臨床用血醫(yī)學(xué)文書管理制度

臨床用血醫(yī)學(xué)文書管理制度依照依照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理方法》第二十八條規(guī)定“醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該建立臨床用血醫(yī)學(xué)文書管理制度”。結(jié)合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定（2013年版）》、《病歷書寫基本規(guī)范（2010年版）》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范（2000年版）》、《三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)推行細(xì)則（2013年版）》等要求，擬訂此制度。目的保證臨床用血信息客觀真實(shí)、圓滿、可追想。范圍適用于我院臨床用血相關(guān)醫(yī)學(xué)文書的管理。內(nèi)容4.1醫(yī)院依照相關(guān)法規(guī)和規(guī)范的要求，擬訂規(guī)范的各樣臨床用血醫(yī)學(xué)文書并納入電子病歷模版中，必要時(shí)，一致印制紙質(zhì)版。4.2如期對(duì)新入醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行臨床用血醫(yī)學(xué)文書的書寫規(guī)范培訓(xùn)及核查，保證臨床用血醫(yī)學(xué)文書填寫的規(guī)范性。4.3《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理方法》第二十一條：在輸血治療前，醫(yī)師應(yīng)該向患者也許其近家眷說明輸血目的、方式細(xì)風(fēng)險(xiǎn)，并簽署臨床輸血治療知情贊同書。因搶救生命緊急的患者需重要急輸血，且不能夠獲取患者也許其近家眷建議的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人也許授權(quán)的負(fù)責(zé)人贊同后，能夠馬上推行輸血治療。4.3.1《輸血治療知情贊同書》內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、科別、病案號(hào)、診斷、輸血適應(yīng)證、輸血方式、擬輸血成分、輸血前相關(guān)檢查結(jié)果、輸血風(fēng)險(xiǎn)及可能產(chǎn)生的不良結(jié)果、患者簽署建議并簽字、醫(yī)師簽字并填寫日期。4.3.2患者不具備圓滿民事行為能力時(shí)，應(yīng)該由其法定代理人簽字；患者因病無法簽字時(shí)，應(yīng)該由其授權(quán)的人員簽字。因搶救生命緊急患者等特別情況需重要急輸血，且不能夠獲取患者也許其近家眷建議的，經(jīng)請(qǐng)示醫(yī)務(wù)科臨床用血管理負(fù)責(zé)人或醫(yī)院醫(yī)療總值班贊同后，能夠馬上推行輸血治療。4.3.3《輸血治療知情贊同書》中須明確其他輸血方式的選擇權(quán)。4.3.4《輸血治療知情贊同書》中可明確贊同輸血次數(shù)。4.4《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理方法》第二十條：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該建立臨床用血申請(qǐng)管理制度。同一患者一天申請(qǐng)備血量少于800毫升的，由擁有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，上級(jí)醫(yī)師贊同簽發(fā)后，方可備血。同一患者一天申請(qǐng)備血量在800毫升至1600毫升的，由擁有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審察，科室主任贊同簽發(fā)后，方可備血。同一患者一天申請(qǐng)備血量達(dá)到或高出1600毫升的，由擁有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，科室主任贊同簽發(fā)后，報(bào)醫(yī)務(wù)部門贊同，方可備血。以上第二款、第三款和第四款規(guī)定不適用于搶救用血。4.4.1《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第五條：《臨床輸血申請(qǐng)單》連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前送交輸血科（血庫(kù)）備血。4.4.2特別情況緊急搶救輸血時(shí)，依照緊急程度，臨床醫(yī)師應(yīng)在《臨床輸血申請(qǐng)單》上“輸血種類”處選填“緊急”、“火急”，并先口頭向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告申請(qǐng)，上級(jí)醫(yī)師贊同后進(jìn)行急診輸血，搶救結(jié)束后按實(shí)質(zhì)用血量在《臨床輸血申請(qǐng)單》上補(bǔ)填各級(jí)審批簽字。4.5《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理方法》第二十八條：醫(yī)師應(yīng)該將患者輸血適應(yīng)證的評(píng)估、輸血過程和輸血后療效討論情況記入病歷；4.5.1輸血前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)該將準(zhǔn)備輸血患者的輸血前檢查結(jié)果及適應(yīng)證的評(píng)估情況詳細(xì)記入病程記錄；包括患者的癥狀、體征、血紅蛋白等。4.5.2在輸血當(dāng)天，患者輸血完成后，經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)師應(yīng)該將輸血過程以“輸血記錄”的形式記入病歷：內(nèi)容包括輸血原因、輸注成分、血型和數(shù)量、輸注過程觀察情況，輸血完成時(shí)間、有無輸血不良反應(yīng)等內(nèi)容。4.5.3出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)時(shí)醫(yī)師需將輸血不良反應(yīng)的辦理過程和結(jié)果詳細(xì)記入病歷《輸血不良反應(yīng)記錄單》中，并填寫《輸血不良反應(yīng)回報(bào)單》，及時(shí)回報(bào)輸血科。4.5.4輸血結(jié)束后24～48小時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)該對(duì)患者輸血奏效進(jìn)行討論，可依照血液學(xué)檢查指標(biāo)變化和/或結(jié)合臨床癥狀改進(jìn)情況進(jìn)行討論；為防備過分檢查，可對(duì)一次治療計(jì)劃內(nèi)的多次輸血療效同時(shí)討論。經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)該將輸血后療效評(píng)價(jià)情況記入病歷；包括癥狀、體征、血紅蛋白可否有改進(jìn)，評(píng)估有無連續(xù)輸血適應(yīng)證等。4.6《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理方法（2012年版）》第二十八條：臨床輸血治療知情贊同書、輸血記錄單等隨病歷保存。4.7醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定（2013年版）第二十九條：門（急）診病歷由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保存的，保存時(shí)間自患者最后一次就診之日起很多于15年；住院病歷保存時(shí)間自患者最后一次住院出院之日起很多于30年。4.8《輸血技術(shù)規(guī)范（2000年版）》第二十條：輸血科（血庫(kù)）要認(rèn)真做好血液出入庫(kù)、核對(duì)、頒發(fā)的登記，相關(guān)資料需保存十年。4.8.1相關(guān)資料包括《臨床輸血申請(qǐng)單》、《取血單》、《配發(fā)血報(bào)告單》、《血型血清學(xué)檢驗(yàn)報(bào)告單》、《輸血不良反應(yīng)報(bào)告單》等。3、經(jīng)過活動(dòng)，使學(xué)生養(yǎng)成博覽群書的好習(xí)慣。比率剖析法和比較剖析法不能夠測(cè)算出各因素的影響程度?！滩捎眉s當(dāng)產(chǎn)量比率法，分配原資料開支與分配加工開支所用的完工率都是一致的。ＸC采用直接分配法分配輔助生產(chǎn)開支時(shí)，應(yīng)試慮各輔助生產(chǎn)車間之間相互供應(yīng)產(chǎn)品或勞務(wù)的情況。錯(cuò)產(chǎn)品的實(shí)質(zhì)生產(chǎn)成本包括廢品損失和停工損失?！藽成本報(bào)表是對(duì)外報(bào)告的會(huì)計(jì)報(bào)表。×成本剖析的首要程序是發(fā)現(xiàn)問題、剖析原因。×C成本會(huì)計(jì)的對(duì)象是指成本核算?！罜成本計(jì)算的輔助方法一般應(yīng)與基本方法結(jié)合使用而不單獨(dú)使用?！藽成本計(jì)算方法中的最基本的方法是分步法。XD當(dāng)車間生產(chǎn)多種產(chǎn)品時(shí)，“廢品損失”、“停工損失”的借方余額，月尾均直接記入該產(chǎn)品的產(chǎn)品成本中。×定額法是為了簡(jiǎn)化成本計(jì)算而采用的一種成本計(jì)算方法?！罠“廢品損失”賬戶月尾沒有余額?！蘁廢品損失是指在生產(chǎn)過程中發(fā)現(xiàn)和入庫(kù)后發(fā)現(xiàn)的不能夠修復(fù)廢品的生產(chǎn)成本和可修復(fù)廢品的修復(fù)開支。ＸF分步法的一個(gè)重要特點(diǎn)是各步驟之間要進(jìn)行成本結(jié)轉(zhuǎn)。(√)G各月尾在產(chǎn)品數(shù)量變化不大的產(chǎn)品，可不計(jì)算月尾在產(chǎn)品成本。錯(cuò)G薪水開支就是成本項(xiàng)目。(×)G歸集在基本生產(chǎn)車間的制造開支最后均應(yīng)分配計(jì)入產(chǎn)品成本中。對(duì)J計(jì)算計(jì)時(shí)薪水開支，應(yīng)以考勤記錄中的工作時(shí)間記錄為依照。(√)J簡(jiǎn)化的分批法就是不計(jì)算在產(chǎn)品成本的分批法。(×)J簡(jiǎn)化分批法是不分批計(jì)算在產(chǎn)品成本的方法。對(duì)J加班加點(diǎn)薪水既可能是直接計(jì)人開支，又可能是間接計(jì)人開支?！蘆接生產(chǎn)工藝過程的特點(diǎn)，工業(yè)企業(yè)的生產(chǎn)可分為大批生產(chǎn)、成批生產(chǎn)和單件生產(chǎn)三種，K可修復(fù)廢品是指技術(shù)上能夠修復(fù)使用的廢品。錯(cuò)

X可修復(fù)廢品是指經(jīng)過維修能夠使用，而無論修復(fù)開支在經(jīng)濟(jì)上可否合算的廢品。ＸP品種法只適用于大批大批的單步驟生產(chǎn)的企業(yè)?！罳企業(yè)的制造開支必然要經(jīng)過“制造開支”科目核算。ＸQ企業(yè)職工的醫(yī)藥費(fèi)、醫(yī)務(wù)部門、職工浴室等部門職工的薪水，均應(yīng)經(jīng)過“應(yīng)付薪水”科目核算。ＸS生產(chǎn)車間耗用的資料，全部計(jì)入“直接資料”成本項(xiàng)目。ＸS適應(yīng)生產(chǎn)特點(diǎn)和管理要求，采用合適的成本計(jì)算方法，是成本核算的基礎(chǔ)工作。(×)W完工產(chǎn)品開支等于月初在產(chǎn)品開支加本月生產(chǎn)開支減月尾在產(chǎn)品開支。對(duì)Y“預(yù)提開支”可能出現(xiàn)借方余額，其性質(zhì)屬于財(cái)富，實(shí)際上是待攤開支。對(duì)Y引起財(cái)富和負(fù)債同時(shí)減少的支出是開支性支出。XY以應(yīng)付票據(jù)去償付購(gòu)買資料的開支，是成本性支出。X原資料分工序一次投入與原資料在每道工序陸續(xù)投入，其完工率的計(jì)算方法是圓滿一致的。Ｘ運(yùn)用連環(huán)取代法進(jìn)行剖析，即使隨意改變各構(gòu)成因素的取代序次，各因素的影響結(jié)果加總后仍等于指標(biāo)的總差異，因此更換各因索取代序次，不會(huì)影響剖析的結(jié)果。(×)Z在產(chǎn)