血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病課件

血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病

診治進(jìn)展

河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院免疫風(fēng)濕科

血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病

診治進(jìn)展

血清陰性的脊柱關(guān)節(jié)病是一組血清類(lèi)風(fēng)濕因子陰性累及脊柱、周?chē)P(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)周?chē)M織的慢性炎癥性疾病。

本組關(guān)節(jié)病在50年代前后一直被認(rèn)為是類(lèi)風(fēng)關(guān)的亞型,錯(cuò)誤把強(qiáng)直性脊柱炎稱(chēng)為類(lèi)風(fēng)濕脊柱炎或類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的中樞型。70年代公認(rèn)為是一組獨(dú)立的關(guān)節(jié)炎。80年代中期發(fā)現(xiàn)多種疾病具備一種或多種表現(xiàn)并伴有口腔潰瘍、眼炎、皮疹等統(tǒng)稱(chēng)為血清陰性的脊柱關(guān)節(jié)病。90年代提出未分化型脊柱關(guān)節(jié)病。

本類(lèi)病癥包括:強(qiáng)直性脊柱炎銀屑病性關(guān)節(jié)炎

Reiter氏綜合征反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎腸病性關(guān)節(jié)炎幼年型強(qiáng)直性脊柱炎幼年脊柱關(guān)節(jié)病未分化型脊柱關(guān)節(jié)病本類(lèi)病癥包括:共同特點(diǎn):1、家族聚集現(xiàn)象2、與HLA-B27有密切關(guān)系(其陽(yáng)性率見(jiàn)于50﹪銀屑病及腸病性脊柱炎,95﹪以上為原發(fā)強(qiáng)柱)。3、與腸道革蘭氏陰性桿菌有一定相關(guān)性。如強(qiáng)直性脊柱炎與腸道的肺克雷白桿菌相關(guān),Reiter綜合征與福氏痢疾桿菌相關(guān),反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎與沙門(mén)桿菌,痢疾桿菌相關(guān)。血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病課件4、臨床有以下表現(xiàn)可單獨(dú)或重疊出現(xiàn):眼炎,口腔、腸道和生殖器潰瘍,尿道炎,前列腺炎,結(jié)節(jié)性紅斑,銀屑病樣皮疹,壞死性膿皮病,血栓性靜脈炎等。5、外周關(guān)節(jié)炎常為本病突出表現(xiàn),下肢關(guān)節(jié)多于上肢,常為不對(duì)稱(chēng)性。6、無(wú)類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)。血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病課件

7、RF(一)。8、骶髂關(guān)節(jié)炎,有脊柱受累可能性。9、基本病理改變?yōu)榧‰於瞬』蚋街c(diǎn)炎。足跟痛、足掌痛都是常見(jiàn)的附著點(diǎn)表現(xiàn)。血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病課件血清陰性的脊柱關(guān)節(jié)病(Spondyloarthropathy,SpA)的比較強(qiáng)直性Reiter幼年型強(qiáng)銀屑病炎性腸病

脊柱炎綜合征直性脊柱炎關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)炎發(fā)病年齡<40歲青、壯年<16歲青、中年青、中年性別男>女男>女男>女男=女男=女起病方式慢不定不定慢慢骶髂關(guān)節(jié)炎對(duì)稱(chēng)不對(duì)稱(chēng)不定不對(duì)稱(chēng)對(duì)稱(chēng)骶髂關(guān)節(jié)炎100﹪<50﹪<50﹪20﹪<20﹪或脊柱炎眼葡萄膜炎+++++++++或結(jié)膜炎皮膚或─++─++++指甲病變尿道炎─++───主動(dòng)脈瓣++///閉鎖不全

HLA-B2790～95﹪70～90﹪80﹪20﹪5﹪陽(yáng)性者周?chē)P(guān)節(jié)炎40﹪90﹪90﹪90﹪常見(jiàn)

血清陰性的脊柱關(guān)節(jié)病(Spondyloarthropath強(qiáng)直性脊柱炎(AS)〔概述〕

AS累及中軸關(guān)節(jié),少數(shù)脊柱強(qiáng)直。骶髂關(guān)節(jié)炎是本病標(biāo)志。有家族聚集現(xiàn)象。

HLA─B2790﹪患者陽(yáng)性。發(fā)病男:女5:1,20-40歲為高峰,45歲后發(fā)病少見(jiàn)。本病有時(shí)出現(xiàn)于反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎,銀屑病,潰結(jié),克隆病稱(chēng)為繼發(fā)AS,但大多為原發(fā)AS。強(qiáng)直性脊柱炎(AS)[臨床表現(xiàn)]一、關(guān)節(jié)表現(xiàn)1、骶髂關(guān)節(jié):90﹪的AS患者首先累及骶髂關(guān)節(jié),雙側(cè)對(duì)稱(chēng),出現(xiàn)持續(xù)或間歇的腰骶部或臀部疼痛,往往伴有晨僵。骶髂關(guān)節(jié)檢查:

(1)4字試驗(yàn):臀部出現(xiàn)疼痛,提示屈腿側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎。

(2)骨盆分離試驗(yàn):臀部出現(xiàn)疼痛,也提示骶髂關(guān)節(jié)病變。

(3)骨盆擠壓試驗(yàn):骶髂關(guān)節(jié)局部出現(xiàn)疼痛提示骶髂關(guān)節(jié)炎。[臨床表現(xiàn)]2、脊柱病變:可停止在骶髂關(guān)節(jié),少數(shù)累及脊柱,從腰椎至胸椎和頸椎,約3﹪AS患者先累及頸椎再向下發(fā)展,主訴背痛,腰活動(dòng)受限,體檢腰前屈側(cè)彎轉(zhuǎn)身均受限。脊柱檢查方法:

(1)胸廓活動(dòng)度:直立,用刻度軟尺測(cè)第四肋間水平,深吸氣末和深呼氣末之間差,<2.5cm為異常。血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病課件

(2)枕─墻矩:背站墻直立,雙足跟貼墻,雙腿伸直,測(cè)枕骨結(jié)節(jié)與墻之間的水平距,正常為0。

(3)Schober試驗(yàn):直立,背部正中線(xiàn)髂嵴水平作一標(biāo)記為0向下5cm,向上10cm作標(biāo)記,然后彎腰,雙膝直立,測(cè)量?jī)蓚€(gè)標(biāo)記距離,若增加<4cm為異常。血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病課件

3、外周關(guān)節(jié)炎:30﹪以上有周?chē)P(guān)節(jié)癥狀,尤以青少年為常見(jiàn),髖關(guān)節(jié)受累為常見(jiàn),主訴髖痛及大腿內(nèi)側(cè)痛,1/3患者因髖關(guān)節(jié)嚴(yán)重受侵引起關(guān)節(jié)強(qiáng)直,功能喪失致殘。膝、踝、足、腕、肩等關(guān)節(jié)也可受累,出現(xiàn)急性關(guān)節(jié)炎癥狀,以下肢多見(jiàn),多不對(duì)稱(chēng)。肌腱端病可致臘腸指趾,可表現(xiàn)為足跟,足底痛,坐骨結(jié)節(jié),大轉(zhuǎn)子,脛骨結(jié)節(jié)痛等。

二、關(guān)節(jié)外表現(xiàn)1、疲乏,體重下降,低熱。2、虹膜炎占10-20﹪。3、肺間質(zhì)纖維化10﹪。4、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全5-10﹪5、腎臟:IgA腎病和腎淀粉樣變,即使出現(xiàn)腎病理改變,腎小球功能一般不損傷。

血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病課件6、神經(jīng)系統(tǒng):可出現(xiàn)馬尾綜合征:小腿和臀部疼痛,腸道和膀胱癥狀及神經(jīng)功能缺失,脊髓造影可以發(fā)現(xiàn)椎管狹窄或壓迫損傷,常見(jiàn)腰骶部蛛網(wǎng)膜憩室,可能為蛛網(wǎng)膜炎所致。血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病課件[X線(xiàn)表現(xiàn)]1、骶髂關(guān)節(jié):根據(jù)紐約標(biāo)準(zhǔn)分為:

0級(jí):正常骶髂關(guān)節(jié)。

I級(jí):骨質(zhì)疏松,關(guān)節(jié)間隙增寬,可疑骨質(zhì)侵蝕和關(guān)節(jié)面模糊。

II級(jí):微小關(guān)節(jié)破壞,關(guān)節(jié)邊緣模糊,略有硬化,可見(jiàn)囊性變。

III級(jí):關(guān)節(jié)破壞和重建表現(xiàn),關(guān)節(jié)間隙明顯變窄,邊緣模糊,明確囊性變,關(guān)節(jié)兩側(cè)硬化,密度增高。

IV級(jí):以硬化為主,關(guān)節(jié)間隙消失,關(guān)節(jié)融合或強(qiáng)直。[X線(xiàn)表現(xiàn)]2、脊柱:病變多由下向上發(fā)展,早期普遍骨質(zhì)疏松,腰椎因正常前凸消失而變直,可出現(xiàn)椎體壓縮性骨折,椎體變方,骨橋形成,呈竹節(jié)樣改變。3、周?chē)P(guān)節(jié):多無(wú)破壞性改變,可見(jiàn)髖關(guān)節(jié)侵蝕性病變,后期關(guān)節(jié)強(qiáng)直,足跟、坐骨結(jié)節(jié)、恥骨聯(lián)合附著點(diǎn)炎表現(xiàn)為跟骨骨刺及局部骨膜炎。2、脊柱:病變多由下向上發(fā)展,早期普[實(shí)驗(yàn)室]

HLA-B27有助于診斷,但大多HLA-B27攜帶者并未患AS,而部分AS病人HLA-B27為陰性,故不能將HLA-B27做為特異性指標(biāo)。血沉往往增高與疾病活動(dòng)有關(guān),血IgA、循環(huán)免疫復(fù)合物水平可以升高。血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病課件[診斷]

AS癥狀可以輕微,僅有輕度晨僵,也可以是嚴(yán)重的和進(jìn)行性的,必要條件是骶髂關(guān)節(jié)炎,故正確的X線(xiàn)診斷至關(guān)重要。陽(yáng)性家族史可為診斷AS提供線(xiàn)索。1961年羅馬首先制定了該病國(guó)際診斷標(biāo)準(zhǔn),5年后在紐約進(jìn)行了修訂,1984年在紐約再次修訂,標(biāo)準(zhǔn)如下:血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病課件一、診斷1、臨床標(biāo)準(zhǔn)

(1)腰痛,僵3個(gè)月以上,活動(dòng)后改善。

(2)腰椎在垂直和水平面活動(dòng)受限。

(3)擴(kuò)胸度低于相應(yīng)年齡、性別的正常人。2、放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)≥2級(jí)或單側(cè)關(guān)節(jié)炎3-4級(jí)。血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病課件二、分級(jí)1、肯定AS:符合放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和1項(xiàng)以上臨床標(biāo)準(zhǔn)。2、可疑AS:(1)符合3項(xiàng)臨床標(biāo)準(zhǔn)。

(2)符合放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)而不具備任何臨床標(biāo)準(zhǔn)(應(yīng)除外其他原因所致骶髂關(guān)節(jié)炎)。血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病課件[治療]至目前尚乏滿(mǎn)意治療。以往治療限于鎮(zhèn)痛和維持良好姿勢(shì),即使脊柱完全融合,也能保持身體最佳功能位,近年來(lái)早期診斷水平提高和治療的進(jìn)步,預(yù)后大有改觀。治療為綜合性,包括藥物,體育,理療、康復(fù)、心理及外科等治療。血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病課件一、一般治療:平素注意保持功能位,睡硬板床,多做功能鍛煉,如深呼吸、游泳、頸部和腰部活動(dòng)。二、理療:如溫泉浴,熱水浴,紫外線(xiàn)脊柱照射,淋巴結(jié)或關(guān)節(jié)局部照射,短波,超短波透熱治療等,對(duì)緩解癥狀,改善病情有一定幫助。一、一般治療:三、藥物:1、非甾體類(lèi)抗炎藥:個(gè)體化選擇非甾體類(lèi)消炎藥,能有效地緩解癥狀,該藥長(zhǎng)期服用易出現(xiàn)腸道刺激和腎間質(zhì)病變應(yīng)引起重視。目前常用藥有瑞力芬、莫比可、英太青、普威、扶他林……血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病課件2、慢作用藥:

(1)柳氮磺吡啶:本藥30年代用于治療類(lèi)風(fēng)關(guān),后來(lái)學(xué)術(shù)權(quán)威否定,加上腎上腺皮質(zhì)激素問(wèn)世,本藥受到冷落,80年代再用來(lái)治療類(lèi)風(fēng)關(guān)得到療效。后來(lái)用于治療伴有外周關(guān)節(jié)炎的AS,現(xiàn)在認(rèn)為對(duì)中軸為主的AS也有一定療效。血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病課件

本藥為5-氨基水楊酸和磺胺吡啶復(fù)合物,前者有止痛作用,后者有殺滅腸道有害菌株起到抑制疾病的作用。其治療AS可使①晨僵時(shí)間縮短,②晨僵時(shí)間減輕,③疼痛減輕。

用量從小量開(kāi)始,0.25或0.5,每日2-3次,每周增加0.25,逐加量至1.0,每日2-3次。6周以上起作用。副作用有胃腸道反應(yīng),皮疹,血象改變,肝功異常等,均較少見(jiàn),且一般為暫時(shí)性,停藥后可逆轉(zhuǎn)。有人觀察用藥1/2年,1年、2年有效率分別為71﹪,85﹪和90﹪。但不易堅(jiān)持。

(2)甲氨喋呤(MTX):一種葉酸拮抗劑,其有免疫抑制作用,50年代初用以治療類(lèi)風(fēng)關(guān)、未得到重視,60年代用于治療銀屑病及銀屑病關(guān)節(jié)炎,80年代再用于治療類(lèi)風(fēng)關(guān)取得療效,目前使用普遍。血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病課件MTX從小劑量開(kāi)始,2.5-5mg/周,以后每周增加2.5mg,至直10-15mg/周維持,對(duì)早期病變有效,對(duì)周?chē)P(guān)節(jié)有效,對(duì)中軸關(guān)節(jié)有效。副作用有胃腸道反應(yīng),骨髓抑制,脫發(fā),口腔炎,血象改變,肝功能損害等。MTX從小劑量開(kāi)始,2.5-5mg/

(3)雷公藤多甙,有免疫抑制作用。對(duì)控制AS活動(dòng)有肯定療效,每日30-60mg,分次口服,但要注意其副作用,如白細(xì)胞減少,胃腸道反應(yīng),月經(jīng)紊亂,精子活力下降等,癥狀減輕后應(yīng)減量。(3)雷公藤多甙,有免疫抑制作用。對(duì)控制

3、糖皮質(zhì)激素:不做為常規(guī)用藥,主用于①非甾體類(lèi)藥物過(guò)敏,②非甾體藥加慢作用藥控制不理想的患者,③嚴(yán)重外周關(guān)節(jié)炎,眼部疾病者。以強(qiáng)的松7.5-15mg/日為宜,特殊情況可適當(dāng)加量。3、糖皮質(zhì)激素:不做為常規(guī)用藥,主

四、CT引導(dǎo)下骶髂關(guān)節(jié)注射。五、外科治療主要用于晚期AS,包括脊柱側(cè)彎,駝背畸形,髖關(guān)節(jié)畸形、固定和壞死以及影響活動(dòng)的跟骨骨刺。

幼年強(qiáng)直性脊柱炎(JAS)

系16歲以前兒童發(fā)生的脊柱關(guān)節(jié)和外周關(guān)節(jié)性病變,可導(dǎo)致脊柱強(qiáng)直和關(guān)節(jié)破壞,常伴有關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。

[臨床特點(diǎn):]1、起病年齡通常在8-16歲之間。2、發(fā)病男女之比為6-7:1(成人3:1)3、外周關(guān)節(jié)炎較成人常見(jiàn),病初,多數(shù)為少關(guān)節(jié)炎,85﹪以上在下肢關(guān)節(jié),隨病情進(jìn)展可轉(zhuǎn)為多關(guān)節(jié)炎。[臨床特點(diǎn):]

4、肌腱/韌帶骨附著點(diǎn)炎,在其發(fā)病中占80﹪左右,可見(jiàn)脊柱骨突、髂嵴、大轉(zhuǎn)子、坐骨結(jié)節(jié)、脛骨結(jié)節(jié)和足跟等部位。足跟痛、臀部痛為本病早期表現(xiàn)。5、不到15﹪患者早期有中軸關(guān)節(jié)癥狀,多在腰和胸,而頸和骶髂關(guān)節(jié)少見(jiàn)。4、肌腱/韌帶骨附著點(diǎn)炎,在其發(fā)病6、關(guān)節(jié)外表現(xiàn):5-10﹪有發(fā)熱、體重下降、肌無(wú)力和萎縮、乏力,淋巴結(jié)腫大,白細(xì)胞增多和貧血。5-10﹪患者有急性虹膜炎發(fā)作,可有主A瓣關(guān)閉不全,非特異傳導(dǎo)障礙等。7、82-95﹪患兒HLA-B27陽(yáng)性。8、由于兒童的骶髂關(guān)節(jié)在正常情況下增寬和不規(guī)則,而且模糊不清,X線(xiàn)平片、CT、MRI對(duì)早期診斷很少幫助。6、關(guān)節(jié)外表現(xiàn):5-10﹪有發(fā)熱、體[診斷]

JAS早期缺乏腰痛癥狀和骶髂關(guān)節(jié)X線(xiàn)征,成人AS診斷不適合于兒童,尚無(wú)統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn),以下可供參考。

(1)發(fā)病年齡在8歲以上,16歲以下。

(2)男性占絕大多數(shù)。

(3)外周關(guān)節(jié)必定受累,以膝、髖和踝居多,少關(guān)節(jié)非對(duì)稱(chēng)性或多關(guān)節(jié)對(duì)稱(chēng)性。[診斷]

(4)關(guān)節(jié)受累多出現(xiàn)破壞和殘疾。

(5)肌腱端炎為本病特征之一。

(6)腰骶病變通常在初發(fā)癥狀后幾個(gè)月至幾年出現(xiàn)。

(7)HLA-B27陽(yáng)性率可達(dá)90﹪。

(8)RF(一)

(9)有脊柱關(guān)節(jié)病家族史治療同成人AS(4)關(guān)節(jié)受累多出現(xiàn)破壞和殘疾。Reiter綜合征

1916年Reiter描述了一名普魯士騎兵軍官在一次急性痢疾8天后,發(fā)生了以關(guān)節(jié)炎,尿道炎和結(jié)膜炎為特征的疾病,以后人們逐漸注意到細(xì)菌性腸道感染,尤其是痢疾,以及性病型泌尿生殖器感染后的患者出現(xiàn)上述癥狀,將這種以關(guān)節(jié)炎、尿道炎和結(jié)膜炎為特征的疾病命名為Reiter綜合征。Reiter綜合征多數(shù)認(rèn)為它是致病微生物感染后的一種反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎。患者60-80﹪HLA-B27陽(yáng)性,尤其是骶髂關(guān)節(jié)炎或色素膜炎的患者,并具有血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病的許多臨床特點(diǎn),因此Reiter綜合征也屬血清陰性的脊柱關(guān)節(jié)病。多數(shù)認(rèn)為它是致病微生物感染后的一種反應(yīng)性關(guān)節(jié)

Reiter綜合征主要依靠臨床表現(xiàn)作出診斷,對(duì)于發(fā)生于年輕人血清類(lèi)風(fēng)濕因子陰性,下肢為主不對(duì)稱(chēng)關(guān)節(jié)炎應(yīng)警惕本病。不久前發(fā)生過(guò)腹瀉或性病史提示診斷,如再有足跟痛或其他特有的粘膜皮膚病變則支持Reiter綜合征。診斷要點(diǎn)如下:血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病課件

1、尿道炎、結(jié)膜炎及關(guān)節(jié)炎三聯(lián)征同時(shí)或先后出現(xiàn)則為完全型,關(guān)節(jié)炎合并尿道炎、結(jié)膜炎兩項(xiàng)之一為不完全型。

2、皮膚粘膜特征性改變,皮膚可出現(xiàn)丘疹、皰疹、膿皰疹,典型病變稱(chēng)為溢膿性皮膚角化病。多見(jiàn)于手掌和足底,四肢,軀干及頭皮也可發(fā)生。粘膜病變主要是無(wú)痛性淺潰瘍?nèi)缈谇?、陰莖和會(huì)陰。發(fā)生在龜頭、冠狀溝至包皮的潰瘍?nèi)诤铣森h(huán)狀稱(chēng)為漩渦狀龜頭炎。溢膿性皮膚角化病和漩渦狀龜頭炎是Reiter綜合征特征性病變,具有診斷價(jià)值。2、皮膚粘膜特征性改變,皮膚可出現(xiàn)丘

3、發(fā)熱,白細(xì)胞增多,血沉增快,C反應(yīng)蛋白陽(yáng)性,RF陰性及HLA-B27陽(yáng)性(占75-92﹪)。4、尿道分泌物和關(guān)節(jié)液病原菌檢查陰性。

美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)1981年提出的初步診斷標(biāo)準(zhǔn)為:無(wú)菌性周?chē)P(guān)節(jié)持續(xù)1個(gè)月以上,同時(shí)伴有非淋球菌性尿道炎或?qū)m頸炎。需除外與本病類(lèi)似的疾病,如類(lèi)風(fēng)關(guān)、AS、銀屑病關(guān)節(jié)炎、腸病性關(guān)節(jié)炎、淋病性關(guān)節(jié)炎和白塞綜合征。美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)1981年提出的初步診斷[治療:]主要是對(duì)癥,尚無(wú)有效的措施防止復(fù)發(fā)或抑制進(jìn)展。1、一般治療:急性期臥床休息,慢性期鼓勵(lì)患者進(jìn)行功能鍛煉,防止肌萎縮和關(guān)節(jié)僵硬,并預(yù)防性病。2、理療:如超短波、紅外線(xiàn)、蠟療及按摩等對(duì)減輕癥狀有效。[治療:]3、抗生素,發(fā)病初期可試用抗生素治療尿道炎和腸道感染,最好根據(jù)藥敏選用,衣原體尿道炎首選四環(huán)素,療程10-14天,也可選用紅霉素。4、非甾體類(lèi)抗炎藥可減輕關(guān)節(jié)癥狀,如扶他林、英太青、瑞力芬、莫比可……3、抗生素,發(fā)病初期可試用抗生素治療5、糖皮質(zhì)激素,一般不用。反復(fù)或嚴(yán)重的虹膜炎、葡萄膜炎,出現(xiàn)心臟和神經(jīng)系統(tǒng)損害時(shí)應(yīng)全身給藥,如強(qiáng)的松20-40mg/日。6、免疫抑制劑,對(duì)病情頑固,反復(fù)發(fā)作的可考慮使用此類(lèi)藥。常用甲氨喋呤5-15mg/周,連用4-12周,柳氮磺胺吡啶、環(huán)磷酸胺、金制劑、抗瘧藥、青霉胺及環(huán)孢菌素A對(duì)Reiter都有一定療效。5、糖皮質(zhì)激素,一般不用。反復(fù)或嚴(yán)重現(xiàn)今醫(yī)學(xué)分為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、基于“生物-醫(yī)學(xué)模式”近代發(fā)展起來(lái)的西醫(yī)，20世紀(jì)西醫(yī)又發(fā)展到“社會(huì)-心理-生物醫(yī)學(xué)”或綜合醫(yī)學(xué)模式，后基因組時(shí)代系統(tǒng)生物學(xué)的興起，形成了系統(tǒng)醫(yī)學(xué)在全球的迅速發(fā)展，成為繼傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、西醫(yī)學(xué)之后中、西醫(yī)學(xué)匯通的未來(lái)醫(yī)學(xué)。當(dāng)代中國(guó)醫(yī)學(xué)類(lèi)專(zhuān)業(yè)比較優(yōu)秀的學(xué)校有北京大學(xué)、華中科技大學(xué)、鄭州大學(xué)等學(xué)校。中醫(yī)即中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)藥學(xué)，是形成于數(shù)千年前的中國(guó)，是建立在人們與疾病長(zhǎng)期斗爭(zhēng)的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)及陰陽(yáng)五行、八綱臟腑辨證基礎(chǔ)上，運(yùn)用樸素辯證法及思辨推理方法，認(rèn)識(shí)機(jī)體、自然、疾病三者關(guān)系，發(fā)展起來(lái)的一門(mén)以“功能人”包括功能臟器為概念的獨(dú)特的醫(yī)學(xué)哲學(xué)理論體系。在治療上，除了藥物外，還有針灸、推拿氣功、耳針等特殊療法，它是世界傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中最完善的一種醫(yī)學(xué)理論體系。它為人類(lèi)尤其為中國(guó)人民健康和民族繁衍做出了巨大貢獻(xiàn)。西醫(yī)學(xué)是最近三四百年來(lái)建立在解剖學(xué)、生物學(xué)及現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)基礎(chǔ)上、發(fā)展起來(lái)的一門(mén)以“解剖人、肉體人”為概念的、新興的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)理論體系。主要采用科學(xué)實(shí)驗(yàn)方法，從宏觀到微觀，直至目前的分子基因?qū)哟嗡?，發(fā)展極為迅速，超過(guò)其它任何一門(mén)醫(yī)學(xué)科學(xué)，成為世界醫(yī)學(xué)史上的主流?？梢?jiàn)中西醫(yī)學(xué)，一個(gè)是以“功能人”為概念的獨(dú)特的哲學(xué)醫(yī)學(xué)理論體系，一個(gè)是以“解剖人、肉體人”為概念的新興的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)理論體系，二者都不是以完整人為研究對(duì)象的科學(xué)，從理論講二者都不是科學(xué)的，勢(shì)必影響各自發(fā)展。事實(shí)也證明這一切，中醫(yī)長(zhǎng)期停滯不前、療效也不確實(shí)。西醫(yī)盡管發(fā)展到目前的基因分子層次，但疾病發(fā)病率居高不下，對(duì)絕大部分疾病發(fā)病原因認(rèn)識(shí)不清、發(fā)病機(jī)理弄不明白，治療受到制約，在小小SARS、禽流感面前竟束手無(wú)策，在糖尿病、癌癥、心腦血管疾病、尿毒癥等相當(dāng)多疾病面前更是不得不求助或借助中醫(yī)治療。一個(gè)是療效不確實(shí)，一個(gè)是有些甚至相當(dāng)多疾病無(wú)法治療，這就是中西醫(yī)學(xué)結(jié)合的緣由。然而，由于二者是兩套理論、兩股道上跑的車(chē)，風(fēng)馬牛不相及，從理論上講就沒(méi)有結(jié)合的可能，只是形式上的融合罷了。故出現(xiàn)西醫(yī)對(duì)治療不了的疾病只好求助中醫(yī)，而中醫(yī)則往往采用西醫(yī)診斷中醫(yī)治療，以及中西治療法一塊用的局面。至于循證醫(yī)學(xué)、比較醫(yī)學(xué)、后現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、行為醫(yī)學(xué)等所謂“醫(yī)學(xué)”，都稱(chēng)不上一門(mén)獨(dú)立的醫(yī)學(xué)科學(xué)，關(guān)于這一點(diǎn)在靈魂醫(yī)學(xué)有關(guān)章節(jié)中將有相關(guān)點(diǎn)評(píng)?？傊壳耙灾形麽t(yī)學(xué)為主的世界各種醫(yī)學(xué)科學(xué)都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人為研究對(duì)象的醫(yī)學(xué)科學(xué)，故不能解決目前存在于中西醫(yī)學(xué)甚至人文社會(huì)科學(xué)史上一切疑難模糊問(wèn)題，成為阻礙醫(yī)學(xué)科學(xué)前進(jìn)的羈絆。的確，要解決目前存在于中西醫(yī)學(xué)甚至人文社會(huì)科學(xué)上一切疑難模糊問(wèn)題，顯然已完全超出了中西醫(yī)學(xué)所涉及的范疇，我們必須跳出中西醫(yī)學(xué)的理論框架，建立起一個(gè)新的醫(yī)學(xué)理論體系-東方醫(yī)學(xué)和西方醫(yī)學(xué)（即西醫(yī)）的融合形成現(xiàn)代系統(tǒng)醫(yī)學(xué)。該體系所涉及的一切問(wèn)題不管從廣度上，還是從深度上，都應(yīng)該遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)現(xiàn)有的中西醫(yī)學(xué)理論，并將現(xiàn)有中西醫(yī)學(xué)理論納入自己的理論框架范圍之內(nèi)。為了肩負(fù)起這一歷史使命，原創(chuàng)人生、醫(yī)學(xué)理論體系——靈魂醫(yī)學(xué)soulmedicine應(yīng)運(yùn)而生，她不但從宏觀上或戰(zhàn)略上圓滿(mǎn)解釋并解決了存在于人類(lèi)醫(yī)學(xué)及人文社會(huì)科學(xué)史上的一切疑難模糊問(wèn)題，而且還能夠使人們得以啟迪人生，不得不重新認(rèn)識(shí)人類(lèi)自身、不得不重新認(rèn)識(shí)人類(lèi)賴(lài)以生存的這個(gè)多維世界。謝謝！現(xiàn)今醫(yī)學(xué)分為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、基于“生物-醫(yī)學(xué)模式”近代發(fā)展起來(lái)的西

血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病

診治進(jìn)展

河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院免疫風(fēng)濕科

血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病

診治進(jìn)展

血清陰性的脊柱關(guān)節(jié)病是一組血清類(lèi)風(fēng)濕因子陰性累及脊柱、周?chē)P(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)周?chē)M織的慢性炎癥性疾病。

本組關(guān)節(jié)病在50年代前后一直被認(rèn)為是類(lèi)風(fēng)關(guān)的亞型,錯(cuò)誤把強(qiáng)直性脊柱炎稱(chēng)為類(lèi)風(fēng)濕脊柱炎或類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的中樞型。70年代公認(rèn)為是一組獨(dú)立的關(guān)節(jié)炎。80年代中期發(fā)現(xiàn)多種疾病具備一種或多種表現(xiàn)并伴有口腔潰瘍、眼炎、皮疹等統(tǒng)稱(chēng)為血清陰性的脊柱關(guān)節(jié)病。90年代提出未分化型脊柱關(guān)節(jié)病。

本類(lèi)病癥包括:強(qiáng)直性脊柱炎銀屑病性關(guān)節(jié)炎

Reiter氏綜合征反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎腸病性關(guān)節(jié)炎幼年型強(qiáng)直性脊柱炎幼年脊柱關(guān)節(jié)病未分化型脊柱關(guān)節(jié)病本類(lèi)病癥包括:共同特點(diǎn):1、家族聚集現(xiàn)象2、與HLA-B27有密切關(guān)系(其陽(yáng)性率見(jiàn)于50﹪銀屑病及腸病性脊柱炎,95﹪以上為原發(fā)強(qiáng)柱)。3、與腸道革蘭氏陰性桿菌有一定相關(guān)性。如強(qiáng)直性脊柱炎與腸道的肺克雷白桿菌相關(guān),Reiter綜合征與福氏痢疾桿菌相關(guān),反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎與沙門(mén)桿菌,痢疾桿菌相關(guān)。血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病課件4、臨床有以下表現(xiàn)可單獨(dú)或重疊出現(xiàn):眼炎,口腔、腸道和生殖器潰瘍,尿道炎,前列腺炎,結(jié)節(jié)性紅斑,銀屑病樣皮疹,壞死性膿皮病,血栓性靜脈炎等。5、外周關(guān)節(jié)炎常為本病突出表現(xiàn),下肢關(guān)節(jié)多于上肢,常為不對(duì)稱(chēng)性。6、無(wú)類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)。血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病課件

7、RF(一)。8、骶髂關(guān)節(jié)炎,有脊柱受累可能性。9、基本病理改變?yōu)榧‰於瞬』蚋街c(diǎn)炎。足跟痛、足掌痛都是常見(jiàn)的附著點(diǎn)表現(xiàn)。血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病課件血清陰性的脊柱關(guān)節(jié)病(Spondyloarthropathy,SpA)的比較強(qiáng)直性Reiter幼年型強(qiáng)銀屑病炎性腸病

脊柱炎綜合征直性脊柱炎關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)炎發(fā)病年齡<40歲青、壯年<16歲青、中年青、中年性別男>女男>女男>女男=女男=女起病方式慢不定不定慢慢骶髂關(guān)節(jié)炎對(duì)稱(chēng)不對(duì)稱(chēng)不定不對(duì)稱(chēng)對(duì)稱(chēng)骶髂關(guān)節(jié)炎100﹪<50﹪<50﹪20﹪<20﹪或脊柱炎眼葡萄膜炎+++++++++或結(jié)膜炎皮膚或─++─++++指甲病變尿道炎─++───主動(dòng)脈瓣++///閉鎖不全

HLA-B2790～95﹪70～90﹪80﹪20﹪5﹪陽(yáng)性者周?chē)P(guān)節(jié)炎40﹪90﹪90﹪90﹪常見(jiàn)

血清陰性的脊柱關(guān)節(jié)病(Spondyloarthropath強(qiáng)直性脊柱炎(AS)〔概述〕

AS累及中軸關(guān)節(jié),少數(shù)脊柱強(qiáng)直。骶髂關(guān)節(jié)炎是本病標(biāo)志。有家族聚集現(xiàn)象。

HLA─B2790﹪患者陽(yáng)性。發(fā)病男:女5:1,20-40歲為高峰,45歲后發(fā)病少見(jiàn)。本病有時(shí)出現(xiàn)于反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎,銀屑病,潰結(jié),克隆病稱(chēng)為繼發(fā)AS,但大多為原發(fā)AS。強(qiáng)直性脊柱炎(AS)[臨床表現(xiàn)]一、關(guān)節(jié)表現(xiàn)1、骶髂關(guān)節(jié):90﹪的AS患者首先累及骶髂關(guān)節(jié),雙側(cè)對(duì)稱(chēng),出現(xiàn)持續(xù)或間歇的腰骶部或臀部疼痛,往往伴有晨僵。骶髂關(guān)節(jié)檢查:

(1)4字試驗(yàn):臀部出現(xiàn)疼痛,提示屈腿側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎。

(2)骨盆分離試驗(yàn):臀部出現(xiàn)疼痛,也提示骶髂關(guān)節(jié)病變。

(3)骨盆擠壓試驗(yàn):骶髂關(guān)節(jié)局部出現(xiàn)疼痛提示骶髂關(guān)節(jié)炎。[臨床表現(xiàn)]2、脊柱病變:可停止在骶髂關(guān)節(jié),少數(shù)累及脊柱,從腰椎至胸椎和頸椎,約3﹪AS患者先累及頸椎再向下發(fā)展,主訴背痛,腰活動(dòng)受限,體檢腰前屈側(cè)彎轉(zhuǎn)身均受限。脊柱檢查方法:

(1)胸廓活動(dòng)度:直立,用刻度軟尺測(cè)第四肋間水平,深吸氣末和深呼氣末之間差,<2.5cm為異常。血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病課件

(2)枕─墻矩:背站墻直立,雙足跟貼墻,雙腿伸直,測(cè)枕骨結(jié)節(jié)與墻之間的水平距,正常為0。

(3)Schober試驗(yàn):直立,背部正中線(xiàn)髂嵴水平作一標(biāo)記為0向下5cm,向上10cm作標(biāo)記,然后彎腰,雙膝直立,測(cè)量?jī)蓚€(gè)標(biāo)記距離,若增加<4cm為異常。血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病課件

3、外周關(guān)節(jié)炎:30﹪以上有周?chē)P(guān)節(jié)癥狀,尤以青少年為常見(jiàn),髖關(guān)節(jié)受累為常見(jiàn),主訴髖痛及大腿內(nèi)側(cè)痛,1/3患者因髖關(guān)節(jié)嚴(yán)重受侵引起關(guān)節(jié)強(qiáng)直,功能喪失致殘。膝、踝、足、腕、肩等關(guān)節(jié)也可受累,出現(xiàn)急性關(guān)節(jié)炎癥狀,以下肢多見(jiàn),多不對(duì)稱(chēng)。肌腱端病可致臘腸指趾,可表現(xiàn)為足跟,足底痛,坐骨結(jié)節(jié),大轉(zhuǎn)子,脛骨結(jié)節(jié)痛等。

二、關(guān)節(jié)外表現(xiàn)1、疲乏,體重下降,低熱。2、虹膜炎占10-20﹪。3、肺間質(zhì)纖維化10﹪。4、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全5-10﹪5、腎臟:IgA腎病和腎淀粉樣變,即使出現(xiàn)腎病理改變,腎小球功能一般不損傷。

血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病課件6、神經(jīng)系統(tǒng):可出現(xiàn)馬尾綜合征:小腿和臀部疼痛,腸道和膀胱癥狀及神經(jīng)功能缺失,脊髓造影可以發(fā)現(xiàn)椎管狹窄或壓迫損傷,常見(jiàn)腰骶部蛛網(wǎng)膜憩室,可能為蛛網(wǎng)膜炎所致。血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病課件[X線(xiàn)表現(xiàn)]1、骶髂關(guān)節(jié):根據(jù)紐約標(biāo)準(zhǔn)分為:

0級(jí):正常骶髂關(guān)節(jié)。

I級(jí):骨質(zhì)疏松,關(guān)節(jié)間隙增寬,可疑骨質(zhì)侵蝕和關(guān)節(jié)面模糊。

II級(jí):微小關(guān)節(jié)破壞,關(guān)節(jié)邊緣模糊,略有硬化,可見(jiàn)囊性變。

III級(jí):關(guān)節(jié)破壞和重建表現(xiàn),關(guān)節(jié)間隙明顯變窄,邊緣模糊,明確囊性變,關(guān)節(jié)兩側(cè)硬化,密度增高。

IV級(jí):以硬化為主,關(guān)節(jié)間隙消失,關(guān)節(jié)融合或強(qiáng)直。[X線(xiàn)表現(xiàn)]2、脊柱:病變多由下向上發(fā)展,早期普遍骨質(zhì)疏松,腰椎因正常前凸消失而變直,可出現(xiàn)椎體壓縮性骨折,椎體變方,骨橋形成,呈竹節(jié)樣改變。3、周?chē)P(guān)節(jié):多無(wú)破壞性改變,可見(jiàn)髖關(guān)節(jié)侵蝕性病變,后期關(guān)節(jié)強(qiáng)直,足跟、坐骨結(jié)節(jié)、恥骨聯(lián)合附著點(diǎn)炎表現(xiàn)為跟骨骨刺及局部骨膜炎。2、脊柱:病變多由下向上發(fā)展,早期普[實(shí)驗(yàn)室]

HLA-B27有助于診斷,但大多HLA-B27攜帶者并未患AS,而部分AS病人HLA-B27為陰性,故不能將HLA-B27做為特異性指標(biāo)。血沉往往增高與疾病活動(dòng)有關(guān),血IgA、循環(huán)免疫復(fù)合物水平可以升高。血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病課件[診斷]

AS癥狀可以輕微,僅有輕度晨僵,也可以是嚴(yán)重的和進(jìn)行性的,必要條件是骶髂關(guān)節(jié)炎,故正確的X線(xiàn)診斷至關(guān)重要。陽(yáng)性家族史可為診斷AS提供線(xiàn)索。1961年羅馬首先制定了該病國(guó)際診斷標(biāo)準(zhǔn),5年后在紐約進(jìn)行了修訂,1984年在紐約再次修訂,標(biāo)準(zhǔn)如下:血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病課件一、診斷1、臨床標(biāo)準(zhǔn)

(1)腰痛,僵3個(gè)月以上,活動(dòng)后改善。

(2)腰椎在垂直和水平面活動(dòng)受限。

(3)擴(kuò)胸度低于相應(yīng)年齡、性別的正常人。2、放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)≥2級(jí)或單側(cè)關(guān)節(jié)炎3-4級(jí)。血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病課件二、分級(jí)1、肯定AS:符合放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和1項(xiàng)以上臨床標(biāo)準(zhǔn)。2、可疑AS:(1)符合3項(xiàng)臨床標(biāo)準(zhǔn)。

(2)符合放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)而不具備任何臨床標(biāo)準(zhǔn)(應(yīng)除外其他原因所致骶髂關(guān)節(jié)炎)。血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病課件[治療]至目前尚乏滿(mǎn)意治療。以往治療限于鎮(zhèn)痛和維持良好姿勢(shì),即使脊柱完全融合,也能保持身體最佳功能位,近年來(lái)早期診斷水平提高和治療的進(jìn)步,預(yù)后大有改觀。治療為綜合性,包括藥物,體育,理療、康復(fù)、心理及外科等治療。血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病課件一、一般治療:平素注意保持功能位,睡硬板床,多做功能鍛煉,如深呼吸、游泳、頸部和腰部活動(dòng)。二、理療:如溫泉浴,熱水浴,紫外線(xiàn)脊柱照射,淋巴結(jié)或關(guān)節(jié)局部照射,短波,超短波透熱治療等,對(duì)緩解癥狀,改善病情有一定幫助。一、一般治療:三、藥物:1、非甾體類(lèi)抗炎藥:個(gè)體化選擇非甾體類(lèi)消炎藥,能有效地緩解癥狀,該藥長(zhǎng)期服用易出現(xiàn)腸道刺激和腎間質(zhì)病變應(yīng)引起重視。目前常用藥有瑞力芬、莫比可、英太青、普威、扶他林……血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病課件2、慢作用藥:

(1)柳氮磺吡啶:本藥30年代用于治療類(lèi)風(fēng)關(guān),后來(lái)學(xué)術(shù)權(quán)威否定,加上腎上腺皮質(zhì)激素問(wèn)世,本藥受到冷落,80年代再用來(lái)治療類(lèi)風(fēng)關(guān)得到療效。后來(lái)用于治療伴有外周關(guān)節(jié)炎的AS,現(xiàn)在認(rèn)為對(duì)中軸為主的AS也有一定療效。血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病課件

本藥為5-氨基水楊酸和磺胺吡啶復(fù)合物,前者有止痛作用,后者有殺滅腸道有害菌株起到抑制疾病的作用。其治療AS可使①晨僵時(shí)間縮短,②晨僵時(shí)間減輕,③疼痛減輕。

用量從小量開(kāi)始,0.25或0.5,每日2-3次,每周增加0.25,逐加量至1.0,每日2-3次。6周以上起作用。副作用有胃腸道反應(yīng),皮疹,血象改變,肝功異常等,均較少見(jiàn),且一般為暫時(shí)性,停藥后可逆轉(zhuǎn)。有人觀察用藥1/2年,1年、2年有效率分別為71﹪,85﹪和90﹪。但不易堅(jiān)持。

(2)甲氨喋呤(MTX):一種葉酸拮抗劑,其有免疫抑制作用,50年代初用以治療類(lèi)風(fēng)關(guān)、未得到重視,60年代用于治療銀屑病及銀屑病關(guān)節(jié)炎,80年代再用于治療類(lèi)風(fēng)關(guān)取得療效,目前使用普遍。血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病課件MTX從小劑量開(kāi)始,2.5-5mg/周,以后每周增加2.5mg,至直10-15mg/周維持,對(duì)早期病變有效,對(duì)周?chē)P(guān)節(jié)有效,對(duì)中軸關(guān)節(jié)有效。副作用有胃腸道反應(yīng),骨髓抑制,脫發(fā),口腔炎,血象改變,肝功能損害等。MTX從小劑量開(kāi)始,2.5-5mg/

(3)雷公藤多甙,有免疫抑制作用。對(duì)控制AS活動(dòng)有肯定療效,每日30-60mg,分次口服,但要注意其副作用,如白細(xì)胞減少,胃腸道反應(yīng),月經(jīng)紊亂,精子活力下降等,癥狀減輕后應(yīng)減量。(3)雷公藤多甙,有免疫抑制作用。對(duì)控制

3、糖皮質(zhì)激素:不做為常規(guī)用藥,主用于①非甾體類(lèi)藥物過(guò)敏,②非甾體藥加慢作用藥控制不理想的患者,③嚴(yán)重外周關(guān)節(jié)炎,眼部疾病者。以強(qiáng)的松7.5-15mg/日為宜,特殊情況可適當(dāng)加量。3、糖皮質(zhì)激素:不做為常規(guī)用藥,主

四、CT引導(dǎo)下骶髂關(guān)節(jié)注射。五、外科治療主要用于晚期AS,包括脊柱側(cè)彎,駝背畸形,髖關(guān)節(jié)畸形、固定和壞死以及影響活動(dòng)的跟骨骨刺。

幼年強(qiáng)直性脊柱炎(JAS)

系16歲以前兒童發(fā)生的脊柱關(guān)節(jié)和外周關(guān)節(jié)性病變,可導(dǎo)致脊柱強(qiáng)直和關(guān)節(jié)破壞,常伴有關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。

[臨床特點(diǎn):]1、起病年齡通常在8-16歲之間。2、發(fā)病男女之比為6-7:1(成人3:1)3、外周關(guān)節(jié)炎較成人常見(jiàn),病初,多數(shù)為少關(guān)節(jié)炎,85﹪以上在下肢關(guān)節(jié),隨病情進(jìn)展可轉(zhuǎn)為多關(guān)節(jié)炎。[臨床特點(diǎn):]

4、肌腱/韌帶骨附著點(diǎn)炎,在其發(fā)病中占80﹪左右,可見(jiàn)脊柱骨突、髂嵴、大轉(zhuǎn)子、坐骨結(jié)節(jié)、脛骨結(jié)節(jié)和足跟等部位。足跟痛、臀部痛為本病早期表現(xiàn)。5、不到15﹪患者早期有中軸關(guān)節(jié)癥狀,多在腰和胸,而頸和骶髂關(guān)節(jié)少見(jiàn)。4、肌腱/韌帶骨附著點(diǎn)炎,在其發(fā)病6、關(guān)節(jié)外表現(xiàn):5-10﹪有發(fā)熱、體重下降、肌無(wú)力和萎縮、乏力,淋巴結(jié)腫大,白細(xì)胞增多和貧血。5-10﹪患者有急性虹膜炎發(fā)作,可有主A瓣關(guān)閉不全,非特異傳導(dǎo)障礙等。7、82-95﹪患兒HLA-B27陽(yáng)性。8、由于兒童的骶髂關(guān)節(jié)在正常情況下增寬和不規(guī)則,而且模糊不清,X線(xiàn)平片、CT、MRI對(duì)早期診斷很少幫助。6、關(guān)節(jié)外表現(xiàn):5-10﹪有發(fā)熱、體[診斷]

JAS早期缺乏腰痛癥狀和骶髂關(guān)節(jié)X線(xiàn)征,成人AS診斷不適合于兒童,尚無(wú)統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn),以下可供參考。

(1)發(fā)病年齡在8歲以上,16歲以下。

(2)男性占絕大多數(shù)。

(3)外周關(guān)節(jié)必定受累,以膝、髖和踝居多,少關(guān)節(jié)非對(duì)稱(chēng)性或多關(guān)節(jié)對(duì)稱(chēng)性。[診斷]

(4)關(guān)節(jié)受累多出現(xiàn)破壞和殘疾。

(5)肌腱端炎為本病特征之一。

(6)腰骶病變通常在初發(fā)癥狀后幾個(gè)月至幾年出現(xiàn)。

(7)HLA-B27陽(yáng)性率可達(dá)90﹪。

(8)RF(一)

(9)有脊柱關(guān)節(jié)病家族史治療同成人AS(4)關(guān)節(jié)受累多出現(xiàn)破壞和殘疾。Reiter綜合征

1916年Reiter描述了一名普魯士騎兵軍官在一次急性痢疾8天后,發(fā)生了以關(guān)節(jié)炎,尿道炎和結(jié)膜炎為特征的疾病,以后人們逐漸注意到細(xì)菌性腸道感染,尤其是痢疾,以及性病型泌尿生殖器感染后的患者出現(xiàn)上述癥狀,將這種以關(guān)節(jié)炎、尿道炎和結(jié)膜炎為特征的疾病命名為Reiter綜合征。Reiter綜合征多數(shù)認(rèn)為它是致病微生物感染后的一種反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎?；颊?0-80﹪HLA-B27陽(yáng)性,尤其是骶髂關(guān)節(jié)炎或色素膜炎的患者,并具有血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病的許多臨床特點(diǎn),因此Reiter綜合征也屬血清陰性的脊柱關(guān)節(jié)病。多數(shù)認(rèn)為它是致病微生物感染后的一種反應(yīng)性關(guān)節(jié)

Reiter綜合征主要依靠臨床表現(xiàn)作出診斷,對(duì)于發(fā)生于年輕人血清類(lèi)風(fēng)濕因子陰性,下肢為主不對(duì)稱(chēng)關(guān)節(jié)炎應(yīng)警惕本病。不久前發(fā)生過(guò)腹瀉或性病史提示診斷,如再有足跟痛或其他特有的粘膜皮膚病變則支持Reiter綜合征。診斷要點(diǎn)如下:血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病課件

1、尿道炎、結(jié)膜炎及關(guān)節(jié)炎三聯(lián)征同時(shí)或先后出現(xiàn)則為完全型,關(guān)節(jié)炎合并尿道炎、結(jié)膜炎兩項(xiàng)之一為不完全型。

2、皮膚粘膜特征性改變,皮膚可出現(xiàn)丘疹、皰疹、膿皰疹,典型病變稱(chēng)為溢膿性皮膚角化病。多見(jiàn)于手掌和足底,四肢,軀干及頭皮也可發(fā)生。粘膜病變主要是無(wú)痛性淺潰瘍?nèi)缈谇弧㈥幥o和會(huì)陰。發(fā)生在龜頭、冠狀溝至包皮的潰瘍?nèi)诤铣森h(huán)狀稱(chēng)為漩渦狀龜頭炎。溢膿性皮膚角化病和漩渦狀龜頭炎是Reiter綜合征特征性病變,具有診斷價(jià)值。2、皮膚粘膜特征性改變,皮膚可出現(xiàn)丘

3、發(fā)熱,白細(xì)胞增多,血沉增快,C反應(yīng)蛋白陽(yáng)性,RF陰性及HLA-B27陽(yáng)性(占75-92﹪)。4、尿道分泌物和關(guān)節(jié)液病原菌檢查陰性。

美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)1981年提出的初步診斷標(biāo)準(zhǔn)為:無(wú)菌性周