《靜脈治療相關知識》課件

靜脈輸液治療相關知識1靜脈輸液治療相關知識1一“湖北省靜脈治療護理新進展”學習的相關內容1輸液治療安全管理2下肢深靜脈血栓形成發(fā)病原因的探討3護士職業(yè)安全防護4植入式靜脈輸液港的應用5預防導管相關性血流感染的方法6科室如何開展無針輸液7B超引導下使用塞丁格技術行PICC置管（手術室操作、現場視頻轉播）等等2一“湖北省靜脈治療護理新進展”學習的相關內容2二中心靜脈輸液器材的種類1PICC2CVC（頸穿、鎖穿、股穿）3PORT(完全植入型靜脈輸液港）3二中心靜脈輸液器材的種類1PICC3PORT是一種完全可以植入體內的靜脈器材，可用于輸注各種藥物、輸血或輸注營養(yǎng)液，血樣采集，輸液港可將各種藥物通過導管直接輸送到中心靜脈處，依靠局部大流量，高流速的血液迅速稀釋和播散藥物，防止刺激性藥物對靜脈的損傷，此項技術在國外已有20多年的應用經驗。4PORT是一種完全可以植入體內的靜脈器材，可置管方法：置管由兒外科醫(yī)生在手術室進行置管部位：經鎖骨下穿刺、鎖骨上穿刺、頸內靜脈穿刺、頸外靜脈、大隱靜脈、股靜脈穿刺置管，把導管送入上腔或下腔靜脈，導管的另一端和穿刺座相連埋置在胸壁或腹壁皮下組織，并縫合固定。5置管方法：5并發(fā)癥：氣栓出血臂叢損傷心律失常感染血胸氣胸不適應植入性設備導管移位或脫出等等6并發(fā)癥：6優(yōu)點（1）適合長期輸液，可埋植3-5年。（2）帶管回家只需1月沖管一次，不影響活動及沐浴。（3）日?；顒硬皇芟拗?。（4）減輕患者痛苦，提高生存質量。（5）降低穿刺難度，提高工作效率。（6）減輕家屬和護士的心理壓力。（7）美觀，受女士歡迎。7優(yōu)點7三PICC和鎖骨下靜脈導管優(yōu)劣的比較

8三PICC和鎖骨下靜脈導管優(yōu)劣的比較

81置管并發(fā)癥癥方面CVC：有危及生命的并發(fā)癥：氣胸、血胸、空氣栓塞、誤傷鎖骨下動脈、血腫PICC:只有輕微的疼痛和少量出血，有機械性靜脈炎發(fā)生的可能。無危及生命的并發(fā)癥91置管并發(fā)癥癥方面CVC：PICC:92留置時間CVC：留置時間短、無法從時間上滿足腫瘤病人的治療需求PICC；留置時間長，可留置1年102留置時間CVC：PICC；103感染率CVC：感染率高，距呼吸道近PICC：不易感染，距離呼吸道遠113感染率CVC：PICC：114置入人員要求護士無資質置管，需?？漆t(yī)生置管經過培訓的護士可以置管124置入人員要求護士無資質置管，需專科醫(yī)生置管經過培訓的護士可5導管維護方面在治療間歇期每1-2天必須鹽水沖管一次，肝素鹽水封管在治療間歇期每周用鹽水沖管一次，肝素鹽水封管即可135導管維護方面在治療間歇期每1-2天必須鹽水沖管一次，肝素鹽6帶管出院比較危險也不方便可以，只需每周到門診做一次導管的維護146帶管出院比較危險可以，只需每周到門診做一次導管的維護147從材質和導管內壁的沉積物上看導管設計應用的時間短，材質粗糙，長時間應用鎖骨下靜脈導管內壁的沉積物相對較多導管設計應用的時間長，材質好，長時間應用導管內壁的沉積物相對較少157從材質和導管內壁的沉積物上看導管設計應用的時間短，材質粗糙四PICC常見并發(fā)癥血行感染血栓機械性靜脈炎細菌性靜脈炎血栓性靜脈炎穿刺點感染導管破裂導管阻塞16四PICC常見并發(fā)癥血行感染16四PICC和DVT1PICC導致DVT的原因（1）穿刺點感染（2）腫瘤患者血液高凝狀態(tài)（3）活動受限，血流滯緩（4）靜脈導管及藥物對血管壁的損傷17四PICC和DVT1PICC導致DVT的原因172PICC置管后DVT的觀察（1）置管側肢體有無腫脹、疼痛、皮溫增高、皮膚顏色變化（2）患者自覺置管側肢體、腋窩、肩臂部酸脹疼痛

182PICC置管后DVT的觀察（1）置管側肢體有無腫脹、五PICC導管脫入或斷裂在體內的應急預案斷裂發(fā)生的原因：貼膜固定不妥導管常受牽拉患者神志不清、躁動粗暴拔管19五PICC導管脫入或斷裂在體內的應急預案斷裂發(fā)生的原因：19應急措施（1）立即在肢體近心端扎緊止血帶，阻斷靜脈血回流；限制活動，防止導管隨血液循環(huán)進入近心端深層血管及心臟。（2）立即拍攝X線片定位導管位置。（3）導管在體表血管可請求外科醫(yī)生協(xié)助手術取出（4）導管在近心端深層血管可請求導管室醫(yī)生協(xié)助取出。（5）立即報告護理部和醫(yī)務部值班室。20應急措施20超聲引導下使用改良塞丁格技術行PICC置管21超聲引導下使用改良塞丁格技術行PICC置管21傳統(tǒng)技術與B超+MST技術的區(qū)別關鍵詞適應癥穿刺部位穿刺針操作程序22傳統(tǒng)技術與B超+MST技術的區(qū)別關鍵詞22關節(jié)上置管的優(yōu)點：減少各種并發(fā)癥，特別是機械性靜脈炎減少屈肘運動不會導管打折避免因屈肘運動導致導管進出體內外觀更加隱蔽，美觀23關節(jié)上置管的優(yōu)點：23科室如何開展無針輸液國內靜脈輸液現狀國內針刺傷研究現狀如何讓護士遠離針刺傷害24科室如何開展無針輸液國內靜脈輸液現狀24肝素帽、可來福和優(yōu)賽的比較肝素帽：優(yōu)點（價格便宜）缺點：不易固定輸注速度有限增加外源感染機會針刺傷的危險25肝素帽、可來福和優(yōu)賽的比較肝素帽：25肝素帽連接的輸液系統(tǒng)為半密閉、不緊密、須反復穿刺后輸液，其感染率高；據報導肝素帽的堵塞率10%，感染率12%，靜脈炎發(fā)生率6%26肝素帽連接的輸液系統(tǒng)為半密閉、不緊密、須反復穿刺后輸液，其感可來福：1流速慢2易產生微粒3易產生血栓4透明度可視度低5污染27可來福：27優(yōu)賽（福來喜）1密閉式連接2高流速（32L/H)3最低的感染率：降低導管相關感染風險4更換時間：一般為1/W，或和留置針一起更換5適用于留置針、PICC、CVC6減少堵管及導管感染，避免護理差錯及事故經臨床證明優(yōu)賽可重復使用70次而不增加輸液途徑的微生物污染率28優(yōu)賽（福來喜）28靜脈輸液治療相關知識29靜脈輸液治療相關知識1一“湖北省靜脈治療護理新進展”學習的相關內容1輸液治療安全管理2下肢深靜脈血栓形成發(fā)病原因的探討3護士職業(yè)安全防護4植入式靜脈輸液港的應用5預防導管相關性血流感染的方法6科室如何開展無針輸液7B超引導下使用塞丁格技術行PICC置管（手術室操作、現場視頻轉播）等等30一“湖北省靜脈治療護理新進展”學習的相關內容2二中心靜脈輸液器材的種類1PICC2CVC（頸穿、鎖穿、股穿）3PORT(完全植入型靜脈輸液港）31二中心靜脈輸液器材的種類1PICC3PORT是一種完全可以植入體內的靜脈器材，可用于輸注各種藥物、輸血或輸注營養(yǎng)液，血樣采集，輸液港可將各種藥物通過導管直接輸送到中心靜脈處，依靠局部大流量，高流速的血液迅速稀釋和播散藥物，防止刺激性藥物對靜脈的損傷，此項技術在國外已有20多年的應用經驗。32PORT是一種完全可以植入體內的靜脈器材，可置管方法：置管由兒外科醫(yī)生在手術室進行置管部位：經鎖骨下穿刺、鎖骨上穿刺、頸內靜脈穿刺、頸外靜脈、大隱靜脈、股靜脈穿刺置管，把導管送入上腔或下腔靜脈，導管的另一端和穿刺座相連埋置在胸壁或腹壁皮下組織，并縫合固定。33置管方法：5并發(fā)癥：氣栓出血臂叢損傷心律失常感染血胸氣胸不適應植入性設備導管移位或脫出等等34并發(fā)癥：6優(yōu)點（1）適合長期輸液，可埋植3-5年。（2）帶管回家只需1月沖管一次，不影響活動及沐浴。（3）日常活動不受限制。（4）減輕患者痛苦，提高生存質量。（5）降低穿刺難度，提高工作效率。（6）減輕家屬和護士的心理壓力。（7）美觀，受女士歡迎。35優(yōu)點7三PICC和鎖骨下靜脈導管優(yōu)劣的比較

36三PICC和鎖骨下靜脈導管優(yōu)劣的比較

81置管并發(fā)癥癥方面CVC：有危及生命的并發(fā)癥：氣胸、血胸、空氣栓塞、誤傷鎖骨下動脈、血腫PICC:只有輕微的疼痛和少量出血，有機械性靜脈炎發(fā)生的可能。無危及生命的并發(fā)癥371置管并發(fā)癥癥方面CVC：PICC:92留置時間CVC：留置時間短、無法從時間上滿足腫瘤病人的治療需求PICC；留置時間長，可留置1年382留置時間CVC：PICC；103感染率CVC：感染率高，距呼吸道近PICC：不易感染，距離呼吸道遠393感染率CVC：PICC：114置入人員要求護士無資質置管，需?？漆t(yī)生置管經過培訓的護士可以置管404置入人員要求護士無資質置管，需?？漆t(yī)生置管經過培訓的護士可5導管維護方面在治療間歇期每1-2天必須鹽水沖管一次，肝素鹽水封管在治療間歇期每周用鹽水沖管一次，肝素鹽水封管即可415導管維護方面在治療間歇期每1-2天必須鹽水沖管一次，肝素鹽6帶管出院比較危險也不方便可以，只需每周到門診做一次導管的維護426帶管出院比較危險可以，只需每周到門診做一次導管的維護147從材質和導管內壁的沉積物上看導管設計應用的時間短，材質粗糙，長時間應用鎖骨下靜脈導管內壁的沉積物相對較多導管設計應用的時間長，材質好，長時間應用導管內壁的沉積物相對較少437從材質和導管內壁的沉積物上看導管設計應用的時間短，材質粗糙四PICC常見并發(fā)癥血行感染血栓機械性靜脈炎細菌性靜脈炎血栓性靜脈炎穿刺點感染導管破裂導管阻塞44四PICC常見并發(fā)癥血行感染16四PICC和DVT1PICC導致DVT的原因（1）穿刺點感染（2）腫瘤患者血液高凝狀態(tài)（3）活動受限，血流滯緩（4）靜脈導管及藥物對血管壁的損傷45四PICC和DVT1PICC導致DVT的原因172PICC置管后DVT的觀察（1）置管側肢體有無腫脹、疼痛、皮溫增高、皮膚顏色變化（2）患者自覺置管側肢體、腋窩、肩臂部酸脹疼痛

462PICC置管后DVT的觀察（1）置管側肢體有無腫脹、五PICC導管脫入或斷裂在體內的應急預案斷裂發(fā)生的原因：貼膜固定不妥導管常受牽拉患者神志不清、躁動粗暴拔管47五PICC導管脫入或斷裂在體內的應急預案斷裂發(fā)生的原因：19應急措施（1）立即在肢體近心端扎緊止血帶，阻斷靜脈血回流；限制活動，防止導管隨血液循環(huán)進入近心端深層血管及心臟。（2）立即拍攝X線片定位導管位置。（3）導管在體表血管可請求外科醫(yī)生協(xié)助手術取出（4）導管在近心端深層血管可請求導管室醫(yī)生協(xié)助取出。（5）立即報告護理部和醫(yī)務部值班室。48應急措施20超聲引導下使用改良塞丁格技術行PICC置管49超聲引導下使用改良塞丁格技術行PICC置管21傳統(tǒng)技術與B超+MST技術的區(qū)別關鍵詞適應癥穿刺部位穿刺針操作程序50傳統(tǒng)技術與B超+MST技術的區(qū)別關鍵詞22關節(jié)上置管的優(yōu)點：減少各種并發(fā)癥，特別是機械性靜脈炎減少屈肘運動不會導管打折避免因屈肘運動導致導管進出體內外觀更加隱蔽，美觀51關節(jié)上置管的優(yōu)點：23科室如何開展無針輸液國內靜脈輸液現狀國內針刺傷研究現狀如何讓護士遠離針刺傷害52科室如何開展無針輸液國內靜脈輸液現狀24肝素帽、可來福和優(yōu)賽的比較肝素帽：優(yōu)點（價格便宜）缺點：不易固定輸注速度有限增加外源感染機會針刺傷的危險53肝素帽、可來福和優(yōu)賽的比較肝素帽：25肝素帽連接的輸液系統(tǒng)為半密閉、不