二甲中醫(yī)院評審細(xì)則解讀課件-

二甲“二級”中醫(yī)醫(yī)院評審細(xì)則解讀沈河區(qū)第二中醫(yī)院王潤江二甲“二級”中醫(yī)醫(yī)院評審細(xì)則解讀沈河區(qū)第二中醫(yī)院王潤江1第三章臨床科室建設(shè)評價標(biāo)準(zhǔn)：衛(wèi)生部發(fā)《中醫(yī)醫(yī)院**科建設(shè)與管理指南（試行）》第三章臨床科室建設(shè)評價標(biāo)準(zhǔn)：23.2.2評價指標(biāo)：人員結(jié)構(gòu)合理，科室主任、護(hù)士長、學(xué)術(shù)帶頭人或?qū)W科帶頭人、學(xué)術(shù)繼承人配備滿足科室建設(shè)與管理的需要。

3.2.2評價指標(biāo)：3方案解讀

以婦科為例，評價標(biāo)準(zhǔn)：《中醫(yī)醫(yī)院**科建設(shè)與管理指南（試行）》

婦科主任標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)具有從事中醫(yī)婦科專業(yè)8年以上工作經(jīng)歷并具有一定的行政管理能力。二級中醫(yī)醫(yī)院婦科主任應(yīng)由具備中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師或系統(tǒng)接受過中醫(yī)藥專業(yè)知識培訓(xùn)（2年以上）的其他類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師擔(dān)任。方案解讀以婦科為例，評價標(biāo)準(zhǔn)：《中醫(yī)醫(yī)院**科建設(shè)與管4迎檢材料：

1、身份證、執(zhí)業(yè)醫(yī)師證、職稱證復(fù)印件

2、西醫(yī)主任提供中醫(yī)藥培訓(xùn)證明

護(hù)士長、學(xué)科帶頭人、學(xué)術(shù)繼承人檢查方法同科主任。迎檢材料：護(hù)士長、學(xué)科帶頭人、學(xué)術(shù)繼承人檢查方法5評價指標(biāo)3.2.3

按照相關(guān)要求開展中醫(yī)特色服務(wù)項目。婦科至少應(yīng)開展10項中醫(yī)特色服務(wù)項目，如中藥外敷、灌腸、熏洗、針灸、推拿、局部用藥、耳穴、刮痧、穴位貼敷、拔罐、中藥超聲導(dǎo)入、音療、熏蒸、穴位注射、砭石、鉤活術(shù)、平衡針、火針、腹針、熱敏灸、雷火灸等。方案解讀評價指標(biāo)3.2.3按照相關(guān)要求開展中醫(yī)特色服務(wù)項目6皮膚科至少應(yīng)開展8項中醫(yī)特色服務(wù)項目，如濕敷、清創(chuàng)、藥膜、穴位貼敷、面膜、拔罐、針灸、熏洗、鉤活術(shù)、蜂療、火針、熱敏灸、雷火灸、穴位埋線、放血、薰藥、鮮藥外治、臨方調(diào)配等。

骨傷科

至少應(yīng)開展6項中醫(yī)特色服務(wù)項目，如中醫(yī)手法整復(fù)骨折及外固定、牽引、手法、中藥、功能康復(fù)、針刀、鈹針、帶刃針、鉤活術(shù)、松解疏通術(shù)、理療等。

針灸科

至少應(yīng)開展9項中醫(yī)特色服務(wù)項目，如針法(包括毫針、三棱針、皮膚針等)，灸法，耳針、頭皮針、腕踝針、拔火罐法(包括留罐、閃罐、走罐等)，及電針、腧穴藥物貼敷、腧穴藥物注射、平衡針、腹針、芒針、火針、淺針、皮內(nèi)針、金針、鈹針、針刀、微針療法、熱敏灸、雷火灸、穴位埋線、蜂療、割治等。皮膚科至少應(yīng)開展8項中醫(yī)特色服務(wù)項目，如濕敷、清創(chuàng)、藥膜、7推拿科

至少應(yīng)開展7項中醫(yī)特色服務(wù)項目，如推拿手法、膏摩、中藥、穴位敷貼、濕熱敷、理療、練功、中藥熏洗、拔罐、針灸、刮痧、穴位注射、浮針、淺針、穴位埋線、鈹針、滯針、鋒鉤針、針刀等。

外科

至少應(yīng)開展18項中醫(yī)特色服務(wù)項目，如貼敷、箍圍、切開、引流（藥捻、擴創(chuàng)、導(dǎo)管等）、結(jié)扎、墊棉、熏洗、溻漬、灌注、灌腸、掛線、拖線、蠶食、纏縛、涂擦、針灸、耳穴、穴位貼敷及外用中藥臨方調(diào)配等。

推拿科至少應(yīng)開展7項中醫(yī)特色服務(wù)項目，如推拿手法、膏摩、中8心血管病科

至少應(yīng)開展5項中醫(yī)特色服務(wù)項目，如針灸、拔罐、中藥熏洗、中藥灌腸、養(yǎng)生保健。

腦病科

至少應(yīng)開展8項中醫(yī)特色服務(wù)項目，如中藥內(nèi)服、外治、穴位注射，針灸、火罐、理療、中藥外治療法、養(yǎng)生康復(fù)等。

心血管病科至少應(yīng)開展5項中醫(yī)特色服務(wù)項目，如針灸、拔罐、中93.2.3檢查方法：臨床科室開展中醫(yī)特色服務(wù)項目數(shù)要符合《中醫(yī)醫(yī)院各科室應(yīng)開展中醫(yī)特色服務(wù)項目要求》。當(dāng)證明材料不能證明是否開展了特色服務(wù)項目時，專家應(yīng)從醫(yī)院提供的名單中隨機抽查2—3項進(jìn)行驗證。

1、制定常用診療技術(shù)操作規(guī)范及相關(guān)管理制度。2、在診療方案、住院病志或門診病志及門診工作日志當(dāng)中體現(xiàn)3、臨床醫(yī)師能夠熟練操作。迎檢材料3.2.3檢查方法：臨床科室開展中醫(yī)特色服務(wù)項目數(shù)要符合《中103.2.4評價指標(biāo)：上級醫(yī)師正確指導(dǎo)下級醫(yī)師進(jìn)行中醫(yī)藥診治工作。

檢查方法：查房記錄中無上級醫(yī)師①辨證分析與②治療法則、處方、③用藥要點講解記錄，每份病歷扣1分。

3.2.4評價指標(biāo)：檢查方法：113.2.5評價指標(biāo)及時開展病例討論，提高中醫(yī)診治急危重癥、疑難病的水平。檢查方法未開展病例討論，不得分；病例討論中無中醫(yī)內(nèi)容，每例扣1分。

3.2.5評價指標(biāo)及時開展病例討論，提高中醫(yī)診治急危重癥、疑123.3.1～3.3.4評價指標(biāo)及解讀評價指標(biāo)：

3.3.1在國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的診療方案基礎(chǔ)上，科室制定至少2個以上常見病及中醫(yī)優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案，并體現(xiàn)醫(yī)院本科室臨床實際和特色，診療方案基本要素齊全。

3.3.2醫(yī)師掌握本?？圃\療方案。

3.3.3診療方案在臨床中得到應(yīng)用。

3.3.4每年對診療方案實施情況及中醫(yī)優(yōu)勢病種的中醫(yī)療效進(jìn)行分析、總結(jié)及評估，優(yōu)化診療方案。3.3.1～3.3.4評價指標(biāo)及解讀評價指標(biāo)：13方案解讀

1.在國家中醫(yī)藥管理局制定的診療方案基礎(chǔ)上（225種），要充分體現(xiàn)本科室的特色和優(yōu)勢；2.數(shù)量至少2個病種；3.所選病種為本科常見病、優(yōu)勢病種，通常占住院患者的70%以上；方案解讀1.在國家中醫(yī)藥管理局制定的診療方案基礎(chǔ)上（22514方案解讀診療方案的基本要素1.中西醫(yī)病名2.診斷：①疾病診斷（中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)）；②證候診斷3.治療：辨證分型、治法、中藥飲片處方（自擬）、中成藥（自制藥）；靜脈滴注中藥注射液；其他中醫(yī)特色療法4.難點分析：找出難點，制定中醫(yī)解決難點的措施5.療效評價：評價標(biāo)準(zhǔn)和評價方法，要有癥狀的好轉(zhuǎn)情況，體征的改變及理化指標(biāo)的變化等。方案解讀診療方案的基本要素1.中西醫(yī)病名15中醫(yī)病名（西醫(yī)病名）中醫(yī)診療方案一、診斷（一）疾病診斷

1、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

2、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)（二）證候診斷二、治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥及中藥注射液證型治法方藥中成藥中藥注射液（二）中醫(yī)特色療法三、難點分析四、療效評價基本格式中醫(yī)病名（西醫(yī)病名）中醫(yī)診療方案基本格式16診療方案的分析總結(jié)評估

定期（每年一次，共3年）根據(jù)療效評價標(biāo)準(zhǔn)及評價方法觀察一定數(shù)量的病例，對臨床療效進(jìn)行分析、總結(jié)、評估，寫出評估報告。最好有病例，科研課題、論文做支撐。診療方案的分析總結(jié)評估定期（每年一次，共3年17診療方案的優(yōu)化說明

通過總結(jié)分析，找出診斷、治療中存在的問題，定期（每年一次，共3年）對方案進(jìn)行優(yōu)化，并對優(yōu)化改進(jìn)點進(jìn)行說明，形成新的診療方案。

診療方案的優(yōu)化說明通過總結(jié)分析，找出診斷、治療中存在的問題18

診療方案資料順序（以疾病為綱排列）

1、中醫(yī)病名（西醫(yī)病名）中醫(yī)診療方案（2019年）

2、中醫(yī)病名（西醫(yī)病名）分析總結(jié)評估（2019年）

3、中醫(yī)病名（西醫(yī)病名）優(yōu)化說明（2019年）

4、中醫(yī)病名（西醫(yī)病名）中醫(yī)診療方案（2019年）

5、中醫(yī)病名（西醫(yī)病名）分析總結(jié)評估（2019年）

6、中醫(yī)病名（西醫(yī)病名）優(yōu)化說明（2019年）

7、中醫(yī)病名（西醫(yī)病名）中醫(yī)診療方案（2019年）

8、中醫(yī)病名（西醫(yī)病名）分析總結(jié)評估（2019年）

9、中醫(yī)病名（西醫(yī)病名）優(yōu)化說明（2019年）10、中醫(yī)病名（西醫(yī)病名）中醫(yī)診療方案（2019年

3.3.1、3.3.4迎檢材料診療方案資料順序（以疾病為綱排列）3.3193.3.2檢查方法

現(xiàn)場訪談3名中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（科主任、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師），每人訪談1個優(yōu)勢病種，共訪談3個病種，了解對診療方案的掌握情況。

3.3.2檢查方法現(xiàn)場訪談3名中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（203.3.3檢查方法

抽查3份運行或歸檔病歷，原則上每個病種1份，了解診療方案在臨床中的應(yīng)用。重點查看首次病程中診療方案與醫(yī)囑是否一致，與所制定的優(yōu)勢病種診療方案是否一致。

3.3.3檢查方法抽查3份運行或歸檔病歷，原則上213.3.5評價指標(biāo)

手術(shù)科室制定至少1個常見病種圍手術(shù)期中醫(yī)診療方案，手術(shù)病例能正確配合使用中醫(yī)藥治療。

3.3.5評價指標(biāo)手術(shù)科室制定至少1個常見病種圍手術(shù)期中223.2.5解讀及檢查方法

1.圍手術(shù)期：具體是指從確定手術(shù)治療時起，直到與這次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止，時間約在術(shù)前5-7天至術(shù)后7-12天。

2.有無1個病種圍手術(shù)期中醫(yī)診療方案，方案中有無中醫(yī)內(nèi)容，方案可與常見病及中醫(yī)優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案統(tǒng)一為一個，也可單獨制定。

3.抽查5份病歷，由專家在全院手術(shù)病歷中隨機抽查，了解方案執(zhí)行情況。3.2.5解讀及檢查方法1.圍手術(shù)期：具體是指從確定233.4.1評價指標(biāo)

醫(yī)院至少2個以上科室實施常見病及優(yōu)勢病種中醫(yī)臨床路徑，并制定實施方案。3.4.1迎檢材料1.迎檢科室：內(nèi)科、康復(fù)科2.制定科室優(yōu)勢病種中醫(yī)臨床路徑實施方案

3.4.1評價指標(biāo)醫(yī)院至少2個以上科室實施常見243.4.2、3.4.3評價指標(biāo)3.4.2醫(yī)師掌握本?？瞥Ｒ姴〖爸嗅t(yī)優(yōu)勢病種臨床路徑。3.4.3臨床路徑和診療方案在臨床中得到應(yīng)用。

3.4.2、3.4.3檢查方法3.4.2現(xiàn)場訪談2名中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師。3.4.3查閱病志中有無臨床路徑單，是否執(zhí)行臨床路徑、診療方案。3.4.2、3.4.3評價指標(biāo)3.4.2醫(yī)師掌握本?？瞥Ｒ姴?53.5.1～3.5.4評價指標(biāo)

3.5.1入院記錄四診資料完整。

3.5.2首次病程記錄體現(xiàn)理法方藥一致性。

3.5.3病程記錄體現(xiàn)理法方藥一致性。

3.5.4中醫(yī)方藥記錄格式及書寫符合《中藥處方格式及書寫規(guī)范》要求。3.5.1～3.5.4

檢查方法1.近1年10份歸檔病歷：住院記錄四診資料完整性，首次病程、病程記錄中理法方藥一致性。2.病歷中中醫(yī)方藥記錄格式。3.5.1～3.5.4評價指標(biāo)3.5.1入院記錄四診資料263.5.5評價指標(biāo)

中藥處方格式及書寫符合《中藥處方格式及書寫規(guī)范》要求。3.5.5檢查方法抽查近1年20張門診飲片處方，按照《中藥處方格式及書寫規(guī)范》進(jìn)行檢查。

3.5.5評價指標(biāo)中藥處方格式及書寫符合《中藥處方格式及書273.7評價指標(biāo)

中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師掌握中醫(yī)基礎(chǔ)理論、基本知識與基本技能，對本科常見病、多發(fā)病、疑難病和急危重癥中西醫(yī)診斷與鑒別診斷的準(zhǔn)確性不斷提高。

1.現(xiàn)場考核科主任、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師（中醫(yī)）。2.檢查醫(yī)生掌握技術(shù)情況時，可以是本科常用的，也可以是中醫(yī)基本技能，如診斷、鑒別診斷、針灸、拔罐、刮痧等。3.檢查醫(yī)生掌握方劑情況時，如抽查的科室為婦科等26個有建設(shè)與管理指南的臨床科室，則從《指南》附錄方劑目錄中抽查，如是其他科室，可從醫(yī)院制定的方劑目錄中抽取或由專家確定，亦可考察診療方案中的方劑。3.7檢查方法3.7評價指標(biāo)中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師掌握中醫(yī)基礎(chǔ)理論、基本知識與283.9.2評價指標(biāo)

采用非藥物中醫(yī)技術(shù)治療人次占醫(yī)院門診總?cè)舜蔚谋壤?0%。

3.9.2解讀及檢查方法1.上年度醫(yī)院門診總?cè)舜危簰焯?治療。2.針灸科、推拿科、康復(fù)理療科以及其他以非藥物中醫(yī)技術(shù)治療為主的科室上年度門診非藥物中醫(yī)技術(shù)治療人次數(shù)。3.所查科室門診人次指治療人次，不等同于門診量。3.9.2評價指標(biāo)采用非藥物中醫(yī)技術(shù)治療人次占醫(yī)院門診總?cè)?9

1日2日3日4日5日科室人次非人次非人次非人次非人次非內(nèi)科

外科

婦產(chǎn)科

針灸科

風(fēng)濕科

康復(fù)科

皮膚科

未病科

口腔科

合計

“非”比例

月門診工作量統(tǒng)計表1日2日3日4日5日科室人次非人次非人次非人次非人次非內(nèi)科30

針灸科、康復(fù)科等科室根據(jù)報表寫工作日志針灸科、康復(fù)科等科室根據(jù)報表寫工作日志313.10.2～3.10.3評價指標(biāo)

3.10.2門診處方中，中藥（飲片、中成藥、醫(yī)院制劑）處方比例≥60%；中藥飲片處方占門診處方總數(shù)的比例≥30%。

3.10.3中藥飲片處方數(shù)占門診人次的比例≥50%。

3.10.2～3.10.3評價指標(biāo)3.10.2門診處方323.10.2～3.10.3解讀及檢查方法

1.中成藥和西藥在一張?zhí)幏街械陌粗兴幪幏接嬎?，計算時應(yīng)分別計入中藥處方數(shù)和處方總數(shù)。2.查看當(dāng)年某月份處方統(tǒng)計報表，并抽查其中一天的處方。如該天處方比例遠(yuǎn)低于該月份的處方比例，則再抽查另外一天的以進(jìn)一步核實。3.10.2～3.10.3解讀及檢查方法1.中成藥和西藥在331日2日3日總數(shù)中藥處方飲片處方總數(shù)中藥處方飲片處方總數(shù)中藥處方飲片處方

6日7日8日總數(shù)中藥處方飲片處方總數(shù)中藥處方飲片處方總數(shù)中藥處方飲片處方

11日12日13日總數(shù)中藥處方飲片處方總數(shù)中藥處方飲片處方總數(shù)中藥處方飲片處方

月門診處方統(tǒng)計表1日2日3日總數(shù)中藥處方飲片處方總數(shù)中藥處方飲片處方總數(shù)中藥34

臨床科室根據(jù)報表寫工作日志臨床科室根據(jù)報35

第四章重點專科建設(shè)第四章364.1.5?？圃\斷水平和中醫(yī)療效水平較高，中醫(yī)辨證論治準(zhǔn)確率達(dá)到100%。

4.1.5評價指標(biāo)檢查方法1.查閱10份中醫(yī)住院病志或門診病志；2.首程記錄及至少2次病程記錄中理法方藥一致，只要存在一次理法方藥不一致，此份病志為不合格。4.1.5專科診斷水平和中醫(yī)療效水平較高，中醫(yī)辨證論治準(zhǔn)374.1.6中醫(yī)治療率≥60%，優(yōu)勢病種中醫(yī)治療率≥70%。4.1.7專科服務(wù)量在相應(yīng)級別中醫(yī)同專業(yè)科室中領(lǐng)先，門診量、出院人數(shù)逐年增加。

4.1.6、4.1.7評價指標(biāo)4.1.6中醫(yī)治療率≥60%，優(yōu)勢病種中醫(yī)治療率≥70%38

專科業(yè)務(wù)開展情況統(tǒng)計表（病房）疾病名稱1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月

中醫(yī)治療率

疾病名稱1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月

中醫(yī)治療率

疾病名稱1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月

中醫(yī)治療率

疾病名稱1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月

中醫(yī)治療率

疾病名稱1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月

中醫(yī)治療率

疾病名稱1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月

中醫(yī)治療率

?？茦I(yè)務(wù)開展情況統(tǒng)計表（病房）疾病39

?？茦I(yè)務(wù)開展情況統(tǒng)計表（門診）疾病名稱1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月

中醫(yī)治療率

疾病名稱1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月

中醫(yī)治療率

疾病名稱1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月

中醫(yī)治療率

疾病名稱1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月

中醫(yī)治療率

疾病名稱1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月

中醫(yī)治療率

疾病名稱1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月

中醫(yī)治療率

?？茦I(yè)務(wù)開展情況統(tǒng)計表（門診）疾病402019年、2019年、2019年門診量、出院人數(shù)逐年增加2019年、2019年、2019年門診量、出院人數(shù)逐年增加414.2.1按照要求制定?？平ㄔO(shè)發(fā)展規(guī)劃。4.2.2制定年度重點?？乒ぷ饔媱潱瑑?nèi)容應(yīng)包括實施中醫(yī)診療方案、中醫(yī)藥人才培養(yǎng)等。

4.2.3制定本?？瓢l(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效的具體措施（可體現(xiàn)在年度工作計劃中）。

4.2.1、4.2.2、4.2.3評價指標(biāo)4.2.1按照要求制定專科建設(shè)發(fā)展規(guī)劃。4.2.1、4.2424.2.1、4.2.2、4.2.3檢查方法1.查閱專科發(fā)展規(guī)劃（2019-2019年）、2019、2019、和2019年工作計劃，內(nèi)容完整；2.工作計劃內(nèi)容與發(fā)展規(guī)劃內(nèi)容相符；3.工作計劃中有發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效的具體措施。4.2.1、4.2.2、4.2.3檢查方法1.查閱?？瓢l(fā)展規(guī)434.2.4確定的優(yōu)勢病種應(yīng)具有明顯的中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，中醫(yī)臨床療效突出，居本專科收治病種前列。

4.2.4評價指標(biāo)迎檢材料在?？茦I(yè)務(wù)開展情況統(tǒng)計表中體現(xiàn)出優(yōu)勢病種收治患者人數(shù)，從高到低排列。4.2.4確定的優(yōu)勢病種應(yīng)具有明顯的中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，中醫(yī)444.3診療方案部分同前（臨床科室建設(shè)）4.3診療方案部分同前（臨床科室建設(shè)）454.4.1評價指標(biāo)4.4.1有本專科學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作計劃和措施，有明確的名老中醫(yī)學(xué)術(shù)繼承人。

迎檢材料1.科室開展名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作計劃，有具體措施。2.風(fēng)濕病科學(xué)科帶頭人：董淑范；繼承人：李彥華、楊濤；3.康復(fù)科學(xué)科帶頭人：李維華；繼承人：劉英明、張越。4.4.1評價指標(biāo)4.4.1有本專科學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作計劃464.4.2?？茖W(xué)術(shù)繼承人掌握名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗。

4.4.2評價指標(biāo)迎檢材料論文、跟師記錄。4.4.2?？茖W(xué)術(shù)繼承人掌握名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗。4.4.474.4.3名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)思想及實踐經(jīng)驗在?？婆R床中得到應(yīng)用。

4.4.3評價指標(biāo)迎檢材料1.名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)思想及實踐經(jīng)驗整理；2.在病志當(dāng)中體現(xiàn)。4.4.3名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)思想及實踐經(jīng)驗在?？婆R床中得到應(yīng)48名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗整理格式名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗整理格式494.5.1評價指標(biāo)4.5.1至少有3項?？萍夹g(shù)及特色療法操作規(guī)范，并在臨床應(yīng)用。

4.5.2醫(yī)師熟練掌握本?？萍夹g(shù)及特色療法。

檢查方法1.查閱?？萍夹g(shù)及特色療法操作規(guī)范是否具體。2.在臨床實踐中的應(yīng)用情況。3.現(xiàn)場訪談和考核2名醫(yī)師。4.5.1評價指標(biāo)4.5.1至少有3項?？萍夹g(shù)及特色療法50迎檢材料1.?？萍夹g(shù)及特色療法操作規(guī)范；2.在住院病志、門診病志體現(xiàn)。迎檢材料1.?？萍夹g(shù)及特色療法操作規(guī)范；51謝謝謝謝52二甲“二級”中醫(yī)醫(yī)院評審細(xì)則解讀沈河區(qū)第二中醫(yī)院王潤江二甲“二級”中醫(yī)醫(yī)院評審細(xì)則解讀沈河區(qū)第二中醫(yī)院王潤江53第三章臨床科室建設(shè)評價標(biāo)準(zhǔn)：衛(wèi)生部發(fā)《中醫(yī)醫(yī)院**科建設(shè)與管理指南（試行）》第三章臨床科室建設(shè)評價標(biāo)準(zhǔn)：543.2.2評價指標(biāo)：人員結(jié)構(gòu)合理，科室主任、護(hù)士長、學(xué)術(shù)帶頭人或?qū)W科帶頭人、學(xué)術(shù)繼承人配備滿足科室建設(shè)與管理的需要。

3.2.2評價指標(biāo)：55方案解讀

以婦科為例，評價標(biāo)準(zhǔn)：《中醫(yī)醫(yī)院**科建設(shè)與管理指南（試行）》

婦科主任標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)具有從事中醫(yī)婦科專業(yè)8年以上工作經(jīng)歷并具有一定的行政管理能力。二級中醫(yī)醫(yī)院婦科主任應(yīng)由具備中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師或系統(tǒng)接受過中醫(yī)藥專業(yè)知識培訓(xùn)（2年以上）的其他類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師擔(dān)任。方案解讀以婦科為例，評價標(biāo)準(zhǔn)：《中醫(yī)醫(yī)院**科建設(shè)與管56迎檢材料：

1、身份證、執(zhí)業(yè)醫(yī)師證、職稱證復(fù)印件

2、西醫(yī)主任提供中醫(yī)藥培訓(xùn)證明

護(hù)士長、學(xué)科帶頭人、學(xué)術(shù)繼承人檢查方法同科主任。迎檢材料：護(hù)士長、學(xué)科帶頭人、學(xué)術(shù)繼承人檢查方法57評價指標(biāo)3.2.3

按照相關(guān)要求開展中醫(yī)特色服務(wù)項目。婦科至少應(yīng)開展10項中醫(yī)特色服務(wù)項目，如中藥外敷、灌腸、熏洗、針灸、推拿、局部用藥、耳穴、刮痧、穴位貼敷、拔罐、中藥超聲導(dǎo)入、音療、熏蒸、穴位注射、砭石、鉤活術(shù)、平衡針、火針、腹針、熱敏灸、雷火灸等。方案解讀評價指標(biāo)3.2.3按照相關(guān)要求開展中醫(yī)特色服務(wù)項目58皮膚科至少應(yīng)開展8項中醫(yī)特色服務(wù)項目，如濕敷、清創(chuàng)、藥膜、穴位貼敷、面膜、拔罐、針灸、熏洗、鉤活術(shù)、蜂療、火針、熱敏灸、雷火灸、穴位埋線、放血、薰藥、鮮藥外治、臨方調(diào)配等。

骨傷科

至少應(yīng)開展6項中醫(yī)特色服務(wù)項目，如中醫(yī)手法整復(fù)骨折及外固定、牽引、手法、中藥、功能康復(fù)、針刀、鈹針、帶刃針、鉤活術(shù)、松解疏通術(shù)、理療等。

針灸科

至少應(yīng)開展9項中醫(yī)特色服務(wù)項目，如針法(包括毫針、三棱針、皮膚針等)，灸法，耳針、頭皮針、腕踝針、拔火罐法(包括留罐、閃罐、走罐等)，及電針、腧穴藥物貼敷、腧穴藥物注射、平衡針、腹針、芒針、火針、淺針、皮內(nèi)針、金針、鈹針、針刀、微針療法、熱敏灸、雷火灸、穴位埋線、蜂療、割治等。皮膚科至少應(yīng)開展8項中醫(yī)特色服務(wù)項目，如濕敷、清創(chuàng)、藥膜、59推拿科

至少應(yīng)開展7項中醫(yī)特色服務(wù)項目，如推拿手法、膏摩、中藥、穴位敷貼、濕熱敷、理療、練功、中藥熏洗、拔罐、針灸、刮痧、穴位注射、浮針、淺針、穴位埋線、鈹針、滯針、鋒鉤針、針刀等。

外科

至少應(yīng)開展18項中醫(yī)特色服務(wù)項目，如貼敷、箍圍、切開、引流（藥捻、擴創(chuàng)、導(dǎo)管等）、結(jié)扎、墊棉、熏洗、溻漬、灌注、灌腸、掛線、拖線、蠶食、纏縛、涂擦、針灸、耳穴、穴位貼敷及外用中藥臨方調(diào)配等。

推拿科至少應(yīng)開展7項中醫(yī)特色服務(wù)項目，如推拿手法、膏摩、中60心血管病科

至少應(yīng)開展5項中醫(yī)特色服務(wù)項目，如針灸、拔罐、中藥熏洗、中藥灌腸、養(yǎng)生保健。

腦病科

至少應(yīng)開展8項中醫(yī)特色服務(wù)項目，如中藥內(nèi)服、外治、穴位注射，針灸、火罐、理療、中藥外治療法、養(yǎng)生康復(fù)等。

心血管病科至少應(yīng)開展5項中醫(yī)特色服務(wù)項目，如針灸、拔罐、中613.2.3檢查方法：臨床科室開展中醫(yī)特色服務(wù)項目數(shù)要符合《中醫(yī)醫(yī)院各科室應(yīng)開展中醫(yī)特色服務(wù)項目要求》。當(dāng)證明材料不能證明是否開展了特色服務(wù)項目時，專家應(yīng)從醫(yī)院提供的名單中隨機抽查2—3項進(jìn)行驗證。

1、制定常用診療技術(shù)操作規(guī)范及相關(guān)管理制度。2、在診療方案、住院病志或門診病志及門診工作日志當(dāng)中體現(xiàn)3、臨床醫(yī)師能夠熟練操作。迎檢材料3.2.3檢查方法：臨床科室開展中醫(yī)特色服務(wù)項目數(shù)要符合《中623.2.4評價指標(biāo)：上級醫(yī)師正確指導(dǎo)下級醫(yī)師進(jìn)行中醫(yī)藥診治工作。

檢查方法：查房記錄中無上級醫(yī)師①辨證分析與②治療法則、處方、③用藥要點講解記錄，每份病歷扣1分。

3.2.4評價指標(biāo)：檢查方法：633.2.5評價指標(biāo)及時開展病例討論，提高中醫(yī)診治急危重癥、疑難病的水平。檢查方法未開展病例討論，不得分；病例討論中無中醫(yī)內(nèi)容，每例扣1分。

3.2.5評價指標(biāo)及時開展病例討論，提高中醫(yī)診治急危重癥、疑643.3.1～3.3.4評價指標(biāo)及解讀評價指標(biāo)：

3.3.1在國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的診療方案基礎(chǔ)上，科室制定至少2個以上常見病及中醫(yī)優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案，并體現(xiàn)醫(yī)院本科室臨床實際和特色，診療方案基本要素齊全。

3.3.2醫(yī)師掌握本?？圃\療方案。

3.3.3診療方案在臨床中得到應(yīng)用。

3.3.4每年對診療方案實施情況及中醫(yī)優(yōu)勢病種的中醫(yī)療效進(jìn)行分析、總結(jié)及評估，優(yōu)化診療方案。3.3.1～3.3.4評價指標(biāo)及解讀評價指標(biāo)：65方案解讀

1.在國家中醫(yī)藥管理局制定的診療方案基礎(chǔ)上（225種），要充分體現(xiàn)本科室的特色和優(yōu)勢；2.數(shù)量至少2個病種；3.所選病種為本科常見病、優(yōu)勢病種，通常占住院患者的70%以上；方案解讀1.在國家中醫(yī)藥管理局制定的診療方案基礎(chǔ)上（22566方案解讀診療方案的基本要素1.中西醫(yī)病名2.診斷：①疾病診斷（中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)）；②證候診斷3.治療：辨證分型、治法、中藥飲片處方（自擬）、中成藥（自制藥）；靜脈滴注中藥注射液；其他中醫(yī)特色療法4.難點分析：找出難點，制定中醫(yī)解決難點的措施5.療效評價：評價標(biāo)準(zhǔn)和評價方法，要有癥狀的好轉(zhuǎn)情況，體征的改變及理化指標(biāo)的變化等。方案解讀診療方案的基本要素1.中西醫(yī)病名67中醫(yī)病名（西醫(yī)病名）中醫(yī)診療方案一、診斷（一）疾病診斷

1、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

2、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)（二）證候診斷二、治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥及中藥注射液證型治法方藥中成藥中藥注射液（二）中醫(yī)特色療法三、難點分析四、療效評價基本格式中醫(yī)病名（西醫(yī)病名）中醫(yī)診療方案基本格式68診療方案的分析總結(jié)評估

定期（每年一次，共3年）根據(jù)療效評價標(biāo)準(zhǔn)及評價方法觀察一定數(shù)量的病例，對臨床療效進(jìn)行分析、總結(jié)、評估，寫出評估報告。最好有病例，科研課題、論文做支撐。診療方案的分析總結(jié)評估定期（每年一次，共3年69診療方案的優(yōu)化說明

通過總結(jié)分析，找出診斷、治療中存在的問題，定期（每年一次，共3年）對方案進(jìn)行優(yōu)化，并對優(yōu)化改進(jìn)點進(jìn)行說明，形成新的診療方案。

診療方案的優(yōu)化說明通過總結(jié)分析，找出診斷、治療中存在的問題70

診療方案資料順序（以疾病為綱排列）

1、中醫(yī)病名（西醫(yī)病名）中醫(yī)診療方案（2019年）

2、中醫(yī)病名（西醫(yī)病名）分析總結(jié)評估（2019年）

3、中醫(yī)病名（西醫(yī)病名）優(yōu)化說明（2019年）

4、中醫(yī)病名（西醫(yī)病名）中醫(yī)診療方案（2019年）

5、中醫(yī)病名（西醫(yī)病名）分析總結(jié)評估（2019年）

6、中醫(yī)病名（西醫(yī)病名）優(yōu)化說明（2019年）

7、中醫(yī)病名（西醫(yī)病名）中醫(yī)診療方案（2019年）

8、中醫(yī)病名（西醫(yī)病名）分析總結(jié)評估（2019年）

9、中醫(yī)病名（西醫(yī)病名）優(yōu)化說明（2019年）10、中醫(yī)病名（西醫(yī)病名）中醫(yī)診療方案（2019年

3.3.1、3.3.4迎檢材料診療方案資料順序（以疾病為綱排列）3.3713.3.2檢查方法

現(xiàn)場訪談3名中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（科主任、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師），每人訪談1個優(yōu)勢病種，共訪談3個病種，了解對診療方案的掌握情況。

3.3.2檢查方法現(xiàn)場訪談3名中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（723.3.3檢查方法

抽查3份運行或歸檔病歷，原則上每個病種1份，了解診療方案在臨床中的應(yīng)用。重點查看首次病程中診療方案與醫(yī)囑是否一致，與所制定的優(yōu)勢病種診療方案是否一致。

3.3.3檢查方法抽查3份運行或歸檔病歷，原則上733.3.5評價指標(biāo)

手術(shù)科室制定至少1個常見病種圍手術(shù)期中醫(yī)診療方案，手術(shù)病例能正確配合使用中醫(yī)藥治療。

3.3.5評價指標(biāo)手術(shù)科室制定至少1個常見病種圍手術(shù)期中743.2.5解讀及檢查方法

1.圍手術(shù)期：具體是指從確定手術(shù)治療時起，直到與這次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止，時間約在術(shù)前5-7天至術(shù)后7-12天。

2.有無1個病種圍手術(shù)期中醫(yī)診療方案，方案中有無中醫(yī)內(nèi)容，方案可與常見病及中醫(yī)優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案統(tǒng)一為一個，也可單獨制定。

3.抽查5份病歷，由專家在全院手術(shù)病歷中隨機抽查，了解方案執(zhí)行情況。3.2.5解讀及檢查方法1.圍手術(shù)期：具體是指從確定753.4.1評價指標(biāo)

醫(yī)院至少2個以上科室實施常見病及優(yōu)勢病種中醫(yī)臨床路徑，并制定實施方案。3.4.1迎檢材料1.迎檢科室：內(nèi)科、康復(fù)科2.制定科室優(yōu)勢病種中醫(yī)臨床路徑實施方案

3.4.1評價指標(biāo)醫(yī)院至少2個以上科室實施常見763.4.2、3.4.3評價指標(biāo)3.4.2醫(yī)師掌握本專科常見病及中醫(yī)優(yōu)勢病種臨床路徑。3.4.3臨床路徑和診療方案在臨床中得到應(yīng)用。

3.4.2、3.4.3檢查方法3.4.2現(xiàn)場訪談2名中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師。3.4.3查閱病志中有無臨床路徑單，是否執(zhí)行臨床路徑、診療方案。3.4.2、3.4.3評價指標(biāo)3.4.2醫(yī)師掌握本專科常見病773.5.1～3.5.4評價指標(biāo)

3.5.1入院記錄四診資料完整。

3.5.2首次病程記錄體現(xiàn)理法方藥一致性。

3.5.3病程記錄體現(xiàn)理法方藥一致性。

3.5.4中醫(yī)方藥記錄格式及書寫符合《中藥處方格式及書寫規(guī)范》要求。3.5.1～3.5.4

檢查方法1.近1年10份歸檔病歷：住院記錄四診資料完整性，首次病程、病程記錄中理法方藥一致性。2.病歷中中醫(yī)方藥記錄格式。3.5.1～3.5.4評價指標(biāo)3.5.1入院記錄四診資料783.5.5評價指標(biāo)

中藥處方格式及書寫符合《中藥處方格式及書寫規(guī)范》要求。3.5.5檢查方法抽查近1年20張門診飲片處方，按照《中藥處方格式及書寫規(guī)范》進(jìn)行檢查。

3.5.5評價指標(biāo)中藥處方格式及書寫符合《中藥處方格式及書793.7評價指標(biāo)

中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師掌握中醫(yī)基礎(chǔ)理論、基本知識與基本技能，對本科常見病、多發(fā)病、疑難病和急危重癥中西醫(yī)診斷與鑒別診斷的準(zhǔn)確性不斷提高。

1.現(xiàn)場考核科主任、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師（中醫(yī)）。2.檢查醫(yī)生掌握技術(shù)情況時，可以是本科常用的，也可以是中醫(yī)基本技能，如診斷、鑒別診斷、針灸、拔罐、刮痧等。3.檢查醫(yī)生掌握方劑情況時，如抽查的科室為婦科等26個有建設(shè)與管理指南的臨床科室，則從《指南》附錄方劑目錄中抽查，如是其他科室，可從醫(yī)院制定的方劑目錄中抽取或由專家確定，亦可考察診療方案中的方劑。3.7檢查方法3.7評價指標(biāo)中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師掌握中醫(yī)基礎(chǔ)理論、基本知識與803.9.2評價指標(biāo)

采用非藥物中醫(yī)技術(shù)治療人次占醫(yī)院門診總?cè)舜蔚谋壤?0%。

3.9.2解讀及檢查方法1.上年度醫(yī)院門診總?cè)舜危簰焯?治療。2.針灸科、推拿科、康復(fù)理療科以及其他以非藥物中醫(yī)技術(shù)治療為主的科室上年度門診非藥物中醫(yī)技術(shù)治療人次數(shù)。3.所查科室門診人次指治療人次，不等同于門診量。3.9.2評價指標(biāo)采用非藥物中醫(yī)技術(shù)治療人次占醫(yī)院門診總?cè)?1

1日2日3日4日5日科室人次非人次非人次非人次非人次非內(nèi)科

外科

婦產(chǎn)科

針灸科

風(fēng)濕科

康復(fù)科

皮膚科

未病科

口腔科

合計

“非”比例

月門診工作量統(tǒng)計表1日2日3日4日5日科室人次非人次非人次非人次非人次非內(nèi)科82

針灸科、康復(fù)科等科室根據(jù)報表寫工作日志針灸科、康復(fù)科等科室根據(jù)報表寫工作日志833.10.2～3.10.3評價指標(biāo)

3.10.2門診處方中，中藥（飲片、中成藥、醫(yī)院制劑）處方比例≥60%；中藥飲片處方占門診處方總數(shù)的比例≥30%。

3.10.3中藥飲片處方數(shù)占門診人次的比例≥50%。

3.10.2～3.10.3評價指標(biāo)3.10.2門診處方843.10.2～3.10.3解讀及檢查方法

1.中成藥和西藥在一張?zhí)幏街械陌粗兴幪幏接嬎悖嬎銜r應(yīng)分別計入中藥處方數(shù)和處方總數(shù)。2.查看當(dāng)年某月份處方統(tǒng)計報表，并抽查其中一天的處方。如該天處方比例遠(yuǎn)低于該月份的處方比例，則再抽查另外一天的以進(jìn)一步核實。3.10.2～3.10.3解讀及檢查方法1.中成藥和西藥在851日2日3日總數(shù)中藥處方飲片處方總數(shù)中藥處方飲片處方總數(shù)中藥處方飲片處方

6日7日8日總數(shù)中藥處方飲片處方總數(shù)中藥處方飲片處方總數(shù)中藥處方飲片處方

11日12日13日總數(shù)中藥處方飲片處方總數(shù)中藥處方飲片處方總數(shù)中藥處方飲片處方

月門診處方統(tǒng)計表1日2日3日總數(shù)中藥處方飲片處方總數(shù)中藥處方飲片處方總數(shù)中藥86

臨床科室根據(jù)報表寫工作日志臨床科室根據(jù)報87

第四章重點?？平ㄔO(shè)第四章884.1.5?？圃\斷水平和中醫(yī)療效水平較高，中醫(yī)辨證論治準(zhǔn)確率達(dá)到100%。

4.1.5評價指標(biāo)檢查方法1.查閱10份中醫(yī)住院病志或門診病志；2.首程記錄及至少2次病程記錄中理法方藥一致，只要存在一次理法方藥不一致，此份病志為不合格。4.1.5專科診斷水平和中醫(yī)療效水平較高，中醫(yī)辨證論治準(zhǔn)894.1.6中醫(yī)治療率≥60%，優(yōu)勢病種中醫(yī)治療率≥70%。4.1.7?？品?wù)量在相應(yīng)級別中醫(yī)同專業(yè)科室中領(lǐng)先，門診量、出院人數(shù)逐年增加。

4.1.6、4.1.7評價指標(biāo)4.1.6中醫(yī)治療率≥60%，優(yōu)勢病種中醫(yī)治療率≥70%90

專科業(yè)務(wù)開展情況統(tǒng)計表（病房）疾病名稱1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月

中醫(yī)治療率

疾病名稱1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月

中醫(yī)治療率

疾病名稱1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月

中醫(yī)治療率

疾病名稱1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月

中醫(yī)治療率

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中醫(yī)治療率

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?？茦I(yè)務(wù)開展情況統(tǒng)計表（病房）疾病91

?？茦I(yè)務(wù)開展情況統(tǒng)計表（門診）疾病名稱1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月

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