精索靜脈曲張不育中醫(yī)診治思路

精索靜脈曲張不育中醫(yī)診治思路

北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院男科內(nèi)容診療現(xiàn)狀中醫(yī)認(rèn)識(shí)治療策略診療現(xiàn)狀精索靜脈曲張與男性不育癥的關(guān)系精索靜脈曲張是指由于靜脈回流受阻或瓣膜失效血液返流等因素導(dǎo)致精索靜脈的伸長(zhǎng)、擴(kuò)張及迂曲。多見(jiàn)于青壯年,發(fā)病率為10%～15%。一般以左側(cè)為主,這主要由其生理解剖因素所決定。大約40%的原發(fā)性不育及80%繼發(fā)性不育者患有精索靜脈曲張，WHO將精索靜脈曲張作為男性不育的一個(gè)重要原因。精索靜脈曲張與男性不育癥的關(guān)系

精索靜脈曲張與男性不育之間的因果關(guān)系雖然仍然存在較大的爭(zhēng)議，但其仍可在一定程度上影響睪丸發(fā)育和精液質(zhì)量,不利于配偶成功受孕。

精索靜脈曲張引起不育的原因精索靜脈曲張的手術(shù)治療精索靜脈曲張與男性不育之間確切關(guān)系不明，近期薈萃分析提示：手術(shù)后通常有精液質(zhì)量改善，精子DNA損傷好轉(zhuǎn)。近日薈萃分析顯示，對(duì)于精索靜脈曲張患者，有少精子癥及其他不能解釋的男性不育癥，整體趨勢(shì)是手術(shù)治療。手術(shù)可能有效，但對(duì)于青少年要嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)癥，因?yàn)樗麄兇蟛糠殖赡旰蟛⑽窗l(fā)生不育。精索靜脈曲張不同手術(shù)方法的復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥治療方法逆行硬化療法順行硬化療法逆行栓塞療法陰囊切口腹股溝切口高位結(jié)扎顯微技術(shù)腹腔鏡復(fù)發(fā)率（%）99.83.8-10-13.3290.8-43-7并發(fā)癥0.3-2.2%，睪丸萎縮，附睪炎，陰囊血腫造影劑的副反應(yīng)，側(cè)腹痛，血管損傷血栓性靜脈炎所致的疼痛，出血、血腫感染睪丸萎縮、動(dòng)脈損傷伴血流阻斷，睪丸壞死遺漏睪丸靜脈分支可能5-10%，陰囊水腫<1%術(shù)后陰囊水腫，動(dòng)脈損傷，陰囊血腫睪丸動(dòng)脈和淋巴管損傷，肺栓塞，腹膜炎目前資料提示顯微外科精索靜脈結(jié)扎術(shù)效果最佳，并發(fā)癥最少。精索靜脈曲張的非手術(shù)治療手術(shù)具有一定的創(chuàng)傷、復(fù)發(fā)和相應(yīng)的并發(fā)癥,費(fèi)用高于藥物治療,并且對(duì)睪丸功能障礙的改善效果難以確定。對(duì)男性不育伴精索靜脈曲張患者,尤其是無(wú)臨床癥狀的輕、中度精索靜脈曲張患者,嘗試藥物治療將是醫(yī)生和患者的首選治療方式。研究證實(shí)：40%Ⅱ度、I度及隱匿型精索靜脈曲張患者的精子濃度、精子活力及形態(tài)均改善,經(jīng)藥物治療后獲得自然妊娠。小結(jié)中醫(yī)認(rèn)識(shí)病因病機(jī)

中醫(yī)文獻(xiàn)中無(wú)此病名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，屬中醫(yī)學(xué)“筋瘤”、“筋疝”的范疇。肝腎不足，外感寒濕，氣滯血瘀，筋脈失濡；舉重?fù)?dān)物，長(zhǎng)途跋涉，筋脈受傷，肝絡(luò)瘀滯；濕熱下注，脈絡(luò)失和；脾虛氣陷，血運(yùn)無(wú)力，皆可形成筋疝或筋瘤；血瘀精索靜脈曲張致男性不育的機(jī)制男性不育癥血瘀腎虛濕熱肝郁氣血虧虛治療策略中醫(yī)治療一、辨證論治：

從瘀論治以腎為中心肝脾腎臟腑辨證論治中醫(yī)治療二、經(jīng)方與驗(yàn)方的應(yīng)用：補(bǔ)中益氣湯加減少腹逐瘀散加減大黃蟄蟲(chóng)顆粒加減四逆散合抵擋湯加減中醫(yī)治療三、其他療法：運(yùn)動(dòng)療法穴位注射蜂療治療原則辨病與辨證相結(jié)合兼顧辨精、辨體論治宏觀與微觀相結(jié)合局部與整體相結(jié)合治療原則補(bǔ)腎為基礎(chǔ)，活血化瘀為手段兼顧氣虛、濕熱等微調(diào)陰陽(yáng)：微調(diào)為主，強(qiáng)調(diào)緩以圖功，攻補(bǔ)兼施，調(diào)和陰陽(yáng)常用處方

左右中和，六五四二左歸丸右歸丸中和種子丸六味地黃丸、六君子湯五子衍宗丸四物湯、四君子湯、四妙丸二妙丸、二至丸、二仙湯體會(huì)無(wú)癥狀、無(wú)睪丸軟小、無(wú)精液異常者觀察有上述情況者治療治療時(shí)可先用藥物治療，若精液改善生育則暫不手術(shù)藥物治療3個(gè)月無(wú)明顯改善，需手術(shù)手術(shù)后同時(shí)藥物治療可提高療效手術(shù)若無(wú)復(fù)發(fā)并發(fā)癥，對(duì)