耳部CT解剖(大學城醫(yī)院)課件

耳部CT解剖放射科袁亮學習的意義耳部解剖精細耳朵生理功能與病理變化與解剖息息相關CT成像優(yōu)于X片及MRI耳部系統(tǒng)組成耳由外耳、中耳、內耳組成中耳和內耳皆位于顳骨內外耳（橫斷位）外耳（冠狀位）外耳（矢狀位）骨部（2/3）軟骨部（1/3）

外耳（鼓膜）鼓膜前后徑約8mm，上下徑約9mm，厚約0.1mm鼓膜呈橢圓形，漏斗狀外耳（鼓膜）后上偏外前下偏內中耳鼓室咽鼓管鼓竇乳突中耳（鼓室-冠狀位）（鼓室頂有巖鱗裂）中耳（鼓室-橫斷軸位）中耳（鼓室-矢狀位）中耳（鼓室）鼓室分為3部分上鼓室

位于鼓膜緊張部上緣平面以上中鼓室

位于鼓膜緊張部上、下緣平面之間下鼓室

位于鼓膜緊張部下緣平面以下鼓室的上下徑約14mm，前后徑約11mm，內外徑約2～6mm（鼓膜處內外徑最短）中耳（鼓室）中耳（中鼓室）中耳（下鼓室）中耳（聽小骨-錘骨）錘骨：是聽骨中最大者位于鼓室中部和最外側，長約8~9mm上端膨大部為錘骨頭其后內側關節(jié)面與砧骨體前面的鞍狀關節(jié)面形成錘砧關節(jié)頭部的下方稍細部即錘骨頸自頸向下稍向內側延續(xù)的部分即錘骨柄錘骨柄上部有向外側的突起名錘骨短突中耳（聽小骨-砧骨）砧骨：有體、長腳和短腳砧骨體位于上鼓室后部，前有關節(jié)面和錘骨小頭相接砧骨短腳位于鼓竇入口底部的砧骨窩內長腳向后下伸出，末端為豆狀竇，與鐙骨頭相接

中耳（聽小骨-橫斷軸位）中耳（聽小骨-冠狀位）“冰淇淋蛋卷”結構中耳（聽小骨-矢狀位）中耳（鐙骨?。╃嫻羌。汗哪埣〉霓卓辜∑鹩阱F隆起內，止于鐙骨頸后側的鐙骨肌突上中耳（咽鼓管）咽鼓管是鼻咽部與鼓室之間的管道成人咽鼓管全長約35mm，外側端為骨部，占全長1／3，內側端為軟骨部，占全長的2／3鼓室端開口在鼓室前壁中耳（鼓室竇）中上鼓室交界平面可見錐隆起

錐隆起內側為錐隱窩（鼓室竇）外側為面隱窩鼓室竇是膽脂瘤好發(fā)部位中耳（Prussak腔）Prussak腔是鼓室盾板與錘骨之間的空隙，是膽脂瘤的好發(fā)部位中耳（乳突）氣化型板障型硬化型混合型中耳（乳突）氣化型板障型硬化型混合型中耳（匙突-橫斷位）在前庭窗的前上方有匙突中耳-思考優(yōu)點：中耳結構有利于聲音鏈傳導，鼓室起著良好壓力平衡和生理調節(jié)作用缺點：鼓室病理改變，易導致炎癥的發(fā)生和膽脂瘤形成內耳內耳包括骨迷路及膜迷路骨迷路長約20mm，厚約2～3mm骨迷路內包含膜迷路膜迷路內含內淋巴液膜迷路與骨迷路之間的空隙，名稱淋巴隙，含外淋巴液內耳骨迷路分為耳蝸、前庭及半規(guī)管內耳（前庭）前庭是骨迷路的中部，位于耳蝸之后，半規(guī)管之前，呈橢圓形外壁

鼓室內側壁（前庭窗）內壁

內耳道底內耳（前庭）內壁頂部和前壁

斜形骨嵴（前庭嵴）前庭嵴后面有橢圓隱窩，前面有球狀隱窩前庭導水管

位于橢圓隱窩的后下，與顱內相通前庭后下稍寬，有三個半規(guī)管的五個開口通入前庭前壁有一橢圓孔通入耳蝸前庭階內耳（前庭-卵圓窗）卵圓窗及前庭橫斷位冠狀位內耳（前庭導水管-冠狀位

）前庭導水管中間段（裂隙狀）前庭導水管外口（前庭導水管的擴大與梅尼埃病及某些先天性耳聾有關）內耳（前庭導水管

-冠狀位）前庭導水管及外口在冠狀位上更易于顯示內耳（耳蝸）耳蝸：耳蝸在前庭的前面，形似蝸牛殼，蝸軸在耳蝸的中央，呈圓錐形骨蝸管旋繞蝸軸2.50～2.75周，骨蝸管內有三個管腔

上方為前庭階

起

端于前庭窗

中間為膜蝸管，又稱中階（基底膜與前庭膜之間）

下方者為鼓階

起自蝸窗（為第二鼓膜所封閉）在耳蝸底周的最下部有蝸小管的開口，外淋巴液經此與蛛網膜下腔相通內耳（耳蝸-頂旋）內耳（耳蝸-中旋）內耳（耳蝸-底旋）鼓岬：必須認識的結構，是外科手術的重要標志，就是耳蝸底旋外側的骨性突起內耳（耳蝸底-圓窗）蝸窗，又名圓窗另可見錐隆起及內側鼓竇、外側面隱窩圓窗（鼓階起于圓窗）圓窗龕內耳（耳蝸導水管）耳蝸導水管：與內聽道平行，位于內聽道下方，不可與之混淆耳蝸導水管內聽道內耳（半規(guī)管）骨半規(guī)管分為外、上和后半規(guī)管，相互垂直半規(guī)管腔直徑為1mm半規(guī)管端膨大部分，名壺腹，其內徑為2mm內耳（上半規(guī)管-橫斷位）上半規(guī)管平面與顳骨巖部的長軸垂直，走行是自內向外向后下，壺腹在后下端。上半規(guī)管和后半規(guī)管一端合并（總腳）后通入前庭；三個半規(guī)管只有五個孔通入前庭上半規(guī)管隆起的部分為巖部前面的弓狀隆起總腳內耳（上半規(guī)管-橫斷位）一側的上半規(guī)管與對側的后半規(guī)管相平行內耳（上半規(guī)管-冠狀位）上半規(guī)管與外側半規(guī)管相互垂直前庭外側為卵圓窗，內側為內聽道鐮狀嵴內耳（后半規(guī)管-橫斷位）后半規(guī)管也是垂直平面，與巖部長軸平等，壺腹在后下端兩側的外半規(guī)管在同一平面上內耳（外半規(guī)管-橫斷位）外半規(guī)管又名水平半規(guī)管外半規(guī)管在頭位前傾約30°時與地面平行壺腹端居前內耳（內耳道-橫斷位）內耳道位于顳骨巖部內，內耳門的開口巖部的后面近中央處耳蝸神經、前庭神經、面神經及內聽動、靜脈均通過內耳道內耳（內耳道-冠狀位）內耳門垂直徑，最小者為2mm，最大者5mm內耳底鐮狀橫嵴，上緣面神經管口，下緣蝸神經口內耳（膜迷路）膜迷路與骨迷路形狀相似，借纖維束固定在骨迷路內，由橢圓囊、球囊、半規(guī)管和蝸管組成膜迷路內含內淋巴，膜迷路和骨迷路之間有外淋巴每個膜半規(guī)管壺腹腔內有一橫位的鐮狀隆起，名壺腹嵴，為重要的平衡感受器橢圓囊和球囊各伸出一小管而后合并成內淋巴管，經前庭小管到內淋巴囊，球囊借連合管通入蝸管橢圓囊壁上有橢圓囊斑，球囊壁上有球囊斑，二者構造相同，為維持身體平衡的重要部分內耳（膜迷路）膜蝸管在骨蝸管內，其橫切面呈三角形，內有柯替器，是聽覺感受器的主要部分內耳-思考內耳迷路結構良好的實現聲波的體液神經傳導細小的迷路病變不易被觀察面神經面神經管較迂曲可分為迷路段、膝狀神經節(jié)(前膝)、鼓室段(水平段)、錐段(后膝)及乳突段(垂直段)面神經-迷路段迷路段:面神經由顱內段進入內耳道，為最細最短的一段,直徑0.5～1mm,長3～5mm,自入口到膝狀窩，迷路段向外偏前走行，介于耳蝸及前庭之間到達膝神經節(jié)面神經-膝狀神經節(jié)(前膝段)膝神經節(jié)發(fā)出巖大淺及巖小淺神經二者分別出顳骨面神經裂孔和副裂孔分布于淚腺和腮腺面神經-鼓室段（水平段）水平段：自膝狀神經節(jié)向后，經鼓室內側壁（匙突的前上方），到達鼓室后壁（錐隆起）水平段與水平線構成30°角，長約8～1lmm此段骨壁最薄，有時有骨壁缺損，由鼓室粘膜覆蓋，行中耳手術時應小心面神經-錐段錐段(后膝):鼓室段轉向乳突段的轉彎部錐段凹面位于鼓室的后上部，正對鼓岬,凸面位于后顱窩和半規(guī)管之間橫斷位面神經-錐段錐段長約2～6mm，此段向下并朝內后方轉成95°～125°的弧形轉角矢狀位面神經-垂直段乳突段(垂直段):自錐隆起高度向下直達莖乳孔,此段全長9～16mm；面神經管壁很薄,甚至部分缺損

橫斷位矢狀位耳部血管供應

外耳的動脈由頸外動脈的顳淺動脈、耳后動脈和上頜動脈供給中耳鼓室動脈血液主要來自頸外動脈：上頜動脈的鼓室前動脈供應鼓室前部及鼓膜耳后動脈的莖乳動脈供應鼓室后部及乳突腦膜中動脈的鼓室上動脈及巖淺動脈供應鼓窒蓋及內側壁咽升動脈的鼓室下動脈供應鼓室下部及鼓室肌肉頸內動脈的鼓室支供應鼓室前壁及下鼓室內耳的動脈由基底動脈或小腦前下動脈的內聽支及耳后動脈的莖乳支供給，以前者為主幾種解剖變異診斷標準①頸靜脈球高位：超過耳蝸基底轉下緣為標準②頸靜脈球裸露：頸靜脈窩頂壁(鼓室下壁)骨質缺損，頸靜脈球突入鼓室內③乙狀竇前置：橫斷面HRCT顯示骨性外耳道后壁與乙狀竇壓跡前緣之間距離小于1cm④鼓室竇深位：橫斷面HRCT經蝸窗平面鼓室竇深徑（鼓室竇后緣至錐隆起前緣距離）大于或等于6mm⑤面神經水平段裸露:面神經水平段無完整骨壁覆蓋⑥Korner’s隔過長:自