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外科簡(jiǎn)答題答案集團(tuán)文件版本號(hào):(M928-T898-M248-WU2669-I2896-DQ586-M1988)答案.鈉與鉀平衡調(diào)節(jié)的相同及異同點(diǎn):①鈉平衡的調(diào)節(jié):體內(nèi)鈉過剩時(shí),尿排鈉增加。體內(nèi)鈉不足時(shí),尿排鈉減少。②鉀平衡的調(diào)節(jié):體內(nèi)鉀過剩時(shí),尿排鉀增加。體內(nèi)鉀不足時(shí),尿排鉀不減少。.體液酸堿平衡的調(diào)節(jié)的機(jī)制:①體液的緩沖系統(tǒng)②肺臟的調(diào)節(jié)③腎臟的調(diào)節(jié).等滲性缺水的特點(diǎn)及臨床表現(xiàn):口唇干燥、眼窩凹陷、皮膚彈性降低、少尿,但不口渴。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)休克。.低滲性缺水的特點(diǎn)及臨床表現(xiàn):①輕度——血清鈉135mmol/L左右,疲乏、頭暈、軟弱無力,口渴不明顯,尿鈉減少;②中度——血清鈉130mmol/L左右,伴惡心、嘔吐,視力模糊,血壓不穩(wěn)或下降,脈壓變小,尿量減少,尿中幾乎不含鈉、氯;③重度一一血清鈉低于120mmol/L,患者神志不清、肌腱反射減弱或消失,出現(xiàn)木僵,甚至昏迷,常伴休克。.水中毒的特點(diǎn)及臨床表現(xiàn):①急性水中毒:因腦細(xì)胞腫脹和腦組織水腫致顱內(nèi)壓增高,嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生腦疝②慢性水中毒:體重增加、軟弱無力、嘔吐、嗜睡、淚液和唾液增多等。.低鈣血癥的臨床表現(xiàn):神經(jīng)肌肉細(xì)胞興奮性增高,易激動(dòng)、口周和指尖麻木或針刺感,手足抽搐,肌肉疼痛、腱反射亢進(jìn)。.代謝性酸中毒的特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)及治療原則:(1)特點(diǎn):血液PH值、[HC03T明顯降低。(2)臨床表現(xiàn):典型癥狀為呼吸深而快,呼出氣體可有酮味。(3)治療原則:治療原發(fā)病,糾正酸中毒。.呼吸性酸中毒的特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)及治療原則:(1)特點(diǎn):血液PH值降低,PaC02增高。(2)臨床表現(xiàn):呼吸困難、紫綃、頭痛,嚴(yán)重者可有血壓下降、心律失常及意識(shí)狀態(tài)改變。(3)治療原則:治療原發(fā)病,改善通氣。.體液不足的護(hù)理:⑴定量①生理需要量:與體重、年齡等因素相關(guān)。②已丟失量:按脫水程度補(bǔ)充。③繼續(xù)丟失量:根據(jù)病人的具體情況而定;⑵定性:取決于水、電解質(zhì)及酸堿失衡的類型;⑶定時(shí):取決于體液丟失的量、速度及主要臟器的功能狀態(tài)。.休克的治療原則:一般措施:控制大出血,通暢呼吸道,給氧,減少耗氧,適當(dāng)鎮(zhèn)靜,休克位等。(2)補(bǔ)充血容量:抗休克的最根本措施。包括丟失的血容量和擴(kuò)大的cap床的量。(3)治療原發(fā)病。(4)糾正酸堿平衡失調(diào)。(5)心血管藥物的應(yīng)用:血管收縮劑、血管擴(kuò)張劑、強(qiáng)心劑等。(6)改善微循環(huán)。(7)皮質(zhì)類固醇的應(yīng)用。.針對(duì)體液不足的護(hù)理:⑴迅速建立靜脈輸液通路。⑵監(jiān)測(cè)CVP。⑶合理補(bǔ)液。⑷記錄液體出入量。⑸嚴(yán)密觀察病情變化。12氣管插管術(shù)的目的:⑴保持病人呼吸道通暢,及時(shí)吸出氣道分泌物或血液。⑵進(jìn)行有效的人工或機(jī)械通氣,防止缺氧和二氧化碳蓄積。⑶便于吸入麻醉藥的應(yīng)用。.全麻的并發(fā)癥:⑴呼吸系統(tǒng):①呼吸暫停②上呼吸道梗阻③急性支氣管痙攣④肺不張⑤肺梗死、脂肪栓塞;⑵循環(huán)系統(tǒng)①高血壓②低血壓③室性心律失常④心搏停止;⑶術(shù)后惡心嘔吐;⑷術(shù)后蘇醒延遲與躁動(dòng).腰麻的禁忌證:①中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?、谌韲?yán)重感染③穿刺部位有炎癥或感染④高血壓合并冠心病或心衰⑤休克病人⑥脊椎外傷或結(jié)核⑦凝血功能障礙⑧精神病及不合作的小兒.腰麻的并發(fā)癥:①低血壓②呼吸抑制③惡心、嘔吐④頭痛⑤尿潴留.硬膜外阻滯并發(fā)癥|:①全脊椎麻醉②穿刺針或?qū)Ч苷`入血管③導(dǎo)管折斷④硬膜外間隙出血、血腫和截癱.麻醉病人術(shù)前用藥的目的有哪些?①穩(wěn)定情緒,減輕病人焦慮、恐懼等心理應(yīng)激狀態(tài)。②抑制唾液及氣道分泌物,保持呼吸道通暢。③對(duì)抗某些麻醉藥的毒副作用和不利的神經(jīng)反射。④提高痛閾,增強(qiáng)麻醉鎮(zhèn)痛效果。.局麻藥毒性反應(yīng)的產(chǎn)生原因及防治方法:⑴毒性反應(yīng)的原因①一次用量超過病人的耐量②誤入血管內(nèi)③作用部位血供豐富,未酌情減量,或局麻藥液內(nèi)未加腎上腺素④病人體質(zhì)衰弱等原因而耐受力降低。⑵防治方法:①遵循最小有效劑量和最低有效濃度的原則②注射局麻藥前須反復(fù)進(jìn)行回抽試驗(yàn),無氣、無血、無腦脊液后方可注射③有時(shí)局麻藥可與腎上腺素合用。.椎管內(nèi)麻醉術(shù)后護(hù)理要點(diǎn):⑴一般護(hù)理①體位:去枕平臥6?8小時(shí)②生命體征③心理護(hù)理;⑵常見并發(fā)癥的防治與護(hù)理.平均動(dòng)脈壓是如何計(jì)算的平均動(dòng)脈壓(MAP)二舒張壓+1/3(收縮壓-舒張壓).(有創(chuàng))血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的護(hù)理要點(diǎn):⑴保持管腔通暢,固定導(dǎo)管及各連接部。⑵操作中嚴(yán)格無菌技術(shù),防止發(fā)生中心靜脈置管感染。⑶觀察導(dǎo)管穿刺部位有無感染、出血和血腫,定時(shí)更換敷料。⑷防止導(dǎo)管堵塞,定時(shí)用肝素鹽水沖洗導(dǎo)管。⑸防止空氣進(jìn)入靜脈而發(fā)生空氣栓塞。⑹準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。⑺心理護(hù)理。.Pa02和PaC02的正常值是多少⑴動(dòng)脈血氧分壓(PaO2):80~100mmHg⑵動(dòng)脈二氧化碳分壓(PaC02):35~45mmHg.氧治療標(biāo)準(zhǔn):⑴成人低氧血癥者Pa02<60minHgo(2)慢性阻塞性肺疾病所致低氧血癥應(yīng)Pa02<50mmHgo⑶有組織缺氧而無低氧血癥的病人。.病人對(duì)手術(shù)耐受力良好的表現(xiàn):外科疾病對(duì)全身影響較少,病人全身情況好,重要潛官無器質(zhì)性病變或處于代償狀態(tài)。.手術(shù)前病人護(hù)理評(píng)估的內(nèi)容包括哪些(1)病人的一般情況(性別、年齡)。(2)現(xiàn)病史及伴隨疾?。私馐中g(shù)的原因、癥狀和體征)。(3)身體狀況(營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、手術(shù)耐受性)。(4)手術(shù)的種類、術(shù)式、麻醉方式。(5)病人的全身狀況及重要臟器功能(輔助檢查)。(6)理狀態(tài)和對(duì)疾病的認(rèn)知情況。.病人術(shù)后護(hù)理評(píng)估內(nèi)容:⑴術(shù)中病情:手術(shù)類型和麻醉方式、手術(shù)經(jīng)過情況(出血及輸血、輸液情況、安置引流管情況)。⑵術(shù)后病情:生命體征、意識(shí)狀態(tài)、反射、感覺、運(yùn)動(dòng)、傷口和引流情況、排尿情況及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。(3)病人的不適主訴。⑷心理狀況。.病人術(shù)后護(hù)理措施要點(diǎn):⑴一般護(hù)理:心理護(hù)理、對(duì)癥護(hù)理、休息與睡眠的護(hù)理等。⑵生命體征觀察⑶體位安置⑷切口護(hù)理⑸引流管護(hù)理⑹各種不適的護(hù)理:疼痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹脹呃逆、尿潴留等。⑺飲食護(hù)理:分消化道手術(shù)和非消化道手術(shù)飲食護(hù)理。⑻口腔護(hù)理:禁食、危重、昏迷及高熱患者。⑼早期活動(dòng)⑩術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理(11)正確的健康教育.手術(shù)后常見的并發(fā)癥:①術(shù)后出血②切口感染③切口裂開④肺不張⑤尿路感染⑥深靜脈血栓形成.器械護(hù)士的主要任務(wù)是什么?⑴工作范圍只限于無菌區(qū)內(nèi)。⑵準(zhǔn)備手術(shù)器械。⑶按手術(shù)程序向術(shù)者及助手傳遞潛械。⑷配合術(shù)者及助手共同完成手術(shù)。.手術(shù)中的無菌操作原則:①明確無菌概念,建立一個(gè)無菌區(qū)。②保持無菌物品的無菌狀態(tài)。③保護(hù)皮膚切口。④正確傳遞物品和調(diào)換位置。⑤沾染手術(shù)的隔離技術(shù)。⑥減少空氣污染,保持潔凈效果。.營(yíng)養(yǎng)不良是如何分類的?①消瘦型營(yíng)養(yǎng)不良:能量缺乏型,熱量攝入不足引起。②低蛋白型營(yíng)養(yǎng)不良:蛋白攝入不足或丟失過多,而熱量攝入正常或較多引起。③混合型營(yíng)養(yǎng)不良:蛋白質(zhì)和熱量攝入均不足。.營(yíng)養(yǎng)支持的指征:①近期體重下降大于正常體重的10版②血清白蛋白V30g/L;③連續(xù)7天以上不能正常進(jìn)食;④已明確為營(yíng)養(yǎng)不良;⑤可能產(chǎn)生營(yíng)養(yǎng)不良或手術(shù)并發(fā)癥的高危病人。.人體的能量需求計(jì)算包括哪兒方面?①基礎(chǔ)能量消耗(BEE)②實(shí)際能量消耗(AEE)③靜息能量消耗④簡(jiǎn)易估算.EN的適應(yīng)證:前提:有營(yíng)養(yǎng)支持指征,有一定胃腸功能者:⑴胃腸功能基本正常:①吞咽和咀嚼困難者②意識(shí)障礙昏迷、無進(jìn)食能力者③高分解代謝狀態(tài):嚴(yán)重感染、手術(shù)、創(chuàng)傷及大面積灼傷病人。④慢性消耗性疾病。。⑵胃腸道功能不良:如短腸綜合征、消化道瘦、炎性腸疾病、胰腺炎等。.EN的禁忌癥:①腸梗阻②活動(dòng)性消化道出血③嚴(yán)重腸道感染④腹瀉⑤休克.EN的并發(fā)癥:⑴機(jī)械性并發(fā)癥:①堵管或脫管②粘膜損傷:鼻咽部和食管粘膜損傷或管道壓③十二指腸、空腸一穿孔和疹;⑵感染性并發(fā)癥:①誤吸一吸入性肺炎②腹膜炎:空腸造瘦管滑入游離腹腔及營(yíng)養(yǎng)液流入而引起;⑶消化道并發(fā)癥:腹脹、惡心、嘔吐、腹瀉、便秘等;⑷代謝性并發(fā)癥:①高血糖、低血糖等。②體液紊亂.EN病人如何預(yù)防誤吸⑴選擇合適的體位。⑵估計(jì)胃內(nèi)殘留量:喂養(yǎng)前(或連續(xù)滴注時(shí)每4h)檢查胃內(nèi)殘留量,當(dāng)大于100150ml時(shí),應(yīng)延遲或暫停輸注,必要時(shí)給予胃動(dòng)力藥。(3)病情觀察與監(jiān)測(cè).PN適應(yīng)證:有營(yíng)養(yǎng)支持指征,不能從胃腸道進(jìn)食或胃腸道功能不能充分利用時(shí)。①因疾病或治療限制,不能經(jīng)胃腸道攝食者②嚴(yán)重?zé)齻蛧?yán)重感染一胃腸功能抑制、消耗t③消化道需休息或消化不良:如潰瘍性結(jié)腸炎等。④特殊病情:如急性出血壞死性胰腺炎等。注:嚴(yán)重水電解質(zhì)、酸堿失衡、出凝血功能紊亂或休克時(shí),暫時(shí)不宜進(jìn)行PN。.PN的并發(fā)癥:⑴與靜脈穿刺置導(dǎo)管有關(guān)的并發(fā)癥:氣胸、血管損傷、胸導(dǎo)管損傷、空氣栓塞、導(dǎo)管錯(cuò)位或移位、靜脈炎、血栓栓塞、縱隔氣腫、皮下氣腫及其它機(jī)械性并發(fā)癥。⑵感染性并發(fā)癥:①穿刺部位感染②導(dǎo)管性感染或膿毒癥③腸源性感染。⑶代謝性并發(fā)癥:①高血糖②低血糖③體液紊亂.PN的病人中心靜脈置管的護(hù)理:⑴置管前護(hù)理:備皮、用物準(zhǔn)備。⑵置管時(shí)護(hù)理:體位、皮膚消毒、準(zhǔn)備局麻用物及輸液通路、觀察不良反應(yīng)、局部處理等。⑶置管后護(hù)理:穿刺點(diǎn)護(hù)理、導(dǎo)管的護(hù)理。.全身性感染的特點(diǎn):⑴革蘭氏陰性桿菌感染:毒性決定于內(nèi)毒素。膿毒癥常較嚴(yán)重,表現(xiàn)為寒顫或間歇發(fā)熱、四肢厥冷和“三低”現(xiàn)象,早期發(fā)生感染性休克(冷休克)。⑵革蘭氏陽性球菌感染:毒性決定于外毒素。表現(xiàn)為發(fā)熱,熱型為稽留熱和弛張熱,易于血液播散形成轉(zhuǎn)移性膿腫,休克(暖休克)發(fā)生遲。⑶無芽加厭氧菌感染:常為厭氧、需氧菌混合感染,使組織壞死、形成膿腫,膿液有糞臭味。真菌感染:酷似革蘭氏陰性桿菌感染,臨床常不易區(qū)別。.創(chuàng)傷的修復(fù)過程分哪三期?⑴充填期⑵增生期⑶塑型期.清創(chuàng)包括哪四個(gè)步驟⑴清洗去污:無菌敷料覆蓋傷口,剪去周圍毛發(fā),除去油垢,清潔后除去傷口敷料,用覬過氧化氫或大量生理鹽水沖洗傷口,取出淺層可見的異物。⑵清創(chuàng):消毒鋪巾,檢查傷口,清除血塊、異物、失活和游離的組織,結(jié)扎活動(dòng)性出血點(diǎn),修剪出較整齊的健康組織創(chuàng)面和皮緣。⑶縫合:包括I期縫合和H期縫合。⑷包扎:保護(hù)傷口,減少污染,固定敷料和幫助止血。.換藥的目的是什么|對(duì)于感染傷口其目的是引流分泌物,除去壞死組織,控制感染,促進(jìn)肉芽生長(zhǎng),使傷口盡快愈合或?yàn)橹财ぷ骱脺?zhǔn)備。對(duì)于清潔傷口其目的是對(duì)傷口施以檢查和消毒。.燒傷的病理生理分哪三期各期的主要特點(diǎn)⑴急性滲出期(休克期):2-3小時(shí)最快,8小時(shí)達(dá)高峰,48小時(shí)后漸穩(wěn)定并開始回吸收。⑵感染期:從回吸收期開始持續(xù)到創(chuàng)面愈合。⑶修復(fù)期:炎癥反應(yīng)的同時(shí)組織開始修復(fù),淺度燒傷可自行修復(fù),111°燒傷只能靠皮膚移植修復(fù)。嚴(yán)重?zé)齻梢蝰:蹟伩s而致畸形和功能障礙。.斷肢(指)病人急救處理方法:⑴止血⑵保藏?cái)嘀ㄖ福茄杆俎D(zhuǎn)運(yùn)17.斷肢(指)再植術(shù)病人術(shù)后局部觀察與護(hù)理:⑴皮膚溫度⑵皮膚色汴⑶腫脹程度⑷毛細(xì)血管回流測(cè)定.影響移植成功的移植排斥反應(yīng)包括那些類型⑴超急性撲斥反應(yīng):21小時(shí)內(nèi)。⑵急性排斥反應(yīng):移植術(shù)后幾周至1年內(nèi)。⑶慢性排斥反應(yīng):移植術(shù)后數(shù)月至數(shù)年。.腎移植時(shí)急性排斥反應(yīng)的主要臨床表現(xiàn):⑴發(fā)熱⑵體重增加⑶血壓增高⑷尿量減少.腎移植術(shù)后常見的并發(fā)癥:(1)感染(2)消化道出血(3)尿疹和尿路梗阻(4)移植腎血管吻合處血腫(5)蛋白尿(6)高血壓(7)精神癥狀.腫瘤病人常見的診斷方法:(1)病史:(2)體格檢查:腫塊的部位、性狀(大小、形狀、軟硬度、界限及活動(dòng)度等)、區(qū)域淋巴結(jié)或轉(zhuǎn)移灶的情況。(3)實(shí)驗(yàn)室檢查:常規(guī)檢查、血清學(xué)檢查、免疫學(xué)檢查等。(4)影像學(xué)檢查:X線、超聲波、造影、放射性核素、CT、MRI等。(5)內(nèi)鏡檢查(6)病理學(xué)檢查.腫瘤的預(yù)防方法:(1)一級(jí)預(yù)防:針對(duì)致癌因素的病因預(yù)防。(2)二級(jí)預(yù)防:早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。(3)三級(jí)預(yù)防:對(duì)癥治療,改善生存質(zhì)量,減輕痛苦,延長(zhǎng)生命。.腫瘤的治療方法:(1)手術(shù)治療:根治手術(shù)、擴(kuò)大根治術(shù)、對(duì)癥手術(shù)或姑息手術(shù)、其它(如激光、超聲波、冷凍)手術(shù)。(2)化學(xué)藥物治療(3)放射治療(4)生物治療(5)中醫(yī)中藥治療(6)內(nèi)分泌治療.放、化療的副反應(yīng):⑴放療的副反應(yīng):骨髓抑制、皮膚粘膜改變及胃腸反應(yīng)。⑵化療的副作用:骨髓抑制、消化道反應(yīng)、毛發(fā)脫落、主要臟器損害及神經(jīng)毒性、免疫功能降低、靜脈炎及靜脈栓塞等。.甲狀腺癌的表現(xiàn)特點(diǎn):⑴初期無明顯癥狀,頸部腫塊單個(gè)、固定、質(zhì)硬、表面不平,腫塊增大快,增大后隨吞咽上下移動(dòng)⑵晚期可壓迫喉返神經(jīng)、氣管、食管而出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難或吞咽困難。壓迫頸交感神經(jīng)節(jié)可產(chǎn)生Horner綜合征,頸叢淺支受侵可出現(xiàn)耳、枕、肩部疼痛??删植哭D(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。放射性1311掃描為冷結(jié)節(jié)。.原發(fā)性甲亢、繼發(fā)性甲亢腺體腫大的特點(diǎn)有何不同⑴原發(fā)性甲亢:多見,甲狀腺腫大同時(shí)出現(xiàn)功能亢進(jìn)癥狀。腺體彌漫性腫大,兩側(cè)對(duì)稱,常伴突眼。⑵繼發(fā)性甲亢:較少見,在結(jié)甲基礎(chǔ)上發(fā)生甲亢。腫大腺體呈結(jié)節(jié)狀,兩側(cè)不對(duì)稱,易發(fā)生心肌損害。.甲亢的輔助檢查項(xiàng)目極其臨床意義:①基礎(chǔ)代謝率%二(脈率+脈壓)一111±10%為正常,+20獷30%為輕度甲亢,+30獷60%為中度甲亢,+60%以上為重度甲亢。②甲狀腺攝13n率測(cè)定:正常24小時(shí)內(nèi)攝取量為總?cè)肓康?0k40機(jī)③血清T3、T4含量測(cè)定:T3對(duì)甲亢的診斷更敏感。.甲亢手術(shù)的并發(fā)癥:①術(shù)后呼吸困難和窒息:最危急的并發(fā)癥。②喉返神經(jīng)損傷:一側(cè)損傷聲音嘶啞,兩側(cè)損傷時(shí)因聲帶麻痹引起失音、呼吸困難,甚至窒息。③喉上神經(jīng)損傷:外支損傷時(shí)聲調(diào)降低,內(nèi)支損傷時(shí)可致誤咽、嗆咳。④手足抽搐:由于甲狀旁腺損傷或血液供應(yīng)障礙引起甲狀旁腺功能低下而導(dǎo)致的低鈣血癥。⑤甲狀腺危象.甲狀腺危象的臨床表現(xiàn)及預(yù)防方法:⑴臨床表現(xiàn)①術(shù)后12~36小時(shí)內(nèi)高熱(>39℃)②脈快而弱(>120次/分)③大汗、煩躁不安、謔妄,甚至昏迷,常伴嘔葉.、水瀉。處理不當(dāng)則很快死亡。⑵預(yù)防方法①充分的術(shù)前準(zhǔn)備,使病人的基礎(chǔ)代謝率降至正常范圍后手術(shù)②術(shù)后繼續(xù)服用碘劑。.急性乳房炎的病因有那些?①產(chǎn)后抵抗力下降②乳汁淤積③細(xì)菌侵入61.急性乳房炎的處理原則?⑴一般處理:A.停止哺乳并排空乳汁;B.局部熱敷或理療;C.感染嚴(yán)重或并發(fā)乳瘦者應(yīng)終止哺乳。⑵抗生素應(yīng)用:早期、足量應(yīng)用。可選用青霉素。⑶中藥治療⑷膿腫處理:切開引流.乳癌的淋巴轉(zhuǎn)移途徑:①淋巴液經(jīng)胸大肌外緣淋巴管一腋窩淋巴結(jié)一鎖骨下淋巴結(jié)一鎖骨上淋巴結(jié)(腑窩途徑)②乳房中央?yún)^(qū)和內(nèi)側(cè)的淋巴液沿肋間淋巴管一胸骨旁淋巴結(jié)。(內(nèi)乳途徑)③乳房深部淋巴網(wǎng)與腹直肌鞘和肝鐮狀韌帶的淋巴管相通,進(jìn)入肝臟。④兩側(cè)乳房皮下有交通淋巴網(wǎng),并與胸壁、頸部、腹壁的皮下淋巴網(wǎng)相通。.乳癌時(shí)出現(xiàn)酒窩征、乳頭改變及桔皮樣改變的機(jī)理是什么?①酒窩征:腫塊侵及乳房懸韌帶使其收縮引起。②乳頭改變:腫塊侵及乳管使其收縮引起。③桔皮樣改變:腫瘤晚期腫快堵塞淋巴管引起。.乳癌術(shù)后皮瓣的護(hù)理措施要點(diǎn)。①觀察皮瓣的顏色及創(chuàng)面愈合情況并記錄。②使用胸帶加壓包扎,使皮瓣緊貼創(chuàng)面。③繃帶或胸帶松緊適宜,維持正常的血運(yùn)。.乳癌術(shù)后引流管的護(hù)理措施要點(diǎn)。(1)妥善固定引流管。(2)保證有效的負(fù)壓吸引。(3)觀察引流液的色、質(zhì)、量并記錄。(4)引流過程中若有局部積液、皮瓣不能緊貼胸壁且有波動(dòng)感,應(yīng)及時(shí)處理。.乳癌病人術(shù)后如何進(jìn)行患肢的功能鍛煉(1)術(shù)后3天內(nèi)患側(cè)上肢制動(dòng),避免上臂外展。(2)術(shù)后2~3天開始手指主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)。(3)術(shù)后3~5天活動(dòng)肘部。(4)術(shù)后1周開始進(jìn)行肩部活動(dòng)、手指爬墻運(yùn)動(dòng),直至手指能高舉過頭,自行梳理頭發(fā)。.典型的腹外疝的解剖結(jié)構(gòu):⑴疝環(huán)⑵疝囊⑶疝內(nèi)容物⑷疝外被蓋.腹外疝的類型:⑴易復(fù)性疝⑵難復(fù)性疝⑶嵌頓性疝⑷絞窄性疝.嵌頓性及絞窄性疝的術(shù)前護(hù)理措施要點(diǎn):(1)病情觀察:生命體征、疼痛部位、性質(zhì)及伴發(fā)癥狀等。(2)禁食、胃腸減壓。(3)靜脈輸液,糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)。(4)抗感染。(5)作好急診手術(shù)的各項(xiàng)準(zhǔn)備(備皮、備血及各種常規(guī)檢查等)。.腹外疝的術(shù)前護(hù)理措施及術(shù)后的健康教育內(nèi)容:⑴術(shù)后護(hù)理措施①體位:平臥位,酸關(guān)節(jié)微屈。②飲食:術(shù)后6~12小時(shí)無惡心、嘔吐可進(jìn)流食。③活動(dòng):術(shù)后夕5天可離床活動(dòng)。④防止腹內(nèi)壓增高。⑤預(yù)防陰囊水腫。⑥預(yù)防切口感染。⑦尿潴留的處理。;⑵術(shù)后的健康教育①逐漸增加活動(dòng)量,3個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)和提舉重物。②避免腹內(nèi)壓增高的因素。③若疝復(fù)發(fā),應(yīng)及早診治.腹膜炎的分類方法有幾種都是如何劃分的⑴按發(fā)病機(jī)制分:原發(fā)性腹膜炎、繼發(fā)性腹膜炎。⑵按病因分:細(xì)菌性腹膜炎、非細(xì)菌性腹膜炎。⑶按臨床過程分:急性腹膜炎、亞急性腹膜炎、慢性腹膜炎。(4)按病變累及范圍分:彌漫性腹膜炎、局限性腹膜炎。.急性化膿性腹膜炎的非手術(shù)治療方法包括哪些⑴半臥位⑵禁食、胃腸減壓⑶糾正水、電解質(zhì)紊亂⑷應(yīng)用抗生素⑸營(yíng)養(yǎng)支持⑹鎮(zhèn)靜、止痛、吸氧.腹部損傷的常見的臨床表現(xiàn):⑴實(shí)質(zhì)性臟器或大血管損傷時(shí):主要是腹腔內(nèi)出血的的臨床表現(xiàn)??沙霈F(xiàn)低血容量性休克。有腹痛(多持續(xù)),腹膜刺激征,可有明顯腹脹和移動(dòng)性濁音。⑵空腔臟器破裂時(shí):主要是消化道癥狀、腹膜刺激征、腹腔內(nèi)游離氣體及全身感染癥狀。并可出現(xiàn)腸麻痹、腹脹或感染性休克。.腹部損傷的處理原則:⑴現(xiàn)場(chǎng)急救①處理危急生命的情況②內(nèi)臟脫出的處理③止痛劑的應(yīng)用;⑵治療要點(diǎn)①非手術(shù)治療:禁食、胃腸減壓;輸血、輸液、抗休克及維持水電解質(zhì)與酸堿平衡;抗感染;營(yíng)養(yǎng)支持。②手術(shù)治療.腹部損傷病情觀察期間的護(hù)理措施:①觀察生命體征、腹部體征、血常規(guī)、輔助性檢查等。②觀察期間不隨意搬動(dòng)病人。③未明確診斷前禁止使用止痛劑,以免掩蓋病情。④禁食、胃腸減壓,禁止灌腸。⑤做好緊急手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備。.胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻的臨床特點(diǎn):⑴進(jìn)食后上腹部不適、飽脹感及陣發(fā)性胃收縮痛,隨之出現(xiàn)食欲減退、惡心、曖氣帶有酸臭味。⑵嘔吐:為最突出的癥狀。嘔吐物為宿食,嘔吐量大,不含膽汁,嘔吐后自覺胃部舒適,常自行誘發(fā)嘔吐。⑶腹部體征:上腹部隆起,有時(shí)可見胃型和蠕動(dòng)波,手拍上腹可聞?wù)袼暋"葼I(yíng)養(yǎng)障礙⑸堿中毒:頻繁嘔吐引起。⑹X線檢查:可見胃擴(kuò)大,張力減低,排空延遲。⑺內(nèi)鏡檢查:可見胃內(nèi)大量潴留的胃液和食物殘?jiān)?胃十二指腸術(shù)后梗阻的常見類型:①輸入段梗阻②吻合口梗阻③輸出段梗阻.胃十二指腸術(shù)后輸入段梗阻的特點(diǎn):①急性完全性輸入段梗阻:突發(fā)上腹部劇痛,頻繁嘔吐,量少,不含膽汁,嘔吐后癥狀不緩解。②慢性不完全性輸入段梗阻:進(jìn)食后15-30分鐘左右上腹突然脹痛或絞痛,噴射狀嘔吐大量含膽汁的液體,嘔吐后癥狀消失。.早期傾倒綜合征的防治方法:①少量多餐。②避免過甜、過咸、過濃流質(zhì),宜進(jìn)低碳水化合物、高蛋白飲食。③餐時(shí)限制飲水。④食后平臥10~20分鐘。.腸梗阻時(shí)的全身性病理生理變化:①體液丟失和電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)②全身性感染和膿毒癥③呼吸和循環(huán)功能障礙.腸疹時(shí)的臨床表現(xiàn)特點(diǎn):⑴局部表現(xiàn)①腹膜炎癥狀和體征②腹壁瘦口③瘦□周圍皮膚受累;⑵全身表現(xiàn):精神不振、食欲下降、消瘦、浮腫;嚴(yán)重的水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào);并發(fā)嚴(yán)重感染者,可有寒戰(zhàn)、高熱、呼吸急促、脈率加速等膿毒癥表現(xiàn)??砂l(fā)展為MODS。.急性闌尾炎的病理類型有幾種⑴急性單純性闌尾炎⑵急性化膿性闌尾炎⑶壞疽性及穿孔性闌尾炎⑷闌尾周圍膿腫.急性闌尾炎的常見臨床表現(xiàn)?⑴癥狀①轉(zhuǎn)移性右下腹痛②胃腸道反應(yīng)③全身表現(xiàn);⑵體征①右下腹固定壓痛②腹膜刺激征③右下腹包塊④特殊檢查:結(jié)腸充氣試驗(yàn)、腰大肌試驗(yàn)、閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)、直腸指診。.結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)有哪些?①排便習(xí)慣和糞便性狀改變②腹痛③梗阻癥狀④全身癥狀:貧血、乏力、低熱等,晚期可出現(xiàn)惡病質(zhì)。.結(jié)腸癌的輔助檢查方法有幾種①大便隱血試驗(yàn)②乙狀結(jié)腸或纖維結(jié)腸鏡③影像學(xué)檢查④CEA測(cè)定.結(jié)腸癌的治療方法有哪些⑴手術(shù)治療①結(jié)腸癌根治性手術(shù)②姑息性手術(shù)③結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻的處理;⑵非手術(shù)治療①化療②中醫(yī)藥治療.直腸癌的臨床表現(xiàn):⑴直腸刺激癥狀⑵粘液血便⑶腸腔狹窄癥狀⑷晚期癥狀.直腸癌的輔助檢查方法:⑴大腸潛血試驗(yàn)⑵直腸指診⑶內(nèi)鏡檢查⑷影像學(xué)檢查⑸CEA測(cè)定⑹其它檢查.直腸癌的治療方法有哪些?⑴手術(shù)治療①直腸癌根治術(shù)②姑息性手術(shù);⑵非手術(shù)治療①化療和放療療②局部治療③其它治療.結(jié)直腸癌病人術(shù)前護(hù)理措施:⑴心理護(hù)理⑵加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)⑶腸道準(zhǔn)備⑷陰道沖洗⑸手術(shù)日晨放置胃管和留置導(dǎo)尿管.結(jié)直腸癌術(shù)前腸道準(zhǔn)備方法:⑴傳統(tǒng)腸道準(zhǔn)備法:術(shù)前.3口少渣半流飲食,口服不經(jīng)腸道吸收的抗菌素,使用導(dǎo)瀉劑,術(shù)前2日起進(jìn)流質(zhì)飲食,術(shù)前2口晚肥皂水灌腸一次,術(shù)前1日晚清潔灌腸。補(bǔ)充維生素K。⑵全腸道灌洗法⑶甘露醇口服腸道準(zhǔn)備法.結(jié)直腸癌術(shù)后護(hù)理措施要點(diǎn):⑴嚴(yán)密觀察病情⑵體位⑶飲食⑷留置導(dǎo)尿的護(hù)理⑸腹腔引流管的護(hù)理⑹結(jié)腸造口的護(hù)理⑺預(yù)防和處理并發(fā)癥:切口感染和吻合口瘦.結(jié)腸造口的護(hù)理方法:⑴造口開放前的護(hù)理⑵保護(hù)腹壁切口⑶正確使用造口袋,保護(hù)造口周圍皮膚⑷飲食指導(dǎo)⑸預(yù)防并發(fā)癥⑹幫助病人正視并參與造口的護(hù)理.門靜脈高壓癥的病理變化:⑴脾腫大、脾功能亢進(jìn);⑵交通支擴(kuò)張①食管胃底靜脈曲張②直腸上、下靜脈叢擴(kuò)張③臍旁靜脈與腹上下深靜脈曲張④腹膜后小靜脈擴(kuò)張;⑶腹水.門靜脈高壓癥的常見臨床表現(xiàn):⑴脾腫大、脾功能亢進(jìn)⑵嘔血和黑便⑶腹水⑷其它:肝腫大、黃疸、蜘蛛痣、腹壁靜脈曲張、痣等。.門靜脈高壓癥食管胃底曲張靜脈破裂出血的治:⑴非手術(shù)治療:藥物治療、硬化劑治療、三腔管壓迫止血、介入放射療法等。⑵手術(shù)治療①分流術(shù)②斷流術(shù)③肝移植.門靜脈高壓癥的急性出血期的護(hù)理:⑴密切觀察病情變化:意識(shí)、生命體征、CVP、尿量、水電解質(zhì)及酸堿平衡情況。⑵一般護(hù)理:休息、心理護(hù)理、口腔護(hù)理等。⑶恢復(fù)血容量。⑷止血的護(hù)理:局部灌洗、藥物止血、三腔管壓迫止血。⑸預(yù)防肝性腦病。⑹做好緊急手術(shù)止血的準(zhǔn)備。.引起細(xì)菌性肝膿腫的途徑:(1)膽道系統(tǒng)(2)肝動(dòng)脈(3)門靜脈(4)淋巴系統(tǒng)(5)肝臟開放性損傷(6)其它.原發(fā)性肝癌的并發(fā)癥有哪些肝性腦病、上消化道出血、癌腫破裂出血、繼發(fā)性感染等。.原發(fā)性肝癌的定位診斷方法有哪些?⑴B超⑵放射性核素掃描⑶X線(4)CT和MRI檢查⑸選擇性腹腔動(dòng)脈或肝動(dòng)脈造影⑹肝穿刺活組織檢查⑺腹腔鏡檢查.原發(fā)性肝癌的治療方法:⑴手術(shù)治療①肝切除術(shù) ②不能切除的肝癌外科治療③根治性手術(shù)后復(fù)發(fā)肝癌的手術(shù)治療④肝移植;⑵放射治療;⑶化學(xué)藥物治療①全身化療②肝動(dòng)脈插管化療③局部注射無水酒精或抗癌藥物治療;⑷免疫治療;⑸中醫(yī)中藥治療;⑹基因治療.繼發(fā)性肝癌的臨床特點(diǎn):⑴多為多發(fā)結(jié)節(jié)。外觀灰白色、質(zhì)硬、與周圍正常組織分界明顯。結(jié)節(jié)的病理結(jié)構(gòu)和類型與原發(fā)腫瘤相似。⑵臨床表現(xiàn)與原發(fā)性肝癌相似,常以原發(fā)腫瘤的表現(xiàn)為主。⑶AFP結(jié)果多為陰性。⑷多無手術(shù)指征,預(yù)后較差。.肝癌病人術(shù)后護(hù)理措施要點(diǎn):⑴術(shù)后常規(guī)護(hù)理①體位:24小時(shí)內(nèi)臥床休息,術(shù)后48小時(shí)根據(jù)病情,可取半臥位。不主張?jiān)缙诨顒?dòng),并避免劇烈咳嗽,防止斷面出血。②半肝以上切除者,常規(guī)間斷吸氧3-4天。③飲食:富含蛋白、熱量、維生素和膳食纖維為原則。④引流管的護(hù)理⑤疼痛的護(hù)理;⑵體液平衡的護(hù)理;⑶肝動(dòng)脈插管化療病人的護(hù)理.肝動(dòng)脈插管化療病人的導(dǎo)管護(hù)理措施:⑴妥善固定和維護(hù)導(dǎo)管⑵嚴(yán)格無菌技術(shù),防止逆行性感染⑶防止導(dǎo)管堵塞⑷化療副反應(yīng)的觀察與護(hù)理⑸并發(fā)癥的觀察與護(hù)理:上消化道出血、膽囊壞死等。.ERCP的目的是什么?⑴診斷膽道及胰腺疾?、迫』铙w組織⑶收集十二指腸液⑷膽汁和胰液作理化及細(xì)胞學(xué)檢查⑸取除膽道結(jié)石.ERCP的適應(yīng)證包括哪些?⑴膽道疾病伴黃疸⑵十二指腸及乳頭部的病變⑶疑為膽源性胰腺炎、膽胰或壺腹部腫瘤⑷膽胰先天性異常⑸可經(jīng)內(nèi)鏡治療的膽管及胰腺疾病.膽石依成分可分為哪兒種類型?⑴膽固醇結(jié)石:以膽固醇為主要成分。⑵膽色素結(jié)石:含膽色素為主。⑶混合性結(jié)石:由膽紅素、膽固醇、鈣鹽等多種成分混合組成。.肝外膽管結(jié)石可引起哪些病理變化?⑴膽管梗阻⑵繼發(fā)性感染⑶肝細(xì)胞損害⑷膽源性胰腺炎.急性梗阻性化膿性膽管炎的治療原則:緊急解除梗阻并引流,及早而有效地降低膽管內(nèi)壓力。⑴非手術(shù)治療:既是治療手段,又可作為術(shù)前準(zhǔn)備。①聯(lián)合使用足量有效的廣譜抗生素②糾正水電解質(zhì)紊亂③恢復(fù)血容量,改善組織灌注和氧供,糾正休克④對(duì)癥治療;⑵非手術(shù)方法置管減壓引流:PTCD、經(jīng)胃鏡鼻膽管引流術(shù)(ENAD);⑶手術(shù)治療:膽總管切開減壓、取石、T管引流術(shù)。.二尖瓣狹窄的病理生理特點(diǎn)有哪些左房壓力增高,左房擴(kuò)大,肺靜脈淤血、壓力增高和肺毛細(xì)血管擴(kuò)張,影響肺泡換氣功能,可產(chǎn)生肺水腫,右心衰竭。.二尖瓣關(guān)閉不全的病理生理特點(diǎn)有哪些左心室收縮時(shí)血液返流入左心房,使體循環(huán)血量減少,左心房代償性擴(kuò)大或肥厚,舒張期左心室血量增多,左心室逐漸擴(kuò)大和肥厚,左心的擴(kuò)大加重二尖瓣關(guān)閉不全,失代償時(shí)可出現(xiàn)左心衰竭。使肺靜脈淤血,肺循環(huán)壓力增高,最后引起右心衰。.體外循環(huán)后病人的病理生理變化有哪些⑴血液變化:紅細(xì)胞破壞、游離血紅蛋白升高、溶酶激活、纖維蛋白原和血小板減少等。⑵代謝變化:代酸或有呼堿的變化。⑶電解質(zhì)失衡:如低血鉀等。⑷腎、肺等器官功能減退。.簡(jiǎn)述腎損傷的臨床表現(xiàn)和診斷要點(diǎn)。(1)休克、血尿、疼痛、腰腹部腫塊、發(fā)熱(2)診斷要點(diǎn):休克、血尿、疼痛、腰腹部腫塊、發(fā)熱。尿常規(guī)、B超、CT、尿路造影等明確診斷。.簡(jiǎn)述腎損傷的臨床表現(xiàn)和診斷要點(diǎn)。休克、腹痛、(腹膜內(nèi)破裂有腹膜刺激征和移動(dòng)性濁音;腹膜外破裂有下腹疼痛壓痛及肌緊張,直腸指診觸及直腸前壁飽滿)血尿和排尿困難、尿瘦、.說出尿道損傷的診斷要點(diǎn)和鑒別診斷。(1)癥狀與體征:會(huì)陰騎跨傷或骨盆骨折病人有尿道出血、排尿困難、尿潴留、局部血腫、尿外滲。后尿道損傷,直腸指診直腸前壁飽滿。(2)導(dǎo)尿及X線檢查(3)后尿道傷與膀胱損傷鑒別。前者不易插入尿管,能插入者,先流出血液后流出尿液。后者無尿潴留,導(dǎo)管插入順利,常流出血尿。.詳述泌尿系損傷的術(shù)后護(hù)理措施。(1)體位:半臥位,腎修補(bǔ)、腎周引流術(shù)后臥床2-4周,骨盆骨折臥床6~8周。(2)飲食:肛門排氣進(jìn)食;前尿道傷術(shù)后6小時(shí)正常進(jìn)食。(3)預(yù)防感染(4)傷口護(hù)理(5)留置導(dǎo)尿護(hù)理(6)并發(fā)癥護(hù)理(尿瘦、尿道狹窄)。(7)心理護(hù)理.簡(jiǎn)述腎和輸尿管結(jié)石的非手術(shù)治療方法。(1)止痛(2)大量飲水(3)控制感染(4)調(diào)節(jié)尿PH(5)飲食調(diào)節(jié)(6)中西藥物(7)影響代謝藥物(8)體外沖擊波碎石.詳述泌尿系結(jié)石術(shù)后護(hù)理和健康教育內(nèi)容。術(shù)后護(hù)理:(1)體位(2)輸液和飲食(3)病情觀察(4)引流管護(hù)理。健康教育:(1)大量飲水(2)解除局部因素(3)飲食指導(dǎo)(4)藥物預(yù)防(5)預(yù)防骨脫鈣(6)復(fù)診.詳述泌尿系結(jié)核病人的術(shù)后護(hù)理措施。(1)病情觀察:生命體征和出血(2)體位:腎切除半臥位,保留腎組織者臥床7T4日(3)飲食(4)引流護(hù)理(5)觀察健側(cè)腎功能(6)預(yù)防感染。.尿潴留的原因有哪些?(1)機(jī)械性梗阻:前列腺增生、尿道損傷、尿道狹窄、膀胱尿道結(jié)石、異物、腫瘤(2)動(dòng)力性梗阻:中樞或周圍神經(jīng)系統(tǒng)病變、脊髓麻醉、肛管直腸術(shù)后、用阿托品高熱、昏迷、低血鉀、不習(xí)慣臥床排尿。.說出前列腺摘除術(shù)后的膀胱沖洗方法。用生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱3-7日(1)沖洗速度根據(jù)尿色而定(2)沖洗管道通暢(3)記錄沖洗量和排出量。.簡(jiǎn)述腎癌的臨床表現(xiàn)。血尿、腫塊、疼痛、腎外表現(xiàn)(低熱、高血壓、血沉快、消瘦、貧血).簡(jiǎn)述膀胱癌的臨床表現(xiàn)。血尿(間歇、無痛性肉眼血尿)、尿頻、尿痛、排尿困難和尿潴留、其他.如何預(yù)防足下垂?(1)膝外側(cè)墊棉墊(2)用足底托板(3)主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)(4)查局部有無受壓。.如何觀察牽引肢體的血液循環(huán)?(1)觀察皮膚色澤、溫度、動(dòng)脈搏動(dòng)、毛細(xì)血管充盈時(shí)間、主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)是否疼痛。(2)局部有無受壓表現(xiàn)。.簡(jiǎn)述石膏固定術(shù)的護(hù)理措施。(1)石膏干固前的護(hù)理(2)保持石膏清潔(3)注意石膏內(nèi)出血(4)觀察血循環(huán)(5)預(yù)防壓瘡(6)功能鍛煉。.簡(jiǎn)述骨折的護(hù)理措施。一般處理:抗休克、呼吸道通暢、解除壓迫(2)傷口包扎:止血帶、繃帶包扎(3)妥善固定(4)迅速運(yùn)輸.說出肱骨骸上骨折的臨床表現(xiàn)。肘關(guān)節(jié)處疼痛、腫脹、壓痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙、肘后畸形、但肘后三角關(guān)系正常。.槎骨下端骨折臨床表現(xiàn)有何特點(diǎn)?腕關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、主動(dòng)活動(dòng)障礙、餐又畸形、刺刀樣畸形。.說出股骨干骨折的臨床表現(xiàn)。疼痛、活動(dòng)障礙、伴血管損傷大出血導(dǎo)致休克、腫脹、遠(yuǎn)端異常扭曲、反?;顒?dòng)。骨擦音、中下1/3骨折注意血運(yùn)、感覺、運(yùn)動(dòng)情況.簡(jiǎn)述四肢骨折病人應(yīng)采取的體位和減輕肢體腫脹的方法。(D體位:抬高患肢,股骨頸骨折取外展中立位,股骨干骨折取外展抬高位。(2)減輕肢體腫脹:冷敷;抬高患肢;調(diào)整包孔松緊度;感染處換藥、引流、用抗生素。.高位截癱病人如何預(yù)防呼吸道并發(fā)癥?(1)深呼吸、咳嗽、叩背、改變體位;(2)霧化吸入(抗生素、糜蛋白酶);(3)采導(dǎo)管或氣管鏡吸痰;(4)呼吸困難者行氣管切開。.簡(jiǎn)述關(guān)節(jié)脫位的處理原則。(1)復(fù)位(手法和切開復(fù)位)(2)固定:穩(wěn)定位置2-3周(3)功能鍛煉。.詳述肩關(guān)節(jié)脫位的特有體征?;技缣弁?、腫脹、功能障礙、三角肌塌陷、方肩畸形、關(guān)節(jié)盂空虛、搭肩試驗(yàn)陽性。.說出微關(guān)節(jié)脫位的臨床表現(xiàn)?;脊商弁?、不能主動(dòng)活動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)疼痛、下肢屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋和短縮畸形、臀部觸及股骨頭。.說出腰椎間盤突出癥的癥狀和體征。(1)癥狀:腰痛、坐骨神經(jīng)痛、馬尾神經(jīng)受壓。(2)體征:腰椎側(cè)突、腰部活動(dòng)受限、壓痛、叩擊痛、直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。.簡(jiǎn)述腰椎間盤突出癥的非手術(shù)治療措施。(1)絕對(duì)臥床休息(2)持續(xù)牽引(3)硬膜外注射皮質(zhì)激素(4)理療、按摩、推拿。.簡(jiǎn)述腰椎間盤突出癥的術(shù)后護(hù)理措施。(1)搬運(yùn):三人搬運(yùn)法(2)體位:24小時(shí)平臥不翻身(3)翻身:24小時(shí)后翻身,保持脊柱平直(4)觀察并記錄病情:引流、切口(5)并發(fā)癥預(yù)防:肌肉萎縮和神經(jīng)根粘連。.說出急性血源性骨髓炎的病因。常見的致病菌為金黃色葡萄球菌,其次為乙型溶血性鏈球菌等,病前多有其他部位原發(fā)化膿性感染病灶,如疳、扁桃體炎、中耳炎等。兒童干雕端毛細(xì)血管網(wǎng)豐富,彎曲成血管襟使血流緩慢,當(dāng)原發(fā)病灶處理不當(dāng)或抵抗力下降,化膿菌入血循環(huán),菌栓入骨營(yíng)養(yǎng)動(dòng)脈,在干箭端的毛細(xì)血管內(nèi)生長(zhǎng)繁殖引發(fā)本病。.簡(jiǎn)述急性血源性骨髓炎的臨床表現(xiàn)與治療原則。(1)癥狀:起病急、高熱、脈快、患肢持續(xù)性進(jìn)行性疼痛加重,兒童煩躁不安、嘔吐、驚厥(2)體征:主動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)受限、皮溫高、發(fā)紅、腫脹、深壓痛、形成深部膿腫疼痛輕但紅、腫、熱壓痛更明顯,穿破皮膚形成竇道,有病理性避孕藥折可能。(3)治療原則:非手術(shù)治療:抗生素、全身輔助治療、局部輔助治療。手術(shù)治療;連續(xù)沖洗引流。.簡(jiǎn)述急性血源性骨髓炎的術(shù)前護(hù)理措施。(1)降溫:觀察生命體征、物理和藥物降溫、補(bǔ)液、生活護(hù)理(2)控制感染(3)緩解疼痛:制動(dòng)、抬高患肢、保護(hù)患肢、床上安護(hù)架。.說出脊柱結(jié)核的臨床表現(xiàn)。(1)全身癥狀:結(jié)核中毒癥狀(2)局部癥狀與體征:疼痛(出現(xiàn)早、隱痛或鈍痛;頸椎結(jié)核向枕部或上肢放射;腰椎結(jié)核向下肢放射)脊柱畸形、寒性膿腫及竇道、截癱。.簡(jiǎn)述膝關(guān)節(jié)結(jié)核的臨床表現(xiàn)。(1)癥狀:膝關(guān)節(jié)疼痛及輕度活動(dòng)受限。(2)體征:關(guān)節(jié)梭形腫脹、壓痛、皮溫高、浮微試驗(yàn)陽性、關(guān)節(jié)屈曲畸形、膝外翻畸形、肢體短縮畸形、寒性膿腫及竇道。.說出骨關(guān)節(jié)結(jié)核的術(shù)后護(hù)理措施。(1)病情觀察:生命體征、呼吸(注意氣胸情況)、泌尿系感染(2)抗結(jié)核治療(3)并發(fā)癥預(yù)防:截癱、壓瘡、肺部感染、肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵直。.骨腫瘤有哪些癥狀和體征?(1)疼痛和壓痛(2)腫塊與腫脹(3)壓迫癥狀(4)功能障礙(5)病理性骨折與脫位(6)轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)。.說出惡性骨腫瘤截肢術(shù)后病人的護(hù)理。(1)心理護(hù)理(2)防止傷口出血(3)局部觀察:水腫、紅、皮膚壞死、感染、殘肢痛、幻肢痛(4)幻肢痛護(hù)理:接受事實(shí)、殘端熱敷、活動(dòng)殘端、輕輕敲打、用止痛藥、神經(jīng)阻斷術(shù)。.接觸性皮炎致病因素有哪些?(1)誘因:年齡與性別,如兒童和婦女易發(fā)??;嗜好與習(xí)慣,玩貓狗者易發(fā)??;職業(yè),接觸有害或致敏因素;誤治與濫用藥。(2)接觸物質(zhì):原發(fā)性刺激物;變態(tài)反應(yīng)性致敏物。.如何減輕接觸性皮炎的局部炎癥和瘙癢不適?(1)減輕炎癥:保持皮膚清潔、避免各種外界刺激、局部冷敷(2)減輕瘙癢:用微血管收縮措施;分散注意力;用止癢藥。.說出藥疹的發(fā)病機(jī)理。(1)變態(tài)反應(yīng):IgE依賴型、細(xì)胞毒型、免疫復(fù)合物型、遲發(fā)型(2)毒性作用:長(zhǎng)期用碘、溪等(3)光感作用:磺胺、四環(huán)素等入機(jī)體后經(jīng)日光或紫外線照射變?yōu)榭乖晕镔|(zhì)引起。.固定型藥疹與哪些藥物有關(guān)?說出臨床表現(xiàn)特點(diǎn)。(1)與磺胺、解熱鎮(zhèn)痛類或巴比妥類藥有關(guān)。(2)皮疹圓形或橢圓形,單個(gè)或數(shù)個(gè)紫紅色斑,邊界清,重者有水皰或大皰,糜爛滲出,發(fā)熱,好發(fā)于唇、肛門周圍,手、足、背部,再發(fā)在原部位或新發(fā)部位,7-10口消退有色素沉著。.說出尊麻疹病人的護(hù)理措施。(1)停用可疑致敏藥或食物(2)給抗組胺藥(3)密切配合急救處理:平臥、呼吸道暢、皮下注腎上腺素、靜脈滴地塞米松、吸氧、氣管切開(4)冷脫敏療法(5)健康教育。.簡(jiǎn)述尋常型銀屑病的臨床表現(xiàn)。發(fā)病急,炎性斑丘疹表面有銀白色鱗屑,輕輕刮去鱗屑有一層淡紅發(fā)亮半透明薄膜,刮去薄膜出現(xiàn)點(diǎn)狀出血,好發(fā)于頭皮和四肢伸側(cè)及腰舐部,對(duì)稱分布。呈點(diǎn)滴狀、錢幣狀地圖狀、花瓣?duì)?。瘙癢。頭皮部皮疹暗紅色,邊界清鱗屑厚,按病情發(fā)展分為進(jìn)行期;穩(wěn)定期;消退期。.簡(jiǎn)述急性胰腺炎的常見病因。膽道疾病酒精中毒或飲食不當(dāng)代謝異常高脂血癥高鈣血癥4)其他155、簡(jiǎn)述急性胰腺炎的診斷要點(diǎn)。病史:常在進(jìn)高脂肪餐或暴食后發(fā)病,或有膽道結(jié)石病史。癥狀和體征:突然發(fā)生左上腹劇烈疼痛,伴嘔吐。嚴(yán)重者出現(xiàn)休克并有明顯腹膜刺激征。血清或尿淀粉酶值高于正常值。影像學(xué)檢查,尤其CT檢查可明確急性胰腺炎的程度和胰周侵犯范圍。156、簡(jiǎn)述急性胰腺炎常見并發(fā)癥的護(hù)理。出血重癥急性胰腺炎可使胃腸道應(yīng)激性潰瘍出血。主要用H2受體拮抗劑和抗酸藥物預(yù)防和治療。胰瘦不能自行愈合者,需手術(shù)治療。腸瘦 一般先選用非手術(shù)方法,部分疹口可愈合。對(duì)于經(jīng)久不愈的腸瘦,在病情穩(wěn)定后再行手術(shù)治療。157、簡(jiǎn)述常見的外科急腹癥。感染或炎性疾病出血性疾病空腔臟器梗阻缺血性疾病158、簡(jiǎn)述常見的婦產(chǎn)科急腹癥。異位妊娠急性盆腔炎卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)159、簡(jiǎn)述急腹癥常見的護(hù)理問題。焦慮疼痛知識(shí)缺乏有體液不足的危險(xiǎn)潛在并發(fā)癥160、簡(jiǎn)述急腹癥健康教育。主要是指導(dǎo)原有慢性腹內(nèi)臟溶疾病的病人了解和掌握相關(guān)疾病的預(yù)防知識(shí)并保持良好的心理狀態(tài)。161、簡(jiǎn)述下肢靜脈曲張非手術(shù)療法適應(yīng)癥。適用于病變局限,癥狀較輕;妊娠期間發(fā)病,分娩后癥狀有可能消失;癥狀雖然明顯,但不能耐受手術(shù)者。162、簡(jiǎn)述深靜脈血栓形成的三大因素。靜脈壁損傷,血流緩慢和血液高凝狀態(tài)是導(dǎo)致深靜脈血栓形成的三大因素。163、上肢深靜脈血栓形成臨床表現(xiàn)。主要表現(xiàn)為前臂和手部腫脹、疼痛,手指活動(dòng)受限;上肢處于下垂位時(shí),癥狀加劇。164、上、下腔靜脈血栓形成臨床表現(xiàn)。上腔靜脈血栓形成除有上肢鄙脈回流障礙的臨床表現(xiàn)外,還有面頰部和眼瞼腫脹等表現(xiàn)。下肢鄙脈血栓形成的臨床特征為雙下肢深靜脈回流障礙,軀干的淺靜脈擴(kuò)張。165、深靜脈血栓手術(shù)后護(hù)理。體位與活動(dòng)加強(qiáng)觀察預(yù)防感染抗凝治療時(shí)的護(hù)理166、Buerger病臨床分期。起病隱匿,進(jìn)展緩慢,呈周期性發(fā)作??煞譃槿冢旱谝黄诰植咳毖诘诙跔I(yíng)養(yǎng)障礙期第三期壞死期167、簡(jiǎn)述顱內(nèi)壓增高相關(guān)因素。年齡病變的進(jìn)展速度病變部位伴發(fā)腦水腫的程度全身性疾病168、簡(jiǎn)述枕骨大孔疝臨床表現(xiàn)和診斷。是小腦扁桃體及延髓經(jīng)枕骨大孔被擠向椎管中,又稱小腦扁桃體疝。由于顱后窩容積較小,對(duì)顱內(nèi)高壓的代償能力也小,病情變化更快。病人常有進(jìn)行性顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn);生命體征紊亂出現(xiàn)較早。病人早期即可突發(fā)呼吸驟停而死亡。169、冬眠低溫療法適應(yīng)癥。中樞性高熱、原發(fā)性腦干損傷或嚴(yán)重挫裂傷的病人。腦血管病變所致的腦缺氧以及鞍區(qū)和腦室內(nèi)手術(shù)后高熱及自主神經(jīng)功能紊亂的病人。各種原因引起的嚴(yán)重腦水腫導(dǎo)致顱內(nèi)壓居高不降時(shí)。170、先天性腦積水病因。常見原因是產(chǎn)傷引起的蛛網(wǎng)膜下腔出血和各種類型感染所致的腦膜炎,由于血液或炎性滲出物造成蛛網(wǎng)膜粘連,致腦脊液流通障礙。171、顱內(nèi)腫瘤常見類型。神經(jīng)膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、垂體腺瘤、聽神經(jīng)瘤、顱咽管瘤及轉(zhuǎn)移性腫瘤。172、椎管內(nèi)腫瘤臨床表現(xiàn)分期。刺激期、脊髓部分受壓期、脊髓癱瘓期。173、簡(jiǎn)述食管擴(kuò)張術(shù)后護(hù)理。①禁食24小時(shí)。若進(jìn)食困難,可延長(zhǎng)禁食期,遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液;②術(shù)后若并發(fā)嘔血,遵醫(yī)囑用冰的等滲鹽水加入去甲腎上腺素,分?jǐn)?shù)次注入食管。嚴(yán)重嘔血者需經(jīng)食管鏡止血;③擴(kuò)張術(shù)后常有胸骨后疼痛,遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、止痛劑。六、敘述題⑴特點(diǎn):血清鉀低于3.5mmol/L。⑵臨床表現(xiàn):①肌無力;②消化功能障礙;③心功能異常:心電圖可出現(xiàn)T波降低,增寬、雙相或倒置,ST段降低,QT間期延長(zhǎng)和U波;④代謝性堿中毒。⑶補(bǔ)鉀原則:①口服補(bǔ)鉀②靜脈補(bǔ)鉀:稀釋后靜脈滴注,禁止靜脈推注。③見尿補(bǔ)鉀原則④補(bǔ)鉀量依血清鉀水平⑤補(bǔ)鉀時(shí)鉀濃度不宜超40mmol/Lo⑥補(bǔ)液速度不宜超20-40mmol/ho⑴一般護(hù)理①體位:清醒前去枕平臥位,頭偏向一側(cè)。②病情觀察:意識(shí)、生命體征、呼吸、循環(huán)功能、排尿情況、各種反射及活動(dòng)能力等。③保持呼吸道通暢,常規(guī)給予氧氣吸入。④氣管插管的護(hù)理。⑤安全的護(hù)理(防病人抓脫敷料或管道及墜床等)⑥心理護(hù)理⑵常見并發(fā)癥的防治與護(hù)理①呼吸系統(tǒng)A.呼吸暫停:人工呼吸B.上呼吸道梗阻C.急性支氣管痙攣:松弛支氣管平滑肌。D.肺不張:排出呼吸道分泌物。E.肺梗死、脂肪栓塞:開胸心臟按壓、肺動(dòng)脈切開取栓,維持循環(huán)和呼吸。②循環(huán)系統(tǒng)A.高血壓:快速擴(kuò)容基礎(chǔ)上逐漸加深麻醉。B.低血壓:補(bǔ)液、輸血或必要時(shí)使用升壓藥。C.室性心律失常:糾正電解質(zhì)紊亂,尤其低血鉀;避免缺氧、過度通氣或通氣不足;必要時(shí)遵醫(yī)囑給予靜脈注射利多卡因lmg/kgoD.心搏停止:心肺復(fù)蘇。③術(shù)后惡心嘔葉.:遵醫(yī)囑給予胃復(fù)安或樞復(fù)寧等藥物。④術(shù)后蘇醒延遲與躁動(dòng):呼吸機(jī)高流量給氧;鎮(zhèn)痛。⑴心理護(hù)理⑵術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備①呼吸道準(zhǔn)備②胃腸道準(zhǔn)備③排尿練習(xí)④術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備⑤藥物準(zhǔn)備及試敏⑥交叉配血⑶保證充足的睡眠⑷術(shù)日晨的護(hù)理①監(jiān)測(cè)生命體征,及時(shí)發(fā)現(xiàn)影響手術(shù)的因素(體溫、血壓、月經(jīng)等)。②術(shù)前置管(尿管、胃管等)。③術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備。④術(shù)前用藥。⑤準(zhǔn)備手術(shù)需用的物品(病歷、X片、CT片、MRI片、藥品等)⑥術(shù)后所需準(zhǔn)備:病室、病床、術(shù)后用物等。⑸特殊病人的術(shù)前準(zhǔn)備(1)微循環(huán)收縮期(休克代償期):循環(huán)血量銳減,交感一腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮釋放大量?jī)翰璺影?,末梢血管持續(xù)痙攣,微循環(huán)流量急劇減少,組織細(xì)胞缺血、缺氧。機(jī)體代償:①全身血液重新分布,皮膚、腎、骨骼肌等血流依次減少,有助于維持心腦血供;②外周阻力增加,心排血量增加,回心血量尚可保持,有助于維持血壓。(2)微循環(huán)擴(kuò)張期(休克抑制期):微循環(huán)持續(xù)缺血,組織細(xì)胞無氧酵解增加,引起代謝性酸中毒。微動(dòng)脈和毛細(xì)血管前括約肌喪失對(duì)兒茶酚胺的反應(yīng),收縮逐漸減弱,血液大量涌入毛細(xì)血管網(wǎng),回心血量急劇減少。此時(shí)小靜脈仍處于收縮狀態(tài),毛細(xì)血管網(wǎng)淤血,靜水壓升高,其通透性增加,血漿滲至組織間隙,引起血液濃縮,粘稠度增加,微循環(huán)血流變慢。(3)微循環(huán)衰竭期(休克失代償期):微循環(huán)血液淤滯,粘稠度增加;酸中毒時(shí)血液具有高凝性,出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)。微循環(huán)阻滯,回心血量進(jìn)一步減少。DIC消耗了大量凝血因子,激活纖維蛋白溶解系統(tǒng)。⑴病因①致病菌:革蘭氏陽性厭氧芽狗桿菌。②毒性:外毒素(痙攣毒素和溶血毒素)。③致病條件:傷口和厭氧環(huán)境。常混合需氧菌感染。⑵臨床表現(xiàn)①前驅(qū)癥狀:乏力、頭昏、頭痛、咬肌緊張、酸脹、咀嚼無力,煩躁不安、打呵欠等。癥狀和體征:肌肉緊張性收縮基礎(chǔ)上呈陣發(fā)性痙攣。表現(xiàn)為牙關(guān)緊閉、頸部強(qiáng)直,角弓反張或側(cè)弓反張,可發(fā)生骨折、尿潴留、呼吸困難。但病人意識(shí)始終清楚。其它癥狀⑶預(yù)防①創(chuàng)傷后及時(shí)徹底清理傷口,改善局部血運(yùn)。②主動(dòng)免疫:注射破傷風(fēng)類毒素。③被動(dòng)免疫:注射破傷風(fēng)抗毒血清。⑷治療①清除毒素來源。②中和游離毒素:破傷風(fēng)抗毒素和破傷風(fēng)人體免疫球蛋白。③控制和解除痙攣:鎮(zhèn)鄙藥、解痙藥,必要時(shí)人工冬眠。④防治并發(fā)癥:水電解質(zhì)失衡、繼發(fā)感染、呼吸困難。⑸護(hù)理①一般護(hù)理A.環(huán)境要求B.減少外界刺激C.保持靜脈輸液通路通暢D.嚴(yán)格消毒隔離E.呼吸道管理F.營(yíng)養(yǎng)護(hù)理G.保護(hù)病人,防止受傷H.嚴(yán)密觀察病情變化I.人工冬眠的護(hù)理Z.留置導(dǎo)尿護(hù)理⑴1°(紅斑):傷及表皮層,生發(fā)層存在。皮膚干燥無水皰,灼紅,痛覺過敏。愈合初期有色素。⑵n°(水皰)①淺【I。:傷及表皮的生發(fā)層和真皮淺層。薄壁水皰,基底潮紅,疼痛劇烈。愈合不留瘢痕,多留色素沉著。②深n°:傷及真皮層。厚壁水皰,基底蒼白與潮紅相間,痛覺遲鈍。愈合留有瘢痕。⑶(焦痂):傷及皮膚全層,可達(dá)皮下、肌肉或骨骼。無水皰,皮膚干燥無彈性,如皮革狀或呈臘白、焦黃、炭化成焦痂,痛覺消失。常需植皮而愈合。⑴術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)①嚴(yán)格消毒隔離:保護(hù)性隔離。②常規(guī)護(hù)理:體位、病情觀察、輸液、引流管、口腔及排便護(hù)理。③飲食護(hù)理:低鹽飲食、控制蛋白質(zhì)攝入量,飲食宜清淡。④排尿的觀察與護(hù)理:多尿、少尿或無尿的觀察與護(hù)理。排斥反應(yīng)的觀察與護(hù)理并發(fā)癥的觀察與護(hù)理⑵健康教育內(nèi)容①自我監(jiān)測(cè)A.體溫B.體重C.血壓D.尿量E.移植腎的觀察②預(yù)防感染③飲食④正確服用藥物⑤保護(hù)移植腎⑥定期復(fù)診8.⑴甲亢手術(shù)前的藥物準(zhǔn)備目的、藥物作用機(jī)理及藥物準(zhǔn)備方法①目的:降低基礎(chǔ)代謝率。②常用的藥物種類:主要為碘劑、硫服類。A.硫服類:降低甲狀腺素的合成。B.碘劑:抑制甲狀腺素的釋放,減少甲狀腺血流,使腺體充血減少,縮小、變硬。③方法:A.先用硫服類藥物,甲亢控制后停藥,單獨(dú)服用碘劑1-2周;B.服用碘劑2-3周后甲亢癥狀基本控制后手術(shù);服用2周后若癥狀改善不明顯,加服硫胭類藥物使甲亢癥狀控制后停藥,繼續(xù)服單獨(dú)服用碘劑1-2周后手術(shù)。⑵引起甲亢術(shù)后呼吸困難和窒息的常見原因是什么?應(yīng)如何處理?常見原因:A.切口內(nèi)出血壓迫氣管;B.喉頭水腫;C.氣管塌陷;D.粘痰堵塞氣道;E.雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷。處理A.內(nèi)出血壓迫氣管引起者應(yīng)立即床邊剪開縫線,敞開傷口,去除血塊,再送手術(shù)室徹底止血。吸氧。C.痰液堵塞引起呼吸困難時(shí)應(yīng)先吸痰。D.必要時(shí)床旁氣管切開。⑴術(shù)后胃管的護(hù)理①妥善固定胃腸減壓管,防止松動(dòng)和脫出。②保持胃管通暢,使之持續(xù)處于負(fù)壓引流狀態(tài),可用少量生理鹽水沖洗胃管,防止胃管堵塞。③觀察引流液的色、質(zhì)和量。④口腔護(hù)理2次/日。⑤術(shù)后3?4天,胃腸引流液量減少,腸蠕動(dòng)恢復(fù)后即可拔除胃管。⑵術(shù)后飲食的護(hù)理①拔除胃管當(dāng)日可少量飲水或米湯。②第二口進(jìn)半量流質(zhì)飲食。③第三口進(jìn)全量流質(zhì)飲食。④第四口可根據(jù)病人情況進(jìn)半流飲食。⑤第i(r14口可進(jìn)軟食。⑥注意:少食牛奶、豆類等產(chǎn)氣食物,忌生、冷、硬和刺激性食物。少量多餐,逐漸減少進(jìn)餐次數(shù),增加每次進(jìn)餐量,直至恢復(fù)正常飲食。⑶常見的并發(fā)癥①術(shù)后胃出血②十二指腸殘端破裂③胃腸吻合口破裂或瘦④術(shù)后梗阻⑤傾倒綜合征⑥堿性返流性食管炎⑦吻合口潰瘍⑧營(yíng)養(yǎng)性并發(fā)癥⑨殘胃癌⑩殘胃蠕動(dòng)無力(胃排空延遲)⑴分類:①按腸梗阻發(fā)生的基本原因分:A.機(jī)械性腸梗阻B.動(dòng)力性腸梗阻C.血運(yùn)性腸梗阻②按腸壁血運(yùn)有無障礙分:A.單純性腸梗阻B.絞窄性腸梗阻③按梗阻發(fā)生部位分:A.高位腸梗阻B.低位腸梗阻④按梗阻程度分:A.完全性腸梗阻B.不完全性腸梗阻⑤按梗阻發(fā)生的快慢分:A.急性腸梗阻B.慢性腸梗阻⑵非手術(shù)治療的護(hù)理措施要點(diǎn)① 密切觀察病情變化:生命體征、腹痛、腹脹②嘔吐和腹部體征情況及絞窄性腸梗阻的可能。③禁食、胃腸減壓④體位:半臥位⑤緩解腹痛和腹脹⑥嘔吐的護(hù)理⑦記出入量和合理輸液⑧防治感染和膿毒癥⑴腸梗阻的典型癥狀①腹痛②嘔吐③腹脹④停止排氣排便⑵絞窄性腸梗阻的臨床特征①腹痛發(fā)作急驟,持續(xù)性劇烈腹痛。嘔吐出現(xiàn)早,頻繁而劇烈。②病情發(fā)展迅速,早期出現(xiàn)休克,抗休克治療后癥狀改善不明顯。③有明顯腹膜刺激征,體溫升高,脈搏增快,WBC計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增高。④對(duì)稱性腹脹,腹部有局部隆起或觸及有壓痛的腫塊。⑤吐物、胃腸減壓抽出液、肛門排出物為血性,或腹腔穿刺抽出液為血性。⑥經(jīng)積極的非手術(shù)治療后癥狀體征無明顯改善。⑦X線檢查可見孤立、突出、脹大的腸神,且位置不因時(shí)間而改變。⑴置管前準(zhǔn)備:主要檢查三腔管。⑵置管時(shí)護(hù)理:充分潤(rùn)滑、動(dòng)作輕柔、胃囊內(nèi)注入空氣150-200ml,牽引重量0.5kg,若仍有出血,向食管囊內(nèi)注入空氣100T50ml。⑶置管后護(hù)理:①取頭側(cè)位,保持呼吸道通暢,防止誤吸;②保持鼻粘膜濕潤(rùn),三腔管壓迫期間每12小時(shí)放氣20-30分鐘,避免粘膜長(zhǎng)期受壓而發(fā)生糜爛壞死。③觀察記錄引流液的色和量,判斷止血效果。④床邊備剪刀,防止氣囊上升阻塞氣道引起困難和窒息。⑤拔管:置管時(shí)間不易超過3日,先松牽引,抽出氣囊內(nèi)氣體(先食管囊后胃囊),觀察24小時(shí)無出血,讓病人吞服液體石蠟30-50ml,緩慢、輕巧地拔除三腔管。若壓迫48小時(shí)后仍有新鮮血抽出,應(yīng)備好緊急手術(shù)止血的準(zhǔn)備。⑴臨床表現(xiàn)①腹痛(膽絞痛):典型表現(xiàn)。進(jìn)食油膩食物誘發(fā),陣發(fā)性,可向右肩背部放射,伴惡心、嘔吐和發(fā)熱。右上腹有壓痛和肌緊張。墨菲征陽性。消化道癥狀Mirizzi綜合征:較大結(jié)石長(zhǎng)時(shí)間嵌頓和壓迫膽囊壺腹部或頸部,尤其膽囊管與膽總管平行時(shí),可引起肝總管狹窄或膽囊膽管疹,表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的膽囊炎、膽管炎及阻塞性黃疸。中毒癥狀:全身感染中毒的表現(xiàn),嚴(yán)重者可出現(xiàn)感染性休克表現(xiàn)。⑵膽囊結(jié)石、急性膽囊炎的治療①手術(shù)治療A.膽囊切除術(shù)(或同時(shí)行膽總管探查、T型管引流術(shù))B.經(jīng)腹切口膽囊切除術(shù)C.腹腔鏡膽囊切除術(shù)D.膽囊造口術(shù):3個(gè)月后再行膽囊切除術(shù)。②非手術(shù)治療A.禁食、胃腸減壓B.補(bǔ)液、記錄出入量C.控制感染D.解痙止痛E.中藥溶石療法⑴指征①術(shù)前證實(shí)或高度懷疑有膽總管結(jié)石,包括有阻塞性黃疸、反復(fù)發(fā)作的膽管炎、胰腺炎病史者。②術(shù)中造影發(fā)現(xiàn)膽管結(jié)石、膽道梗阻或膽管擴(kuò)張。③手術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)膽總管內(nèi)結(jié)石、蛔蟲或腫塊,膽總管顯著擴(kuò)張,膽囊內(nèi)為細(xì)小結(jié)石;有胰頭腫大伴膽總管擴(kuò)張;或膽管穿刺抽出膿液、血性膽汁或泥沙樣膽色素顆粒。⑵護(hù)理方法①妥善固定②保持有效引流③觀察并記錄引流液的色、質(zhì)和量的變化④預(yù)防感染:嚴(yán)格無菌操作。⑤拔管:術(shù)后2周,無腹痛、發(fā)熱、黃疸消退,血象、血清黃疸指數(shù)正常,膽汁引流量減少至200ml、清亮,膽管造影或膽道鏡證實(shí)無狹窄、結(jié)石、異物、膽道通暢,夾管試驗(yàn)無不適。⑴四種聯(lián)合心臟畸形①肺動(dòng)脈口狹窄②室間隔缺損③主動(dòng)脈騎跨④右心室肥大⑵法洛四聯(lián)癥的病理生理肺動(dòng)脈口狹窄使右心室排血受阻,右心室壓力上升超過左心室,迫使血液經(jīng)室間隔缺損由右向左分流,使動(dòng)脈血氧飽和度下降,肺循環(huán)血流量減少。為代償缺氧,紅細(xì)胞和血紅蛋白都增多。表現(xiàn):上腹部劇痛很快擴(kuò)散至全腹,但以上腹部為重。伴惡心、嘔吐、面色蒼白。病人呈急性病容,表情痛苦,腹部收縮呈舟狀,腹肌高度緊張呈木板樣強(qiáng)直、肝濁音界縮小或消失,腸鳴音減弱或消失。全腹明顯壓痛、反跳痛。術(shù)后可能的并發(fā)癥:①胃出血;②十二指腸殘端破裂;③胃腸吻合口破裂或瘦;④術(shù)后梗阻;⑤傾倒綜合征;⑥低血糖綜合征;⑦堿性返流性胃炎;⑧吻合口潰瘍;⑨營(yíng)養(yǎng)性并發(fā)癥;⑩殘胃癌。術(shù)后可能的護(hù)理診斷:①有潛在并發(fā)癥的可能;②有感染的危險(xiǎn);③有引流失效的可能;④焦慮;⑤知識(shí)缺乏;⑥舒適的改變(疼痛);⑦營(yíng)養(yǎng)失調(diào)(低于機(jī)體需要量)。術(shù)后護(hù)理措施:)病情觀察:定時(shí)觀察病人生命體征、神志、傷口的滲血、滲液、引流液和傷口的愈合情況、尿量和出汗情況等。監(jiān)測(cè)血糖、尿糖和電解質(zhì)情況,及時(shí)發(fā)現(xiàn)酮癥酸中毒等變化。控制血糖使其維持在相對(duì)正常水平。保持胃管通暢,觀察并記錄胃液顏色和量的情況。禁食期間靜脈輸液,必要時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)支持,改善營(yíng)養(yǎng)狀況,利于吻合口及傷口的愈合。疼痛護(hù)理:舒適體位,血壓平穩(wěn)后給予低半臥位。可適量使用止痛藥。預(yù)防感染:a、保持口腔清潔,有效咳痰,早期活動(dòng),必要時(shí)給予霧化吸入,防止肺部并發(fā)癥。B、保持切口敷料干燥、潔凈,及時(shí)換藥,防止切口感染。C、合理使用抗生素預(yù)防和治療感染。做好并發(fā)癥的觀察和護(hù)理。飲食護(hù)理:拔除胃管后從水或米湯開始,然后半量流食、全量流食至第4口給予半流食,少量多餐,逐步過渡到正常飲食,限制含糖量高的食物。可能有的護(hù)理診斷/護(hù)理問題:①有效循環(huán)血量不足;②組織灌注量改變;③恐懼;④營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量;⑤潛在的危險(xiǎn)性傷害;⑥潛在的并發(fā)癥:肝性腦病;⑦知識(shí)缺乏;
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