胸主動(dòng)脈疾病最新課件

胸主動(dòng)脈疾病

胸主動(dòng)脈疾病教學(xué)大綱要求

??了解胸主動(dòng)脈瘤的病因、病理及臨床表現(xiàn)

了解胸主動(dòng)脈瘤的診斷和治療

教學(xué)大綱要求??了解胸主動(dòng)脈瘤的病因、病理及臨床表現(xiàn)了解胸主動(dòng)脈疾病最新課件第一節(jié)

胸主動(dòng)脈瘤

?

主動(dòng)脈解剖：大體觀

主要分支：

1、冠狀動(dòng)脈

2、頭臂干

3、左頸總動(dòng)脈

4、左鎖骨下動(dòng)脈

5、肋間后動(dòng)脈

6、支氣管動(dòng)脈、食管支等

第一節(jié)胸主動(dòng)脈瘤?主動(dòng)脈解剖：大體觀主要分支：1?

主動(dòng)脈解剖：管壁結(jié)構(gòu)

主動(dòng)脈管壁由3層構(gòu)成，分別為內(nèi)膜、中層和外膜，其中主動(dòng)脈中層由彈性蛋白、膠原蛋白、平滑肌細(xì)胞和基質(zhì)組成45-55層彈性膜所構(gòu)成，維持主動(dòng)脈正常的彈力和張力

?主動(dòng)脈解剖：管壁結(jié)構(gòu)主動(dòng)脈管壁由3層構(gòu)成，?

主動(dòng)脈瘤（aorticaneurysm）定義：

各種病因所致局部主動(dòng)脈壁擴(kuò)張或膨出，達(dá)到正常管徑1.5倍以上，即稱(chēng)為主動(dòng)脈瘤

此“瘤aneurysm”非彼“瘤tumour”

?主動(dòng)脈瘤（aorticaneurysm）定義：?

病因：局部性和全身性

局部因素：1、主動(dòng)脈中層彈性纖維斷裂所致特發(fā)性囊性中層退化

2、主動(dòng)脈夾層

3、主動(dòng)脈瓣膜病變

4、局部創(chuàng)傷病變

：魚(yú)刺、介入損傷、車(chē)禍傷等

全身性病因：1、遺傳性疾病，如馬方綜合征（Marfansyndrome）

埃當(dāng)綜合征

家族性動(dòng)脈瘤

2、病原微生物感染，如細(xì)菌、真菌、梅毒等

3、其他：如高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈炎等

?病因：局部性和全身性局部因素：1、主動(dòng)脈中層彈性纖維?

分類(lèi)：方法多樣

弓部主動(dòng)脈瘤（10%）

降主動(dòng)脈瘤（35%）

胸腹主動(dòng)脈瘤（10%）

1、按發(fā)生部位分為：升主動(dòng)脈瘤（約占45%）

?分類(lèi)：方法多樣2、按瘤體形態(tài)分為：囊性、梭形、混合性、夾層

囊性動(dòng)脈瘤

梭形動(dòng)脈瘤

2、按瘤體形態(tài)分為：囊性、梭形、混合性、夾層囊性動(dòng)脈瘤3、按病理形態(tài)學(xué)分為：真性、假性動(dòng)脈瘤

???真性動(dòng)脈瘤：瘤壁具備全層動(dòng)脈結(jié)構(gòu)

假性動(dòng)脈瘤：瘤壁由動(dòng)脈外膜（少量）、周?chē)尺B組織和附壁血栓構(gòu)成

夾層動(dòng)脈瘤：瘤壁主要是由部分中層及主動(dòng)脈外膜構(gòu)成

3、按病理形態(tài)學(xué)分為：真性、假性動(dòng)脈瘤???真性動(dòng)脈瘤：瘤胸主動(dòng)脈疾病最新課件?

病理生理

1、瘤體形成—壓迫周?chē)M織、器官

2、瘤腔擴(kuò)大—a、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

b、

附壁血栓形成—脫落

c、

破裂

Laplace定律：T=p·r

(T：張力，p：壓力，r：半徑）

主動(dòng)脈瘤壁承受張力與動(dòng)脈血壓和瘤體半徑成正比

?病理生理1、瘤體形成—壓迫周?chē)M織、器官2、瘤腔擴(kuò)?

臨床表現(xiàn)

胸主動(dòng)脈瘤常見(jiàn)于中老年人，遺傳性、感染性或創(chuàng)傷性病因所致動(dòng)脈瘤好發(fā)于青壯年；病程早期多無(wú)癥狀、體征

1、壓迫：

疼痛：多為前胸部或背部肩胛間區(qū)持續(xù)性鈍痛

劇烈撕裂樣疼痛多并發(fā)主動(dòng)脈夾層

上腔靜脈梗阻綜合征---升主動(dòng)脈瘤

咳嗽、呼吸困難、肺不張---弓部動(dòng)脈瘤壓迫氣管、支氣管

Horner綜合征---動(dòng)脈瘤壓迫交感神經(jīng)

聲音嘶啞、吞咽困難---弓降部主動(dòng)脈瘤壓迫喉返神經(jīng)、食管

?臨床表現(xiàn)胸主動(dòng)脈瘤常見(jiàn)于中老年人，遺傳性、感2、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全--主動(dòng)脈竇和瓣環(huán)擴(kuò)大

3、

附壁血栓：

??瘤腔貼壁血流緩慢與渦流可引起血栓形成

附壁血栓脫落會(huì)導(dǎo)致腦、內(nèi)臟、四肢血管栓塞

4、主動(dòng)脈破裂：

?

胸主動(dòng)脈瘤死亡原因主要為動(dòng)脈瘤破裂

?

與病因、瘤體大小、是否合并主動(dòng)脈夾層有關(guān)

?

已確診胸主動(dòng)脈瘤未經(jīng)治療者破裂時(shí)間平均為2年，生存時(shí)間少于3年

2、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全--主動(dòng)脈竇和瓣環(huán)擴(kuò)大3、附壁血栓?

診斷與鑒別診斷

胸主動(dòng)脈瘤確診主要依賴(lài)影像學(xué)檢查

1、胸部X線平片--縱隔影增寬

?診斷與鑒別診斷胸主動(dòng)脈瘤確診主要依賴(lài)影像學(xué)檢查12、CT或MRI

CT及其三維成像技術(shù)能準(zhǔn)確、直觀地提供瘤體影像

MRI能更精細(xì)的刻畫(huà)管壁結(jié)構(gòu)對(duì)比度

CT及其三維成像

MRI顯示主動(dòng)脈

2、CT或MRICT及其三維成像技術(shù)能準(zhǔn)確、3、彩色超聲心動(dòng)圖（經(jīng)胸、經(jīng)食道）

能夠觀察主動(dòng)脈瘤及血管腔內(nèi)病變，并了解心臟內(nèi)結(jié)構(gòu)

3、彩色超聲心動(dòng)圖（經(jīng)胸、經(jīng)食道）能夠觀察主動(dòng)脈瘤及4、主動(dòng)脈造影—有創(chuàng)檢查

4、主動(dòng)脈造影—有創(chuàng)檢查5、鑒別診斷：

??縱膈腫瘤

中心型肺癌

?主動(dòng)脈夾層

5、鑒別診斷：??縱膈腫瘤中心型肺癌?主動(dòng)脈夾層?

治療和預(yù)后

胸主動(dòng)脈瘤明確診斷后應(yīng)積極地施行侵入性治療，包括手術(shù)、介入和雜交治療三大類(lèi)

治療指證：1、胸主動(dòng)脈瘤已出現(xiàn)壓迫癥狀

2、瘤體直徑＞5cm

3、瘤體直徑增長(zhǎng)＞1cm/年

4、假性動(dòng)脈瘤和夾層動(dòng)脈瘤應(yīng)盡早治療。

禁忌證：1、重要器官（腦、肝、腎）功能損害

2、全身情況不能耐受治療

?治療和預(yù)后胸主動(dòng)脈瘤明確診斷后應(yīng)積極地施1、手術(shù)治療：使用外科技術(shù)置入人工血管替換病變的胸主動(dòng)脈并重建分支血管

1、手術(shù)治療：使用外科技術(shù)置入人工血管替換病變的胸主動(dòng)脈并重

手術(shù)方式和術(shù)后近遠(yuǎn)期結(jié)果因胸主動(dòng)脈瘤解剖部位不同而存在差異，且需心肺轉(zhuǎn)流、深低溫停循環(huán)或選擇性腦灌注等技術(shù)支持

手術(shù)方式和術(shù)后近遠(yuǎn)期結(jié)果因胸主動(dòng)脈瘤解剖部位不同而存2、介入治療：

采用血管腔內(nèi)介入技術(shù)，置入帶膜支架人工血管，隔絕動(dòng)脈瘤腔。

2、介入治療：采用血管腔內(nèi)介入技術(shù)，置入帶膜支架人3、雜交技術(shù)（hybrid)

手術(shù)技術(shù)與介入技術(shù)相結(jié)合，使用人工血管和帶膜支架人工血管共同治療胸主動(dòng)脈瘤病變

3、雜交技術(shù)（hybrid)手術(shù)技術(shù)與介入技術(shù)第二節(jié)

主動(dòng)脈夾層

?

定義：aorticdissection

主動(dòng)脈內(nèi)膜和中層彈力膜發(fā)生撕裂，血液進(jìn)入主動(dòng)脈壁中層，順行和（或）逆行剝離形成壁間假腔，并通過(guò)1個(gè)或數(shù)個(gè)破口與主動(dòng)脈真腔相交通，稱(chēng)為主動(dòng)脈夾層

第二節(jié)主動(dòng)脈夾層?定義：aorticdisse主動(dòng)脈夾層

主動(dòng)脈夾層?

流行病學(xué)特點(diǎn)

1、好發(fā)危險(xiǎn)因素：

主動(dòng)脈中層囊性壞死或退變

遺傳性結(jié)締組織疾病—Marfansyndrome

先天性二葉主動(dòng)脈瓣

動(dòng)脈炎、動(dòng)脈瘤

高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化

醫(yī)源性損傷

2、本病發(fā)生率為0.5～2.95/（10萬(wàn)人·年）

3、中老年居多，男性高于女性

?流行病學(xué)特點(diǎn)1、好發(fā)危險(xiǎn)因素：主動(dòng)脈中?

病理解剖與病理生理

1.2.3.4.5.主動(dòng)脈管壁組織疏松和脆弱

相應(yīng)器官和組織缺血

主動(dòng)脈瓣脫垂、關(guān)閉不全

缺血性心肌損傷

全身炎癥反應(yīng)，甚至導(dǎo)致多器官功能障礙

?病理解剖與病理生理1.2.3.4.5.主動(dòng)脈管壁組織?

臨床特點(diǎn)

???主動(dòng)脈夾層發(fā)病急，進(jìn)展快

33%病人在24小時(shí)內(nèi)死亡，50%病人在48小時(shí)內(nèi)死亡

75%病人死于主動(dòng)脈破裂，主動(dòng)脈破裂可造成急性心臟壓塞、胸腹腔積血、縱隔和腹膜后血腫

?臨床特點(diǎn)???主動(dòng)脈夾層發(fā)病急，進(jìn)展快33%病人?

主動(dòng)脈夾層分型：發(fā)生部位和累及范圍

StanfordA型累及升主動(dòng)脈及弓部主動(dòng)脈，夾層遠(yuǎn)端可終止于不同部位，約占60%～75%

StanfordB型僅累及降主動(dòng)脈起始以遠(yuǎn)的部位，約占25%～40%?主動(dòng)脈夾層分型：發(fā)生部位和累及范圍StanfordA?

主動(dòng)脈夾層分期

1.2.3.急性期：發(fā)病后2周內(nèi)

亞急性期：2周～2月

慢性期

：2個(gè)月以后

?主動(dòng)脈夾層分期1.2.3.急性期：發(fā)病后2周內(nèi)亞?

臨床表現(xiàn)

1、疼痛：前胸、后背或腹部突發(fā)劇烈疼痛（90%）

典型癥狀—撕裂樣疼痛

疼痛可沿大動(dòng)脈走行方向傳導(dǎo)和轉(zhuǎn)移

伴有高血壓和心動(dòng)過(guò)速（75%）

多有煩躁不安、大汗淋漓

2、

主動(dòng)脈破裂相關(guān)癥狀、體征

3、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全—急性左心衰

4、重要臟器組織供血障礙

：心、腦、腎、下肢等

?臨床表現(xiàn)1、疼痛：前胸、后背或腹部突發(fā)劇烈疼痛（9?

診斷及鑒別診斷

1、CT、MRI及彩超等影像學(xué)檢查明確診斷

了解夾層類(lèi)型、受累范圍、破口位置、假腔內(nèi)血栓、分支血管和主動(dòng)脈瓣受累情況

?診斷及鑒別診斷1、CT、MRI及彩超等影像學(xué)檢查明2、急性主動(dòng)脈夾層鑒別診斷：

心絞痛、心肌梗死—心電圖、心肌酶等

肺動(dòng)脈栓塞癥----呼吸困難、血氧降低、D-二聚體

急腹癥—病史、疼痛性質(zhì)、腹部體征

2、急性主動(dòng)脈夾層鑒別診斷：心絞痛、心肌梗死?

治療

1、急性期基礎(chǔ)治療

????

迅速給予鎮(zhèn)靜、止痛---首選嗎啡

絕對(duì)臥床

使用藥物控制血壓、心率

–硝普鈉、美托洛爾等

持續(xù)監(jiān)護(hù)和支持治療

?治療1、急性期基礎(chǔ)治療????迅速給予鎮(zhèn)靜

2、治療方案根據(jù)分型而定

StanfordA型：

?首選手術(shù)治療

?介入支架

StanfordB型：

?內(nèi)科藥物治療

?手術(shù)治療

?介入支架

內(nèi)科治療下：高血壓難以控制

疼痛無(wú)法緩解

出現(xiàn)破裂征象

重要器官出現(xiàn)缺血

2、治療方案根據(jù)分型而定StanfordA型：?首StanfordB型夾層介入行血管腔內(nèi)支架修復(fù)術(shù)

StanfordB型夾層介入行血管腔內(nèi)支架修復(fù)術(shù)病例分析

患者青壯年，因車(chē)禍外傷致頭、胸、腹部外傷入院

?合并腦出血而住在腦外科

?病例分析患者青壯年，因車(chē)禍外傷致頭、胸、腹部外傷入院?合受傷當(dāng)天

傷后1周

傷后2周

受傷當(dāng)天傷后1周傷后2周傷后3周CT檢查

傷后3周CT檢查術(shù)后復(fù)查

術(shù)后復(fù)查小

結(jié)

???胸主動(dòng)脈的大體解剖

胸主動(dòng)脈瘤的主要病因、不同分型、診斷及治療

主動(dòng)脈夾層的發(fā)病機(jī)制、主要臨床表現(xiàn)、臨床分型及相應(yīng)的治療方式

小結(jié)???胸主動(dòng)脈的大體解剖胸主動(dòng)脈瘤的主要病因、不思考：

??主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)介入支架治療主要并發(fā)癥有哪些？會(huì)有什么后果？

假性動(dòng)脈瘤與夾層動(dòng)脈瘤的區(qū)別

推薦書(shū)籍

孫立忠

人民衛(wèi)生出版社

2012思考：??主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)介入支架治療主要并發(fā)癥有哪些？會(huì)有什胸主動(dòng)脈疾病最新課件主動(dòng)脈瘤破裂CT影像

主動(dòng)脈瘤破裂CT影像Marfan-----handsMarfan-----hands

胸主動(dòng)脈疾病

胸主動(dòng)脈疾病教學(xué)大綱要求

??了解胸主動(dòng)脈瘤的病因、病理及臨床表現(xiàn)

了解胸主動(dòng)脈瘤的診斷和治療

教學(xué)大綱要求??了解胸主動(dòng)脈瘤的病因、病理及臨床表現(xiàn)了解胸主動(dòng)脈疾病最新課件第一節(jié)

胸主動(dòng)脈瘤

?

主動(dòng)脈解剖：大體觀

主要分支：

1、冠狀動(dòng)脈

2、頭臂干

3、左頸總動(dòng)脈

4、左鎖骨下動(dòng)脈

5、肋間后動(dòng)脈

6、支氣管動(dòng)脈、食管支等

第一節(jié)胸主動(dòng)脈瘤?主動(dòng)脈解剖：大體觀主要分支：1?

主動(dòng)脈解剖：管壁結(jié)構(gòu)

主動(dòng)脈管壁由3層構(gòu)成，分別為內(nèi)膜、中層和外膜，其中主動(dòng)脈中層由彈性蛋白、膠原蛋白、平滑肌細(xì)胞和基質(zhì)組成45-55層彈性膜所構(gòu)成，維持主動(dòng)脈正常的彈力和張力

?主動(dòng)脈解剖：管壁結(jié)構(gòu)主動(dòng)脈管壁由3層構(gòu)成，?

主動(dòng)脈瘤（aorticaneurysm）定義：

各種病因所致局部主動(dòng)脈壁擴(kuò)張或膨出，達(dá)到正常管徑1.5倍以上，即稱(chēng)為主動(dòng)脈瘤

此“瘤aneurysm”非彼“瘤tumour”

?主動(dòng)脈瘤（aorticaneurysm）定義：?

病因：局部性和全身性

局部因素：1、主動(dòng)脈中層彈性纖維斷裂所致特發(fā)性囊性中層退化

2、主動(dòng)脈夾層

3、主動(dòng)脈瓣膜病變

4、局部創(chuàng)傷病變

：魚(yú)刺、介入損傷、車(chē)禍傷等

全身性病因：1、遺傳性疾病，如馬方綜合征（Marfansyndrome）

埃當(dāng)綜合征

家族性動(dòng)脈瘤

2、病原微生物感染，如細(xì)菌、真菌、梅毒等

3、其他：如高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈炎等

?病因：局部性和全身性局部因素：1、主動(dòng)脈中層彈性纖維?

分類(lèi)：方法多樣

弓部主動(dòng)脈瘤（10%）

降主動(dòng)脈瘤（35%）

胸腹主動(dòng)脈瘤（10%）

1、按發(fā)生部位分為：升主動(dòng)脈瘤（約占45%）

?分類(lèi)：方法多樣2、按瘤體形態(tài)分為：囊性、梭形、混合性、夾層

囊性動(dòng)脈瘤

梭形動(dòng)脈瘤

2、按瘤體形態(tài)分為：囊性、梭形、混合性、夾層囊性動(dòng)脈瘤3、按病理形態(tài)學(xué)分為：真性、假性動(dòng)脈瘤

???真性動(dòng)脈瘤：瘤壁具備全層動(dòng)脈結(jié)構(gòu)

假性動(dòng)脈瘤：瘤壁由動(dòng)脈外膜（少量）、周?chē)尺B組織和附壁血栓構(gòu)成

夾層動(dòng)脈瘤：瘤壁主要是由部分中層及主動(dòng)脈外膜構(gòu)成

3、按病理形態(tài)學(xué)分為：真性、假性動(dòng)脈瘤???真性動(dòng)脈瘤：瘤胸主動(dòng)脈疾病最新課件?

病理生理

1、瘤體形成—壓迫周?chē)M織、器官

2、瘤腔擴(kuò)大—a、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

b、

附壁血栓形成—脫落

c、

破裂

Laplace定律：T=p·r

(T：張力，p：壓力，r：半徑）

主動(dòng)脈瘤壁承受張力與動(dòng)脈血壓和瘤體半徑成正比

?病理生理1、瘤體形成—壓迫周?chē)M織、器官2、瘤腔擴(kuò)?

臨床表現(xiàn)

胸主動(dòng)脈瘤常見(jiàn)于中老年人，遺傳性、感染性或創(chuàng)傷性病因所致動(dòng)脈瘤好發(fā)于青壯年；病程早期多無(wú)癥狀、體征

1、壓迫：

疼痛：多為前胸部或背部肩胛間區(qū)持續(xù)性鈍痛

劇烈撕裂樣疼痛多并發(fā)主動(dòng)脈夾層

上腔靜脈梗阻綜合征---升主動(dòng)脈瘤

咳嗽、呼吸困難、肺不張---弓部動(dòng)脈瘤壓迫氣管、支氣管

Horner綜合征---動(dòng)脈瘤壓迫交感神經(jīng)

聲音嘶啞、吞咽困難---弓降部主動(dòng)脈瘤壓迫喉返神經(jīng)、食管

?臨床表現(xiàn)胸主動(dòng)脈瘤常見(jiàn)于中老年人，遺傳性、感2、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全--主動(dòng)脈竇和瓣環(huán)擴(kuò)大

3、

附壁血栓：

??瘤腔貼壁血流緩慢與渦流可引起血栓形成

附壁血栓脫落會(huì)導(dǎo)致腦、內(nèi)臟、四肢血管栓塞

4、主動(dòng)脈破裂：

?

胸主動(dòng)脈瘤死亡原因主要為動(dòng)脈瘤破裂

?

與病因、瘤體大小、是否合并主動(dòng)脈夾層有關(guān)

?

已確診胸主動(dòng)脈瘤未經(jīng)治療者破裂時(shí)間平均為2年，生存時(shí)間少于3年

2、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全--主動(dòng)脈竇和瓣環(huán)擴(kuò)大3、附壁血栓?

診斷與鑒別診斷

胸主動(dòng)脈瘤確診主要依賴(lài)影像學(xué)檢查

1、胸部X線平片--縱隔影增寬

?診斷與鑒別診斷胸主動(dòng)脈瘤確診主要依賴(lài)影像學(xué)檢查12、CT或MRI

CT及其三維成像技術(shù)能準(zhǔn)確、直觀地提供瘤體影像

MRI能更精細(xì)的刻畫(huà)管壁結(jié)構(gòu)對(duì)比度

CT及其三維成像

MRI顯示主動(dòng)脈

2、CT或MRICT及其三維成像技術(shù)能準(zhǔn)確、3、彩色超聲心動(dòng)圖（經(jīng)胸、經(jīng)食道）

能夠觀察主動(dòng)脈瘤及血管腔內(nèi)病變，并了解心臟內(nèi)結(jié)構(gòu)

3、彩色超聲心動(dòng)圖（經(jīng)胸、經(jīng)食道）能夠觀察主動(dòng)脈瘤及4、主動(dòng)脈造影—有創(chuàng)檢查

4、主動(dòng)脈造影—有創(chuàng)檢查5、鑒別診斷：

??縱膈腫瘤

中心型肺癌

?主動(dòng)脈夾層

5、鑒別診斷：??縱膈腫瘤中心型肺癌?主動(dòng)脈夾層?

治療和預(yù)后

胸主動(dòng)脈瘤明確診斷后應(yīng)積極地施行侵入性治療，包括手術(shù)、介入和雜交治療三大類(lèi)

治療指證：1、胸主動(dòng)脈瘤已出現(xiàn)壓迫癥狀

2、瘤體直徑＞5cm

3、瘤體直徑增長(zhǎng)＞1cm/年

4、假性動(dòng)脈瘤和夾層動(dòng)脈瘤應(yīng)盡早治療。

禁忌證：1、重要器官（腦、肝、腎）功能損害

2、全身情況不能耐受治療

?治療和預(yù)后胸主動(dòng)脈瘤明確診斷后應(yīng)積極地施1、手術(shù)治療：使用外科技術(shù)置入人工血管替換病變的胸主動(dòng)脈并重建分支血管

1、手術(shù)治療：使用外科技術(shù)置入人工血管替換病變的胸主動(dòng)脈并重

手術(shù)方式和術(shù)后近遠(yuǎn)期結(jié)果因胸主動(dòng)脈瘤解剖部位不同而存在差異，且需心肺轉(zhuǎn)流、深低溫停循環(huán)或選擇性腦灌注等技術(shù)支持

手術(shù)方式和術(shù)后近遠(yuǎn)期結(jié)果因胸主動(dòng)脈瘤解剖部位不同而存2、介入治療：

采用血管腔內(nèi)介入技術(shù)，置入帶膜支架人工血管，隔絕動(dòng)脈瘤腔。

2、介入治療：采用血管腔內(nèi)介入技術(shù)，置入帶膜支架人3、雜交技術(shù)（hybrid)

手術(shù)技術(shù)與介入技術(shù)相結(jié)合，使用人工血管和帶膜支架人工血管共同治療胸主動(dòng)脈瘤病變

3、雜交技術(shù)（hybrid)手術(shù)技術(shù)與介入技術(shù)第二節(jié)

主動(dòng)脈夾層

?

定義：aorticdissection

主動(dòng)脈內(nèi)膜和中層彈力膜發(fā)生撕裂，血液進(jìn)入主動(dòng)脈壁中層，順行和（或）逆行剝離形成壁間假腔，并通過(guò)1個(gè)或數(shù)個(gè)破口與主動(dòng)脈真腔相交通，稱(chēng)為主動(dòng)脈夾層

第二節(jié)主動(dòng)脈夾層?定義：aorticdisse主動(dòng)脈夾層

主動(dòng)脈夾層?

流行病學(xué)特點(diǎn)

1、好發(fā)危險(xiǎn)因素：

主動(dòng)脈中層囊性壞死或退變

遺傳性結(jié)締組織疾病—Marfansyndrome

先天性二葉主動(dòng)脈瓣

動(dòng)脈炎、動(dòng)脈瘤

高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化

醫(yī)源性損傷

2、本病發(fā)生率為0.5～2.95/（10萬(wàn)人·年）

3、中老年居多，男性高于女性

?流行病學(xué)特點(diǎn)1、好發(fā)危險(xiǎn)因素：主動(dòng)脈中?

病理解剖與病理生理

1.2.3.4.5.主動(dòng)脈管壁組織疏松和脆弱

相應(yīng)器官和組織缺血

主動(dòng)脈瓣脫垂、關(guān)閉不全

缺血性心肌損傷

全身炎癥反應(yīng)，甚至導(dǎo)致多器官功能障礙

?病理解剖與病理生理1.2.3.4.5.主動(dòng)脈管壁組織?

臨床特點(diǎn)

???主動(dòng)脈夾層發(fā)病急，進(jìn)展快

33%病人在24小時(shí)內(nèi)死亡，50%病人在48小時(shí)內(nèi)死亡

75%病人死于主動(dòng)脈破裂，主動(dòng)脈破裂可造成急性心臟壓塞、胸腹腔積血、縱隔和腹膜后血腫

?臨床特點(diǎn)???主動(dòng)脈夾層發(fā)病急，進(jìn)展快33%病人?

主動(dòng)脈夾層分型：發(fā)生部位和累及范圍

StanfordA型累及升主動(dòng)脈及弓部主動(dòng)脈，夾層遠(yuǎn)端可終止于不同部位，約占60%～75%

StanfordB型僅累及降主動(dòng)脈起始以遠(yuǎn)的部位，約占25%～40%?主動(dòng)脈夾層分型：發(fā)生部位和累及范圍StanfordA?

主動(dòng)脈夾層分期

1.2.3.急性期：發(fā)病后2周內(nèi)

亞急性期：2周～2月

慢性期

：2個(gè)月以后

?主動(dòng)脈夾層分期1.2.3.急性期：發(fā)病后2周內(nèi)亞?

臨床表現(xiàn)

1、疼痛：前胸、后背或腹部突發(fā)劇烈疼痛（90%）

典型癥狀—撕裂樣疼痛

疼痛可沿大動(dòng)脈走行方向傳導(dǎo)和轉(zhuǎn)移

伴有高血壓和心動(dòng)過(guò)速（75%）

多有煩躁不安、大汗淋漓

2、

主動(dòng)脈破裂相關(guān)癥狀、體征

3、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全—急性左心衰

4、重要臟器組織供血障礙

：心、腦、腎、下肢等

?臨床表現(xiàn)1、疼痛：前胸、