針刺肩痛穴治療肩周炎

肩周炎是醫(yī)院臨床中的常見病和多發(fā)病，主要是指肩部關(guān)節(jié)囊、肌腱、肌肉慢性勞損或受涼等原因引起的損傷，也可以因其他間接原因，引起周圍軟組織的牽拉或撕脫而造成，其主要病理變化是充血、滲出、水腫或局部組織粘連等變化。“肩關(guān)節(jié)周圍炎”又名“五十肩”、“老年肩”、“肩凝癥”等。本病在病理上又叫“慢性閉塞性滑囊炎”，從而提示此病為肩關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍軟組織發(fā)生一種范圍較廣的慢性無菌性炎癥反應(yīng)，引起軟組織廣泛粘連，限制了肩關(guān)節(jié)活動(dòng)的一種疾病。一、概述CompanyLogo第一頁，共二十八頁。CompanyLogo第二頁，共二十八頁。在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中，本病稱為“漏肩風(fēng)”或“肩痹”。發(fā)病年齡多在40-60歲。在我國(guó)北方農(nóng)村，由于氣候寒冷，近年來肩周炎病率逐年上升，主要癥狀為肩部疼痛和關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙，如不施行有效的治療，可致肩關(guān)節(jié)完全粘連，造成關(guān)節(jié)活動(dòng)功能喪失。但遼寧省農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展還不平衡，貧困地區(qū)農(nóng)民難以承受高昂的醫(yī)療費(fèi)用，患肩周炎后多不去醫(yī)院系統(tǒng)治療，導(dǎo)致病情的進(jìn)一步加重。對(duì)遼寧農(nóng)村數(shù)目龐大的肩周炎患者，如何找到一種療效確切，價(jià)格低廉，可操作性強(qiáng)，宜于推廣的治療技術(shù)，是目前防治肩周炎工作領(lǐng)域中一個(gè)迫切需要解決的問題。CompanyLogo第三頁，共二十八頁。肩關(guān)節(jié)周圍炎的發(fā)病原因尚未完全明了。一般認(rèn)為本病主要病理是屬慢性退行性變化，因此與肩部的一些健鞘、肌健、滑囊的無菌性炎癥以及局部受風(fēng)寒、反復(fù)勞損等有關(guān)。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病多因過度疲勞或體虛汗出當(dāng)風(fēng)，睡眠時(shí)露肩受風(fēng)寒侵襲，久居潮濕寒冷環(huán)境中，或揍理空疏，衛(wèi)陽不固，風(fēng)寒濕邪得以乘虛侵襲，流走脈絡(luò)致氣血運(yùn)行不暢，而引起肩部攣急疼痛、活動(dòng)障礙。在病之后期，甚可出現(xiàn)患肢肌肉萎縮和肩關(guān)節(jié)嚴(yán)重粘連等病理改變。CompanyLogo第四頁，共二十八頁。

本病多發(fā)于40歲以上中老年人，體力勞動(dòng)者多見，女性略多于男性，女與男之比為3:1。

二、流行病學(xué)CompanyLogo第五頁，共二十八頁。三、病因病機(jī)（一）外傷、勞損：損傷后，軟組織的充血、水腫、滲出、增厚等炎性改變?nèi)绲貌坏接行У闹委煟弥畡t可發(fā)生肩關(guān)節(jié)軟組織粘連形成，甚至肌腱鈣化，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能嚴(yán)重障礙。（二）肝腎虧虛，氣血不足：肝腎精氣開始衰退，氣血不足，血脈周流運(yùn)行遲澀，不能濡養(yǎng)筋骨，筋骨失其所養(yǎng)，血虛生痛，日久，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，筋脈拘急而不用。（三）、外感風(fēng)寒濕邪:本病的發(fā)生與風(fēng)寒濕三邪的侵襲有關(guān)。其中濕邪長(zhǎng)期滯留于關(guān)節(jié)，是導(dǎo)致關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能障礙的主要原因。因濕性重濁粘滯，是氣血運(yùn)行遲澀，易使肩部諸筋粘連。在日常生活中，患者久居濕地，風(fēng)雨露宿或貪涼夜寐露肩當(dāng)風(fēng)，以致風(fēng)寒濕邪客于血脈筋肉，血受寒則凝，使筋脈失養(yǎng)，脈絡(luò)拘急而疼痛；寒濕之邪淫溢于筋肉關(guān)節(jié)，則關(guān)節(jié)屈伸不用。CompanyLogo第六頁，共二十八頁。

1.符合西醫(yī)肩周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2.年齡在40－69歲。

四、適應(yīng)癥CompanyLogo第七頁，共二十八頁。1.慢性勞損，外傷筋骨，氣血不足復(fù)感受風(fēng)寒濕邪所致。2.疼痛：本病發(fā)病較慢，少數(shù)病員可能有急性發(fā)作，病程數(shù)周、數(shù)月甚至更長(zhǎng)。疼痛一般以夜間為重，以致病員不能臥于患側(cè)。疼痛性質(zhì)多為鈍痛，活動(dòng)時(shí)加重，有時(shí)向肘部放散。3.活動(dòng)受限：肩部活動(dòng)逐步受限，包括主動(dòng)活動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)，嚴(yán)重患者，穿衣、梳頭、洗臉等活動(dòng)均出現(xiàn)障礙。日久，肩部活動(dòng)幾乎完全喪失，而成“凍結(jié)狀”。4.肌肉萎縮：初期在形態(tài)上無任何變化。病程較久者，由于疼痛、廢用，肩部肌肉普遍萎縮。5.X線檢查多為陰性，病程久者可見骨質(zhì)疏松。五、診斷標(biāo)準(zhǔn)CompanyLogo第八頁，共二十八頁。合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病患者禁用本技術(shù)治療。如心臟病，高血壓病，糖尿病等。六、禁忌癥CompanyLogo第九頁，共二十八頁。1、岡上肌肌腱炎：疼痛多在肩外側(cè)岡上肌肌腱止點(diǎn)處，局部壓痛，且可觸及肌腱增粗、變硬等。肩外展出現(xiàn)典型的疼痛弧是診斷本病的重要依據(jù)。2、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎：疼痛部位局限在肩前肱骨結(jié)節(jié)間溝處，少數(shù)患者可觸及條索狀物。肩關(guān)節(jié)內(nèi)試驗(yàn)及抗阻力試驗(yàn)陽性。3、肩峰下滑囊炎：疼痛部位在肩外側(cè)深部，并向三角肌止點(diǎn)放射?；顒?dòng)受限以外展、外旋為主。4、頸肩綜合癥:由頸椎病引起的肩周疼痛。七、鑒別診斷CompanyLogo第十頁，共二十八頁。

通過對(duì)比肩痛穴、傳統(tǒng)穴兩種不同方法對(duì)治療肩部疼痛、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能受限的癥狀和體征及疼痛指數(shù)的臨床觀察，客觀分析判定快速針刺手法治療肩周炎的療效及對(duì)其進(jìn)行診療的規(guī)范化研究。將傳統(tǒng)針灸學(xué)與現(xiàn)代神經(jīng)解剖及神經(jīng)調(diào)控理論相結(jié)合，以傳統(tǒng)中醫(yī)巨刺、遠(yuǎn)道刺和繆刺針法為指導(dǎo)，采用交叉取穴法，針刺經(jīng)驗(yàn)穴－“肩痛穴”，通過臨床和實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)該穴為治療肩周炎的有效穴位。1.取穴少，痛苦小2.見效快，療效高3.操作簡(jiǎn)便，易于普及4.安全無副作用5.突出人體自身平衡的特點(diǎn)八、療法技術(shù)特色CompanyLogo第十一頁，共二十八頁。（一）、肩痛穴之一中平穴（見下圖）CompanyLogo第十二頁，共二十八頁。

定位：位于腓骨小頭與外踝連線的上1/3處。

解剖：在腓骨長(zhǎng)肌與趾縱伸肌之間，深層為腓骨短肌，布有脛前動(dòng)靜脈肌支和腓淺神經(jīng)。

取穴原則：交叉取穴。 針刺特點(diǎn)：以針刺腓淺神經(jīng)或腓深神經(jīng)出現(xiàn)的針感為宜。 針感：以觸電似針感向足背，足趾和踝關(guān)節(jié)傳導(dǎo)出現(xiàn)的麻脹感為宜。

CompanyLogo第十三頁，共二十八頁。 針刺手法：采用28號(hào)3寸毫針1支，行直刺法，進(jìn)針約2.5寸，可行上下提插針刺手法，待出現(xiàn)針感即可快速出針，整個(gè)針刺時(shí)間應(yīng)控制在3秒鐘以內(nèi)。病情較重、病情較長(zhǎng)的患者可留針以增強(qiáng)針效。留針期間可適當(dāng)配合肩部運(yùn)動(dòng)。

功能：消炎止痛，降壓，醒腦，擴(kuò)張血管，調(diào)節(jié)內(nèi)臟，調(diào)節(jié)胃腸，內(nèi)分泌。

歌訣：肩痛穴稱中平穴，外丘一寸片腓側(cè)。

交叉取穴腓神經(jīng)，肩部病變與落枕。

胸痛腹痛與偏癱，降壓腰痛與昏厥。CompanyLogo第十四頁，共二十八頁。（二）、肩痛穴之二中渚穴（見下圖）CompanyLogo第十五頁，共二十八頁。

定位：位于手少陽三焦經(jīng)的循行線上，在手背四、五掌骨指關(guān)節(jié)后方凹陷處。

主治：《醫(yī)宗金鑒》謂：“四肢麻木，戰(zhàn)振，肘臂連肩紅腫疼痛，手背癰毒。” 針刺手法：采用28號(hào)2寸毫針1支，行直刺法或斜刺，進(jìn)針約0.5-1寸。

取穴原則：患側(cè)取穴。CompanyLogo第十六頁，共二十八頁。九、技術(shù)關(guān)鍵環(huán)節(jié)1、定位準(zhǔn)確

位于小腿腓側(cè)，腓骨小頭與外踝高點(diǎn)的連線上，髕骨中線下5寸處，或髕骨中線與踝連線之中上1/3處。也可根據(jù)足三里穴下2寸，上巨虛穴上1寸，以偏于腓側(cè)1寸的原則取穴。2、交叉取穴

中平穴交叉取穴，即右側(cè)肩周炎取左側(cè)穴位，左側(cè)肩周炎取右側(cè)穴位。3、快速進(jìn)針

針尖與皮膚呈90度角向下直刺2.5寸左右。4、快速手法

即進(jìn)針快，出針快，整個(gè)針刺過程控制在3秒鐘內(nèi)。5、針感要求

以局部酸、麻、脹，并向足部放射為宜，個(gè)別患者可傳導(dǎo)至肩部，傳至肩部者療效最佳。治療時(shí)間及療程發(fā)病2周以內(nèi)者，每日針1次，14次為1療程；發(fā)病2-4周者，每日針1次，21次為1療程；發(fā)病4周以上者，每日針1次，28次為一療程。CompanyLogo第十七頁，共二十八頁。

該技術(shù)無副作用。暈針是針灸常見的副作用，針刺“肩痛穴”，只需3秒，時(shí)間極短，發(fā)生暈針的概率很小。出現(xiàn)暈針的原因、處理及預(yù)防如下： 1、原因：患者體質(zhì)虛弱，精神緊張，或疲勞、饑餓、大汗、大瀉、大出血之后，或體位不當(dāng)，或醫(yī)者在針刺時(shí)手法過重，而致針刺時(shí)或留針過程中而發(fā)此癥。

2、癥狀：患者突然出現(xiàn)精神疲倦，頭暈?zāi)垦＃嫔n白，惡心欲吐，多汗，心慌，四肢發(fā)冷，血壓下降，脈象沉細(xì)，或神志昏迷，撲到在地，唇甲青紫，二便失禁，脈微細(xì)欲絕。十、不良事件及處理方法CompanyLogo第十八頁，共二十八頁。

3、處理：立即停止針刺，將針全部起出。使患者平臥，注意保暖，輕者仰臥片刻，給飲溫開水或糖水后，即可恢復(fù)正常。重者在上述處理基礎(chǔ)上，可刺入人中、素髎、內(nèi)關(guān)、足三里，灸百會(huì)、關(guān)元、氣海等穴，即可恢復(fù)。若仍不省人事，呼吸細(xì)弱者，可考慮配合其他治療或采用急救措施。

4、預(yù)防：對(duì)于暈針應(yīng)注重于預(yù)防。如初次接受針刺治療或精神過度緊張，身體虛弱者，應(yīng)先做好解釋，消除對(duì)針刺的顧慮，同時(shí)選擇舒適持久的體位，最后采用臥位，選穴宜少，手法要輕。若饑餓、疲勞、大渴時(shí)，應(yīng)令進(jìn)食、休息、飲水后再予針刺，醫(yī)者在針刺治療過程中，要精神專一，隨時(shí)注意觀察病人的神色，詢問病人的感覺，一旦有不適等暈針先兆，可及早采取處理措施，防患于未然。CompanyLogo第十九頁，共二十八頁。十一、綜合療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定的肩周炎的療效標(biāo)準(zhǔn)。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)治愈：肩部疼痛消失，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍恢復(fù)正常。顯效：肩部疼痛緩解明顯，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍改善明顯。有效：肩部疼痛基本緩解，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍部分改善。無效：臨床癥狀無改善。CompanyLogo第二十頁，共二十八頁。十二、臨床研究結(jié)論（一）找出了治療肩周炎肩部軟組織損傷的專穴――“肩痛穴”。（二）突出即時(shí)效應(yīng)，針刺當(dāng)時(shí)見效率達(dá)90％。（三）提出針刺神經(jīng)支或神經(jīng)干產(chǎn)生的針感效應(yīng)假說。（四）采用單穴配穴療法。（五）針刺經(jīng)驗(yàn)穴――肩痛穴，臨床治療380例，有效率94.1％，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，肩痛穴治療組療效好于傳統(tǒng)取穴對(duì)照組（P<0.01），同時(shí)還具有良好的即時(shí)鎮(zhèn)痛效果，為揭示針刺原理、效應(yīng)過程提供客觀依據(jù)。（六）無副作用。CompanyLogo第二十一頁，共二十八頁。（一）、中藥治療：處方一：黃芪15克,桂枝9克,杭芍12克,續(xù)斷12克,獨(dú)活9克丹參15克,白術(shù)9克,伸筋草18克,懷牛膝9克,防風(fēng)9克,甘草9克,大棗10個(gè)用法：水煎溫服，每日一付，服后微出汗。此方適用于寒痹型。處方二：桂技9克白芍6克當(dāng)歸9克黃芪9克炮參12克白術(shù)9克陳皮6克制半夏6克生姜3片防風(fēng)9克甘草9克用法：水煎溫服，每日一付。此方適用于濕痹型。十三、其它治療方法CompanyLogo第二十二頁，共二十八頁。（二）、針刺

取穴：肩髃、肩前、肩貞、曲池、合谷、條口。針刺操作：依照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化方案取患側(cè)肩髃、肩前、肩貞、曲池、合谷，28號(hào)1.5寸不銹鋼針灸針，直刺0.5一1.0寸，行提插捻轉(zhuǎn)手法，達(dá)到得氣效應(yīng)，即醫(yī)者感到針下沉緊，患者感到針下出現(xiàn)相應(yīng)的酸、麻、重、脹等感覺。（三）、西醫(yī)藥物封閉注射法。（四）、中醫(yī)手法理筋。CompanyLogo第二十三頁，共二十八頁。（五）、功能鍛煉 以自動(dòng)性操練為主，一般常用以下幾種方法。

1、患者背靠墻而立，屈肘90。握拳，拳心向上，上臂逐漸外展，盡可能使手接近或碰到墻壁。2、患側(cè)手指通過頭后摸取耳朵。3、面墻而立，用兩手手指作爬墻運(yùn)動(dòng)，在每次爬行的最高點(diǎn)做記號(hào)，可以知道各次操練的成績(jī)就能加強(qiáng)操練信心。4、患側(cè)翻手從背后摸取對(duì)側(cè)的肩胛骨。5、患側(cè)肢體作順時(shí)針方向劃圈數(shù)次，再作逆時(shí)針方向劃圈數(shù)次。

以上方法每次操練5-10分鐘，每天操練二、三次。操練時(shí)有些疼痛是難免的，應(yīng)囑患者堅(jiān)持。CompanyLogo第二十四頁，共二十八頁。附注：《針灸甲乙經(jīng)》手太陰陽明太陽少陽脈動(dòng)發(fā)肩背痛肩前蠕皆痛肩似拔

如果肩關(guān)節(jié)疼痛，不能舉臂的，應(yīng)當(dāng)選取天容、秉風(fēng)穴進(jìn)行調(diào)治。如果肩背疼痛，臂不能上舉，并發(fā)熱而惡寒的，應(yīng)當(dāng)選取肩井穴進(jìn)行針刺治療。如是肩部腫脹而不能回頭的，應(yīng)當(dāng)選取氣舍穴進(jìn)行治療。如果肩背疼痛，肩中積有瘀血，不能活動(dòng)的，應(yīng)當(dāng)選取巨骨穴進(jìn)行針刺治療。如是肩中發(fā)熱，伴有手指和臂部疼痛的，應(yīng)當(dāng)選取肩髃穴進(jìn)行針刺治療。如是肩部沉重，不能抬舉，臂部疼痛的，應(yīng)當(dāng)選取肩究穴進(jìn)行針刺治療。如是肩部沉重，肘、臂疼痛不能抬舉的，應(yīng)當(dāng)選取天宗穴進(jìn)行調(diào)治。如是肩胛內(nèi)疼痛，并兼有肩胛內(nèi)寒涼到肘部的，應(yīng)當(dāng)選取肩外俞進(jìn)行針刺治療。如是肩胛部周圍麻痹疼痛的，應(yīng)當(dāng)選取曲垣穴進(jìn)行針刺治療。如是肩部疼痛，不能抬舉，并牽引缺盆也痛的，應(yīng)當(dāng)選取云門穴進(jìn)行針刺治療。如果肩痛如折，痛如拔，手不能上下活動(dòng)，應(yīng)當(dāng)選取養(yǎng)老穴進(jìn)行針刺治療。如果肘部疼痛，應(yīng)當(dāng)選取尺澤穴進(jìn)行調(diào)治。如果臂部抽搐牽引到口以及中寒后眼下腫脹，肩痛牽引缺盆的，應(yīng)當(dāng)選取商陽穴進(jìn)行針刺治療。CompanyLogo第二十五頁，共二十八頁。如果肩部和肘中疼痛，難以屈伸，手不能舉重，腕部緊縮，應(yīng)當(dāng)選取曲池穴進(jìn)行針刺治療。如果肩和肘部骨節(jié)酸重，臂痛不能屈伸，應(yīng)當(dāng)選取時(shí)肘穴進(jìn)行調(diào)治。如果肩痛不能上舉，不出汗，伴有頸部疼痛，應(yīng)當(dāng)選取陽池穴進(jìn)行針刺治療。如果肘部腫脹，臂內(nèi)側(cè)疼痛，以至于不能舉到頭的，應(yīng)當(dāng)選取外關(guān)穴進(jìn)行針刺治療。如果肘痛到肩、到臂不能屈伸，并伴有戰(zhàn)栗惡寒發(fā)熱，及頸項(xiàng)、肩背疼痛，臂疾弱無力，麻木不知痛癢的，應(yīng)當(dāng)選取天井穴進(jìn)行針刺治療。如果肩不能上舉，自己不能結(jié)帶和穿衣，應(yīng)當(dāng)選取清冷淵穴進(jìn)行針刺治療。如果肘，臂，腕都痛，頸腫不能回顧，頭項(xiàng)強(qiáng)直疼痛，眩暈，四肢酸痛，肩胛骨到小指都疼痛的，應(yīng)當(dāng)選取前谷穴進(jìn)行針刺治療。如果肩痛不能自己結(jié)帶和穿衣，臂腕外側(cè)疼痛以至手不能上舉的，應(yīng)當(dāng)選取陽谷穴進(jìn)行針刺治療。如果肩痛不能上舉，頭項(xiàng)疼痛，咽喉腫痛以至不能