呼吸心搏驟停患者的護(hù)理

關(guān)于呼吸心搏驟?；颊叩淖o(hù)理第一頁，共三十五頁，2022年，8月28日心搏驟停：是指患者的心臟正?；驘o重大病變的情況下受到嚴(yán)重的打擊，如急性心肌缺血、電擊、急性中毒等，導(dǎo)致心臟突然停搏，有效泵血功能消失，引起全身嚴(yán)重缺血、缺氧。第二頁，共三十五頁，2022年，8月28日思維提示1、心搏驟停在臨床上是十分緊急的情況，如不及時(shí)搶救，機(jī)體各和組織將發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的生、代謝、病理的改變而迅速導(dǎo)致死亡。心搏驟停的診斷一旦確定，必須立即同時(shí)施行有效的心臟按壓和人工呼吸，盡快恢復(fù)心肺功能，以維持腦細(xì)胞代謝。因此，在詢問病史時(shí)應(yīng)簡明扼要，切忌因了解病史而延搶救時(shí)機(jī)。2、確保氣道通暢是復(fù)蘇的關(guān)鍵。氣管內(nèi)托管插管在心肺腦復(fù)蘇中，是快速建立人工氣道的最佳方法之一，也是最有效的供氧手段，同時(shí)可有效的保證呼吸道通暢并防止嘔吐物誤吸，故在心搏呼吸驟?；颊咧袘?yīng)及早由熟練急救人員進(jìn)行氣管插管。在聲護(hù)理人員應(yīng)快速準(zhǔn)備好經(jīng)口或經(jīng)鼻氣管插管的用物，作好插管前準(zhǔn)備。3、由于復(fù)蘇初期，心臟電生理存在不穩(wěn)定性，心臟隨時(shí)可能再次停跳，所以，要?jiǎng)?wù)好各種搶救器械和藥品，早期識(shí)別危險(xiǎn)性心律失常用，由于其往往是心臟停搏的先兆，如頻發(fā)多源或有R-on-T現(xiàn)象的室性期前收縮，陣發(fā)性、扭轉(zhuǎn)型心動(dòng)過速，完全性房室傳導(dǎo)阻滯等，因此護(hù)士一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即匯報(bào)，給予及是恰當(dāng)?shù)木o急及處理。第三頁，共三十五頁，2022年，8月28日護(hù)理評(píng)估患者有出現(xiàn)呼吸功能衰竭，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，缺血缺氧性腦病等危及生命的癥狀和體征。第四頁，共三十五頁，2022年，8月28日護(hù)理思維和實(shí)施方案1、低效型呼吸型態(tài)：與呼吸心搏驟停有關(guān)。1)護(hù)理目標(biāo)：保持呼吸道通暢，SPO2大于90%。2）護(hù)理措施：患者病情危重，嚴(yán)重低氧血癥，血氧飽和度小于90%，氧合指數(shù)小于200mmHg，呼吸機(jī)輔助呼吸，無自主觸發(fā)呼吸，保持人工氣道通暢，機(jī)械通氣的管理是護(hù)士的首要任務(wù)。A維持安全有效的通氣治療：實(shí)施專護(hù)，任何時(shí)間床邊都有護(hù)士進(jìn)行連續(xù)性及緊密的監(jiān)測(cè)，確保呼吸機(jī)正常動(dòng)作，呼吸機(jī)警報(bào)系統(tǒng)保持開啟，床邊有簡易呼吸囊和吸氧裝備，每班監(jiān)測(cè)其性能，供意外脫管時(shí)使用。B、維持足夠的供氧和通氣：開始時(shí)選擇控制通氣方式給予純氧、自主呼吸心跳恢復(fù)后可根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)節(jié)通氣方式及呼吸機(jī)參數(shù)。每小時(shí)觀察呼吸機(jī)參數(shù)；密切觀察正壓通氣效果，包括SpO2、氣道壓力、膚色、聽診呼吸音、血?dú)夥治龊头尾縓線片，嚴(yán)格管理確保低平臺(tái)壓小于35cmH2O，避免壓力性肺損傷。第五頁，共三十五頁，2022年，8月28日C、氣管插管的固定：用膠布固定氣管插管，每天更換膠布或有松脫、潮濕隨時(shí)更換。每天更換氣管插管在口腔內(nèi)的位置，防止口唇壓瘡，翻身時(shí)使用C、E手法固定氣管插管防止滑脫。D、人工氣道濕化：采用加溫濕化器。溫度調(diào)到37.0℃，保證足夠濕化。E、按需吸痰：通過聽診肺部呼吸音以確定兩側(cè)肺部的入氣量和有無氣道阻力增加。應(yīng)用密閉式吸痰管，保證吸痰時(shí)氣道時(shí)氣道的持續(xù)密閉，吸痰前后給予100%氧氣兩分鐘，每次吸痰后觀察痰液的顏色、量及性質(zhì)，定期抽吸口腔和鼻腔的分泌物。第六頁，共三十五頁，2022年，8月28日2、心排血量下降，血流動(dòng)力學(xué)紊亂：與心搏驟停有關(guān)。1）護(hù)理目標(biāo)：維持患者有效循環(huán)穩(wěn)定，生命體征的安全，及時(shí)觀察患者生命體征的改變，并給予針對(duì)性的處理。2）護(hù)理措施：患者血流動(dòng)力學(xué)紊亂，需要大量的去甲腎上腺素、腎上腺素等血管活性藥物維持生命體征，護(hù)士協(xié)助醫(yī)師建立有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)、中心靜脈壓、漂浮導(dǎo)管等血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)手段，密切觀察生命體征的變化，調(diào)整血管活性藥物的劑量。A、建立維持生命體征監(jiān)測(cè)和血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)手段：盡早發(fā)現(xiàn)血流力學(xué)紊亂及時(shí)處理。建立持續(xù)有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)，血壓一般維持在90-100/60-70mmHg，對(duì)高血壓患者，收縮壓不應(yīng)低于其基礎(chǔ)壓的20-30%，脈動(dòng)壓若小于20mmHg時(shí)，意識(shí)著組織灌注量減少，將進(jìn)一步致組織缺氧及酸中毒。護(hù)士應(yīng)能辯認(rèn)常見的心律失常，做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早處理，減少意外情況的發(fā)生，防止心肝再次停搏。B：建立深靜脈通道：建立理想的給藥途徑是心肺復(fù)蘇的重要問題。有學(xué)者研究，外周靜脈注射時(shí)用20ml的液體稀釋后推注，循環(huán)時(shí)間可縮短40%，基本上與中心靜脈給藥相似。持續(xù)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓，正確的體液復(fù)蘇，復(fù)蘇目標(biāo)為是心靜脈壓5-12mmH2O，平均動(dòng)脈壓≥65mmHg，尿量≥0.5ml/（kg.h）。第七頁，共三十五頁，2022年，8月28日C：合理計(jì)劃輸液，觀察藥物間征和副作用。。護(hù)士在應(yīng)用藥物起博過程中，注藥迅速到位，爭取搶救的“黃金時(shí)間”密切觀察藥物效應(yīng)，作好心電監(jiān)測(cè)并記錄。D：正確、及時(shí)給予抗凝、溶栓和擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈等藥物，應(yīng)密切觀出血情況，隨時(shí)觀察有無皮膚黏膜出血、嘔血、便血、牙齡出血和注射部位淤血，注意患者意識(shí)、瞳孔的變化，警惕顱內(nèi)出血、消化道出血的發(fā)生，密切監(jiān)測(cè)凝血功能和床邊心12導(dǎo)心電圖。根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)抽取血標(biāo)本休憩電解質(zhì)和心肌酶化驗(yàn)。E詳細(xì)每小時(shí)出入量，觀察腎功能。F：作好有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)手段的護(hù)理，觀察穿刺部位滲出情況和肢體循環(huán)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。第八頁，共三十五頁，2022年，8月28日思維提示1、心搏驟停后腦部血液供應(yīng)受到嚴(yán)重影響，引起廣泛腦組織損傷及腦水腫。心肺復(fù)蘇是是終關(guān)鍵是腦復(fù)蘇，防止中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害，促使患者意識(shí)恢復(fù)。主要腦復(fù)蘇措施有降溫、脫水、藥物防止抽搐、高壓氧治療及神經(jīng)保護(hù)劑。而降溫是重要的護(hù)理措施，瞳孔對(duì)光反射是判斷腦循環(huán)的良好指標(biāo)。因此，復(fù)蘇后、護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者的神志、瞳孔變化和肢體活動(dòng)情況。2、亞低溫（32-34℃）對(duì)腦組織具有明顯的保護(hù)作用，而對(duì)心血管等其他系統(tǒng)無不良影響，是腦復(fù)蘇中降溫的常用標(biāo)準(zhǔn)，在不影響CPR的情況下，盡早進(jìn)行腦部降溫。護(hù)士最好在5分鐘內(nèi)（最晚不超過30分鐘）給予患者頭部置冰帽和冰敷體表大血管行經(jīng)處，降溫速度在快，在小時(shí)內(nèi)隆到需要的溫度（30-34）；持續(xù)時(shí)間要長，直到大腦皮層功能開始復(fù)蘇，出現(xiàn)聽覺為止，才逐漸復(fù)溫，其過程中護(hù)士要密切觀察患者的體溫、瞳孔、意識(shí)狀態(tài)，有無抽搐等變化。3、高壓氧治療是要求患者在一個(gè)特定的高壓艙內(nèi)，在高于1個(gè)大氣壓的環(huán)境下或高濃度氧，使血氧含量較常壓下吸氧增加數(shù)倍以至數(shù)十倍，而達(dá)到一般吸氧治療所不能達(dá)到的治療效果。在危急重癥患者治療中，其療效也得以肯定，對(duì)于心肺復(fù)蘇后的腦復(fù)蘇治療有決定性的意義。第九頁，共三十五頁，2022年，8月28日護(hù)理評(píng)估患者病情好轉(zhuǎn)，淺昏迷，氣管切開，脫離呼吸機(jī)，中流量給氧，呼吸平順，停用血管活性藥物，持續(xù)腦復(fù)蘇治療，并送高壓氧治療。第十頁，共三十五頁，2022年，8月28日護(hù)理思維和實(shí)施方案1、缺血缺氧性腦病，意識(shí)障礙：與心跳呼吸驟停后腦缺血和缺氧有關(guān)。1）護(hù)理目標(biāo)：腦復(fù)蘇順利實(shí)施，準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)患者的神經(jīng)系統(tǒng)變化。2）護(hù)理措施：美國心臟協(xié)會(huì)在高級(jí)生命支持指南中規(guī)定，所有復(fù)蘇的首要目標(biāo)是健康的大腦。加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，供給充足的氧氣和東灌注壓，有助于實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，在進(jìn)行CPR的同時(shí)盡快采取頭部降溫，采用亞低溫治療儀給予頭部以及全身降溫，從而降低大腦氧代謝率，減輕再灌注腦損傷，病情穩(wěn)定好再給予高壓氧治療，促進(jìn)腦恢復(fù)。心肺復(fù)蘇患者處于昏迷狀態(tài)，又是氣管切開，高壓氧治療轉(zhuǎn)動(dòng)過程風(fēng)險(xiǎn)大，給高壓氧治療過程中監(jiān)護(hù)帶來更多的困難，因此，護(hù)理顯得特別重要。第十一頁，共三十五頁，2022年，8月28日A、保證充分供氧：控制過度換氣，使動(dòng)脈氧分壓控制在100mmHg以上，CO2分壓在35-45mmHg，避免過度通氣。B、亞低溫治療法：降溫開始越早越好，可用冰帽頭部重點(diǎn)降溫，在體表大血管放置冰袋，用冰毛巾全身擦洗或覆蓋。有條件者要使用降溫毯全身降溫。注意體溫低于31℃時(shí)可誘發(fā)室顫。為防止降溫過程中患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)反應(yīng)，可以靜脈輸注冬眠藥物。在降溫過程中，護(hù)士要嚴(yán)密觀察患者的體溫、瞳孔、意識(shí)狀態(tài)，有無抽搐等變化。C：利尿脫水：執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，正確輸注甘露醇、呋塞米和白蛋白等脫水藥物，密切觀察尿量和電解質(zhì)情況。觀察低鉀血癥的臨床表現(xiàn)，及時(shí)補(bǔ)充含鉀溶液絕對(duì)禁靜脈推注含鉀液。第十二頁，共三十五頁，2022年，8月28日D、糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用：使用甲潑尼松或地塞米松等藥物后，患者免疫力低下，注意給予保護(hù)性隔離，防止各種感染并發(fā)癥的出現(xiàn)。E高壓氧治療的管理：危重患者行高壓氧治療對(duì)陪護(hù)人員要求較高，為保證患者和陪護(hù)人員的安全，需要由受過專業(yè)訓(xùn)練的的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)艙陪護(hù)。為保證重癥患者和陪艙人員的安全，陪護(hù)護(hù)士應(yīng)有豐富經(jīng)驗(yàn)、責(zé)任心強(qiáng)、安全意識(shí)高和應(yīng)急能力強(qiáng)。需要護(hù)士在艙前、中、后均要進(jìn)行全面的評(píng)估，嚴(yán)密觀察患者的病情變化。病情發(fā)生變化時(shí)及時(shí)采取對(duì)癥處理，并與艙內(nèi)及時(shí)聯(lián)系，減壓出艙。第十三頁，共三十五頁，2022年，8月28日F、在腦復(fù)蘇期間，體溫監(jiān)測(cè)是亞低溫治療中的一個(gè)重點(diǎn)項(xiàng)目；同時(shí)觀察患者有無寒戰(zhàn)，患者的聽覺、痛覺及四肢活動(dòng)情況，嚴(yán)密觀察患者的意識(shí)、瞳孔、肢體肌力和神經(jīng)系統(tǒng)反射，每班執(zhí)行格拉斯哥昏迷評(píng)分和肌力評(píng)分，如有任何異常，及時(shí)通知醫(yī)生。第十四頁，共三十五頁，2022年，8月28日2、體溫過低：與使用低溫治療有關(guān)1）護(hù)理目標(biāo)：體溫維持在亞低溫范圍內(nèi)32-34℃。2）護(hù)理措施：亞低溫療法是腦復(fù)蘇是重要措施，在低溫過和程中，患者存在較多的并發(fā)癥，護(hù)士必須要嚴(yán)密觀察，保證亞低溫有療法的效果和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。A：體位護(hù)理：使用冰毯時(shí)，一般采取斜坡下平臥位，以使身體與降溫毯面廣泛接觸。無禁忌證的情況下，床頭抬高30-45度，防止呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎和誤吸的發(fā)生。B：生命體征的監(jiān)測(cè)：因低溫可引起心律減慢，血壓下降和心律失常，因此在進(jìn)行亞低溫治療的過程中，必須嚴(yán)密觀察患者的血壓和心律，體溫用肛溫監(jiān)測(cè)，避免腋溫受冰敷的影響。第十五頁，共三十五頁，2022年，8月28日C：營養(yǎng)管理：患者吞咽障礙給予持續(xù)胃腸內(nèi)營養(yǎng)，停留胃管，持續(xù)鼻飼瑞素液，保證足夠的熱量。鼻飼液的溫度在30-32度或不超過當(dāng)時(shí)體溫為宜，保持床頭抬高，預(yù)防誤吸。觀察腹部和排便的情況，必要時(shí)給予開塞露通便。第十六頁，共三十五頁，2022年，8月28日D、預(yù)防皮膚凍傷和壓瘡：低溫、皮膚血管收縮，血液循環(huán)減弱，抵抗力差，易發(fā)生凍傷，因此，應(yīng)加強(qiáng)皮膚的護(hù)理，首先降溫毯面應(yīng)平鋪于床單下，勿折疊和皺褶，如若床單因降溫毯霧水滲溫要及時(shí)更換，保計(jì)床單清潔干燥。其次，按時(shí)翻身按摩，每小時(shí)翻身一次，檢查皮膚有無發(fā)紅、硬結(jié)，并涂潤滑油或使用泡沫下敷料于壓皮膚處。持續(xù)使用充氣床墊。第十七頁，共三十五頁，2022年，8月28日E：預(yù)防下肢深靜脈血栓：由于長期臥床、低溫療法和肢體活動(dòng)障礙，常易并發(fā)下肢深靜脈血栓的形成，給患者穿彈力襪和肢氣壓治療，并請(qǐng)理療科會(huì)診，行肢體被動(dòng)康復(fù)無運(yùn)動(dòng)。第十八頁，共三十五頁，2022年，8月28日思維提示1、心搏驟停都屬于意外，一般患者病情復(fù)雜，變化快，住院時(shí)間及治療費(fèi)難以估計(jì)，患者及家屬都要承受較重的心理負(fù)擔(dān)，搶救時(shí)擔(dān)憂能否存活，病情穩(wěn)定后，考慮是否合并并發(fā)癥，療程長短，恢復(fù)期擔(dān)心能否恢復(fù)正常的生活，家屬及患者常會(huì)產(chǎn)生恐懼和焦慮情緒。作好家屬和患者的心理護(hù)理是搶救成功的關(guān)鍵。2、植物人的隨意動(dòng)動(dòng)喪失，肢體對(duì)疼痛性刺激有時(shí)屈曲性逃避反應(yīng)。這種患者不能自行行動(dòng)或變換體位，只能躺在床上，必須由別人護(hù)理和照料。植物人雖無意識(shí)、有認(rèn)知功能障礙，但往往對(duì)聽覺刺激有反應(yīng)。所以護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)家屬多作親情療法，要求家屬像對(duì)正常人一樣和他聊天、講講故事。第十九頁，共三十五頁，2022年，8月28日護(hù)理評(píng)估患者診斷為植物人狀態(tài)，家屬表現(xiàn)出極度的悲傷。第二十頁，共三十五頁，2022年，8月28日護(hù)理思維與實(shí)施方案家屬焦慮：與患者診斷為植物人有關(guān)。1）護(hù)理目標(biāo)：家屬能主動(dòng)表達(dá)出心理問題。2）護(hù)理措施：患者無清醒，家屬要面對(duì)親人成為植物人狀態(tài)的事實(shí)。此時(shí)，護(hù)士對(duì)家屬進(jìn)行心理護(hù)理和指導(dǎo)親情療法非常重要。第二十一頁，共三十五頁，2022年，8月28日A：護(hù)士以整潔大方的儀表、熱情誠懇的態(tài)度，親切的語言接待家屬，作護(hù)理操作時(shí)應(yīng)以認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度和嫻熟的操作技術(shù)增加家屬的信任感，建立良好的信任關(guān)系。B：創(chuàng)造安全、舒適的探視環(huán)境，保持床單干凈整潔，適當(dāng)放寬探視時(shí)間，適當(dāng)?shù)臅r(shí)候?yàn)榛颊呒凹胰颂峁﹩为?dú)空間。C：尊重患者及家人的文化、信仰，盡量滿足家屬要求，帶患者喜好的物品，給患者聽喜歡的音樂。D：醫(yī)護(hù)人員向患者家屬宣傳現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)植物人淅的治療和護(hù)理方法，解除家屬的心理壓力鼓勵(lì)家屬戰(zhàn)勝疾病的信心，同時(shí)介紹關(guān)于壓瘡發(fā)生發(fā)展和護(hù)理方面的知識(shí)，使其密切配合醫(yī)務(wù)人員作好患者的生活護(hù)理和臨床觀察。積極主動(dòng)參與親情護(hù)理治療中。第二十二頁，共三十五頁，2022年，8月28日安全提示1、院內(nèi)心肺復(fù)蘇，尤其是ICU內(nèi)心肺復(fù)蘇時(shí)，都是由團(tuán)隊(duì)共同搶救，ABC應(yīng)同時(shí)進(jìn)行才合理。例如發(fā)現(xiàn)心搏驟停后，由第一人組織，第二人按壓，第三人開放氣道，第四人準(zhǔn)備除顫，其他人準(zhǔn)備呼吸機(jī)、搶救藥物、腦復(fù)蘇和聯(lián)系家屬，同時(shí)進(jìn)行。此時(shí)，復(fù)蘇不分前后順序。2、心肺復(fù)蘇有一半在院內(nèi)發(fā)生，近1/4在ICU內(nèi)，在ICU已經(jīng)氣管插管的患者如果出現(xiàn)呼吸突然惡化導(dǎo)致心搏驟停，有4個(gè)常見的原因要注意：管路脫出、管道梗阻