血氣分析的臨床應(yīng)用課件整理

血氣分析的臨床應(yīng)用31、別人笑我太瘋癲，我笑他人看不穿。(名言網(wǎng))32、我不想聽失意者的哭泣，抱怨者的牢騷，這是羊群中的瘟疫，我不能被它傳染。我要盡量避免絕望，辛勤耕耘，忍受苦楚。我一試再試，爭取每天的成功，避免以失敗收常在別人停滯不前時，我繼續(xù)拼搏。33、如果懼怕前面跌宕的山巖，生命就永遠(yuǎn)只能是死水一潭。34、當(dāng)你眼淚忍不住要流出來的時候，睜大眼睛，千萬別眨眼!你會看到世界由清晰變模糊的全過程，心會在你淚水落下的那一刻變得清澈明晰。鹽。注定要融化的，也許是用眼淚的方式。35、不要以為自己成功一次就可以了，也不要以為過去的光榮可以被永遠(yuǎn)肯定。血氣分析的臨床應(yīng)用血氣分析的臨床應(yīng)用31、別人笑我太瘋癲，我笑他人看不穿。(名言網(wǎng))32、我不想聽失意者的哭泣，抱怨者的牢騷，這是羊群中的瘟疫，我不能被它傳染。我要盡量避免絕望，辛勤耕耘，忍受苦楚。我一試再試，爭取每天的成功，避免以失敗收常在別人停滯不前時，我繼續(xù)拼搏。33、如果懼怕前面跌宕的山巖，生命就永遠(yuǎn)只能是死水一潭。34、當(dāng)你眼淚忍不住要流出來的時候，睜大眼睛，千萬別眨眼!你會看到世界由清晰變模糊的全過程，心會在你淚水落下的那一刻變得清澈明晰。鹽。注定要融化的，也許是用眼淚的方式。35、不要以為自己成功一次就可以了，也不要以為過去的光榮可以被永遠(yuǎn)肯定。血氣分析的臨床應(yīng)用血氣分析與呼吸功能1、呼吸功能完成的條件°呼"系練其調(diào)控系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和能的是保證呼吸功能正常,進(jìn)壓為90mnH線粒體內(nèi)氧分壓約為mHg。由此構(gòu)成了氧分子肺泡至組織胞和線粒體的氧彌散梯●隨年齡增加呼吸功能逐漸減退,表現(xiàn)為:肺活量(VC)、用力肺活量第一秒用力肺活量(FVC/FEV),分鐘通氣量(MVV)隨年齡增加而下降;而殘氣量/功能殘氣量(RV、FRC)、殘總比(RV/TLC)即疽年齡增加而升高;潮氣量(TV)和肺總量(TLC)基本保持不變。具體的年齡與血氣分析的關(guān)系為PaO2=(1042-0,27年齡)mmHg(坐位)PaO2=(o35042*年齡mmHg(臥位)動脈血氧飽和度(SaQ2)下降不超過5%,動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)無顯著改變。教師的教學(xué)素養(yǎng)是教師從事教育、教學(xué)工作表現(xiàn)出來的素質(zhì)，在教育教學(xué)中獲得、在教師教育培訓(xùn)中習(xí)得、在教學(xué)活動中表現(xiàn)出來的、對學(xué)生身心發(fā)展有直接而顯著影響的思想和心理品質(zhì)的總和。不僅決定了教師是否被愛戴、是否受尊重，而且決定了學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。要盡快提高小學(xué)教師的教學(xué)素養(yǎng)，必須了解小學(xué)教師教學(xué)素養(yǎng)的基本構(gòu)成，分析其存在的問題，探索其提升的策略，這對于提高教學(xué)效果至關(guān)重要[1-2]。一、小學(xué)教師教學(xué)素養(yǎng)的構(gòu)成（一）教師教態(tài)教師教態(tài)直接反應(yīng)一位教師整體形象氣質(zhì)、直接影響教學(xué)效果。一般來說教師教態(tài)是指在教學(xué)過程中教師所處的狀態(tài)，它是教師表情系統(tǒng)的綜合體現(xiàn)，及實際教學(xué)中教師的形體動作，包括行態(tài)、站態(tài)、坐態(tài)等。優(yōu)美的教學(xué)姿態(tài)能夠給學(xué)生帶來美的感受，提高學(xué)生對于知識的向往。當(dāng)學(xué)生感受到教師對他們傳達(dá)出的喜愛時，就會對教師教授的知識產(chǎn)生濃厚的興趣，提高對所學(xué)知識的掌握能力。（二）教師語言教學(xué)語言是教師教學(xué)過程中的基本手段和必要手段，教師語言的創(chuàng)造性和藝術(shù)性都直接決定了教學(xué)效果，特別是針對小學(xué)生，對小學(xué)教師的教學(xué)語言有著特殊要求。1.語音和吐字要清晰。小學(xué)生剛剛進(jìn)入系統(tǒng)學(xué)習(xí)階段，需要學(xué)校教師進(jìn)行系統(tǒng)教學(xué)，這就要求小學(xué)教師在教學(xué)時要使用普通話，語音和吐字要清晰。2.語速舒緩、抑揚頓挫。課堂上，為了集中小學(xué)生的注意力，教師要盡量采取舒緩的教學(xué)語言，使更多小學(xué)生跟得上學(xué)習(xí)。突出教學(xué)重難點時，可采取抑揚頓挫的語音及語調(diào)，更利于小學(xué)生對所授知識的理解和掌握。3.語調(diào)富于情感。小學(xué)生更需要呵護(hù)和愛護(hù)，教師富有情感的語調(diào)能夠使學(xué)生感到親切，更利于知識的掌握和學(xué)習(xí)。這樣，既可節(jié)省時間，又能提高質(zhì)量，并減輕學(xué)生的負(fù)擔(dān)。（三）教師素養(yǎng)教師是學(xué)校形象的具體體現(xiàn)，是學(xué)生最直觀的學(xué)習(xí)榜樣。師德是教師素質(zhì)的核心和靈魂，作為育人的主體，教師要有高尚的品德，高的思想境界和道德情操，要用良好的師德風(fēng)范來培養(yǎng)教育學(xué)生。以人格影響人格，以素質(zhì)造就素質(zhì)。（四）教師知識在當(dāng)今知識數(shù)據(jù)爆炸的年代，教師要對所教授知識有全局觀，要有豐富的學(xué)科知識，要能提煉出具體有價值的知識。教師要不斷更新自己的知識儲備，可以通過繼續(xù)教育培訓(xùn)、網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)、互相探討、科學(xué)研討等方式豐富自身知識的儲備。教師還要學(xué)會教學(xué)的知識。要緊跟社會發(fā)展需要，不斷改善教育教學(xué)方法，并應(yīng)用到實際教學(xué)過程中，改善教學(xué)質(zhì)量。教師還要利用先進(jìn)的教學(xué)手段和教學(xué)技術(shù)豐富教學(xué)方式，達(dá)到輔助教學(xué)的目的。二、教學(xué)素養(yǎng)欠缺而呈現(xiàn)的問題（一）學(xué)科知識結(jié)構(gòu)方面小學(xué)教師的專業(yè)基礎(chǔ)知識理論往往不夠扎實，在課堂上的講解往往不是十分深刻。在網(wǎng)絡(luò)信息普及的今天，學(xué)生發(fā)現(xiàn)的問題常具有跨學(xué)科的特點，涉及的信息有時也超越了教師能夠解決的范圍。（二）教學(xué)能力結(jié)構(gòu)方面在教學(xué)能力結(jié)構(gòu)方面，剛走上講臺的年輕教師很難把握講授的量和度。課堂上按照自身的思維講授的內(nèi)容很多，有的沒有邏輯性，有的不分主次，有的重點不突出。讓學(xué)生抓不到重難點。教師是課堂的主導(dǎo)，要引導(dǎo)學(xué)生的思維走進(jìn)課堂，而不是一味地灌輸知識。（三）運用現(xiàn)代教學(xué)手段方面現(xiàn)在，大多學(xué)校都配置了多媒體教學(xué)設(shè)備。有的教師坐著面對微機(jī)邊操作邊講，迅速播放幻燈片，常令學(xué)生還沒來得及細(xì)看并掌握就放映下一頁，致使學(xué)生學(xué)習(xí)效果降低。三、教學(xué)素養(yǎng)提升方略（一）學(xué)校培養(yǎng)1.學(xué)校需提供參與各種學(xué)習(xí)、研究、進(jìn)修、實踐的條件和機(jī)會，鼓勵教師多學(xué)習(xí)多交流，鼓勵教師參加校級以上公開教學(xué)、學(xué)科競賽和課題研究等活動。2.實行導(dǎo)師制，學(xué)?？梢詫⒐歉山處熍c培養(yǎng)對象結(jié)成交流對子，開展拜師學(xué)習(xí)活動，并制訂相應(yīng)培養(yǎng)計劃。學(xué)校還可以向上一級教科研部門推薦較為優(yōu)秀的教師，鼓勵和推動其參加各級學(xué)科教研比武等活動。（二）自我培養(yǎng)、提高1.根據(jù)教師自身的實際情況，個人根據(jù)相應(yīng)的培養(yǎng)評審標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行自我對照，深入分析反思，找出不足，并針對問題制定對個人的提升計劃。2.增加閱讀量，增強(qiáng)自己的知識儲備，同時要對新課程理論和素質(zhì)教育進(jìn)行深入學(xué)習(xí)。3.要有自我特色的課堂教學(xué)，可以采取示范課或者公開課的方式。每學(xué)年需要發(fā)表刊物并且進(jìn)行交流，積極參與教學(xué)專題的研究。4.要經(jīng)常向經(jīng)驗豐富的教師學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)他們的授課經(jīng)驗并虛心請教，可以讓他們進(jìn)行對教課和教育進(jìn)行指導(dǎo)，多多交流。5.學(xué)期末要進(jìn)行總結(jié)，對比提升計劃發(fā)現(xiàn)自身沒達(dá)到的條件，同時要將教學(xué)方面和科研方面取得的進(jìn)步和成果交給教務(wù)處進(jìn)行存檔。當(dāng)今是一個教育備受重視的時代，需要關(guān)注的問題不僅是教育體制改革，同時也要重視教師的教學(xué)素養(yǎng)，因為教師的素養(yǎng)將會影響整個教育體系的質(zhì)量和成效。只有提高教的教學(xué)素養(yǎng)，教師的整體力量才能變得強(qiáng)大，教育才會發(fā)揮出更大的作用。寫字是一項重要的語文基本功，是鞏固識字的手段。對于提高學(xué)生文化素養(yǎng)起著重要作用，培養(yǎng)學(xué)生規(guī)范的書寫能力，對學(xué)生適應(yīng)社會生活的需要有著極其重要的意義。寫得優(yōu)美的文字，能給人以美感，使人贊口不絕，艷羨不已；如果寫出的字不規(guī)范，使人難以辨識，就會降低文字的藝術(shù)魅力，甚至妨礙思想信息的正確傳遞。要提高寫字質(zhì)量，關(guān)鍵是教師素質(zhì)和學(xué)生興趣。1、學(xué)習(xí)進(jìn)修、提高教師素質(zhì)教師素質(zhì)關(guān)鍵在于自我修養(yǎng)。無論你寫得一手怎樣漂亮的字，都需不斷修煉，提高自己。有的老師能寫一手好字而缺乏教學(xué)能力，有的老師有教學(xué)能力，但書寫能力又很差勁。書寫能力與教學(xué)能力同等重要，不能視寫字為只是為了完成作業(yè)的工具。教師應(yīng)該多抽一些時間練練字，寫好了字，才能教育學(xué)生要好好寫字，才能有說服力；同時，教師規(guī)范地書寫，也會使學(xué)生潛移默化地受到影響，練好字寫好字。其實，教師每天都在練習(xí)字，無論是編寫教案，還是上課板書。然而為什么有的教師越寫越好，有的則不然呢？這主要是由于他忽視了這支筆的存在價值，只是把它當(dāng)作是一件工具使用罷了，并沒有從高層次看待這支筆的藝術(shù)價值和作用。教師在編寫教案或板書時，首先對規(guī)范寫要有正確的認(rèn)識，特別是板書，這是學(xué)生一塊直觀的"天地"，它是一面鏡子，學(xué)生通過這鏡子可以看到教師這塊“料”。因此一個教師首先應(yīng)該在書寫教案和板書中下點功夫，找些有關(guān)的書籍閱讀，或向書寫能力較強(qiáng)的人請教，很快就會悟出如何教好寫字的真諦。再加上教師的不懈努力，這樣，教師素質(zhì)提高了，學(xué)生水平自然也會提高。2、培養(yǎng)學(xué)生寫字興趣興趣是人對某事物積極認(rèn)識的一種傾向。這種積極認(rèn)識的傾向促使人對某事物具有向往的心情，同時給予優(yōu)先注意。學(xué)生對事物一旦發(fā)生興趣，他就會克服一切困難，為使自己感興趣的事物產(chǎn)生質(zhì)變而努力。學(xué)生對寫字產(chǎn)生不了興趣有多方面因素制約，要把學(xué)生由被動性學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)化為主動性學(xué)習(xí)，對寫字產(chǎn)生濃厚的興趣，應(yīng)該從以下幾個方面去努力。2.1表揚。精神是充實思想進(jìn)步的力量，凡人都需要精神上的享受，小學(xué)生尤其是如此。教師要隨時捕捉學(xué)生的閃光點，哪怕是微不足道的進(jìn)步也要進(jìn)行有意識的表揚，如此，學(xué)生就會覺得美滋滋的，精神上得到滿足，達(dá)到心理平衡，興趣自然會提起。2.2關(guān)心。學(xué)生最需要關(guān)心，當(dāng)一個學(xué)生對寫不好字感到失望時，教師應(yīng)該及時給他關(guān)心，幫助，使學(xué)生覺得是一種溫暖的環(huán)境中學(xué)習(xí)。寫一手好字需要日漸積累經(jīng)驗，加上教師耐心指點，學(xué)生就會產(chǎn)生興趣。教師不要僅憑自己的情緒隨便放棄對學(xué)生的關(guān)心。2.3榜樣。榜樣是前進(jìn)的無窮力量，只要某學(xué)生寫的字比以前有進(jìn)步，或能領(lǐng)悟教師的指點寫出好字，教師要及時將好的作品展出或在班上對學(xué)生作一次啟發(fā)性的講評，為普遍寫得不太好的學(xué)生樹立學(xué)習(xí)榜樣，讓更多的學(xué)生有羨慕之心，欲奮起直追，產(chǎn)生學(xué)習(xí)興趣。2.4耐心指導(dǎo)。教師應(yīng)該認(rèn)識到，只有學(xué)而知之，沒有生而知之，對寫不好而感到失望的學(xué)生，不能冷落他們，應(yīng)及時關(guān)心他們，耐心指導(dǎo)他們，讓他們深感是一種溫暖的環(huán)境中學(xué)習(xí)，如發(fā)現(xiàn)他們寫不規(guī)范的字，應(yīng)及時糾正。讓學(xué)生在教師輔導(dǎo)下看到自己的進(jìn)步，產(chǎn)生興趣。2.5開展豐富的寫字活動。寫字的活動形式是多的，比如出墻報、寫宣傳性的標(biāo)語，寫對聯(lián)等。為了讓學(xué)生得到鍛煉的機(jī)會，我有意識地給學(xué)生安排一些活動。在這些活動中，我盡量鼓勵學(xué)生大膽實踐、勇于探索，從而使學(xué)生適應(yīng)性得以培養(yǎng)。2.6聽故事。小學(xué)生都喜歡聽故事，教師應(yīng)該利用學(xué)生的心理特點，用講故事的方式去收集古代書法家小時候苦練的軼事，讓學(xué)生懂得寫一手好字不是一朝一夕的功夫，而是一生中不斷努力的結(jié)果。激發(fā)學(xué)生從小苦練，即便成不了書法家，只要有一手好字自己也會感到無窮欣慰的感情。2.7欣賞。欣賞是寫好字的一種方法，通過欣賞好的作品，不但能拓寬視野，還能領(lǐng)悟其中的藝術(shù)魅力。怎樣引導(dǎo)學(xué)生欣賞作品？方法是多種的，我認(rèn)為：先將學(xué)生之間好的作品進(jìn)行對比，給學(xué)生有個鑒賞能力的訓(xùn)練，再對書法作品進(jìn)行欣賞，引發(fā)學(xué)生興趣，學(xué)生在興趣中產(chǎn)生欲望，定會不斷探索努力。寫字能力重在精心培養(yǎng)，成在反復(fù)練習(xí)。在具體的教學(xué)中，科學(xué)操作，悉心指導(dǎo)，嚴(yán)格要求，不懈地努力，扎扎實實地完成好每一階段的寫字教學(xué)任務(wù)，從而實現(xiàn)逐步培養(yǎng)提高小學(xué)生寫字能力的目的。血氣分析的臨床應(yīng)用31、別人笑我太瘋癲，我笑他人看不穿。(名1血氣分析的臨床應(yīng)用血氣分析的臨床應(yīng)用2血氣分析與呼吸功能1、呼吸功能完成的條件°呼"系練其調(diào)控系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和能的是保證呼吸功能正常,進(jìn)壓為90mnH線粒體內(nèi)氧分壓約為mHg。由此構(gòu)成了氧分子肺泡至組織胞和線粒體的氧彌散梯●隨年齡增加呼吸功能逐漸減退,表現(xiàn)為:肺活量(VC)、用力肺活量第一秒用力肺活量(FVC/FEV),分鐘通氣量(MVV)隨年齡增加而下降;而殘氣量/功能殘氣量(RV、FRC)、殘總比(RV/TLC)即疽年齡增加而升高;潮氣量(TV)和肺總量(TLC)基本保持不變。具體的年齡與血氣分析的關(guān)系為PaO2=(1042-0,27年齡)mmHg(坐位)PaO2=(o35042*年齡mmHg(臥位)動脈血氧飽和度(SaQ2)下降不超過5%,動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)無顯著改變。血氣分析與呼吸功能3血氣分析與呼吸功能2、呼吸調(diào)節(jié)呼吸通氣功能受PaCO2、PaO和pH的調(diào)節(jié),但調(diào)節(jié)能力有明顯差別,以PaCO2調(diào)節(jié)能力最強(qiáng)。類PaCO2由4mmhg升高至4mmH,通氣量增加約倍;升高至60mmH通氣量增加約67倍;但進(jìn)一步升高至7mmhG通氣量僅增加約1o~15%;而升高至75mmHg后呼吸轉(zhuǎn)為抑制。當(dāng)PaO2由0mmhg下降至6mmhG,通氣量僅增加倍;但PaO2下降至40mmHg對呼吸的驅(qū)動作用甚微,而PaO2進(jìn)一步降將對呼吸產(chǎn)生排作用;,pH下降對時吸具有興奮作角,但其作用遠(yuǎn)不如PaCO2調(diào)節(jié)能力強(qiáng)H由74下降至73通氣量僅增加1倍。袋到匙繼裡千(加餐0Hm計類花到達(dá)狗游的血氣分析與呼吸功能4血氣分析與呼吸功能3、呼衰的分型和意義不能完成通氣的各種原因,如中樞、神經(jīng)、肌肉、胸廓和氣道病變,統(tǒng)稱為呼吸泵衰竭(泵衰要變化特點是PaOz↓、PaCO2↑;而不能完成換氣的各種原因,如呼吸膜彌散面積減少、彌散距離增加、通氣/血流比例失調(diào),統(tǒng)稱為肺衰竭;主要變化特點是PaO2↓、PaCO2↓。●根據(jù)PaO2、PaCO2的不同變化分三類型呼衰:(1)泵衰時PaO2↓、PaCO2↑,過高的PaCO2水平或過長時PaCO2↑,可致呼吸中樞抑制;對呼吸的驅(qū)動依賴適度的低氧刺激,故應(yīng)給予患者低流量吸氧;(2)肺衰時以PaO2↓為特征,CO2的彌散系數(shù)是氧的21倍,通氣增加可致PaCO↓,臨床可給予高流量氧療;但禁止應(yīng)用呼吸興PaO2↑、PaCO2↑型呼衰僅出現(xiàn)于泵衰時的桌療補(bǔ)候性彈常血氣分析與呼吸功能5血氣分析與酸堿平衡判斷酸堿代謝動態(tài)機(jī)體酸性物質(zhì)來源于:三大營養(yǎng)物質(zhì)代謝產(chǎn)生的中間產(chǎn)物--固定酸(硫酸乳酸、丙酮酸等)及其完全氧生的CO2與H2O組成的揮發(fā)性酸HCO3有米于圖定酸6第的出件圖調(diào)餐體每天所產(chǎn)生的揮發(fā)酸緩沖系統(tǒng)調(diào)節(jié)(立即):HCO3-/HCO3系統(tǒng)(血漿35%、紅細(xì)胞18%):血紅蛋白緩沖系統(tǒng)35%;血漿蛋白緩沖系統(tǒng)7%;HPO4=H2PO4緩沖系統(tǒng)5%●呼吸調(diào)節(jié)(見上腎調(diào)節(jié)泌酸、泌氨和儲堿。腎主要是通過排出過多的酸堿,調(diào)節(jié)血漿中HCO3的含量,保持血液正常的PH值。遠(yuǎn)曲小管分泌H+、NH3,形成NaHzPO3、NH4隨尿排出:同時重吸收HCO3。血漿(K+),則抑制HNa+交換,尿K排出增多,可產(chǎn)生酸中毒。H+、K+一Na+交換受腎上腺皮質(zhì)類固醇激素調(diào)節(jié),若皮質(zhì)功能過低,醛固酮分泌不足,則H+、K+Na+交換減少,NaHCo3重吸收減少,機(jī)體通過緩沖系統(tǒng)、呼吸和腎調(diào)節(jié)HCO3-/PaCO2=20:1(HCO3-22~27平均24,而PaCO23545mmHg,平均40mmHg);以維持血液和組織液pH74土.05的生理自標(biāo)血氣分析與酸堿平衡判斷6血氣分析與酸堿平衡判斷、酸堿平衡判斷的基礎(chǔ):二大規(guī)律、三大推論1、第一大規(guī)律:HCO3、PaCO2同向代償由于機(jī)體通過調(diào)節(jié)以維持血液和組織液pH于(HCO3-/PaCO2-20:1)的生理目標(biāo),因此,HCO3、PaCO2任何改變,機(jī)體必然通過代償引起另一方發(fā)生相應(yīng)代償變化,其變化具有規(guī)律性,即PaCO2、HCO3-代同向性:同時這種代償也必然具有極限即HCO3-原發(fā)性變化所產(chǎn)生的PaCO2繼發(fā)性代償有其極限,如最大代償后的PaCo2在o-55mmHg;反之也aCO2原發(fā)性變化所產(chǎn)生的HCO3繼發(fā)ammo據(jù)HCO3-、PaO2代償?shù)耐蛐院蜆O限性規(guī)律可得出二個推論推論1:HCO3-/PaCO2相反變化必有混合性酸堿失衡;推論2:超出代償極限必有混合性酸堿失衡,或HCO3/PaCO2明顯異常而PH正常常有混合性酸堿失衡。2、第二大規(guī)律:原發(fā)失衡的變化>繼發(fā)的代償變化aCO2任何一方的原發(fā)性變化所產(chǎn)生的另一方繼發(fā)性代償,其原發(fā)大程度必大于繼發(fā)性代償因素的程度。根據(jù)原發(fā)失衡的變化>代償變化規(guī)律可得出如下推論推論3:原發(fā)失衡的變化決定PH偏向。血氣分析與酸堿平衡判斷7血氣分析與酸堿平衡判斷舉例說明例:血氣pH7.32,PaCO23mmhG,HO3-15mmol/L,請判斷原發(fā)失衡因素分析:PaCO2≤4ommHg(3mmhG)提示可能為呼吸性堿中毒;而HOO124mmol/L(1提小可能為代謝性酸中毒。根據(jù)原發(fā)失衡的變化>代償變化規(guī)律所決定的衡變化決定PH偏向的推論,pHs74(7.32偏酸),故代謝性酸中毒是原發(fā)失衡,而PaCO2的降低為繼發(fā)性代例z:血氣pH745,PaCO248mmHg,HCO332mmol/L,請判斷原發(fā)失衡因素。分析:PaCO240mmHg(48mmHg)提示可能為呼吸性HCO應(yīng)職定的愛果的變花定間向推論,pP上274(4偏敵代謝性堿毒例3:血氣pH7.42,PaCO229mmHg,HCO3l9mmol/L,請判斷原發(fā)失衡因素。分析:PacO2≤40mmHg(2mmHg)提示可能為呼吸性堿中毒:而HCO動票是的買的支精1要是單時破接原發(fā)失衡,而HCO3-的降低為繼發(fā)性代例4:血氣pH7.35,PaCO26mmhG,HCO33mmol/L,請判斷原發(fā)失衡因素分析:PaCO240mmHg(吸性酸中毒;而HCO根據(jù)原發(fā)失衡的變衡的變化決定PH偏向推論,pH≤74(735偏堿),故呼吸性酸中毒原發(fā)失衡,而HCO3-的升高為繼血氣分析與酸堿平衡判斷8血氣分析與酸堿平衡判斷、酸堿平衡判斷的方法:三個概念(進(jìn)展)1、概念1:陰離子間隙(AG)根據(jù)體液電中性原理,體內(nèi)陽離子數(shù)與陰離子數(shù)相等,Na+為主要陽離子,而HCO3-+CL為主要陰離子。主要陰、陽離子水平相對穩(wěn)定者之差稱為陰離子間隙(AG),反映其它陰離子水平,如HPO4=和糖、脂中間代謝產(chǎn)物,如乳酸、肉酮酸等的水平。陰離子間隙(AG)AG=Na+-(HCO3+CL-)正常時為8~16mmol.AG相對固定,其增加(AG=6mmol)反映HCO3+CL-以外的其它陰離子堆積,即高AG酸中毒1]:PH7.4PaCO240mmHgHCO3-24mmol/L;CLgommol/LNa+140mmol/L分析:單純從血氣PH74、PaCO240、HCO324看,是一個“完全正?！钡慕Y(jié)果,但結(jié)合電解質(zhì)水平,其AG為26mmOl,216mml提示有高AG代謝性酸中毒。血氣分析與酸堿平衡判斷9血氣分析與酸堿平衡判斷三、酸堿平衡判斷的方法:三個概念(進(jìn)展)2、潛在HCO3定義:排除并存高AG代謝性酸中毒對HCO3掩蓋作用后的HCO3,用公式表潛在HCO3=實測HCO3+△AG其意義可揭示代堿合并高AG代謝性酸中毒和三重酸堿失衡中代謝性堿中毒的HCO3=△CL+△AG;n為了正確反映高AG代酸時智酸堿失衡存。如忽視計算曼測FC、AC,?？裳诱`混客型堿的判斷的HCO3-下降而提出了潛在HCO3概念,也即沒有高AG代酸時,體內(nèi)的HCC是揭示被高AG代酸所掩蓋的三重酸堿失衡中代謝性堿中毒的亻份P以塊(40m甲m比20m2imm0i提爾存在高AC代謝性酸中毒。搶掩蓋了體內(nèi)真實的H(CO2值,需計算潛在HCO°渣在HCO3實測HCO3+△AG=24+△AG=34molL。故潛在HCO3高于正常限27mmol/L,故存在高AG代酸并代堿。血氣分析與酸堿平衡判斷10血氣分析與酸堿平衡判斷酸堿平衡判斷的方法:三個概念(進(jìn)展3、代償公式由于機(jī)體通過調(diào)節(jié)以維持血液和組織液pH74土o.o5(HCO3/PaCO2=20:1)的生理目標(biāo),因此,HCO3、PaCO2任何一方的改變,機(jī)體必然通過呼吸或腎代償引起另一方發(fā)生相應(yīng)代償變化,其變化具有規(guī)律性,即PaCO2、HCO3代償?shù)耐蛐?通過大量的實驗檢驗和臨床觀察得出其同向代償?shù)囊?guī)律性,即形成其代償?shù)臄?shù)學(xué)回歸公式代謝(HCO3-)改變?yōu)樵l(fā)因素時,所繼發(fā)PaCO2變化的計算公式為代謝性酸中毒時:代償后的PaCO2水平(PaCO2)=1.5×HCO3+8±2代謝性堿中毒時:代償后的PaCO2升高水平(△PaCO2)=09X△HCO3±532、呼吸(PaCO2)改變?yōu)樵l(fā)因素時,所繼發(fā)HCO3變化分急性和慢性(≥3~5天兩種情況,其代償程度不同急性呼吸性酸中毒時:代償引起HCO3變化為3~4mmol急性呼吸性堿中毒時:代償后的HCO3變化水平(△HCO3-)=0.2X△PaCO2±2.533、慢性呼吸(PaCO2)改變,所繼發(fā)HO3變化的計算公式為:慢性呼吸性酸中毒時:代償后的HCO3-升高水平(△HCO3)=0.35×△PaCO2±5.58慢性呼吸性堿中毒時:代償后的HCO3變化水平(△HCO3)=0.49×△PaCO2±172血氣分析與酸堿平衡判斷11血氣分析的臨床應(yīng)用課件整理12血氣分析的臨床應(yīng)用課件整理13血氣分析的臨床應(yīng)用課件整理14血氣分析的臨床應(yīng)用課件整理15血氣分析的臨床應(yīng)用課件整理16血氣分析的臨床應(yīng)用課件整理17血氣分析的臨床應(yīng)用課件整理18血氣分析的臨床應(yīng)用課件整理19血氣分析的臨床應(yīng)用課件整理20血氣分析的臨床應(yīng)用課件整理21血氣分析的臨床應(yīng)用課件整理2251、天下之事常成于困約，而敗于奢靡?！懹?/p>

52、生命不等于是呼吸，生命是活動?！R梭

53、偉大的事業(yè)，需要決心，能力，組織和責(zé)任感?！撞飞?/p>

54、唯書籍不朽?！獑烫?/p>

55、為中華之崛起而讀書?！芏鱽碇x謝！51、天下之事常成于困約，而敗于奢靡。——陸游

52、23血氣分析的臨床應(yīng)用31、別人笑我太瘋癲，我笑他人看不穿。(名言網(wǎng))32、我不想聽失意者的哭泣，抱怨者的牢騷，這是羊群中的瘟疫，我不能被它傳染。我要盡量避免絕望，辛勤耕耘，忍受苦楚。我一試再試，爭取每天的成功，避免以失敗收常在別人停滯不前時，我繼續(xù)拼搏。33、如果懼怕前面跌宕的山巖，生命就永遠(yuǎn)只能是死水一潭。34、當(dāng)你眼淚忍不住要流出來的時候，睜大眼睛，千萬別眨眼!你會看到世界由清晰變模糊的全過程，心會在你淚水落下的那一刻變得清澈明晰。鹽。注定要融化的，也許是用眼淚的方式。35、不要以為自己成功一次就可以了，也不要以為過去的光榮可以被永遠(yuǎn)肯定。血氣分析的臨床應(yīng)用血氣分析的臨床應(yīng)用31、別人笑我太瘋癲，我笑他人看不穿。(名言網(wǎng))32、我不想聽失意者的哭泣，抱怨者的牢騷，這是羊群中的瘟疫，我不能被它傳染。我要盡量避免絕望，辛勤耕耘，忍受苦楚。我一試再試，爭取每天的成功，避免以失敗收常在別人停滯不前時，我繼續(xù)拼搏。33、如果懼怕前面跌宕的山巖，生命就永遠(yuǎn)只能是死水一潭。34、當(dāng)你眼淚忍不住要流出來的時候，睜大眼睛，千萬別眨眼!你會看到世界由清晰變模糊的全過程，心會在你淚水落下的那一刻變得清澈明晰。鹽。注定要融化的，也許是用眼淚的方式。35、不要以為自己成功一次就可以了，也不要以為過去的光榮可以被永遠(yuǎn)肯定。血氣分析的臨床應(yīng)用血氣分析與呼吸功能1、呼吸功能完成的條件°呼"系練其調(diào)控系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和能的是保證呼吸功能正常,進(jìn)壓為90mnH線粒體內(nèi)氧分壓約為mHg。由此構(gòu)成了氧分子肺泡至組織胞和線粒體的氧彌散梯●隨年齡增加呼吸功能逐漸減退,表現(xiàn)為:肺活量(VC)、用力肺活量第一秒用力肺活量(FVC/FEV),分鐘通氣量(MVV)隨年齡增加而下降;而殘氣量/功能殘氣量(RV、FRC)、殘總比(RV/TLC)即疽年齡增加而升高;潮氣量(TV)和肺總量(TLC)基本保持不變。具體的年齡與血氣分析的關(guān)系為PaO2=(1042-0,27年齡)mmHg(坐位)PaO2=(o35042*年齡mmHg(臥位)動脈血氧飽和度(SaQ2)下降不超過5%,動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)無顯著改變。教師的教學(xué)素養(yǎng)是教師從事教育、教學(xué)工作表現(xiàn)出來的素質(zhì)，在教育教學(xué)中獲得、在教師教育培訓(xùn)中習(xí)得、在教學(xué)活動中表現(xiàn)出來的、對學(xué)生身心發(fā)展有直接而顯著影響的思想和心理品質(zhì)的總和。不僅決定了教師是否被愛戴、是否受尊重，而且決定了學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。要盡快提高小學(xué)教師的教學(xué)素養(yǎng)，必須了解小學(xué)教師教學(xué)素養(yǎng)的基本構(gòu)成，分析其存在的問題，探索其提升的策略，這對于提高教學(xué)效果至關(guān)重要[1-2]。一、小學(xué)教師教學(xué)素養(yǎng)的構(gòu)成（一）教師教態(tài)教師教態(tài)直接反應(yīng)一位教師整體形象氣質(zhì)、直接影響教學(xué)效果。一般來說教師教態(tài)是指在教學(xué)過程中教師所處的狀態(tài)，它是教師表情系統(tǒng)的綜合體現(xiàn)，及實際教學(xué)中教師的形體動作，包括行態(tài)、站態(tài)、坐態(tài)等。優(yōu)美的教學(xué)姿態(tài)能夠給學(xué)生帶來美的感受，提高學(xué)生對于知識的向往。當(dāng)學(xué)生感受到教師對他們傳達(dá)出的喜愛時，就會對教師教授的知識產(chǎn)生濃厚的興趣，提高對所學(xué)知識的掌握能力。（二）教師語言教學(xué)語言是教師教學(xué)過程中的基本手段和必要手段，教師語言的創(chuàng)造性和藝術(shù)性都直接決定了教學(xué)效果，特別是針對小學(xué)生，對小學(xué)教師的教學(xué)語言有著特殊要求。1.語音和吐字要清晰。小學(xué)生剛剛進(jìn)入系統(tǒng)學(xué)習(xí)階段，需要學(xué)校教師進(jìn)行系統(tǒng)教學(xué)，這就要求小學(xué)教師在教學(xué)時要使用普通話，語音和吐字要清晰。2.語速舒緩、抑揚頓挫。課堂上，為了集中小學(xué)生的注意力，教師要盡量采取舒緩的教學(xué)語言，使更多小學(xué)生跟得上學(xué)習(xí)。突出教學(xué)重難點時，可采取抑揚頓挫的語音及語調(diào)，更利于小學(xué)生對所授知識的理解和掌握。3.語調(diào)富于情感。小學(xué)生更需要呵護(hù)和愛護(hù)，教師富有情感的語調(diào)能夠使學(xué)生感到親切，更利于知識的掌握和學(xué)習(xí)。這樣，既可節(jié)省時間，又能提高質(zhì)量，并減輕學(xué)生的負(fù)擔(dān)。（三）教師素養(yǎng)教師是學(xué)校形象的具體體現(xiàn)，是學(xué)生最直觀的學(xué)習(xí)榜樣。師德是教師素質(zhì)的核心和靈魂，作為育人的主體，教師要有高尚的品德，高的思想境界和道德情操，要用良好的師德風(fēng)范來培養(yǎng)教育學(xué)生。以人格影響人格，以素質(zhì)造就素質(zhì)。（四）教師知識在當(dāng)今知識數(shù)據(jù)爆炸的年代，教師要對所教授知識有全局觀，要有豐富的學(xué)科知識，要能提煉出具體有價值的知識。教師要不斷更新自己的知識儲備，可以通過繼續(xù)教育培訓(xùn)、網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)、互相探討、科學(xué)研討等方式豐富自身知識的儲備。教師還要學(xué)會教學(xué)的知識。要緊跟社會發(fā)展需要，不斷改善教育教學(xué)方法，并應(yīng)用到實際教學(xué)過程中，改善教學(xué)質(zhì)量。教師還要利用先進(jìn)的教學(xué)手段和教學(xué)技術(shù)豐富教學(xué)方式，達(dá)到輔助教學(xué)的目的。二、教學(xué)素養(yǎng)欠缺而呈現(xiàn)的問題（一）學(xué)科知識結(jié)構(gòu)方面小學(xué)教師的專業(yè)基礎(chǔ)知識理論往往不夠扎實，在課堂上的講解往往不是十分深刻。在網(wǎng)絡(luò)信息普及的今天，學(xué)生發(fā)現(xiàn)的問題常具有跨學(xué)科的特點，涉及的信息有時也超越了教師能夠解決的范圍。（二）教學(xué)能力結(jié)構(gòu)方面在教學(xué)能力結(jié)構(gòu)方面，剛走上講臺的年輕教師很難把握講授的量和度。課堂上按照自身的思維講授的內(nèi)容很多，有的沒有邏輯性，有的不分主次，有的重點不突出。讓學(xué)生抓不到重難點。教師是課堂的主導(dǎo)，要引導(dǎo)學(xué)生的思維走進(jìn)課堂，而不是一味地灌輸知識。（三）運用現(xiàn)代教學(xué)手段方面現(xiàn)在，大多學(xué)校都配置了多媒體教學(xué)設(shè)備。有的教師坐著面對微機(jī)邊操作邊講，迅速播放幻燈片，常令學(xué)生還沒來得及細(xì)看并掌握就放映下一頁，致使學(xué)生學(xué)習(xí)效果降低。三、教學(xué)素養(yǎng)提升方略（一）學(xué)校培養(yǎng)1.學(xué)校需提供參與各種學(xué)習(xí)、研究、進(jìn)修、實踐的條件和機(jī)會，鼓勵教師多學(xué)習(xí)多交流，鼓勵教師參加校級以上公開教學(xué)、學(xué)科競賽和課題研究等活動。2.實行導(dǎo)師制，學(xué)?？梢詫⒐歉山處熍c培養(yǎng)對象結(jié)成交流對子，開展拜師學(xué)習(xí)活動，并制訂相應(yīng)培養(yǎng)計劃。學(xué)校還可以向上一級教科研部門推薦較為優(yōu)秀的教師，鼓勵和推動其參加各級學(xué)科教研比武等活動。（二）自我培養(yǎng)、提高1.根據(jù)教師自身的實際情況，個人根據(jù)相應(yīng)的培養(yǎng)評審標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行自我對照，深入分析反思，找出不足，并針對問題制定對個人的提升計劃。2.增加閱讀量，增強(qiáng)自己的知識儲備，同時要對新課程理論和素質(zhì)教育進(jìn)行深入學(xué)習(xí)。3.要有自我特色的課堂教學(xué)，可以采取示范課或者公開課的方式。每學(xué)年需要發(fā)表刊物并且進(jìn)行交流，積極參與教學(xué)專題的研究。4.要經(jīng)常向經(jīng)驗豐富的教師學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)他們的授課經(jīng)驗并虛心請教，可以讓他們進(jìn)行對教課和教育進(jìn)行指導(dǎo)，多多交流。5.學(xué)期末要進(jìn)行總結(jié)，對比提升計劃發(fā)現(xiàn)自身沒達(dá)到的條件，同時要將教學(xué)方面和科研方面取得的進(jìn)步和成果交給教務(wù)處進(jìn)行存檔。當(dāng)今是一個教育備受重視的時代，需要關(guān)注的問題不僅是教育體制改革，同時也要重視教師的教學(xué)素養(yǎng)，因為教師的素養(yǎng)將會影響整個教育體系的質(zhì)量和成效。只有提高教的教學(xué)素養(yǎng)，教師的整體力量才能變得強(qiáng)大，教育才會發(fā)揮出更大的作用。寫字是一項重要的語文基本功，是鞏固識字的手段。對于提高學(xué)生文化素養(yǎng)起著重要作用，培養(yǎng)學(xué)生規(guī)范的書寫能力，對學(xué)生適應(yīng)社會生活的需要有著極其重要的意義。寫得優(yōu)美的文字，能給人以美感，使人贊口不絕，艷羨不已；如果寫出的字不規(guī)范，使人難以辨識，就會降低文字的藝術(shù)魅力，甚至妨礙思想信息的正確傳遞。要提高寫字質(zhì)量，關(guān)鍵是教師素質(zhì)和學(xué)生興趣。1、學(xué)習(xí)進(jìn)修、提高教師素質(zhì)教師素質(zhì)關(guān)鍵在于自我修養(yǎng)。無論你寫得一手怎樣漂亮的字，都需不斷修煉，提高自己。有的老師能寫一手好字而缺乏教學(xué)能力，有的老師有教學(xué)能力，但書寫能力又很差勁。書寫能力與教學(xué)能力同等重要，不能視寫字為只是為了完成作業(yè)的工具。教師應(yīng)該多抽一些時間練練字，寫好了字，才能教育學(xué)生要好好寫字，才能有說服力；同時，教師規(guī)范地書寫，也會使學(xué)生潛移默化地受到影響，練好字寫好字。其實，教師每天都在練習(xí)字，無論是編寫教案，還是上課板書。然而為什么有的教師越寫越好，有的則不然呢？這主要是由于他忽視了這支筆的存在價值，只是把它當(dāng)作是一件工具使用罷了，并沒有從高層次看待這支筆的藝術(shù)價值和作用。教師在編寫教案或板書時，首先對規(guī)范寫要有正確的認(rèn)識，特別是板書，這是學(xué)生一塊直觀的"天地"，它是一面鏡子，學(xué)生通過這鏡子可以看到教師這塊“料”。因此一個教師首先應(yīng)該在書寫教案和板書中下點功夫，找些有關(guān)的書籍閱讀，或向書寫能力較強(qiáng)的人請教，很快就會悟出如何教好寫字的真諦。再加上教師的不懈努力，這樣，教師素質(zhì)提高了，學(xué)生水平自然也會提高。2、培養(yǎng)學(xué)生寫字興趣興趣是人對某事物積極認(rèn)識的一種傾向。這種積極認(rèn)識的傾向促使人對某事物具有向往的心情，同時給予優(yōu)先注意。學(xué)生對事物一旦發(fā)生興趣，他就會克服一切困難，為使自己感興趣的事物產(chǎn)生質(zhì)變而努力。學(xué)生對寫字產(chǎn)生不了興趣有多方面因素制約，要把學(xué)生由被動性學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)化為主動性學(xué)習(xí)，對寫字產(chǎn)生濃厚的興趣，應(yīng)該從以下幾個方面去努力。2.1表揚。精神是充實思想進(jìn)步的力量，凡人都需要精神上的享受，小學(xué)生尤其是如此。教師要隨時捕捉學(xué)生的閃光點，哪怕是微不足道的進(jìn)步也要進(jìn)行有意識的表揚，如此，學(xué)生就會覺得美滋滋的，精神上得到滿足，達(dá)到心理平衡，興趣自然會提起。2.2關(guān)心。學(xué)生最需要關(guān)心，當(dāng)一個學(xué)生對寫不好字感到失望時，教師應(yīng)該及時給他關(guān)心，幫助，使學(xué)生覺得是一種溫暖的環(huán)境中學(xué)習(xí)。寫一手好字需要日漸積累經(jīng)驗，加上教師耐心指點，學(xué)生就會產(chǎn)生興趣。教師不要僅憑自己的情緒隨便放棄對學(xué)生的關(guān)心。2.3榜樣。榜樣是前進(jìn)的無窮力量，只要某學(xué)生寫的字比以前有進(jìn)步，或能領(lǐng)悟教師的指點寫出好字，教師要及時將好的作品展出或在班上對學(xué)生作一次啟發(fā)性的講評，為普遍寫得不太好的學(xué)生樹立學(xué)習(xí)榜樣，讓更多的學(xué)生有羨慕之心，欲奮起直追，產(chǎn)生學(xué)習(xí)興趣。2.4耐心指導(dǎo)。教師應(yīng)該認(rèn)識到，只有學(xué)而知之，沒有生而知之，對寫不好而感到失望的學(xué)生，不能冷落他們，應(yīng)及時關(guān)心他們，耐心指導(dǎo)他們，讓他們深感是一種溫暖的環(huán)境中學(xué)習(xí)，如發(fā)現(xiàn)他們寫不規(guī)范的字，應(yīng)及時糾正。讓學(xué)生在教師輔導(dǎo)下看到自己的進(jìn)步，產(chǎn)生興趣。2.5開展豐富的寫字活動。寫字的活動形式是多的，比如出墻報、寫宣傳性的標(biāo)語，寫對聯(lián)等。為了讓學(xué)生得到鍛煉的機(jī)會，我有意識地給學(xué)生安排一些活動。在這些活動中，我盡量鼓勵學(xué)生大膽實踐、勇于探索，從而使學(xué)生適應(yīng)性得以培養(yǎng)。2.6聽故事。小學(xué)生都喜歡聽故事，教師應(yīng)該利用學(xué)生的心理特點，用講故事的方式去收集古代書法家小時候苦練的軼事，讓學(xué)生懂得寫一手好字不是一朝一夕的功夫，而是一生中不斷努力的結(jié)果。激發(fā)學(xué)生從小苦練，即便成不了書法家，只要有一手好字自己也會感到無窮欣慰的感情。2.7欣賞。欣賞是寫好字的一種方法，通過欣賞好的作品，不但能拓寬視野，還能領(lǐng)悟其中的藝術(shù)魅力。怎樣引導(dǎo)學(xué)生欣賞作品？方法是多種的，我認(rèn)為：先將學(xué)生之間好的作品進(jìn)行對比，給學(xué)生有個鑒賞能力的訓(xùn)練，再對書法作品進(jìn)行欣賞，引發(fā)學(xué)生興趣，學(xué)生在興趣中產(chǎn)生欲望，定會不斷探索努力。寫字能力重在精心培養(yǎng)，成在反復(fù)練習(xí)。在具體的教學(xué)中，科學(xué)操作，悉心指導(dǎo)，嚴(yán)格要求，不懈地努力，扎扎實實地完成好每一階段的寫字教學(xué)任務(wù)，從而實現(xiàn)逐步培養(yǎng)提高小學(xué)生寫字能力的目的。血氣分析的臨床應(yīng)用31、別人笑我太瘋癲，我笑他人看不穿。(名24血氣分析的臨床應(yīng)用血氣分析的臨床應(yīng)用25血氣分析與呼吸功能1、呼吸功能完成的條件°呼"系練其調(diào)控系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和能的是保證呼吸功能正常,進(jìn)壓為90mnH線粒體內(nèi)氧分壓約為mHg。由此構(gòu)成了氧分子肺泡至組織胞和線粒體的氧彌散梯●隨年齡增加呼吸功能逐漸減退,表現(xiàn)為:肺活量(VC)、用力肺活量第一秒用力肺活量(FVC/FEV),分鐘通氣量(MVV)隨年齡增加而下降;而殘氣量/功能殘氣量(RV、FRC)、殘總比(RV/TLC)即疽年齡增加而升高;潮氣量(TV)和肺總量(TLC)基本保持不變。具體的年齡與血氣分析的關(guān)系為PaO2=(1042-0,27年齡)mmHg(坐位)PaO2=(o35042*年齡mmHg(臥位)動脈血氧飽和度(SaQ2)下降不超過5%,動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)無顯著改變。血氣分析與呼吸功能26血氣分析與呼吸功能2、呼吸調(diào)節(jié)呼吸通氣功能受PaCO2、PaO和pH的調(diào)節(jié),但調(diào)節(jié)能力有明顯差別,以PaCO2調(diào)節(jié)能力最強(qiáng)。類PaCO2由4mmhg升高至4mmH,通氣量增加約倍;升高至60mmH通氣量增加約67倍;但進(jìn)一步升高至7mmhG通氣量僅增加約1o~15%;而升高至75mmHg后呼吸轉(zhuǎn)為抑制。當(dāng)PaO2由0mmhg下降至6mmhG,通氣量僅增加倍;但PaO2下降至40mmHg對呼吸的驅(qū)動作用甚微,而PaO2進(jìn)一步降將對呼吸產(chǎn)生排作用;,pH下降對時吸具有興奮作角,但其作用遠(yuǎn)不如PaCO2調(diào)節(jié)能力強(qiáng)H由74下降至73通氣量僅增加1倍。袋到匙繼裡千(加餐0Hm計類花到達(dá)狗游的血氣分析與呼吸功能27血氣分析與呼吸功能3、呼衰的分型和意義不能完成通氣的各種原因,如中樞、神經(jīng)、肌肉、胸廓和氣道病變,統(tǒng)稱為呼吸泵衰竭(泵衰要變化特點是PaOz↓、PaCO2↑;而不能完成換氣的各種原因,如呼吸膜彌散面積減少、彌散距離增加、通氣/血流比例失調(diào),統(tǒng)稱為肺衰竭;主要變化特點是PaO2↓、PaCO2↓?！窀鶕?jù)PaO2、PaCO2的不同變化分三類型呼衰:(1)泵衰時PaO2↓、PaCO2↑,過高的PaCO2水平或過長時PaCO2↑,可致呼吸中樞抑制;對呼吸的驅(qū)動依賴適度的低氧刺激,故應(yīng)給予患者低流量吸氧;(2)肺衰時以PaO2↓為特征,CO2的彌散系數(shù)是氧的21倍,通氣增加可致PaCO↓,臨床可給予高流量氧療;但禁止應(yīng)用呼吸興PaO2↑、PaCO2↑型呼衰僅出現(xiàn)于泵衰時的桌療補(bǔ)候性彈常血氣分析與呼吸功能28血氣分析與酸堿平衡判斷酸堿代謝動態(tài)機(jī)體酸性物質(zhì)來源于:三大營養(yǎng)物質(zhì)代謝產(chǎn)生的中間產(chǎn)物--固定酸(硫酸乳酸、丙酮酸等)及其完全氧生的CO2與H2O組成的揮發(fā)性酸HCO3有米于圖定酸6第的出件圖調(diào)餐體每天所產(chǎn)生的揮發(fā)酸緩沖系統(tǒng)調(diào)節(jié)(立即):HCO3-/HCO3系統(tǒng)(血漿35%、紅細(xì)胞18%):血紅蛋白緩沖系統(tǒng)35%;血漿蛋白緩沖系統(tǒng)7%;HPO4=H2PO4緩沖系統(tǒng)5%●呼吸調(diào)節(jié)(見上腎調(diào)節(jié)泌酸、泌氨和儲堿。腎主要是通過排出過多的酸堿,調(diào)節(jié)血漿中HCO3的含量,保持血液正常的PH值。遠(yuǎn)曲小管分泌H+、NH3,形成NaHzPO3、NH4隨尿排出:同時重吸收HCO3。血漿(K+),則抑制HNa+交換,尿K排出增多,可產(chǎn)生酸中毒。H+、K+一Na+交換受腎上腺皮質(zhì)類固醇激素調(diào)節(jié),若皮質(zhì)功能過低,醛固酮分泌不足,則H+、K+Na+交換減少,NaHCo3重吸收減少,機(jī)體通過緩沖系統(tǒng)、呼吸和腎調(diào)節(jié)HCO3-/PaCO2=20:1(HCO3-22~27平均24,而PaCO23545mmHg,平均40mmHg);以維持血液和組織液pH74土.05的生理自標(biāo)血氣分析與酸堿平衡判斷29血氣分析與酸堿平衡判斷、酸堿平衡判斷的基礎(chǔ):二大規(guī)律、三大推論1、第一大規(guī)律:HCO3、PaCO2同向代償由于機(jī)體通過調(diào)節(jié)以維持血液和組織液pH于(HCO3-/PaCO2-20:1)的生理目標(biāo),因此,HCO3、PaCO2任何改變,機(jī)體必然通過代償引起另一方發(fā)生相應(yīng)代償變化,其變化具有規(guī)律性,即PaCO2、HCO3-代同向性:同時這種代償也必然具有極限即HCO3-原發(fā)性變化所產(chǎn)生的PaCO2繼發(fā)性代償有其極限,如最大代償后的PaCo2在o-55mmHg;反之也aCO2原發(fā)性變化所產(chǎn)生的HCO3繼發(fā)ammo據(jù)HCO3-、PaO2代償?shù)耐蛐院蜆O限性規(guī)律可得出二個推論推論1:HCO3-/PaCO2相反變化必有混合性酸堿失衡;推論2:超出代償極限必有混合性酸堿失衡,或HCO3/PaCO2明顯異常而PH正常常有混合性酸堿失衡。2、第二大規(guī)律:原發(fā)失衡的變化>繼發(fā)的代償變化aCO2任何一方的原發(fā)性變化所產(chǎn)生的另一方繼發(fā)性代償,其原發(fā)大程度必大于繼發(fā)性代償因素的程度。根據(jù)原發(fā)失衡的變化>代償變化規(guī)律可得出如下推論推論3:原發(fā)失衡的變化決定PH偏向。血氣分析與酸堿平衡判斷30血氣分析與酸堿平衡判斷舉例說明例:血氣pH7.32,PaCO23mmhG,HO3-15mmol/L,請判斷原發(fā)失衡因素分析:PaCO2≤4ommHg(3mmhG)提示可能為呼吸性堿中毒;而HOO124mmol/L(1提小可能為代謝性酸中毒。根據(jù)原發(fā)失衡的變化>代償變化規(guī)律所決定的衡變化決定PH偏向的推論,pHs74(7.32偏酸),故代謝性酸中毒是原發(fā)失衡,而PaCO2的降低為繼發(fā)性代例z:血氣pH745,PaCO248mmHg,HCO332mmol/L,請判斷原發(fā)失衡因素。分析:PaCO240mmHg(48mmHg)提示可能為呼吸性HCO應(yīng)職定的愛果的變花定間向推論,pP上274(4偏敵代謝性堿毒例3:血氣pH7.42,PaCO229mmHg,HCO3l9mmol/L,請判斷原發(fā)失衡因素。分析:PacO2≤40mmHg(2mmHg)提示可能為呼吸性堿中毒:而HCO動票是的買的支精1要是單時破接原發(fā)失衡,而HCO3-的降低為繼發(fā)性代例4:血氣pH7.35,PaCO26mmhG,HCO33mmol/L,請判斷原發(fā)失衡因素分析:PaCO240mmHg(吸性酸中毒;而HCO根據(jù)原發(fā)失衡的變衡的變化決定PH偏向推論,