小兒橈骨頭半脫位課件

第七章脫位(肩關(guān)節(jié)脫位、肘關(guān)節(jié)脫位、小兒橈骨頭半脫位、月骨位、掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)脫位)中醫(yī)骨傷教研室洪漢剛講師/副主任醫(yī)師第七章脫位1教學(xué)目的與方法◆掌握:肩關(guān)節(jié)脫位、肘關(guān)節(jié)脫位、小兒橈骨小頭半脫位的定義、診斷要點(diǎn)熟悉:月骨脫位、掌指關(guān)節(jié)及掌指間關(guān)節(jié)脫位的定義、診斷要點(diǎn),辨證論治令了解肩關(guān)節(jié)脫位,肘關(guān)節(jié)脫位,小兒橈骨小頭半脫位的病因病理教學(xué)目的與方法2肩關(guān)節(jié)脫位肩關(guān)節(jié)脫位(scapulardis|ocation)亦稱肩胛骨出、鹋骨骱失或肩骨脫臼冷肱骨頭與肩胛盂發(fā)生脫移位,即組成關(guān)節(jié)各骨的關(guān)節(jié)面,失去正常的對合關(guān)系肩關(guān)節(jié)是全身大關(guān)節(jié)中運(yùn)動范圍最廣而結(jié)構(gòu)又最不穩(wěn)定的個(gè)關(guān)節(jié),外傷時(shí)很容易引起脫位,約占全身關(guān)節(jié)脫位的50%這與肩關(guān)節(jié)的解剖和生理特點(diǎn)有關(guān),如肱骨頭大,關(guān)節(jié)盂淺而小,關(guān)節(jié)囊松弛,其前下方組織薄弱,關(guān)節(jié)活動范圍大遭受外力的機(jī)會多等。肩關(guān)節(jié)脫位多發(fā)生在青壯年、男性較多肩關(guān)節(jié)脫位3肩關(guān)節(jié)脫位病因病機(jī)肩關(guān)節(jié)脫位的病因不外直接或間接暴力兩種。直接暴力多因打擊或沖撞等外力直接作用于肩關(guān)節(jié)而引起,但極少見臨床常見的是向后跌倒時(shí),以肩部著地,或因來自后方的沖擊力,使肱骨頭向前脫位。二、間接暴力可分為傳達(dá)暴力與杠桿作用力兩種,臨床最多見傳達(dá)暴力杠桿作用力肩關(guān)節(jié)脫位4庹其節(jié)需脫佳肩關(guān)節(jié)脫位肩關(guān)節(jié)脫位的類型令肩關(guān)節(jié)脫位按肱骨頭的位置分為前脫位和后脫位。肩關(guān)節(jié)前面觀肩關(guān)節(jié)前脫位者很多見,常因間接暴力所致,如跌倒時(shí)上肢外展外旋或肘部著地,外力沿眩骨縱軸向上沖擊,肱骨頭自肩胂下肌和大園肌之間薄弱部撕脫關(guān)節(jié)囊,向前下脫出,形成前脫位。冷后脫位很少見,多由于肩關(guān)節(jié)受到由前向后的暴力作用或在肩關(guān)節(jié)內(nèi)收旋位跌倒時(shí)手部著地引起。后脫位可分為肩胛崗下和肩峰下脫位,肩節(jié)脫位如在初期治肩關(guān)節(jié)脫位療不當(dāng),可發(fā)生習(xí)慣性脫位。庹其節(jié)需脫佳5肩關(guān)節(jié)脫位令診查要點(diǎn)☆患者有明顯的外傷史,或既往有習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位史,稍受外力作用又復(fù)發(fā)。肩部疼痛、腫脹、功能障礙,若合并肱骨大結(jié)節(jié)撕脫者,局部腫脹明顯,可有瘀斑及骨擦音,患者常用健手扶托患肢前臂。肩關(guān)節(jié)脫位6肩關(guān)節(jié)脫位冷治療手法復(fù)位今脫位后應(yīng)盡快復(fù)位,選擇適當(dāng)麻叢麻醉或全麻),使肌肉松弛并使復(fù)位在無痛下進(jìn)手法有法以免發(fā)生骨折或損傷神經(jīng)等附加損傷。常用復(fù)位患者仰臥,術(shù)者位于患側(cè),雙手握住患肢腕部,足量牽引,牽引中足跟向外推擠肱骨頭,同時(shí)旋轉(zhuǎn)(2)科氏法(Kocher's法)此法在肌肉松弛下進(jìn)行容易成功,切勿用力過猛,防止盒得受到過大的扭轉(zhuǎn)力而發(fā)生骨折法步驟握腕部樓接:雷內(nèi)走理酵品比鋪奇合確的上外旋,然后改使(3)牽引推拿法傷員套住胸廓向腋下套住患肢向外攀到霏拉,第二助手用布單方面同徐持續(xù)牽術(shù)者用手在腋下將主送還納復(fù)位也可做牽引復(fù)位肩關(guān)節(jié)脫位7肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后檢查:X線,關(guān)節(jié)活動等固定方法:肩關(guān)節(jié)前脫位復(fù)位后應(yīng)將患肢保持在內(nèi)收內(nèi)旋位置,腋部放棉墊,再用三角巾,繃帶或石膏固定于胸前,3周后開始逐漸作肩部擺動和旋轉(zhuǎn)活動,但要防止過度外展、外旋,以防再脫位。后脫位復(fù)位后則固定于相反的位置(即外展、外旋和后伸拉)四、練功活動令五、藥物治療肩關(guān)節(jié)脫位8肘關(guān)節(jié)脫位肘關(guān)節(jié)脫位令發(fā)生率占全身關(guān)節(jié)脫位之首,多見于青壯年,當(dāng)?shù)箷r(shí),上肢外展,手掌著地,傳達(dá)暴力可致肘關(guān)節(jié)后脫位。脫位的橈、尺骨上端可同時(shí)發(fā)生橈側(cè)或尺側(cè)移位,也可合并骨折或尺神經(jīng)損傷。肘關(guān)節(jié)脫位在關(guān)節(jié)脫位中,肘關(guān)節(jié)占首位,根據(jù)脫位情況不同,可分為前脫位、后脫位與側(cè)方脫位,其中后脫位最為常見。令新鮮脫位經(jīng)早期正確診斷及適當(dāng)處理后,不會遺有明顯的功能障礙。如早期未能得到及時(shí)正確的處理,則可能導(dǎo)致晚期嚴(yán)重的功能障礙肘關(guān)節(jié)脫位9肘關(guān)節(jié)脫位病因病機(jī)令多因傳達(dá)暴力或杠桿作用所造成。令分類肘關(guān)節(jié)前脫位很少見,多為直接暴力所致,發(fā)生時(shí)多在伸肘位、肘后暴力造成鷹嘴骨折后向前脫位肘關(guān)節(jié)后脫位最常見,大多發(fā)生于青壯年,由傳達(dá)暴力和杠桿作用所造成。跌倒時(shí)用手撐橈骨長軸向上使尺格骨上端向近側(cè)沖擊;并向上后方移位傳達(dá)暴力使肘關(guān)過度后伸時(shí),尺骨鷹嘴沖擊肱骨下端的鷹嘴種有力的杠桿使止于喙突上的肱前肌和肘關(guān)節(jié)囊前壁撕裂。肱骨下端繼續(xù)前移,尺骨鷹嘴向后移,形成肘關(guān)節(jié)后脫位。肘關(guān)節(jié)脫位10小兒橈骨頭半脫位課件11小兒橈骨頭半脫位課件12小兒橈骨頭半脫位課件13小兒橈骨頭半脫位課件14小兒橈骨頭半脫位課件15小兒橈骨頭半脫位課件16小兒橈骨頭半脫位課件17小兒橈骨頭半脫位課件18小兒橈骨頭半脫位課件19小兒橈骨頭半脫位課件20小兒橈骨頭半脫位課件21小兒橈骨頭半脫位課件22小兒橈骨頭半脫位課件23小兒橈骨頭半脫位課件24小兒橈骨頭半脫位課件25小兒橈骨頭半脫位課件26小兒橈骨頭半脫位課件27小兒橈骨頭半脫位課件28小兒橈骨頭半脫位課件29第七章脫位(肩關(guān)節(jié)脫位、肘關(guān)節(jié)脫位、小兒橈骨頭半脫位、月骨位、掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)脫位)中醫(yī)骨傷教研室洪漢剛講師/副主任醫(yī)師第七章脫位30教學(xué)目的與方法◆掌握:肩關(guān)節(jié)脫位、肘關(guān)節(jié)脫位、小兒橈骨小頭半脫位的定義、診斷要點(diǎn)熟悉:月骨脫位、掌指關(guān)節(jié)及掌指間關(guān)節(jié)脫位的定義、診斷要點(diǎn),辨證論治令了解肩關(guān)節(jié)脫位,肘關(guān)節(jié)脫位,小兒橈骨小頭半脫位的病因病理教學(xué)目的與方法31肩關(guān)節(jié)脫位肩關(guān)節(jié)脫位(scapulardis|ocation)亦稱肩胛骨出、鹋骨骱失或肩骨脫臼冷肱骨頭與肩胛盂發(fā)生脫移位,即組成關(guān)節(jié)各骨的關(guān)節(jié)面,失去正常的對合關(guān)系肩關(guān)節(jié)是全身大關(guān)節(jié)中運(yùn)動范圍最廣而結(jié)構(gòu)又最不穩(wěn)定的個(gè)關(guān)節(jié),外傷時(shí)很容易引起脫位,約占全身關(guān)節(jié)脫位的50%這與肩關(guān)節(jié)的解剖和生理特點(diǎn)有關(guān),如肱骨頭大,關(guān)節(jié)盂淺而小,關(guān)節(jié)囊松弛,其前下方組織薄弱,關(guān)節(jié)活動范圍大遭受外力的機(jī)會多等。肩關(guān)節(jié)脫位多發(fā)生在青壯年、男性較多肩關(guān)節(jié)脫位32肩關(guān)節(jié)脫位病因病機(jī)肩關(guān)節(jié)脫位的病因不外直接或間接暴力兩種。直接暴力多因打擊或沖撞等外力直接作用于肩關(guān)節(jié)而引起,但極少見臨床常見的是向后跌倒時(shí),以肩部著地,或因來自后方的沖擊力,使肱骨頭向前脫位。二、間接暴力可分為傳達(dá)暴力與杠桿作用力兩種,臨床最多見傳達(dá)暴力杠桿作用力肩關(guān)節(jié)脫位33庹其節(jié)需脫佳肩關(guān)節(jié)脫位肩關(guān)節(jié)脫位的類型令肩關(guān)節(jié)脫位按肱骨頭的位置分為前脫位和后脫位。肩關(guān)節(jié)前面觀肩關(guān)節(jié)前脫位者很多見,常因間接暴力所致,如跌倒時(shí)上肢外展外旋或肘部著地,外力沿眩骨縱軸向上沖擊,肱骨頭自肩胂下肌和大園肌之間薄弱部撕脫關(guān)節(jié)囊,向前下脫出,形成前脫位。冷后脫位很少見,多由于肩關(guān)節(jié)受到由前向后的暴力作用或在肩關(guān)節(jié)內(nèi)收旋位跌倒時(shí)手部著地引起。后脫位可分為肩胛崗下和肩峰下脫位,肩節(jié)脫位如在初期治肩關(guān)節(jié)脫位療不當(dāng),可發(fā)生習(xí)慣性脫位。庹其節(jié)需脫佳34肩關(guān)節(jié)脫位令診查要點(diǎn)☆患者有明顯的外傷史,或既往有習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位史,稍受外力作用又復(fù)發(fā)。肩部疼痛、腫脹、功能障礙,若合并肱骨大結(jié)節(jié)撕脫者,局部腫脹明顯,可有瘀斑及骨擦音,患者常用健手扶托患肢前臂。肩關(guān)節(jié)脫位35肩關(guān)節(jié)脫位冷治療手法復(fù)位今脫位后應(yīng)盡快復(fù)位,選擇適當(dāng)麻叢麻醉或全麻),使肌肉松弛并使復(fù)位在無痛下進(jìn)手法有法以免發(fā)生骨折或損傷神經(jīng)等附加損傷。常用復(fù)位患者仰臥,術(shù)者位于患側(cè),雙手握住患肢腕部,足量牽引,牽引中足跟向外推擠肱骨頭,同時(shí)旋轉(zhuǎn)(2)科氏法(Kocher's法)此法在肌肉松弛下進(jìn)行容易成功,切勿用力過猛,防止盒得受到過大的扭轉(zhuǎn)力而發(fā)生骨折法步驟握腕部樓接:雷內(nèi)走理酵品比鋪奇合確的上外旋,然后改使(3)牽引推拿法傷員套住胸廓向腋下套住患肢向外攀到霏拉,第二助手用布單方面同徐持續(xù)牽術(shù)者用手在腋下將主送還納復(fù)位也可做牽引復(fù)位肩關(guān)節(jié)脫位36肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后檢查:X線,關(guān)節(jié)活動等固定方法:肩關(guān)節(jié)前脫位復(fù)位后應(yīng)將患肢保持在內(nèi)收內(nèi)旋位置,腋部放棉墊,再用三角巾,繃帶或石膏固定于胸前,3周后開始逐漸作肩部擺動和旋轉(zhuǎn)活動,但要防止過度外展、外旋,以防再脫位。后脫位復(fù)位后則固定于相反的位置(即外展、外旋和后伸拉)四、練功活動令五、藥物治療肩關(guān)節(jié)脫位37肘關(guān)節(jié)脫位肘關(guān)節(jié)脫位令發(fā)生率占全身關(guān)節(jié)脫位之首,多見于青壯年,當(dāng)?shù)箷r(shí),上肢外展,手掌著地,傳達(dá)暴力可致肘關(guān)節(jié)后脫位。脫位的橈、尺骨上端可同時(shí)發(fā)生橈側(cè)或尺側(cè)移位,也可合并骨折或尺神經(jīng)損傷。肘關(guān)節(jié)脫位在關(guān)節(jié)脫位中,肘關(guān)節(jié)占首位,根據(jù)脫位情況不同,可分為前脫位、后脫位與側(cè)方脫位,其中后脫位最為常見。令新鮮脫位經(jīng)早期正確診斷及適當(dāng)處理后,不會遺有明顯的功能障礙。如早期未能得到及時(shí)正確的處理,則可能導(dǎo)致晚期嚴(yán)重的功能障礙肘關(guān)節(jié)脫位38肘關(guān)節(jié)脫位病因病機(jī)令多因傳達(dá)暴力或杠桿作用所造成。令分類肘關(guān)節(jié)前脫位很少見,多為直接暴力所致,發(fā)生時(shí)多在伸肘位、肘后暴力造成鷹嘴骨折后向前脫位肘關(guān)節(jié)后脫位最常見,大多發(fā)生于青壯年,由傳達(dá)暴力和杠桿作用所造成。跌倒時(shí)用手撐橈骨長軸向上使尺格骨上端向近側(cè)沖擊;并向上后方移位傳達(dá)暴力使肘關(guān)過度后伸時(shí),尺骨鷹嘴沖擊肱骨下端的鷹嘴種有力的杠桿使止于喙突上的肱前肌和肘關(guān)節(jié)囊前壁撕裂。肱骨下端繼續(xù)前移,尺骨鷹嘴向后移,形成肘關(guān)節(jié)后脫位。肘關(guān)節(jié)脫位39小兒橈骨頭半脫位課件40小兒橈骨頭半脫位課件41小兒橈骨頭半脫位課件42小兒橈骨頭半脫位課件4