中醫(yī)對幾種婦女病的治療法

來源網(wǎng)絡(luò)，侵權(quán)刪除

中醫(yī)對幾種婦女病的治療法蒲輔周痛經(jīng)一、痛經(jīng)是什么病痛經(jīng)系一種自覺癥狀，在婦科臨床上是最常見的。無論婦女月經(jīng)期間或經(jīng)期前后，都會使機(jī)體和精神受到很大的痛苦。它的痛苦又不單只表現(xiàn)在小腹疼痛、腰部酸痛等局部癥狀，還往往并發(fā)頭痛、眩暈，甚而急躁、易發(fā)脾氣等神經(jīng)方面的證候；另外也有合并惡心嘔吐、食欲不振等胃腸癥狀。中醫(yī)記載痛經(jīng)首推“金匱要略”，其中“婦人篇”“帶下，經(jīng)水不利，少（?。└?jié)M痛，經(jīng)一月再見者”條下立有治法，可見張仲景對痛經(jīng)的認(rèn)識已有一定的實踐基礎(chǔ)?！俺彩喜≡础卑褘D人“月水來腹痛候”列做專門一條，說明痛經(jīng)的原因及其病理。孫思邈“千金方”在婦女九種痛病中，第五種就是“經(jīng)來即腹中痛”，不僅指明痛經(jīng)，而且把痛經(jīng)同其它痛病分別開來。自此以后，歷代醫(yī)家對痛經(jīng)辯論日詳，治法日備，都有所貢獻(xiàn)。根據(jù)我國過去記載和進(jìn)來不少學(xué)者的調(diào)查，痛經(jīng)在婦女有月經(jīng)周期年齡內(nèi)發(fā)生率很大，尤其是初經(jīng)少女，每當(dāng)一開始行經(jīng)時多有明顯的疼痛。也有開始時并無痛經(jīng)，到19-20歲才發(fā)生的。35歲以后，痛經(jīng)多因某些原因而減輕。少數(shù)痛經(jīng)病人可以持續(xù)到絕經(jīng)年齡，但這是極個別的。二、痛經(jīng)的原因在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)里面，對原發(fā)性痛經(jīng)的原因尚未徹底明了。有人認(rèn)為子宮發(fā)育不全，月經(jīng)來潮時，子宮呈不規(guī)則痙攣性收縮，或因內(nèi)分泌失調(diào)所致。也有認(rèn)為原發(fā)性痛經(jīng)是由精神創(chuàng)傷所引起，主張這一說的，認(rèn)為精神不穩(wěn)定、多疑、過度憂慮及有輕度神經(jīng)官能癥的婦女，容易患痛經(jīng)，還有人說：第一次月經(jīng)可能引起少女的驚愕、精神創(chuàng)傷，以及少女對月經(jīng)有不正確的看法，也能形成重型的痛經(jīng)。成年婦女有不孕癥者，每次月經(jīng)都非常不高興，能促進(jìn)長期的痛經(jīng)，說明精神因素有重大關(guān)系。此外，劇烈運動和生活方面其它的因素，也可能引起痛經(jīng)。中醫(yī)關(guān)于痛經(jīng)的原因，有勞傷風(fēng)冷，血實氣滯（血瘀），血氣不足，精神作用及其他誘因等學(xué)說。1.勞傷風(fēng)冷方面：“巢氏病源”說：“婦女月水來腹痛者，由勞傷血氣以致體虛，受風(fēng)冷之氣，客于胞絡(luò)......風(fēng)冷與血氣相擊，故令痛也?！焙芏噌t(yī)家都宗此說，宋陳自明也主張“婦人經(jīng)來腹痛，由風(fēng)冷客于胞絡(luò)沖任”的看法。2.血實氣滯（血瘀）方面：朱丹溪說：“經(jīng)水將來作痛者，血實也，一云氣滯。臨行前，腰疼腹痛，乃是郁滯有瘀血?！崩铊枵f：“血滯瘀積于中，與日生新血相搏，則為疼痛?！闭f明氣滯血瘀能導(dǎo)致痛經(jīng)的發(fā)生。3.氣血不足方面：“經(jīng)效產(chǎn)寶”說：“血氣不足，經(jīng)候欲行，身體先痛?！标愖悦髡f：“婦人經(jīng)行腹痛，食則嘔吐，肢體倦怠，發(fā)熱作渦，此乃素稟氣血不足?！敝斓はf：“經(jīng)行后作痛者，血氣俱虛?！倍颊f明血氣不足亦能引起痛經(jīng)的形成。4.精神作用方面，陳自明說：“婦人經(jīng)來腹痛...若憂思?xì)庥舳獪?，用桃仁桂枝湯?！狈郊s之說：“人之氣血周流，忽有憂思憤怒，則郁結(jié)不行；此經(jīng)候不調(diào)不通，作痛發(fā)熱由作也?！薄皬埵厢t(yī)通”說：“經(jīng)行之際，若郁怒則氣逆，氣逆則血滯于腰腿心腹背肋之間，遇經(jīng)行時，則痛而重?！边@些與現(xiàn)代由精神創(chuàng)傷引起痛經(jīng)的認(rèn)識是相符合的。5.其它方面：戴思恭說：“經(jīng)事來而腹痛者，經(jīng)事不來而腹亦痛者，皆血之不調(diào)故也。然又恐感外邪，傷飲食致痛，痛不因血，尤宜詳審。”“張氏醫(yī)通”說：“若其時勞力太過，則生虛熱，亦為疼痛之極?！庇终f明痛經(jīng)同飲食、生活及其它外在誘因有一定關(guān)系。三、痛經(jīng)的臨床癥狀和類型1、痛經(jīng)的臨床癥狀：痛經(jīng)的主要癥狀為下腹疼痛和腰部疼痛。但多數(shù)伴有全身癥狀和精神癥狀；要看某人的體質(zhì)條件與原因而異。臨床特征可按照具體情況進(jìn)行全面的分析。痛的性質(zhì)：分為刺痛、腹痛、絞痛和痙攣性痛多種。其中以脹痛比較多見，如滑伯仁說：“有經(jīng)行前腹絞痛如刺，寒熱交作，下如黑豆汁?！敝斓はf：“經(jīng)將來，腹中陣痛，乍作乍止?！庇终f：“經(jīng)行過后，腹中綿綿走痛?！薄搬t(yī)宗金鑒”記載：“凡經(jīng)來腹痛，若因氣滯血者，則多脹滿，因血滯氣者，則多疼痛?！蓖吹臅r間：可以發(fā)生在經(jīng)前，經(jīng)后或經(jīng)期中，也有人由經(jīng)前一直痛到經(jīng)后數(shù)天才停止。朱丹溪說：“疼痛之中，有常時作痛者，有經(jīng)前、經(jīng)后作痛者，常時與經(jīng)前作痛為血積，經(jīng)后為血虛也?！边@不但說明痛經(jīng)期間的前后，而且說明痛經(jīng)時間前后的臨床意義。痛的程度：因各人的感覺和對疼痛忍受程度而不同。所以關(guān)于痛經(jīng)程度的劃分標(biāo)準(zhǔn)很難一致，一般可以分為重度、中度和輕度。具體來說，凡影響日常生活和工作，需要休息的為重度；雖影響日常生活和工作，但仍然堅持的為中度；對生活和工作無影響的為輕度。2.痛經(jīng)的類型：依據(jù)痛經(jīng)的性質(zhì)、時間和程度的不同，結(jié)合三因、八綱等基本理論，綜合起來痛經(jīng)的臨床類型，不外寒性、熱性、虛性和實性四種。寒性型：多在經(jīng)期或經(jīng)后腰腹疼痛，或小腹冷痛，周期多延長，血色不正，淋漓不止，四肢發(fā)冷，面色慘淡，經(jīng)滯不利，喜暖喜按，口不渴飲，甚則嘔吐清水，舌質(zhì)淡，苔白滑，大便不燥，脈象沉遲。熱性型：多在經(jīng)前或經(jīng)期腹腰劇痛，周期多縮短，量多色紫，小腹緊張，手不可近，或有發(fā)熱情形，心煩喜冷，口渴思飲，頭痛易饑，舌苔黃燥，脈象數(shù)，有時兼見神經(jīng)煩躁現(xiàn)象。虛性型：多為身體虛瘦、精神衰弱的病人。痛經(jīng)常發(fā)生在經(jīng)后，痛勢綿綿不休，周期多不規(guī)則，量少色淡，并見身體倦怠，腰酸背楚，頭暈心悸，食欲不振和舌苔薄白，質(zhì)淡紅，脈象細(xì)且弱等現(xiàn)象。實性型：又分血瘀和氣滯。多在經(jīng)前劇烈腹疼或脹痛，連及胸脅，腰部酸疼，小腹拒按，經(jīng)至后漸趨緩和，血多滯墻，色紫，或有血塊，精神郁悶，情緒激動，小便不利，大便秘燥，內(nèi)熱口渴，脈象沉實有力，或者弦實有力，或者弦實，或者出現(xiàn)全身癥狀。痛經(jīng)按寒、熱、虛、實分型，雖然臨床不能盡管如此，然對治療方向上，卻指出了可以遵循的范圍。四、痛經(jīng)的診斷和鑒別診斷痛經(jīng)的診斷并不困難，但應(yīng)該詳細(xì)檢查可能引起痛經(jīng)的各種原因，注意分析周身的證候來判斷痛經(jīng)的類型，因為治療的方法，是要依賴查到的體征和類型來決定的。凡是年輕婦女正常月經(jīng)周期或經(jīng)期前后有腹腰痛者，均應(yīng)該列入痛經(jīng)的范圍，如果沒有腰腹痛而只伴有全身癥狀或精神癥狀者，則應(yīng)列為一般月經(jīng)病的范圍。在有條件的地區(qū)，可以作直腸檢查以測定子宮位置是否不正。測定子宮發(fā)育情況時，必須盡可能的準(zhǔn)確，因為痛經(jīng)預(yù)后一部分要依子宮發(fā)育程度而定。一般認(rèn)為子宮先天性發(fā)育不全，痛經(jīng)多嚴(yán)重，病人對一般治療愈不容易發(fā)生反應(yīng)。對未婚的婦女應(yīng)盡量避免做陰道檢查。中醫(yī)關(guān)于痛經(jīng)的診斷方法，仍然根據(jù)望、聞、問、切四診。望診和問診，主要注意病人的臨床癥狀和體征，有關(guān)癥狀和體征，上面已經(jīng)講過。問診方面，應(yīng)該先問病人有沒有疼痛。如果有，應(yīng)該問疼痛和月經(jīng)的關(guān)系，疼痛的部位，嚴(yán)重的程度以及發(fā)生疼痛的日期。切診又分腹診和脈診。腹診方面：張介賓說：“經(jīng)行腹痛，證有虛實，大都可按可揉者為虛，拒按拒揉者為實，有滯無滯，于此可察，但實中有虛，虛中亦有實，此當(dāng)于形氣稟質(zhì)，兼而辨之?！闭f明腹診對痛經(jīng)的診斷價值和整體觀察的重要性。脈診方面：“巢氏病源”記載：“脈來至，狀如琴弦，若小腹痛，月經(jīng)不利?！庇郑骸白笫株P(guān)上脈沉，主月經(jīng)不利，腰腹痛?！庇郑骸懊}寸關(guān)如故，而尺脈絕不至者，月經(jīng)不利，當(dāng)患小腹引腰絞痛?！闭f明診脈對痛經(jīng)的診斷意義。如果能夠運用四診，對痛經(jīng)的診斷似不應(yīng)有什么困難的。鑒別診斷：應(yīng)該把痛經(jīng)的腹痛同其它原因的腹痛區(qū)別開來，通常與痛經(jīng)無關(guān)的腹痛，嚴(yán)重的可以發(fā)生在子宮外孕、急性輸卵管炎、卵巢囊腫等病例。即使中醫(yī)常稱之癥瘕積聚諸病，都應(yīng)加以區(qū)分，以便在治療上盡可能地更為合理。至于子宮等器官伴有炎性現(xiàn)象是比較普通的。五、痛經(jīng)的治療中醫(yī)治療痛經(jīng)的原則，是按照臨床癥狀，也就是按照寒、熱、虛、實四個類型而確定適當(dāng)?shù)姆椒?。雖然四種類型的具體癥狀常是錯綜復(fù)雜，有時不易截然分開，但一般用藥標(biāo)準(zhǔn)上總不外乎“寒則溫之，熱則清之，虛則補之，瘀（實）則消之?！睘榱烁莒`活掌握這個原則，任何時候都應(yīng)以四診、八綱為基礎(chǔ)，視病人的體質(zhì)和健康狀況如何，舌苔如何，畏寒與畏熱，拒按還是喜按，脈之浮、沉、遲、數(shù)、滑、墻、虛、實，口之渴與不渴，面色蒼白與潮紅，大便之溏泄與秘結(jié)，周期之延長或縮短，疼痛的嚴(yán)重或輕微，結(jié)合其他癥狀，加以細(xì)心的體會和研究，辨證論治，隨證立方，才能收到比較良好的效果。許書微就曾這樣說過：“婦人病多是月經(jīng)乍多乍少，或前或后，時發(fā)疼痛，醫(yī)者一例呼為經(jīng)病，不辨陰勝陽，陽勝陰，所以服藥少效，當(dāng)別其陰陽，或調(diào)其氣血，使不相乖，以平為期也?！笨梢娗叭酥尾〉膽B(tài)度，是何等的客觀，何等的認(rèn)真了。中醫(yī)對于痛經(jīng)病人，除了重視鼓勵作輕微運動、游戲和體操外；特別重視病人精神上和情緒上的安慰和愉快，這是一種最理想的精神治療作用。中藥治療和針灸治療是非常重要的，而中藥治療對痛經(jīng)更居主要的地位。我國歷代婦科的文獻(xiàn)積累很多寶貴的經(jīng)驗，這里將痛經(jīng)的治療初步歸納為以下幾方面。1.藥物治療一、寒性痛經(jīng)：宜溫經(jīng)散寒，大小溫經(jīng)湯為主。大溫經(jīng)湯（金匱要略）：吳茱萸、人參、麥冬各二錢，法半夏二錢半，阿膠、白芍、甘草、當(dāng)歸、川芎、丹皮、桂枝各二錢，生姜三片。水煎溫服。也可加紅糖用。這是溫經(jīng)散寒兼有強(qiáng)壯作用的方劑。吳茱萸暖胃溫肝，桂枝調(diào)榮和衛(wèi)，生姜鍵位散寒，合之能刺激腸胃，改善血液循環(huán)，使腹部溫暖以去寒。當(dāng)歸、川芎、白芍、丹皮生血行瘀，鎮(zhèn)痙止痛；人參、甘草、麥冬補氣益胃，養(yǎng)心扶中；半夏降逆止嘔；阿膠滋養(yǎng)補血。全方配伍，不偏不滯，是婦科月經(jīng)諸病的良方。小溫經(jīng)湯（濟(jì)陰綱目）：附子、當(dāng)歸等分，每用三錢，水煎溫服。這也是溫經(jīng)散寒的方劑。雖然藥味單純。但附子溫散下元虛寒，佐當(dāng)歸以行其血，其用專，其力量亦大。二、熱性痛經(jīng)：宜清熱散火，可用丹梔逍遙散加延胡、香附。如兼郁者宜宣郁通經(jīng)湯。丹梔逍遙散（朱丹溪）加延胡、香附方：當(dāng)歸、白芍、茯苓、柴胡各一錢、薄荷五分，延胡、香附各一錢。水煎服。這是和解兼清熱的方劑。柴胡、薄荷能清能散，白術(shù)、甘草健脾和中，當(dāng)歸、白芍行血止痛、茯苓滲濕安心，再加丹皮、梔子以涼血清熱，延胡、香附以陣痛理氣，痛經(jīng)因熱，服之定能見效。宣郁通經(jīng)湯（陸九芝）：當(dāng)歸（酒炒）五錢，白芍（酒炒）五錢，柴胡一錢，丹皮二錢，黑山梔三錢，郁金二錢，白芥子二錢，香附三錢，黃芩二錢，甘草一錢。水煎服。這是鎮(zhèn)靜解熱解郁的方劑。當(dāng)歸、白芍行血止痛，柴胡、郁金、香附散郁理氣，黃芩、丹皮、山梔消炎解熱，白芥子、甘草合胃滌痰，痛經(jīng)在血熱氣滯的情況下，用之比較適當(dāng)。三、實性痛經(jīng)：屬血瘀的宜活血消瘀，琥珀散、折沖飲、桃仁承氣湯均可選用；屬氣滯的宜行氣導(dǎo)滯，可用加味烏藥湯；若肝氣郁結(jié)，宜調(diào)肝解郁，用逍遙散為宜。琥珀散（醫(yī)宗金鑒）：京三棱、莪術(shù)、赤芍、當(dāng)歸、劉寄奴、丹皮、熟地、官桂、烏藥、延胡索各一兩，上前五味用烏豆一升，生姜半斤，米醋四升同煮，豆?fàn)€為度，焙干入后五味，同為細(xì)末，每服二錢，溫酒調(diào)下，空心食前服。這是行瘀止痛劑。三棱、莪術(shù)行氣破血，當(dāng)歸、熟地補血滋陰，赤芍、丹皮清熱涼血，劉寄奴破瘀通經(jīng)，官桂溫陽活血，再以烏藥、延胡索以理氣止痛，方中作用通多補少，適用于血瘀氣滯的痛經(jīng)，有類似琥珀的功用，所以就叫做琥珀散。折沖飲（張景岳）：當(dāng)歸三錢，桃仁三錢，桂枝錢半，川芎錢半，白芍三錢，牛膝三錢，延胡二錢，丹皮三錢，紅花一錢，水煎溫服。這也是行瘀止痛劑。當(dāng)歸、川芎生血行瘀，桂枝調(diào)和榮血，桃仁、紅花、丹皮、牛膝均為善走善散之品，能使瘀血去而新血生，白芍、延胡又能陣痛，以和緩腰腹部的疼痛。桃仁承氣湯（傷寒論）：桂枝三錢，桃仁錢半，大黃三錢，芒硝二錢，甘草一錢。先煎他藥，去渣，后入芒硝沖服。這是緩瀉消瘀劑。桂枝、桃仁能調(diào)榮逐瘀，消除經(jīng)血凝滯；大黃、芒硝能瀉下軟堅，改善局部血行；再加甘草緩和之品，適用于血行凝滯而腹痛劇烈的痛經(jīng)。病人兼見便秘，更為妥善。加味烏藥湯（金鑒）：烏藥、縮砂仁、木香。延胡索、制香附、甘草、檳榔各等分。每服七錢、生姜三片，水煎溫服。這是調(diào)氣陣痛劑。烏藥、木香、香附行氣散郁，砂仁、延胡化滯止痛，檳榔攻堅，甘草調(diào)中，經(jīng)前腰腹脹痛，屬于氣滯其血的痛經(jīng)，用之最宜。四、虛性痛經(jīng)：宜益氣補血，氣虛者宜黃芪建中湯，血虛者宜當(dāng)歸建中湯，氣血俱虛者宜十全大補湯。當(dāng)歸建中湯（千金方）：當(dāng)歸一兩，白芍（炒）二兩，肉桂一兩，炙甘草七錢。共為粗末，每服五錢，加生姜三錢，大棗四枚，水煎，空腹服。這是補血強(qiáng)壯劑。當(dāng)歸、白芍生血止痛，再加肉桂以暖血行，甘草以調(diào)中氣，姜棗調(diào)和營衛(wèi)，補而不滯，血虛而致痛經(jīng)的病人，服此多效。黃芪建中湯（金匱要略）：黃芪（炙）、肉桂各一兩，白芍（炒）二兩，炙甘草七錢，共為粗末，每服五錢，加生姜三錢，大棗四枚，水煎，空腹服。如虛甚加附子。這是補氣為主的強(qiáng)壯劑。黃芪能固氣以統(tǒng)血，白芍能止痛以養(yǎng)血，再加肉桂、甘草、生姜、大棗溫補之品，能扶助脾胃，所以適用于氣虛痛經(jīng)的病人。十全大補湯（局方）：人參、熟地黃、黃芪（炙）各錢半，白術(shù)、當(dāng)歸、白芍、肉桂各一錢，川芎、白茯苓、炙甘草各八分。加生姜、大棗，水煎服。這是氣血雙補的強(qiáng)壯劑。方中用四君補氣，四物和血，再加肉桂溫陽活血，黃芪固氣統(tǒng)血。凡體質(zhì)虛弱，氣血不足的病人，痛經(jīng)綿綿不休，唯服此方比較全面。附方：簡便方：適宜于醫(yī)藥不足的偏遠(yuǎn)地區(qū)。仍以寒熱虛實分治，痛經(jīng)因寒，可用益母草一兩，老生姜五錢；痛經(jīng)因熱，可用地骨皮三錢，香附三錢；痛經(jīng)屬虛，可用生艾葉三錢，童便一杯；痛經(jīng)屬實（瘀）與痛經(jīng)因寒同。生姜減為二錢。上面均加紅糖二兩濃煎，每次月經(jīng)到時，如有腹痛，即服至不痛為止?；龌厣ぃ夭l辨）：人參六兩，安南桂二兩，兩頭尖二兩，麝香二兩，片姜黃二兩，公丁香二兩，蜀椒二兩，虻蟲二兩（米炒黃），三棱二兩。藏紅花二兩，蒲黃二兩，炒蘇木三兩，蘇子二兩，桃仁三兩去皮，五靈脂二兩炒，牛膝二兩，降香二兩，當(dāng)歸尾四兩，沒藥三兩，白芍四兩，杏仁三兩去皮，香附子二兩醋炒，，吳茱萸二兩，延胡索二兩，水蛭二兩米炒，阿魏二兩，小茴香二兩鹽水炒，乳香二兩，良姜二兩，艾葉二兩炒，熟地四兩，川芎二兩，益母膏六兩，鱉甲膠一斤，大黃八兩。制法：上三十二味，共研細(xì)末，大黃另研，以醋一斤半內(nèi)大黃末熬濃曬干，再加醋熬，如此三次，研細(xì)，合上藥，用鱉甲膠，益母膏溶化調(diào)勻，加煉蜜為丸，每粒重一錢五分，蠟皮封固，以便貯藏。用法：每次服一丸，白開水或黃酒送下。這個方劑，藥味雖多，但配伍細(xì)致全面，有補有守，有攻有消，總合起來，能破堅消積，化滯去瘀，不傷伐營養(yǎng)機(jī)能，對于婦女痛經(jīng)有積聚，或嚴(yán)重疼痛的都可采用。然此藥一般地區(qū)不易買到，姑且錄在這里。以備參考。2.針灸治療針灸對于痛經(jīng)亦有很好的作用。一般多取用氣海、關(guān)元、中極等穴位。如果痛經(jīng)屬虛寒性，宜用灸治；如果痛經(jīng)屬實熱性，宜用針治。針刺法：痛經(jīng)時，用持久的強(qiáng)刺激，則效果良好。灸法：宜用溫和灸法。六、痛經(jīng)的護(hù)理嚴(yán)重的痛經(jīng)應(yīng)當(dāng)臥床休息，注意避免強(qiáng)烈的運動和情緒的緊張。注意飲食營養(yǎng)，避免刺激性太大和生冷的食物。注意外界氣候?qū)C(jī)體的影響。注意經(jīng)期衛(wèi)生，避免月經(jīng)排泄時可能的感染，月經(jīng)期所應(yīng)用的東西應(yīng)保持干凈，如果發(fā)現(xiàn)有其他疾病應(yīng)迅速治療，以免可能會引起繼發(fā)性的痛經(jīng)。一般中度和輕度的痛經(jīng)，照例仍應(yīng)從事輕微的運動和勞動。在需要住院的某些情況下，按護(hù)理學(xué)常規(guī)護(hù)理。七、痛經(jīng)的預(yù)后和預(yù)防很多痛經(jīng)的婦女，常因結(jié)婚或分娩而減輕或者痊愈。除特殊婦科疾病和子宮病態(tài)發(fā)育外，痛經(jīng)的預(yù)后多無不良的轉(zhuǎn)歸。關(guān)于痛經(jīng)的預(yù)防，在原發(fā)性痛經(jīng)原因尚未徹底明了之前，還應(yīng)該注意以下幾個方面：1.初經(jīng)婦女對月經(jīng)的正常心理，賢惠的母親常常有很重要的作用，教育幼女對月經(jīng)的知識，消除她的恐懼心理，可以避免痛經(jīng)的形成。2.教育婦女在月經(jīng)期間，避免食涼飲冷，減少風(fēng)寒的侵襲，做好經(jīng)期的衛(wèi)生。3.提高婦女的社會主義覺悟，保證經(jīng)常心情愉快，消除任何不良的精神因素。4.加強(qiáng)婦幼保健工作，做好婦女健康檢查，矯正子宮疾患，消除可能引起痛經(jīng)的一切其他原因。妊娠惡阻一、妊娠惡阻是什么病婦女懷孕后，在第二個月和第三個月中間常常出現(xiàn)厭食、惡心和嘔吐的征候，“經(jīng)效產(chǎn)寶”把這種癥狀叫做“子病”“巢氏病源”和“千金方”稱之為“惡阻”，民間的通俗名稱又叫“病兒”。本病的最早記載要算“金匱要略”，在“婦人篇”里說：“婦人得平脈，陰脈小弱，其人渴（渴字有些注家說是嘔字），不能食，無寒熱，名妊娠，桂枝湯主之。于法六十日當(dāng)有此證，設(shè)有醫(yī)治逆者，卻一月，加吐下者，當(dāng)絕之。”這里說明妊娠早期當(dāng)有輕度的嘔吐和厭食等現(xiàn)象，這些癥狀多半很快就消失，可以絕止醫(yī)治，期其自安。但是，如果久不消退，發(fā)展到2-3個月就會變得嚴(yán)重，轉(zhuǎn)變?yōu)槿焉飫⊥??；既焉飫⊥碌脑袐D不能進(jìn)飲食；稍進(jìn)飲食立即引起劇烈嘔吐，因而體重顯著下降，身體衰弱而臥床不起，遷延日久，甚至有產(chǎn)生妊娠中斷或死亡后果的可能性；但所有這種病人，能及時調(diào)養(yǎng)和適當(dāng)?shù)闹委?，也可治愈，使妊娠順利達(dá)到足月。妊娠惡阻的惡心、嘔吐等癥狀，實際就是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)里面“早期妊娠中毒癥”的一種表現(xiàn)。二、妊娠惡阻的原因按照早期妊娠中毒癥一種表現(xiàn)的觀點來解釋，可能由于妊娠前新陳代謝的某些異常，或者某一器官與某一系統(tǒng)表現(xiàn)功能不足，以及婦女過去或妊娠期間所受到的影響（疾病、精神刺激）有一定的關(guān)系。同時，機(jī)體對來自子宮神經(jīng)末梢的刺激及來自發(fā)育中胎兒的沖動的反射性失常，亦具有重大意義。但迄今對本病原因尚未完全明確，仍在繼續(xù)探討，并提出有各種不同的理論。中醫(yī)關(guān)于惡阻病因的認(rèn)證，也有種種學(xué)說。其中很多地方與上面的理論相似。1.精神與飲食關(guān)系，某一臟器功能不足的關(guān)系。“千金方”記載說：“惡阻是婦人虛羸，血氣不足，腎氣又弱，平時喜怒不節(jié)，或當(dāng)風(fēng)飲冷太過，心下有淡水者，欲有胎而喜病阻。”“圣濟(jì)總錄”說“在胚胎之時，血氣未用，五味不化，中氣壅實，所以脾胃不思谷味，聞見于物，即惡心嘔吐。”嚴(yán)用和說：“胃弱妊娠，氣逆嘔吐不食?！?.肝氣郁結(jié)或胎氣上逆的關(guān)系（精神刺激與發(fā)育中胎兒沖動的反射性反應(yīng)）。朱丹溪說：“有妊二月，嘔吐眩暈，脈之左弦而弱，此惡阻，因怒氣所激，肝氣傷，又挾胎上逆?！薄搬t(yī)學(xué)入門”認(rèn)為：“子宮脈絡(luò)于胃口，故逢食氣引動精氣沖上，必食吐盡而精乃安?！?.其它方面的關(guān)系，巢元方說：“胃氣怯弱，中脘停痰?！标愖悦饕嘧诖苏f。根據(jù)上面這些記載及作者歷年來的臨床體會。惡阻的原因似乎有兩大方面。一方面是精神因素，以致肝氣郁結(jié)。我們常?？吹狡綍r喜怒不節(jié)的婦女，大多數(shù)有神經(jīng)過敏，情緒激動，時有頭暈、心悸、失眠和敏感度非常強(qiáng)烈的現(xiàn)象，一旦妊娠，惡阻癥狀多較顯著，若平時對環(huán)境滿意，精神愉快和情緒穩(wěn)定的婦女，妊娠惡阻大都較輕，或無惡阻的發(fā)生。另一方面就是脾胃虛弱，因為婦女平素消化力差，加之胎兒發(fā)育過程的沖動，故容易產(chǎn)生擇食和嘔吐的現(xiàn)象。三、妊娠惡阻的癥狀和類型惡阻的特征就是擇食或見嘔吐，中醫(yī)書籍描寫最為深刻，“千金方”記載說：“阻者，患者心中憤憤，頭重眼眩，懈惰不欲執(zhí)作，惡聞食氣，欲酸果實，多臥少起，世謂惡食，甚至三、四月以上，皆大劇吐逆，不能自勝也?！边@不僅說明惡阻的特征，而且對全身并發(fā)癥狀與發(fā)生的時間，程度都概括在里面，自此以下，記載惡阻癥狀的文獻(xiàn)甚多。陳自明說：“妊娠惡阻，肢體沉重，頭眩、擇食、嗜酸、甚者寒熱嘔吐，胸膈煩滿。”嚴(yán)用和說：“妊婦心下憤悶，吐逆不食，惡聞食氣，頭暈，四肢百節(jié)疼痛。多臥少起。”朱丹溪說：“妊娠二、三個月內(nèi)，嘔吐惡心，不納飲食，謂之惡阻?！薄白C治要訣”記載：“胎前惡阻，見食嘔吐，喜啖酸物，多臥少起?！睆埥橘e說：“妊娠之婦，每多惡心嘔吐，脹滿不食?！崩钔φf：“或大吐，或吐清水，惡聞食臭。”以上對敘述妊娠惡阻的各種癥狀是很詳盡的。特別指出“頭重”、“眼眩”、“惡聞食氣”、“欲酸果實”、“擇食”、“惡心嘔吐”都是妊娠惡阻過程常見的癥候。依據(jù)以上癥狀結(jié)合發(fā)病原因，在臨床上可分為兩種類型：1.脾胃虛弱：多見有前述特征外，還有消化不良，舌質(zhì)淡，胃脘虛脹，便軟和小便不黃。2.肝膽氣郁：除亦有前述特征外，有吞酸吐酸或吐苦、舌赤、口苦、頭痛、心煩、便秘和小便黃。另外，在不同類型中，尚有輕度與重度的區(qū)別。輕度妊娠惡阻往往不治即可平復(fù)。四。、妊娠惡阻的診斷和鑒別診斷對于月經(jīng)停止的婦女，能掌握妊娠惡阻臨床癥狀的特點，再結(jié)合“內(nèi)經(jīng)”：“陰搏陽別”和巢元方所謂：“脈息和順”的特征，作出妊娠惡阻的診斷，并不十分困難。特別妊娠到達(dá)三個月以上的婦女，大多數(shù)可以在下腹部摸到增大的子宮；有時在近五個月左右的孕婦還可觸到胎兒的搏動。這對惡阻的診斷更為可靠。惟對未到三個月的孕婦的早期診斷，頗宜細(xì)心察認(rèn)?！皢栐\”是非常重要的，詢問在此以前月經(jīng)周期情況，有無月經(jīng)不調(diào)或其他原因，有無其他疾病引起閉經(jīng)的可能?！扒性\”有一定的價值，“素問”記載說：“婦人足少陰脈動甚是妊子也。”“難經(jīng)”也記載說：“三部浮沉正等，按之不絕者，有妊也?！钡话銋s不易掌握。用“中藥驗胎”，也是幫助妊娠惡阻的一個診斷方法，就是用川芎、當(dāng)歸、艾葉和酒等藥物熬水給孕婦喝下去，如腹部有動的感覺是有孕，不動是無孕。這個方法雖屬可靠，然用在早期診斷恐還有些困難。在有條件的地方，最好做青蛙試驗，較為可靠。鑒別診斷：能體會婦女出現(xiàn)“擇食”或“見食嘔吐”的特征，以及并發(fā)“喜食酸物、頭暈、眼眩、多臥少起”等現(xiàn)象，不難與其他胃病相鑒別。再加上月經(jīng)停止，自然應(yīng)該聯(lián)想到與一般惡心嘔吐的胃病不同。五、妊娠惡阻的治療治療妊娠惡阻的基本方針，是解除孕婦嘔吐等臨床癥候，消滅其致病原因，注意補償營養(yǎng)的消耗，以防止孕婦身體的劇烈消瘦。在正確與及時的治療處理下，幾乎所有的孕婦都能保持妊娠順利達(dá)到足月。因此，除了重視保護(hù)性醫(yī)療外，必須根據(jù)主要的病因給以不同的治療方法，一般藥物治療包括“1.孕婦平素脾胃虛弱，以致妊娠期間，容易發(fā)生惡食嘔吐，體倦無力，多臥少起等等，趕快調(diào)和脾胃，增強(qiáng)消化能力，促進(jìn)機(jī)體的健康，可以用六君子湯、香砂六君子湯或半夏茯苓湯；若胃虛偏寒，還可用干姜人參半夏丸加減。六君子湯（和劑局方）：人參、茯苓、白術(shù)各二錢，炙甘草一錢，陳皮一錢，半夏二錢，加大棗四枚，生姜三片，水煎口服。如本方再加藿香、砂仁各八分，就是香砂六君子湯。這是調(diào)和脾胃，功用緩和的一種方劑，所以有君子這個名字。實際是一種和平的補養(yǎng)藥，很多虛癥皆以此方為主。人參補氣，白術(shù)健脾，茯苓通陽行水，甘草調(diào)中和氣，使脾胃之氣通達(dá)，營養(yǎng)機(jī)能增強(qiáng)，再加陳皮有行滯進(jìn)食之效，半夏有除痰寬脹之功，用之于妊娠惡阻屬脾胃虛弱的孕婦，定能收效。如果更加藿香以和胃避惡，并行三焦之滯氣，砂仁以溫脾胃之陽氣，則在補養(yǎng)里面又有增強(qiáng)消化的功能，所以也適應(yīng)妊娠惡阻的臨床治療。半夏茯苓湯（良方大全）：半夏、陳皮各一錢，白茯苓二錢，砂仁一錢，甘草五分。加生姜三片、大棗四枚，水煎服。這也是調(diào)和脾胃的方劑、方中以半夏為主，能健脾和胃，消痰除飲，兼能降胃中逆氣，加上砂仁化滯，陳皮理氣，甘草緩和之品，再以蜜棗通調(diào)營衛(wèi)，治療由于脾胃虛弱而生痰飲的妊娠惡阻，是十分適宜的。干姜人參半夏丸（金匱要略）：干姜一兩，半夏二兩，人參一兩。三味共研細(xì)，以姜汁調(diào)之為丸，如梧桐子大，每服十丸，每日三次。這是降逆溫中兼強(qiáng)壯的方劑?！敖饏T”原文主治妊娠嘔吐不止，說明不同與一般輕微的惡阻。方中人參、干姜益氣溫中，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力；半夏、姜汁降逆止嘔，消除嘔吐的癥狀。但必須是胃虛寒，消化不良。胃氣上逆，用之方為適當(dāng)。2.孕婦平素肝膽氣郁，精神不爽，以致妊娠期間常似居于抑郁狀態(tài)，易見噯氣吞酸，不食和嘔吐，胸脅滿悶等候，宜疏肝解郁，改變其情志的急和不均衡，可用左經(jīng)丸加紫蘇、陳皮、香附或順肝益氣湯，隨宜選用。左經(jīng)丸加紫蘇、陳皮、香附方：吳茱萸三分，黃連六分，紫蘇、陳皮各一錢五分，香附一錢，水煎服。這是疏肝理氣的方劑。吳茱萸和黃連，取其苦辛之味合用，能散能降，對一切肝膽氣郁，情緒悶塞，吞酸吐逆的病癥，用之多能立竿見影。作者依據(jù)前人經(jīng)驗，加上紫蘇、陳皮、香附以宣胸理氣、降逆解郁，用于常有抑郁狀態(tài)和胸脅不舒的妊娠惡阻，效果非常顯著。順肝益氣湯（傅青主）：人參三錢，當(dāng)歸三錢，蘇子錢半，白術(shù)二錢，茯苓三錢，熟地二錢，白芍三錢，麥冬二錢，陳皮一錢，砂仁五分，神曲一錢。水煎服。這是疏通血行，促進(jìn)代謝的方劑。方中用當(dāng)歸、熟地、白芍以養(yǎng)血，人參以益氣，蘇子、陳皮以理氣，白術(shù)、砂仁、神曲以健脾和胃，茯苓淡滲通陽，麥冬滋陰益胃，全方藥味平淡無奇，但以養(yǎng)血益氣為主，并重視脾胃，用于痛經(jīng)，使之氣血通調(diào)，脾胃健強(qiáng)，自然能夠應(yīng)手而愈。附：簡便方伏龍肝湯：用灶心黃土一兩煎水，澄清溫服，能止嘔吐。既經(jīng)濟(jì)又方便，易于掌握，可供醫(yī)藥缺乏的地區(qū)采用。有人還加用二陳湯（茯苓二錢，半夏二錢，陳皮二錢，甘草一錢），也有效（伏龍肝必須采用燒柴草的，燒煤的灶不堪用，煤有微毒）。中醫(yī)治療妊娠惡阻的方劑很多，治療的方法也極豐富。以上列舉的僅其中極少的一部分，只能供臨床應(yīng)用一般的參考。最好還要按照“辯證施治”的原則，靈活加減，不必為上述的方劑所限制。在用藥時必須掌握的還有一點：就是不可用重藥，總宜和胃養(yǎng)血為主。六、妊娠惡阻的護(hù)理輕度惡阻的孕婦，在家調(diào)養(yǎng)得宜即可。若嚴(yán)重嘔吐，必須及時住院或請醫(yī)生診治，住院時必須嚴(yán)格遵照保護(hù)性醫(yī)療制度，給以細(xì)心的護(hù)理。護(hù)理這種病人，要盡量發(fā)揮忍耐力和注意力，正確執(zhí)行醫(yī)生的囑咐，并周詳?shù)赜^察病人的情況。這種病人很容易受刺激常常處于抑郁狀態(tài)，她們不能忍受大聲談話，強(qiáng)烈光線和一切環(huán)境的精神的刺激，所以必須保持安靜。一般宜多臥床休息，務(wù)使寒暖適宜，心情愉快。食物可由病人自己選擇，以適合孕婦口味為宜，“經(jīng)效產(chǎn)寶”記載得很好：“凡妊娠惡食者，以所思食，任意食之，必愈?！逼摺⑷焉飷鹤璧念A(yù)后和預(yù)防妊娠惡阻如果孕婦體力強(qiáng)健，治療及時和得當(dāng)，預(yù)后多良。妊娠惡阻多發(fā)生在三、四月之間，往往到了第五個月自行全愈。如果妊娠后期（即五個月以后）才發(fā)生，或發(fā)生于妊娠前期而延久不愈的，預(yù)后多不良。假若孕婦身體極度虛弱，雖然惡阻不很嚴(yán)重，嘔吐尚輕，也不可太抱樂觀。妊娠惡阻的轉(zhuǎn)歸可以有以下幾方面：1.自然治愈。2.妊娠中斷后治愈。3.妊娠中斷前后死亡。4雖屬重癥，亦有不致妊娠中斷而治愈者。其中以自然治愈的轉(zhuǎn)歸為最多。預(yù)防是非常重要的。首先，從妊娠最初數(shù)星期開始觀察，注意檢查孕婦有無慢性傳染病和有關(guān)疾病，如果發(fā)現(xiàn)疾病，宜馬上治療，絕對保護(hù)孕婦身體健康。其次，注意精神、情緒、飲食、生活和周圍環(huán)境的影響，避免一切外在和內(nèi)在的不良刺激，特別是精神因素的作用，例如孕婦對妊娠不高興，也能導(dǎo)致惡阻。第三，必須避免失眠和便秘。另外，保健人員應(yīng)做好妊娠期間的宣教工作，告訴她們注意的事項，消除孕婦對妊娠的某些恐懼心理，樹立她們對妊娠的正確看法。一般興奮、不均衡型的婦女和安靜、均衡型的婦女，對妊娠反應(yīng)是不相同的，因此必須抓住不同的心理作用進(jìn)行不同的宣教工作。這不僅可以預(yù)防和減低妊娠惡阻的發(fā)生率，而且可以保護(hù)孕婦的健康和胎兒的正常發(fā)育，這是婦幼保健工作最重要的一環(huán)。自然流產(chǎn)（先兆流產(chǎn)、習(xí)慣性流產(chǎn)）一、什么叫流產(chǎn)流產(chǎn)就是婦女懷孕在28星期以前發(fā)生中斷現(xiàn)象，胎兒因某種原因在子宮腔內(nèi)死亡后從產(chǎn)道流出，俗稱小產(chǎn)，“金匱要略”稱為半產(chǎn)。由人工用藥物或器械使它產(chǎn)下的叫做人工流產(chǎn)；沒有任何處置的自行產(chǎn)下的，叫做自然流產(chǎn)。我們還可以從時間的早晚來分；在三個月前發(fā)生的叫做早期流產(chǎn)，在這個時間以后發(fā)生的叫做晚期流產(chǎn)。張景岳說過：“凡小產(chǎn)有遠(yuǎn)近，其在二月、三月產(chǎn)者為近，五月、六月產(chǎn)者為遠(yuǎn)?！薄搬t(yī)宗金鑒”也這樣記載：“五七月已成形像者名曰小產(chǎn)，三月為成形像者謂之墮胎?！闭f明中醫(yī)對早期和晚期流產(chǎn)已有明確的區(qū)別。在婦女懷孕過程中，有可能發(fā)生流產(chǎn)的征象是：陰道流血，或下腹部墜痛。若出血不多，疼痛的程度不重，或者不流血而只腹痛與胎動不安，經(jīng)過醫(yī)師的仔細(xì)檢查和診斷，及時進(jìn)行安胎的治療，仍有繼續(xù)懷孕達(dá)到足月的希望，這叫做先兆流產(chǎn)。中醫(yī)書里多稱之曰胎動或胎動不安?！俺彩喜≡础痹凇叭焉锾雍颉敝姓f：“胎動不安者，輕者止轉(zhuǎn)動不安，重者便致傷墮?！比绻l(fā)生先兆流產(chǎn)不加適當(dāng)治療，或治療無效，出血過多，腹痛劇烈，連及腰部墜痛，胎兒生命瀕于中斷或已經(jīng)中斷，勢難保留的，這叫做不可避免流產(chǎn)。流產(chǎn)如果只有一部分胎物排出，叫做不完全流產(chǎn)。這種流產(chǎn)往往出血很多，重者可以引致嚴(yán)重貧血，發(fā)生虛脫現(xiàn)象?！俺彩喜≡础庇涊d有“妊娠墮胎衣不出”和“血不止”等癥候，并說明能夠產(chǎn)生“煩悶至死”的危險。至若胎兒排出干凈的叫做完全流產(chǎn)，這比較安全。流產(chǎn)接連發(fā)生三次或三次以上，稱為習(xí)慣性流產(chǎn)?！俺彩喜≡础敝^之為“數(shù)墮胎”，“金鑒”又名為滑胎。不論哪種流產(chǎn)，醫(yī)生都應(yīng)特別注意檢查，準(zhǔn)確診斷，除非是不可避免流產(chǎn)，無法挽回以外；若是先兆流產(chǎn)，無論早期和晚期，以及習(xí)慣性流產(chǎn)，都應(yīng)進(jìn)行安胎的治療，以保護(hù)妊娠達(dá)到足月。二、流產(chǎn)的原因流產(chǎn)的原因是非常復(fù)雜的，又常常是因時因人而異的，內(nèi)在和外在環(huán)境錯綜離合，有時是難以捉摸的，我們不能以機(jī)械的觀點去研究。很多事實告訴我們，流產(chǎn)可能的因素一般有以下幾個方面。1.精子與卵子本質(zhì)上有著缺陷，雖然能夠受精，但可能造成胚胎與胎盤的發(fā)育異常，不能繼續(xù)發(fā)育長大而致流產(chǎn)。朱丹溪說：“有婦經(jīng)住，或成形未具，其胎必墮。”又說：“有婦經(jīng)住三月后，尺脈或墻（三點水旁），或微弱，其婦卻無病，知是子宮真氣不全，故陽不施，陰不化，精血雖凝，終不成形，至產(chǎn)血塊，或產(chǎn)血胞也?！?.縱使精子和卵子發(fā)育健全，假若母體本不健康，或生殖器官有著病變，也可發(fā)生流產(chǎn)。“大全”記載說：“妊娠羸瘦，或挾疾病，臟腑虛損，氣血枯竭，既不能養(yǎng)胎，致傷胎氣不固，終不能安者。”3.由于孕婦全身性疾患（如某些急性傳染病，或梅毒、瘧疾、痢疾、貧血、心臟病等）導(dǎo)致流產(chǎn)的。陳良甫說：“凡妊娠患熱病，臟腑熏灼，其胎致死。”朱丹溪說：“陽施陰化，胎孕乃成，血氣虛損，不足以榮養(yǎng)其胎，則自墮?！?.外傷方面如閃跌、操勞過度等常為流產(chǎn)原因之一?！按笕庇涊d說：“妊娠五、七月，因事筑磕傷胎?！蓖鹾２卣f：“或過傷勞役饑飽傷胎而墮，或勞力跌撲閃挫，傷動其胎而墮?！倍颊f明外傷可以促使流產(chǎn)，但這亦可能只是流產(chǎn)的誘因。有很多人做各種劇烈的運動來企圖促進(jìn)流產(chǎn)，但并未能達(dá)到目的，有的婦女從高處跌下，結(jié)果也安然懷孕至足月。5精神的因素也能引起神經(jīng)機(jī)能狀態(tài)的改變而造成流產(chǎn)。陳良甫說：“有怒氣傷肝，或郁結(jié)不舒，觸動血脈不安?！蓖鹾２卣f：“或大怒悲哀，傷動心肝之血而墮?！薄氨惝a(chǎn)須知”亦稱“憂恐悲哀暴怒”為半產(chǎn)三因之一。說明精神因素對流產(chǎn)的決定意義。6.藥物中毒或食物中毒亦能造成流產(chǎn)。“捷徑方”記載說：“妊婦或食毒物，或誤服草藥，傷動胎氣，下血不止，胎尚未損，服之可安?！币陨隙颊f明流產(chǎn)的原因是多種多樣的。臨床上必須細(xì)心體認(rèn)，才能分析歸納，作出正確的診斷和治療。關(guān)于習(xí)慣性流產(chǎn)，則又以“先天不足，腎氣衰弱”；或“脾弱中虛”；或“肝郁素盛，善怒多憂”；或性生活失度為重要的因素。巢元方說：“血氣不足，故不能養(yǎng)胎，以致胎數(shù)墮?！标愖悦髡f：“妊娠胎動不安者，由沖任經(jīng)虛，受胎不實也?！庇终f：“或脾氣虛弱?！薄坝酗嬀品渴逻^度?！敝斓はf：“或勞怒傷情，內(nèi)大便動，亦能墮胎?！蓖羰秸f：“有婦性急躁，?；級櫶?，已七八，此因墮胎太多，氣血耗甚，胎無滋養(yǎng)，故頻墮也。”戴景元說：“婦人覺有娠，男即不宜與接，若不忌，主半產(chǎn)，蓋男與女接，欲動情勝，亦必有松泄，而子宮不閉，故多致半產(chǎn)。”根據(jù)這些認(rèn)識，在治療習(xí)慣性流產(chǎn)時，宜從多方面加以考察。三．流產(chǎn)的癥狀和類型流產(chǎn)的癥狀前已說過，是陰道流血和下腹部墜痛。亦有伴發(fā)腰酸或腰痛的。大多數(shù)先兆流產(chǎn)的病例，多發(fā)生在妊娠最初數(shù)周中，此時孕婦主訴：下腹部有輕度的疼痛，有時是陣縮樣的；通常無陰道流血，或僅小量流血，檢查時，子宮頸口多是關(guān)閉的。習(xí)慣性流產(chǎn)除一般癥狀和先兆流產(chǎn)相似外，多伴有小腹墜脹，腰酸或腰痛的癥狀，病人主訴有流產(chǎn)史。四、流產(chǎn)的診斷流產(chǎn)的診斷依據(jù)癥狀和體征及檢查的結(jié)果，一般尚無困難。先兆流產(chǎn)的癥狀，可能是不可避免流產(chǎn)的早期癥狀，除非繼續(xù)觀察，有時不容易區(qū)別。嚴(yán)重的流血，或劇烈的下腹部墜痛，可能已經(jīng)成為不可避免的。所以先兆流產(chǎn)和不可避免流產(chǎn)的診斷，在臨床上應(yīng)細(xì)心診察，力求有正確的判斷。假若胎兒已經(jīng)中斷，盡可能加速流產(chǎn)，使之排出母體外。中醫(yī)對于這一方面的判斷，多根據(jù)孕婦的面色和舌診，例如“巢氏病源”記載說：“候其母面赤舌青者，兒死母活；母唇口青，口兩邊沫出者，母子俱死；母面青舌赤，口中沫出，母死子活。”這雖不完全可靠，但對判斷流產(chǎn)的有無危險而采取相應(yīng)措施，仍有些幫助。關(guān)于習(xí)慣性流產(chǎn)，可以根據(jù)孕婦的主訴，具備先兆流產(chǎn)的特征，加之有重復(fù)流產(chǎn)的歷史，比較容易確診，而且這種孕婦，平素多腰痛或羸瘦的現(xiàn)象，巢元方說：“妊娠而腰恒痛者，多墮胎也?！睂εR床有參考價值。五、流產(chǎn)的治療治療流產(chǎn)，以治療先兆流產(chǎn)為最重要，因為這可使孕婦平安無恙，控制流產(chǎn)之發(fā)展，使妊娠不致中斷。其次，習(xí)慣性流產(chǎn)對孕婦來說是一種極大的威脅，如不給以有效的治療，往往嚴(yán)重地影響婦女健康。今將先兆流產(chǎn)和習(xí)慣性流產(chǎn)的治療方法分述如下：1.先兆流產(chǎn)的治療：對于先兆流產(chǎn)治療的措施是進(jìn)行保胎。朱丹溪主張“大補氣血”，節(jié)齋又主張“在養(yǎng)脾胃”，但必須明了病因，隨證論治。一般可用千金保孕丸、金匱當(dāng)歸散、安胎散。若胎動腹痛不下血者，宜圣愈湯加杜仲、續(xù)斷安之；若胎動下血腹痛者，宜膠艾芎歸湯，或佛手散加阿膠、蘄艾、杜仲、續(xù)斷、白術(shù)、黃芩安之、此外如保產(chǎn)無憂散，安胎寄生湯亦可應(yīng)用。至于因寒因熱、氣虛血虛、脾胃虛弱，郁怒傷肝等等，原因不同，前人立法亦異，不能一一列舉，醫(yī)者臨證，宜自行掌握。保孕丸（千金方）：杜仲八兩（糯米炒），川續(xù)斷（酒炒）六兩。共研細(xì)，用淮山藥四兩煮糊為丸，每服三錢，開水送下。王肯堂將此方的山藥換以棗肉，名杜仲丸，以治妊娠二、三月，胎動欲墮者，可見此方自唐迄明，經(jīng)過長期實踐，證明有效。蓋杜仲、續(xù)斷能補肝益腎，肝腎得補，胎元自然穩(wěn)固。當(dāng)歸散（金匱）：當(dāng)歸、黃芩、芍藥、川芎各一斤，白術(shù)半斤。共研細(xì)末，每服二錢許，每日兩次，口服。這是婦科常用的方劑，不僅用于流產(chǎn)，其他婦科病亦可應(yīng)用。方中當(dāng)歸、芍藥養(yǎng)血斂陰，白術(shù)、川芎補脾行氣，加黃芩除熱化濕，是在養(yǎng)血健脾之中清除胎熱，使胎中氣血得到調(diào)養(yǎng)的方法。安胎散（濟(jì)陰綱目）：白術(shù)、當(dāng)歸各一錢，黃芩一錢五分，甘草五分。水煎服。這也是胎動常用的方劑。朱丹溪謂白術(shù)、黃芩為安胎的圣藥，取白術(shù)能健脾、黃芩能清熱，以幫助妊婦健全脾胃，清除胎熱。再加當(dāng)歸補血，甘草緩和之品，頗適應(yīng)于先兆流產(chǎn)。圣愈湯（李東恒）加杜仲、續(xù)斷方：熟地、生地、黃芪、人參各二錢，當(dāng)歸、川芎各一錢（一方有芍藥無生地），杜仲、續(xù)斷各二錢。這是氣血雙補的安胎藥。方中用參芪益氣，配合四物的養(yǎng)血作用，氣血調(diào)而胎自安。又加杜仲、續(xù)斷補肝益腎。凡是氣血不足，以致容易流產(chǎn)的孕婦宜服。膠艾芎歸湯（金匱）：熟地黃、白芍各一錢，當(dāng)歸、艾葉各七分半，阿膠、川芎、炙甘草各五分。水煎服。這是“金匱”治療半產(chǎn)胞阻的方劑。凡孕婦閃跌下血時可用。方中地、芍、歸、芎養(yǎng)血，兼能行瘀；阿膠、艾葉滋血，兼暖子臟；甘草調(diào)和氣血，補而能固，但又不凝滯；誠胎動下血有效的良法。佛手散加阿膠、蘄艾、杜仲、續(xù)斷、白術(shù)、黃芩方（金匱）：按佛手散又名芎歸湯，即川芎、當(dāng)歸二味。徐文仲用于胎動能安，胎死能下的病證，“金鑒”加入以上諸藥，對于安胎作用更為增強(qiáng)。其方義可考閱其他方劑自明。保產(chǎn)無憂散（驗方）：厚樸（姜汁炒）、蘄艾（醋炒）各七分，當(dāng)歸（酒炒）、川芎各一錢五分，生黃芪、荊芥穗各八分，川貝母（去心）、菟絲子各一錢，川羌活、生甘草各五分，枳殼（麩炒）六分，白芍三錢。用生姜三片，水煎服。如病人比較虛弱，可加人參三分。這是一般比較習(xí)用的方劑。普明子說它有天然活潑之趣。方中養(yǎng)血和氣諸藥，其性平淡，其力亦宏，不僅胎前可以安胎，而且能使胎產(chǎn)順利。安胎寄生湯（張文仲）：桑寄生、白術(shù)各一兩二錢，茯苓一兩，甘草二兩五錢。水煎服。這是安胎的平緩方劑、獨桑寄生一味，胎壯骨；白術(shù)、茯苓、甘草俱從脾胃入手，用法甚為穩(wěn)妥。2.習(xí)慣性流產(chǎn)的治療：除一般治療方法和先兆流產(chǎn)相似外，假若孕婦先天不足，腎氣衰弱，宜左、右歸丸加杜仲、故紙。若脾胃弱，中氣虛，宜補中益氣湯、六君子湯（見惡阻）。若肝郁素盛