肝局灶性結(jié)節(jié)性增生課件

肝局灶性結(jié)節(jié)性增生(focalnodularhyperplasia，F(xiàn)NH)影像表現(xiàn)整理課件1肝局灶性結(jié)節(jié)性增生整理課件1在肝臟良性占位性病變中FNH發(fā)病率僅次于海綿狀血管瘤。發(fā)病原因至今未明，血管畸形和血管性損傷可能為其潛在的機制。男、女任何年齡均可發(fā)病，但最好發(fā)于年輕女性。臨床上一般無癥狀，多數(shù)偶然發(fā)現(xiàn)。FNH比肝腺瘤更常見，約為腺瘤的2倍，與服避孕藥無明顯關(guān)系，但是可能服避孕藥會導(dǎo)致其增大。

基本介紹整理課件2在肝臟良性占位性病變中FNH發(fā)病率僅次于海綿狀血管瘤?；窘镕NH的病理特點：FNH是多血供實質(zhì)性腫塊，腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)均勻，出血和壞死少見。FNH由由正常的排列成結(jié)節(jié)的肝細胞、纖維間隔、增生的膽管、浸潤的炎性細胞、血管組成。特點是病灶中心有星狀瘢痕及輻射狀纖維分隔，瘢痕內(nèi)有厚壁供血動脈。整理課件3FNH的病理特點：FNH是多血供實質(zhì)性腫塊，腫瘤內(nèi)部結(jié)整理課件4整理課件4其內(nèi)很多淺黃色結(jié)節(jié)樣結(jié)構(gòu)（黑直箭）被許多分隔（箭頭）包繞，其中心可見星狀瘢痕（星號），注意其內(nèi)有很多血管（彎箭）。整理課件5其內(nèi)很多淺黃色結(jié)節(jié)樣結(jié)構(gòu)（黑直箭）被許多分隔（箭頭）包繞，其FNH的CT表現(xiàn)：平掃：

大多數(shù)FNH在CT平掃呈孤立的等密度或略低密度腫塊，其境界清楚，密度均勻，很少有鈣化。少數(shù)在病灶中可見低密度瘢痕。當(dāng)腫塊呈等密度時僅表現(xiàn)有占位效應(yīng)或低密度中心瘢痕。整理課件6FNH的CT表現(xiàn)：平掃：

大多數(shù)FNH在CT平掃呈孤立的等密腫瘤強化特征：早期（動脈期和門靜脈早期)腫塊呈快速明顯的均勻強化,中心不強化。整理課件7腫瘤強化特征：早期（動脈期和門靜脈早期)腫塊呈快速明顯的均勻門脈期：病灶實質(zhì)強化部分造影劑開始迅速退出，趨向等密度。整理課件8門脈期：病灶實質(zhì)強化部分造影劑開始迅速退出，趨向等密度。整延遲期呈等密度，中心瘢痕輕度強化整理課件9延遲期呈等密度，中心瘢痕輕度強化整理課件9FNH周圍可見血管影，這與腫瘤周圍擴大的血管、血竇有關(guān)。另外有人認FNH是一種先天性血管畸形，動脈血流灌注增加導(dǎo)致肝細胞增生。在動脈期掃描常常能顯示異常動脈。整理課件10FNH周圍可見血管影，這與腫瘤周圍擴大的血管、血竇有關(guān)。另外T1W上為等或稍低信號，T2上為等或稍高信號，除中心瘢痕外病灶信號一般很均勻。典型者中央或偏心瘢痕在T1WI和T2WI分別為低信號和高信號，不典型者T2WI上可表現(xiàn)為低信號等。FNH的MR表現(xiàn)：平掃：整理課件11T1W上為等或稍低信號，T2上為等或稍高信號，除中心瘢痕外T1W整理課件12T1W整理課件12T2W整理課件13T2W整理課件13增強：動脈期：病灶明顯均勻強化，中心瘢痕無明顯強化

整理課件14增強：動脈期：病灶明顯均勻強化，中心瘢痕無明顯強化整理課件門脈及實質(zhì)期：病灶內(nèi)趨向呈等信號，中心瘢痕強化

整理課件15門脈及實質(zhì)期：病灶內(nèi)趨向呈等信號，中心瘢痕強化整理課件15整理課件16整理課件16超順磁性氧化鐵造影后實質(zhì)部分信號降低，而疤痕無降低。因為病灶中含正常Kupffer細胞能吸收氧化鐵，縮短T2馳豫時間，而瘢痕中無Kupffer細胞，所以呈相對較高信號。整理課件17超順磁性氧化鐵造影后實質(zhì)部分信號降低，而疤痕無降低。因為病灶鑒別診斷FNH腺瘤血管瘤HCC臨床特點好發(fā)年輕女性，與服用避孕藥無關(guān)發(fā)病率低，好發(fā)年輕女性，與服用避孕藥有關(guān)。一般無癥狀，多見于30-50歲，女>男可有AFP↑大多有慢性肝病T1W等或稍低信號稍高、等或稍低信號較低信號較低信號T2W等或稍高信號等或稍高信號，有時信號不均高信號，信號較均勻稍高信號，巨塊型信號不均強化特點快進，門脈期呈等信號，強化均勻強化方式與FNH基本一致慢進，病灶邊緣向中心強化快進快出包膜有假包膜可有纖維性包膜無包膜可有纖維性包膜中心瘢痕星狀瘢痕，延遲期有輕度強化灶內(nèi)可含有脂肪、出血、壞死等，無延遲期強化大的血管瘤可有纖維瘢痕形成，延遲期無明顯強化。中心可有壞死區(qū)；纖維板層樣肝細胞癌（FL-HCC）常見中心纖維瘢痕，延遲期無明顯強化。整理課件18鑒別診斷FNH腺瘤血管瘤HCC臨床特點好發(fā)年輕女性，與服用避FNH的假包膜FNH壓迫周圍正常的肝實質(zhì)周圍的血管炎性的反應(yīng)FNH是沒有纖維包膜的，但是有假包膜。假包膜整理課件19FNH的假包膜FNH是沒有纖維包膜的，但是有假包膜。假包膜整由于FNH的假包膜為壓迫周圍正常組織以及一些灶周血管和炎性侵潤

因此在CT上為較低密度；在MR的T2W上為高信號，并且可以有延遲強化整理課件20由于FNH的假包膜為壓迫周圍正常組織以及一些灶周血管和炎性侵整理課件21整理課件21T2W整理課件22T2W整理課件22增強早期病灶實質(zhì)強化明顯而包膜無明顯強化整理課件23增強早期病灶實質(zhì)強化明顯而包膜無明顯強化整理課件23延遲期中心瘢痕及假包膜均強化整理課件24延遲期中心瘢痕及假包膜均強化整理課件24HCC的包膜T2壓脂、動脈期、延遲期HCC的包膜主要為纖維成分在T1，T2上為低信號，延遲強化呈持續(xù)強化。T2

呈均勻較高信號，包膜呈較低信號動脈期病灶呈均勻強化延遲期包膜明顯強化，無中心瘢痕強化整理課件25HCC的包膜HCC的包膜主要為纖維成分在T1，T2上為低信號瘢痕的比較T2W延遲期整理課件26瘢痕的比較T2W延遲期整理課件26血管瘤T2W整理課件27血管瘤T2W整理課件27延遲期中心無強化整理課件28延遲期中心無強化整理課件28血管瘤＋FNH整理課件29血管瘤＋FNH整理課件29HCCT2WI壓脂中心瘢痕低信號，延遲期對比劑退出，中心瘢痕仍為低信號，可見HCC的包膜強化T2W延遲期整理課件30HCCT2WI壓脂中心瘢痕低信號，延遲期對比劑退出，T2W延肝局灶性結(jié)節(jié)性增生(focalnodularhyperplasia，F(xiàn)NH)影像表現(xiàn)整理課件31肝局灶性結(jié)節(jié)性增生整理課件1在肝臟良性占位性病變中FNH發(fā)病率僅次于海綿狀血管瘤。發(fā)病原因至今未明，血管畸形和血管性損傷可能為其潛在的機制。男、女任何年齡均可發(fā)病，但最好發(fā)于年輕女性。臨床上一般無癥狀，多數(shù)偶然發(fā)現(xiàn)。FNH比肝腺瘤更常見，約為腺瘤的2倍，與服避孕藥無明顯關(guān)系，但是可能服避孕藥會導(dǎo)致其增大。

基本介紹整理課件32在肝臟良性占位性病變中FNH發(fā)病率僅次于海綿狀血管瘤?；窘镕NH的病理特點：FNH是多血供實質(zhì)性腫塊，腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)均勻，出血和壞死少見。FNH由由正常的排列成結(jié)節(jié)的肝細胞、纖維間隔、增生的膽管、浸潤的炎性細胞、血管組成。特點是病灶中心有星狀瘢痕及輻射狀纖維分隔，瘢痕內(nèi)有厚壁供血動脈。整理課件33FNH的病理特點：FNH是多血供實質(zhì)性腫塊，腫瘤內(nèi)部結(jié)整理課件34整理課件4其內(nèi)很多淺黃色結(jié)節(jié)樣結(jié)構(gòu)（黑直箭）被許多分隔（箭頭）包繞，其中心可見星狀瘢痕（星號），注意其內(nèi)有很多血管（彎箭）。整理課件35其內(nèi)很多淺黃色結(jié)節(jié)樣結(jié)構(gòu)（黑直箭）被許多分隔（箭頭）包繞，其FNH的CT表現(xiàn)：平掃：

大多數(shù)FNH在CT平掃呈孤立的等密度或略低密度腫塊，其境界清楚，密度均勻，很少有鈣化。少數(shù)在病灶中可見低密度瘢痕。當(dāng)腫塊呈等密度時僅表現(xiàn)有占位效應(yīng)或低密度中心瘢痕。整理課件36FNH的CT表現(xiàn)：平掃：

大多數(shù)FNH在CT平掃呈孤立的等密腫瘤強化特征：早期（動脈期和門靜脈早期)腫塊呈快速明顯的均勻強化,中心不強化。整理課件37腫瘤強化特征：早期（動脈期和門靜脈早期)腫塊呈快速明顯的均勻門脈期：病灶實質(zhì)強化部分造影劑開始迅速退出，趨向等密度。整理課件38門脈期：病灶實質(zhì)強化部分造影劑開始迅速退出，趨向等密度。整延遲期呈等密度，中心瘢痕輕度強化整理課件39延遲期呈等密度，中心瘢痕輕度強化整理課件9FNH周圍可見血管影，這與腫瘤周圍擴大的血管、血竇有關(guān)。另外有人認FNH是一種先天性血管畸形，動脈血流灌注增加導(dǎo)致肝細胞增生。在動脈期掃描常常能顯示異常動脈。整理課件40FNH周圍可見血管影，這與腫瘤周圍擴大的血管、血竇有關(guān)。另外T1W上為等或稍低信號，T2上為等或稍高信號，除中心瘢痕外病灶信號一般很均勻。典型者中央或偏心瘢痕在T1WI和T2WI分別為低信號和高信號，不典型者T2WI上可表現(xiàn)為低信號等。FNH的MR表現(xiàn)：平掃：整理課件41T1W上為等或稍低信號，T2上為等或稍高信號，除中心瘢痕外T1W整理課件42T1W整理課件12T2W整理課件43T2W整理課件13增強：動脈期：病灶明顯均勻強化，中心瘢痕無明顯強化

整理課件44增強：動脈期：病灶明顯均勻強化，中心瘢痕無明顯強化整理課件門脈及實質(zhì)期：病灶內(nèi)趨向呈等信號，中心瘢痕強化

整理課件45門脈及實質(zhì)期：病灶內(nèi)趨向呈等信號，中心瘢痕強化整理課件15整理課件46整理課件16超順磁性氧化鐵造影后實質(zhì)部分信號降低，而疤痕無降低。因為病灶中含正常Kupffer細胞能吸收氧化鐵，縮短T2馳豫時間，而瘢痕中無Kupffer細胞，所以呈相對較高信號。整理課件47超順磁性氧化鐵造影后實質(zhì)部分信號降低，而疤痕無降低。因為病灶鑒別診斷FNH腺瘤血管瘤HCC臨床特點好發(fā)年輕女性，與服用避孕藥無關(guān)發(fā)病率低，好發(fā)年輕女性，與服用避孕藥有關(guān)。一般無癥狀，多見于30-50歲，女>男可有AFP↑大多有慢性肝病T1W等或稍低信號稍高、等或稍低信號較低信號較低信號T2W等或稍高信號等或稍高信號，有時信號不均高信號，信號較均勻稍高信號，巨塊型信號不均強化特點快進，門脈期呈等信號，強化均勻強化方式與FNH基本一致慢進，病灶邊緣向中心強化快進快出包膜有假包膜可有纖維性包膜無包膜可有纖維性包膜中心瘢痕星狀瘢痕，延遲期有輕度強化灶內(nèi)可含有脂肪、出血、壞死等，無延遲期強化大的血管瘤可有纖維瘢痕形成，延遲期無明顯強化。中心可有壞死區(qū)；纖維板層樣肝細胞癌（FL-HCC）常見中心纖維瘢痕，延遲期無明顯強化。整理課件48鑒別診斷FNH腺瘤血管瘤HCC臨床特點好發(fā)年輕女性，與服用避FNH的假包膜FNH壓迫周圍正常的肝實質(zhì)周圍的血管炎性的反應(yīng)FNH是沒有纖維包膜的，但是有假包膜。假包膜整理課件49FNH的假包膜FNH是沒有纖維包膜的，但是有假包膜。假包膜整由于FNH的假包膜為壓迫周圍正常組織以及一些灶周血管和炎性侵潤

因此在CT上為較低密度；在MR的T2W上為高信號，并且可以有延遲強化整理課件50由于FNH的假包膜為壓迫周圍正常組織以及一些灶周血管和炎性侵整理課件51整理課件21T2W整理課件52T2W整理課件22增強早期病灶實質(zhì)強化明顯而包膜無明顯強化整理課件53增強早期病灶實質(zhì)強化明顯而包膜無明顯強化整理課件23延遲期中心瘢痕及假包膜均強化整理課件54延遲期中心瘢痕及假包膜均強化整理課件24HCC的包膜T2壓脂、動脈期、延遲期HCC的包膜主要為纖維成分在T1，T2上為低信號，延遲強化呈持續(xù)強化。T2

呈均勻較高信號，包膜呈較低信號動脈期病灶呈均勻強化延遲期包膜明顯強化，無中心瘢痕強化整理課件55H