膽道疾病-課件1

膽道疾病

膽道疾病1

肝內(nèi)膽管起自毛細(xì)膽管，繼而匯集成小葉間膽管，肝段、肝葉膽管及肝內(nèi)部分的左右肝管肝內(nèi)膽管起自毛細(xì)膽管，繼而匯集成小葉間膽管，肝段、肝葉膽管2左、右肝管出肝后，在肝門部匯合形成肝總管（commonhepaticduct）。肝總管直徑為0.14~0.6cm，長約3~4cm，其下端與膽囊管匯合形成膽總管（commonbileduct）。膽總管長約4~8cm，直徑0.6~0.8cm左、右肝管出肝后，在肝門部匯合形成肝總管（commonhe3

肝外膽道包括左、右肝管、肝總管、膽總管、膽囊肝外膽道包括左、右肝管、肝總管、膽總管、膽囊4膽總管分為四段十二指腸上段十二指腸后段胰腺段十二指腸壁內(nèi)段膽總管分為四段十二指腸上段十二指腸后段胰腺段十二指腸壁內(nèi)段5膽道疾病-課件1680%~90%人的膽總管與主胰管在腸壁內(nèi)匯合，膨大形成膽胰壺腹，亦稱乏特（Vater）壺腹。壺腹周圍有括約?。ǚQOddi括約?。┒送ǔｉ_口于十二指腸大乳頭80%~90%人的膽總管與主胰管在腸壁內(nèi)匯合，膨大形成膽胰壺7Oddi括約肌主要包括膽管括約肌、胰管括約肌和壺腹括約肌。它具有控制和調(diào)節(jié)膽總管和胰管的排放，以及防止十二指腸內(nèi)容物返流的重要作用Oddi括約肌主要包括膽管括約肌、胰管括約肌和壺腹括約肌。8膽道疾病-課件19膽囊位于肝臟臟面的膽囊窩內(nèi)。長8~12cm，寬3~5cm，容積40~60ml。膽囊壁由三層組織組成：①粘膜層；②肌層；③外膜層。膽囊的充盈由肝分泌膽汁的速率和Oddi括約肌所造成的膽管下端阻力決定。膽管輸送膽汁至十二指腸則由膽囊和Oddi括約肌協(xié)調(diào)完成膽囊位于肝臟臟面的膽囊窩內(nèi)。長8~12cm，寬3~5cm，容10膽囊管大多呈銳角匯人肝總管右側(cè)壁，但常有變異。了解這些變異，對手術(shù)中防止膽管損傷有重要意義膽囊管大多呈銳角匯人肝總管右側(cè)壁，但常有變異。了解這些變異，11膽囊動脈、肝右動脈、副右肝管在此區(qū)穿過，是膽道手術(shù)極易發(fā)生誤傷的區(qū)域膽囊動脈、肝右動脈、副右肝管在此區(qū)穿過，是膽道手術(shù)極易發(fā)生誤12肝外膽管的淋巴引流入位于肝總管和膽總管后方的淋巴結(jié)肝外膽管的淋巴引流入位于肝總管和膽總管后方的淋巴結(jié)13膽道疾病-課件114膽管的主要生理功能是輸送膽汁至膽囊和十二指腸，膽管還分泌膽汁膽囊的主要功能：濃縮儲存，膽汁排出，分泌功能膽管的主要生理功能是輸送膽汁至膽囊和十二指腸，膽管還分泌膽汁15膽道疾病-課件116診斷膽道結(jié)石診斷膽道疾病的首選方法。能檢出2mm以上的結(jié)石，診斷準(zhǔn)確率達(dá)95%以上診斷膽道結(jié)石17鑒別黃疸原因根據(jù)膽管有無擴(kuò)張、擴(kuò)張部位和程度，可對黃疽進(jìn)行定位和定性診斷，其準(zhǔn)確率為93%~98%診斷其他膽道疾病

鑒別黃疸原因18腹部平片對膽道疾病的診斷價(jià)值有限腹部平片對膽道疾病的診斷價(jià)值有限19本法顯影常不清晰，且受多種因素影響，現(xiàn)已為核素膽道造影、直接膽管造影、磁共振膽胰管造影所取代本法顯影常不清晰，且受多種因素影響，現(xiàn)已為核素膽道造影、直接20有助于膽道疾病，特別是黃疽的診斷和鑒別診斷。本法對有膽管擴(kuò)張者更易成功，結(jié)果不受肝功能和血膽紅素濃度的影響。但其可能發(fā)生膽汁漏、出血、膽道感染等并發(fā)癥有助于膽道疾病，特別是黃疽的診斷和鑒別診斷。本法對有膽管擴(kuò)張21造影可顯示膽道系統(tǒng)和胰腺導(dǎo)管的解剖和病變。同時(shí)可行鼻膽管引流治療膽道感染，行Oddi括約肌切開，以及膽總管下端結(jié)石取石及膽道蛔蟲病取蟲等治療造影可顯示膽道系統(tǒng)和胰腺導(dǎo)管的解剖和病變。同時(shí)可行鼻膽管引流22ERCP顯示硬化性膽管炎ERCP可誘發(fā)急性胰腺炎和膽管炎，診斷性ERCP已部分為磁共振胰膽管造影所替代ERCP顯示23了解有無膽管狹窄、結(jié)石殘留及膽總管下端通暢情況，有助于確定手術(shù)方式了解有無膽管狹窄、結(jié)石殘留及膽總管下端通暢情況，有助于確定手24了解有無膽管狹窄、結(jié)石殘留及膽總管下端通暢情況，有助于確定手術(shù)方式了解有無膽管狹窄、結(jié)石殘留及膽總管下端通暢情況，有助于確定手25

靜脈注射99m-TC標(biāo)記的二乙基亞氨二醋酸被肝細(xì)胞清除并分泌，與膽汁一起經(jīng)膽道排泄至腸道，其在膽道系統(tǒng)流過徑路的圖像靜脈注射99m-TC標(biāo)記的二乙基亞氨二醋酸被肝細(xì)胞清除并分26一例急性膽囊炎伴膽結(jié)石病人核素掃描示膽囊不顯影優(yōu)點(diǎn)是在肝功能損傷，血清膽紅素中度升高時(shí)亦可應(yīng)用一例急性膽囊炎伴膽結(jié)石病人核素掃描示膽囊不顯影優(yōu)點(diǎn)是在肝功能27術(shù)中膽道鏡檢查適用疑有膽管內(nèi)結(jié)石殘留疑有膽管內(nèi)腫瘤疑有膽總管下端及肝內(nèi)膽管主要分支開口狹窄術(shù)中膽道鏡檢查適用疑有膽管內(nèi)結(jié)石殘留疑有膽管內(nèi)腫瘤疑有膽總管28膽管檢查、取石、取蟲、沖洗、灌注抗生素及溶石藥物。有膽管或膽腸吻合狹窄者可置入氣囊行擴(kuò)張治療。膽道出血時(shí)，可在膽道鏡下定位后，采用電凝和（或）局部用藥止血。還可經(jīng)膽道鏡采用特制器械行Oddi括約肌切開術(shù)膽管檢查、取石、取蟲、沖洗、灌注抗生素及溶石藥物。有膽管或膽29CI及MRI檢查無損傷、安全、準(zhǔn)確，但費(fèi)用高，主要適用于B超檢查診斷不清而又懷疑為腫瘤的病人CI及MRI檢查無損傷、安全、準(zhǔn)確，但費(fèi)用高，主要適30膽固醇結(jié)石膽色素結(jié)石混合性結(jié)石膽固醇結(jié)石31膽道疾病-課件132膽固醇性和混合性結(jié)石多見女多于男綜合性因素致病膽固醇性和混合性結(jié)石多見33無癥狀（靜止型膽囊結(jié)石），20%~40%膽絞痛上腹部隱痛膽囊積液其他+Mirizzi綜合癥無癥狀（靜止型膽囊結(jié)石），20%~40%34膽道疾病-課件135病史查體特殊檢查

B-US（首選）CTMRI不作為常規(guī)

病史36無癥狀膽囊結(jié)石：觀察、隨診手術(shù)適應(yīng)癥：直徑≥3cm兒童膽囊結(jié)石合并需開腹的手術(shù)合并糖尿病伴膽囊息肉＞1cm有心肺功能障礙膽囊壁增厚邊遠(yuǎn)交通不發(fā)達(dá)，野外工作膽囊壁鈣化或磁性膽囊膽囊結(jié)石10年以上無癥狀膽囊結(jié)石：觀察、隨診直徑≥3cm兒童膽囊結(jié)石合并需開腹37膽道疾病-課件138術(shù)前病史、臨床表現(xiàn)或影像檢查證實(shí)，懷疑膽總管有梗阻術(shù)中證實(shí)膽總管有病變膽囊結(jié)石小，有可能進(jìn)入膽囊管術(shù)前病史、臨床表現(xiàn)或影像檢查證實(shí)，懷疑膽總管有梗阻術(shù)中證實(shí)膽39膽道疾病-課件140膽道疾病-課件141膽道疾病-課件142膽道疾病-課件143膽道疾病-課件144膽道疾病-課件145膽管梗阻繼發(fā)感染肝細(xì)胞損害膽源性胰腺炎膽管梗阻繼發(fā)感染肝細(xì)胞損害膽源性胰腺炎46Chartcot三聯(lián)征：腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸右上腹壓痛，感染嚴(yán)重可出現(xiàn)局部腹膜刺激征影像學(xué)：B-US（首選），PTC，ERCP，CTChartcot三聯(lián)征：腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸右上腹壓痛，感染47有典型Charcot三聯(lián)征診斷不難，如僅有三聯(lián)征1~2項(xiàng)表現(xiàn)，需借助實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查明確診斷鑒別診斷:腎絞痛、腸痙攣、膽道惡性梗阻有典型Charcot三聯(lián)征診斷不難，如僅有三聯(lián)征1~2項(xiàng)表現(xiàn)48術(shù)中盡可能取盡結(jié)石解除膽道狹窄和梗阻術(shù)后保持膽汁引流通暢術(shù)中盡可能取盡結(jié)石解除膽道狹窄和梗阻術(shù)后保持膽汁引流通暢49膽總管切開取石＋T管引流膽腸吻合術(shù)Oddi括約肌成形術(shù)經(jīng)內(nèi)鏡下括約肌切開取石術(shù)膽總管切開取石＋T管引流50肝左外葉及右后葉病因膽道感染，膽道寄生蟲膽汁停滯，膽管解剖變異營養(yǎng)不良肝左外葉及右后葉病因膽道感染，膽道寄生蟲膽汁停滯，膽管解剖變51臨床表現(xiàn):與肝外膽管結(jié)石相似,可無黃疸,病史長者易合并膽管細(xì)胞癌并發(fā)癥肝膿腫穿破化膿性膽管炎膽汁性肝硬化、門脈高壓臨床表現(xiàn):與肝外膽管結(jié)石相似,可無黃疸,病史長者易合并膽管52手術(shù)方法膽管切開取石膽腸吻合術(shù)肝切除術(shù)術(shù)中輔助措施：造影，B超，膽道鏡殘留結(jié)石的處理手術(shù)方法膽管切開取石膽腸吻合術(shù)肝切除術(shù)術(shù)中輔助措施：造影，B53左肝外葉切除、膽道鏡取石左肝外葉切除、膽道鏡取石54膽道疾病-課件155膽道疾病-課件156膽道疾病-課件157膽道疾病-課件158膽道疾病-課件159上腹疼痛，放射到右肩，肩胛和背部，輕度發(fā)熱，輕度黃疸體征：Murphy征+，腫塊，腹膜炎上腹疼痛，放射到右肩，肩胛和背部，輕度發(fā)熱，輕度黃疸60癥狀，體征彩超：壁＞4mm，雙邊征，結(jié)石影；CT，MRI協(xié)助診斷99mTc-EHIDA癥狀，體征61消化道穿孔,急性胰腺炎,高位闌尾炎，肝膿腫，膽囊癌，結(jié)腸肝曲惡性癌，小腸憩室穿孔，右側(cè)肺炎，胸膜炎和肝炎消化道穿孔,急性胰腺炎,高位62爭取擇期手術(shù)非手術(shù)治療手術(shù)治療急診手術(shù)適應(yīng)癥發(fā)病48-72小時(shí)內(nèi)非手術(shù)治療無效，病情惡化各種并發(fā)癥的出現(xiàn)爭取擇期手術(shù)急診手術(shù)適應(yīng)癥發(fā)病48-72小時(shí)內(nèi)非手術(shù)治療無效63急診手術(shù)術(shù)式膽囊切除術(shù)部分膽囊切除術(shù)膽囊造口術(shù)超聲或CT引導(dǎo)經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)Percutaneoustranshepaticgallbladderdrainage,PTGD急診手術(shù)術(shù)式膽囊切除術(shù)部分膽囊切除術(shù)膽囊造口術(shù)超聲或CT引導(dǎo)64病因不清危重病人發(fā)生，動脈粥樣硬化，也有人認(rèn)為，長期TPN，ADIS并發(fā)癥病理發(fā)展更迅速，容易穿孔、壞疽病因不清65彩超不易診斷，CT有幫助，核素97%獲得診斷治療:一經(jīng)診斷，及早手術(shù)治療彩超不易診斷，CT有幫助，核素97%獲得診斷66急診手術(shù)術(shù)式膽囊切除術(shù)部分膽囊切除術(shù)膽囊造口術(shù)超聲或CT引導(dǎo)經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)Percutaneoustranshepaticgallbladderdrainage,PTGD急診手術(shù)術(shù)式膽囊切除術(shù)部分膽囊切除術(shù)膽囊造口術(shù)超聲或CT引導(dǎo)67臨床表現(xiàn)：腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸+休克、神志改變（中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制表現(xiàn)）Reynolds五聯(lián)征診斷：臨床癥狀+實(shí)驗(yàn)室檢查：wbc↑↑，B超治療：解除膽道梗阻臨床表現(xiàn)：腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸+休克、神志改變（中樞神經(jīng)系統(tǒng)68膽囊三角（Calot三角）的概念膽囊結(jié)石的臨床表現(xiàn)、診斷和治療Charcot三聯(lián)癥和Beynolds五聯(lián)征肝外膽管結(jié)石的手術(shù)處理原則膽囊切除時(shí)膽總管的探查指征膽囊三角（Calot三角）的概念69

膽道疾病

膽道疾病70

肝內(nèi)膽管起自毛細(xì)膽管，繼而匯集成小葉間膽管，肝段、肝葉膽管及肝內(nèi)部分的左右肝管肝內(nèi)膽管起自毛細(xì)膽管，繼而匯集成小葉間膽管，肝段、肝葉膽管71左、右肝管出肝后，在肝門部匯合形成肝總管（commonhepaticduct）。肝總管直徑為0.14~0.6cm，長約3~4cm，其下端與膽囊管匯合形成膽總管（commonbileduct）。膽總管長約4~8cm，直徑0.6~0.8cm左、右肝管出肝后，在肝門部匯合形成肝總管（commonhe72

肝外膽道包括左、右肝管、肝總管、膽總管、膽囊肝外膽道包括左、右肝管、肝總管、膽總管、膽囊73膽總管分為四段十二指腸上段十二指腸后段胰腺段十二指腸壁內(nèi)段膽總管分為四段十二指腸上段十二指腸后段胰腺段十二指腸壁內(nèi)段74膽道疾病-課件17580%~90%人的膽總管與主胰管在腸壁內(nèi)匯合，膨大形成膽胰壺腹，亦稱乏特（Vater）壺腹。壺腹周圍有括約?。ǚQOddi括約肌），末端通常開口于十二指腸大乳頭80%~90%人的膽總管與主胰管在腸壁內(nèi)匯合，膨大形成膽胰壺76Oddi括約肌主要包括膽管括約肌、胰管括約肌和壺腹括約肌。它具有控制和調(diào)節(jié)膽總管和胰管的排放，以及防止十二指腸內(nèi)容物返流的重要作用Oddi括約肌主要包括膽管括約肌、胰管括約肌和壺腹括約肌。77膽道疾病-課件178膽囊位于肝臟臟面的膽囊窩內(nèi)。長8~12cm，寬3~5cm，容積40~60ml。膽囊壁由三層組織組成：①粘膜層；②肌層；③外膜層。膽囊的充盈由肝分泌膽汁的速率和Oddi括約肌所造成的膽管下端阻力決定。膽管輸送膽汁至十二指腸則由膽囊和Oddi括約肌協(xié)調(diào)完成膽囊位于肝臟臟面的膽囊窩內(nèi)。長8~12cm，寬3~5cm，容79膽囊管大多呈銳角匯人肝總管右側(cè)壁，但常有變異。了解這些變異，對手術(shù)中防止膽管損傷有重要意義膽囊管大多呈銳角匯人肝總管右側(cè)壁，但常有變異。了解這些變異，80膽囊動脈、肝右動脈、副右肝管在此區(qū)穿過，是膽道手術(shù)極易發(fā)生誤傷的區(qū)域膽囊動脈、肝右動脈、副右肝管在此區(qū)穿過，是膽道手術(shù)極易發(fā)生誤81肝外膽管的淋巴引流入位于肝總管和膽總管后方的淋巴結(jié)肝外膽管的淋巴引流入位于肝總管和膽總管后方的淋巴結(jié)82膽道疾病-課件183膽管的主要生理功能是輸送膽汁至膽囊和十二指腸，膽管還分泌膽汁膽囊的主要功能：濃縮儲存，膽汁排出，分泌功能膽管的主要生理功能是輸送膽汁至膽囊和十二指腸，膽管還分泌膽汁84膽道疾病-課件185診斷膽道結(jié)石診斷膽道疾病的首選方法。能檢出2mm以上的結(jié)石，診斷準(zhǔn)確率達(dá)95%以上診斷膽道結(jié)石86鑒別黃疸原因根據(jù)膽管有無擴(kuò)張、擴(kuò)張部位和程度，可對黃疽進(jìn)行定位和定性診斷，其準(zhǔn)確率為93%~98%診斷其他膽道疾病

鑒別黃疸原因87腹部平片對膽道疾病的診斷價(jià)值有限腹部平片對膽道疾病的診斷價(jià)值有限88本法顯影常不清晰，且受多種因素影響，現(xiàn)已為核素膽道造影、直接膽管造影、磁共振膽胰管造影所取代本法顯影常不清晰，且受多種因素影響，現(xiàn)已為核素膽道造影、直接89有助于膽道疾病，特別是黃疽的診斷和鑒別診斷。本法對有膽管擴(kuò)張者更易成功，結(jié)果不受肝功能和血膽紅素濃度的影響。但其可能發(fā)生膽汁漏、出血、膽道感染等并發(fā)癥有助于膽道疾病，特別是黃疽的診斷和鑒別診斷。本法對有膽管擴(kuò)張90造影可顯示膽道系統(tǒng)和胰腺導(dǎo)管的解剖和病變。同時(shí)可行鼻膽管引流治療膽道感染，行Oddi括約肌切開，以及膽總管下端結(jié)石取石及膽道蛔蟲病取蟲等治療造影可顯示膽道系統(tǒng)和胰腺導(dǎo)管的解剖和病變。同時(shí)可行鼻膽管引流91ERCP顯示硬化性膽管炎ERCP可誘發(fā)急性胰腺炎和膽管炎，診斷性ERCP已部分為磁共振胰膽管造影所替代ERCP顯示92了解有無膽管狹窄、結(jié)石殘留及膽總管下端通暢情況，有助于確定手術(shù)方式了解有無膽管狹窄、結(jié)石殘留及膽總管下端通暢情況，有助于確定手93了解有無膽管狹窄、結(jié)石殘留及膽總管下端通暢情況，有助于確定手術(shù)方式了解有無膽管狹窄、結(jié)石殘留及膽總管下端通暢情況，有助于確定手94

靜脈注射99m-TC標(biāo)記的二乙基亞氨二醋酸被肝細(xì)胞清除并分泌，與膽汁一起經(jīng)膽道排泄至腸道，其在膽道系統(tǒng)流過徑路的圖像靜脈注射99m-TC標(biāo)記的二乙基亞氨二醋酸被肝細(xì)胞清除并分95一例急性膽囊炎伴膽結(jié)石病人核素掃描示膽囊不顯影優(yōu)點(diǎn)是在肝功能損傷，血清膽紅素中度升高時(shí)亦可應(yīng)用一例急性膽囊炎伴膽結(jié)石病人核素掃描示膽囊不顯影優(yōu)點(diǎn)是在肝功能96術(shù)中膽道鏡檢查適用疑有膽管內(nèi)結(jié)石殘留疑有膽管內(nèi)腫瘤疑有膽總管下端及肝內(nèi)膽管主要分支開口狹窄術(shù)中膽道鏡檢查適用疑有膽管內(nèi)結(jié)石殘留疑有膽管內(nèi)腫瘤疑有膽總管97膽管檢查、取石、取蟲、沖洗、灌注抗生素及溶石藥物。有膽管或膽腸吻合狹窄者可置入氣囊行擴(kuò)張治療。膽道出血時(shí)，可在膽道鏡下定位后，采用電凝和（或）局部用藥止血。還可經(jīng)膽道鏡采用特制器械行Oddi括約肌切開術(shù)膽管檢查、取石、取蟲、沖洗、灌注抗生素及溶石藥物。有膽管或膽98CI及MRI檢查無損傷、安全、準(zhǔn)確，但費(fèi)用高，主要適用于B超檢查診斷不清而又懷疑為腫瘤的病人CI及MRI檢查無損傷、安全、準(zhǔn)確，但費(fèi)用高，主要適99膽固醇結(jié)石膽色素結(jié)石混合性結(jié)石膽固醇結(jié)石100膽道疾病-課件1101膽固醇性和混合性結(jié)石多見女多于男綜合性因素致病膽固醇性和混合性結(jié)石多見102無癥狀（靜止型膽囊結(jié)石），20%~40%膽絞痛上腹部隱痛膽囊積液其他+Mirizzi綜合癥無癥狀（靜止型膽囊結(jié)石），20%~40%103膽道疾病-課件1104病史查體特殊檢查

B-US（首選）CTMRI不作為常規(guī)

病史105無癥狀膽囊結(jié)石：觀察、隨診手術(shù)適應(yīng)癥：直徑≥3cm兒童膽囊結(jié)石合并需開腹的手術(shù)合并糖尿病伴膽囊息肉＞1cm有心肺功能障礙膽囊壁增厚邊遠(yuǎn)交通不發(fā)達(dá)，野外工作膽囊壁鈣化或磁性膽囊膽囊結(jié)石10年以上無癥狀膽囊結(jié)石：觀察、隨診直徑≥3cm兒童膽囊結(jié)石合并需開腹106膽道疾病-課件1107術(shù)前病史、臨床表現(xiàn)或影像檢查證實(shí)，懷疑膽總管有梗阻術(shù)中證實(shí)膽總管有病變膽囊結(jié)石小，有可能進(jìn)入膽囊管術(shù)前病史、臨床表現(xiàn)或影像檢查證實(shí)，懷疑膽總管有梗阻術(shù)中證實(shí)膽108膽道疾病-課件1109膽道疾病-課件1110膽道疾病-課件1111膽道疾病-課件1112膽道疾病-課件1113膽道疾病-課件1114膽管梗阻繼發(fā)感染肝細(xì)胞損害膽源性胰腺炎膽管梗阻繼發(fā)感染肝細(xì)胞損害膽源性胰腺炎115Chartcot三聯(lián)征：腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸右上腹壓痛，感染嚴(yán)重可出現(xiàn)局部腹膜刺激征影像學(xué)：B-US（首選），PTC，ERCP，CTChartcot三聯(lián)征：腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸右上腹壓痛，感染116有典型Charcot三聯(lián)征診斷不難，如僅有三聯(lián)征1~2項(xiàng)表現(xiàn)，需借助實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查明確診斷鑒別診斷:腎絞痛、腸痙攣、膽道惡性梗阻有典型Charcot三聯(lián)征診斷不難，如僅有三聯(lián)征1~2項(xiàng)表現(xiàn)117術(shù)中盡可能取盡結(jié)石解除膽道狹窄和梗阻術(shù)后保持膽汁引流通暢術(shù)中盡可能取盡結(jié)石解除膽道狹窄和梗阻術(shù)后保持膽汁引流通暢118膽總管切開取石＋T管引流膽腸吻合術(shù)Oddi括約肌成形術(shù)經(jīng)內(nèi)鏡下括約肌切開取石術(shù)膽總管切開取石＋T管引流119肝左外葉及右后葉病因膽道感染，膽道寄生蟲膽汁停滯，膽管解剖變異營養(yǎng)不良肝左外葉及右后葉病因膽道感染，膽道寄生蟲膽汁停滯，膽管解剖變120臨床表現(xiàn):與肝外膽管結(jié)石相似,可無黃疸,病史長者易合并膽管細(xì)胞癌并發(fā)癥肝膿腫穿破化膿性膽管炎膽汁性肝硬化、門脈高壓臨床表現(xiàn):與肝外膽管結(jié)石相似,可無黃疸,病史長者易合并膽管121手術(shù)方法膽管切開取石膽腸吻合術(shù)肝切除術(shù)術(shù)中輔助措施：造影，B超，膽道鏡殘留結(jié)石的處理手術(shù)方法膽管切開取石膽腸吻合術(shù)肝切除術(shù)術(shù)中輔助措施：造影，B122左肝外葉切除、膽道鏡取石左肝外葉切除、膽道鏡取石123膽道疾病-課件1124膽道疾病-課件1125膽道疾病-課件1126膽道疾病-課件1127膽道疾病-課件1128上腹疼痛，放射到右肩，肩胛和背部，輕度發(fā)熱，輕度黃疸體征：Murphy征+，腫塊，腹膜炎上腹疼痛