急診科搶救藥品使用知識

急診科搶救藥品使用知識一西地蘭（別名去乙酰毛花昔注射液）【適應癥】用于慢性心力衰竭，心房顫動和陣發(fā)性室上性心動過速。【注意事項】1.過量時，可有惡心、食欲不振、頭痛、心動過緩、黃視等不良反應。2.有蓄積性，可能引起惡心、食欲不振、頭痛、二聯律等中毒現象，故本品應在醫(yī)師指導下使用。3.嚴重心肌損害及腎能功能不全者慎用。4.禁與鈣注射劑合用。5.近期用過其他洋地黃類強心藥者慎用。6.鉀低者慎用。，心肌梗塞患者在心室率特別快的情況下可以少量靜脈給藥。二尼可剎米（別名可拉明尼可拉明）【適應癥】中樞性呼吸及循環(huán)衰竭、麻醉藥、其他中樞抑制藥的中毒急救?！靖弊饔门c毒性】1、對小兒高熱而無呼吸衰竭時不宜使用。2、毒性低。有時可引起血壓微升，劑量過大可引起驚厥?！静涣挤磻坑谐龊?、惡心、嘔吐、咳嗽、噴噎、皮膚潮紅、皮疹等。劑量過大時可出現血壓升高、心悸、震顫、肌肉僵硬或抽搐、心律不齊、高熱。嚴重者可致癲癇樣驚厥，隨之出現昏迷。驚厥發(fā)作反過來加深昏迷。且對呼吸興奮藥和其他中樞興奮藥無效。驚厥發(fā)作可靜注安定類或硫噴妥鈉加以控制?！咀⒁馐马棥看髣┝靠梢鹧獕荷?、心悸、出汗、嘔吐、震顫及肌僵直，應及時停藥以防驚厥。用于中樞性呼吸衰竭，但對呼吸肌麻痹所引起的呼吸抑制無效。三腎上腺素（別名副腎堿副腎素鹽酸腎上腺素）【適應癥】用于心臟驟停的搶救和過敏性休克的搶救，也可用于其他過敏性疾?。ㄈ缰夤芟⑹n麻疹）的治療。與局麻藥合用有利局部止血和延長藥效?！靖弊饔谩?、有頭痛、煩躁、失眠、面色蒼白、無力、血壓升高、震顫等不良反應2、大劑量可致腹痛、心律失常。【注意事項】1、器質性心臟病、高血壓病、冠狀動脈病、心源性哮喘、阻塞性心肌病、心律紊亂、尤其是室性心律紊亂、甲亢及糖尿病患者，以及腦組織挫傷、分娩患者禁用。2、小兒、老年人、器質性腦損害患者及孕婦應慎用。3、注射時必須輪換部位，以免引起組織壞死。長期大量應用本品可致耐藥性，停藥數天后，耐藥性消失。4、用于過敏性休克時，應補充血容量，以抵消血管滲透性增加所致的有效血容量不足。5、使用本品時必須注意血壓、心率與心律變化，多次使用應監(jiān)測血糖。四地塞米松（別名氟美松氟甲強地松龍德沙美松）【藥理作用】主要是抗炎、抗毒、抗過敏、抗風濕，臨床使用較廣泛，是糖皮質類激素?！咀⒁馐马棥枯^大量服用，易引起糖尿及類柯興綜合癥。長期服用，較易引起精神癥狀及精神病，有憶病史及精神病史者最好不用。潰瘍病、血栓性靜脈炎、活動性肺結核、腸吻合術后病人忌用或慎用。皮質激素地塞米松俗稱“皮膚鴉片”，屬化妝品嚴禁添加的成分，使用添加了地塞米松的化妝品的消費者最初會覺得皮膚明顯變好，但長期使用不僅會造成依賴，而且可導致皮炎甚至各種疾病?！驹袐D及哺乳期婦女用藥】妊娠期婦女使用可增加胎盤功能不全、新生兒體重減少或死胎的發(fā)生率，動物試驗有致畸作用，應權衡利弊使用。乳母接受大劑量給藥，則不應哺乳，防止藥物經乳汁排泄，造成嬰兒生長抑制、腎上腺功能抑制等不良反應?！緝和盟帯啃喝缡褂媚I上腺皮質激素，須十分慎重，用激素可抑制患兒的生長和發(fā)育，如確有必要長期使用時，應使用短效或中效制劑，避免使用長效地塞米松制劑。并觀察顱內壓的變化?！纠夏昊颊哂盟帯恳桩a生高血壓，老年患者尤其是更年期后的女性使用易發(fā)生骨質疏松?！九湮榻伞康厝姿膳c氯化鈣、磺胺嘧啶鈉、鹽酸四環(huán)素、鹽酸土霉素、苯海拉明、氯丙嗪、異丙嗪、酚磺乙胺、鹽酸普魯卡因、氫漠酸莨菪堿等配伍易出現混濁或沉淀使藥物失效；五氨茶堿【適應癥】適用于支氣管哮喘、喘息型支氣管炎、阻塞性肺氣腫等緩解喘息癥狀；也可用于心力衰竭的哮喘（心臟性哮喘）【不良反應】1、常見的不良反應為：惡心、胃部不適、嘔吐、食欲減退，也可見頭痛、煩躁、易激動。2、本品中毒時其表現為心律失常、心率增快、肌肉顫動或癲癇。由于胃腸道受刺激，可見血性嘔吐物或柏油樣便。六氯丙嗪別名冬眠靈）【藥品類別】是第一個抗精神病藥【副作用】1、有口干、上腹部不適、乏力、嗜睡、便秘、心悸，偶見泌乳、乳房腫大、肥胖、閉經等。2、注射或口服大劑量時可引起體位性低血壓，用藥后應靜臥1—2小時，血壓過低時可靜滴去甲腎上腺素或麻黃堿升壓。但不可用腎上腺素，以防血壓降的更低。七復方氨林巴比妥注射液【適應癥】主要用于急性高熱時的緊急退熱，對發(fā)熱時的頭痛癥狀也有緩解作用?！居梅ㄓ昧俊考茸⑸洹３扇艘淮蝆1,或遵醫(yī)囑。在監(jiān)護情況下極量為一日6ml。小JL2歲以下一次0.5-1m1,2-5歲一次1-2m1,大于5歲一次2ml。本品不宜連續(xù)使用?！静涣挤磻?.過敏性休克，表現為胸悶、頭暈、惡心嘔吐、血壓下降、大汗淋漓等癥狀，應立即停藥并搶救。2.粒細胞缺乏，紫瘢，有時急性起病。3.皮疹、蕁麻疹、表皮松懈癥等?！窘砂Y】對毗唑酮類或巴比妥類藥物過敏者，及用本品有過敏史者嚴禁使用?！咀⒁馐马棥?.肌注前應向病人詢問是否有毗唑酮類或巴比妥類藥物過敏史，有過敏史者應避免使用本品，過敏性體質者亦應慎用。2.不得與其他藥物混合注射。3.長期使用可引起粒細胞減少、再生障礙性貧血及肝腎損壞等嚴重中毒反應。4.呼吸系統有嚴重疾病及呼吸困難者慎用本品。5.體弱者慎用。6.本品僅對癥治療，在解除高熱癥狀后應對因治療，在應用本品無明顯效果時應改用其它方法治療，避免盲目大量應用本品八鹽酸多巴胺【副作用】一般較輕，偶見惡心、嘔吐、低血壓或高血壓。劑量過大或滴注太快可出現心動過速和心律失常等，有時誘發(fā)心絞痛?！咀饔门c用途】多巴胺是去甲腎上腺素生物合成的前體，為中樞性遞質之一，具有興奮0-受體、a-受體和多巴胺受體的作用，興奮心臟P-受體可增加心肌收縮力，增加心輸出量。興奮多巴胺受體和a-受體使腎、腸系膜、冠脈及腦血管擴張、血流量增加。對周圍血管有輕度收縮作用，升高動脈血壓，本藥的突出作用為使腎血流量增加，腎小球濾過率增加，從而促使尿量增加，尿鈉排泄也增加。臨床用于各種類型的休克，尤其適用于休克伴有心收縮力減弱，腎功能不全者。九阿托品【藥理作用】為阻斷M膽堿受體的抗膽堿藥，能解除平滑肌的痙攣（包括解除血管痙攣，改善微血管循環(huán)）；抑制腺體分泌；解除迷走神經對心臟的抑制，使心跳加快；散大瞳孔，使眼壓升高；興奮呼吸中樞。【適應癥】在臨床上的用途主要是：1、搶救感染中毒性休克2、治療銻劑引起的阿-斯綜合征。3、治有機磷農藥中毒。4、緩解內臟絞痛。5、用為麻醉前給藥。6、用于眼科：可使瞳孔放大，調節(jié)功能麻痹，【副作用】1、常有口干、眩暈，嚴重時瞳孔散大、皮膚潮紅、心率加快、興奮、煩躁、檐語、驚厥。2、青光眼及前列腺肥大病人禁用。（3）一般情況下，口服極量，1次1mg，1日3mg；皮下或靜脈注射極量，1次2mg。用于有機磷中毒及阿-斯綜合征時，可根據病情決定用量?！局卸窘饩取坑昧砍^5mg時，即產生中毒，但死亡者不多，因中毒量（5?10mg）與致死量（80?130mg）相距甚遠。急救口服阿托品中毒者可洗胃、導瀉，以清除未吸收的阿托品。興奮過于強烈時可用短效巴比妥類或水合氯醛。呼吸抑制時用尼可剎米。另外可皮下注射新斯的明0.5?1mg，每15分鐘1次，直至瞳孔縮小、癥狀緩解為止。十洛貝林（別名山梗菜堿祛痰菜堿）【適應癥】興奮頸動脈體化學感受器而反射性興奮呼吸中樞。用于新生兒窒息、一氧化碳引起的窒息、吸入麻醉劑及其它中樞抑制藥（如阿片、巴比妥類）的中毒及肺炎、白喉等傳染病引起的呼吸衰竭。類別：呼吸興奮藥?！静涣挤磻靠捎袗盒?、嘔吐、嗆咳、頭痛、心悸等。藥物過量：劑量較大時能引起心動過速、傳導阻滯、呼吸抑制甚至驚厥。十一地西泮注射液（別名安定注射液）【藥品類別】鎮(zhèn)靜催眠藥【適應癥】1.可用于抗癲痼和抗驚厥；靜脈注射為治療癲痼持續(xù)狀態(tài)的首選藥，對破傷風輕度陣發(fā)性驚厥也有效；2.靜注可用于全麻的誘導和麻醉前給藥【不良反應】1.常見的不良反應，嗜睡，頭昏、乏力等，大劑量可有共濟失調、震顫。2.罕見的有皮疹，白細胞減少。3.個別病人發(fā)生興奮，多語，睡眠障礙，甚至幻覺。停藥后，上述癥狀很快消失。4.長期連續(xù)用藥可產生依賴性和成癮性，停藥可能發(fā)生撤藥癥狀，表現為激動或憂郁?！窘砂Y】孕婦、妊娠期婦女、新生兒禁用或慎用。十二葡萄糖酸鈣注射液【藥品類別】調節(jié)水鹽、電解質及酸堿平衡藥【適應癥】1、治療鈣缺乏，急性血鈣過低、堿中毒及甲狀旁腺功能低下所致的手足搐弱癥；2、過敏性疾患；3、鎂中毒時的解救；4、氟中毒的解救；5、心臟復蘇時應用（如高血鉀或低血鈣，或鈣通道阻滯引起的心功能異常的解救）?！静涣挤磻快o脈注射可有全身發(fā)熱，靜注過快可產生心律失常甚至心跳停止、嘔吐、惡心。可致高鈣血癥，早期可表現便秘，倦睡、持續(xù)頭痛、食欲不振、口中有金屬味、異?？诟傻?，晚期征象表現為精神錯亂、高血壓、眼和皮膚對光敏感，惡心、嘔吐，心律失常等。【注意事項】1、靜脈注射時如漏出血管外，可致注射部位皮膚發(fā)紅、皮疹和疼痛，并可隨后出現脫皮和組織壞死。若發(fā)現藥液漏出血管外，應立即停止注射，并用氯化鈉注射液作局部沖洗注射，局部給予氫化可的松、1%利多卡因和透明質酸，并抬高局部肢體及熱敷。2、對診斷的干擾：可使血清淀粉酶增高，血清H-羥基皮質醇濃度短暫升高。長期或大量應用本品，血清磷酸鹽濃度降低。3、不宜用于腎功能不全患者與呼吸性酸中毒患者。4、應用強心苷期間禁止靜注本品。十三硫酸鎂注射液【藥品類別】抗高血壓藥【適應癥】可作為抗驚厥藥。常用于妊娠高血壓。降低血壓，治療先兆子癇和子癇，也用于治療早產?！舅幚矶纠怼挎V離子可抑制中樞神經的活動，抑制運動神經-肌肉接頭乙酰膽堿的釋放，阻斷神經肌肉聯接處的傳導，降低或解除肌肉收縮作用，同時對血管平滑肌有舒張作用，使痙攣的外周血管擴張，降低血壓，因而對子癇有預防和治療作用，對子宮平滑肌收縮也有抑制作用，可用于治療早產?！静涣挤磻克幬镞^量急性鎂中毒時可引起呼吸抑制，可很快達到致死的呼吸麻痹，此時應即刻停藥，進行人工呼吸，并緩慢注射鈣劑解救。十四利多卡因【適應癥】適用于因急性心肌梗塞、外科手術、洋地黃中毒及心臟導管等所致急性室性心律失常，包括室性早搏、室性心動過速及室顫。其次也用于癲癇持續(xù)狀態(tài)用其他抗驚厥藥無效者及局部或椎管內麻醉。還可以緩解耳鳴?！静涣挤磻靠偟陌l(fā)生率約為6.3%，多數不良反應與劑量有關。1、神經：視神經炎、頭昏、眩暈、惡心、嘔吐、倦怠、語言不清、感覺異常及肌肉顫抖、驚厥、神智不清及呼吸抑制，需減藥或停藥。驚厥時可靜注地西泮、短效巴比妥制劑或短效肌肉松弛劑。2、心血管：①大劑量可產生嚴重竇性心動過緩、心臟停博、室顫、嚴重房室傳導阻滯及心肌收縮力減低，需及時停藥，必要時用阿托品、異丙腎上腺素或起博器治療；血壓下降時給予吸氧、糾正酸中毒及升壓藥；保持氣道通暢等及其他復蘇措施；②心房撲動患者用時可能使心室率增快。3、過敏反應：有皮疹及水腫等表現應停藥，高血藥濃度下可引起心血管抑制和呼吸停止。這些不良反應的產生與誤入血管內有完全關系。皮膚試驗對預測過敏反應價值有限。4、脊髓注射或外用利多卡因均可能導致致命的支氣管痙攣。成人可能出現呼吸窘迫綜合征，但較罕見。5、有報告發(fā)生室上性心動過速、扭轉性心律失?；虻脱獕赫?。十五鹽酸異丙嗪（別名非那根）【適應癥】1、用于各種過敏癥（如哮喘、蕁麻疹等）、孕期嘔吐、乘船等引起的眩暈。2、可與氨茶堿等合用治療哮喘。3、與哌替啶等配成冬眠注射液，用于人工冬眠?！静涣挤磻?、主要不良反應為思睡、口干。2、如超劑量使用可致口、鼻、喉發(fā)干，腹痛、腹瀉、嘔吐、嗜睡、眩暈。嚴重過量可致驚厥，繼之中樞抑制。3、兒童用本藥若劑量較大，可產生檐妄（癥狀為胡言亂語、精神興奮）?！咀⒁馐马棥?、幽門梗阻、前列腺肥大、膀骯頸阻塞、閉角型青光眼、甲亢及高血壓病人慎用。2、用藥期間應避免駕駛車輛、操縱機器或從事高空作業(yè)。3、有腎功能減退者、有癲癰史者慎用。4、3個月以下的小兒不宜使用。5、急性中毒時可致嗜睡、眩暈和口、鼻、喉發(fā)干以及腹痛、腹瀉、嘔吐等。嚴重中毒者可致驚厥，繼之中樞抑制。此時可用安定靜注，忌用中樞興奮藥。6、凡酚噻嗪類藥物所需注意事項，均適用于本品。7、光致敏者不能再用。【禁忌證】1、在臨產前l(fā)?2周禁用。2、與中樞抑制藥、抗膽堿藥（如阿托品）或三環(huán)類抗抑郁藥配伍，作用會加強。忌與堿性及生物堿類藥物配伍。避免與度冷丁、阿托品多次合用。不宜與氨茶堿混合注射。十六重酒石酸間羥胺注射液（別名阿拉明）【適應癥】1、防治椎管內阻滯麻醉時發(fā)生的急性低血壓；2、由于出血、藥物過敏、手術并發(fā)癥及腦外傷或腦腫瘤合并休克而發(fā)生的低血壓本品可用于輔助性對癥治療；3、也可用于心源性休克或敗血癥所致的低血壓。【注意事項】1、甲狀腺功能亢進、高血壓、冠心病、充血性心力衰竭、糖尿病患者和瘧疾病史者慎用。2、血容量不足者應先糾正后再用本品。3、本品有蓄積作用，如用藥后血壓上升不明顯，須觀察10分鐘以上再決定是否增加劑量，以免貿然增量致使血壓上升過高。4、給藥時應選用較粗大靜脈注射，并避免藥液外溢。5、短期內連續(xù)應用，出現快速耐受性，作用會逐漸減弱。十七二羥丙茶堿注射液【適應癥】適用于支氣管哮喘、喘息型支氣管炎、阻塞性肺氣腫等以緩解喘息癥狀。也用于心源性肺水腫引起的哮喘【不良反應】類似茶堿，劑量過大時可出現惡心、嘔吐、易激動、失眠、心動過速、心律失常。甚至可發(fā)生發(fā)熱、脫水、驚厥等癥狀，嚴重的甚至呼吸、心跳驟停?！咀⒁馐马棥?、哮喘急性嚴重發(fā)作患者不首選本品。2、茶堿類藥物可致心律失常和（或）使原有的心律失常惡化；若患者心率過速和（或）心律的任何異常改變均應密切注意。3、高血壓或者消化道潰瘍病史的患者慎用本品?！鞠铝星闆r應慎用】1、酒精中毒；2、嚴重心臟病；3、充血性心力衰竭；4、肺原性心臟病；5、肝臟疾??；6、甲狀腺功能亢進；7、嚴重的低氧血壓癥；8、急性心臟損害；9、腎臟疾患。10、大劑量可致中樞興奮，預服鎮(zhèn)靜藥可防止。11、對診斷的干擾：本品可使血清尿酸及尿幾萘酚胺的測定值增高，吸煙者能加快本品的代謝，用量需較大。12、靜滴太快可引起一過性低血壓和周圍循環(huán)衰竭。十八魯南欣康（別名單硝酸異山梨酯）【適應癥】心絞痛的長期治療的預防。心肌梗塞后的治療。與洋地黃苷和/或利尿劑配伍后用于嚴重心肌功能不全的輔助治療。肺高壓?！静涣挤磻恐委煶跗诔Ｓ蓄^痛。在治療初期及加大劑量后可見血壓降低、眩暈及乏力。偶見惡心，嘔吐，面部潮紅及皮膚過敏反應。極少數情況下可能發(fā)生血壓大幅度下降，伴心絞痛癥狀加劇。虛脫及昏厥見于個別病例。間或見剝脫性皮炎。十九苯巴比妥（別名魯米那苯巴比妥）【適應癥】1、鎮(zhèn)靜：如焦慮不安、煩躁、甲狀腺功能亢進、高血壓、功能性惡心、小兒幽門痙攣等癥。2、安眠：偶用于頑固性失眠癥，但醒后往往有疲倦、思睡等后遺效應。3、抗驚厥：常用其對抗中樞興奮藥中毒或高熱、破傷風、腦炎、腦出血等疾病引起的驚厥。4、抗癲癇：用于癲癇大發(fā)作的防治，作用出現快，也可用于癲癇持續(xù)狀態(tài)。5、麻醉前給藥。6、與解熱鎮(zhèn)痛藥配伍應用，以增強其作用。7、治療新生兒核黃疸?！静涣挤磻堪裁邉┝康陌捅韧最惪芍卵灪屠Ь耄氝\動不協調。偶可致剝脫性皮炎等嚴重過敏反應。中等量即可輕度抑制呼吸中樞，嚴重肺功能不全和顱腦損傷致呼吸抑制者禁用。其藥酶誘導作用可加速其他藥物的代謝，影響藥效。巴比妥類連續(xù)久服可引起習慣性。突然停藥易發(fā)生'反跳”現象。此時，快動眼睡眠時間延長，夢魘增多，迫使病人繼續(xù)用藥，終至成癮。成癮后停藥，戒斷癥狀明顯，表現為激動、失眠、焦慮，甚至驚厥二十異丙腎上腺素【適應癥】1、治療支氣管哮喘；2、治療心源性或感染性休克；3、治療完全性房室傳導阻滯、心搏驟停?！静涣挤磻砍Ｒ姷牟涣挤磻校嚎谘拾l(fā)干、心悸不安；少見的不良反應有：頭暈、目眩、面潮紅、惡心、心率增速、震顫、多汗、乏力等。二十一去甲腎上腺素（別名正腎上腺素）【適應癥】去甲腎上腺素經常會造成腎血管和腸系膜血管收縮。嚴重低血壓(收縮壓<70mmHg)和周圍血管低阻力是其應用的適應癥，其應用的相對適應癥是低血容量。應該注意該藥可以造成心肌需氧量增加，所以對于缺血性心臟病患者應謹慎應用。去甲腎上腺素滲漏可以造成缺血性壞死和淺表組織的脫落?？诜褐紊舷莱鲅?，每次服注射液1?3ml(1?3mg)，1日3次，加入適量冷鹽水服下腎上腺素和去甲腎上腺素的區(qū)別血液中的腎上腺素和去甲腎上腺素主要由腎上腺髓質所分泌，兩者對心和血管的作用，既有共性，又有特殊性，這是因為它們與心肌和血管平滑肌細胞膜上不同的腎上腺素能受體，結合能力不同所致。腎上腺素與心肌細胞膜上相應受體結合后，使心率增快，心肌收縮力增強，心輸出量增多，臨床常