏亢托∧X之間的室管膜與軟膜相貼(其間不含神經(jīng)組織)，形成第四腦室脈絡(luò)組織。(二)腦脊液的產(chǎn)生24(三)腦脊液循環(huán)側(cè)腦室脈絡(luò)叢分泌的腦脊液首先進(jìn)入側(cè)腦室，兩側(cè)側(cè)腦室的腦脊液再經(jīng)室間孔到第三腦室，和第三腦室脈絡(luò)叢分泌的腦脊液一起經(jīng)中腦水管至第四腦室，再匯集第四腦室脈絡(luò)叢分泌的腦脊液經(jīng)第四腦室的正中孔和兩個(gè)外側(cè)孔從腦室入蛛網(wǎng)膜下隙的小腦延髓池和腦橋池

。此后，迅速擴(kuò)散到整個(gè)蛛網(wǎng)膜下隙。(四)腦脊液的吸收腦脊液的吸收主要由上矢狀竇和橫竇壁上的蛛網(wǎng)膜顆粒和蛛網(wǎng)膜絨毛滲入硬腦膜竇。(三)腦脊液循環(huán)25(五)腦脊液的作用1。支持和保護(hù)

整個(gè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)(即腦和脊髓)處于蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)的腦脊液的包圍之中，以保護(hù)腦和脊髓不會(huì)由于體位的變化而受到任何擠壓。2。進(jìn)行物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)

由于腦脊液與血漿成分相似，含有氨基酸、維生素、葡萄糖和電解質(zhì)，可對(duì)腦和脊髓提供營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)運(yùn)送代謝產(chǎn)物。腦脊液還可從神經(jīng)細(xì)胞、神經(jīng)膠質(zhì)或毛細(xì)血管中轉(zhuǎn)運(yùn)神經(jīng)化學(xué)物質(zhì)入腦脊液：或從腦脊液轉(zhuǎn)運(yùn)神經(jīng)化學(xué)物質(zhì)至上述結(jié)構(gòu)。近年來(lái)人們?cè)谀X脊液中發(fā)現(xiàn)了大量的神經(jīng)遞質(zhì)、神經(jīng)激素和神經(jīng)調(diào)質(zhì)，揭示腦脊液參與了中樞神經(jīng)系統(tǒng)的信息交流。3．提供理化環(huán)境和維持顱內(nèi)壓

在生理情況下，腦脊液的產(chǎn)生、循環(huán)和吸收與顱內(nèi)血容量保持平衡，使顱內(nèi)壓保持相當(dāng)恒定。腦脊液穩(wěn)定的理化性質(zhì)與細(xì)胞外液接近，為腦和脊髓提供—一個(gè)相當(dāng)穩(wěn)定的理化環(huán)境。

(五)腦脊液的作用26在中樞神經(jīng)系存在著接觸腦脊液的神經(jīng)元系統(tǒng)CSF—contactulgneuronalsystem，這些神經(jīng)細(xì)胞的胞體位于腦室腔內(nèi)、室管膜內(nèi)或腦實(shí)質(zhì)中，借胞體或突起直接與腦脊液接觸，稱觸液神經(jīng)元，它能接受腦脊液的化學(xué)和物理因素的刺激和釋放神經(jīng)活性物質(zhì)(如肽類、胺類和氨基酸類等)至腦脊液中，執(zhí)行感受、分泌和調(diào)節(jié)的功能。因此，在腦脊液與腦組織之間存在著交流信息的神經(jīng)—體液回路。神經(jīng)系統(tǒng)疾病時(shí)，既可抽取腦脊液進(jìn)行檢測(cè)，又可經(jīng)腦室內(nèi)給藥治療。

在中樞神經(jīng)系存在著接觸腦脊液的神經(jīng)元系統(tǒng)CSF27謝謝！謝謝！28

結(jié)束語(yǔ)謝謝大家聆聽?。?！29

結(jié)束語(yǔ)謝謝大家聆聽！?。?9J腦和脊髓的被膜2J腦和脊髓的被膜2腦和脊髓的被膜簡(jiǎn)稱腦脊膜(menings)。從外向內(nèi)分為3層：硬膜、蛛網(wǎng)膜和軟膜。包被在腦和脊髓的外面，對(duì)腦和脊髓具有保護(hù)和支持作用。腦和脊髓的被膜簡(jiǎn)稱腦脊膜(menings)31最新J腦和脊髓的被膜2課件32最新J腦和脊髓的被膜2課件33最新J腦和脊髓的被膜2課件34最新J腦和脊髓的被膜2課件35最新J腦和脊髓的被膜2課件36最新J腦和脊髓的被膜2課件37

2．硬腦膜隔(septumofduramater)硬腦膜其內(nèi)層在一些部位折疊伸入大腦縱裂與橫裂，形成四個(gè)形態(tài)各異的隔，即：大腦鐮、小腦幕、小腦鐮和蝶鞍膈，將顱腔分隔為相互交通的腔隙，容納腦的各部。

(1)大腦鐮(cerebralfalx)：是硬腦膜內(nèi)層在大腦半球縱裂內(nèi)垂直向下的折疊、呈新月形，分隔兩側(cè)大腦半球。在正中矢狀位附著于上矢狀溝的兩緣，內(nèi)有上矢狀竇。下緣游離，位于胼胝體的背面，內(nèi)有下矢狀竇。后部較寬附著于枕內(nèi)隆突，并在中線上與小腦幕會(huì)合。2．硬腦膜隔(septumofduramate38(2)小腦幕(tentoriumofcerebellum)：是位于大腦橫裂內(nèi)、大腦半球枕葉和小腦上面之間，呈半月形的硬膜層。小腦幕前緣稱游離緣，形成一個(gè)朝向前方的弧形切跡，叫小腦幕切跡(tentorialincisure)，切跡兩側(cè)前端附于鞍背。小腦幕切跡與鞍背之間，形成一環(huán)形裂孔，叫小腦幕裂孔(tentorialhiatus)，內(nèi)含中腦和小腦蚓上面的前部。小腦幕把顱腔分隔成上大、下小兩部分，臨床上常以此幕為界，將腦分為幕上結(jié)構(gòu)和幕下結(jié)構(gòu)兩部分。小腦幕切跡與中腦周圍之間留有間隙，無(wú)論是幕上、幕下有占位性病變?cè)斐娠B內(nèi)壓力過(guò)大，皆可形成腦疝.(2)小腦幕(tentoriumofc39

(3)小腦鐮(cerebellarfalx)：是較小、尖端向下、呈三角形的硬膜皺折，位于正中矢狀位連于小腦幕后部的下方。前緣游離，嵌入小腦半球之間，后緣(內(nèi)有枕竇)附著于枕內(nèi)嵴，上端起于枕內(nèi)隆凸，向下止于枕骨大孔后緣。

(4)鞍膈：是位于蝶鞍上面、呈環(huán)行的硬膜皺折，附著于前、后床突之間，略呈水平位，形成蝶鞍的頂，中央有一小孔，漏斗和垂體的血管穿行其間。

(3)小腦鐮(cerebellarfalx40

(二)硬脊膜

硬脊膜(spinalduramater)

附著于枕骨大孔的邊緣和第2、3頸椎體的后面，向上移行于硬腦膜，向下包裹脊髓和脊神經(jīng)根，至第二或第三骶椎水平以下變細(xì)包裹脊髓終絲，下降至尾骨后面同骨膜融合。向兩側(cè)，當(dāng)脊神經(jīng)穿過(guò)椎間孔時(shí)，硬脊膜圍繞脊神經(jīng)和脊神經(jīng)根呈漏斗狀膨出，形成脊神經(jīng)硬膜鞘。(二)硬脊膜41硬膜外隙(extraduralspace)位于硬脊膜與椎骨骨膜和椎管內(nèi)的韌帶之間，含有疏松結(jié)締組織，脂肪和椎內(nèi)靜脈叢。由于硬脊膜于枕骨大孔處與骨膜緊密相連，此間隙不通顱腔。

硬膜下隙(subduralspace)是位于硬脊膜和蛛網(wǎng)膜之間一個(gè)潛在性間隙，內(nèi)含漿液。向上可與顱內(nèi)的同名隙相通。硬膜外隙(extraduralspace)位于42二、蛛

網(wǎng)

膜

蛛網(wǎng)膜(arachnoidmater)是包裹腦和脊髓的一層透明的結(jié)締組織薄膜，位于硬膜和軟膜之間。包裹腦的稱腦蛛網(wǎng)膜，包裹脊髓的稱脊髓蛛網(wǎng)膜。

二、蛛網(wǎng)膜蛛網(wǎng)膜(arachnoid43

(一)腦蛛網(wǎng)膜

腦蛛網(wǎng)膜(cerebralarachnoidmater)緊貼于硬腦膜內(nèi)面，除在大腦縱裂和橫裂處以外，不伸入腦的溝或裂內(nèi)。腦蛛網(wǎng)膜圍繞著腦神經(jīng)的起始處同神經(jīng)緊密相貼直到出顱腔，。腦蛛網(wǎng)膜下隙(subarachnoidspace)位于蛛網(wǎng)膜和軟膜之間，含有腦脊液和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的大血管，其內(nèi)有蛛網(wǎng)膜小梁橫過(guò)連接蛛網(wǎng)膜和軟膜。在蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)，蛛網(wǎng)膜與軟腦膜間隔較寬的間隙稱之為蛛網(wǎng)膜下池(subarachnoidcistern)。包括小腦延髓池、腦橋池、腳間池、視交叉池、外側(cè)窩池、大腦大靜脈池和環(huán)池

(一)腦蛛網(wǎng)膜441．小腦延髓池(cerebellomedullarycistern)又稱大池，位于延髓背面與小腦的下面之間，在正中矢狀面上呈三角形，被小腦鐮不完全地分隔成左右兩半，向下移行于脊髓的蛛網(wǎng)膜下隙，經(jīng)第四腦室正中孔和外側(cè)孔與第四腦室相通。2．腦橋池(pontinecistern)位于腦橋基底部的腹側(cè)面，含有基底動(dòng)脈，向下通脊髓蛛網(wǎng)膜下隙，向后通小腦延髓池，向上通腳間池。3．腳間池(interpeduncularcistem)位于乳頭體、腳間窩及其附近，形成腳間池，容納大腦動(dòng)脈環(huán)。1．小腦延髓池(cerebellomedullary454．視交叉池(chiasmaticcistern)位于視交叉的周圍，該池和腳間池、腦橋池合稱基底池(basilarcis—tern)。5．外側(cè)窩池(cisternOflateralfossa)又稱Sylvius窩(cisternOffossaOfSylvius)，位于大腦半球外側(cè)溝，由蛛網(wǎng)膜跨過(guò)外側(cè)溝形成，內(nèi)含大腦中動(dòng)脈。6．大腦大靜脈池(cisternOfgreatcerebralvein)也稱為Galen靜脈池或上池(superiorcistem)，位于胼胝體壓部和小腦上面之間，向前可伸到小腦前方、第三腦室、胼胝體和中腦頂蓋之間，內(nèi)含大腦大靜脈、松果體、大腦后動(dòng)脈和小腦上動(dòng)脈，此池被廣泛用于神經(jīng)外科手術(shù)入路。7。環(huán)池(ambientcistern)背側(cè)的上池、腹側(cè)的基底池和腦干側(cè)面的蛛網(wǎng)膜下隙形成一個(gè)完整的環(huán)形間隙，稱環(huán)池。

4．視交叉池(chiasmaticcistern)位于視46蛛網(wǎng)膜下隙通過(guò)3個(gè)開口同腦室相通，位于第四腦室頂下部正中面上的正中孔和位于第四腦室外側(cè)的兩個(gè)外側(cè)孔。蛛網(wǎng)膜顆粒(arachnoidgranulations)是蛛網(wǎng)膜的微小突起(即蛛網(wǎng)膜絨毛arachnoidvilli)形成的膨大，人眼可見，常以叢狀突入硬腦膜竇和靜脈隱窩，是人類腦脊液回流入血液的主要途徑。蛛網(wǎng)膜下隙通過(guò)3個(gè)開口同腦室相通，位于第四腦室頂下部正中面上47(二)脊髓蛛網(wǎng)膜

脊髓蛛網(wǎng)膜(spinalarachnoidmater)薄而透明，與腦蛛網(wǎng)膜相延續(xù)，緊貼于硬脊膜的深面，包裹脊髓，在脊髓表面不伸入其溝、裂內(nèi)。向兩側(cè)隨脊神經(jīng)根外延到椎間孔附近與神經(jīng)束膜相延續(xù)，同時(shí)神經(jīng)外膜則與硬脊膜相續(xù)，從而封閉了蛛網(wǎng)膜下隙。脊髓蛛網(wǎng)膜向下于第二骶椎水平處止于硬脊膜。

脊髓蛛網(wǎng)膜下隙相對(duì)較寬，充滿腦脊液，并有較大的血管穿行其中。上端同腦蛛網(wǎng)膜下隙相通，下端于第一腰椎下緣平面以下，隙內(nèi)已無(wú)脊髓，僅有馬尾和終絲浸于腦脊液中，此處蛛網(wǎng)膜下隙最大，稱終池(terminalcistem)或腰池。是腰穿抽取腦脊液或蛛網(wǎng)膜下隙麻醉穿刺的常用部位。

(二)脊髓蛛網(wǎng)膜48三、軟膜

軟膜(piamater)是一層血管膜，緊密覆蓋腦和脊髓，兩者間借一些微血管叢和疏松結(jié)締組織相連。(一)軟腦膜軟腦膜(cerebralpiamater)緊貼在腦組織表面，深入到大腦回和小腦葉片之間，內(nèi)陷入腦室，形成側(cè)腦室、第三腦室和第四腦室脈絡(luò)組織和脈絡(luò)膜叢。

三、軟膜49(二)軟脊膜

軟脊膜(spinalpiamater)菲薄而透明，緊貼在脊髓和脊神經(jīng)根的表面，進(jìn)入前正中裂，向上經(jīng)枕骨大孔與軟腦膜相移行，向下在脊髓圓錐下端延續(xù)為終絲。向兩側(cè)軟膜在形成脊神經(jīng)鞘處，同覆蓋在它外面的被膜相融合。(二)軟脊膜50

腦脊液及其循環(huán)

腦脊液及其循環(huán)51(一)腦脊液的組成

腦脊液(cerebrospinalfluid)位于腦室和蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)。為無(wú)色透明、清亮、呈弱堿性液體，滲透壓大致與血漿平衡，蛋白含量少。腦脊液內(nèi)的細(xì)胞成分很少，每毫升不超過(guò)1—5個(gè)，主要為單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞。此外還有神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞、類組織細(xì)胞和與接觸腦脊液的神經(jīng)元、神經(jīng)纖維等。腦脊液內(nèi)有多種生物活性物質(zhì)，目前已檢出的有加壓素，生長(zhǎng)抑素、P物質(zhì)、腦啡肽、縮膽囊素、血管緊張素

等10余種肽類物質(zhì)。這些物質(zhì)與腦的功能和內(nèi)分泌活動(dòng)有密切關(guān)系。

腦脊液并非僅為血液的過(guò)濾液，而是來(lái)自脈絡(luò)叢上皮的主動(dòng)分泌。成人腦脊液總量平均約為130～140ml。(一)腦脊液的組成52

(二)腦脊液的產(chǎn)生

腦脊液主要產(chǎn)生于側(cè)腦室、第三腦室和第四腦室的脈絡(luò)叢。此外，還產(chǎn)生于腦室的室管膜以及腦的毛細(xì)血管。每分鐘約產(chǎn)生0．3—0．4ml，每晝夜產(chǎn)生約600—700ml。1．側(cè)腦室脈絡(luò)叢(choroidplexusOflateralventricle)軟腦膜直接與腦室的室管膜(ependyma)相貼，其內(nèi)含有毛細(xì)血管從而形成脈絡(luò)叢。從室間孔向后，脈絡(luò)叢沿背側(cè)丘腦后行，彎繞其后端而進(jìn)入側(cè)腦室下角。2．第三腦室脈絡(luò)叢(choroidplexusofthirdventricle)

附著于第三腦室頂?shù)拿}絡(luò)組織為三角形，尖端位于兩側(cè)室間孔之間，在大腦半球冠狀切面上，可見第三腦室脈絡(luò)叢在室間孔處與側(cè)腦室脈絡(luò)叢相延續(xù)。3．第四腦室脈絡(luò)叢(choro